Resumo em Português:
A maioria dos estudos ecológicos utiliza áreas geográficas como unidades de observação. Uma vez que as áreas geograficamente próximas tendem a ser mais semelhantes do que as distantes, as estimativas da magnitude do efeito e dos intervalos de confiança devem levar em conta a auto-correlação espacial das medidas. Neste estudo demonstramos um método para modelar a auto-correlação espacial dentro de um referencial de modelo misto, utilizando dados sobre determinantes ambientais e sócio-econômicos da incidência de leishmaniose visceral (LV) na cidade de Teresina, Estado do Piauí. Um modelo com uma estrutura de covariância esférica indicou uma auto-correlação espacial significativa nos dados e produziu melhor ajuste quando comparado com outro modelo que pressupunha observações independentes. Embora ambos modelos tenham demonstrado associações positivas entre incidência de LV e residência em favelas ou áreas com vegetação verde, os valores para os efeitos fixos e erros-padrão diferiram substancialmente entre os modelos. A estrutura da correlação espacial dos dados deve ser explorada através do semivariograma, antes da utilização destes modelos. Nossos achados favorecem a hipótese da dependência espacial dos coeficientes de incidência de LV e sugerem que a modelagem da correção espacial poderia ser útil para obter estimativas pontuais e de erros-padrão mais acuradas.Resumo em Inglês:
Most ecologic studies use geographical areas as units of observation. Because data from areas close to one another tend to be more alike than those from distant areas, estimation of effect size and confidence intervals should consider spatial autocorrelation of measurements. In this report we demonstrate a method for modeling spatial autocorrelation within a mixed model framework, using data on environmental and socioeconomic determinants of the incidence of visceral leishmaniasis (VL) in the city of Teresina, Piauí, Brazil. A model with a spherical covariance structure indicated significant spatial autocorrelation in the data and yielded a better fit than one assuming independent observations. While both models showed a positive association between VL incidence and residence in a favela (slum) or in areas with green vegetation, values for the fixed effects and standard errors differed substantially between the models. Exploration of the data's spatial correlation structure through the semivariogram should precede the use of these models. Our findings support the hypothesis of spatial dependence of VL rates and indicate that it might be useful to model spatial correlation in order to obtain more accurate point and standard error estimates.Resumo em Português:
O artigo apresenta um panorama da epidemia de HIV/AIDS na África do Sul, levando em conta o contexto social e analisando os principais fatores que influenciaram sua disseminação, assim como, a resposta pela sociedade sul-africana. As autoras argumentam que fatores macro, tais como estruturas sociais e políticas, além de fatores comportamentais, agiram em conjunto para configurar o curso da epidemia. Uma vez que vários fatores, associados a desigualdades sociais, influenciaram o padrão e o crescimento da epidemia do HIV/AIDS na África do Sul, é inapropriado focalizar apenas uma dimensão da epidemia na tentativa de combatê-la. Todos os elementos que possam influenciar o curso da epidemia devem ser abordados simultaneamente, de acordo com o modelo psico-sócio-ambiental. Tal abordagem deve ser verdadeiramente interdisciplinar e multi-setorial, o que também requer grande compromisso e vontade política.Resumo em Inglês:
This paper presents an overview of the development of HIV/AIDS in South Africa, taking into consideration the social context and analyzing the factors most likely to have influenced its spread as well as the societal response to it. The authors argue that macro factors such as social and political structures, in addition to behavioral ones, have combined to shape the course of the epidemic. Since various factors linked to social inequalities have combined to shape the pattern and growth of the HIV/AIDS epidemic in South Africa, it is inappropriate to focus on only one dimension in an attempt to combat the epidemic. Following the psycho-socio- environmental model, all potential contributing elements need to be addressed simultaneously. This calls for a true interdisciplinary and multi-sectorial approach. It also requires great commitment as well as strong political will.Resumo em Português:
O presente estudo analisa o comportamento dos suicídios de jovens nas capitais das nove Regiões Metropolitanas brasileiras. Utiliza os dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde, na faixa etária de 15 a 24 anos, no período de 1979 a 1998. As externas são as principais causes de óbito de jovens e entre elas o suicídio ocupa a 6ª posição, com uma distribuição heterogênea. Sua incidência varia em função dos diferentes espaços sociais, das faixas etárias específicas, do sexo e dos meios utilizados. Para o conjunto das capitais observou-se uma certa elevação das taxas de suicídios nos anos analisados, correspondendo a 3,5 (em 1979), 3,4 (1985), 4,0 (1990) e a 5,0 (em 1998) por 100.000 habitantes de 15 a 24 anos. Salvador e Rio de Janeiro tiveram as menores taxas de suicídio; em contrapartida, Porto Alegre e Curitiba apresentaram as maiores taxas. Os principais meios utilizados para perpetrar tais mortes foram o enforcamento, estrangulamento e sufocação, sobretudo em Porto Alegre, e a utilização de armas de fogo e explosivos, ressaltando-se sua utilização em Belo Horizonte.Resumo em Inglês:
This study analyzes suicide among young Brazilians (15-24 years old) in nine metropolitan areas. Mortality data for 1979-1998 were obtained from the Mortality Information System of the Ministry of Health. External causes are the main causes of death among youth, and suicide is the sixth most frequent of these causes. The distribution is heterogeneous, varying according to the social stratum, specific age group, sex, and means used to commit suicide. All cities analyzed showed increased suicide rates from 1979 to 1998 (from 3.5 to 5.0 per 100,000 inhabitants 15-24 years old). Salvador and Rio de Janeiro had the lowest suicide rates, while Porto Alegre and Curitiba had the highest. The principal means used by youth to commit suicide were hanging, strangling, and suffocation (Porto Alegre), followed by firearms and explosives (Belo Horizonte).Resumo em Português:
Avaliou-se a capacidade que a Circunferência da Cintura (CC) tem em identificar valores de IMC <FONT FACE=Symbol>³</FONT>25 (sobrepeso) e <FONT FACE=Symbol>³</FONT>30 (obesidade) a partir de níveis de ação recomendados internacionalmente. Setecentas e noventa e uma mulheres entre 15-59 anos foram recrutadas. Foram calculadas a sensibilidade e a especificidade no diagnóstico de sobrepeso e obesidade e a sensibilidade e especificidade na predição da hipertensão, a partir de valores de CC. As associações foram testadas por análise de regressão linear e regressão logística controlando para o efeito de fatores de confusão. A CC <FONT FACE=Symbol>³</FONT>80 e <FONT FACE=Symbol>³</FONT>88cm discriminou corretamente 89,8% de mulheres com IMC <FONT FACE=Symbol>³</FONT>25 e 88,5% com IMC <FONT FACE=Symbol>³</FONT>30. A obesidade abdominal (CC <FONT FACE=Symbol>³</FONT>88cm) esteve associada significativamente com a hipertensão na análise multivariada (OR = 2,88, IC 95%: 1,77-4,67). A hipertensão foi identificada com sensibilidade de 63,8 e 42,8% e especificidade de 68,0 e 83,3% para CC <FONT FACE=Symbol>³</FONT>80 e <FONT FACE=Symbol>³</FONT>88, respectivamente. A obesidade abdominal nos pontos de corte propostos pode discriminar adequadamente indivíduos em risco de se tornarem obesos, no entanto, apresenta um poder apenas moderado para discriminar indivíduos com níveis pressóricos altos.Resumo em Inglês:
This study examined the capacity of waist circumference (WC) to identify subjects with overweight (BMI <FONT FACE=Symbol>³</FONT>25) and obesity (BMI <FONT FACE=Symbol>³</FONT>30), in agreement with internationally recommended levels of action. Data were obtained from 791 women, 15-59 years old. After identifying overweight and obesity according to WC values, sensitivity and specificity were calculated to verify whether WC could be a good risk predictor for hypertension. Associations were tested by linear regression and logistic regression, controlling for confounding. WC cut-off points of 80cm and 88cm correctly identified 89.8% and 88.5% of women with overweight and obesity, respectively. Abdominal obesity (WC <FONT FACE=Symbol>³</FONT>88cm) was statistically associated with hypertension in the multivariate analysis (OR = 2.88; 95% CI: 1.77-4.67). Hypertension was identified with a sensitivity of 63.8% and 42.8%, and with a specificity of 68.0% and 83.3%, for WC <FONT FACE=Symbol>³</FONT>80 and <FONT FACE=Symbol>³</FONT>88, respectively. The proposed cut-off points for abdominal obesity can potentially distinguish individuals at risk for future obesity, but has only moderate power to predict individuals with high blood pressure.Resumo em Português:
O objetivo deste estudo foi examinar o efeito de variáveis demográficas, sócio-econômicas, ambientais, reprodutivas maternas, dietéticas e nutricionais sobre o risco e o prognóstico de diarréia usando análise hierarquizada. Um estudo de caso-controle incluindo crianças entre 0-23 meses de idade, residentes na área metropolitana de Porto Alegre, foi realizado durante os meses de verão de 1987-88. Investigaram-se três grupos de 192 crianças, incluindo as hospitalizadas com um episódio agudo de diarréia e desidratação moderada a grave; as crianças com diarréia aguda leve e sem desidratação, identificadas na vizinhança dos casos, assim como crianças sem diarréia. Entrevistas padronizadas foram realizadas por entrevistadoras treinadas. Utilizou-se análise hierarquizada no controle de fatores de confusão. Calcularam-se razões de odds e intervalos de confiança de 95% através de regressão logística condicional. O emparelhamento de diferentes combinações de casos e controles permitiu invetigar fatores de risco para diarréia grave, fatores prognósticos e fatores de risco para diarréia leve. Baixo peso de nascimento, déficit altura-idade e ausência de aleitamento materno foram simultaneamente fatores de risco e prognóstico para diarréia.Resumo em Inglês:
The aim of this study was to examine the effect of demographic, socioeconomic, environmental, maternal reproductive, dietary, and nutritional variables on diarrhea risk and prognosis using a hierarchical framework. A case-control study of children aged 0-23 months in Greater Metropolitan Porto Alegre was conducted during the peak season for diarrhea in 1987-1988. Three groups were investigated, with 192 children each. The first group included hospitalized children with an episode of acute diarrhea complicated by moderate to severe dehydration. The second group included children with acute mild diarrhea without signs of dehydration who were identified in the same neighborhood as hospitalized cases. The third group consisted of controls without diarrhea. Mothers were interviewed by trained interviewers using a standardized questionnaire. Data analysis included a hierarchical approach to control for confounding, using conditional logistic regression. Comparison of the three groups aimed to identify risk factors for diarrhea complicated by dehydration, prognostic factors for dehydration, and risk factors for mild diarrhea. Low birth weight, stunting, and lack or breastfeeding acted simultaneously as risk and prognostic factors for diarrhea.Resumo em Português:
Dando continuidade ao processo de adaptação transcultural do instrumento Revised Conflict Tactics Scales (CTS2), usado para a identificação da violência entre casais, o objetivo deste artigo é apreciar a equivalência de mensuração entre o original concebido em inglês e uma versão em português. A avaliação da confiabilidade intra-observador envolveu 165 replicações realizadas de 24 a 48 horas após a primeira abordagem. À exceção da escala de coerção sexual, todos as estimações de ponto do coeficiente kappa foram acima de 0,75. As estimativas do Kuder-Richardson-20 para a análise de consistência interna variaram de 0,65 a 0,86 (n = 768), sendo as relativas às escalas de negociação, agressão psicológica e violência física bem semelhantes às da versão original das CTS2, diferente das de coerção sexual e injúria. A análise fatorial (n = 768) identificou fatores com uma reconhecível correspondência com as dimensões subjacentes, ainda que algumas inconsistências tenham sido detectadas. Para estudar a validade de constructo (n = 528) foram avaliadas as associações entre as diversas escalas do instrumento e as relações entre violência e supostas dimensões subjacentes. Ainda que alguns pontos mereçam maior aprofundamento e mais investigação, os achados sugerem que a versão proposta pode ser usada no contexto brasileiro.Resumo em Inglês:
Following a previous evaluation of concept, item and semantic equivalences, this paper assesses the measurement equivalence between a Portuguese version of Revised Conflict Tactics Scales (CTS2) and the original instrument conceived in English. The CTS2 has been widely used to tap violence between couples. An intra-observer reliability evaluation involved 165 replications carried out within a 24-48 hour period. Kappa point-estimates were above 0.75 for all scales except sexual coercion. The analysis of internal consistency concerned 768 subjects with complete sets of items. Kuder-Richardson-20 estimates ranged from 0.65 to 0.86. Results were similar to those found in the original instrument in English for the negotiation, psychological aggression and physical violence scales, yet not so for the sexual coercion and injury scales. Factor analysis identified factors with a recognizable correspondence to the underlying dimensions, although a few inconsistencies were detected. For the assessment of construct validity (n = 528) associations between the instrument's scales were evaluated, as well as the relationships between violence and putative underlying dimensions. Overall, the findings suggest that the version can be used in the Brazilian context, although further investigation should be carried out to unveil some important remaining issues.