• Doenças emergentes e hepatite C Editorial

    Passos, Afonso Dinis Costa
  • Institutionalizing the evaluation of health programs and policies in France: cuisine internationale over fast food and sur mesure over ready-made Debate

    Hartz, Zulmira M. A.

    Abstract in Portuguese:

    Este texto tem o propósito de descrever alguns marcos cronológicos de institucionalização da avaliação de programas/políticas públicas da França, na perspectiva governamental e no setor saúde, contextualizando-os no âmbito internacional. O caráter institucional da avaliação supõe integrá-la em um modelo orientado para ação, ligando atividades analíticas às de gestão, constituindo assim uma formulação da política de avaliação para avaliação de políticas. São focalizadas questões relacionadas à estrutura, à prática e à utilização dos resultados da avaliação, bem como outras características que conferem ao modelo francês uma certa resistência ao "fast food" ou "prêt-à-porter" das abordagens metodológicas tradicionais. A avaliação setorial se revela mais promissora em sua instucionalização do que o dispositivo centralizado do governo, apesar do trabalho desenvolvido por um Conselho Científico de Avaliação, sugerindo pistas de reflexão e debate na perspectiva do SUS.

    Abstract in English:

    The purpose of this article is to describe several chronological milestones in institutionalizing the evaluation of public programs and policies in France from a governmental perspective and in the health sector, situating such references in the international context. The institutional nature of evaluation implies integrating it into an action-oriented model, linking analytical activities to management, thus constituting the formulation of an evaluation policy for policy evaluation. The study focuses on issues related to the structure, practice, and utilization of evaluation results as well as other characteristics providing the French model with a certain resistance to traditional "fast-food" or "ready-made" methodological approaches. The institutionalization of sectorial evaluation appears more promising than that of the government's centralized channel, despite the work developed by a Scientific Evaluation Council, and suggests avenues for reflection and debate pertaining to the Brazilian Unified Health System.
  • Debate on the paper by Zulmira M. A. Hartz Debate

    Travassos, Claudia
  • The field of evaluation and the "sur mesure" strategy Debate

    Silva, Ligia Maria Vieira da
  • Evaluation: the French chefs are still searching for "la nouvelle cuisine" Debate

    Pouvourville, Gérard de
  • Debate on the paper by Zulmira M. A. Hartz Debate

    Novaes, H. Maria Dutilh
  • Debate on the paper by Zulmira M. A. Hartz Debate

    Yunes, João
  • Is the institutionalization of evaluation sufficient to guarantee its practice? Debate

    Contandriopoulos, André-Pierre
  • Evaluation: from soliloquy to dialogue Debate

    Campos, Gastão Wagner de Sousa
  • The author replies Debate

    Hartz, Zulmira
  • Social inequalities and health in rural Chiapas, Mexico: agricultural economy, nutrition, and child health in La Fraylesca Region Articles

    Ochoa-Díaz López, Héctor; Sánchez-Pérez, Héctor Javier; Ruíz-Flores, Magdiel; Fuller, Michael

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este trabajo es investigar la relación entre las condiciones socioeconómicas de los productores agrícolas y la salud de sus hijos en La Fraylesca, Chiapas, México. Los datos se recopilaron mediante una encuesta transversal de una muestra de 1046 hogares (5546 individuos) de dos municipios del área de estudio. La encuesta incluyó mediciones antropométricas, recordatorio alimentario de 24 horas, exámenes coprológicos y datos sobre mortalidad infantil. Los hijos de productores privados y campesinos "ricos" presentaron mejor estado nutricio, mejor dieta, prevalencias más bajas de parásitos intestinales y menor riesgo de morir que los hijos de ejidatarios/comuneros o campesinos "pobres". Estos resultados sugieren que el volumen de producción de maíz es mejor indicador que la tenencia de la tierra para analizar desigualdades en salud y nutrición. Los principales determinantes de dichas disparidades pueden encontrarse en las inequidades en la distribución de los recursos. De modo que el impacto de intervenciones médicas en las desigualdades será limitado, a menos que se acompañen de una redistribución de recursos.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to investigate the association between farmers' socioeconomic conditions and their children's health in La Fraylesca, Chiapas. Data were collected using a cross-sectional survey of 1046 households (5546 individuals) sampled from locations in two counties situated in the study area. The survey included anthropometric measurements, a 24-hour dietary recall, stool tests, and childhood mortality data. Children of private farmers and "wealthy peasants" displayed better nutritional status, higher quality diet, lower prevalence of intestinal parasites, and a lower risk of dying than those whose parents were communal farmers, from ejidos, or "poor peasants". The results suggest that using volume of maize production as a classification method proved more valuable than land tenure to identify agricultural groups with different health status. It appears that the main determinants of health differentials are structural inequities in resource distribution. Thus, the impact of medical interventions on inequalities will be limited unless they are accompanied by redistribution of resources.
  • The concept of space in epidemiological research Artigos

    Costa, Maria da Conceição Nascimento; Teixeira, Maria da Glória Lima Cruz

    Abstract in Portuguese:

    As atuais fragilidades conceituais e metodológicas da epidemiologia são fatores que têm restringido o estudo dos fenômenos de saúde das coletividades humanas. Neste artigo alguns princípios básicos são apresentados como resultado da observação do percurso da geografia na definição do seu objeto o espaço e da sua aplicação na medicina e na epidemiologia. Esses princípios fundamentam a pertinência da estratégia conceitual e metodológica que tem como perspectiva a abordagem do espaço geográfico-social, já que este é entendido como expressão das condições de vida da população. A aplicação desse conceito na prática da investigação epidemiológica ainda é limitada, embora outras áreas do conhecimento já tenham desenvolvido propostas de superação. Os estudos de agregados, cuja unidade de análise é o grupo, mais freqüentemente os agregados espaciais, e o modelo ecológico que se baseia na idéia de inter-relação de fatores, se aperfeiçoados, podem vir a ser uma alternativa promissora nesta direção. Destaca-se que a totalidade deve ser a referência científica, visando garantir o não afastamento dos complexos processos interativos determinantes dos fenômenos de saúde na população.

    Abstract in English:

    Epidemiology's conceptual and methodological shortcomings have placed constraints on the study of health phenomena related to human communities, thus posing a challenge to the field. This paper presents some basic principles resulting from the observation of the field of geography in defining its object space and the application of this object to medicine and epidemiology. Such principles state the pertinence of a conceptual and methodological strategy focusing on an approach to geographic space as expressing the population's living conditions. Application of this concept to epidemiological studies is still limited, although such proposals have already been developed in other areas of knowledge. Ecological studies, whose unit of analysis is the group, and the ecological model, based on the idea of an inter-relationship of factors, if improved, could become a promising alternative in this direction. The authors emphasize that researchers should have wholeness as their scientific reference in order to guarantee the non-separation of the complex interactive processes determining health phenomena in the population.
  • Variation of anopheles density with deltamethrin-impregnated mosquito nets in an endemic malaria area of the Brazilian Amazon Artigos

    Santos, João Barberino; Santos, Fátima dos; Macêdo, Vanize

    Abstract in Portuguese:

    Em 1992, foi realizado um ensaio de campo com mosquiteiros impregnados com deltametrina, em uma área endêmica de malária no Município de Costa Marques, Rondônia. No período de baixa transmissão, os mosquiteiros impregnados (MI) diminuíram a densidade vetorial no intradomicílio, de modo semelhante, porém, aos mosquiteiros não impregnados (NI) na maioria das avaliações-controle. Por outro lado, na época de alta transmissão, os MI provocaram diminuição significante da média horária de anofelinos capturados, ao passo que, nas casas com NI, verificou-se aumento do número de mosquitos capturados. No peridomicílio, em geral, não houve diferença do número de anofelinos capturados entre MI e NI. No grupo MI, a espécie mais capturada foi o An. darlingi (63,2%), mais freqüente no peridomicílio, seguida pelo An. deaneorum (35,3%), mais freqüente no intradomicílio. Os MI diminuíram a densidade vetorial no intradomicílio pelo efeito excito-repelente, sem diminuí-la, contudo, no peridomicílio.

    Abstract in English:

    In 1992 a survey on the use of deltamethrin-impregnated mosquito nets was conducted in the municipality of Costa Marques, Rondonia. In the intradomicile, impregnated nets decreased the vector density at rates similar to those for non-impregnated nets during low-transmission periods; during high anopheline density periods, they led to a significant reduction in vector density, while in the non-impregnated net group there was an increase in the number of anophelines captured. There was no change in vector density in the peridomicile. In the impregnated net group, the most frequently captured species was Anopheles darlingi (63.2%), found mostly in the peridomicile, while Anopheles deaneorum (35.3%) was most frequent indoors. The impregnated mosquito nets' excitatory-repellent effect decreased the intradomiciliary vector density but did not alter density in the peridomicile.
  • Public sector and social and health policy reforms: An inventory on the eve of the new millennium

    Gerschman, Silvia

    Abstract in Spanish:

    El presente trabajo se propone reflexionar sobre las reformas de los sistemas de salud y de políticas sociales en el marco de las así llamadas reformas del Estado. Com esta finalidad, se busca como punto de partida condensar distintas visiones explicativas de la crisis del Estado de Bienestar, presentes en la bibliografía produzida en la década de los 90. En el corazón de la crisis, las políticas sociales se encuentran profundamente cuestionadas. Lo que pretendemos mostrar es que este argumento posee una función específica, que es la de introducir mudanzas de carácter neoliberal en la política económica y para las cuales los instrumentos económicos utilizados van a generar la abstención del Estado en el plano social, la desregulación de las economías nacionales en favor del libre mercado y, fundamentalmente, el papel sobredimensionado del mercado financiero internacional. En este contexto, son analizadas las reformas de la seguridad social y de los sistemas de salud. La última parte del trabajo tuvo por objetivo enfrentar las dificultades que las políticas sociales presentan en el contexto actual, trayendo al centro del debate un mapeamiento de las alternativas posibles para el desarrollo de las políticas sociales y de salud.

    Abstract in English:

    This study reflects on reforms in health systems and social policies within the framework of the so-called public sector reforms. The point of departure is a review of various explanations for the crisis in the Welfare State, present in the literature from the 1990s. Social policies, at the heart of the crisis, are heavily challenged. What we intend to demonstrate is that this argument plays a specific role, that of introducing neoliberal changes into economic policy, in which the economic tools used generate abstention by the state from the social sphere, deregulation of national economies in favor of the free market, and the fundamentally oversized role of the international financial market. Within this context we analyze the social security and health system reforms. The final part of the article deals with current difficulties in social policies, focusing the debate on a mapping of possible alternatives for developing social and health policies.
  • Arquivos Brasileiros de Nutrição: a review of scientific research on nutrition in Brazil from 1944 to 1968 Artigos

    Vasconcelos, Francisco de Assis Guedes de

    Abstract in Portuguese:

    Este trabalho consiste em uma revisão de 209 artigos originais publicados pelos Arquivos Brasileiros de Nutrição (1944/1968), um periódico editado pelo médico-nutrólogo Josué de Castro, diretor-fundador do Instituto de Nutrição da Universidade do Brasil (atual Universidade Federal do Rio de Janeiro). A metodologia utilizada baseou-se na realização de uma análise quanti-qualitativa, buscando sumariar tanto os conteúdos temáticos abordados, como o perfil dos autores dos artigos. Os resultados deste estudo revelam, por um lado, que 134 destes artigos (64%) foram inseridos dentro da perspectiva biológica da nutrição e correspondem, na maioria, a pesquisas laboratoriais sobre a composição química e o valor nutricional de alimentos nacionais. Por outro lado, a análise dos 75 artigos (36%) incluídos na perspectiva social atesta o esforço dos primeiros nutrólogos brasileiros em construir e aperfeiçoar os instrumentos metodológicos específicos para investigar as condições nutricionais de nossa população, bem como em contribuir para a consolidação do campo da nutrição no Brasil.

    Abstract in English:

    This study reviews 209 original articles published in the journal Arquivos Brasileiros de Nutrição (1944/1968), a periodical edited by Josué de Castro, physician, specialist in nutrition, and founder-director of the Institute of Nutrition at the University of Brazil (now the Federal University of Rio de Janeiro). Our methodology was based on quantitative and qualitative analyses, aimed at summarizing both the topic itself and the authors' backgrounds. Results showed that 134 of the articles (64%) adopted a biological perspective to nutrition, mostly focusing on laboratory research concerning the chemical composition and nutritional value of Brazilian foodstuffs. On the other hand, 75 articles (36%) took a social perspective, testifying to the first efforts by Brazilian nutritional experts to create and improve specific methodological tools for investigating our population's nutritional conditions, thereby helping to consolidate the field of nutrition in the country.
  • Evaluation of under-reporting of AIDS cases in the city of Rio de Janeiro based on data from the Hospital Information System of the Unified Health System Artigos

    Ferreira, Vanja Maria Bessa; Portela, Margareth Crisóstomo

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo comparou as informações contidas nos bancos de dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS) e do Sistema de Informações de Agravos de Notificação (Sinan) para estimar a subnotificação de casos de Aids no Município do Rio de Janeiro. Foi observado um elevado grau de subnotificação (42,7%) entre pacientes com a síndrome que tiveram acesso a unidades hospitalares relacionadas ao SUS. Análises bivariadas apontaram para a associação entre notificação no Sinan e faixa etária do paciente, diagnóstico principal e natureza jurídica do hospital.

    Abstract in English:

    Data from the Hospital Information System (SIH-SUS) were linked to data from the AIDS Case Reporting System (Sinan) to assess the level of under-reporting of AIDS cases in the city of Rio de Janeiro. A high level of unreported cases(42.7%) was observed for patients treated in hospitals under Brazil's Unified Health System in the city of Rio. Bivariate analysis showed an association between reporting to the Sinan and age, principal diagnosis, and type of hospital.
  • Mercury levels in fish consumed by the Sai Cinza indigenous community, Munduruku Reservation, Jacareacanga County, State of Pará, Brazil Artigos

    Brabo, Edilson da Silva; Santos, Elisabeth de Oliveira; Jesus, Iracina Maura de; Mascarenhas, Artur Fernando; Faial, Kleber Freitas

    Abstract in Portuguese:

    O estudo consiste em avaliar os níveis de mercúrio no pescado consumido pela comunidade indígena de Sai Cinza (Reserva Munduruku) no Estado do Pará, e associá-los com os hábitos de consumo da população. Um total de oitenta espécimes de peixes foram capturados. As determinações de Hg foram realizadas por absorção atômica. A concentração média de Hg nas espécies carnívoras foi de 0,293 µg/g (DP = 0,104) enquanto nas não carnívoras foi de 0,112 µg/g (DP = 0,036). As espécies referidas como de maior consumo ente os 330 indivíduos entrevistados foram: tucunaré, pacu, jaraqui, traíra, aracu, matrinchã e caratinga. As espécies com concentrações mais elevadas de Hg foram tucunaré e traíra, que estão entre os peixes mais consumidos. A freqüência de consumo constitui-se num fator importante na avaliação de risco de contaminação por mercúrio em comunidades que não têm outras alternativas de alimentação.

    Abstract in English:

    This study evaluated fish consumption and mercury levels in fish consumed by an indigenous community in the State of Pará. Eighty fish samples were collected (barbado, surubim, traíra, tucunaré, piranha, aruanã, caratinga, aracu, mandiá, jandiá, and pacu). Mercury analysis was performed using a Mercury Analyzer HG-3500. Average mercury concentration in carnivorous species was 0.293 µg/g (SD = 0.104), while in non-carnivorous species it was 0.112 µg/g (SD = 0.036). Brazilian legislation establishes a maximum permissible limit of 0.5 µg/g for fish consumption. No significant correlation was found between fish length or weight and mercury concentration. Types of fish most frequently consumed by the community were tucunaré, pacu, jaraqui, traíra, aracu, matrinchã, and caratinga. Carnivorous species, especially tucunaré and traíra, amongst the most frequently eaten, had higher mercury levels than non-carnivorous species. Frequency of consumption is crucial to assess the risk of mercury contamination in communities who lack alternative food sources.
  • Waist: hips girth ratio as a predictor of arterial hypertension Artigos

    Pereira, Rosângela Alves; Sichieri, Rosely; Marins, Vânia M. R.

    Abstract in Portuguese:

    Este trabalho tem como objetivo definir pontos de corte para a razão cintura/quadril (RCQ), usando como desenlace a hipertensão arterial. Os dados obtidos referem-se a 3.282 indivíduos com idade acima de vinte anos, examinados numa pesquisa realizada no Município do Rio de Janeiro, em 1995-1996, utilizando amostra em dois estágios. Inicialmente, foram sorteados sessenta setores censitários; posteriormente, 34 domicílios foram selecionados sistematicamente em cada setor. Altura, peso, perímetros da cintura e do quadril e pressão arterial foram medidos nos domicílios. Foram considerados hipertensos os que apresentavam pressão sistólica <IMG SRC="http:/img/fbpe/csp/v15n2/s_ma_i.gif" WIDTH=287 HEIGHT=96>140 mmHg ou pressão diastólica <IMG SRC="http:/img/fbpe/csp/v15n2/s_ma_i.gif" WIDTH=287 HEIGHT=96>90 mmHg, ou, ainda, os que faziam uso de medicamento para reduzir a pressão arterial. Foram calculadas a sensibilidade e a especificidade de diferentes pontos de corte para a RCQ na predição de hipertensão arterial segundo sexo, idade e presença de sobrepeso, classificado segundo proposta da Organização Mundial da Saúde. Os melhores pontos de corte para a RCQ foram 0,95 para homens e 0,80 para mulheres. Comparada com a razão cintura/altura e com o perímetro da cintura, a RCQ apresentou maior capacidade preditiva de hipertensão e menor correlação com o índice de massa corporal.

    Abstract in English:

    This study aims to define cut-off points for the waist:hips girth ratio (WHR), using arterial hypertension as the outcome. The data refer to 3,282 individuals over twenty years of age examined in a survey conducted in the municipality of Rio de Janeiro in 1995-1996, using a two-stage sample. Sixty census tracts were drawn initially; subsequently, 34 households were selected systematically from each tract. Stature, weight, waist and hips girths, and blood pressure were measured in the households. The criterion for hypertension was a systolic blood pressure of <IMG SRC="http:/img/fbpe/csp/v15n2/s_ma_i.gif" WIDTH=287 HEIGHT=96>140 mmHg or diastolic pressure of <IMG SRC="http:/img/fbpe/csp/v15n2/s_ma_i.gif" WIDTH=287 HEIGHT=96>90 mmHg, or use of medication to reduce blood pressure. The sensitivity and specificity of different cut-off points for WHR were calculated in the prediction of arterial hypertension according to sex, age, and presence of overweight, classified according to World Health Organization guidelines. The best cut-off points for WHR were 0.95 for men and 0.80 for women. Compared to the waist:stature ratio and waist circumference, the WHR proved more capable of predicting arterial hypertension and less correlated with body mass index.
  • "User embracement" and the working process in health: Betim's case, Minas Gerais, Brazil Artigos

    Franco, Túlio Batista; Bueno, Wanderlei Silva; Merhy, Emerson Elias

    Abstract in Portuguese:

    Este trabalho relata experiência de inversão do modelo tecno-assistencial para a saúde, tendo como base a diretriz operacional do acolhimento. O acolhimento propõe que o serviço de saúde seja organizado, de forma usuário-centrada, partindo dos seguintes princípios: 1) atender a todas as pessoas que procuram os serviços de saúde, garantindo a acessibilidade universal; 2) reorganizar o processo de trabalho, a fim de que este desloque seu eixo central do médico para uma equipe multiprofissional equipe de acolhimento , que se encarrega da escuta do usuário, comprometendo-se a resolver seu problema de saúde; e 3) qualificar a relação trabalhador-usuário, que deve dar-se por parâmetros humanitários, de solidariedade e cidadania. Por meio da investigação realizada, foi possível observar um aumento significativo do rendimento profissional, dos servidores não-médicos, que passaram a atuar na assistência; esse elevado rendimento profissional determinou, por conseqüência, maior oferta e aumento extraordinário da acessibilidade aos serviços de saúde.

    Abstract in English:

    The subject of this paper is changes in health care when "user embracement" is used as a strategic aim. According to the "user embracement" concept, health care clients are the center of the health services' organization, including the following: 1) care for everyone seeking it, thus guaranteeing universal accessibility; 2) reorganization of the work process, such that its central thrust is shifted from the physician to the multiprofessional staff, or "user embracement team", in charge of "hearing" users and becoming involved in solving their health problems; and 3) solidarity, humanity, and citizenship as parameters for the relationship between health care users and providers. The research showed improvement of non-medical health care productivity and greater accessibility by users. After nine months, the "user embracement team" solved 50% of the health problems themselves. The above-mentioned effects were also linked to workers' motivation, leading to greater creativity in the work process.
  • Evaluation of Orientation and Serological Support (Anonymous HIV Testing) Centers in the Brazilian Northeast Artigos

    Minayo, Maria Cecília de S.; Souza, Edinilsa R. de; Assis, Simone G. de; Cruz Neto, Otávio; Deslandes, Suely F.; Silva, Cosme M. F. P. da

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo apresenta os resultados da avaliação dos Centros de Orientação e Apoio Sorológico/CTA/Coas do Nordeste do País. Para avaliar esses programas/serviços de saúde, utilizou-se a triangulação de métodos, que consiste na articulação das abordagens quantitativa e qualitativa, mostrando a insuficiência da razão unidisciplinar para abranger os fenômenos contidos numa organização social. São também apresentados os resultados dessa experiência de triangulação, que busca integrar a epidemiologia e as ciências sociais. Mostra a estrutura formal e dinâmica dos serviços investigados, analisa as relações, percepções e representações do conjunto de atores, efetua uma auto-avaliação dos profissionais, demonstra alguns resultados quantitativos de sua atuação e apresenta os principais limites, problemas e propostas de superação.

    Abstract in English:

    This article presents the results of an evaluation of Orientation and Serological Support Centers, or Anonymous HIV Testing Centers, in the Northeast of Brazil. Methodological triangulation was used to evaluate these health programs and services, including qualitative and quantitative methodology and pointing to the insufficiency of single-discipline reasoning to encompass phenomena in social organizations. The article also shows results from this triangulation experience, seeking to combine Social Sciences and Epidemiology. It describes the structure and dynamics of these services, analyzes the relationships, perceptions, and representations of the actors, presents a self-evaluation by the professionals, expounds on some quantitative results, and discusses some limits and problems, as well as proposals to overcome them.
  • Women with AIDS: disclosing risk stories Artigos

    Vermelho, Leticia Legay; Barbosa, Regina Helena Simões; Nogueira, Susie Andries

    Abstract in Portuguese:

    Esta pesquisa procurou conhecer o perfil social e cultural relacionado a risco de infecção pelo HIV em mulheres, descrevendo algumas variáveis epidemiológicas e revelando relatos de risco, o significado de sua vivência com AIDS e assistência recebida. Através de um questionário semi-estruturado, entrevistou-se 25 mulheres internadas no Hospital Universitário da UFRJ, no período anterior à disponibilização das drogas combinadas. A maioria referiu baixa escolaridade, ocupações de baixa qualificação ou eram donas de casa, sendo sua renda familiar, em alguns casos, pior que a média dos usuários deste hospital. A representação predominante sobre risco associava a Aids a uma "doença do outro" e DSTs eram percebidas como infecções masculinas, embora várias relatassem episódios destas, anteriormente ao HIV. Elas tiveram seu diagnóstico/tratamento só após o adoecimento ou morte do companheiro e ou filho. O estudo sugere estratégias preventivas que, prioritariamente, reforçam o poder de negociação sexual destas mulheres silenciosas e atuam sobre os homens, como participantes potencialmente ativos nos programas de saúde reprodutiva, os quais incorporam a questão DST/AIDS.

    Abstract in English:

    This study approaches the social and cultural profile concerning risk for HIV infection in women, describing some epidemiological variables and disclosing reports of risk situations, the meaning of living with AIDS, and support received. A semi-structured questionnaire was used to interview 25 women from the University Hospital of the Federal University of Rio de Janeiro, prior to the availability of multi-drug treatment. The majority reported limited schooling, were housewives or engaged in under-skilled occupations, and had family incomes lower than average for users of this public teaching hospital. The view of AIDS as "someone else's disease" was prevalent, and STDs were perceived as male infections, although several women reported episodes of STDs prior to HIV. They had received their diagnosis and initial medical care only after their partners' and/or children's illness or death. The study points to preventive strategies reinforcing these silent women's bargaining power, acting on men as potential active participants in reproductive health programs that incorporate STD/AIDS issues.
  • Working conditions of Chagas' disease patients in a large Brazilian city Articles

    Guariento, Maria Elena; Camilo, Maria Virgínia Fernandes; Camargo, Ana Maria Arruda

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo avaliou a situação trabalhista dos chagásicos em Campinas (SP) e região. Entrevistaram-se 250 pacientes com vínculo trabalhista, acompanhados no HC-FCM/Unicamp: 98% integravam a faixa da população economicamente ativa e 76% eram homens. Sua origem confirmou o processo migratório vivido pelos mesmos. A maioria tinha pouca qualificação profissional, com 69,2% dos indivíduos com primeiro grau incompleto e 21,6% analfabetos. Porém, 63,6% estavam empregados com vínculo empregatício regulamentado, concentrando-se principalmente na prestação de serviços (21,6%) e indústria de transformação (21,2%). Dos entrevistados, 55,2% referiram receber até dois salários mínimos, e 40,4% afirmaram ter sido demitidos ao menos uma vez em dez anos, demissão associada ao diagnóstico da doença por 8,9% desses. Também dos 57,2% submetidos a exames admissionais, 9,1% foram recusados, 92,3% dos quais pela soropositividade. Quanto à participação em sindicatos, 78,4% negaram. Evidenciou-se a situação precária e a discriminação contra o trabalhador chagásico.

    Abstract in English:

    This study evaluated the working conditions of Chagas' disease patients in the city of Campinas, São Paulo, focusing on two-hundred-fifty patients with steady employment and treated at the University Hospital (HC-FCM/Unicamp): 98% were working-age and 77.6% were men. The origin of the patients reflected the migratory process occurring among this population. Most of the patients had limited professional skills, while 63.6% had not finished primary school and 21.6% were illiterate. However, 63.6% were regularly employed under duly processed work contracts. Their jobs were mainly in general services (21.6%) and heavy industry (21.2%). Some 55% of the patients reported a monthly income less than or equal to U$100.00, and 40.4% reported having been fired at least once during the last ten years, in 8.9% of the cases because of a diagnosis of Chagas' disease. Of the patients undergoing pre-hiring physical examinations (57.2%), 9.1% were refused, 92.3% of whom due to positive serology for T. cruzi. Finally, 78.4% reported not belonging to a labor union. The study demonstrated the precarious working conditions and discrimination experienced by workers with Chagas' disease.
  • Certificates of live birth: analysis of completion in the city of Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil Artigos

    Mishima, Flávia Cristiane; Scochi, Carmen Gracinda Silvan; Ferro, Maria Alice Rossato; Lima, Regina Aparecida Garcia de; Costa, Isabel Aparecida Ribeiro

    Abstract in Portuguese:

    O estudo tem como objetivos identificar o fluxo de preenchimento das Declarações de Nascidos Vivos (DNs) e analisar a consistência das informações contidas nas mesmas. Para a coleta de dados utilizou-se uma DN-Controle, preenchida com base nas informações contidas nos prontuários do recém-nascido e da mãe, as quais foram comparadas com os dados contidos na DN-Oficial, disponível no Departamento de Informática da Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto. A amostragem constitui-se de 911 DNs dos nascimentos ocorridos no mês de julho de 1996. Da análise dos dados verificou-se que o fluxo de preenchimento da DN é heterogêneo entre os hospitais, envolvendo desde o pediatra até a escriturária, e às vezes, funcionários administrativos. Em relação à consistência das informações, identificou-se uma concordância elevada, acima de 90% em 13 das 18 variáveis comparadas nas DNs e em metade dos hospitais investigados; a discordância ocorreu, principalmente, naquelas informações referentes ao número de filhos tidos, número de consultas pré-natal, grau de instrução da mãe e nome do pai.

    Abstract in English:

    The study aims to identify the frequency with which certificates of live birth are filled out and to analyze the data they provide. To gather the data, the authors used a model birth certificate filled out by research assistants based on information obtained from the reports on mothers and newborns. This information was then compared to data contained in the official birth certificates available in the Information Technology Division of the Municipal Health Department. The sample consisted of 911 certificates of live birth from July 1996 in the ten maternity wards of the city of Ribeirão Preto. Data analysis showed that frequency of completion of birth certificates differs by hospital, involving both physicians and administrative personnel. The authors identified a high level of agreement in the data, i.e., over 90% in 13 of 18 variables compared in the birth certificates and in half of the hospitals investigated. The disagreement occurred especially with respect to data on the number of children per mother, number of prenatal visits, mother's schooling, and father's name.
  • Maternal mortality in the city of Rio de Janeiro, 1993-1996 Artigos

    Theme-Filha, Mariza Miranda; Silva, Rosanna Iozzi da; Noronha, Claudio P.

    Abstract in Portuguese:

    O coeficiente de mortalidade materna é considerado um importante indicador da qualidade da assistência prestada à mulher no período gravídico-puerperal. Com o objetivo de conhecer melhor o perfil da mortalidade materna no município do Rio de Janeiro, foram analisados os óbitos maternos de mulheres residentes na cidade no período de 1993 a 1996, com base nas informações contidas nas Declarações de Óbito. Foram calculados os coeficientes de mortalidade segundo causa, idade e escolaridade. Foram encontrados coeficientes bastante elevados em todo período analisado (74,3; 47,9; 51,5 e 55,3 por 100.000 nascidos vivos, respectivamente). As principais causas de morte foram a hipertensão arterial, as hemorragias e as complicações puerperais. Verificou-se que o maior risco encontra-se nos extremos da faixa etária (10-14 e 40 e + anos), e nas mulheres com menor grau de instrução. Discutem-se estratégias para diminuir o sub-registro e melhorar a qualidade e o resultado da assistência prestada.

    Abstract in English:

    The maternal mortality rate is considered an important indicator of quality of care during the gravid-puerperal cycle. To shed light on the maternal mortality pattern in the city of Rio de Janeiro, maternal deaths from 1993 to 1996 among residents of the city were analyzed, based on data from death certificates. The maternal mortality rate was calculated according to cause, age, and schooling. High annual mortality rates were detected throughout the period analyzed (74.3, 47.9, 51.5, and 55.3 per 100,000 live births, respectively). Main causes of death were hypertension, hemorrhage, and puerperal complications. Greatest risk of death was among the youngest and oldest women and those with less schooling. The study discusses strategies to decrease under-recording of deaths and increase quality and results of care.
  • Canine heartworm on São Luís Island, Northeastern Brazil: a potential zoonosis Artigos

    Ahid, Silvia Maria Mendes; Lourenço-de-Oliveira, Ricardo; Saraiva, Lauro Queiroz

    Abstract in Portuguese:

    Um inquérito sobre a prevalência da dirofilariose canina foi realizado entre 1.495 cães de 64 localidades na Ilha de São Luís, de 1991 a 1994, através da pesquisa de microfilárias. Desses, 1.358 cães (12,8% positivos) não tinham história pregressa conhecida, sendo 1.265 errantes (10,3% microfilarêmicos) e 93 domiciliados (37,8%). A dirofilariose foi detectada em 46 das localidade, porém a prevalência da infecção aumenta consideravelmente quando se trata de cães da orla marítima, de onde procederam 47% dos animais positivos. Em alguns bairros costeiros, a prevalência é elevada, como em Olho d'Água e Calhau (46% e 43% positivos, respectivamente). A pesquisa de microfilárias em 137 cães estritamente domiciliados (DO) e com história pregressa conhecida (43% microfilarêmicos) permitiu a comprovação da existência de transmissão na Ilha. Este estudo é o primeiro dessa natureza e abrangência realizado no Nordeste do País. Sabendo-se que a dirofilariose é uma zoonose, e diante da elevada prevalência de cães microfilarêmicos, particularmente os domiciliados da orla marítima da Ilha, chama-se a atenção para que se considere tal parasitose como possível causa de lesões pulmonares solitárias na população humana local e naquelas assentadas em áreas com clima e paisagem semelhantes no Nordeste.

    Abstract in English:

    A survey on the prevalence of canine heartworm was conducted in 1,495 dogs from Maranhão Island, State of Maranhão, Northeastern Brazil, from 1991 to 1994, by testing for microfilariae in blood. Of the total, 1,358 (12.8% of which were infected) were dogs with no known history; they included 1,265 homeless animals (10.3% with microfilariae) and 93 kept by owners at the time the survey was conducted (37.8% of which were infected). Prevalence is high among dogs captured and/or living along the seashore. Examples of such high coastal prevalence rates were found in Olho d'Água and Calhau (46% and 43%, respectively). The search for microfilariae in blood samples of 137 exclusively domiciliary dogs with a known history showed that 43% of these animals were infected, confirming transmission of heartworm on the island. This was the first survey formally published on canine dirofilariasis in Northeastern Brazil. Since D. immitis is infective to man and prevalence of the parasite is high, particularly along the coast of Maranhão Island, human cases of dirofilariasis may be expected. Local physicians should consider this parasite among the possible causes of solitary lesions in humans living in this area.
  • Anemia and intestinal parasitic infections in primary school students in Aracaju, Sergipe, Brazil Articles

    Tsuyuoka, Reiko; Bailey, J. Wendy; Guimarães, Alzira M. d'Avila Nery; Gurgel, Ricardo Q.; Cuevas, Luis E.

    Abstract in Portuguese:

    Estima-se que a anemia afeta metade dos escolares e adolescentes nos países em desenvolvimento. As principais causas são enteroparasitoses, malária e/ou baixa ingesta de ferro. Este estudo objetivou descrever a prevalência de anemia e de enteroparasitoses, assim como o estado nutricional de escolares de primeiro grau de escolas públicas municipais de Aracaju, SE, Brasil. Dos 360 estudantes, 26,7% estavam anêmicos, sendo a prevalência maior nos menores de oito anos e nos maiores de 15. A prevalência geral de enteroparasitoses foi de 42%. Ascaris lumbricoides (28,7%), Trichuris trichiura (15,6%) e ancilostomídeos (1,7%) estavam entre os mais freqüentemente encontrados. Houve associação entre enteroparasitose e má condição de saneamento, mas não entre anemia e presença de enteroparasitos. Os escores de desvio padrão (Z-scores) de altura para idade foram inferiores aos padrões do NCHS, com prevalência de 5,4% de desnutrição pregressa (stunting). Apesar de as enteroparasitoses não terem sido associadas com anemia, as crianças que tinham parasitas ao exame apresentavam pior estado nutricional (peso/altura) que aquelas cujos exames resultaram negativos.

    Abstract in English:

    Anemia is estimated to affect half the school-age children and adolescents in developing countries. The main causes are parasitic infections, malaria, and low iron intake. This study aimed to describe the prevalence of anemia, parasitic infections, and nutritional status of children attending public primary schools in Aracaju, Northeast Brazil. Of 360 students, 26.7% were anemic, and prevalence was higher in children under 8 and over 15 years of age. Overall prevalence of intestinal parasites was 42%, with Ascaris lumbricoides (28.7%), Trichuris trichiura (15.6%), and hookworm (1.7%) most frequently found. There was an association between parasitic infections and poor sanitary conditions, but there was no association between anemia and presence of intestinal parasites. Height-for-age Z scores were lower than the NCHS standard, and prevalence of stunting was 5.4%. Although intestinal parasites were not associated with anemia, children with parasites had lower nutritional indices (weight- and height-for-age Z scores) than those without parasites.
  • Public health and behavior modification: a contemporary issue Opinião

    Chor, Dóra

    Abstract in Portuguese:

    O artigo reconhece que alguns dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares são passíveis de alteração por meio de mudanças de hábitos de vida. Conceitos sociais de normalidade influenciam escolhas destes comportamentos, que são aparentemente individuais. No entanto, a dimensão coletiva não esgota a questão, já que, embora os hábitos relacionados à saúde sejam culturalmente mediados, tomam também formas bastante pessoais. É nesta dimensão que se encontram, provavelmente, as maiores lacunas do "fazer" da epidemiologia, ao não levar em conta o caráter não racional das escolhas de comportamento. Aponta-se a necessidade de integrar os vários determinantes do comportamento humano, cada vez mais importantes para estratégias de promoção da saúde e prevenção de doenças. O artigo discute estratégias para traduzir em ação preventiva o conhecimento gerado no campo da Saúde Pública. Em primeiro lugar, favorecer normas e leis que que protejam e valorizem a vida. Em outro nível, sugere a presença de profissionais de saúde pública em ambientes de trabalho e escolas, onde grupos compartilham experiências de vida, reconhecendo seus temores e esperanças em relação à saúde, para que as descobertas científicas possam se tornar menos estranhas ao cotidiano de cada um.

    Abstract in English:

    Most cardiovascular disease risk factors can be modified through life-style changes. Choices of habits and behavior are in fact heavily influenced by concepts of normality and social values. However, social influences fail to fully explain these choices, insofar as health-related habits are also shaped by personal experience. The main limitations of public health practice can probably be found at this subjective level. This article emphasizes the need to consider determinants of human behavior at different levels, increasingly important for strategies to promote health and prevent disease, or at least delay its onset. The primary focus is to influence rules and laws aimed at protecting life. The article also discusses possible strategies for translating scientific knowledge into public health action, avoiding the restriction to the "healthy life" regulatory role. Finally, participation by public health professionals is suggested in places where population groups share life experiences, such as workplaces, schools, and churches, developing approaches which include those experiences as well as fears and hopes related to health. Scientific facts might thus be transformed into more familiar elements of everyday life.
  • Untitled document Resenhas

  • Untitled document Teses

  • Cholera epidemiology in Southern Brazil Cartas

    Passos, Afonso Dinis Costa
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br