Cadernos de Saúde Pública, Volume: 14 Supplement 3, Published: 1998
  • Environmental and occupational cancer in Latin America Editorial

    Koifman, Sergio
  • Genetic polymorphism and their contribution to cancer susceptibility Articles

    Conforti-Froes, Nívea; El-Zein, Randa; Au, William

    Abstract in Portuguese:

    Uma vez que a maioria dos carcinogênicos químicos não é capaz de causar efeitos danosos per se, o metabolismo desses compostos é a parte crucial da resposta inicial à exposição ambiental. Os distúrbios causados no balanço entre os processos de ativação e destoxificação podem, assim, explicar as variações individuais em resposta à exposição aos carcinogênicos. A quantidade de compostos carcinogênicos finais produzida depende da ação competitiva entre os passos de ativação e destoxificação, envolvendo as enzimas do citocromo P450 e das S-glutatião transferases.

    Abstract in English:

    Since the majority of chemical carcinogens are not capable of causing hazardous effects per se, the metabolism of these compounds is a crucial part of the initial host response to the environmental exposure. Disturbances in the balance between activation and detoxification may thus explain the individual variations in responses to exposures to carcinogens. The amount of the ultimate carcinogen produced depends on the action of competing activation and detoxification pathways involving cytochrome P450 and glutathione-S-transferases enzymes.
  • Introduction to the Post-Human Genome Project era, a target for interactions between polygenic and/or multiphenotypical components in cancer control in South America Articles

    Iscovich, José

    Abstract in Spanish:

    Estudios epidemiológicos han demonstrado que la susceptibilidad de la población a las enfermedades malignas está basada en interrelaciones genéticas hereditarias y no hereditarias. Las técnicas epidemiológicas tradicionales no han resuelto los problemas básicos de los mecanismos etiológicos. Las barreras existentes son: 1) el conocimiento incompleto de las etapas del mecanismo de la carcinogénesis accionada por factores genéticos y ambientales; 2) la dificultad en delimitar subtipos específicos de neoplasmas basados en mecanismos moleculares definidos, y las dosis efectivas de exposición celular; y 3) la capacidad en determinar la interrelación en el mecanismo genético-ambiental. Anticipandose al futuro, América Latina presenta la oportunidad para capitalizar los recientes avanzos en el conocimiento molecular, aplicando técnicas epidemiológicas y biológicas. La primera estrategia es la delimitación de poblaciones de alto riesgo o que vengan a representar alto riesgo en el futuro. Las estrategias deberian identificar: 1) poblaciones de migración reciente a areas urbanas com antecedentes genéticos homogéneos; 2) susceptibilidad genética en familias numerosas residentes en zonas rurales com antecedentes genéticos homogéneos y menos homogéneos; y 3) estudios biológicos específicos de la interrelación genética ambiental en distintas situaciones multi-genéticas y multi-fenotípicas entre sus componentes.

    Abstract in English:

    Epidemiological studies have suggested that the propensity to develop malignancy involves a complex mix of genetic and environmental determinants, however both older and innovative techniques display unresolved questions regarding etiology. Current barriers to achieving the potential benefit from this understanding are: 1) incomplete background on the various environmental and genetic factors involved in the carcinogenesis mechanism; 2) difficulties in accurately differentiating specific molecular subtypes and measuring the effective cellular exposure dose; and 3) difficulties in determining the multifactorial interaction between genetic and environmental factors. To extrapolate Human Genome Project research findings to the Post-Human Genome Project era, South America provides a large population and large-pedigree families, thus including genetically heterogeneous and less heterogeneous groups. An initial strategy might be to trace high risk populations and the respective exposures to which they are susceptible, such as: 1) migration, identifying rural migrant populations; 2) inherent susceptibility, studying "long term homogeneous populations" or large families living in similar rural environments; and 3) dissection of gene-environmental interaction.
  • Alcohol consumption and gastric cancer in Mexico Articles

    López-Carrillo, Lizbeth; López-Cervantes, Malaquías; Ramírez-Espitia, Armando; Rueda, Celina; Fernández-Ortega, Cielo; Orozco-Rivadeneyra, Sergio

    Abstract in Portuguese:

    Para determinar o papel do consumo de bebidas alcoólicas, incluindo tequila, sobre incidência de câncer gástrico (CG), foi realizado um estudo caso-controle de base populacional na Cidade do México, com 220 casos de CG e 752 controles. Um questionário de freqüência alimentar foi empregado para medir o consumo de bebidas alcoólicas e outros itens da dieta. O consumo de etanol (gr) foi estimado usando-se o software Food Intake Analysis System 3.0. Após ajustamento por fatores de risco conhecidos, consumo de vinho esteve associado positivamente com o risco de desenvolver CG no estrato de maior consumo, ao menos dez copos de vinho mensais (OR = 2,93; I.C. 95% 1,27-6,75), p<0,05. Essa associação persistiu tanto para os tumores de tipo intestinal (OR = 2,16; I.C. 95% 0,68-6,92, p de tendência 0,031), quanto para os de tipo difuso (OR = 4,48; I.C. 95% 1,44-13,94, p de tendência 0,018). O consumo de cerveja e bebidas destiladas (conhaque, rum, tequila) não esteve associado com maior risco de CG.

    Abstract in English:

    This paper presents an assessment of alcohol consumption, including the popular Mexican liquor tequila, in relation to the incidence of gastric cancer. We conducted a population-based case-control study in Mexico City, with 220 gastric cancer cases and 752 population-based controls. A food frequency questionnaire was used to measure consumption of alcohol and other dietary items. Grams of ethanol were estimated by the Food Intake Analysis System 3.0 software. After adjustment for known risk factors, wine consumption was positively associated with the risk of developing gastric cancer (OR = 2.93; CI 95% 1.27-6.75) in the highest category of wine consumption, corresponding to at least 10 glasses of wine per month, with a significant trend (p = 0.005). This association remained among intestinal (OR = 2.16; CI 95% 0.68-6.92, p-value for trend = 0.031) and diffuse (OR = 4.48; CI 95% 1.44-13.94, p-value for trend = 0.018) gastric cancer cases. A borderline significant trend between GC risk and total ethanol intake was observed (p = 0.068). Consumption of beer and distilled alcoholic beverages including brandy, rum, and tequila was not associated with GC risk. The results indicate the need to focus on the study of the potential effects of different types of wine, with emphasis on components other than ethanol regarding the incidence of gastric cancer, even among populations with moderate to low levels of alcohol consumption.
  • Levels of organochlorine pesticides in the blood serum of agricultural workers from Rio de Janeiro State, Brazil Articles

    Paumgartten, Francisco José Roma; Delgado, Isabella Fernandes; Oliveira, Elba Santos; Alleluia, Irene Baptista; Barretto, Heloisa H.C.; Kussumi, Tereza A.

    Abstract in Portuguese:

    Os níveis sangüíneos de pesticidas organoclorados (OCP) foram determinados em agricultores do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Amostras de soro de 26 voluntários (24 homens, duas mulheres, entre 17 e 60 anos de idade) foram retiradas em outubro de 1997. Os resíduos de OCP (op'DDT pp'DDT, pp'DDD, pp'DDE, aldrin, dieldrin, endrin, heptaclor, heptaclor-epóxido, alfa-, beta- gama-hexaclorociclohexano e hexaclorobenzeno) foram analisados por cromatografia gasosa com detector de captura de elétrons. O pp'DDE foi detectado em 16 das 26 amostras, mas em apenas três delas os níveis de pp'DDE excederam 1,4 µg/L (1,8; 2,4 e 4,4 µg/L). O beta-HCH foi encontrado em seis (23,1%) das 26 amostras. Em uma das amostras o beta-HCH não excedeu a 1,4 µg/L, mas nas restantes as concentrações variaram de 1,4 a 5,3 µg/L. A percentagem de amostras positivas para pp'DDE aumentou do grupo mais jovem (<FONT FACE=Symbol>£</FONT> 29 anos: 30,0%) para o mais velho (<FONT FACE=Symbol>³</FONT>40 anos: 100%). Uma tendência semelhante foi observada para a contaminação por beta-HCH (<FONT FACE=Symbol>£</FONT> 29 anos: 0%; 30-39 anos: 20,0%; <FONT FACE=Symbol>³</FONT>40 anos: 66,7%). O dieldrin (3.7 µg/L) foi encontrado em apenas uma das amostras. Nenhum outro resíduo de OCP foi encontrado nas amostras. As concentrações de OCPs encontradas nos agricultores são comparáveis aos níveis sangüíneos relatados para a população não exposta ocupacionalmente no Brasil e em outros países.

    Abstract in English:

    Serum levels of organochlorine pesticides (OCP) were measured in agricultural workers from Rio de Janeiro State, Brazil. Blood samples from 26 volunteers (24 males, 02 females, 17-60 years old) were taken in October 1997. OCP residues (op'DDT pp'DDT, pp'DDD, pp'DDE, aldrin, dieldrin, endrin, heptachlor, heptachlor-epoxide, alpha-, beta- and gamma-hexachlorocyclohexane, and hexachlorobenzene) were analyzed by gas chromatography with an electron capture detector. Tests detected pp'DDE in 16 out of 26 samples, but pp'DDE concentration exceeded 1.4 µg/L (i.e. 1.8, 2.4 and 4.4 µg/L) in only 3 of these. beta-HCH was found in 6 (23.1%) out of 26 samples. In one sample beta-HCH did not exceed 1.4 µg/L, but in the remaining samples concentrations ranged from 1.4 to 5.3 µg/L. The percentage of positive pp'DDE samples increased from the youngest (<FONT FACE=Symbol>£</FONT>29 yrs: 30.0%) to the oldest age group (<FONT FACE=Symbol>³</FONT> 40 yrs: 100%). A similar trend was found for beta-HCH contamination (<FONT FACE=Symbol>£</FONT> 29 yrs: 0%; 30-39 yrs: 20.0%; <FONT FACE=Symbol>³</FONT>40 yrs: 66.7%). Dieldrin (3.7 µg/L) was found in only one sample. No other OCP residue was found in the samples. Serum concentrations of OCPs found in this study are comparable to levels reported for the non-occupationally exposed population in Brazil and elsewhere.
  • Non-Hodgkin's lymphoma risk derived from exposure to organic solvents: a review of epidemiologic studies Articles

    Rêgo, Marco Antônio V.

    Abstract in Portuguese:

    A taxa de incidência de linfomas não-Hodgkin (LNH) tem aumentado mundialmente durante as últimas décadas. Além do papel da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), suspeita-se que a exposição a agentes químicos, como os pesticidas fenoxiacéticos, tinturas de cabelo, fumos metálicos e solventes orgânicos, esteja envolvida. A presente revisão avalia os resultados de estudos que direta ou indiretamente procuraram por uma associação entre exposição a solventes orgânicos e LNH. Os estudos selecionados compreendem aqueles publicados entre 1979 e 1997, que investigam fatores de risco para LNH, sejam os que especificamente analisam solventes orgânicos, sejam os que analisam riscos em geral, entre os quais a exposição a solventes pudessse estar incluída. Em 25 dos 45 estudos revisados (55,5%), foram citadas 54 associações estatisticamente significativas entre LNH e ocupações relacionadas à exposição a solventes. A presença de significância estatística foi evidenciada mais freqüentemente em estudos nos quais a exposição a solventes foi definida de forma mais acurada. Em 18 destes estudos, 13 (72,2%) definiram ou sugeriram ser os solventes orgânicos possíveis fatores de risco para os LNH.

    Abstract in English:

    The rate of non-Hodgkin's lymphomas (NHL) has increased around the world during the last decades. Apart from the role of the human immunodeficiency virus (HIV) infection in the development of NHL, exposure to chemical agents like phenoxyacetic pesticides, hair dyes, metal fumes and organic solvents are suspected to be involved. The present review evaluates the results of studies that directly or indirectly searched for an association between solvent exposure and NHL. The selected studies comprised those published from 1979 to 1997, designed to investigate risk factors for NHL, whether specifically looking for solvent exposure or for general risks in which solvent exposure could be included. In 25 of the 45 reviewed studies (55.5%), fifty-four statistically significant associations between NHL and solvent exposure related occupations or industries were reported. Statistical significance was more frequently shown in studies where solvent exposure was more accurately defined. In eighteen of such studies, 13 (72.2%) defined or suggested organic solvents as possible risk factors for NHL.
  • Proposal to institutionalize criteria and quality standards for cervical cancer screening within a health care system Articles

    Salmerón-Castro, Jorge; Lazcano Ponce, Eduardo César; Pérez Cuevas, Ricardo; Río Gómez, Iliana del; Torres Torija, Irene; Hernández Avila, Mauricio

    Abstract in Portuguese:

    O colo uterino é a localização tumoral mais importante em mulheres na América Latina, ocorrendo aproximadamente 52 mil novos casos anualmente na região. Assim, a necessidade de melhorar a eficiência e efetividade dos programas de rastreamento de câncer de colo uterino (PRCC) é fundamental para que ocorra o decréscimo do sofrimento desnecessário experimentado por essas mulheres. Este trabalho aborda questões essenciais para revitalizar o PRCC, tal como proposto pela regulamentação oficial no México. Um marco teórico para institucionalização do PRCC é delineado, seguindo-se a apresentação de estratégias, visando fortalecer seu desempenho por meio de medidas organizacionais capazes de assegurar a qualidade da assistência prestada. O trabalho focaliza as atividades seguintes: 1) melhora da cobertura; 2) implementação no controle de qualidade da obtenção de amostras para exame; 3) melhoria na qualidade de interpretação do exame de Papanicolau; 4) garantia de tratamento na presença de anomalias detectadas; 5) melhoria do seguimento; 6) desenvolvimento de medidas de controle da qualidade e 7) desenvolvimento de sistemas de monitoramento e de informação em vigilância epidemiológica.

    Abstract in English:

    The uterine cervix is the most common cancer site for females. Approximately 52,000 new cases occur annually in Latin America, thus the need to improve efficiency and effectiveness of Cervical Cancer Screening Programs (CCSP) is mandatory to decrease the unnecessary suffering women must bear. This paper is addressing essential issues to revamp the CCSP as proposed by the Mexican official norm. A general framework for institutionaling CCSP is outlined. Furthermore, strategies to strengthen CCSP performance through managerial strategies and quality assurance activities are described. The focus is on the following activities: 1) improving coverage; 2) implementing smear-taking quality control; 3) improving quality in interpretation of Pap test; 4) guaranteeing treatment for women for whom abnormalities are detected; 5) improving follow-up; 6) development of quality control measures and 7) development of monitoring and epidemiological surveillance information systems. Changes within the screening on cervical cancer may be advocated as new technologies present themselves and shortcomings in the existing program appear. It is crucial that these changes should be measured through careful evaluation in order to tally up potential benefits.
  • Environmental and occupational cancer in Argentina: a case-control lung cancer study Articles

    Matos, Elena; Vilensky, Marta; Boffetta, Paolo

    Abstract in Spanish:

    El objetivo principal de este estudio fue analizar los riesgos para cáncer de pulmón asociados con exposiciones ocupacionales, en un país en vías de desarrollo donde el cáncer de pulmón es la primera causa de mortalidad por cáncer en hombres. El estudio incluyó 200 hombres con esta patología y 397 controles hospitalarios. El OR para fumadores actuales fue 8,5, mientras que los ex-fumadores mostraron un OR de 5,3. La fracción atribuible al hábito de fumar fue de 85%. Se observaron riesgos estadísticamente significativos para: empleo en la industria de bebidas alcohólicas (4,5, 95% CI:1,02-20,2), aserraderos (4,6, 95% CI:1,1-18,4), industrias químicas, plásticos (1,8, 95% CI:1,04-3,2), cerámica, loza, vidrio o productos minerales no metálicos (3,4, 95% CI:1,1-10,6). Otros riesgos elevados, pero sin significación estadística, fueron encontrados para la industria y el trabajo en la reparación del calzado de cuero (2,1, 95% CI:0,8-5,4), la industria de la goma (3,4, 95% CI:0,9-12,4), el grupo de metalúrgicos que incluye los soldadores (1,9, 95% CI:0,8-4,4), los mecánicos de automotores (2,0, 95% CI:0,9-4,2), los trabajadores en servicios de limpieza (1,9, 95% CI:0,8-4,5) y los trabajadores agrícolas (2,4, 95% CI:0,9-6,0). Si bien algunos de los presentes resultados pueden ser debidos al azar, la mayoría son consistentes con los obtenidos en investigaciones previas en otros países.

    Abstract in English:

    The main objective of this study was to analyze the risks for lung cancer associated with occupational exposures in a developing country where lung cancer is the first cause of mortality from cancer in men. The study involved 200 men with lung cancer and 397 hospital controls. The OR for current smokers was 8.5, whereas former smokers displayed an OR of 5.3. The fraction attributable to smoking was 85%. Statistically significant high ORs were observed for employment in the alcoholic beverages industry (4.5, 95% CI:1.02-20.2), sawmills and wood mills (4.6, 95% CI:1.1-18.4), chemicals/plastics (1.8, 95% CI:1.04-3.2), and pottery, glass, or mineral manufactures (3.4, 95% CI:1.1-10.6). Other high, but not statistically significant, risks were observed for employment in leather shoe industry and repair (2.1, 95% CI:0.8-5.4), rubber industries (3.4, 95% CI:0.9-12.4), metal workers, including welders (1.9, 95% CI:0.8-4.4), motor vehicle mechanics (2.0, 95% CI:0.9-4.2), workers in cleaning services (1.9, 95% CI:0.8-4.5), and for workers in agriculture (2.4, 95% CI:0.9-6.0). Although some of the present results may be due to chance, most are consistent with those of previous investigations in other countries.
  • On the need to assess cancer risk in populations environmentally and occupationally exposed to virus and chemical agents in developing countries Articles

    Franco Netto, Guilherme

    Abstract in Portuguese:

    Existe evidência de que exposição a vírus oncogênicos de aves possa produzir elevada mortalidade de câncer em populações humanas, havendo particularmente excesso de câncer de pulmão e dos sistemas linfáticos e hemopoiéticos. Até o momento, esse risco potencial é desconhecido em populações dos países em desenvolvimento. Este manuscrito sugere a necessidade de avaliar o risco de câncer em populações dos países em desenvolvimento com sabida exposição a produtos avícolas e ovos; a necessidade de avaliar o risco de câncer em populações que foram inoculadas com vacinas desenvolvidas em embriões de aves contaminadas e a necessidade de avaliar o risco de câncer em populações de trabalhadores com grande exposição a vírus oncogênico de aves, e com potencial exposição simultânea a agentes químicos que são reconhecidos ou suspeitos carcinógenos.

    Abstract in English:

    Evidence exists that exposure to poultry oncogenic viruses may produce elevated cancer mortality in human populations, particularly excesses of cancer of lung and excesses of cancer of lymphopoietic tissues. To date, this potential risk is unknown in populations from the developing countries. This paper suggests the need to assess cancer risk in populations of developing countries with reported environmental exposure to chicken meat products and eggs; the need to assess risk of cancer in populations inoculated with vaccines from infected chicken embryos; and the need to assess risk of cancer in occupational populations highly exposed to poultry oncogenic viruses, and with potential concurrent exposure to chemical agents known or suspected to be carcinogens.
  • Smoking in Latin America: a major public health problem Articles

    Costa e Silva, Vera Luiza da; Koifman, Sergio

    Abstract in Portuguese:

    O tabagismo já é um problema de saúde pública na América Latina, com dimensões variáveis de país para país. Foram analisados os resultados de inquéritos de prevalência em 14 países latino-americanos. A prevalência entre homens varia de 24,1% (Paraguai) a 66,3% (República Dominicana) e, entre as mulheres, de 5,5% (Paraguai) a 26,6% (Uruguai). Aplicando-se dados pontuais de prevalência ao modelo de estágios da epidemia tabagística em países desenvolvidos, pode-se supor que todos os países latino-americanos estariam no estágio 2, ou seja, com a prevalência entre homens em franca elevação, prevalência entre mulheres iniciando crescimento e mortalidade atribuível ao tabagismo entre homens ainda não refletindo o pico de prevalência. Nenhum dos países analisados parece ter atingido o estágio 3, no qual se observa uma tendência à queda da prevalência de tabagismo entre homens e o pico de prevalência entre mulheres, com amplo impacto sobre a mortalidade tabaco-relacionada. A única exceção parece ser o Paraguai, que ainda se encontra saindo do nível 1,com taxas de prevalência baixas também entre homens. No entanto, elevadas taxas de mortalidade por câncer de pulmão são observadas no Uruguai e Argentina, apontando para a necessidade de priorizar o controle do tabagismo na região.

    Abstract in English:

    Smoking has become a major public health problem in Latin America, and its scope varies from country to country. Despite difficulties in obtaining methodologically consistent data for the region, we analyzed the results from prevalence surveys in 14 Latin American countries. Smoking prevalence among men varied from 24.1% (Paraguay) to 66.3% (Dominican Republic) and among women from 5.5% (Paraguay) to 26,6% (Uruguay). By applying point prevalence data to the stage model of the tobacco epidemic in developed countries, we concluded that the Latin American countries are in stage 2, i.e., with a clearly rising prevalence among men, a prevalence for women that is beginning to increase, and mortality attributable to smoking among men still not reflecting peak prevalence. None of the countries analyzed appeared to have reached stage 3, in which one observes a downward trend in prevalence of smoking among men and peak prevalence among women, with broad impact on tobacco-related mortality. The only exception appears to be Paraguay, which is still emerging from stage 1, i.e., with low prevalence rates among men, too. Nevertheless, high lung cancer mortality rates in Uruguay and Argentina are comparable to those of the developed countries.
  • Clinical, cytogenetic and toxicological studies in rural workers exposed to pesticides in Botucatu, São Paulo, Brazil Articles

    Bréga, Salete Marcia; Vassilieff, Igor; Almeida, Alaor; Mercadante, Amauri; Bissacot, Denise; Cury, Paulo R.; Freire-Maia, Dertia V.

    Abstract in Portuguese:

    Pesticidas podem causar mutações gênicas e aberrações cromossômicas em indivíduos expostos. Investigamos 24 trabalhadores expostos a pesticidas, nos quais foram executados exames clínicos e testes citogenéticos e toxicológicos. Dez indivíduos não expostos foram usados como controles. Dosagem toxicológica de cobre, zinco e manganês (metais encontrados em alguns pesticidas), dosagem de enzimas hepáticas (GOT, GPT, AP) e atividade de acetilcolinesterase foram executadas em 16 trabalhadores e oito controles. Nos trabalhadores expostos, os sintomas clínicos mais pertinentes foram digestão pobre, com sensação de plenitude após alimentação, olhos irritados, enxaqueca e fasciculações. O grupo exposto mostrou dosagem de manganês e atividade de acetilcolinesterase significativamente mais baixas, e nível significativamente mais alto de fosfatase alcalina. Estudos citogenéticos mostraram freqüências de aberrações cromossômicas significativamente mais altas no grupo exposto quando comparado ao grupo de controle. Embora usassem vestuário protetor contra névoa de pesticidas, o qual incluía calças de borracha, botas, luvas, máscara e chapéu, os resultados clínicos revelaram que os trabalhadores foram contaminados. Concluímos que estudos citogenéticos, toxicológicos, juntamente com exames clínicos, são importantes no controle da saúde do trabalhador, mesmo em condições de proteção.

    Abstract in English:

    Pesticides can cause gene mutations and chromosomal aberrations in exposed individuals. We have investigated 24 workers exposed to pesticides. Clinical examinations and cytogenetic and toxicological tests were performed. Ten non-exposed individuals were used as controls. Toxicological dosages of copper, zinc and manganese (metals found in some pesticides), hepatic enzyme dosage (GOT, GPT, AR) and acetylcholinesterase activity were performed in 16 workers and 8 controls. In the exposed workers, the most relevant clinical symptoms were poor digestion with fullness sensation after meals, irritated eyes, headache and fasciculations. The exposed group showed significantly lower manganese dosage and acetylcholinesterase activity, and significantly higher levels of alkaline phosphatase. Cytogenetic studies showed significantly higher chromosomal aberrations in the exposed group compared to the control group. Although the workers used protection against the pesticide's fog, the results revealed that the workers were contaminated with the pesticides. Therefore, the cytogenetic, toxicological studies with clinical examination are necessary for monitoring workers who are exposed to pesticides in any situation.
  • The Brazilian cohort of pulp and paper workers: the logistic of a cancer mortality study Articles

    Fassa, Anaclaudia Gastal; Facchini, Luiz Augusto; Dall'Agnol, Marinel Mór

    Abstract in Portuguese:

    A Agência Internacional para Pesquisa sobre Câncer (IARC) propôs uma coorte histórica internacional para tentar resolver a controvérsia sobre o risco aumentado de câncer em trabalhadores das indústrias de celulose e papel. Um dos aspectos mais relevantes deste estudo no Brasil refere-se às estratégias utilizadas para superar desafios metodológicos, tais como: acesso aos dados, acurácia e disponibilidade dos dados, múltiplas fontes de dados e longo período de acompanhamento. Através de múltiplas estratégias, foi possível construir uma coorte brasileira de 3.622 trabalhadores, acompanhar 93% dos casos e identificar a causa de 99% dos óbitos. Este artigo avalia o acesso aos dados, sua acurácia e a efetividade das estratégias utilizadas para o acompanhamento da coorte.

    Abstract in English:

    The International Agency for Research on Cancer (IARC) proposed this international historical cohort study trying to solve the controversy about the increased risk of cancer in the workers of the Pulp and Paper Industry. One of the most important aspects presented by this study in Brazil was the strategies used to overcome the methodological challenges, such as: data access, data accuracy, data availability, multiple data sources, and the large follow-up period. Through multiple strategies it was possible to build a Brazilian cohort of 3,622 workers, to follow them with a 93 percent success rate and to identify in 99 percent of the cases the cause of death. This paper, has evaluated the data access, data accuracy and the effectiveness of the strategies used and the different sources of data.
  • Organochlorine exposure and breast cancer risk in Colombian women Articles

    Olaya-Contreras, P.; Rodríguez-Villamil, J.; Posso-Valencia, H. J.; Cortez, J. E.

    Abstract in Portuguese:

    Em estudo epidemiológico realizado em Santa Fé de Bogotá, Colômbia, 153 casos incidentes de câncer de mama (CM) foram comparados com 153 controles, pareados por idade. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre o risco de CM e níveis séricos do pesticida DDT (DDE). Dados reprodutivos e sócio-demográficos, características da dieta e informação sobre exposição pregressa a pesticidas foram obtidos por meio de questionário. A análise química de amostras de sangue foi realizada através de cromatografia a gaz de alta resolução - ECD. A verossimelhança de desenvolver CM como decorrência de exposição a estas substâncias foi avaliada através de odds ratios (OR), obtidas por técnicas de regressão logística condicional, ajustadas para amamentação do primogênito, história familiar de CM, índice de massa corporal, paridade e presença de menopausa. As OR ajustadas sugerem um risco aumentado de CM no estrato de maior exposição a DDE (OR = 1,95; C.I. 1,10-3,52), embora o teste de tendência fosse estatisticamente não significativo (p = 0,09). Os resultados encontrados constataram que os níveis séricos de DDE estão positivamente associados com o risco de CM, e poderiam apoiar a hipótese desta associação.

    Abstract in English:

    An epidemiological study was performed in Santafé de Bogotá, Colombia, with a total of 306 women enrolled, including 153 incident BC cases and 153 age-matched controls. The objective of this study was to evaluate the association between BC risk and serum dichlorodiphenyl-dichloroethene (DDE) levels. Sociodemographic and reproductive data, diet, and past exposure to pesticides were obtained through a structured questionnaire. Chemical analysis of samples was performed by high resolution gas chromatography-ECD. Likelihood of developing BC by exposure to these substances was evaluated through odds ratios (OR) adjusted for: first-child breast-feeding, family BC history, body mass index (BMI), parity, and menopausal status. Data analysis was performed by conditional logistic regression techniques. Adjusted OR for exposure to serum DDE and BC suggests an increase risk of BC in the higher category of DDE exposure (OR = 1.95; CI 1.10-3.52). The test for trend was not statistically significant (p = 0.09). We confirm that serum DDE levels bear a positive association to risk of BC and could support the association between risk of BC and burden of DDE exposure.
  • Mammography and Pap test screening among low-income foreign-born Hispanic women in the USA Articles

    Fernandez, Maria E.; Tortolero-Luna, Guillermo; Gold, Robert S.

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo determinou os fatores que influenciam a conduta de mulheres latinas de baixa renda nos EUA, em face do monitoramento pela mamografia (MM) e por meio do teste de Papanicolau (TP), em uma amostra de 148 mulheres latinas, residentes na região metropolitana de Washington DC. A idade média na amostra foi de 46,2 anos (desvio padrão 11,5), e 84% relatavam renda familiar anual menor que quinze mil dólares. Todas as mulheres falavam espanhol e apresentavam níveis reduzidos de aculturação; 96% destas informavam ter realizado TP, mas 24% não relatavam adesão às normas recomendadas de rastreamento. Entre aquelas com quarenta anos ou mais, 62% haviam realizado MM, mas somente 33% de acordo com as normas de rotina. A freqüência de conceitos equivocados sobre o câncer neste grupo de mulheres foi maior que a observada para mulheres latinas em outros estudos. Modelos logísticos multivariados para variáveis correlacionadas à conduta no rastreamento pelo TP e MM indicam que fatores como o medo do teste, vergonha e desconhecimento tiveram influência. Concluiu-se que as mulheres nesse estudo apresentaram menor freqüência de rastreamento por MM que mulheres não latinas, além de apresentarem também níveis mais reduzidos de adesão às normas de rastreamento por TP e MM.

    Abstract in English:

    Little is known about the factors influencing screening among low-income Hispanic women particularly among recent immigrants. A sample of 148 low-income, low-literate, foreign-born Hispanic women residing in the Washington DC metropolitan area participated in the study. The mean age of the sample was 46.2 (SD = 11.5), 84% reported annual household incomes<=$15,000. All women were Spanish speakers and had low acculturation levels. Ninety six percent had reported having a Pap smear, but 24% were not in compliance with recommended screening (Pap test within the last 3 years). Among women 40 and older, 62% had received a mammogram, but only 33% were compliant with age appropriate recommended mammography screening guidelines. Women in this study had more misconceptions about cancer than Hispanics in other studies. Multivariate logistic models for correlates of Pap test and mammography screening behavior indicate that factors such as fear of the screening test, embarrassment, and lack of knowledge influenced screening behavior. In conclusion, women in this study had lower rates of mammography screening than non-Hispanic women and lower rates of compliance with recommended Mammography and Pap test screening guidelines.
  • A case-control study of human papillomavirus and cervical squamous intraepithelial lesions (SIL) in Harris County, Texas: differences among racial/ethnic groups Articles

    Tortolero-Luna, Guillermo; Mitchell, Michele Follen; Swan, David C.; Tucker, Ruth Ann; Wideroff, Louise; Icenogle, Joseph P.

    Abstract in Portuguese:

    Foi realizado um estudo caso-controle para analisar a associação entre lesões intra-epiteliais escamosas do colo uterino (SIL) e HPV entre mulheres brancas, negras e latinas em Harris County, Texas. Os casos foram identificados na M. D. Anderson Cancer Center Colposcopy Clinic, e os controles foram obtidos realizando-se exame de Papanicolau em duas clínicas do Departamento de Saúde. O HPV foi detectado por meio de ensaio de PCR (primer MY09/MY11). Foram construídos modelos de regressão logística para estimar as odds ratios ajustadas (AOR), e seus intervalos de confiança de 95% (IC) de SIL entre os grupos étnicos e graus da doença. A prevalência de HPV nas SIL de baixo grau (LSIL) foi de 64%; nas de alto grau (HSIL), 84%; e 19% nos controles. O risco de SIL foi maior em mulheres latinas que em brancas e negras, sendo observadas, respectivamente, as seguintes AOR: 29,5 (12,4-70,5); 15,3 (6,0-33,8); e 5,8 (2,6-12,6). De forma similar, foram observadas diferenças para ambos LSIL (AOR, respectivamente, de 16,6; 7,7 e 4,3) e HSIL (AOR de 78,6; 34,6 e 142). Os resultados apóiam a existência de associação entre SIL e HPV, diferenças na força de associação com SILs e HSILs, e sugerem risco mais elevado para mulheres latinas e menor para mulheres negras.

    Abstract in English:

    We conducted a case-control study of the association between SIL and HPV among whites (W), African Americans (AA), and Hispanics (H) in Harris County, Texas. Cases were identified at M.D. Anderson Cancer Center Colposcopy Clinic. Controls were identified among women obtaining routine Pap screening at two Harris County Health Department Clinics. HPV was detected by a PCR-based fluorescent assay. Dichotomous and polytomous logistic regression models were used to estimate adjusted odd ratios (AOR) and 95% confidence intervals (CI) for SIL among racial/ethnic groups and grade of disease. Prevalence of HPV infection was 64% in low grade SIL (LSIL), 84% in high grade SIL (HSIL), and 19% in controls. Risk of SIL was higher in H than in W and AA, AOR 29.5 (12.4-70.5), 15.3 (6.0-33.8), and 5.8 (2.6-12.6), respectively. Similarly, racial/ethnic differences were observed for both LSIL (AOR = 16.6, 7.7, and 4.3, respectively) and HSIL (AOR = 78.6, 34.6, and 14.2, respectively). Findings support the association between SIL and HPV and differences in the strength of the association with LSILs and HSILs. Data also suggest a higher risk for H and a lower risk for AA.
  • Cancer cluster among young Indian adults living near power transmission lines in Bom Jesus do Tocantins, Pará, Brazil Articles

    Koifman, Sergio; Ferraz, Iara; Viana, Trajano S.; Silveira, Carmen L. P.; Carneiro, Maria T. D.; Koifman, Rosalina J.; Sarcinelli, Paula N.; Mattos, Rita de Cássia O.C.; Lima, Jaime S.; Silva, Jefferson J.O.; Moreira, Josino C.; Ferreira, Maria de Fátima A.; Fernandes, Chester; Bulcão, Antonio Carlos

    Abstract in Portuguese:

    Um estudo de caso foi desenvolvido para avaliar a ocorrência de um agrupamento de casos de câncer em 1992, que se verificou em adultos jovens indígenas vivendo em aldeia na Amazônia, situada nas proximidades de duas linhas de transmissão de 500 kV, as quais começaram a operar em 1982. Determinaram-se os níveis sangüíneos atuais de DDT e pesticidas organofosforados, assim como a presença de metais em amostras de cabelo. A exposição a campos eletromagnéticos de freqüência extremamente baixa foi determinada durante diversas atividades diárias desenvolvidas pelos indígenas. Considerando-se a incidência de câncer em diferentes cidades brasileiras, a probabilidade de ocorrência ao acaso deste agrupamento de casos foi considerada remota (p<0,03, distribuição de Poisson). Níveis elevados de p,p'-DDT (mediana variando entre 26 e 58 ppb) foram observados nas amostras estudadas. A exposição contínua aos campos eletromagnéticos de freqüência extremamente baixa, a qual atingiu 95 mG abaixo das linhas de transmissão, foi observada em diversas oportunidades durante atividades diárias desenvolvidas pelos indígenas. Estudos observacionais futuros deveriam analisar a interação da exposição aos campos eletromagnéticos de freqüência extremamente baixa (50-60 Hz) subseqüente à exposição a agentes de iniciação tumoral no desenvolvimento de neoplasias.

    Abstract in English:

    A case study was carried out to explore the occurrence of a cancer cluster in 1992 among young indian adults living in an Amazonian village near two 500 kV power transmission lines that began operating a decade ago. Current blood levels of DDT and organophosphorus pesticides and metal levels in hair samples were measured. Extremely low magnetic field exposure was determined during current daily activities carried out by the Indian villagers. Taking into account the cancer incidence rates in different Brazilian cities, the probability of the occurrence of this cluster by chance was considered remote (p< 0.003, Poisson distribution). High blood levels of p,p'-DDT (median levels ranging from 26 to 58 ppb) were observed. As a whole, this community showed a pattern of low exposure to organophosphorus pesticides, and high recent exposure was only observed in a few blood samples. Continuous exposure to extremely low electromagnetic fields originated in the power transmission lines (which reached 95.0 mG under the lines) was observed on several opportunities during daily activities carried out by Indian villagers. Further observational studies should evaluate the interaction between exposure to extremely low electromagnetic fields and prior exposure to tumor initiators in cancer development.
  • Asbestos: current issues related to cancer and to uses in developing countries Opinion

    Algranti, Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    O asbesto é um dos principais cancerígenos ocupacionais reconhecidos e estudados na literatura científica. A tendência mundial de utilização e consumo sofreu modificações nas últimas décadas, com uma severa restrição ao uso dos anfibólios comerciais e segue padrões distintos: em países desenvolvidos sua utilização é extremamente restrita ou proibida, exceção feita ao Japão, e em uma série de países em desenvolvimento há uma tendência a estabilidade ou aumento na produção e utilização. O Brasil, como exemplo, é um dos sete maiores produtores e consumidores mundiais de asbesto. Embora haja um maior excesso de mesoteliomas relacionados à exposição a anfibólios, notadamente a crocidolita, não há evidências de que a crisotila seja inócua para a pleura. Da mesma forma, as relações entre a fibrogênese e a carcinogênese não são suficientemente claras para afirmar-se que haja limites de exposição que protejam contra ambos efeitos, simultâneamente. A política do "uso controlado" pode ser efetiva, apenas a nível ocupacional, nas grandes empresas, que representam apenas uma fração dos expostos. É necessário que nos países em desenvolvimento, sujeitos a maiores pressões econômicas, estas questões sejam tratadas com seriedade, para evitar-se doenças e mortes desnecessárias.

    Abstract in English:

    Asbestos is one of the main occupational carcinogens recognized and studied in the literature. Its uses have undergone major changes in recent decades, with severe restrictions on commercial amphiboles according to different patterns: in developed countries asbestos is strictly controlled or banned, except in Japan, while in developing countries consumption has leveled off or increased. As an example, Brazil is one the seven world leaders in asbestos production and consumption. Although there is a clear excess of mesotheliomas linked to amphibole exposure, mainly to crocidolite, there is no evidences that chrysotile is harmless to the pleura. Also, the relationship between fibrogenesis and carcinogenesis is not sufficiently understood to defend the concept that there are protective exposure limits to both diseases. "Controlled use" policy may be effective at the occupational level in a select group of companies, representing only a fraction of the exposed population. In developing countries subject to economic pressures, these issues merit proper discussion to avoid unnecessary disease and death.
  • Measuring exposure to organochlorinated pesticides Opinion

    Silva Mendonça, Gulnar Azevedo e

    Abstract in Portuguese:

    As investigações epidemiológicas sobre câncer ambiental permanecem, com raras exceções, inconclusivas. As dificuldades em se estabelecerem padrões de mensuração de exposição no corpo humano são algumas das limitações desses estudos. Os achados dos seis estudos epidemiológicos recentes que analisaram a associação entre compostos organoclorados e câncer de mama foram revistos, considerando os problemas de se medir a exposição ambiental por meio de marcadores biológicos. A evidência epidemiológica com base nesses estudos não indica risco de câncer de mama relacionado a organoclorados. Alguns aspectos que podem, parcialmente, explicar essa ausência de risco são discutidos considerando-se a investigação de agentes carcinogênicos ambientais em populações com níveis de exposição baixos, porém homogeneamente disseminados.

    Abstract in English:

    Environmental epidemiological investigations in cancer remain, with rare exceptions, inconclusive. The difficulties of establishing patterns of measurements of exposure in the human body is one of the limitations of these studies. The findings of six recent epidemiological studies that analyzed the association between organochlorinated compounds and breast cancer are reviewed in considering the problems of measuring environmental exposure through biological markers. The epidemiological evidence based on these studies do not indicate a risk of breast cancer related to organochlorines. Some aspects that may partially explain this absence of risk are discussed regarding the investigation of environmental carcinogenic agents in populations with low but homogeneously sprayed levels of exposure.
  • Familial aggregation of breast/ovarian cancer: age of onset along subsequent generations in Brazil Research Notes

    Koifman, Rosalina Jorge; Koifman, Sergio; Vieira, Roberto José da Silva

    Abstract in Portuguese:

    A presença de antecedentes de agregação familiar de câncer de mama e ovário é observada em apenas 5% a 8% de todos os casos de câncer de mama. Esta variável, entretanto, é uma das que apresenta maior razão de riscos para o desfecho câncer de mama. Apesar da identificação recente de mutações genéticas associadas com a agregação familiar destes tumores, sobretudo nos genes BRCA1 e BRCA2, o conhecimento sobre as interações entre fatores ambientais e genéticos nessas famílias permanece relativamente obscuro. Neste trabalho, determinamos a correlação das idades de início de câncer de mama e ovário em 260 famílias com agrupação daqueles tumores. Posteriormente, foi estimada a idade média de início destes tumores ao longo de quatro gerações. Observou-se que quanto maior o número de casos de câncer na família, maior o coeficiente de correlação entre as idades de início destes cânceres. Foi também constatado um declínio de oito a dez anos na idade média de início do câncer nessas famílias ao longo de três gerações. Os autores acreditam que, se esses resultados forem confirmados por outras investigações, reforça-se a hipótese de uma interação entre fatores ambientais e genéticos no desencadeamento dos tumores de mama e ovário em famílias que já apresentam uma forte agregação desses tumores.

    Abstract in English:

    Antecedents of familial aggregation of breast and ovarian cancer are observed in only 5-8% of all breast cancer cases. Nevertheless, this variable displays one of the highest risk ratios associated to breast cancer outcome. Despite recent identification of genetic mutations associated with familial aggregation of these tumors, mainly at BRCA1 and BRCA2 genes, knowledge on the interaction between environmental agents in these families remains quite unclear. In this paper we ascertained the correlation among ages of the onset of breast/ovarian cancer in 260 Brazilian families with those cancer aggregation. Further we estimated the median age of the onset of breast cancer among four generations. We observed that the higher the number of family cancer cases, the highest is the correlation of ages for the onset of breast cancer. We also observed a 8-10 year decline in the mean age-of-onset of breast/ovarian cancer from one generation to another in the studied families. If these results could be confirmed elsewhere, we believe that the hypothesis of interaction between environmental risks factors in families indeed showing breast/ovarian cancer aggregation is reinforced.
  • Significant contributing causes of cancer deaths among Hispanics in Colorado, USA, 1983-1992 Research Notes

    Sweitzer, Kimberley; Stallones, Lorann

    Abstract in Portuguese:

    Entre 1983 e 1997, ocorreram 53.921 óbitos por câncer no Estado do Colorado, EUA. Os atestados de óbito para este período foram utilizados para avaliar as causas que contribuíram para a morte e a ocupação principal dos óbitos por câncer ocorridos em latinos neste período. Os riscos relativos para diabetes e doença hepática como causas associadas ao óbito foram significativamente maiores em latinos, comparativamente com não latinos que também faleceram com câncer (diabetes RR = 1,90; I.C. 95% 1,64-2,19; doença hepática RR = 1,44; I.C. 95% 1,23-1,68). O consumo de drogas como causa associada à morte entre latinos que faleceram por câncer aparentou ser significativamente menor que em não latinos (RR = 0,69; I.C. 95% 0,52-0,91). Operários, servidores públicos e trabalhadores de escritório de origem latina tenderam a apresentar diabetes e doença hepática como causas associadas à morte por câncer em maior freqüência, estatisticamente significativa, que não latinos nos mesmos ramos de atividade (p<0,05). Doenças crônicas, como diabetes e doença hepática, podem estar reduzindo a sobrevida por câncer em latinos.

    Abstract in English:

    Cancer deaths in the state of Colorado, U.S.A., totaled 53,921 between 1983 and 1992. Death certificates for this period were used to evaluate Hispanic cancer deaths by contributing causes of death and primary occupation of the decedent. The relative risks for diabetes and liver disease as contributing causes of death were significantly higher among Hispanics when compared to non-Hispanics who had also died of cancer (RR for diabetes = 1.90; 95% C.I. (1.64,2.19) and RR for liver disease = 1.44; 95% C.I. (1.23,1.68)). Hispanics who had died of cancer were significantly less likely to have drug abuse as a contributing cause of death when compared to non-Hispanics (RR for drug abuse = 0.69; 95% C.I. (0.52,0.91)). Laborers, service workers, and clerical workers who were Hispanic, were significantly more likely to die of cancer with either diabetes or liver disease as a contributing cause of death than were non-Hispanics in the same occupational category (p<0.05). Chronic diseases, such as diabetes and liver disease, may be reducing the survivability of cancer among Hispanics.
  • Lung cancer and arsenic exposure in drinking water: a case-control study in northern Chile Research Notes

    Ferreccio, Catterina; Psych, Claudia Gonzalez; Stat, Vivian Milosavjlevic; Gredis, Guillermo Marshall; Sancha, Ana María

    Abstract in Spanish:

    En algunas ciudades de Chile, entre 1950 y 1970, los niveles de arsénico (As) en el agua potable alcanzaron los 800 µg/l, estando hoy en 40 µg/l; para evaluar el rol de esta exposición, se llevó a cabo este estudio de casos de cáncer de pulmón y controles en las Regiones I, II y III. Entre 1994 y 1996, se ingresaron casos de cáncer de pulmón y dos controles hospitalarios: un control, un paciente con cáncer y el otro, un paciente sin cáncer, ambos diagnósticos no relacionados con arsénico. Los controles fueron pareados grupalmente por edad y sexo con los casos. A cada sujeto, se le aplicó una encuesta estandarizada sobre residencia, empleo y salud. La información sobre niveles de As en el agua provino de registros de las compañías de agua. Se ingresaron 151 casos de cáncer pulmonar y 419 controles (167 con cáncer y 242 sin cáncer). La mediana de As en el agua potable a lo largo de la vida fue significativamente mayor entre los casos, con una clara relación dosis-respuesta entre el promedio de As y el riesgo, con OR (95% IC) de 1, 1,7 (0,5-5,1), 3,9 (1,2-13,4), 5,5 (2,2-13,5), y 9,0 (3,6-22) para los estratos 1 al 5, respectivamente. Este estudio provee nueva evidencia sobre el rol causal del As en el agua potable en cánceres internos y sobre la forma de la relación entre exposición y riesgo de cáncer.

    Abstract in English:

    In some Chilean cities, levels of arsenic (As) in drinking water reached 800 µg/L between 1950 and 1970, while current levels are 40 µg/L. To evaluate the causal role of this exposure in lung and bladder cancers, we conducted a case-control study in Regions I, II, and III of the country. From 1994 to 1996, cases diagnosed as lung cancer and two hospital controls were entered in the study; one control was a patient with a cancer, while the other was a patient without cancer, both conditions unrelated to As. Controls were matched with cases by age and sex. A standard survey containing questions about residence, employment, health history, was administered to study subjects. Data on As concentrations in water were obtained from records of the municipal water companies. A total of 151 lung cancer cases and 419 controls (167 with cancer and 242 without cancer) were enrolled. Median level of lifetime As exposure was significantly higher among cases, with a clear dose-response relationship between mean As exposure levels, with an OR (95% CI) of: 1, 1.7 (0.5-5.1), 3.9 (1.2-13.4), 5.5 (2.2-13.5), and 9.0 (3.6-22) for strata one to five respectively. This study provides new evidence that As in drinking water can cause internal cancers and gives an estimate of the form of this relationship.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br