• Ciência, saúde e público Editorial

    Massarani, Luisa
  • Leprosy control strategies and the integration of health services: an international perspective Review

    Visschedijk, Jan; Engelhard, Anrik; Lever, Peter; Grossi, Maria Aparecida de Faria; Feenstra, Pieter

    Abstract in Portuguese:

    O artigo apresenta a integração entre os serviços de hanseníase e os serviços gerais de saúde como a estratégia central para garantir que o controle da hanseníase permaneça custo-eficaz e eqüitativo e, como conseqüência, sustentável ao longo dos próximos anos. Os autores apresentam uma revisão extensa sobre a integração dos serviços de hanseníase com os serviços gerais de saúde. Após uma discussão sobre a justificativa pela integração, o artigo destaca diversas inovações recentes no controle da hanseníase e no setor da saúde que ajudam a sustentar o processo de integração. Os autores apresentam um panorama sobre as experiências recentes em países que já iniciaram o processo de integração. Com base nessas experiências, lições importantes podem ser aprendidas e incorporadas a um modelo para o processo de integração. Tal modelo, que é apresentado no final do artigo, irá auxiliar os diversos países na integração dos serviços de hanseníase com os serviços gerais de saúde.

    Abstract in English:

    Integration of leprosy services into the general health services is regarded as the core strategy to ensure that leprosy control remains cost-effective and equitable, and, thus, sustainable in the coming years. In this article an extensive review is presented of the integration of leprosy services into the general health services. After the rationale of integration is discussed, the article highlights several recent developments within leprosy control and the health sector that are in support of the integration process. An overview is presented of recent experiences in countries that have already embarked on the integration process. Based on these experiences important lessons can be learned and incorporated into a model for the process of integration. This model, which is presented at the end of the article, will assist countries to successfully integrate leprosy services into the general health services.
  • Epidemiology of viruses causing chronic hepatitis among populations from the Amazon Basin and related ecosystems Review

    Echevarría, José M.; León, Pilar

    Abstract in Spanish:

    A lo largo de los últimos veinte años, las hepatitis víricas se han revelado como un importante problema para las comunidades indígenas de la cuenca amazónica y de otros ecosistemas similares del norte y centro de Sudamérica. Los estudios realizados en comunidades de Bolivia, Brasil, Colombia, Perú y Venezuela han demostrado una alta propensión endémica para la infección por el virus de la hepatitis B, que se asocia con frecuencia a una elevada prevalencia de coinfección con el virus de la hepatitis D entre los portadores crónicos. La circulación de ambos agentes responde a su transmisión horizontal durante la infancia, a través de mecanismos aún poco conocidos. Por el contrario, la infección por el virus de la hepatitis C es aún muy infrecuente entre los indígenas. No existen, por el momento, datos suficientes para evaluar el impacto real que esta endemia pueda tener sobre la salud de esas poblaciones. Considerando que la transmisión de estos agentes podría involucrar mecanismos que quizá no actúen en otras regiones, parece indispensable investigar dichos mecanismos y prevenir cuidadosamente la introducción del virus de la hepatitis C en esas comunidades, ya que las consecuencias para su salud podrían ser muy graves.

    Abstract in English:

    On the last twenty years, viral hepatitis has emerged as a serious problem in almost all the Amerindian communities studied in the Amazon Basin and in other Amazon-related ecological systems from the North and Center of South America. Studies performed on communities from Bolivia, Brazil, Colombia, Peru and Venezuela have shown a high endemicity of the hepatitis B virus (HBV) infection all over the region, which is frequently associated to a high prevalence of infection by hepatitis D virus among the chronic HBV carriers. Circulation of both agents responds mainly to horizontal virus transmission during childhood through mechanisms that are not fully understood. By contrast, infection by hepatitis C virus (HCV), which is present in all the urban areas of South America, is still very uncommon among them. At the moment, there is not data enough to evaluate properly the true incidence that such endemicity may have on the health of the populations affected. Since viral transmission might be operated by mechanisms that could not be acting in other areas of the World, it seems essential to investigate such mechanisms and to prevent the introduction of HCV into these populations, which consequences for health could be very serious.
  • Breastfeeding and breast cancer: a case-control study in Southern Brazil Articles

    Tessaro, Sérgio; Béria, Jorge U.; Tomasi, Elaine; Victora, Cesar G.

    Abstract in Portuguese:

    Para investigar esta relação, entre amamentação e câncer de mama no Sul do Brasil, utilizou-se um delineamento de caso-controle com dois grupos de controles, emparelhados por idade. Foram identificados 250 casos de câncer de mama em mulheres de 20 a 60 anos e 1.020 controles hospitalares e controles de vizinhança. As principais variáveis estudadas foram a ocorrência e o tempo da amamentação. A análise multivariada foi realizada por meio de regressão logística condicional, não encontrando efeito protetor da amamentação contra o câncer de mama. A razão de odds (RO) para quem amamentou foi de 0,9 (IC95%: 0,8-1,2) comparando-se com quem não amamentou. Para as mulheres que amamentaram por seis meses ou menos, a RO foi de 1,0 (IC95%: 0,6-1,8). Entre as mulheres na pré-menopausa que amamentaram por mais de 25 meses, a RO foi de 0,95 (IC95%: 0,5-3,5) e na pós-menopausa foi de 1,27 (IC95%: 0,5-3,1) comparando-se com o grupo das que não amamentaram.

    Abstract in English:

    To investigate the relationship between breastfeeding and breast cancer in Southern Brazil, a case-control design was employed, with two age-matched control groups. A total of 250 cases of breast cancer were identified in women from 20 to 60 years of age, with 1,020 hospital and community controls. The main study variables were occurrence of breastfeeding and duration of breastfeeding. A multivariate conditional logistic regression analysis was employed. According to the results, breastfeeding did not have a protective effect against breast cancer. The odds ratio (OR) for women who breastfed was 0.9 (95% CI: 0.8-1.2) compared to women who did not breastfeed. For women who breastfed for six months or less, the OR was 1.0 (95% CI: 0.6-1.8). In pre-menopausal women who breastfed for more than 25 months, the OR was 0.95 (95% CI: 0.5-3.5), and in post-menopausal women OR was 1.27 (95% CI: 0.5-3.1), compared to women who had not breastfeed.
  • Study of body proportionality using Rohrer’s Ponderal Index and degree of intrauterine growth retardation in full-term neonates Artigos

    Leão Filho, José Carneiro; Lira, Pedro Israel Cabral de

    Abstract in Portuguese:

    Trata-se de estudo do tipo observacional, de corte transversal, para descrever as características antropométricas e proporcionalidade corporal de 549 recém-nascidos a termo (RNT). As medidas antropométricas usadas foram: peso (P), comprimento (C), perímetro cefálico (PC), índice ponderal de Rohrer (IP), razão peso/perímetro cefálico (P/PC) e razão comprimento/ perímetro cefálico (C/PC). Também foi estudada a severidade do retardo de crescimento intra-uterino (RCIU), através da distribuição do escore z quanto ao desvio do peso ao nascer. Os recém-nascidos pequenos para idade gestacional (PIG) foram definidos como aqueles com escore z < -2, e o ponto de corte do IP, P/PC e C/PC foi definido como a média menos 1 desvio-padrão na população local de referência. De acordo com o IP, 72,8% dos PIG e 12,8% dos adequados para idade gestacional (AIG) foram classificados como desproporcionais. Segundo o C/PC, 25,6% dos PIG e 11,6% dos AIG foram classificados como desproporcionais, o que ocorreu com todos os PIG e 16,3% dos AIG quando se usou a P/PC. Em todos os critérios, observou-se tendência linear significativa para aumento da desproporcionalidade à medida que aumenta o grau de severidade do RCIU.

    Abstract in English:

    An observational, cross-sectional study was used to describe the anthropometric characteristics of 549 full-term neonates with respect to body proportionality. The anthropometric measures used were: weight (W), length (L), head circumference (HC), Rohrer’s Ponderal Index (PI), W/HC ratio, and L/HC ratio. Severity of intrauterine growth retardation (IUGR) was studied through z-score distribution. Small-for-gestational-age (SGA) was defined as a z-score value < -2, and the cutoff for PI, W/HC, and L/HC was determined as the mean minus one standard deviation for the local reference population. Based on PI, 72.8% of SGA neonates and 12.8% of appropriate-for-gestational-age (AGA) neonates were disproportionate. Based on the L/HC ratio the results were 25.6% and 11.6%, respectively, while with the W/HC ratio, all SGA and 16.3% of AGA neonates were disproportionate. According to all criteria there was an observed significant linear tendency to increase the disproportionality as IUGR increased.
  • Cesarean sections: who wants them and under what circumstances? Artigos

    Barbosa, Gisele Peixoto; Giffin, Karen; Angulo-Tuesta, Antonia; Gama, Andrea de Souza; Chor, Dóra; D’Orsi, Eleonora; Reis, Ana Cristina Gonçalves Vaz dos

    Abstract in Portuguese:

    O Brasil apresenta altos índices de cesáreas. Este estudo investigou a existência de uma "cultura de cesárea", ou preferência por este tipo de parto, através de uma amostra de 909 puérperas (454 vaginais e 455 cesáreos) em duas maternidades do Município do Rio de Janeiro, onde entrevistas e revisão de prontuários foram realizados entre setembro de 1998 e março de 1999. Perguntou-se às mulheres se queriam que seu parto fosse cesáreo e a maioria absoluta (75,5%) respondeu "não", as razões principais sendo: "recuperação mais difícil e lenta no parto cesáreo" (39,2%) e "dor e sofrimento maior depois da cesárea" (26,8%). Apenas 17% das mulheres solicitaram cesárea e, destas, cerca de 75% o fizeram durante o trabalho de parto/parto. Análise mostrou que quanto maior o intervalo de tempo entre a admissão no hospital e o parto, mais freqüente é a solicitação. A maioria das mulheres, nas maternidades estudadas, não quer e não pede cesárea; ou seja, não existe uma ‘cultura’ feminina que valorize a cesárea como preferência. Além do desejo da laqueadura, as circunstâncias concretas da assistência no pré-parto/parto parecem influenciar no pedido da mulher.

    Abstract in English:

    Brazil has extremely high cesarean rates. Among related factors, it has been suggested that a "culture of cesarean childbirth" (or a preference for this type of delivery) exists among Brazilian women. Our study investigates this notion. Data were collected from September 1998 to March 1999 in two maternity hospitals in Rio de Janeiro Interviews were conducted and hospital records analyzed for a random representative sample of 909 women who had just given birth (454 vaginal deliveries and 455 cesareans). In the interviews, when asked if they had wanted to have a cesarean, 75.5% replied in the negative, thus indicating that these women cannot be considered as adhering to a "culture of cesarean sections" The main complaints against cesareans were: slower and more difficult recovery (39.2%) and greater pain and suffering (26.8%). However, 17% of the sample had at some point requested a cesarean, 75% of whom during labor. Analysis revealed that the request for a cesarean section is directly proportional to time between admission to the hospital and delivery. This suggests that (in addition to being the usual means of access to tubal ligation) the actual circumstances of birthing are important factors in Brazilian women’s requests for cesarean sections.
  • Demographic and mortality trends in Niterói, Rio de Janeiro, Brazil, 1979 to 1997 Artigos

    Tomassini, Hugo Coelho Barbosa; Alves, Márcia Guimarães de Mello; Claro, Lenita Barreto Lorena; Pacheco, Antonio Guilherme Fonseca; Almeida, Maria Tereza Cravo Guimarães N. de

    Abstract in Portuguese:

    A análise da série histórica de 1979-1997 permite perceber a evolução demográfica e da mortalidade no Município de Niterói, Rio de Janeiro, Brasil, ao longo dessas décadas. A população apresentou um declínio na velocidade de crescimento, com alteração significativa de sua estrutura etária. Observa-se, na série temporal, o declínio da mortalidade por doenças do aparelho circulatório, a tendência geral de declínio das doenças infecto-parasitárias, com acentuado aumento a partir de 1996, decorrente da mudança de classificação das doenças (CID-9 para CID-10). Quanto à mortalidade infantil, destaca-se o predomínio dos óbitos na faixa neonatal. O desvendar das doenças e agravos dentro dos grandes grupos revela a importância das doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares, dos homicídios, acidentes de transporte e da AIDS.

    Abstract in English:

    An analysis of the 1979-1997 historical series points to demographic and mortality trends in Niterói, Rio de Janeiro State, over the course of those two decades. There was a drop in the rate of population increase, with a significant change in the age structure. In the time series, there was a decline in mortality from cardiovascular diseases and an overall downward trend in mortality from infectious and parasitic diseases, albeit with a sharp increase beginning in 1996 resulting in a change in disease classification (ICD-9 to ICD-10). As for infant mortality, there was a predominance of deaths in the neonatal group. An analysis of major groups of diseases and injuries highlights the importance of ischemic heart disease and cerebrovascular diseases, homicides, traffic accidents, and AIDS.
  • Methodology for the elaboration of an Organizational Perceptions Index Artigos

    Vaitsman, Jeni; Farias, Luís Otávio; Mattos, Albertina Maria; Campos Filho, Antônio Claret

    Abstract in Portuguese:

    O artigo apresenta os fundamentos da metodologia de construção do Índice de Percepções Organizacionais (IPO). Este instrumento permite aos gestores apreender as percepções e satisfação dos funcionários acerca da organização, e orientar mudanças sobre os problemas identificados. Considera-se que as percepções são sempre um resultado, a um determinado momento do tempo, de um "encontro" entre uma subjetividade individual e outra coletiva, esta última referindo-se à dimensão das representações socialmente construídas. O IPO expressa as percepções positivas e/ou negativas dos membros da organização e incorpora dados de pesquisa referentes a quatro dimensões organizacionais: infra-estrutura; gestão; clima e cultura. A metodologia reúne em um só instrumento dados de pesquisa e instrumento de avaliação, visando a orientar intervenções e acompanhar mudanças ao longo do tempo.

    Abstract in English:

    This article presents the methodological basis for elaborating an Organizational Perceptions Index. The tool allows one to grasp the perceptions of organization members and solve some problems identified in the process. It is assumed that perceptions are the result of individual and collective subjectivities, the latter referring to culturally-bounded, socially-constructed representations. The Organizational Perceptions Index expresses the positive or negative perceptions of organization members and integrates data related to four organizational dimensions: infra-structure, management, environment, and culture. The methodology integrates research data in an evaluation tool, with the aim of orienting interventions and monitoring changes over time.
  • Reliability and accuracy of oral cancer as the reported underlying cause of death in the Municipality of Rio de Janeiro Artigos

    Queiroz, Rejane Christine de Sousa; Mattos, Inês Echenique; Monteiro, Gina Torres Rego; Koifman, Sergio

    Abstract in Portuguese:

    As estatísticas de mortalidade constituem uma fonte bastante utilizada em estudos epidemiológicos de neoplasias. Com o objetivo de avaliar a confiabilidade e a validade da causa básica de morte "câncer de boca", no Município do Rio de Janeiro, selecionou-se no banco de dados da Secretaria Municipal de Saúde, todas as declarações de óbito (DOs) com essa causa básica, no ano de 1999. As DOs foram submetidas à nova codificação da causa básica, por técnico independente, e construiu-se formulário padronizado para coleta de dados clínicos e laboratoriais para a confirmação do diagnóstico nos prontuários médicos de cada caso. Foi considerado como padrão-ouro o diagnóstico de câncer de boca formulado com base no exame histopatológico e/ou história clínica. Observou-se concordância simples de 95,1% e coeficiente kappa de 0,93. O valor preditivo positivo correspondeu a 86,5%. Conclui-se que as estatísticas de mortalidade por neoplasia de boca no Município do Rio de Janeiro são confiáveis e que é boa a validade desta causa básica, possivelmente, por se tratar de sítio de fácil acesso para a inspeção direta e com maior facilidade de confirmação clínica.

    Abstract in English:

    Mortality statistics are frequently employed in cancer epidemiology studies. The aim of this research was to evaluate the reliability and validity of oral cavity cancer as the underlying cause of death reported on death certificates in the Municipality of Rio de Janeiro, Brazil. All death certificates since 1999 reporting this underlying cause of death were selected from the Municipal Mortality Information System. The death certificates were re-coded by an independent technician, and a standardized questionnaire was designed to collect clinical and laboratory data for diagnostic confirmation from patient records. Histopathological results and/or clinical history were considered as the gold standard to establish the diagnosis of cancer of the mouth. Reliability analysis showed a simple percentage agreement of 95.1% and a kappa coefficient of 0.93. Positive predictive value was 86.5%. Mortality statistics for oral cancer in Rio de Janeiro Municipality demonstrate good reliability and validity, possibly because diagnostic confirmation is facilitated by easy access to the tumor site.
  • Adolescent clients of primary health care services. How do they live? Why do they seek help, and how do they express themselves?

    Palazzo, Lílian dos Santos; Béria, Jorge Umberto; Tomasi, Elaine

    Abstract in Spanish:

    El objetivo del estudio fue caracterizar a los adolescentes que utilizan los servicios de atención primaria de una comunidad; saber cómo se expresan en la búsqueda de ayuda médica, la atención recibida y aspectos sociofamiliares. De entre un total de 35 unidades de atención primaria urbanas pertenecientes a la red de salud pública del municipio de Pelotas (Brasil), 10 fueron elegidas al azar y entrevistados todos los individuos entre 13 y 19 años que consultaron al médico y no al psiquiatra durante tres meses. (n = 463). La utilización de los servicios tiene un carácter más bien curativo que preventivo. Los varones acuden menos y lo hacen principalmente con quejas somáticas, mientras que las jóvenes suelen manifestar quejas sexuales. Raros son los que expresan sus aflicciones emocionales, aunque algunos relatan problemas familiares, escolares y situaciones estresantes.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to characterize adolescent clients of community-based primary health care services in order to understand: 1) how they express themselves when they seek medical help; 2) the health care they receive; and 3) key social and family factors. Among 35 urban primary care services belonging to the municipal public health department in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil, 10 were randomly selected, and all individuals between 13 and 19 years of age who had previously had an appointment with a non-psychiatric physician were interviewed during a three-month period (n = 463). Use of the services has more of a more curative than preventive focus. Males seek medical help less frequently and mainly due to physical complaints. Females tend to express themselves on the basis of sexual problems. Few adolescents expressed their emotional problems, although some mentioned family and school problems as well as stressful situations.
  • Instrumental, directive, and affective communication in hospital leaflets/[title] Artigos

    Vasconcellos-Silva, Paulo Roberto; Uribe Rivera, Francisco Javier; Castiel, Luis David

    Abstract in Portuguese:

    Este trabalho se ocupa dos típicos sistemas semânticos extraídos dos recursos comunicativos de equipes hospitalares, que tentam validar informações como um "objeto" a ser transferido aos pacientes. Descrevemos modelos de comunicação textual em 58 impressos de orientações aos pacientes de cinco unidades hospitalares, coletados de 1996 a 2002. Identificamos três categorias fundamentadas na teoria dos atos de fala (Austin, Searle e Habermas): (1) Proferimentos cognitivo-instrumentais - descrições por meio de termos técnicos validados por argumentação auto-referente, incompleta ou inacessível; função educativa implícita. (2) Proferimentos técnico-diretivos - auto-referentes (contexto dos setores de origem); deslocamento freqüente de atos cotidianos para o terreno técnico com função disciplinadora; impessoalidade. (3) Modulações expressivas: necessidade de conexões intersubjetivas para fortalecer laços de confiança; tendência à infantilização. Concluímos que as categorias estudadas expõem: base em origens fragmentárias; pressupostos de univocidade de mensagens e consumo invariante da informação (motivações e interesses idealizados, alheios às perspectivas individuais); pressuposto de interesses universais como geradores de conhecimento.

    Abstract in English:

    This study focuses on the typical semantic systems extracted from hospital staff communicative resources which attempt to validate information as an "object" to be transferred to patients. We describe the models of textual communication in 58 patient information leaflets from five hospital units in Brazil, gathered from 1996 to 2002. Three categories were identified, based on the theory of speech acts (Austin, Searle, and Habermas): 1) cognitive-instrumental utterances: descriptions by means of technical terms validated by self-referred, incomplete, or inaccessible argumentation, with an implicit educational function; 2) technical-directive utterances: self-referred (to the context of the source domains), with a shifting of everyday acts to a technical terrain with a disciplinary function and impersonal features; and 3) expressive modulations: need for inter-subjective connections to strengthen bonds of trust and a tendency to use childish arguments. We conclude that the three categories displayed: fragmentary sources; assumption of univocal messages and invariable use of information (idealized motivations and interests, apart from individualized perspectives); and assumption of universal interests as generators of knowledge.
  • Evaluation of control measures for visceral leishmaniasis (kala azar) in an endemic area in Bahia, Brazil (1995-2000) Artigos

    Oliveira, Simone Souza de; Araújo, Tânia Maria de

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo objetivou avaliar as ações do Programa de Controle da Leishmaniose Visceral no Município de Feira de Santana, Bahia, Brasil. Foram coletadas informações das ações no período de 1995 a junho de 2000, considerando-se a periodicidade e cobertura, e a evolução da incidência nas áreas trabalhadas. A variável dependente foi a incidência de casos humanos e as variáveis independentes foram: percentual de prédios trabalhados para inquérito canino e prédios borrifados, número de ciclos de inquérito canino e borrifação e prevalência canina. Para avaliar a correlação entre as ações e a incidência de casos humanos calculou-se os coeficientes de correlação de Pearson e procedeu-se à analise de regressão linear. Não foi observada associação entre a prevalência de cães com sorologia positiva e a incidência de casos humanos. As variáveis que permaneceram no modelo final e que tiveram efetividade mais destacada no controle da doença foram: percentual de prédios trabalhados para inquérito e borrifação e número de ciclos de inquérito canino, capazes de explicar 40% da incidência de casos humanos. Os achados constituem material relevante para discussão da efetividade das ações de controle da leishmaniose visceral.

    Abstract in English:

    This study evaluated the Control Program for Visceral Leishmaniasis in the city of Feira de Santana, Bahia, Brazil. Information was collected on control measures from 1995 to June 2000, and focused on periodicity, coverage, and incidence trends in the target areas. The dependent variable was the incidence rate for human cases, and independent variables were: percentage of buildings visited in the canine survey and buildings sprayed, number of cycles in the canine survey and spraying, and canine prevalence rate. To evaluate the correlation between control measures and the human visceral leishmaniasis incidence rate, we calculated the Pearson’s correlations coefficients and performed linear regression analysis. No association was observed between the prevalence of dogs with positive serology and the incidence rate of human cases. The variables that remained in the final model and that proved most effective in controlling the disease were: percentage of buildings visited during the survey and spraying and number of cycles in the canine survey, capable of explaining 40% of the incidence of human cases. The findings constitute relevant material for the discussion of effectiveness in control measures for visceral leishmaniasis.
  • Evaluation of practices and knowledge among primary health care professionals in relation to child development surveillance Artigos

    Figueiras, Amira Consuêlo de Melo; Puccini, Rosana Fiorini; Silva, Edina Mariko Koga da; Pedromônico, Márcia Regina Marcondes

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo desta pesquisa foi avaliar os conhecimentos e práticas relacionados à vigilância do desenvolvimento da criança de 160 profissionais que atuam na atenção primária à saúde, no Município de Belém, Pará. Foram selecionados 40 médicos e 40 enfermeiros de Unidades Municipais de Saúde (UMS), e 40 médicos e 40 enfermeiros do Programa da Família Saudável (PFS). Na avaliação dos conhecimentos por meio da aplicação de teste objetivo, o percentual de acerto foi de 63,7% para médicos das UMSs, 57,3% para médicos do PFS, 62,1% para os enfermeiros do PFS e 54,3% para enfermeiros das UMSs. Na avaliação das práticas, apenas 21,8% das mães informaram que foram indagadas sobre o desenvolvimento dos seus filhos, 27,6% que o profissional perguntou ou observou o desenvolvimento da sua criança e 14,4% que receberam orientação sobre como estimulá-las. Concluímos que médicos e enfermeiros da atenção primária no Município de Belém apresentam deficiências nos conhecimentos sobre desenvolvimento infantil e que a vigilância do desenvolvimento não é realizada de forma satisfatória, sendo necessárias sensibilização e capacitação dos profissionais para esta prática.

    Abstract in English:

    In the present study, the practices and knowledge of 40 physicians and 40 nurses from municipal health care units (UMS) and 40 physicians and 40 nurses from the Family Health Program (FHP) in Belém, Pará State, Brazil, all of whom working in primary health care, were evaluated in relation to child development surveillance. Measures of knowledge of child development showed an average of 63.7% correct answers for UMS physicians, 57.3% for FHP physicians, 62.1% for FHP nurses, and 54.3% for UMS nurses. Only 21.8% of mothers attending appointments mentioned that the health care professional had asked about their children’s development, 27.6% of mothers reported that the health care professional had asked about or observed the child’s development, and 14.4% mothers reported having received instructions on how to stimulate their children’s development. According to this study, primary health care physicians and nurses in the municipality of Belém showed gaps in their knowledge of child development. Child development surveillance is not being conducted satisfactorily in primary health care in the municipality of Belém. It is thus necessary to raise the awareness of health care professionals concerning the problem and provide them with appropriate training.
  • Portuguese-language cross-cultural adaptation of the Parent-Child Conflict Tactics Scales (CTSPC), an instrument used to identify parental violence against children Artigos

    Reichenheim, Michael Eduardo; Moraes, Claudia Leite

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo enfoca a primeira fase da avaliação da equivalência transcultural entre o instrumento Parent-Child Conflict Tactics Scales, concebido em inglês e usado para identificar violência contra a criança, e uma versão em português a ser proposta para uso no Brasil. Subsidiada por uma ampla revisão bibliográfica, a avaliação da equivalência conceitual e de itens envolveu discussões com grupo de especialistas sobre a existência e pertinência em nosso meio dos conceitos teóricos subjacentes e dos itens componentes do instrumento original. A avaliação da equivalência semântica constou das seguintes etapas: duas traduções e respectivas retraduções; uma avaliação da equivalência de significado referencial (literal) e geral (sentido) entre as retraduções e o original; novos encontros com especialistas para a definição de uma versão-síntese e um pré-teste realizado em 774 mulheres. Constatou-se boa equivalência conceitual de itens e semântica entre a versão final em português e o original, bem como uma excelente aceitabilidade do instrumento adaptado. Apesar de encorajadores, os resultados obtidos merecem ser revistos após avaliações psicométricas futuras (equivalência de mensuração) e através de crítica contínua por parte dos profissionais interessados.

    Abstract in English:

    This article concerns the first phase of the assessment of the cross-cultural equivalence between the Parent-Child Conflict Tactics Scales (CTSPC) designed in English and used to identify child abuse and neglect, and a Portuguese-language version to be used in Brazil. Evaluating conceptual and item equivalences involved expert groups. Assisted by a broad literature review, discussions focused on the existence and pertinence of the underlying theoretical concepts and the corresponding component items in the Brazilian context. The appraisal of semantic equivalence involved the following steps: two translations and respective back-translations; an evaluation regarding referential (literal) and general (meaning) equivalences between the original instrument and each version; further discussions with experts in order to produce a final version; and pre-testing the latter on 774 women. It proved possible to establish a satisfactory conceptual, item, and semantic equivalence between the Portuguese-language version and the original CTSPC. Acceptability of the version was excellent. Albeit encouraging, results should be reassessed in the light of forthcoming psychometric analysis (measurement equivalence), as well as through ongoing criticism from interested professionals.
  • Stressful life events and common mental disorders: results of the Pro-Saude Study Artigos

    Lopes, Claudia S.; Faerstein, Eduardo; Chor, Dóra

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do estudo é investigar a associação entre eventos de vida produtores de estresse (EVPE) e transtornos mentais comuns (TMC). Dados seccionais da fase 1 de um estudo de coorte (Estudo Pró-Saúde) foram coletados entre 4.030 funcionários. Informações foram obtidas por meio de um questionário multidimensional autopreenchível (General Health Questionnaire) que avaliou a presença de TMC nas duas semanas anteriores, ocorrência de EVPE nos 12 meses anteriores e variáveis sociodemográficas. Após ajuste por sexo, idade, renda e situação conjugal, problemas financeiros graves foram os eventos associados a uma chance mais elevada de TMC (OR = 2,6; IC95%: 2,2-3,0), seguidos de agressão física (OR = 2,1; IC95%: 1,5-2,9), mudança forçada de moradia (OR = 1,9; IC95%: 1,5-2,4), doença grave (OR = 1,8; IC95%: 1,5-2,1), rompimento de relação amorosa (OR = 1,9; IC95%: 1,6-2,3), internação hospitalar (OR = 1,4; IC95%: 1,1-1,8) e assalto ou roubo (OR = 1,5; IC95%: 1,2-1,8). Os resultados apontam para a necessidade de se investigar efeitos de longo prazo associados a estes eventos, assim como de fatores que potencialmente modifiquem seu impacto, de forma a subsidiar ações de prevenção mais efetivas na área da saúde mental.

    Abstract in English:

    This study investigates the association between stressful life events (SLE) and common mental disorders (CMD) among university employees in Rio de Janeiro, Brazil. Phase 1 sectional data from a cohort study (the Pro-Saude Study) were collected among 4,030 participants. A standardized self-administered questionnaire (General Health Questionnaire) assessed the presence of CMD during the previous two weeks, the occurrence of SLE in the previous 12 months, and socio-demographic characteristics. After adjustment for gender, age, income, and marital status, severe financial problems were associated with the greatest risk of CMD (OR = 2.6; 95%CI: 2.2-3.0), followed by physical aggression (OR = 2.1; 95%CI: 1.5-2.8), disruption of a love relationship (OR = 1.9; 95%CI: 1.6-2.3), forced change of residence (OR = 1.9; 95%CI: 1.5-2.4), serious disease (OR = 1.8; 95%CI: 1.5-2.1), hold-up or theft (OR = 1.5; 95%CI: 1.2-1.8), and hospitalization (OR = 1.4; 95%CI: 1.1-1.8). Results suggest that long-term effects of SLE should be investigated, as well as other potential modifying factors in the development and maintenance of CMD in order to support more effective mental health interventions.
  • Prevalence of Blastocystis hominis among food handlers from Caroni municipality, Bolivar State, Venezuela

    Requena, Ixora; Hernández, Yessica; Ramsay, Mario; Salazar, Carmen; Devera, Rodolfo

    Abstract in Spanish:

    Para determinar la prevalencia de Blastocystis hominis en una muestra de vendedores ambulantes de comida, aparentemente sanos, se realizó un estudio seccional con 415 personas que acudieron al Ambulatorio Urbano tipo III "Manoa" (Municipio Caroní, Estado Bolívar, Venezuela), Programa de Higiene del Adulto, a solicitar el certificado de salud para trabajar como vendedores de comida. Una muestra de heces obtenida por evacuación espontánea fue analizada mediante la técnica de examen directo y método de concentración de Willis. Se encontraron 150 personas parasitadas (36,14%), de ellas 107 (25,78%) con B. hominis. No se observó predilección por el sexo (p > 0,05), pero sí con relación a la edad, siendo las personas de 18 a 27 años las más afectados (ji² = 12,17; g.l. = 4). En el 71,02% de los casos se encontró como parásito único y en 28,98% de los casos asociados a otros parásitos, siendo el más frecuentemente asociado Giardia lamblia (2,41%). En la mayoría de las personas parasitadas (85%) el protozoario se observó en un número menor de cinco células por campo. Se concluye que B. hominis es un parásito frecuente en manipuladores de alimentos del Municipio Caroní, Estado Bolívar, Venezuela.

    Abstract in English:

    A cross-sectional survey was conducted to determine the prevalence of Blastocystis hominis infection in a random sample of apparently healthy food handlers. A total of 415 individuals attending the Manoa Urban Outpatient Clinic (Caroní Municipality, Bolívar State, Venezuela) in the Adult Hygiene Program and who requested health certification to work as food handlers were studied. Stool samples obtained by spontaneous evacuation were examined by direct microscopy and the Willis concentration method. A total of 150 individuals were infected (36.14%), 107 (25.78%) of whom with B. hominis. There was no difference between males and females (p > 0.05), but there was a significant difference between ages (chi² = 12.17; g.l. = 4), with infection more frequent between 18 and 27 years. In 71.02% of the cases, B. hominis was the only parasite. Giardia lamblia was the parasite most frequently associated with B. hominis (2.41%). In the majority (85%) of infected individuals, less than five microorganisms per microscopic field were observed. We conclude that B. hominis is a frequent intestinal parasite among food handlers in Caroní Municipality, Bolivar State, Venezuela.
  • Acceptability of emergency contraception in Brazil, Chile, and Mexico. 2 - Facilitating factors versus obstacles Articles

    Díaz, Soledad; Hardy, Ellen; Alvarado, Gloria; Ezcurra, Enrique

    Abstract in Portuguese:

    Foram identificados fatores que poderiam facilitar ou dificultar a introdução da anticoncepção de emergência (AE) no Brasil, Chile e México. Foram levantadas informações sobre o contexto sócio-cultural, político e legal bem como sobre as características dos serviços da saúde reprodutiva. As opiniões de potenciais usuários e possíveis provedores foram obtidas por meio de grupos de discussão, e as das autoridades e outras pessoas influentes por intermédio de entrevistas semi-estruturadas. Os obstáculos incluíram: percepção da AE como abortiva; oposição da Igreja Católica; pouco reconhecimento dos direitos sexuais e reprodutivos; pouca educação sexual; e falta de sensibilidade frente às questões de gênero. Os facilitadores foram: percepção da AE como um método que poderia prevenir o aborto e a gravidez entre adolescentes e vítimas de estupro; interesse no método mostrado por potenciais usuárias, bem como por alguns provedores e autoridades. Parece possível reduzir as barreiras identificadas com o apoio dos segmentos da sociedade comprometidos com a melhora da saúde sexual e reprodutiva, e com o treinamento adequado dos provedores de saúde.

    Abstract in English:

    A multi-center study was performed in Brazil, Chile, and Mexico to identify factors that may facilitate or hinder the introduction of emergency contraception (EC) as well as perceptions concerning emergency contraceptive pills. Background information on the socio-cultural, political, and legal context and the characteristics of reproductive health services was collected. The opinions of potential users and providers were obtained through discussion groups, and those of authorities and policymakers through semi-structured interviews. Barriers to introduction included: perception of EC as an abortifacient, opposition by the Catholic Church, limited recognition of sexual and reproductive rights, limited sex education, and insensitivity to gender issues. Facilitating factors were: perception of EC as a method that would prevent abortion and pregnancy among adolescents and rape victims; interest in the method shown by potential users as well as by some providers and authorities. It appears possible to reduce barriers through support from segments of society committed to improving sexual and reproductive health and adequate training of health care providers.
  • Dengue vector control and community participation in Catanduva, São Paulo State, Brazil Artigos

    Chiaravalloti Neto, Francisco; Fiorin, Ana M.; Conversani, Danaé T.; Cesarino, Marisa B.; Barbosa, Angelita A. C.; Dibo, Margareth R.; Morais, Maria S.; Baglini, Virgínia; Ferraz, Amena A.; Rosa, Ricardo S.; Battigaglia, Marcos; Cardoso Jr., Rubens P.

    Abstract in Portuguese:

    O trabalho teve o objetivo de identificar mudanças de conhecimentos e práticas de prevenção do dengue, e desenvolveu-se em duas áreas de Catanduva: Área de Estudo e Área Controle. Realizaram-se, entre 1999 e 2001, levantamentos quantitativo inicial e qualitativo; diagnóstico preliminar, apresentado à comunidade da Área de Estudo, desencadeando discussão para a definição e o direcionamento das ações; o desenvolvimento das ações na Área de Estudo, com a participação da comunidade; continuidade das atividades de rotina na Área Controle; e avaliação final. Na Área de Estudo, as ações realizadas foram: mudança do trabalho dos agentes de controle de vetores que passaram a demonstrar as medidas preventivas, sem a retirada de recipientes e sem utilização de larvicida; utilização de material educativo específico à realidade local; atividades relacionadas às prioridades dos moradores; atividades como música, teatro, gincanas e brincadeiras; demonstração do ciclo do vetor. Como resultado, houve a diminuição significante do número de recipientes por casa; o aumento significante da proporção de casas sem recipientes; e o aumento significante da proporção de pessoas que reconheceram as larvas do vetor na Área de Estudo em relação à de Controle.

    Abstract in English:

    This study aimed to identify changes in knowledge and practices learned to prevent dengue fever in two areas of Catanduva, São Paulo State, from 1999 to 2001: a study area and a control area. The study included an initial quantitative survey, qualitative research, a preliminary diagnosis presented to the community to launch a discussion aimed at defining future actions, implementation of the actions in the study area with community participation (but without changes in the control area), and a final comparison of the two areas. Changes in the study area included: vector control workers began demonstrating preventive measures without removing potential breeding places or using larvicide; use of educational aids specific to the local reality; activities related to the residents’ priorities; and activities such as music, theater skits, scavenger hunts, and games to demonstrate the vector cycle. Potential domiciliary breeding sites were significantly reduced; the proportion of houses without breeding sites was significantly increased; and there was an increase in the percentage of individuals who recognized the larval form of the vector in the study area as compared to the control area.
  • Talc pneumoconiosis among soapstone handicraft workers in a rural area of Ouro Preto, Minas Gerais, Brazil Artigos

    Bezerra, Olívia Maria de Paula Alves; Dias, Elizabeth Costa; Galvão, Márcio Antônio Moreira; Carneiro, Ana Paula Scalia

    Abstract in Portuguese:

    A talcose é uma pneumoconiose ainda pouco estudada em nosso meio. Sua ocorrência foi investigada no Distrito de Mata dos Palmitos, Ouro Preto, Minas Gerais, Brasil, entre artesãos em pedra-sabão, que trabalham em produção de base familiar, de caráter informal. Na localidade, vivem cerca de 180 habitantes, dos quais 108 se ocupam com o artesanato em pedra-sabão e 15 alternam a produção de peças artesanais com as atividades nas minas. Foram realizados exames clínicos, enfatizando a história ocupacional; questionário padronizado de sintomas respiratórios; radiografia de tórax (padrão OIT) e espirometria. Observou-se baixa prevalência de queixas respiratórias, e a dispnéia foi o sintoma mais freqüente. A ocorrência de bronquite crônica foi identificada em 12 trabalhadores adultos. O exame radiológico de tórax evidenciou pequenas opacidades pulmonares em cinco trabalhadores, e 11 foram considerados suspeitos. Um trabalhador apresentou espessamento pleural em placa. Alterações na espirometria foram observadas em sete trabalhadores. O estudo da composição da poeira revelou a presença de fibras respiráveis de asbesto do grupo dos anfibólios (tremolita-actinolita). Esses resultados sugerem a ocorrência de talcoasbestose entre os artesãos em pedra-sabão.

    Abstract in English:

    Talc pneumoconiosis in Brazil has received little research attention to date. The disease was investigated in Mata dos Palmitos, a district of Ouro Preto, Minas Gerais State, among soapstone handicraft workers. The district has some 180 inhabitants, of whom 108 are engaged in handicrafts production, while 15 alternate handicrafts production with work in the soapstone quarries. A clinical and occupational investigation was conducted, along with a respiratory symptoms standardized questionnaire, chest x-ray (ILO standard), and spirometry. Clinical data showed a low prevalence of respiratory complaints. Dyspnea was the most frequent symptom. Chronic bronchitis was identified in 12 adult workers. Chest x-rays showed evidence of small lung opacities in 5 workers, and in 11 there was suspicion of the same opacities. One worker showed a plaque-shaped pleural thickening. Seven workers showed abnormal spirometry. The soapstone dust composition showed breathable asbestos fibers from the amphibole group (tremolite-actinolite). The results suggest talc asbestosis occurrence among soapstone handicraft workers.
  • Sickle Cell Anaemia: A Brazilian Problem.A bioethical approach to the new genetics Artigos

    Diniz, Debora; Guedes, Cristiano

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo analisa uma das ações educativas adotadas pelo Ministério da Saúde no campo das hemoglobinopatias: o folheto informativo Anemia Falciforme: Um Problema Nosso. O objetivo é discutir as premissas e os valores morais que se encontram associados a iniciativas no campo da educação genética, tendo as políticas públicas sobre anemia falciforme no Brasil como estudo de caso. A análise mostra que o conteúdo do folheto oscila entre políticas de prevenção para doenças e promoção de direitos fundamentais, uma característica da nova genética. Além disso, o excesso de informação biomédica especializada no folheto dificulta sua divulgação em massa. Os resultados encontrados foram discutidos à luz do debate bioético contemporâneo sobre a nova genética.

    Abstract in English:

    This article analyzes one of the educational initiatives of the Brazilian Ministry of Health on hemoglobinopathies: the leaflet entitled Sickle Cell Anaemia: A Brazilian Problem. The purpose is to discuss the moral values associated with initiatives in genetics education, and the case study focuses on public policies related to sickle cell anaemia in Brazil. The analysis shows that the topics in the leaflets fluctuate between disease prevention policies and human rights protection, a basic characteristic of the new genetics. In addition, the leaflet’s excessive biomedical information hinders understanding by lay readers. The results are analyzed in the light of the contemporary bioethical debate on the new genetics.
  • Environmental factors and hospitalization of under-five children with acute respiratory infection Artigos

    Botelho, Clovis; Correia, Ademir Lopes; Silva, Ageo Mário Cândido da; Macedo, Alex Gonçalves; Silva, Clystenes Odir Soares

    Abstract in Portuguese:

    Considerando a hospitalização como um indicador de gravidade da Infecção Respiratória Aguda (IRA), objetiva-se estudar a associação de alguns fatores ambientais com a necessidade de tratamento hospitalar em crianças com diagnóstico de IRA. Foram analisados todos os prontuários de atendimento do Pronto Socorro Municipal de Cuiabá, das crianças menores de cinco anos, de ambos os sexos, agrupados por mês do atendimento. Obedecendo às características climáticas da região, dois períodos climáticos foram levados em conta: seco (maio a outubro) e chuvoso (novembro a abril). As variáveis: temperatura, umidade relativa do ar, o número de focos de calor (queimadas) foram cotejadas. A prevalência da IRA foi 49,8%; a necessidade de internação alcançou 7,6%, com percentual de internações maior no período seco. Conclui-se que o período seco e a umidade relativa do ar estão associados com as hospitalizações das crianças estudadas.

    Abstract in English:

    Considering hospitalization as an indicator of seriousness of acute respiratory infection (ARI), this study focuses on the association between some environmental factors with the need for hospitalization of children with a diagnosis of ARI. The study analyzed all the medical records (at the Municipal Emergency Ward in Cuiabá, Mato Grosso State) of children under five years of age (both sexes), collected by month of attendance. Two weather seasons were considered: dry (May-October) and rainy (November-April). Variables included: temperature, relative humidity, and number of fires (due to extensive slashing and burning for agriculture in the region). Prevalence of ARI was 49.8%, and hospitalization was required in 7.6% of cases, with a higher percentage during the dry season. The dry season and lower relative humidity were associated with increased pediatric hospitalization rate due to ARI.
  • Volume and quality of care in coronary artery bypass grafting in Brazil Artigos

    Noronha, José Carvalho de; Travassos, Claudia; Martins, Mônica; Campos, Mônica R.; Maia, Paula; Panezzuti, Rogério

    Abstract in Portuguese:

    O volume de procedimentos médicos geralmente apresenta-se negativamente associado com a taxa de mortalidade hospitalar. O objetivo deste trabalho é verificar nos hospitais brasileiros a existência ou não dessa associação no caso das cirurgias de revascularização do miocárdio (CRVM), financiadas pelo Ministério da Saúde (MS). Analisaram-se as CRVM realizadas de 1996 a 1998. Os dados foram obtidos por intermédio do Sistema de Informações Hospitalares do SUS. O procedimento estatístico utilizado foi análise de sobrevida (modelo de Cox). Os hospitais foram agrupados em classes de volume de CRVM. O modelo foi ajustado pelo perfil de gravidade (risco de morrer) dos pacientes. Foram pagas 41.989 CRVM pelo MS entre janeiro de 1996 e dezembro de 1998, realizadas em 131 hospitais. A taxa de mortalidade foi de 7,2%. Observou-se um gradiente crescente nas taxas à medida que diminuiu o volume. No grupo de hospitais do SUS com maior volume de CRVM os pacientes operados apresentaram menor risco de morrer do que no de hospitais com menor volume de cirurgias. Recomenda-se que o SUS deva estimular a concentração regionalizada dos serviços para a realização de CRVM.

    Abstract in English:

    There is often a negative association between the volume of medical procedures and hospital mortality rates. The objective of this study is to determine whether this association is observed in Brazilian hospitals performing coronary artery bypass grafts (CABG) that were financed by the Ministry of Health. CABG surgeries performed from 1996 to 1998 were analyzed. Data were collected from the Ministry of Health Hospital Information System. The statistical procedure utilized was the Cox survival analysis. Hospitals were grouped in classes of volume of CABG performed. The model was adjusted to the severity of cases (risk of dying). From January 1996 to December 1998 the Ministry of Health reimbursed 41,989 CABG procedures in 131 hospitals. The overall hospital mortality rate was 7.2%. A gradient was observed in the mortality rates. The severity-adjusted risk of dying in the group of hospitals performing more procedures was lower than in the group performing fewer operations. It is recommended that the Ministry of Health strongly consider regionalized concentration of services to perform CABG.
  • Evaluation of prenatal care in a micro-regional health system in the State of Ceará, Brazil Artigos

    Moura, Escolástica Rejane Ferreira; Holanda Jr., Francisco; Rodrigues, Maria Socorro Pereira

    Abstract in Portuguese:

    O estudo apresenta uma análise situacional da atenção pré-natal oferecida em uma microrregião de saúde do Ceará. Os objetivos foram analisar a cobertura da população da microrregião assistida por equipes do Programa Saúde da Família (PSF); avaliar as informações do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB) e Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC); e conhecer a dinâmica da oferta das consultas médicas e de enfermagem durante o pré-natal. Os dados foram colhidos na 4ª microrregião de saúde do Ceará (Baturité) e na Secretaria Estadual de Saúde do Ceará (SES-CE), nos meses de maio e junho de 2001, por meio de revisão de prontuários, observação livre e busca nos sistemas de informações. Os resultados revelaram que, apesar da excelente cobertura da população por equipes de PSF, resultando em melhoria de acesso, aumento do número de consultas pré-natais, melhor cobertura vacinal e captação precoce das gestantes, há que se avaliar o impacto dessas ações para a real melhoria na qualidade de vida dessas mulheres; há, também, que se estabelecer um protocolo a ser seguido por médicos e enfermeiros no decorrer da assistência pré-natal, bem como ser garantida a consulta médica nessa ação.

    Abstract in English:

    This article presents an analysis of prenatal care provided in a micro-regional health system in the State of Ceará, Brazil. The objectives were to analyze the population covered by the Family Health Program (FHP) teams; to evaluate data from the Basic Health Care Information System and the Live Birth Information System; and to establish a profile of medical and nursing services provided during prenatal care. Data were collected from the fourth health micro-region in the town of Baturité and the Ceará State Health Department in May-June 2001, through review of patient records, free observations, and searches in the information systems. Despite the excellent population coverage by FHP teams, resulting in improved access, increased numbers of prenatal visits, improved vaccine coverage, and early diagnosis of complications of pregnancies, the impact of these measures need to be assessed in terms of the real improvement in the women’s quality of life. A protocol also needs to be followed by doctors and nurses throughout the course of prenatal care, besides guaranteeing medical consultations as an integral part of the program.
  • Influence of rearrangement and cleaning of the peridomiciliary area and building disinsectization on sandfly population density in the municipality of Doutor Camargo, Paraná State, Brazil Artigos

    Teodoro, Ueslei; Silveira, Thaís Gomes Verzignassi; Santos, Demilson Rodrigues dos; Santos, Elcio Silvestre dos; Santos, Ademar Rodrigues dos; Oliveira, Otílio de; Kühl, João B.; Alberton, Dayane

    Abstract in Portuguese:

    Comparam-se os resultados de coletas de flebotomíneos, feitas com armadilhas de Falcão, no domicílio e em abrigos de animais domésticos no peridomicílio, antes e após a reorganização, a limpeza e a desinsetização destes ambientes. As coletas foram realizadas de outubro de 1998 a abril de 2000, no Recanto Marista, Município de Doutor Camargo, Estado do Paraná. Os resultados foram comparados com outros obtidos no período de outubro de 1996 a setembro de 1997. Nesta investigação foram coletados 122.616 flebotomíneos, com dez armadilhas, contra 157.983 coletados anteriormente, com seis armadilhas. Lutzomyia neivai predominou nos dois períodos de coletas. No primeiro foram coletados em média por hora (MH) 1.641,9 flebotomíneos contra 806,7 no segundo. Os resultados das coletas com quatro armadilhas, instaladas nos mesmos ecótopos, mostram que a MH no primeiro período foi 1.318,8 e no segundo 156,0. Os dados sugerem que a redução expressiva no número de flebotomíneos coletados foi devido ao impacto das alterações introduzidas no ambiente e pela desinsetização das edificações, realizadas após o primeiro período de coleta.

    Abstract in English:

    Phlebotomine sandfly captures were performed in the domicile, domestic animal shelters, and peridomicile before and after rearrangement, cleaning, and disinsectization. Phlebotomine sandflies were captured with Falcão traps from October 1998 to April 2000 in the Recanto Marista district, Doutor Camargo municipality, Paraná State. The results were compared with those from October 1996 to September 1997. In this survey, 122,616 phlebotomine sandflies were captured using 10 traps, as compared to 157,983 in the previous period, with 6 traps. Lutzomyia neivai predominated in both periods. During the former period an hourly average of 1,641.9 phlebotomine sandflies were captured as compared to 806.7 in the latter. The results with four traps installed in the same locations shows that the hourly average was 1,318.8 in the former period and 156.0 in the latter. The large reduction in the number of phlebotomine sandflies captured in the second period may be due to the impact of alterations in the environment and the disinsectization of the buildings after the first period.
  • Social inequalities and other determinants of height in children: a multi-level analysis Artigos

    Drachler, Maria de Lourdes; Andersson, Márcia Christina Stark; Leite, José Carlos de Carvalho; Marshall, Tom; Aerts, Denise Rangel Ganzo de Castro; Freitas, Paulo Fontoura; Giuglianni, Elsa Regina Justo

    Abstract in Portuguese:

    Estudo transversal de base populacional sobre altura de crianças de 12 a 59 meses (n = 2.632) foi realizado em Porto Alegre, Brasil. Usou-se regressão linear multinível para investigar o efeito de condições sócio-econômicas, demográficas, de saúde e dos ambientes físico e social sobre a altura, medida em escores-z do padrão de altura para idade do National Center for Health Statisrics. A área de localização do domicílio foi classificada como bem e mal provida em infra-estrutura habitacional. A altura foi, em média, -0,18 escore-z, estando positivamente associada a escolaridade e qualificação ocupacional dos pais, renda, qualidade de moradia, idade materna, intervalo interpartal e peso de nascimento, e negativamente relacionada a prematuridade, número de menores de cinco anos no domicílio e hospitalização nos dois primeiros anos de vida. O efeito da educação materna foi o dobro nas áreas mal providas em infra-estrutura habitacional. O efeito positivo da qualificação ocupacional dos pais foi evidente apenas nas áreas mal providas. Provavelmente, a área de residência modifica o efeito das condições sócio-econômicas sobre o crescimento. Programas habitacionais e de saneamento são potencialmente úteis para diminuir o efeito de condições sócio-econômicas desfavoráveis sobre o crescimento da criança.

    Abstract in English:

    A cross-sectional household survey of height among children under five years of age (n = 2,632) was conducted in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil. Multi-level linear regression was applied to investigate the effect of socioeconomic and demographic factors, physical and social environment, and health conditions on children’s height, measured by the height-for-age z-scores of the National Center for Health Statistics standards. Area of residence (census tract) was classified as good versus poor in terms of housing and sanitation standards. On average, children’s height was -0.18 z-score. Average height increased with maternal and paternal schooling, parents’ work skills, per capita family income, improved housing, maternal age, birth intervals, and birth weight. Height decreased with hospitalization in the first two years of life, number of under-five children in the household, and preterm birth. In the poor residential areas, the effect of maternal schooling was twice as great as in the better-off areas. The effect of parental work skills was only evident in the more deprived areas. Area of residence modified the effects of socioeconomic conditions on children’s growth. Housing and sanitation programs are potentially beneficial to offset the negative effect of social disadvantage on children’s growth.
  • Primary health care organization in the context of social exclusion/inclusion processes Artigos

    Carneiro Jr., Nivaldo; Silveira, Cássio

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo apresenta a experiência de organização de um serviço de saúde em atenção primária, o Centro de Saúde-Escola Barra Funda na cidade de São Paulo, que privilegiou o acesso dentro dos princípios da eqüidade e da discriminação positiva, criando condições de incorporar alguns segmentos que vivem na área central da cidade de São Paulo. São eles, os moradores de rua, as trabalhadoras do sexo e a população que habita em favelas. Promove, desse modo, uma reflexão acerca das variadas formas de vida social encontradas em áreas centrais de centros urbanos, em particular aquelas que vivem à margem dos processos de inclusão e sofrem graus acentuados de vulnerabilidade e marginalidade no acesso a bens e serviços. Também aponta para a possibilidade de se implementar políticas de saúde que promovam intervenções eficazes junto a segmentos sociais normalmente excluídos dos serviços de saúde, efetivando dessa forma o princípio da universalização.

    Abstract in English:

    This article reports on a primary health care and training center in São Paulo, Brazil, and the organization of its activities based on equity and positive discrimination. Operating in the city center of São Paulo, the policy aims to provide health services access to certain target groups (homeless, sex workers, and slum-dwellers). It also raises discussion on the various forms of social life found in downtown areas, mainly those of vulnerable groups lacking access to public goods and services. The experience demonstrates the feasibility of implementing health policies based on universal access.
  • CAPES evaluation model: desirable and necessary, but incomplete Opinião

    Hortale, Virginia Alonso

    Abstract in Portuguese:

    Buscando contribuir com o aperfeiçoamento dos critérios de avaliação dos programas stricto sensu na área da saúde pública, o presente texto apresenta as principais características identificadas por observadores estrangeiros quando da avaliação dos programas de pós-graduação realizada em 2001 pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e faz algumas considerações críticas sobre os critérios utilizados para avaliar a qualidade do ensino, com base nas principais tendências hoje em curso em outros países.

    Abstract in English:

    Seeking to contribute to the improvement of evaluation criteria in the public health graduate studies program, this article presents the main characteristics identified by foreign observers during the 2001 program evaluation of the Brazilian government research support agency CAPES (Coordinating Body for Training University-Level Personnel) and presents some critical observations on the criteria used to evaluate the quality of teaching in graduate studies programs. These comments were based on recent trends in other countries.
  • Oral sex and HIV among men who have sex with men Opinião

    Funari, Sergio Luis

    Abstract in Portuguese:

    A transmissão sexual do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) representa um problema de saúde pública em todo o mundo, e homens que fazem sexo com homens encontram-se sob risco diferenciado para essa infecção. Ainda que existam evidências suficientes para se afirmar que o HIV pode ser transmitido via sexo oral, a percepção desse risco é ambígua, e relaciona-se de forma paradoxal com mudanças de atitude. Novos modelos de percepção de risco devem ser desenvolvidos em diversas áreas de conhecimento para se alcançar compreensão aprofundada desse fenômeno.

    Abstract in English:

    Sexual transmission of the human immunodeficiency virus (HIV) continues to pose a public health problem worldwide. Men who have sex with men are still at differential risk of infection. Although there is evidence to claim that HIV can be transmitted by oral sex, the perception of this risk is ambiguous and relates paradoxically to behavior change. New models of risk perception must be developed in various areas of knowledge to obtain a fuller understanding of this phenomenon.
  • Fórum: produção científica e avaliação em Saúde Pública Fórum

    Coimbra Jr., Carlos E. A.
  • Mixing journal, article, and author citations, and other pitfalls in the bibliographic impact factor Forum

    Porta, Miquel; Copete, José L.; Fernandez, Esteve; Alguacil, Joan; Murillo, Janeth

    Abstract in Spanish:

    Noticias sobre la desaparición de las revistas biomédicas parecen prematuras. Puestas al día, las revistas científicas tradicionales continúan siendo fuentes altamente valiosas, vehículos de información, debate crítico y conocimiento. Algunos de los análisis muestran un énfasis desproporcionado sobre cuestiones tecnológicas y formales, si los comparamos con la importancia atribuida a los asuntos relacionados con el poder. No todas las revistas deben tener una tirada grande. Hay muchos ejemplos de revistas eficientes y de alta calidad con un magnífico impacto en audiencias relativamente pequeñas, a quienes la revista les resulta crítica desde el punto de vista intelectual, provechosa y agradable para la lectura. ¿Cómo podemos alcanzar un mejor conocimiento de la gama de impactos completa de un artículo? La mezcla entre las tres entidades definidas (revistas, artículos y autores) ha dominado a menudo los juicios de valor. Datos utilizados por el Instituto para la Información Científica presentan puntos flacos en los análisis atentos de sus exámenes. El plazo de dos años para que las citas cuenten con los favores de "movimiento rápido" del factor de impacto bibliográfico, "elementales" disciplinas biomédicas, consideramos que es menos apropiada para los estudios de salud pública. Es cada vez mayor la atención prestada al número de citas recibidas por cada artículo individual. Por lo que es posible realizar progresos dirigidos a asuntos más válidos, precisos, justos y relevantes.

    Abstract in English:

    News of the death of biomedical journals seem premature. Revamped traditional scientific journals remain highly valued sources and vehicles of information, critical debate, and knowledge. Some analyses seem to place a disproportionate emphasis on technological and formal issues, as compared to the importance ascribed to matters of power. Not all journals must necessarily have a large circulation. There are many examples of efficient, high-quality journals with a great impact on relatively small audiences for whom the journal is thought-provoking, useful, and pleasant to read. How can we achieve a better understanding of an article’s spectrum of impacts? A certain mixing of three distinct entities (journals, articles, and authors) has often pervaded judgments. Data used by the Institute for Scientific Information present weaknesses in their accuracy. The two-year limit for citations to count towards the bibliographic impact factor favors "fast-moving", "basic" biomedical disciplines and is less appropriate for public health studies. Increasing attention is given to the specific number of citations received by each individual article. It is possible to make progress towards more valid, accurate, fair, and relevant assessments.
  • A profile of researchers in public health with productivity grants from the Brazilian National Research Council (CNPq) Fórum

    Barata, Rita Barradas; Goldbaum, Moisés

    Abstract in Portuguese:

    O artigo analisa, com base nas informações do currículo Lattes, o perfil dos pesquisadores com bolsa de produtividade em pesquisa do CNPq na área de Saúde Coletiva. A análise levou em conta a formação graduada e pós-graduada, área de atuação, produção e divulgação científica. As comparações são feitas entre as classes de pesquisadores e com dados do diretório de grupos de pesquisa. A maioria dos pesquisadores (70%) são formados em Ciências da Saúde, principalmente em Medicina, ou em Ciências Humanas (18%), principalmente Sociologia. Sessenta por cento fizeram mestrado e doutorado em Saúde Coletiva, mas há entre 20 e 30% de pesquisadores, dependendo da classe, sem formação específica na área. A maioria atua em Epidemiologia. A produção científica, expressa em produtos bibliográficos, varia de 10,56 produtos/ano de obtenção do doutorado para os pesquisadores 2C a 6,60 produtos/ano para os pesquisadores 1A. Para artigos completos publicados em periódicos os valores são 3,56 e 2,87, respectivamente. A produção é divulgada principalmente em periódicos A internacional e, A e B nacional. Os periódicos que concentram a publicação são Cadernos de Saúde Pública e Revista de Saúde Pública.

    Abstract in English:

    Based on information provided by the Lattes curriculum, this study analyzes the profile of researchers in public health with productivity grants from the Brazilian National Research Council (CNPq). The analysis considered the researcher’s undergraduate and graduate degrees, field of expertise, scientific output, and publications. The article discusses comparisons between different categories of researchers and data provided by the CNPq Research Group Directory. Most of the researchers (70%) received their undergraduate degrees either in health sciences, mainly medicine, or the humanities (18%), mainly sociology. 60% have Master’s or PhDs in collective health, but some 20 to 30% of researchers, depending on the category, have no specific training in this particular field. Most are currently engaged in epidemiology. Their scientific work, as evidenced by bibliographic output, varies from 10.56 research products per year for level 2C PhD researchers to 6.60 products per year for level 1A researchers. For complete articles published in periodicals, the figures are 3.56 and 2.87, respectively. The output is mainly published in class A international periodicals as well as national periodicals, classes A and B. The periodicals with the greatest concentration of articles are Cadernos de Saúde Pública/Reports in Public Health and Revista de Saúde Pública/Journal of Public Health.
  • Canine tegumentary leishmaniasis in Morada das Águias (Serra da Tiririca), Maricá, Rio de Janeiro, Brazil Nota

    Serra, Cathia M. B.; Leal, Cristianni A.; Figueiredo, Fabiano; Schubach, Tânia M.; Duarte, Rosemere; Uchôa, Cláudia M. A.; Silva, Roger Magno M.; Madeira, Maria de Fátima

    Abstract in Portuguese:

    Descreve-se a ocorrência da leishmaniose tegumentar em cães da localidade de Morada das Águias (Serra da Tiririca), Maricá, Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Foram avaliados 83 cães por meio de exames clínico, sorológico e parasitológico. Os soros de 11 (13,2%) animais foram reagentes à imunofluorescência indireta (IFI) e de 30 (36,1%) ao ensaio imunoenzimático (ELISA). Úlceras cutâneas e ou mucosas foram observadas em 18 (n = 83; 21,7%) dos animais. Leishmania foi isolada de 11 cães. Discute-se a ocorrência da doença e a ocupação da localidade.

    Abstract in English:

    This is a report of canine tegumentary leishmaniasis in Morada das Águias (in the Serra da Tiririca mountain range), Maricá, Rio de Janeiro State, Brazil. A clinical, serological, and parasitological survey was performed in 83 dogs. Eleven (13.2%) were positive on indirect immunofluorescence (IIF) and 30 (36.1%) on enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Ulcerated cutaneous or mucosal lesions were observed in 18 (n = 83; 21.7%) dogs. Leishmania was isolated from 11 of the animals. The disease occurrence and local occupational characteristics are discussed.
  • Absence of Lutzomyia longipalpis in some endemic visceral leishmaniasis areas in Rio de Janeiro municipality Nota

    Souza, Marcos Barbosa de; Marzochi, Mauro Célio de Almeida; Carvalho, Raimundo Wilson de; Ribeiro, Paulo César; Pontes, César dos Santos; Caetano, Jairo Meródio; Meira, Antonio de Medeiros

    Abstract in Portuguese:

    Em 1977 foi diagnosticado o primeiro caso autóctone de leishmaniose visceral (LV) humano no Município do Rio de Janeiro. A partir de 1980, foram diagnosticados 54 casos autóctones em diversas localidades, sendo que desde 1993 ocorreram 17 casos humanos autóctones notificados. Oito deles ocorreram no bairro de Barra de Guaratiba e o restante distribuído pelos bairros: Camorim, Colônia, Grota Funda, Grumari, Ilha de Guaratiba e Carapiá. Entre setembro de 1996 a dezembro de 1999, foram realizadas capturas de flebotomíneos em 18 localidades nas encostas do maciço da Pedra Branca, no município, e coletados 18.303 espécimes com predomínio de L. intermedia (87,33%), L. migonei (6,59%), L. longipalpis (3,10%) e L. firmatoi (1,90%). A espécie L. longipalpis predominou em Barra de Guaratiba (46,80%), permanecendo ausente nas outras seis localidades onde também ocorreram casos de LV, o que sugere a participação de outras espécies tais como L. migonei e L. firmatoi, pertencentes ao mesmo grupo parafilético da espécie vetora, na cadeia de transmissão da LV na região.

    Abstract in English:

    The first autochthonous case of human visceral leishmaniasis (VL) in the Municipality of Rio de Janeiro was diagnosed in 1977. Since 1980, 54 autochthonous cases have been diagnosed in various locations, and since 1993 some 17 autochthonous human cases have been reported. Eight of these occurred in the neighborhood of Barra de Guaratiba and the others were distributed in the following neighborhoods: Camorim, Colônia, Grota Funda, Grumari, Ilha de Guaratiba, and Carapiá. From September 1996 to December 1999, phebotomine sandfly captures were performed at 18 sites on the mountainsides of the Pedra Branca Massif, in the Municipality, and a total of 18,303 specimens were collected, with a predominance of L. intermedia (87.33%), L. migonei (6.59%), L. longipalpis (3.10%), and L. firmatoi (1.90%). The species L. longipalpis predominated in Barra de Guaratiba (46.80%) and was absent from the other six locations where VL cases also occurred, suggesting the participation of other species like L. migonei and L. firmatoi, belonging to the same paraphyletic group of the vector species, in the VL transmission chain in the region.
  • Occurrence of schistosomiasis mansoni vectors on the Northern coast of the State of São Paulo, Brazil Nota

    Teles, Horacio Manuel Santana; Hiramoto, Roberto Mitsuyoshi; Oliveira, João Carlos Nascimento de; Aveiro, José Antônio de

    Abstract in Portuguese:

    Seguem detalhes da descoberta de exemplares de Biomphalaria tenagophila (d’Orbigny, 1835,) infectados por Schistosoma mansoni Sambon, 1907, em Caraguatatuba, e da introdução de Biomphalaria straminea (Dunker, 1848) em Ilha Bela, dois municípios da Região do Litoral Norte do território paulista. O novo foco da esquistossomose situa-se no Bairro Olaria; a presença de B. straminea foi detectada em um córrego da localidade de Barra Velha, juntamente com B. tenagophila. Esses registros motivaram a discussão dos riscos da expansão da esquistossomose, em conseqüência das más condições do saneamento básico predominantes na região.

    Abstract in English:

    This article comments on the detection of Biomphalaria tenagophila (d’Orbigny, 1835) infected with Schistosoma mansoni Sambon, 1907 in Caraguatatuba and the introduction of Biomphalaria straminea (Dunker, 1848) in Ilha Bela, two municipalities on the Northern coast of the State of São Paulo, Brazil. Infected snails were collected from a ditch located in the Olaria district. B. straminea and B. tenagophila were living in syntopy in a stream situated in Barra Velha. Such epidemiological findings indicate the risk of spread of schistosomiasis mansoni in the region, a consequence of inadequate basic sanitation.
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