• Eighteen years of Cadernos de Saúde Pública Editorial

    Coimbra Jr., Carlos E. A.
  • Dental fluorosis in Brazil: a critical review Revisão

    Cangussu, Maria Cristina Teixeira; Narvai, Paulo Capel; Castellanos Fernandez, Roberto; Djehizian, Valquíria

    Abstract in Portuguese:

    Discute-se neste trabalho a pertinência de se considerar a fluorose dentária como um problema de saúde pública no Brasil, utilizando como método a revisão dos estudos epidemiológicos publicados no país sobre prevalência e severidade da doença e dos seus possíveis fatores de risco. Os resultados sugerem que já são encontradas freqüências mais altas que as esperadas, embora com poucos casos de maior severidade. São necessárias, então, medidas de vigilância à saúde bucal.

    Abstract in English:

    This paper discusses dental fluorosis as a relevant public health problem, using a review of epidemiological studies published in the last 10 years on the disease's prevalence, severity, and risk factors. The results suggest that there are already more cases than expected, although few studies refer to major severity. Thus, measures are needed for the prevention and surveillance of dental fluorosis.
  • Chemical exposure during pregnancy and oral clefts in newborns Review

    Leite, Isabel Cristina Gonçalves; Paumgartten, Francisco José Roma; Koifman, Sérgio

    Abstract in Portuguese:

    O presente artigo apresenta uma revisão bibliográfica sobre os fatores de risco para a ocorrência de fendas lábio-palatinas descritos na literatura, destacando a discussão sobre a exposição hormonal materna durante a gravidez. Os trabalhos analisados apontam como fatores de risco o tabagismo e a ingestão de álcool, uso de anticonvulsivantes e exposições a solventes orgânicos, e como fator de proteção, a administração de ácido fólico. O risco associado à exposição hormonal, bem como a outros fatores, ainda é obscuro, embora alguns autores descrevam moderadas magnitudes de risco. Novos estudos, especificamente elaborados para testar esta hipótese, devem ser realizados à medida em que aumenta a população exposta a drogas de ação endócrina.

    Abstract in English:

    This article presents a literature review on the risk factors for oral clefts (lip and/or palate), emphasizing discussion of maternal exposure to endocrine disruptors. Several studies have identified the risk of cigarette smoking and alcohol consumption, use of anticonvulsivant drugs, and exposure to organic solvents. A protective effect has been shown for supplementation with folic acid. As with other chemicals, the risk associated with exposure to sex hormones is still obscure, although some authors describe a moderate risk level. New studies addressing this hypothesis need to be conducted, while the population exposed to these endocrine disrupters is increasing.
  • Childhood cancer: a comparative analysis of incidence, mortality, and survival in Goiania (Brazil) and other countries Artigos

    Braga, Patrícia Emília; Latorre, Maria do Rosário Dias de Oliveira; Curado, Maria Paula

    Abstract in Portuguese:

    As análises de incidência do câncer, mortalidade e sobrevida permitem identificar variações geográficas e temporais importantes para o planejamento e avaliação de ações de saúde. Neste trabalho, apresentam-se os coeficientes de incidência e de mortalidade por câncer em menores de 15 anos e suas tendências em vários países do mundo, assim como as probabilidades acumuladas de sobrevida após cinco anos do diagnóstico, em regiões desenvolvidas ou em desenvolvimento. Conclui-se que, embora em países desenvolvidos observem-se taxas crescentes ou estáveis de incidência e decrescentes de mortalidade para o câncer infantil, suas tendências são desconhecidas nos países em desenvolvimento. Nos dados de Goiânia analisados, observaram-se taxas estáveis de incidência e de mortalidade para o câncer infantil, e a sobrevida após cinco anos de diagnóstico (48%) mostrou-se semelhante à de outras regiões em desenvolvimento e inferior às observadas em regiões desenvolvidas (64%-70%).

    Abstract in English:

    Analysis of cancer incidence, mortality, and survival rates can yield geographic and temporal trends that are useful for planning and evaluating health interventions. This article reviews cancer incidence and mortality rates and respective trends around the world in children under 15 years old, as well as their 5-year survival rates in developed and developing countries. We conclude that even though increasing or stable childhood cancer incidence rates and decreasing mortality rates have been observed in developed countries, the trends remain unknown in developing countries. Data from the city of Goiania, Brazil, show stable childhood cancer incidence and mortality rates. Five-year survival rates (48%) in Goiania are similar to those seen in underdeveloped regions and lower than those reported in developed countries (64-70%).
  • Suggestion of an inverse relationship between perception of occupational risks and work-related injuries Articles

    Cordeiro, Ricardo

    Abstract in Portuguese:

    A percepção que o trabalhador tem dos riscos ocupacionais a que está exposto, influencia seu comportamento e sua própria exposição a riscos. Entretanto, uma relação inversa entre percepção de riscos ocupacionais e acidentes do trabalho, embora especulada, não foi ainda claramente estabelecida. Este é um estudo caso-controle objetivando investigar a existência de diferenças na percepção de riscos ocupacionais entre trabalhadores acidentados e não acidentados. Os casos foram todos os 93 trabalhadores de uma grande metalúrgica de Botucatu, que sofreram acidentes do trabalho no ano de 1996. Para cada caso foram aleatoriamente alocados quatro controles não acidentados, emparelhados segundo a seção de trabalho e a função do trabalhador acidentado na semana do acidente. A mensuração da percepção de riscos ocupacionais de casos e controles se deu analisando-se as respostas dadas pelos trabalhadores estudados a um questionário sobre riscos associados a tarefas específicas, relações no trabalho e organização do trabalho. Os achados sugerem que o grau de percepção que trabalhadores acidentados têm de alguns riscos ocupacionais é menor que o de trabalhadores não acidentados.

    Abstract in English:

    Worker perception of risk influences worker behavior and consequently exposure to risks. However, an inverse relationship between perception of occupational risks and work-related injuries has not yet been clearly established. A matched case-control was performed aiming to investigate possible differences in perception of occupational risks between workers who had suffered occupational injuries and those who had not. Cases were defined as all 93 workers from a large metallurgical factory in southeastern Brazil, who had suffered occupational injuries during the year 1996. Controls were 372 workers who had not suffered occupational injuries, matched on the basis of the factory sector and jobs performed. Assessment of occupational risk perception was performed by asking the workers to fill out a questionnaire consisting of questions on specific risks related to problems in work relations, work per se, and mode of production. The findings suggest that the degree of perception that workers with occupational injuries have of some occupational risks is lower than that of their non-injured coworkers.
  • Case management of acute respiratory infections: evaluation in Rio de Janeiro health care facilities Artigos

    Cunha, Antonio José Ledo Alves da

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade do manejo de casos de infecções respiratórias agudas (IRA) em crianças e identificar possíveis barreiras na atenção prestada. Utilizou-se desenho transversal em amostra representativa de unidades de saúde primárias e ambulatoriais do setor público no Rio de Janeiro. Médicos foram observados atendendo menores de cinco anos com IRA. Em seguida, as crianças foram avaliadas com a utilização de normas padronizadas e os resultados comparados. Foram entrevistados os médicos e avaliados os serviços quanto à disponibilidade de medicamentos. Estudaram-se 29 unidades: 2 hospitais, 20 centros e 7 postos de saúde; observaram-se 267 crianças e entrevistaram-se 46 médicos. A sensibilidade da classificação utilizada pelos médicos para detectar pneumonia foi de 21,8 (IC 95%: 9,3-40,4), a especificidade 77,3 (IC 95%: 70,3-82,4) e a acurácia de 70,6 (IC 95%: 64,7-75,5). Em 8,9% dos casos de IRA antibióticos foram prescritos inapropriadamente. Havia disponibilidade de antibióticos padronizados em todas as unidades. Concluiu-se que a qualidade do manejo da criança com IRA pode ser aprimorada, em especial para os casos mais graves, sendo necessário reforçar a capacitação, a supervisão e a organização da atenção e dos serviços.

    Abstract in English:

    The goal of this article was to assess quality of case management for acute respiratory infection (ARI) in children and to detect barriers to proper management. A cross-sectional approach was used with a representative sample of primary and out-patient health care facilities under the Rio de Janeiro Municipal Health Department. Physicians were observed while attending children under five years of age with ARI, and the children were then evaluated according to standard criteria, and the results compared. Physicians were interviewed and health care facilities evaluated for availability of antibiotics. We studied 29 facilities (two hospitals, 20 health centers, and seven health posts), interviewed 46 physicians, and observed 267 children. Sensitivity of the classification used to detect pneumonia was 21.8 (95% CI: 9.3-40.4), specificity was 77.3 (95% CI: 70.3-82.4), and accuracy was 70.6 (95% CI: 64.7-75.5). Antibiotics were prescribed unnecessarily for 8.9% of ARI cases. Standard antibiotics were available in all the health care facilities. We conclude that quality of ARI case management in children can be improved substantially, especially with more training and supervision and better organization of services.
  • Quality of body mass measurement in Rio de Janeiro primary health care facilities in 1996 Artigos

    Capelli, Jane de Carlos Santana; Anjos, Luiz Antonio dos; Castro, Inês Rugani Ribeiro de

    Abstract in Portuguese:

    O estudo objetivou avaliar a qualidade do valor da medida de massa corporal de crianças menores de cinco anos atendidas nos Centros Municipais de Saúde (CMS) do Município do Rio de Janeiro. Observaram-se 38 profissionais de saúde realizando as atividades de medição da massa corporal de 292 crianças atendidas num turno de atendimento de cada um dos 21 CMS, sendo calibrados 41 equipamentos de pesagem. As balanças mecânicas (pediátricas ou de plataforma), na sua grande maioria, estavam inadequadamente posicionadas. Os procedimentos básicos de medição em equipamentos mecânicos não foram realizados de forma correta na maior parte das vezes. O procedimento de "despir a criança" não foi realizado em 29,9% nas balanças de plataforma e, dos realizados, 42,3% o foram incorretamente. Houve pequenas diferenças entre os valores de massa corporal produzidos pelos profissionais de saúde e os lidos pelo observador, não alterando a classificação nutricional que mostrou concordância perfeita (coeficiente de Kappa = 1). Apesar de alguns resultados não estarem satisfatórios para a produção do valor da medida de massa corporal na rotina dos serviços, os valores produzidos pelos profissionais de saúde não comprometeram as classificações nutricionais das crianças avaliadas neste estudo.

    Abstract in English:

    The main purpose of the study was to evaluate the quality of body mass measurement of children under 5 years of age treated in 21 health care units in the city of Rio de Janeiro. A total of 38 health care professionals were observed, 292 children were weighed, and 41 scales were calibrated. Almost all of the mechanical scales were positioned improperly. The procedure of weighing the child "undressed" was not performed in 29.9% of the cases on adult beam scales. Almost all of the scales were calibrated (98%) and showed a high correlation coefficient (0.999). There were no important differences between body mass values obtained by the health care professionals and those read by the observer. Thus, nutritional classification using either value showed a perfect correlation (Kappa correlation coefficient = 1). Although some procedures in obtaining body mass values were unsatisfactory, they did not affect the nutritional classification of children in the present study.
  • Signs, meanings, and actions associated with Chagas disease Artigos

    Uchôa, Elizabeth; Firmo, Josélia O. A.; Dias, Elizabeth C.; Pereira, Maria Stella N.; Gontijo, Eliane D.

    Abstract in Portuguese:

    A abordagem antropológica foi empregada para investigar o universo de representações (maneiras de pensar) e comportamentos (maneiras de agir) associados à doença de Chagas, por um grupo de trabalhadores de um serviço público de Belo Horizonte (infectados/não infectados). Procurou-se também avaliar as repercussões deste universo de representações e comportamentos sobre a vida dos indivíduos infectados. A coleta e a análise dos dados, inspirou-se no modelo dos "sistemas de signos, significados e ações", elaborado por Corin et al. (1989, 1992). Foram entrevistados 16 informantes chave, selecionados entre os trabalhadores soro-positivos e 12 entre os trabalhadores soro-negativos, com o objetivo de comparar as maneiras de pensar e agir, predominantes nesses dois grupos. A análise dos dados, permitiu identificar diversos elementos do contexto que vêm maximizar as limitações impostas pela doença de Chagas, e que devem ser levados em conta no planejamento de campanhas educativas e na elaboração de modelos de atenção ao paciente chagásico.

    Abstract in English:

    An anthropological approach was employed to investigate the universe of representations (ways of thinking) and behaviors (ways of acting) associated with Chagas disease in a group of public service workers in Belo Horizonte (both infected and not infected with Trypanosoma cruzi). An attempt was also made to evaluate the repercussions of this universe of representations and behaviors on the lives of the infected individuals. The collection and analysis of the data followed the "systems of signs, meanings, and actions" model developed by Corin et al. (1989, 1992). Sixteen seropositive and 12 seronegative workers were interviewed to compare their ways of thinking and acting towards the disease. Data analysis allowed identification of diverse elements within a context that maximized the limitations imposed by Chagas disease. These should be taken into account in the planning of educational campaigns and elaboration of health care models for Chagas patients.
  • Quality of life assessment in laryngectomized patients: a systematic review Artigos

    Moreno, Arlinda B.; Lopes, Claudia S.

    Abstract in Portuguese:

    Laringectomia é a principal seqüela em pacientes com câncer de laringe. Neste estudo, as autoras conduziram uma revisão sistemática para avaliar a relação entre qualidade de vida e laringectomia. De 96 artigos publicados em periódicos científicos, previamente identificados, foram selecionados 35 artigos sobre laringectomia e qualidade de vida em pacientes laringectomizados. Todos os artigos selecionados foram submetidos à abordagem metodológica de uma revisão sistemática. Para a avaliação dos atributos qualitativos dos artigos foi utilizado o Questionário de Avaliação Qualitativa (QAQ), um instrumento testado e validado. Os resultados encontrados mostraram que a maior parte dos artigos selecionados apresentava inconsistências e falta de rigor metodológico na mensuração do constructo qualidade de vida entre pacientes laringectomizados. Além disso, verificou-se que a relação entre qualidade de vida e laringectomia, na forma apresentada nos artigos selecionados, ainda se encontra distante da abordagem multidimensional do constructo qualidade de vida, conforme preconizado pelo WHOQOL (World Health Organization - Quality of Life Group).

    Abstract in English:

    Laryngectomy is the main sequela in patients with cancer of the larynx. The authors conducted a systematic review to evaluate the relationship between quality of life and laryngectomy. Ninety-six articles published in scientific journals were identified, and 35 were selected whose main focus was laryngectomy and quality of life in laryngectomized patients. Each article was evaluated by way of systematic review. Evaluation of the qualitative attributes of articles used the Qualitative Assessment Questionnaire (QAQ), a validated and tested instrument. Most articles lacked consistency and methodological rigor in measuring quality of life among laryngectomized patients. The relationship between quality of life and laryngectomy also fell far short of the multidimensional approach of the quality of life construct as suggested by the WHO/QOL (World Health Organization/Quality of Life) group.
  • Contraceptive methods and adequacy of oral contraceptive use in the city of Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil: 1992-1999 Artigos

    Dias-da-Costa, Juvenal Soares; Gigante, Denise Petrucci; Menezes, Ana Maria Baptista; Olinto, Maria Teresa Anselmo; Macedo, Silvia; Britto, Marcelo Alexandre Pinto de; Fuchs, Sandra Costa

    Abstract in Portuguese:

    Realizou-se um estudo transversal de base populacional, com o objetivo de verificar a utilização de métodos contraceptivos e adequação do emprego de anticoncepcionais orais pelas mulheres de 20 a 49 anos, residentes na zona urbana da cidade de Pelotas. Os resultados foram comparados com outro estudo transversal de base populacional, realizado em 1992. Utilizou-se amostragem por conglomerados, incluindo-se 766 mulheres com idade entre 20 e 49 anos. Do total de mulheres, 495 (64,6%) utilizavam algum método contraceptivo, sendo mais freqüentemente empregados: anticoncepcionais orais (55,4%), ligadura tubária (22,2%), preservativo (10,5%) e dispositivo intra-uterino (7,7%). Entre as usuárias de anticoncepcionais orais, verificou-se que 22,2% apresentavam contra-indicação para seu emprego. O uso incorreto associou-se significativamente à idade, mas foi semelhante entre as classes sociais. Comparando os resultados com aqueles do estudo anterior, destaca-se a redução no emprego de anticoncepcionais orais, e maior freqüência de ligaduras, uso de preservativos e dispositivos intra-uterinos.

    Abstract in English:

    A cross-sectional study was conducted to assess contraceptive methods and the adequacy of oral contraceptive use by women aged 20 to 49 years in the city of Pelotas. The results were compared with another cross-sectional study performed in 1992. A sample was randomly selected, including 766 women aged 20 to 49 years. Some 495 of the sample (64.6%) used a contraceptive method, in the following order: oral contraceptives (55.4%), surgical sterilization (22.2%), condoms (10,5%), and IUD (7.7%). Among users of oral contraceptives, 62 (22.2%) had some contraindication. Incorrect use of contraceptive methods was associated with age but not with socioeconomic status. As compared to the previous study, there was a reduction in the use of oral contraceptives. Meanwhile, other methods such as surgical sterilization, condoms, and IUD were used more frequently than in 1992.
  • Social reproduction of Hansen disease: a case study in the city of São Paulo Artigos

    Helene, Lúcia Maria Frazão; Salum, Maria Josefina Leuba

    Abstract in Portuguese:

    Tomamos como objeto de estudo a relação trabalho-vida de hansenianos sob controle do setor público do Município de São Paulo, em 1996. Fundamentando-se na teoria da determinação social do processo saúde-doença, a preocupação foi a de ampliar o reconhecimento da rede de determinação da hanseníase, buscando produzir conhecimentos que subsidiem a extensão dos projetos de intervenção. Foram colhidas informações junto a uma amostra proporcional de hansenianos - a família como unidade amostral -, classificando-os de acordo com sua inserção social. Os resultados mostram que a maioria dos hansenianos se concentra nos grupos marginalizados da produção social, deslocados para regiões em que a exclusão social é mais acentuada, diferenciando-se pelo trabalho que realizam. A manter-se a tendência de concentração dos hansenianos nos estratos intermediário e inferior, renovar-se-á a construção da hanseníase, tendo como origem os excluídos do Sudeste do Brasil ou os migrantes nordestinos que sobrevivem nos subempregos, na malha periférica da produção capitalista, pulverizados em trabalhos precários, desqualificados, e no espaço de reprodução social que parece favorecer um maior acometimento da doença em jovens e mulheres.

    Abstract in English:

    This study discusses the relationship between work and living conditions among leprosy patients enrolled in the São Paulo municipal public health system in 1996. Social patterns were studied based on the theory of social determination of the health-disease process. The main purpose of the study was to emphasize evidence of the disease determination network, seeking new knowledge to improve public policies on leprosy. Data were gathered from a sample of leprosy patients registered in the city's public health system. Although patients' families are characterized by a common social thread, different work/life possibilities allow for a classification of patients into three social groups. The majority belong to groups that are marginalized from social production, living in areas where social exclusion is more extreme, on the outskirts of the city. If the trends in this study persist, incident leprosy cases will result from the social exclusion of migrants from Brazil's Southeast and Northeast. The study also discusses the position of young people and female patients in the determination network of this infectious disease in the city of São Paulo.
  • A methodology to evaluate and expand knowledge on work-related accidents among adolescents enrolled in elementary school Artigos

    Lima, Maria Imaculada Medina; Câmara, Volney de Magalhães

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi analisar o entendimento dos adolescentes de uma rede pública de ensino fundamental sobre os riscos à saúde provocados pelo trabalho. Procurou-se traçar o perfil ocupacional dos adolescentes, discutir conceitos de acidentes de trabalho e situações de riscos, bem como, medidas individuais e coletivas de prevenção e controle de acidentes. O resultado do estudo permitiu avaliar uma significativa mudança no entendimento dos conceitos de acidentes de trabalho através de testes estatísticos que compararam o índice de respostas corretas em três períodos cronológicos.

    Abstract in English:

    Knowledge concerning work-related hazards and accidents among adolescents enrolled in an elementary public school was evaluated through an analysis of their occupational profile and discussions concerning concepts of risk situations at work and individual and collective measures for accident prevention and control. The results included a significant change in their understanding of work-related accidents as identified by statistical tests comparing the proportion of correct answers in a questionnaire applied prior to and at two moments after the intervention.
  • Characterization of hormone replacement therapy users in Campinas, São Paulo Artigos

    Pinto Neto, Aarão Mendes; Pedro, Adriana Orcesi; Hardy, Ellen; Osis, Maria José Duarte; Costa-Paiva, Lúcia Helena Simões da; Martinez, Edson Zangiacomi

    Abstract in Portuguese:

    Realizou-se um estudo descritivo de corte transversal, de base populacional, com o objetivo de caracterizar as mulheres climatéricas do Município de Campinas, Estado de São Paulo, de acordo com o uso da terapia de reposição hormonal (TRH). Selecionaram-se, por processo de amostragem, 456 mulheres na faixa etária de 45-60 anos de idade, segundo informações obtidas da agência local da Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). As mulheres foram selecionadas por conglomerados e a unidade de referência foi um setor censitário, conforme definido pelo IBGE. Os dados foram coletados por intermédio de entrevistas domiciliares, com questionários estruturados e pré-testados, fornecidos pela Fundação Internacional de Saúde, Sociedade Internacional de Menopausa e pela Sociedade Norte-Americana de Menopausa e adaptados pelos autores. Para caracterizar as mulheres segundo o uso atual ou passado de TRH, utilizou-se o modelo de regressão logística politômica, com processo de seleção backward de variáveis. Concluiu-se que no Município de Campinas as principais características das usuárias da terapia de reposição hormonal foram estar na perimenopausa, ter maior escolaridade e melhor classe social.

    Abstract in English:

    This study employed a descriptive, cross-sectional, population-based design to characterize climacteric women from Campinas, São Paulo State, based on use of hormone replacement therapy (HRT). An area cluster sample was selected with 456 women 45 to 60 years of age, residing in Campinas, based on data from the Brazilian Institute of Statistics and Geography (IBGE). Women were selected by area cluster, and the reference unit was the census tract as defined by the IBGE. Data were collected through home interviews using a structured and pre-tested questionnaire provided by the International Health Foundation/International Menopause Society and by the North American Menopause Society and adapted by the authors. In order to characterize women according to current, past, or no use of HRT, a polytonic logistic regression model was used, with a backward selection process of variables. The authors conclude that the main characteristics of HRT users in the city of Campinas were perimenopausal status and higher literacy and socioeconomic class.
  • Preventive strategies in the control of dental caries: a literature review Artigos

    Chaves, Sônia Cristina Lima; Vieira-da-Silva, Lígia Maria

    Abstract in Portuguese:

    Foi realizada uma revisão sistemática de trabalhos de pesquisa sobre a efetividade das ações preventivas no controle da cárie dental, publicados no MEDLINE no período compreendido entre 1980 e 1998. Foram localizados 210 artigos, sendo que seus resumos foram analisados segundo as estratégias de intervenção, os tipos de desenho de pesquisa utilizados e os efeitos. As práticas preventivas mais avaliadas foram os dentifrícios com flúor (20,5%), os bochechos com flúor (17,2%) e os selantes oclusais (18,1%). Houve uma predominância de estudos em indivíduos na idade escolar entre 6 e 12 anos (53,8%). Observou-se um maior número de trabalhos oriundos da Europa Ocidental (58,6%), seguidos dos Estados Unidos (20,4%). Não foram encontradas relações entre o resultado (estudos efetivos e não efetivos) e o tipo de estratégia avaliada, por um lado, e o tipo de desenho do estudo utilizado, por outro. Esse fato revela que outras explicações para a diversidade dos resultados devem ser buscadas, principalmente no que diz respeito ao contexto de implantação dos programas (onde, como e quem os implementa). A educação em saúde oral está sendo pouco descrita ou considerada nos estudos de intervenção isolados.

    Abstract in English:

    A literature review was conducted on the effectiveness of measures to prevent dental caries. Articles published in scientific journals from 1980 to 1998 and indexed in MEDLINE were selected. Some 210 articles were found and their abstracts classified according to intervention strategies, type of research design, and observed effects. The most frequent preventive measures were the use of fluoride toothpaste (20.5%), fluoride mouthwash (17.2%), and occlusal sealants (18,1%). The main target population was schoolchildren 6-12 years old (53.8%) and teenagers (15.7%). Western Europe produced 58.7% of the articles on this subject, followed by United States (22.7%), Eastern Europe, Asia, Canada, and Latin America. No relationship was identified between program results (effective as opposed to ineffective studies) and the type of preventive practice and research design, indicating that other issues need to be investigated, such as the context of organizational implementation (where, how, and by whom prevention is implemented). Education in oral hygiene as a basic tool and key component in specific preventive action has received little research attention.
  • The concepts of risk and prevention from the perspective of injecting drug users Artigos

    Deslandes, Suely Ferreira; Mendonça, Eduardo Alves; Caiaffa, Waleska Teixeira; Doneda, Denise

    Abstract in Portuguese:

    O presente estudo objetivou analisar, em caráter exploratório e segundo uma abordagem qualitativa, a ótica dos usuários de drogas injetáveis (UDI) sobre: (a) riscos associados à prática injetável; (b) riscos frente ao HIV/AIDS; (c) prevenção diante do HIV/AIDS. O estudo foi feito em cinco cidades que possuíam o Projeto de Redução de Danos (Projeto AjUDE-Brasil). Foram realizadas quarenta entrevistas semi-estruturadas. O conceito de "risco" foi a categoria chave deste trabalho. Os UDI apontam que os principais riscos que correm são os de "pegar doenças", a "overdose" e a violência. Articulam estratégias para lidar com esses riscos ou minimizá-los. Revelam alto nível de informação geral sobre HIV/AIDS, mas pouco conhecimento sobre reinfecção e outras doenças transmitidas pelo sangue. Os UDI tentam seguir as recomendações das campanhas de saúde; porém, enfrentam as dificuldades impostas pelas práticas de adição. Sugerem estratégias alternativas e demonstram uma leitura particular do conceito de "compartilhamento".

    Abstract in English:

    This paper provides an exploratory analysis, using a qualitative approach, to perceptions by injecting drug users (IDUs) on: (a) risks associated with injecting practices; (b) risks of HIV/AIDS; and (c) prevention of HIV/AIDS. The study was conducted in five harm reduction programs in Brazil (the AjUDE-Brasil Project). Forty semi-structured interviews were carried out. The study focuses on the concept of "risk". IDUs were mainly concerned over becoming ill and exposure to overdose and violence. IDUs dealt with individual problems in very specific ways in order to minimize them. They admitted that they were well informed about HIV/AIDS but lacked knowledge on reinfection and other bloodborne diseases. IDUs intended to follow guidelines established by health campaigns, but their addiction usually made it difficult. IDUs also suggested alternative harm reduction strategies and displayed a peculiar reading of concepts concerning sharing their injecting paraphernalia.
  • Pregnancy in adolescence, associated factors, and perinatal results among low-income post-partum women Artigos

    Gama, Silvana Granado Nogueira da; Szwarcwald, Célia Landmann; Leal, Maria do Carmo

    Abstract in Portuguese:

    Este trabalho tem como objetivo comparar as características sócio-econômicas, a assistência pré-natal e o estilo de vida de três grupos de puérperas, um composto por adolescentes (< 20 anos) e os demais por mulheres de 20-34 anos, categorizadas segundo experiência (ou não) de gravidez na adolescência. Foram entrevistadas 3.508 puérperas no pós-parto em maternidades municipais e federais do Município do Rio de Janeiro. A análise estatística consistiu em utilizar testes qui-quadrado (chi2) para testar hipóteses de homogeneidade de proporções. Ao comparar os três grupos, observou-se uma situação mais desfavorável entre as mães de 20-34 anos com história de gravidez na adolescência. Estas têm pior nível de instrução, mostram com maior freqüência hábitos de fumo e uso de drogas ilícitas durante a gestação e apresentam menor número de consultas de atendimento pré-natal. A assistência pré-natal se apresentou neste estudo como uma política compensatória eficiente para a prevenção da prematuridade e do baixo peso ao nascer, sobretudo entre as puérperas adolescentes.

    Abstract in English:

    This paper compares socioeconomic characteristics, prenatal care, and life styles of three groups of post-partum women, one consisting of adolescents (< 20 years) and the other two of women 20-34 years old, classified according to their history of pregnancy during adolescence. A sample of 3,508 post-partum women was selected from public hospitals in the city of Rio de Janeiro, Brazil, and interviewed just after childbirth. To verify the hypothesis of homogeneity of proportions, chi-square tests (chi2) were used. Comparing the three groups, the most adverse conditions were found among the 20-34-year-old mothers with a history of pregnancy during adolescence. These women have the least schooling, the highest rates of smoking and use of illegal drugs during pregnancy, and the fewest prenatal appointments. According to this study, prenatal care proved to be an effective compensatory policy for the prevention of prematurity and low birth weight, especially among adolescent mothers.
  • Portuguese-language cross-cultural adaptation of the Revised Conflict Tactics Scales (CTS2), an instrument used to identify violence in couples Artigos

    Moraes, Claudia Leite; Hasselmann, Maria Helena; Reichenheim, Michael E.

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo enfoca a avaliação da equivalência transcultural entre o instrumento Revised Conflict Tactics Scales (CTS2), concebido em inglês e usado para identificar a violência entre casais, e uma versão em português a ser proposta para uso no Brasil. Além de uma ampla revisão bibliográfica, a avaliação da equivalência conceitual e de itens, envolveu discussões de grupos de especialistas sobre a existência e pertinência em nosso meio dos conceitos teóricos subjacentes e dos itens componentes do instrumento. A avaliação da equivalência semântica constou das seguintes etapas: duas traduções e respectivas retraduções; uma avaliação subseqüente da equivalência de significado referencial e geral (conotativo) entre as retraduções e o original; novos encontros com especialistas para a definição de uma versão-síntese e a pré-testagem desta, realizada em 774 mulheres. Constatou-se boa equivalência conceitual de itens e semântica, entre a versão final em português e o original, bem como uma excelente aceitabilidade. Apesar de encorajadores, os resultados obtidos devem ser revistos à luz de avaliações psicométricas futuras.

    Abstract in English:

    This article concerns the evaluation of cross-cultural equivalence between the Revised Conflict Tactics Scales (CTS2) originally developed in English and used to identify violence in couples and a Portuguese-language version for use in Brazil. Besides a broad literature review, evaluation of conceptual and item equivalences involved expert discussion groups focusing on the existence and pertinence of the underlying theoretical concepts and corresponding component items in the Brazilian context. Semantic equivalence involved the following steps: two translations and respective back-translations; an evaluation regarding referential and general (connotative) equivalence between the original instrument and each version; further discussions with experts in order to define the final version; and pre-testing the latter on 774 women. It was possible to establish high-quality conceptual, item, and semantic equivalence between the Portuguese-language version and the original CTS2. Acceptability of the version was excellent. Although the results were encouraging, they should be reevaluated in the light of forthcoming psychometric analysis (measurement equivalence).
  • The Bambuí Health and Aging Study (BHAS): private health plan and medical care utilization by older adults Articles

    Lima-Costa, Maria Fernanda F.; Guerra, Henrique L.; Firmo, Josélia O. A.; Vidigal, Pedro G.; Uchoa, Elizabeth; Barreto, Sandhi M.

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo seccional foi investigar se a cobertura de um plano privado de saúde afeta o uso de serviços médicos (consultas e hospitalizações) e o consumo de medicamentos entre idosos. Todos os residentes na cidade de Bambuí (Minas Gerais) com idade > ou = 60 anos (n = 1.742) foram selecionados. Destes, 92,2% e 85,9% foram entrevistados e examinados (exames de sangue e medidas físicas), respectivamente. Após ajustamentos por variáveis de confusão, os idosos que dependiam dos serviços públicos (n = 1.296), em comparação aos que possuíam plano privado de saúde (n = 310), apresentaram evidências de pior condição de saúde, visitaram menos o médico e usaram menor número de medicamentos prescritos. A principal explicação para a cobertura de um plano privado foi econômica e não a condição de saúde. Embora a proporção dos que se queixaram dos serviços médicos tenha sido mais alta entre os que dependiam dos serviços públicos (70,9%), esta queixa também foi importante entre os que possuíam plano de saúde privado (45,2% relataram). O relato de dificuldades para adquirir medicamentos devido a problemas financeiros foi alto (25,2 e 47,2%). Novas investigações são necessárias para determinar se estes resultados são generalizáveis para outras comunidades do país.

    Abstract in English:

    The aim of this cross sectional study was to investigate whether holding a private health plan affects the consumption of medical services (hospitalization and visits to a doctor) and use of medications by older adults. All residents in Bambuí town (Minas Gerais, Brazil) aged > or = 60 years (n = 1,742) were selected. From these, 92.2% were interviewed and 85.9% were examined (blood tests and physical measurements). After adjustments for counfounders, those under exclusive public coverage (n = 1,296), compared with those holding a private health plan (n = 310), presented some evidence of having worse health status, reported less visits to a doctor, and used a small number of prescribed medications. The main explanation for the aged holding a private health plan was economic, not health. Even though those who had only public health coverage complained more in relation to medical care (70.9%), an important proportion of the aged with a private health care plan presented some kind of complaint (45.2%). Another worrying factor was the difficulty to acquire medication because of financial problems (47.2 and 25.2% reported, respectively). Further investigations are needed to verify whether our results can be generalized to other communities of the country.
  • Awareness of American tegumentary leishmaniasis (ATL) and use of alternative therapies in an endemic area in the Amazon Region in the State of Maranhão, Brazil Artigos

    Moreira, Rosilene da Conceição R.; Rebêlo, José Manuel Macário; Gama, Mônica Elinor Alves; Costa, Jackson Maurício L.

    Abstract in Portuguese:

    Realizou-se estudo visando identificar e comparar que conhecimentos básicos e uso de terapias alternativas relativos à Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), têm populações residentes em cinco áreas rurais (Sexta Vicinal, Quinta Vicinal, Trilha 410, Vila União e Buritizinho) pertencentes ao município de Buriticupu, Maranhão. No período de setembro de 1997 a janeiro de 1998, aplicou-se questionários com perguntas abertas e fechadas, abordando aspectos epidemiológicos, modos de prevenção, clínica e terapêutica alternativa. A população estudada foi de 378 (19%) indivíduos de um total de 1980 habitantes. Na Sexta Vicinal (35 indivíduos), Quinta Vicinal (63), Trilha 410 (96), Vila União (85) e Buritizinho (99). Dos entrevistados, 72% tinham poucos conhecimentos dos modos de transmissão, 96,9% já ouviram falar da doença, a maioria obteve informações com amigos, 60,7% conheciam a LTA como lésh. O Glucantime foi a droga mais citada para o tratamento, 29,6% relataram uso de plantas no local da lesão. O Citrus limon (limão) foi a planta mais citada (15,4%) dos entrevistados, o modo de uso mais freqüente era o pó espalhado sobre a lesão. Conclui-se que o nível de conhecimento sobre LTA foi incipiente, principalmente na prevenção e terapêutica, situação similar nas cinco áreas estudadas.

    Abstract in English:

    The level of knowledge concerning American tegumentary leishmaniasis (ATL) and use of alternative therapies was evaluated in five rural communities in Buriticupu, Maranhão State, Brazil. The study lasted from September 1997 to January 1998. Local inhabitants answered an interview on housing conditions, epidemiological aspects, prevention, standard clinical treatment, and alternative therapies. The study population was 378 (19%) out of a total of 1,980 inhabitants, from Sexta Vicinal (35), Quinta Vicinal (63), Trilha 410 (96), Vila União (85), and Buritizinho (99). Of the interviewees, 72% had little knowledge of ATL transmission, 96% had heard something about the disease from friends, and 60.7% knew ATL by the local term "lésh". Glucantime was the most familiar drug for treatment, while 29.6% referred to use of herbal remedies on the ulcers. Citrus limon (lemon) was the plant most frequently used, and 15.4% of the interviewees used it as a powder spread on the wound. We conclude that the population had little correct knowledge of ATL in the five areas studied, especially with regard to prevention and treatment.
  • Reinventing life: a proposal for a socio-anthropological approach to breast cancer Artigos

    Gomes, Romeu; Skaba, Márcia Marília Vargas Fróes; Vieira, Roberto José da Silva

    Abstract in Portuguese:

    O artigo objetiva analisar as representações sociais do câncer de mama e, com base nessa análise, discutir a possibilidade da inclusão de aspectos simbólicos na abordagem dessa doença. A metodologia, de um lado, fundamenta-se numa revisão crítica da temática, pontuando questões sócio-antropológicas e, de outro lado, baseia-se na experiência acumulada dos autores no campo da oncologia. Com base nesses princípios, o trabalho se configura a partir de (a) resgate de aspectos históricos das abordagens clínica e cirúrgica do câncer de mama; (b) discussão teórica da problemática à luz das representações socialmente construídas em torno do câncer; (c) considerações sobre a incorporação da dimensão simbólica na abordagem de mulheres com neoplasias de mama. Os autores concluem que as políticas de atenção às mulheres com neoplasias mamárias devem formular princípios para que se possa lidar, ao mesmo tempo, com o aperfeiçoamento das intervenções técnicas e da dimensão simbólica construída na trajetória de ser portador dessa doença.

    Abstract in English:

    This paper analyzes social representations of breast cancer and discusses the possibility of including symbolic aspects in the approach to this disease. The methodology is based on both a critical review of the theme (highlighting socio-anthropological issues) and the authors' experience in the field of oncology. The paper thus focuses on: (a) historical aspects of clinical and surgical approaches to breast cancer; (b) theoretical discussion of socially-constructed representations of cancer; and (c) incorporation of the symbolic dimension when dealing with women with breast cancer. The authors conclude that health care policy for women with breast cancer should consider both improvements in technical services and the symbolic dimension involved in living with this disease.
  • Clinical management of diabetic patients: process evaluation in Pelotas, Southern Brazil Artigos

    Assunção, Maria Cecília Formoso; Santos, Iná da Silva dos; Costa, Juvenal Soares Dias da

    Abstract in Portuguese:

    Com objetivo de avaliar a adequação do manejo de pacientes diabéticos, durante o ano de 1998 foram entrevistados, em domicílio, pacientes atendidos nos postos de saúde da zona urbana de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Coletaram-se informações relativas a características da doença e do tratamento dos mesmos. Analisou-se o tratamento do diabetes mellitus em três componentes: realização de dieta, atividade física e tratamento medicamentoso. Verificou-se que 76% dos entrevistados receberam orientações dietéticas; porém, apenas metade desses as seguiram nos últimos quinze dias. Dos 75% dos pacientes que receberam orientações sobre exercícios físicos, apenas um terço praticou algum tipo de atividade no último mês. Dos 377 entrevistados, 289 (77%) utilizavam algum tipo de medicamento. Grande parte dos usuários de hipoglicemiantes orais apresentavam alguma contra-indicação ao seu uso. Discutiu-se a necessidade de qualificar a aderência dos profissionais de saúde às recomendações de manejo do diabetes.

    Abstract in English:

    A study was conducted in 1998 with the aim of assessing adequacy of clinical management of diabetic patients attending public health services in Pelotas, Brazil. Patients were interviewed to gather data on medical consultation, disease, and treatment. Data analysis focused on the "type of treatment" variable with three categories: diet, physical activity, and drug treatment. Seventy-six percent of the patients reported having received nutritional orientation. Only 50% of them reported having followed their diet during the preceding 15 days. Also, 75% of patients reported having received recommendations to perform physical activity. However, only one third had practiced some exercise in the previous month. Among 377 interviewed, 289 (77%) were on medication, and among the patients taking oral hypoglycemic agents many had at least one contraindication. The article discusses the need to enhance physicians' adherence to scientific guidelines for diabetes management.
  • Brazilian policy for the distribution and production of antiretroviral drugs: a privilege or a right? Artigos

    Galvão, Jane

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo apresenta algumas considerações sobre o Programa Brasileiro de AIDS, no que diz respeito à distribuição e produção de medicamentos anti-retrovirais, enfatizando as conexões entre as decisões locais com as políticas globais de respostas frente à pandemia de HIV/ AIDS. Destacando os mais recentes desdobramentos no cenário brasileiro e internacional, no tocante a acesso a medicamentos para pessoas com HIV/AIDS, o artigo ressalta a participação da indústria farmacêutica, de governos, da sociedade civil e de organismos do sistema das Nações Unidas no estabelecimento de respostas frente à pandemia. O artigo conclui apontando o ativismo transnacional como uma das respostas ao enfrentamento do poder das grandes corporações farmacêuticas e das leis de mercado - incluindo aí a lei de patentes - impulsionando, desta forma, uma solidariedade global para as pessoas com HIV/AIDS.

    Abstract in English:

    This article focuses on the Brazilian National AIDS Program and its policy of distributing and producing antiretroviral drugs, emphasizing links between local decisions and global HIV/AIDS policies. Emphasizing recent developments in the Brazilian and international scenario with regard to access to treatment for people with HIV/AIDS, the article highlights the participation by the pharmaceutical industry, governments, civil society, and UN agencies in establishing responses to the pandemic. The author concludes by identifying transnational activism as a key response to both the power of pharmaceutical corporations and the law of the market (including patent laws), thus fostering global solidarity for people with HIV/AIDS.
  • A cancer mortality pattern in Brazilian electrical workers Artigos

    Mattos, Inês E.; Sauaia, Naim; Menezes, Paulo R.

    Abstract in Portuguese:

    O trabalho analisa a mortalidade por câncer de uma coorte de 10.017 trabalhadores de empresa geradora de eletricidade, no período 1978-1994. A análise das Razões Padronizadas de Mortalidade mostrou que os eletricitários apresentam menor mortalidade geral (0,47 (0,43-0,51)) e pelos diferentes grupos de causas de morte, inclusive neoplasmas (0,73 (0,60-0,90)), em comparação com a população do mesmo sexo e faixa etária do Rio de Janeiro. Foram observadas Razões Padronizadas de Mortalidade por Câncer maiores do que a unidade para neoplasias de intestino delgado (10,35 (3,34-32,09)); vesícula biliar (2,64 (0,99-7,03)); pâncreas (1,83 (0,91-3,66)); rim (2,91 (1,39-6,10); bexiga (2,60 (0,58-4,12) e melanoma (1,82 (0,46-7,28). Uma importante limitação do estudo é a coorte ser constituída por indivíduos jovens, com menos de 15 anos de serviço. O número limitado de óbitos por localização anatômica não propiciou estabilidade aos resultados das análises estatísticas, evidenciando-se em alguns intervalos de confiança amplos e sem significância estatística. Devido às limitações, os resultados obtidos são de difícil interpretação, à luz do conhecimento disponível.

    Abstract in English:

    This study provides the cancer mortality pattern for a cohort of 10,017 electric power plant workers from 1978 to 1994. Standard mortality ratio (SMR) analysis showed lower mortality from all causes (0.47: 0.43-0.51) and from all groups of causes including neoplasms (0.73: 0.60-0.90) among these workers, in comparison with the same sex and age bracket in Rio de Janeiro. In relation to specific cancer sites, standard cancer mortality ratios (SCMRs) greater than one were observed for neoplasms of the small bowel (10.35: 3.34-32.09), gallbladder (2.64: 0.99-7.03), pancreas (1.83: 0.91-3.66), kidney (2.91: 1.39-6.10), and bladder (2.60: 0.58-4.12), as well as for melanoma (1.82: 0.46-7.28). Important limitations were the workers' relatively young age and the short period of time since job admission (less than 15 years). The small number of deaths for each anatomic site led to instability in the study results, with many non-significant SCMRs and wide confidence intervals. Due to these limitations, study results are difficult to interpret in light of currently available evidence.
  • Individuals and changes in health organizations: a psychosociological approach Artigos

    Azevedo, Creuza da Silva; Braga Neto, Francisco Campos; Sá, Marilene de Castilho

    Abstract in Portuguese:

    A grave crise que o setor saúde no Brasil vem enfrentando nos últimos anos se expressa como uma crise de governabilidade do sistema e das organizações de saúde, de resolutividade e eficiência. Essa crise tem impulsionado experiências inovadoras no que se refere tanto ao desenho de novos sistemas de gestão, como ao desenvolvimento de ferramentas gerenciais. É preciso reconhecer, no entanto, os limites dessas perspectivas para subsidiar os processos de mudança organizacional, especialmente no que se refere ao desafio de gerar adesão aos projetos institucionais e à problemática da relação entre indivíduos e organizações. O presente estudo procura apresentar a contribuição da psicossociologia francesa, representada principalmente pelo pensamento de Eugène Enriquez, não só para a análise, como também para a intervenção nas organizações. Os processos de mudança têm o desafio de promover a inserção de indivíduos criativos em um projeto institucional, sem cair na armadilha do controle sutil de seus pensamentos e comportamentos.

    Abstract in English:

    The Brazilian health sector has undergone a severe crisis, affecting the case-resolving capacity, efficiency and governability of the health system as a whole and health organizations in particular. Although innovative management systems and tools have been encouraged, such innovations are limited in their ability to spawn organizational change, especially with regard to the challenge of enabling individual adherence to institutional projects and relations involving individuals and organizations. This paper focuses on the French psychosociological approach for analyzing and intervening in organizations, one of whose main thinkers is Eugène Enriquez. In its view of contemporary organizations, this approach focuses on the conflict between reproduction and creation as the main problem to be solved by management processes. While an organization is essentially seen as a place of order and repetition, organizational change implies the challenge of bringing creative individuals into the organization's project, avoiding the trap of controlling their minds and behavior.
  • Chemical safety, health, and environment: prospects for governance in the Brazilian context Artigos

    Freitas, Carlos Machado de; Porto, Marcelo Firpo S.; Moreira, Josino Costa; Pivetta, Fatima; Machado, Jorge M. Huet; Freitas, Nilton B. B. de; Arcuri, Arline S.

    Abstract in Portuguese:

    A segurança química é reconhecida na Agenda 21 como um dos sérios problemas à saúde e ao ambiente que devem ser enfrentados globalmente, convertendo-se em um problema de governança, nos níveis nacional e internacional. Isto coloca uma série de desafios para países como o Brasil, em que as situações relacionadas a poluição química tiveram um crescimento em intensidade e extensão maiores do que a capacidade de enfrentá-los e controlá-los. Este quadro é ainda mais agravado quando se considera que questões como democracia, segurança, sustentabilidade e equidade, fundamentais para governança, ainda são incipientes e se encontram longe de serem resolvidas. Novos arranjos societários e novas abordagens científicas mais contextualizadas e participativas são as bases para se constituir e expandir estratégias de governança para a segurança química.

    Abstract in English:

    Chemical safety is acknowledged by Agenda 21 as one of the most serious problems worldwide, involving governance at the national and international levels. In Brazil, chemical safety problems have increased in intensity and extent, far beyond the capacity to deal with them. The problems are all the more serious in Brazil because issues of democracy, security, sustainability, and equity, all fundamental to governance, are still incipient and still far from being solved. New societal arrangements and a new, contextualized and more participatory science form the basis for developing and expanding strategies for governance to deal with the problem of chemical safety.
  • Changes in perinatal care as a determinant of the level and diversity of antiinfectives use in a neonatal intensive care unit in Rio de Janeiro, Brazil Artigos

    Osorio-de-Castro, Claudia Garcia Serpa; Peixoto, Maurício Abreu Pinto; Castilho, Selma Rodrigues de

    Abstract in Portuguese:

    O perfil de utilização de antiinfecciosos, constando de consumo e diversidade dos fármacos empregados, bem como seus determinantes, foram estudados em um período de cinco anos, de janeiro de 1990 a dezembro de 1994, em duas enfermarias de uma unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal do Rio de Janeiro. Para tanto, cumpriu-se estudo de utilização de medicamentos com desenho descritivo, longitudinal e retrospectivo. Como sistemática foram empregadas a classificação Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) e a unidade de medida dose diária definida para lactentes (DDDi). Foram coletados dados de serviço, através de pesquisa documental, observações e entrevistas semi-estruturadas, e dados numéricos, através de consulta aos registros de fornecimento do Serviço de Farmácia e registros do censo hospitalar diário. Os resultados numéricos sugerem um incremento real do consumo total e a diminuição da diversidade no uso de antiinfecciosos no período. Analisados à luz da realidade institucional e do uso racional de medicamentos, indicam que mudanças na assistência perinatal ao longo do período foram determinantes para o perfil de utilização revelado.

    Abstract in English:

    This study focuses on a five-year profile (1990-1994) in the utilization of antiinfectives in a neonatal intensive care unit (NICU) in Rio de Janeiro, Brazil. Total antiinfectives consumption, diversity, and possible determinants were analyzed. A descriptive, longitudinal, and retrospective drug utilization study design was adopted. Document research, observation, and semi-structured interviews provided information on the neonatal intensive care provided, and drug supply and daily hospital records provided data on antiinfectives use, based on the Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification and the infant defined daily dose (DDDi) as units of measurement. The numerical results suggest an increase in total consumption of antiinfectives and a decrease in their diversity. Analyzed in view of the institutional profile and rational drug use, these results indicate that changes in the type of care provided during the study period were key determinants of antiinfectives use.
  • Labor process and workers' health in charcoal production in Minas Gerais, Brazil Artigos

    Dias, Elizabeth Costa; Assunção, Ada Ávila; Guerra, Cláudio Bueno; Cano Prais, Hugo Alejandro

    Abstract in Portuguese:

    O processo de trabalho na produção artesanal de carvão vegetal e sua articulação com as condições de vida e saúde de trabalhadores carvoeiros foram estudados em um Município do Vale do Jequitinhonha, em Minas Gerais, enfocando os aspectos históricos e econômicos da atividade carvoeira na região, a situação de saúde da população e dos trabalhadores, em particular, com destaque para as crianças e adolescentes envolvidos nessa atividade. O estudo do processo de trabalho foi baseado na observação direta, análise ergonômica das fases de abastecimento e retirada do carvão dos fornos, entrevistas com trabalhadores e encarregados da produção e elaboração do "mapa de risco" da atividade. Os resultados indicam a necessidade da integração das políticas sociais e intervenção técnica visando transformar a atual situação social, cultural e laboral relacionada à produção artesanal de carvão, considerada muito precária.

    Abstract in English:

    This study is a tentative approach to the relationship between environmental and occupational health and development in a specific situation: charcoal production in the Jequitinhonha Valley, the poorest region in the State of Minas Gerais, Brazil. The study focuses on the labor process, involving heavy exploitation, hazardous working conditions, and extremely precarious living conditions. Working conditions and activities are described and related to the workers' health situation. Social policies and decisive participation by the various social stakeholders are necessary to change this reality.
  • The estimated magnitude of AIDS in Brazil: a delay correction applied to cases with lost dates Articles

    Barbosa, Maria Tereza S.; Struchiner, Claudio J.

    Abstract in Portuguese:

    O número de pessoas infectadas pelo HIV é uma importante medida da magnitude da epidemia de AIDS no Brasil, e permite a comparação com o padrão epidêmico de outros países. Essa quantidade pode ser estimada a partir do número de casos notificados de AIDS, que necessita ser corrigido pela distribuição do atraso da notificação e pelas sub-notificações. Essas distribuições são desconhecidas e devem ser estimadas a partir das datas registradas, que no Brasil foram perdidas. Neste artigo, estima-se o número de diagnósticos de AIDS, imputando as informações perdidas a partir da estimativa do padrão de atraso até 1996. Primeiro, ajustou-se uma regressão de Poisson bivariada para estimar o padrão de atraso, fazendo uma suposição de um atraso não estacionário. Nas etapas seguintes, estes modelos foram aplicados para imputar novos dados substituindo as informações perdidas e para estimar a magnitude da epidemia de AIDS no país. Os modelos estimaram que havia entre 36 mil e 50 mil casos de AIDS já diagnosticados e ainda não notificados. A epidemia era, portanto, de 20 a 30% maior do que a conhecida pelas informações disponíveis em fevereiro de 1999. Para ser útil aos que planejam as políticas de saúde, o sistema de vigilância que se baseia nas notificações oficiais de AIDS deve ser continuamente melhorado.

    Abstract in English:

    The number of HIV-infected people is an important measure of the magnitude of the AIDS epidemic in Brazil and allows for comparison with epidemic patterns in other countries. This quantity can be estimated from the number of reported AIDS cases, which in turn needs to be corrected for the distribution of reporting delays and under-recording of cases. These distributions are unknown and must also be estimated from the recorded dates, which were missed to the Brazilian National AIDS registry. This paper estimates the number of AIDS cases diagnosed by imputing the lost information based on an estimate of the pattern in registration delay until 1996. We first fitted a non-stationary bivariate Poisson regression model to estimate the pattern in reporting delay. In the subsequent steps these models were applied to impute new data, thus replacing the missing information, and to estimate the magnitude of the AIDS epidemic in the country. Model estimates ranged from 36,000 to 50,000 AIDS cases diagnosed in Brazil and still unreported. Therefore, the epidemic was 20 to 30% greater than known from the available information as of February 1999. To be useful to health policy-makers, the surveillance system based on officially reported AIDS cases must be continuously improved.
  • Evaluating the potential of an intervention aimed at promoting oral rehydration therapy (ORT) by educating pharmacy employees Artigos

    Oshiro, Maria de Lourdes; Castro, Lia Lusitana Cardozo de

    Abstract in Portuguese:

    A diarréia constitui uma das principais causas de morbi-mortalidade na infância. As farmácias são locais bastante procurados pela população para resolução de problemas de saúde. Visando contribuir para o uso racional de medicamentos, mediante promoção da TRO, foi realizado um estudo de intervenção em farmácias de Corumbá e Ladário. Os medicamentos mais indicados foram SRO (50%), antidiarréicos (39%), Sulfametoxazol/Trimetoprim (27%) e levedo (22%) na entrevista semi-estruturada; SRO (75%), Sulfametoxazol/Trimetoprim (25%) e levedo (25%) nas respostas ao questionário, demonstrando a importância do uso de mais de uma metodologia para a obtenção de dados fidedignos. A intervenção educativa foi realizada em 86,7% das farmácias. Os resultados mostraram que mesmo tendo adquirido conhecimento do manejo adequado da diarréia, os trabalhadores de farmácia ainda recomendam outros medicamentos e não SRO exclusivamente. O trabalho evidencia que para conseguir a adesão dos trabalhadores de farmácia aos protocolos oficiais para episódios diarréicos, necessita-se também de medidas normativas em relação aos medicamentos contra-indicados para crianças e reformular as atividades da farmácia e do farmacêutico.

    Abstract in English:

    Diarrhea is a major cause of morbidity and mortality in childhood, and Brazilians rely heavily on pharmacies for the resolution of this and other health problems. To promote the rational use of both pharmaceuticals and oral rehydration therapy (ORT), an intervention study was performed in pharmacies in Southwestern Brazil. Semi-structured interviews showed oral rehydration solution, or ORS (50%), antidiarrheals (39%), trimethoprim-sulfamethoxazole (27%), and yeast (22%) to be the most frequently suggested drugs, whereas questionnaire responses were ORS (75%), trimethoprim-sulfamethoxazole (25%), and yeast (25%), thus revealing that more than one methodology is needed if reliable data are to be obtained. An educational intervention was applied to 86.7% of pharmacies, but acquisition of knowledge on management of diarrhea did not prevent pharmacy workers from suggesting antidiarrheal drugs instead of ORS alone. In order to have pharmacy workers comply with official protocols for episodes of diarrhea, interventions should include regulatory measures on drugs that are contraindicated for children, and the role of pharmacies and pharmacists should be reviewed.
  • Determinants of hospitalization among children under five years of age in Southern Brazil Artigos

    Cesar, Juraci A.; Horta, Bernardo L.; Gomes, Gildo; Shehadeh, Imad; Chitolina, Juliana; Rangel, Liliani; Saraiva, Alessandra O.; Oliveira, Aline K.

    Abstract in Portuguese:

    Para avaliar os principais determinantes da utilização de serviços de saúde por menores de cinco anos, um estudo de base populacional por amostragem sistemática foi realizado no extremo sul do Brasil. Doze entrevistadores previamente treinados aplicaram questionários padronizados às mães sobre variáveis demográficas, sócio-econômicas e ambientais da família e padrão de morbidade e utilização de serviços de saúde entre estas criancas. Dentre os 514 menores de cinco anos estudados, metade foi levado à consulta médica nos últimos três meses e 11,5% foram hospitalizados nos útimos 12 meses. As infecções respiratórias responderam por cerca de dois terços das consultas médicas e praticamente metade das hospitalizações. Após ajuste para diversos fatores de confusão, os principais determinantes da utilização de serviços de saúde foram: idade da criança, escolaridade do pai e tipo de moradia. A identificação desses determinantes e das principais características dos seus usuários podem auxiliar no planejamento de futuras ações em saúde e no alcance daquelas crianças que necessitam de cuidados em saúde, mas que não fazem uso dele.

    Abstract in English:

    To identify the main determinants of health services utilization by children under five years of age, a population-based study using systematic sampling was conducted in Rio Grande, Southern Brazil. Twelve previously trained interviewers applied a standardized home questionnaire to mothers in order to obtain data on living conditions, medical consultations, and hospitalization for children under five years of age. Among 514 children covered by the study, 50% had required consultation with a physician in the previous three months and 11% had been hospitalized in the previous twelve months. Acute respiratory infection was responsible for almost two-thirds of the consultations and half of the hospitalizations. After adjusting the analysis for several confounders, the most important determinants were children's age, father's schooling, and type of home construction. Identification of these factors can contribute to adequate planning of future health interventions and to reach children in the community who need but have not received health care.
  • Diffusion of science, communication, and health Opinião

    Bizzo, Maria Letícia Galluzzi

    Abstract in Portuguese:

    A difusão científica vem sendo apontada como instrumento, e mesmo como movimento social capaz de intermediar o fortalecimento da cidadania e a melhoria da saúde de populações. Propõe-se uma reflexão concernente à integração de aspectos envolvidos na difusão de ciência em saúde, a partir de ponderações englobando ciência, educação, linguagem e comunicação, bem como a compreensão e domínio públicos de ciência. São discutidos elementos relacionados ao papel de quem gera e de quem difunde conhecimento científico em saúde, privilegiando loci como a instituição de saúde e a escola. A articulação entre os distintos campos de saber e fazer envolvidos, revela possibilidades e entraves, potencializados pelo contexto histórico-social.

    Abstract in English:

    The diffusion of science has been identified as an instrument and even as a social movement capable of helping strengthen citizenship and improving the health of populations. The article expounds on the integration of aspects involved in the diffusion of science based on science itself, education, language, and communication, as well as an understanding and social control of science. The article discusses the role of those who produce knowledge in health science as well as those who disseminate it, focusing on such loci as health institutions and schools. The link between various fields of knowledge and practice highlight possibilities and obstacles in the historical and social context.
  • Health professionals' reporting of family violence against children and adolescents Opinião

    Gonçalves, Hebe Signorini; Ferreira, Ana Lúcia

    Abstract in Portuguese:

    A notificação é um instrumento duplamente importante no combate à violência: ela produz benefícios para os casos singulares e é instrumento de controle epidemiológico da violência. O profissional de saúde é legalmente obrigado a notificar casos confirmados ou apenas suspeitos de violência e desempenha papel vital nessa área. No entanto, o ato de notificar tem sido objeto de questionamentos por parte desses profissionais. O objetivo deste trabalho é discutir as principais dificuldades enfrentadas pelos profissionais, sugerindo possíveis soluções a serem aplicadas no caso brasileiro. A análise conclui pela necessidade de: (a) esclarecimento da noção legal de maus-tratos e da concepção de suspeita; (b) preparação de manuais técnicos de orientação; (c) melhoria da infra-estrutura de serviços; (d) realização de outros estudos sobre as conseqüências do ato de notificar, especialmente sobre a concepção de justiça que a notificação transmite à família brasileira.

    Abstract in English:

    Reporting family violence against children has two main benefits: it protects the child from the violence and improves epidemiological control of violence. Health professionals play an important role in this area, since they are required to report any known or even suspected case of violence. Nevertheless, when and how to report has been questioned recently. This paper discusses the problems faced by health professionals and suggests specific solutions to the Brazilian case. The authors conclude that it is necessary: (a) to clarify the legal notion of violence in Brazil, specifically the concept of suspicion; (b) to create technical manuals to guide action in this area; (c) to improve the number and quality of services to assist the population; (d) to improve studies and discussion of the consequences of reporting, mainly concerning the notion of justice transmitted to Brazilian families through this practice.
  • Tools for planning a project to promote adolescent health and development: the adolescents' perspective Nota

    Muza, Gilson Maestrini; Costa, Marisa Pacini

    Abstract in Portuguese:

    Trata-se de um estudo que busca apreender as opiniões, sentimentos e saberes dos adolescentes escolares sobre a realidade vivida nas suas comunidades, com o propósito de implantar um projeto de promoção à saúde. Foi realizado um estudo qualitativo com adolescentes escolares de duas cidades-satélites do Distrito Federal, Brasil. A coleta de dados foi conduzida com a técnica do grupo focal. Foram realizados dois grupos focais com adolescentes com idade 13 e 17 anos e os dados foram submetidos a uma análise descritiva. Os resultados mostram que para esses adolescentes as ocupações do tempo livre são escassas. A falta de segurança e a inevitável convivência com a violência, assim como, a disseminação do uso abusivo de drogas são alguns dos problemas que enfrentam na comunidade. Os adolescentes entendem que a determinação dos problemas com os quais convivem sustenta-se na inexistência de um contexto social minimamente adequado e nas dificuldades de estabelecimento de relações interpessoais intrafamiliares saudáveis. Quando se trata do enfrentamento das condições atuais, o primeiro sentimento que emerge é de impotência, mas mostram ainda alguma disposição de envolvimento com o trabalho comunitário.

    Abstract in English:

    This qualitative study was developed with low-income teenage students from outlying cities around the Federal District, Brazil. The main objective was to identify their opinions, feelings, and information concerning the community's reality in order to implement a project to promote health care in this age group. A focal group technique was used to collect data. Two focal groups of adolescents 13 to 17 years old were conducted. Resulting data were submitted to descriptive analysis. According to the findings, adolescents have limited opportunities to engage in leisure activities. Problems in the community include lack of security, unavoidable contact with violence, and drug abuse. Adolescents understand that such problems are due to the absence of an appropriate social context. They also highlight difficulties in establishing healthy interpersonal relationships within their families. Their first feeling is one of disempowerment in dealing with prevailing conditions, but they also show willingness to become involved in community work.
  • Medical residence in pediatrics: in the field of practice Nota

    Villar, Maria Auxiliadora Monteiro; Cardoso, Maria Helena Cabral de Almeida

    Abstract in Portuguese:

    O estudo objetivou identificar em que medida a especificidade do campo de prática do Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz, contribui para que os médicos residentes em pediatria desenvolvam seu raciocínio clínico, o feeling de gravidade e o domínio de técnicas diagnóstico-terapêuticas. Os dados foram coletados mediante entrevistas temáticas e analisados tendo por base o modelo indiciário. Os resultados apontam para a visão da medicina como ciência e como arte; para o encontro médico-paciente enquanto instância de legitimidade do saber médico; para o conteúdo específico do saber pediátrico como especialidade e para um postulado de gravidade que dificulta a construção do raciocínio clínico e, conseqüentemente, do feeling de gravidade.

    Abstract in English:

    The study focuses on how specificity of pediatric practice at the Fernandes Figueira Institute, Oswaldo Cruz Foundation, contributes to the development of clinical reasoning, the ability to detect evolution in serious illness, and the capacity to use diagnostic and therapeutic techniques. Data were collected using a thematic interview and analyzed by a semiotic model. The results showed a common view of medicine as both science and art, the doctor-patient relationship as legitimating medical knowledge, pediatrics as having its own peculiarities (thus being defined as a medical specialty), and a severity postulate that hinders the development of clinical reasoning and thus the ability to detect evolution in serious illness.
  • Conditions for health and welfare? A survey on Black women in the State of Rio de Janeiro Carta

    Cruz, Isabel Cristina Fonseca da; Pinto, Andréia Soares
  • Reviews Resenhas

  • Thesis Teses

  • Communications Comunicações

Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br