• Tuberculosis: an ongoing challenge Editorial

    Hijjar, Miguel Aiub
  • Risk factors for breast cancer: a systematic review of studies with female samples among the general population in Brazil Review

    Pinho, Valéria Fernandes de Souza; Coutinho, Evandro da Silva Freire

    Abstract in Portuguese:

    Uma revisão sistemática de estudos foi realizada com o objetivo de conhecer as características da pesquisa epidemiológica sobre fatores de risco para câncer de mama em amostras de mulheres da população geral no Brasil. Dos 23 artigos identificados somente 14 foram selecionados. A maior parte deles foi oriunda da Região Sudeste do país. Três eram seccionais, desenvolvidos em populações muito específicas, e 11 eram do tipo caso-controle. O tamanho das amostras variou de 40 a 164.269 mulheres. Foram pesquisados ao todo, 29 fatores de risco, e dentre estes, 11 foram investigados em quatro ou mais estudos. A nuliparidade foi o fator mais freqüente, estando presente em 12 deles. As prevalências para estes fatores variaram grandemente entre as amostras, e como estas eram heterogêneas e os estudos tinham algumas limitações metodológicas, não se calculou uma medida-sumário para as mesmas.

    Abstract in English:

    A systematic review of studies was conducted to determine the characteristics of epidemiological research on risk factors for breast cancer in female samples from the general population in Brazil. Of the 23 articles identified, only 14 were selected for review. Most of the studies were from Southeast Brazil. Three were cross-sectional, conducted in specific populations, and 11 used case-control designs. The sample sizes varied from 40 to 164,269 women. Twenty-nine risk factors were researched, and among these, 11 were investigated in four or more studies. Nulliparity was the most frequent factor, found in 12 of the studies. Prevalence of the factors varied widely among the samples, and since the samples were heterogeneous and the studies presented several methodological limitations, a summary mean was not calculated.
  • Analysis of spatial data in public health: methods, problems, and perspectives Revisão

    Carvalho, Marilia Sá; Souza-Santos, Reinaldo

    Abstract in Portuguese:

    Estudos mostram que a localização espacial dos eventos em saúde e os Sistemas de Informações Geográficas (SIG), têm papel destacado e vêm se tornando mais freqüentes na literatura da área de saúde pública. Entretanto, os métodos e software necessários ao aprofundamento desta abordagem ainda apresentam limitações devido à dificuldade de uso e desconhecimento dos pesquisadores e profissionais da área. O objetivo deste trabalho é apresentar algumas aplicações exemplares de métodos voltados para a análise de padrões espaciais de eventos em saúde, discutindo vantagens, desvantagens e aplicabilidade dos modelos propostos, particularmente no campo dos estudos ecológicos e na análise do uso de serviços de saúde, além de sistematizar o estado da arte da utilização de metodologias de análise espacial na saúde pública.

    Abstract in English:

    Studies in which spatial distribution and geographic information systems (GIS) play a central role are becoming more common in the public health literature. However, methods and software to implement such approaches still pose serious limitations, due to unfriendliness and lack of integration. Additionally, most researchers and public health professionals are not familiar with either the techniques or the software. The aim of this work, besides presenting a systematic review of spatial analysis in health, is to discuss some representative applications of methods that deal with the analysis of spatial patterns of health events, analyzing advantages, disadvantages, and applicability of the proposed models in ecological and health services utilization studies.
  • Social support and breast self-examination in the Pró-Saúde Study Artigos

    Andrade, Célia Regina de; Chor, Dóra; Faerstein, Eduardo; Griep, Rosane Harter; Lopes, Claudia S.; Fonseca, Maria de Jesus Mendes da

    Abstract in Portuguese:

    Os autores investigaram a associação entre a freqüência relatada do auto-exame das mamas e cinco dimensões de apoio social (material, emocional, afetivo, de informação e interação social positiva) entre 2.240 funcionárias de uma universidade no Rio de Janeiro, participantes da Fase 1 de um estudo de coorte (Estudo Pró-Saúde). A coleta de informações foi feita por intermédio de um questionário autopreenchível. A realização do auto-exame das mamas "todo mês" ou "quase todo mês" foi relatada por 43% das funcionárias; 24% informaram praticá-lo "raramente" ou "nunca". As participantes com escores mais altos nas cinco dimensões de apoio social relataram freqüência mais elevada de auto-exame das mamas. Em todas as dimensões, a chance de praticar o auto-exame foi aproximadamente duas vezes maior entre aquelas situadas no tercil superior, e cerca de 50% mais elevada entre aquelas no tercil intermediário, quando comparadas às participantes situadas no tercil inferior dos escores de apoio social (teste para tendência linear: p < 0,001). A consistência dos resultados sugere que diversas dimensões de apoio social podem contribuir positivamente para a prática regular de autocuidados de saúde.

    Abstract in English:

    The authors investigated the association between the reported frequency of breast self-examination and five dimensions of social support (material, emotional, affective, information, and positive social interaction) among 2,240 female employees from a university in Rio de Janeiro who were participants in Phase 1 of a cohort study (Pró-Saúde Study). Data were collected through a multidimensional self-administered questionnaire. Among participants, 43% reported doing breast self-examination "every month", or "almost every month"; 24% informed they seldom or never practiced self-examination. Participants with the highest scores in the five dimensions of social support reported higher frequency of breast self-examination. In all dimensions, the odds of practicing self-examination were approximately twice as high among women in the upper tertile of social support scores and about 50% higher among those in the intermediate tertile, as compared to those in the lower tertile of the scores (linear trend test, p < 0.001). The results' consistency suggests that several dimensions of social support can contribute positively to the regular practice of health-related self-care.
  • Evaluation of neonatal mortality in very low birth weight infants in four maternity hospitals in the Municipality of Rio de Janeiro, Brazil Artigos

    Duarte, José Luiz Muniz Bandeira; Mendonça, Gulnar Azevedo Silva

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo foi descrever as causas de morte em recém-nascidos de muito baixo peso, em quatro maternidades do Município do Rio de Janeiro, Brasil. No estudo longitudinal foram incluídos todos os recém-nascidos de muito baixo peso até completarem 27 dias de vida. Descrita a distribuição dos recém-nascidos vivos, recém-nascidos de muito baixo peso, percentual de óbitos por maternidades e o seu total, foram calculados os coeficientes de mortalidade neonatal total e seus componentes. Viabilidade e tempo de mortes foram avaliados. O estudo incluiu 487 recém-nascidos. A mortalidade neonatal foi de 11,3‰, a precoce de 8,3‰ e a tardia de 2,9‰. A viabilidade de recém-nascidos de muito baixo peso foi superior a 26 semanas gestacionais e 749g de peso. A mortalidade foi baixa nos primeiros três dias de vida, especialmente no 1º, e elevada do 4º ao 28º. Principal causa da morte foi a sepsis. As ações dos gestores de saúde devem ser direcionadas na melhoraria do diagnóstico; controle das infecções perinatais; diminuição da contaminação hospitalar dos recém-nascidos, com redução da superpopulação nas enfermarias; estudo rotineiro das placentas e necropsia de recém-nascidos de muito baixo peso.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to describe the causes of neonatal mortality in four maternity hospitals in the Municipality of Rio de Janeiro, Brazil. The study included all very low birth weight newborns during the first complete 27 days of life. The distribution of live newborns and all very low birth weight newborns as well as the percentage of deaths per hospital and the totals were described. The study estimated total and specific neonatal mortality coefficients and assessed viability, time, and causes of death. The study sample consisted of 487 newborns. We found an 11.3‰ neonatal mortality rate (8.3‰ early neonatal and 2.9‰ late neonatal). Viability for all very low birth weight newborns was above 26 weeks' gestation and birth weight of 749g. Mortality was low in the first three days of life, mainly in the first day, and higher from the fourth to the 28th day. Sepsis was the main cause of neonatal mortality. Health systems managers should focus on: diagnosis and control of perinatal infections; decreasing neonatal hospital infection by reducing overcrowding in the nursery; and routine pathological investigation on all placentas in very low birth weight newborns as well as routine autopsies in case of death.
  • Access to medical appointments by men with sexually transmitted diseases at a health unit in Fortaleza, Ceará, Brazil Artigos

    Araújo, Maria Alix Leite; Leitão, Glória da Conceição Mesquita

    Abstract in Portuguese:

    O acesso aos serviços de saúde é uma das características importantes e um desafio ao Sistema Único de Saúde. Este estudo tem por objetivo compreender as dificuldades dos homens com DST no acesso à consulta. Trata-se de uma pesquisa qualitativa com homens atendidos em uma unidade de referência de DST, na cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil, em novembro de 2003. A mesma foi aprovada pelo Comitê de Ética e utilizou a técnica de análise de conteúdo na análise e interpretação dos resultados. As entrevistas centraram-se na categoria acesso. Os achados evidenciaram que os homens com DST enfrentam dificuldade no acesso à consulta, mesmo utilizando diferentes mecanismos para consegui-la. Os serviços são oferecidos em horários incompatíveis com a demanda. Este fato é agravado pela falta de planejamento do número de consultas e de profissionais disponíveis para o atendimento dos casos de DST. Concluímos que precisa haver um investimento maior em nível do SUS na melhoria do acesso à consulta para homens com DST e faz-se necessário que, do ponto de vista institucional, a oferta de serviços leve em consideração a demanda da população.

    Abstract in English:

    Access to healthcare services is one of the important aspects of the Unified National Health System in Brazil, and the supply and management of such services is the responsibility of municipalities. This study focuses on difficulties faced by men with sexually transmitted diseases (STDs) in accessing appointments for treatment. This was a qualitative study of men treated at an STD clinic in Fortaleza, Ceará State, Brazil, in November 2003, using content analysis technique and interpretation of interviews, focusing on access as the category. Men with STDs encountered extensive difficulty in accessing medical appointments, even when they used different strategies for this purpose. Scheduling of services is incompatible with patients' available time. At the primary care level, the supply of appointments for STDs scarcely exists. More investment is needed in the Unified National Health System in order to improve access to appointments for men with STDs, and the supply of services should take the population's demand into account.
  • Participatory evaluation in health programs: a proposal for the Adolescent Health Care Program Artigos

    Bursztyn, Ivani; Ribeiro, José Mendes

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo apresenta um modelo de avaliação participativa criado para o Programa de Saúde do Adolescente (PROSAD). Sua elaboração pautou-se pela discussão do conceito de participação, pela revisão de metodologias de planejamento validadas internacionalmente (RAP, logFRAME, ZOPP, PCM) e pelas características programáticas do PROSAD. O modelo proposto compõe-se de quatro passos, envolvendo a constituição da matriz de análise, a oficina de auto-avaliação, síntese dos resultados e respectiva representação gráfica. Este modelo promove a prática participativa na gestão dos programas de saúde, por meio do emprego de técnicas que possibilitam realizar a oficina em um tempo médio de setenta minutos, produzem resultados reconhecidos e são de fácil apropriação pela equipe local.

    Abstract in English:

    This article presents a model for participatory evaluation of the Adolescent Health Program (PROSAD) in Brazil. The study focuses on the concept of participation, with a review of internationally validated planning methodologies (RAP, logFRAME, ZOPP, PCM) and the programmatic characteristics of PROSAD. The proposed model comprises 4 steps, involving the constitution of the analytical matrix, a self-evaluation workshop, a summary of results, and graphic representation. The model promotes participatory practice in health program management by using techniques that allow a workshop to be held in 70 minutes (mean time), producing results that are recognized and easily grasped by the local team.
  • Violence in conjugal relations: concealing and taking sexual violence for granted Artigos

    Dantas-Berger, Sônia Maria; Giffin, Karen

    Abstract in Portuguese:

    A partir de uma abordagem relacional-estrutural de gênero e sexualidade, este artigo apresenta resultados parciais de um estudo qualitativo com mulheres que denunciaram violência conjugal. Focaliza a ocorrência e os sentidos atribuídos ao fenômeno da coerção sexual marital, apontando para a possibilidade da violência sexual conjugal estar relacionada aos efeitos perversos de transformações na divisão sexual do trabalho e do aprofundamento da dupla jornada feminina quando relacionado ao desmonte da figura de homem provedor em situações de pobreza. Neste contexto, a recusa feminina ao sexo - contrapoder que expressa o desejo de ser sujeito sexual e comunica protestos contra as desilusões relacionadas aos parceiros - pode colaborar para a exacerbação dos atos violentos masculinos. Na posição parcial de "sujeitos do não", as mulheres revelam ainda uma situação de opressão quase nunca por elas diretamente nomeada como violência: no nojo e repulsa que manifestam contra o sexo cedido como débito conjugal, se assemelham aos sentimentos de vítimas de estupros por desconhecidos - estes sim, de modo geral, mais reconhecidos socialmente como "violência sexual".

    Abstract in English:

    This article presents the results of a qualitative study of women who had filed complaints of domestic violence, situating gender relations in a broader context. The authors focus on the meaning ascribed to sexual coercion in violent relations, suggesting that conjugal sexual violence is related to the perverse effects of changes in the sexual division of labor and the aggravated double demands on women from housework and the workplace, in relation to the dismantling of the male's role as provider in situations of poverty. In this context, women's refusal to engage in sex (a form of resistance which expresses their desire to be sexual protagonists and communicates disappointment with their partners) can be seen as contributing to the exacerbation of conjugal violence. In their partial position of "subjects of resistance", these women reveal a situation of oppression which is rarely referred to as violence: feelings of disgust and repulsion following sexual relations conceded as "conjugal rights" are similar to those manifested by victims of rape by strangers (which, in contrast, is generally recognized as "sexual violence").
  • Breast cancer metaphors and meanings from the perspective of five families Artigos

    Tavares, Jeane Saskya C.; Trad, Leny A. Bomfim

    Abstract in Portuguese:

    O presente artigo analisa metáforas e significados construídos em torno do câncer de mama por famílias afetadas por essa enfermidade. A primeira parte do artigo apresenta uma breve contextualização da construção social dos significados do câncer no decorrer do século XX, tendo como referência principal o contexto brasileiro. Posteriormente, são analisados os significados atribuídos ao câncer de mama por cinco famílias que tinham, entre seus membros, mulheres que haviam recebido diagnóstico positivo para o câncer de mama e que estiveram ou estavam em tratamento hospitalar. Essas famílias integraram um estudo qualitativo realizado na Bahia, com pacientes de um hospital especializado em câncer. Na análise dos dados, identificaram-se: diferenças entre as concepções associadas ao câncer e ao câncer de mama, compartilhamento intergeracional de interpretações ontológicas, reinterpretação do discurso médico a partir de considerações psicossomáticas, além da noção de cura associada à alta médica.

    Abstract in English:

    This article analyzes metaphors and meanings related to breast cancer among families affected by the disease. The first section briefly contextualizes the social construction of meanings related to cancer in the 20th century, with the Brazilian context as the main reference. The next section discusses meanings ascribed to breast cancer in five families that included women who had received a diagnosis of breast cancer and who were (or had been) under in-hospital treatment. The families were part of a qualitative study on patients in a specialized cancer hospital in the State of Bahia. The data analysis showed differences among the concepts associated with cancer and breast cancer, inter-generational sharing of ontological interpretations, reinterpretation of medical discourse based on psychosomatic factors, and notion of cure associated with clinical discharge.
  • Cross-cultural adaptation, reliability and validity of the resilience scale Artigos

    Pesce, Renata P.; Assis, Simone G.; Avanci, Joviana Q.; Santos, Nilton C.; Malaquias, Juaci V.; Carvalhaes, Raquel

    Abstract in Portuguese:

    Busca-se apresentar os resultados da adaptação transcultural para o português da escala de resilência de Wagnild & Young e da avaliação psicométrica desta. A escala foi adaptada para uma amostra de escolares dos ensinos fundamental e médio da rede pública de ensino do Município de São Gonçalo, Rio de Janeiro, Brasil. São apresentados dados do estudo-piloto, com 203 alunos entrevistados em dois momentos consecutivos (teste-reteste), bem como do total de alunos investigados na pesquisa (977). Quanto à adaptação transcultural, foram encontrados bons resultados na equivalência semântica dos itens, tanto para o significado geral,quanto para o referencial. O alfa de Chronbach encontrado foi de 0,85 no pré-teste e 0,80 na amostra total. Na confiabilidade intra-observador, verificou-se que o kappa situou-se entre regular e moderado e o coeficiente de correlação intraclasse foi de 0,746 (p = 0,000). Análise fatorial indicou três fatores não totalmente homogêneos e diferenciados dos achados pelo autor da escala. Quanto à validade de constructo, nota-se correlação direta e significativa com auto-estima, supervisão familiar, satisfação de vida e apoio social. Verificou-se correlação inversa com a escala que avalia violência psicológica.

    Abstract in English:

    This study describes the cross-cultural adaptation to Portuguese and the psychometric evaluation of the resilience scale developed by Wagnild & Young. The scale was adapted for a sample of students from public schools in São Gonçalo, Rio de Janeiro, Brazil. Data from the pilot study (203 students interviewed at two points in time) and from the entire study (977) are presented. The cross-cultural adaptation showed good results in the semantic equivalence for: general meaning (above 90.0%) and referential meaning (above 85.0%). Chronbach alpha was 0.85 in the pilot study and 0.80 in the total sample. Kappa between the two points in time was regular and moderate, and the intraclass correlation coefficient was 0.746 (p = 0.000). Factorial analysis indicated three non-homogeneous factors. Construct validity demonstrated direct and significant correlation with self-esteem, family supervision, life satisfaction, and social support. There was an inverse correlation with the scale that evaluates psychological violence.
  • Equity in health according to reports by the Brazilian National Health Conferences since enactment of the 1988 Federal Constitution Artigos

    Pinheiro, Marcelo Cardoso; Westphal, Márcia Faria; Akerman, Marco

    Abstract in Portuguese:

    A partir de um posicionamento sobre o conceito de eqüidade e sua aplicação no campo da saúde pública, com base em revisão de literatura, o objetivo deste artigo é discutir o significado atribuído ao uso do termo eqüidade ou variações deste termo nos relatórios das 9ª, 10ª e 11ª Conferências Nacionais de Saúde. Utilizou-se a metodologia qualitativa e a técnica análise de conteúdo para analisar a abordagem da questão da eqüidade nos dois produtos que as Conferências se propõem a formular: a apresentação de um quadro da saúde no país e diretrizes para as políticas públicas de saúde. Verificou-se que houve pouco avanço em relação ao entendimento do tema eqüidade em saúde, com predomínio de um discurso com sentido vago ou excessivamente amplo. As proposições apresentadas foram caracterizadas também como gerais e inespecíficas, uma vez que na maior parte das vezes, não foram definidos grupos sociais a que as propostas se dirigiam ou o problema a ser enfrentado.

    Abstract in English:

    Based on a literature review and taking into account a concept of equity and its application to the field of public health, this article discusses the meaning ascribed to the term "equity" and its variations in the reports by the 9th, 10th, and 11th National Health Conferences in Brazil. Qualitative methods and content analysis were used to evaluate the approach to equity in two products the Conferences intended to formulate: analysis and presentation of the country's health profile and guidelines for public health policies. Little progress in understanding the issue of equity in health was observed; the predominant discourse was vague or excessively broad. The proposals were generic and nonspecific, failing to define the target problems and social groups.
  • An ethno-epidemiological study on urban violence in Salvador, Bahia State, Brazil: summary executions as an object of study Artigos

    Nunes, Mônica; Paim, Jairnilson Silva

    Abstract in Portuguese:

    O presente estudo, reunindo uma vertente epidemiológica e uma vertente antropológica, permitiu evidenciar os significados sociais subjacentes a dados indicados pela comparação do monitoramento de diferenciais da distribuição das taxas de mortalidade por homicídios em um bairro de Salvador, realizados em dois períodos: o primeiro situado entre 1988 e 1994 e o segundo, entre 1994 e 2000. O estudo etnográfico indicou que, no primeiro período, ocorreu o extermínio de muitas pessoas consideradas delinqüentes e o assassinato de muitos moradores no bairro, o que, no estudo epidemiológico, corresponde a um aumento na taxa de mortalidade por causas externas. Já entre 91-94, observa-se um decréscimo na taxa de mortalidade, coincidindo, no trabalho de campo, com o período considerado de "acalmia". Na segunda metade da década de noventa, observa-se um novo aumento da taxa de homicídios na área de estudo, embora os moradores revelem uma imagem pacífica do bairro. O presente estudo realiza uma hermenêutica da violência nesse bairro, especialmente dos atos de extermínio, e das dinâmicas sociais que a envolviam nos seus diversos períodos.

    Abstract in English:

    The present study, including an epidemiological and anthropological approach, highlighted the social meanings involved in the comparison of mortality rates from homicide in a neighborhood in Salvador, Bahia, Brazil, during two periods: 1988-1994 and 1994-2000. The ethnographic study showed that from 1988 to 1991, many neighborhood residents had been assassinated and numerous individuals labeled as delinquents had been "wiped out" (through summary executions), thus accounting for the proportional increase in mortality from external causes evidenced in the epidemiological study. The succeeding periods correspond to a decrease in mortality rates which (as evidenced by fieldwork) coincided with a "lull" immediately afterwards. However, in the latter half of the 1990s a new increase in mortality rates was observed in the area, even though residents described the neighborhood as peaceful. This study conducts a hermeneutic of violence in this neighborhood, especially focusing on summary executions, underlying the social dynamic present in each time period.
  • Prevalence and factors associated with hot flashes in climacteric and post-climacteric women Artigos

    Sclowitz, Iândora Krolow Timm; Santos, Iná da Silva dos; Silveira, Mariângela Freitas da

    Abstract in Portuguese:

    Com o objetivo de determinar a prevalência de fogachos e fatores associados, em mulheres entre 40 e 69 anos de idade, provenientes de uma amostra representativa da população da cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, realizou-se um estudo transversal. O processo de amostragem foi em múltiplos estágios, e a coleta de dados, realizada através de entrevista e questionário auto-aplicado. Foram incluídas 879 mulheres. A prevalência ponto e a prevalência de episódio de fogachos foram, respectivamente, de 30,1% e 53,2%. Os fatores estatisticamente associados a fogachos atuais foram a categoria menopausal de pré-menopausa (RP = 2,33) e pós-menopausa (RP = 2,66); idade de 45 a 49 anos (RP = 1,34) e de 50 a 54 anos (RP = 1,42); status sócio-econômico mais baixo (RP = 2,16); não uso de anticoncepção hormonal após os 40 anos (RP = 1,40); obesidade (RP = 1,39); sobrepeso (RP = 1,32) e viver sem companheiro (RP = 0,80). Dada a alta prevalência do sintoma, é necessário que os serviços de saúde se organizem para lidar com a mulher climatérica.

    Abstract in English:

    A cross-sectional study was conducted on the prevalence of hot flashes and associated factors among women from 40 to 69 years old, from a population-based sample in the city of Pelotas, southern Brazil. A multi-stage sampling process was used, and data were collected through an interview and a self-applied questionnaire. A total of 879 women were included. Point prevalence and lifetime prevalence were 30.1% and 53.2%, respectively. Factors associated with hot flashes were: pre-menopausal status (RP = 2.33) and post-menopausal status (RP = 2.66); age 45-49 years (RP = 1.34) and 50-54 years (RP = 1.42); lower social class (RP = 2.16); no use of a hormonal contraception method after 40 years of age (RP = 1.40); obesity (RP = 1.39) and overweight (RP = 1.32); and not having a partner (RP = 0.80). High prevalence of this symptom indicates that health facilities should be prepared to deal with problems encountered by climacteric women.
  • Impact of a well baby care program on the promotion of exclusive breastfeeding Artigos

    Faleiros, José Justino; Kalil, Gladis; Casarin, Darci Pegoraro; Laque Jr., Paulo A.; Santos, Iná S.

    Abstract in Portuguese:

    Foi estudada a prevalência de amamentação exclusiva numa coorte histórica de crianças nascidas entre janeiro de 2000 e dezembro de 2002, de famílias de baixo nível sócio-econômico, residentes na área de abrangência de um Posto de Saúde de Atenção Primária, na periferia da cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Para a análise foi construída uma tábua de vida, cujo desfecho era a interrupção da amamentação exclusiva, mês a mês, após o nascimento. Entre as 112 crianças estudadas, a prevalência de amamentação exclusiva no primeiro mês de vida foi de 95,0%, caindo progressivamente para 81,0%, 64,0%, 53,0%, 39,0% e 35,0%, respectivamente, do segundo ao sexto mês. A mediana de duração da amamentação exclusiva foi de quatro meses; a mediana de duração da amamentação exclusiva e a prevalência de aleitamento exclusivo no sexto mês, superiores às taxas nacionais, indicam adequação do Programa de Puericultura na promoção da amamentação. No entanto, mais esforços devem ser despendidos para aumentar a prevalência da amamentação exclusiva até o sexto mês de vida.

    Abstract in English:

    A historical cohort of children born between January 2000 and December 2002 from low-income families attending a primary health care facility on the periphery of Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil, was studied in relation to prevalence of exclusive breastfeeding. Analysis was based on a life table focusing on interruption of exclusive breastfeeding (month-by-month after birth) as the target outcome. Among the 112 children followed up from birth by the Well Baby Program, prevalence of exclusive breastfeeding in the first month of life was 95.0%, declining progressively to 81.0%, 64.0%, 53.0%, 39.0%, and 35.0%, respectively, from the second to the sixth month after birth. Median duration of exclusive breastfeeding was four months. Median duration of exclusive breastfeeding and prevalence among six-month-old infants were both higher than the Brazilian national rates and indicate the Program's adequacy in promoting breastfeeding. However, more effort should be made to increase the prevalence of exclusive breastfeeding until the sixth month of life.
  • Human resources training in family health: paradoxes and perspectives Artigos

    Gil, Célia Regina Rodrigues

    Abstract in Portuguese:

    O artigo apresenta o perfil dos alunos ingressos nos cursos de Especialização e na Residência Multiprofissional em saúde da família, ambos financiados pelo Projeto REFORSUS do Ministério da Saúde e iniciados no ano de 2001. Foram pesquisados 16 cursos de especialização (38,0%) e 9 residências (69,0%) mediante análise de 873 questionários (709 e 164, respectivamente). Em ambos predominaram alunos do sexo feminino, enfermeiros e profissionais com até cinco anos de formados. Na Especialização, os profissionais inseridos nas equipes de saúde da família representaram a maioria e verificou-se que cerca de um terço dos alunos já havia feito outros cursos de especialização, observando-se o contrário na Residência Multiprofissional. Concluiu-se que este tipo de estudo contribui para caracterizar a clientela que tem demandado aos cursos de pós-graduação lato sensu, adequando necessidade e oferta.

    Abstract in English:

    This article presents a profile of former students in both a Fellowship and a Multidisciplinary Residency in Family Health funded by the REFORSUS Project of the Brazilian Ministry of Health and inaugurated in 2001. The survey covered 16 fellowships (38.0%) and 9 residencies (69.0%), analyzing 873 questionnaires (709 and 164, respectively). Students in both programs were predominantly females and nurses, having finished their undergraduate training within five years previously. In the Fellowship, the majority of the students were professionals participating in the Family Health teams; one-third of the students had already finished other fellowships, unlike the students in the Multidisciplinary Residency. This type of study helped characterize the student body enrolled in lato sensu graduate training programs and to adjust the supply of such courses to the demand.
  • Sexual debut in adolescence and gender relations: a cross-sectional study in São Paulo, Brazil, 2002 Artigos

    Borges, Ana Luiza Vilela; Schor, Néia

    Abstract in Portuguese:

    Trata-se de estudo transversal com o objetivo de identificar os diferenciais de gênero presentes no início da vida sexual de adolescentes. Foram entrevistados 406 adolescentes de 15 a 19 anos de idade inscritos em uma unidade de saúde da família da zona leste do Município de São Paulo, Brasil, entre maio e dezembro de 2002. Quase a metade dos adolescentes já havia iniciado sua vida sexual, em média aos 15 anos de idade, fossem homens ou mulheres. O início da vida sexual ocorreu, em grande parte, de forma não planejada (72,7%) e dentro de casa (86,1%). O uso de um método contraceptivo na primeira relação sexual foi similar entre homens e mulheres (61,0%), entretanto, foi observado um aumento maior na proporção de uso de algum anticonceptivo entre os homens na última relação sexual. Pelo fato de terem iniciado sua vida sexual em relacionamentos estáveis com vínculos afetivo-amorosos, as mulheres mostraram-se mais vulneráveis às DST/AIDS, pois substituíram o preservativo masculino por outros métodos na última relação sexual, enquanto os homens permaneceram utilizando largamente o condom, provavelmente por estarem inseridos em relacionamentos não estáveis.

    Abstract in English:

    This cross-sectional study aimed to assess gender differences in adolescents in relation to onset of sexual activity. A total of 406 15-19-year-old adolescents from a family health unit in the city of São Paulo, Brazil, were interviewed from May to December 2002. Nearly half had already had their first sexual intercourse, at a mean age of 15, independently of gender. Sexual debut was usually unplanned (72.7%) and inside the home (86.1%). An equal proportion (61.0%) of males and females used some contraceptive method in their first sexual intercourse; however, more males had used a contraceptive method in their most recent intercourse. Having initiated their sexual activity in stable, affective relationships, females proved to be more vulnerable to STD/ AIDS, since they switched from condoms to the pill in their subsequent sexual activity. Male adolescents continued to use mostly condoms, probably because they were involved mainly in non-stable relationships.
  • Can conflict be used as the "raw material" for health services management? Artigos

    Cecílio, Luiz Carlos de Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    O autor examina a possibilidade de tomar os conflitos corriqueiros na vida das organizações de saúde como objeto da gestão. Para tanto, propõe a utilização de uma "matriz de análise", com o objetivo de possibilitar aos atores envolvidos na situação conflituosa, sempre em situação auto-analítica, uma melhor compreensão da dinâmica dos conflitos. Abrir-se-iam, assim, novas possibilidades de contratualidade para a gestão do cotidiano da unidade, novas configurações nas relações entre os trabalhadores, inclusive a explicitação de conflitos encobertos que não conseguem acessar a arena decisória do serviço. O autor indica, também, as possíveis dificuldades para a adoção desse tipo de prática gerencial.

    Abstract in English:

    The author examines the possibility of understanding ordinary conflicts within health care organizations as a management object. He thus proposes the use of an "analytical matrix" aimed at allowing the actors involved in conflictive situations (always in a self-analytical position) to achieve a broader understanding of such conflicts. There would be new possibilities for contractibility in the management of the health service's daily routine, as well as new shapes in the relations among workers; this would include bringing previously concealed conflicts to the surface and helping them reach the service's decision-making arena. The author also indicates possible difficulties for adopting this type of managerial practice.
  • Proposal of a method for collective analysis of work-related accidents in the hospital setting Artigos

    Osório, Claudia; Machado, Jorge Mesquita Huet; Minayo-Gomez, Carlos

    Abstract in Portuguese:

    O artigo propõe um método de análise coletiva de acidentes de trabalho em ambiente hospitalar, que tem o duplo objetivo de analisar os acidentes levando em conta o real da atividade de trabalho e propiciar um aumento da vitalidade dos ofícios constitutivos do trabalho hospitalar. Neste processo, de pesquisa e intervenção, conjuga-se a produção de conhecimento com a formação dos profissionais de saúde, propiciando a ampliação da participação do trabalhador na gestão do seu cotidiano. O método consiste em levar o trabalhador a recriar a situação em que ocorreu o acidente, deslocando-se para a posição de observador de seu próprio trabalho. Na primeira etapa da análise, o trabalhador é convidado a mostrar ao analista do trabalho como se deu o acidente; na segunda, a dupla acidentado/analista registra, num diagrama, a sucessão de eventos descrita; na terceira, o registro feito é rediscutido e complementado; na quarta, são avaliadas e executadas, sempre pela dupla acidentado/analista, ações destinadas a prevenir a reincidência do acidente analisado. O artigo finaliza discutindo as possibilidades e limites do método em ambiente hospitalar.

    Abstract in English:

    The article presents a method for the analysis of work-related accidents in hospitals, with the double aim of analyzing accidents in light of actual work activity and enhancing the vitality of the various professions that comprise hospital work. This process involves both research and intervention, combining knowledge output with training of health professionals, fostering expanded participation by workers in managing their daily work. The method consists of stimulating workers to recreate the situation in which a given accident occurred, shifting themselves to the position of observers of their own work. In the first stage of analysis, workers are asked to show the work analyst how the accident occurred; in the second stage, the work accident victim and analyst jointly record the described series of events in a diagram; in the third, the resulting record is re-discussed and further elaborated; in the fourth, the work accident victim and analyst evaluate and implement measures aimed to prevent the accident from recurring. The article concludes by discussing the method's possibilities and limitations in the hospital setting.
  • Can court injunctions guarantee access to medicines in the public sector? The experience in the State of Rio de Janeiro, Brazil Artigos

    Messeder, Ana Márcia; Osorio-de-Castro, Claudia Garcia Serpa; Luiza, Vera Lucia

    Abstract in Portuguese:

    O crescente número de mandados judiciais impetrados contra a Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro, Brasil, buscando acesso a medicamentos ensejou a condução do estudo. Um desenho seccional foi utilizado para descrever as ações impetradas de janeiro de 1991 a dezembro de 2002, analisando-as frente à definição de competências dentro do Sistema Único de Saúde (SUS). Utilizou-se amostra estratificada de 389 ações, tendo como base o ano de início. Os resultados sugerem demora no julgamento das ações, sendo a maioria conduzida pela defensoria pública para usuários do SUS. Os medicamentos mais solicitados foram os de ação sobre os sistemas nervoso e cardiovascular, muitos de uso contínuo. Notou-se a oficialização de práticas prescritivas, com a inclusão de medicamentos freqüentemente solicitados nas listas de financiamento público, dificultando adesão ao uso racional de medicamentos. Medicamentos da competência de fornecimento dos municípios são solicitados ao Estado, que, por sua vez, falha no repasse. A aparente falta de esclarecimento dos autores e condutores das ações gera desgaste na relação executivo-judiciário e desvio dos recursos para ações coletivas de assistência farmacêutica.

    Abstract in English:

    There are increasing numbers of legal suits concerning access to medicines brought against the Rio de Janeiro State Health Department. The situation indicated the need for a study to clarify the underlying issues. A sample of 389 court suits from January 1991 to December 2001 (stratified by year) was used. A cross-sectional design was used to describe and analyze the legal suits in relation to the responsibilities defined under the Unified National Health System (SUS). Results suggest major delays in court decisions. Most suits are filed by the Public Defender's Office for users of the National Health System. The most frequent cases involve medicines for the cardiovascular and nervous systems, many of which involve continuous use. Prescribing practices are institutionalized through the inclusion of the most frequently prescribed drugs in public financing lists, which makes rational drug use difficult to achieve. Municipalities are not fulfilling their responsibility to supply medicines to users, and the State is thus encumbered with these responsibilities. However, the State does not adequately supply medicines to the municipalities. The apparent lack of awareness among both lawyers and clients generates stress between the Executive and Judiciary branches and limits the resources for collective pharmaceutical services.
  • Measles epidemiology in the State of Santa Catarina, Brazil, 1996-2000 Artigos

    Faversani, Maria Cristina de Sousa Santos; Kupek, Emil; Westrupp, Maria Helena Bittencourt

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo ecológico, baseado nos dados secundários da vigilância epidemiológica e usando município como unidade de análise, mostrou que as coberturas da vacina contra sarampo foram menores de níveis necessários para erradicação (95%) e controle (90%) em grande parte do Estado de Santa Catarina, Brasil, antes e durante a epidemia de 1997, principalmente da segunda dose da vacina, prevista para 15 meses de idade dentro da vacina triviral. Houve melhora nos anos seguintes, mas continuou faltando a homogeneidade da cobertura. Baixas coberturas vacinais foram associadas com maior incidência de sarampo, mas, no ano epidêmico de 1997, surtos menores de sarampo ocorreram até em alguns municípios com coberturas acima de 95% no primeiro ano de vida, com maior concentração naqueles com baixa cobertura da vacina triviral. Cerca de 80% dos casos de sarampo no período de 1996-2000 ocorreram entre escolares e jovens adultos. A circulação do vírus do sarampo no ano anterior e a densidade populacional aumentaram o risco de sarampo. Dois casos importados em 2004 ilustram bem porque ainda não podemos falar de erradicação e sim de eliminação do sarampo no Estado.

    Abstract in English:

    This ecological study, based on an analysis of secondary data from epidemiological surveillance and using the municipality (county) as the unit of analysis, showed that measles vaccine coverage was lower than necessary for eradication (95%) and control (90%) in many municipalities in the State of Santa Catarina, Brazil, both before and during the last epidemic in 1997, particularly regarding the second dose of the vaccine, applied as a component of the MMR vaccine, scheduled at 15 months of age. Low vaccine coverage was associated with higher measles incidence. However, during the 1997 epidemic small-scale measles outbreaks were recorded even in municipalities with first-dose coverage of 95% or higher, particularly among those which also had low second-dose coverage for MMR. Approximately 80% of all measles cases during 1996-2000 occurred among schoolchildren and young adults. Measles virus circulation in the municipality in the previous year and population density increased the risk of measles. Two imported cases of measles in Santa Catarina in 2004 illustrate that it would be premature to describe the current situation as one of eradication.
  • A population-based study on use of medications by elderly Brazilians: the Bambuí Health and Aging Study (BHAS) Artigos

    Loyola Filho, Antônio I. de; Uchoa, Elizabeth; Firmo, Josélia de Oliveira Araújo; Lima-Costa, Maria Fernanda

    Abstract in Portuguese:

    Investigou-se a prevalência e fatores associados ao consumo de medicamentos prescritos e não prescritos entre idosos (60 anos ou mais). Participaram deste trabalho 1.606 (92,2%) dos 1.742 idosos residentes na cidade de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. Entre os participantes, 1.281 (79,7%) e 274 (17,1%) haviam consumido medicamentos prescritos e não prescritos nos últimos noventa dias, respectivamente. O consumo de medicamentos prescritos esteve associado ao sexo feminino, idade (70-79 e > 80 anos), renda familiar (maior), estado de saúde (pior) e número de consultas médicas (maior). O uso de medicamentos não prescritos apresentou associação negativa com consulta médica e associação positiva com sexo (feminino) e consulta a um farmacêutico. Os fatores associados ao consumo de medicamentos prescritos e não prescritos verificados neste trabalho foram semelhantes aos observados em estudos conduzidos em outros países. Diferentemente deles, nosso estudo mostrou um menor consumo de medicamentos prescritos entre idosos com pior situação sócio-econômica. Nossos resultados sugerem, ainda, que a automedicação entre idosos esteja sendo utilizada em substituição à atenção formal à saúde.

    Abstract in English:

    This study aimed to assess the prevalence and factors associated with use of prescribed and non-prescribed medications among older adults living in Bambui, Minas Gerais, Brazil. A total of 1,606 (92.2%) out of 1,742 inhabitants aged 60+ years were interviewed. Among the participants, 1,281 (79.7%) and 274 (17.1%) had used prescribed and non-prescribed drugs in the previous 90 days, respectively. Use of prescribed medications was independently associated with gender (female), age (70-79 and > 80), higher family income, worse health conditions, and physician visits. Non-prescribed medications were negatively associated with physician visits and positively associated with female gender and consultation with a pharmacist. In general, factors associated with the use of prescribed and non-prescribed drugs in this study were similar to those observed in studies conducted in other countries. Meanwhile, our results differ from those of other studies by showing less frequent use of prescribed medications among the poorer elderly. Moreover, our results suggest that self-medication has been used in place of formal health care in the study community.
  • Utilization of task projects in a public sector health organization in Argentina: paradoxes, dilemmas, and opportunities

    Brissón, María Eugenia; Spinelli, Hugo Guillermo

    Abstract in Spanish:

    El objetivo del artículo es presentar una experiencia de aplicación de un instrumento de gestión en una organización de salud del ámbito público en Argentina y reflexionar acerca de las interacciones entre sus componentes, potencialidades y dificultades, y las complicaciones para su relato, análisis y fundamentación. Se trata de un estudio descriptivo. Se analizaron registros, formularios y documentos institucionales, se consultó a informantes claves y se realizó una revisión bibliográfica. Se analizó la introducción de la planificación personal desde la perspectiva del desarrollo de los trabajadores y de la mejora del desempeño de las organizaciones. Como principal hallazgo se señala que los proyectos de trabajo resultaron orientadores del esfuerzo individual hacia los objetivos institucionales y proveyeron elementos para el diseño organizacional. Contaron con diferentes grados de adhesión y seguimiento. También generaron conflictos, desconfianza y resistencias. Finalmente, puede decirse que en organizaciones de la administración pública es posible gerenciar por resultados y poner en equilibrio confianza y control. Su alcance refleja las tensiones con las presiones externas, las luchas internas de poder, la resistencia a la supervisión y monitoreo, la rigidez de normativas centralizadas y la tendencia a convertir instrumentos de gestión en meros elementos de control y/o rutinarios.

    Abstract in English:

    The purpose of this article is to present the experience with application of a management tool in a health organization from the public sector in Argentina and to reflect on the interactions between its components, potentialities, and difficulties and the complications involved in reporting, analyzing, and interpreting it. The study followed a descriptive design, analyzing records, files, and institutional documents, consulting key informants, and conducting a literature review. The introduction of personnel planning was analyzed from the perspective of workers' development and performance improvement in organizations. The main finding was that task projects helped orient individual effort towards meeting institutional objectives and provided elements for organizational design. The projects were characterized by different degrees of adherence and compliance, besides generating conflicts, distrust, and resistance. Finally, in public sector health organizations it is possible to achieve results-based management and a balance between trust and oversight. The scope reflects the tensions from external pressures, internal power struggles, non-compliance with supervision and monitoring, rigidity of centralized norms, and the tendency to turn management tools into mere elements for routine control.
  • Validity and reproductibility of the clinical signs for the diagnosis of anemia in children Artigos

    Leal, Luciana Pedrosa; Osório, Mônica Maria

    Abstract in Portuguese:

    Este trabalho teve como objetivo avaliar a validade e reprodutibilidade dos sinais clínicos (palidez palmar e conjuntival) no diagnóstico de anemia em crianças de 6-23 meses, no Nordeste do Brasil, por meio de estudo transversal com amostra de 421 crianças, realizado nos ambulatórios de pediatria e puericultura do Instituto Materno Infantil de Pernambuco. Os sinais clínicos foram avaliados por dois examinadores. A reprodutibilidade foi avaliada pelo coeficiente de kappa e a validação (sensibilidade e especificidade) foi realizada utilizando-se a hemoglobina como padrão. Os sinais clínicos demonstraram baixa reprodutibilidade (kappa de 0,24-0,25). A maior sensibilidade para diagnosticar anemia (Hb < 11g/dl) e anemia moderada/ grave (Hb < 9g/dl), respectivamente, foi apresentada pela combinação de palidez palmar ou conjuntival (39,7% e 53,5%), seguida pela palidez palmar isoladamente (29,9% e 40,0%). A maior especificidade foi para a palidez palmar comparada à palma da mão da mãe (95,5% e 90,1% para Hb < 11g/dl e Hb < 9g/dl, respectivamente). A sensibilidade dos sinais clínicos foi melhor para diagnosticar a anemia moderada/grave, especialmente quando a palidez palmar e conjuntival são combinadas, sugerindo que a utilização dos mesmos não se constitui em um bom instrumento para diagnosticar anemia leve.

    Abstract in English:

    This study aimed to assess the validity and reproducibility of clinical signs (palmar and conjunctival pallor) in the diagnosis of anemia in children 6-23 months of age in Northeast Brazil. This was a cross-sectional study with a sample of 421 children in the child care and pediatric outpatient wards at the Mother and Child Care Institute of Pernambuco. Two examiners evaluated clinical signs using the Kappa coefficient, and validation (sensitivity and specificity) was performed using hemoglobin as the standard. Clinical signs demonstrated low reproducibility (kappa 0.24-0.25). The highest sensitivity for diagnosing anemia (Hb < 11g/dl) and moderate/ severe anemia (Hb < 9g/dl), respectively, was provided by combining palmar and conjuntival pallor (39.7% and 53.5%), followed by palmar pallor alone (29.9% and 40.0%). The highest specificity was provided by palmar pallor in the child as compared to the mother (95.5% and 90.1%, Hb < 11g/dl and Hb < 9g/dl, respectively). Sensitivity of clinical signs was better in diagnosing moderate/severe anemia, especially when combining palmar and conjunctival pallor, suggesting that their utilization does not provide a good instrument for diagnosing mild anemia.
  • Physical activity in adults from two Brazilian areas: similarities and differences Articles

    Hallal, Pedro C.; Matsudo, Sandra M.; Matsudo, Victor K. R.; Araújo, Timóteo L.; Andrade, Douglas R.; Bertoldi, Andréa D.

    Abstract in Portuguese:

    A incomparabilidade sempre foi uma limitação entre os estudos sobre atividade física, em função da utilização de vários instrumentos e pontos de corte inconsistentes. Comparou-se o nível de atividade física de adultos do Estado de São Paulo e da cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, no Brasil. Ambos os centros usaram delineamento transversal de base populacional, com amostragem em múltiplos estágios. A prática de atividade física foi avaliada com a versão curta do Questionário Internacional de Atividade Física. A prevalência de sedentarismo foi três vezes maior em Pelotas do que em São Paulo. Já a proporção de pessoas muito ativas foi significativamente maior em Pelotas. A prevalência de atividade física insuficiente (sedentários + irregularmente ativos) foi similar em ambos os centros. O nível sócio-econômico associou-se inversamente com o nível de atividade física nos dois centros. Entre as pessoas insuficientemente ativas, as de São Paulo estão ao menos praticando uma pequena quantidade de atividade física. Já entre os suficientemente ativos, as pessoas de Pelotas têm maior nível de atividade física.

    Abstract in English:

    Lack of comparability has been a major limitation in studies on physical activity, due to the utilization of different methodological instruments and inconsistent cut-off points. This study aims to compare the levels of physical activity in adults from two Brazilian areas: (a) São Paulo, the richest State in the country; (b) Pelotas, a medium-sized southern Brazilian city. Both sites used cross-sectional population-based designs, with multiple-stage sampling strategies. Level of physical activity was assessed with the short version of the International Physical Activity Questionnaire. Prevalence of sedentary lifestyle was three times higher in Pelotas than in São Paulo. On the other hand, the proportion of very active subjects was significantly higher in Pelotas. The proportion of insufficiently active individuals (sedentary + irregularly active) was almost identical between the sites. Socioeconomic status was inversely related to level of physical activity in both sites. Among the insufficiently active subjects, those living in São Paulo are at least engaged in a limited amount of activity. On the other hand, among sufficiently active people, those living in Pelotas are more active.
  • Protective and risk factors related to vertical transmission of the HIV-1 Artigos

    Gianvecchio, Rosângela P.; Goldberg, Tamara B. L.

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo avalia os fatores maternos e fetais envolvidos na transmissão vertical do HIV-1 em 47 pares de mãe e filho. As variáveis comportamentais, demográficas e obstétricas foram obtidas mediante entrevista; os dados referentes ao parto e ao recém-nascido, dos prontuários das maternidades. Durante o terceiro trimestre de gestação foi realizada a contagem da carga viral materna e dos linfócitos T CD4+. A média de idade foi de 25 anos e 23,4% das gestantes eram primigestas, e o fator comportamental mais prevalente foi não usar preservativos. Dentre as gestantes, 48,9% tinham células CD4+ superior a 500 células/mm³ e 93,6% se enquadravam na categoria clínica A; 95,7% submeteram-se à profilaxia com zidovudina durante a gestação ou no parto, a qual foi ministrada a todos os recém-nascidos; 50,0% delas foram submetidas à cesárea eletiva. Apesar de expostas a vários fatores de risco e protetores, nenhuma criança tornou-se infectada. A transmissão vertical resulta de um desequilíbrio entre os fatores, com predomínio dos de risco sobre os protetores.

    Abstract in English:

    This study aimed to evaluate maternal and fetal factors related to vertical transmission of HIV-1. Participants included 47 mother-child pairs. Behavioral, demographic, and obstetric data were obtained through interviews. Data related to delivery and newborns were collected from registries in the maternity hospitals. During the third trimester of pregnancy, CD4+ T lymphocytes and maternal viral load were measured. Mean age of the mothers was 25 years and 23.4% of the pregnant women were primigravidae. The most prevalent behavioral factor was lack of condom use. 48.9% of the women presented a CD4+ count greater than 500 cells/ mm³, and 93.6% belonged to clinical category A. 95.7% of the women received zidovudine prophylaxis during pregnancy or childbirth, and the medication was also administered to all the neonates. 50.0% of patients were submitted to elective cesareans. Despite several risk and protective factors, none of the children was infected. Vertical transmission is an outcome of an imbalance among factors, with a predominance of risk over protective factors.
  • Outcomes of three different models for sex education and citizenship programs concerning knowledge, attitudes, and behavior of Brazilian adolescents Articles

    Díaz, Margarita; Mello, Maeve Brito de; Sousa, Maria Helena de; Cabral, Francisco; Silva, Ricardo de Castro e; Campos, Márcia; Faúndes, Anibal

    Abstract in Portuguese:

    Três programas de educação sexual e cidadania, em escolas públicas do Rio de Janeiro, Belo Horizonte e Salvador, Brasil, foram avaliados por meio de um estudo de corte transversal, comparando-se adolescentes da 5ª a 8ª série que participaram dos projetos, com adolescentes de escolas não-participantes. Os resultados mostraram que em Salvador houve mudanças significativas no conhecimento sobre sexualidade e fisiologia da reprodução, atitudes em cidadania e no uso atual de anticoncepcionais modernos. No Rio de Janeiro houve mudanças positivas no conhecimento sobre fisiologia da reprodução e melhoria das atitudes em sexualidade; o projeto de Belo Horizonte mostrou um maior conhecimento sobre fisiologia reprodutiva e prevenção das DST/AIDS, atitudes em gênero menos favoráveis e uma maior atividade sexual. A principal característica do projeto de Salvador foi, a centralização das ações em atividades culturais. O projeto de Belo Horizonte era o único que não havia estabelecido parceria com o setor da saúde, mas, após a avaliação, redefiniu sua estratégia de capacitação e iniciou uma expansão para todo o estado, em uma ação conjunta das Secretarias Estaduais de Saúde e de Educação.

    Abstract in English:

    Three different school-based sex education and citizenship programs in public schools in Rio de Janeiro, Belo Horizonte, and Salvador, Brazil, were evaluated in a cross-sectional study comparing knowledge, attitudes, and practices in sexuality, citizenship, and gender issues among adolescents participating in the programs' activities as compared to adolescents enrolled in schools without such programs (controls). Results showed that Salvador's program achieved good results, with significant changes in knowledge on sexuality and reproductive physiology, attitudes regarding citizenship, and current use of modern contraceptives; Rio de Janeiro's program succeeded in improving students' knowledge of reproductive physiology and attitudes towards sexuality; Belo Horizonte's participants showed greater knowledge of reproductive physiology and STI/HIV prevention but had less positive attitudes towards gender issues, while reporting greater sexual activity. The main difference between Salvador's program and the others was the focus on creative and cultural activities; Belo Horizonte's main difference was its lack of interaction with health services and professionals. However, after the evaluation Belo Horizonte reframed its educational strategies and launched a scaling-up process in a joint effort with the health and school systems.
  • Pesticide use and suicide in the State of Mato Grosso do Sul, Brazil Artigos

    Pires, Dario Xavier; Caldas, Eloísa Dutra; Recena, Maria Celina Piazza

    Abstract in Portuguese:

    As prevalências das tentativas de suicídio provocadas pela exposição a agrotóxicos de uso agrícola no Estado do Mato Grosso do Sul, Brasil, ocorridas entre janeiro 1992 a dezembro 2002, foram avaliadas baseadas nos registros das notificações de intoxicação do Centro Integrado de Vigilância Toxicológica da Secretaria de Saúde do Estado. Dados populacionais e de produção agrícola foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, e dados de suicídio por causas diversas da Secretaria de Estado de Saúde. Foram registradas 1.355 notificações de intoxicação, sendo 506 tentativas de suicídio que levaram a 139 óbitos. As microrregiões de Campo Grande e Dourados apresentam as maiores prevalências de tentativas de suicídio. Alta prevalência de suicídios por causas diversas também foi observada em Dourados, com uma tendência de crescimento nos últimos dez anos. Os resultados deste estudo indicaram a microrregião de Dourados como uma das mais críticas do Estado do Mato Grosso do Sul com relação à ingestão voluntária de agrotóxicos, demonstrando a necessidade de um programa de vigilância epidemiológica para melhor investigar estes eventos na população rural da região.

    Abstract in English:

    Prevalence of suicide with pesticides in the State of Mato Grosso do Sul, Brazil, was evaluated based on data from the Integrated State Center for Toxicological Surveillance under the State Health Department and reported from January 1992 to December 2002. Population and crop production data were collected from the Brazilian Institute of Geography and Statistics, and suicide data were obtained from the State Health Department. During the period studied, 1,355 cases of pesticide poisoning were reported, including 506 suicide attempts, resulting in 139 deaths. The regions of Campo Grande and Dourados had the highest prevalence of suicide attempts, with Dourados having the most deaths. Dourados also had a high prevalence of suicide attempts overall, with an increasing trend in the previous 10 years. The results indicated that Dourados is a critical region in the State in terms of intentional ingestion of pesticides, showing the need for an epidemiological investigation to better evaluate and quantify these events among the rural population.
  • Evaluation of a pamphlet on visceral leishmaniasis as a tool for providing disease information to healthcare professionals and laypersons Articles

    Luz, Zélia Maria Profeta da; Schall, Virgínia; Rabello, Ana

    Abstract in Portuguese:

    No Brasil, embora materiais educativos sejam freqüentemente produzidos como parte de programas de controle de doenças, muito pouco se sabe a respeito da eficácia desse tipo de informação. Neste estudo, o potencial informativo de um folheto sobre a leishmaniose visceral foi avaliado em amostra de 551 profissionais de saúde e 379 indivíduos da população de dois municípios da Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Utilizou-se questionário com sete questões de múltipla escolha, antes e imediatamente após a leitura do material. O conhecimento inicial sobre a doença foi estimado pela proporção de respostas corretas antes da leitura do folheto. Entre os agentes de zoonoses, 90,0% em média responderam corretamente às questões, nas outras categorias, a variação foi de 45,0% a 77,0%, elevando-se para 71,0% a 96,0%, após a leitura. A questão com menor percentual de acertos, antes da leitura, foi a relacionada aos sintomas da doença. Entre as respostas incorretas verificou-se que a leishmaniose visceral é principalmente confundida com a leptospirose. Após a leitura, o número elevado de respostas corretas mostrou que o potencial de transmissão da informação do folheto foi adequado.

    Abstract in English:

    Although educational materials are frequently produced and used as part of control programs in Brazil, little is known about the efficacy of this type of information. This study evaluated the potential for disseminating information on visceral leishmaniasis using a pamphlet. The sample consisted of 551 healthcare workers and 379 laypeople from a metropolitan area located in southeast Brazil. Both before and after reading the pamphlet, subjects completed a multiple-choice questionnaire. Overall baseline knowledge of the disease was estimated by the proportion of correct answers before reading the pamphlet. Although specific knowledge among zoonosis control workers was higher (90.0% on average), overall baseline knowledge of the disease varied from 45.0% to 77.0%. After reading the pamphlet, the levels increased to 71.0% and 96.0%, respectively. Before reading, the lowest proportion of correct answers in all groups related to the disease symptoms. Analysis of incorrect answers showed that visceral leishmaniasis is mainly confused with leptospirosis. The increased proportion of correct answers after reading the pamphlet is evidence of its potential as an educational tool.
  • Forum: abortion in Brazil, Colombia, and Uruguay

    Diniz, Debora
  • Current situation with abortion in Colombia: between illegality and reality

    González Vélez, Ana Cristina

    Abstract in Spanish:

    Este artículo describe la ilegalidad del aborto en Colombia cuya población forma parte del 0,4% mundial que vive en países donde el aborto está totalmente prohibido. La penalización absoluta hace de este un problema de salud pública generador de inequidad social. En las decisiones reproductivas la legislación siempre ha desconocido a las mujeres como personas, y enfrentada a una concepción integral sobre derechos sexuales y reproductivos, los proyectos de ley apenas se refieren a las situaciones "moralmente inaceptables" - embarazo por violación - o a razones terapéuticas. Las contradicciones entre la ilegalidad y la realidad permiten mantener un discurso público de rechazo frente al aborto (posición dominante de la jerarquía eclesiástica), mientras que en la práctica, se recurre a la interrupción voluntaria de la gestación en condiciones de seguridad y confianza al menos entre las mujeres de los estratos socioeconómicos más altos. Esto no sólo genera inequidad social, sino que refleja la forma en que las leyes van perdiendo sentido, creando en el imaginario colectivo la impresión de que no sirven ni son necesarias, debilitando el Estado en su función normativa.

    Abstract in English:

    This article discusses the illegality of abortion in Colombia, situating this country within the 0.4% of the world population where abortion is completely banned. Absolute criminalization of abortion turns it into a public health matter and produces social inequality. The Colombian legislation has always disregarded women as individuals and as persons in full possession of their legal rights. In contrast to a comprehensive conceptualization of sexual and reproductive rights, the various abortion bills merely refer either to "morally unacceptable" situations such as pregnancy resulting from rape or to therapeutic motives. Contradictions between illegality and reality give rise to a public discourse that features rejection of abortion practices, in keeping with the prevailing stance of the ecclesiastic hierarchy, while in practice, and at the private level, people resort to voluntary interruption of pregnancy under conditions of safety and confidentiality, at least for women from the higher socioeconomic strata. This situation not only causes social inequality but also reflects how laws lose meaning and create the collective impression of being useless or unnecessary, thus undermining the state's governing role.
  • The experience in Uruguay: the Bill for the Defense of Reproductive Health

    Xavier, Mónica

    Abstract in Spanish:

    El artículo se refiere a la experiencia uruguaya de estos últimos años respecto al debate sobre los derechos sexuales y reproductivos. Si bien el proyecto de ley de defensa de la salud reproductiva no pudo salvar la barrera del Senado, tanto el proceso previo como los impactos posteriores, han sido relevantes, generando un debate social, aún incipiente, pero que ha involucrado a medios de comunicación, la Academia y los partidos políticos y convocando a una discusión que por primera vez se realiza en ambas Cámaras. En dicho contexto debe destacarse el papel de las ONGs defensoras de los derechos de la mujer - en especial de los sexuales y reproductivos -, quienes concretaron una coordinación, incluyendo al movimiento sindical, que apoyó la propuesta parlamentaria. El debate generó asimismo vínculos internacionales que lo proyectaron fuera de fronteras. El artículo releva brevemente antecedentes y fundamentos del proyecto, las investigaciones realizadas, los compromisos internacionales asumidos por el país, culminando con una síntesis del mismo y de los desafíos que se generan en torno a los derechos sexuales y reproductivos, y concretamente respecto a la interrupción voluntaria del embarazo.

    Abstract in English:

    This article reports on the recent Uruguayan experience with the debate on sexual and reproductive rights. While the Bill for the Defense of Reproductive Health did not pass in the Senate, both the prior process and the subsequent impacts have been relevant, generating a social debate that is still incipient but has involved the mass media, academia, and the political parties and spawning a discussion that has involved both houses of Congress for the first time. Within this context, an outstanding role has been played by NGOs devoted to the defense of women's rights (especially sexual and reproductive), who established a coordinating body that included the trade union movement, which supported the bill. The debate also led to international ties that projected it beyond the country's borders. The article briefly reviews the background and basis for the bill, the research it entailed, and the international commitments assumed by Uruguay, before concluding with a summary of the bill itself and the challenges it poses in terms of sexual and reproductive rights, specifically with regard to voluntary interruption of pregnancy.
  • Abortion and fetal non-viability: the Brazilian debate

    Diniz, Debora

    Abstract in Spanish:

    La Argumentación de Descumplimiento del Precepto Fundamental sobre la anencefalia presentada al Supremo Tribunal Federal (STF) es un marco para el debate sobre el aborto en América Latina. Desde la edición del Código Penal Brasileño, en 1940, hubo fuertes resistencias cualquier modificación en la política de aborto en el país. En este artículo serán discutidas las estrategias argumentativas y políticas utilizadas para la acción de anencefalia en el STF, en especial la tesis ética y jurídica utilizada de que la interrupción de la gestación en casos de anencefalia no constituye aborto, debiendo ser considerada una anticipación terapéutica de parto.

    Abstract in English:

    The Case Against Non-Compliance with the Fundamental Principle concerning Anencephaly, under review by the Brazilian Supreme Court, is a milestone in the debate on abortion in Latin America. Since the currently prevailing version of the Brazilian Penal Code was enacted in 1940, there has been fierce resistance to any change in the country's abortion policy. This article discusses the arguments and political strategies used in the anencephaly suit brought before the Supreme Court, particularly the ethical and legal position that interruption of pregnancy in cases of anencephaly does not constitute abortion, but should be considered a therapeutic anticipation of delivery.
  • Relationship between intestinal parasites in food handlers and epidemiological factors in the city of Florianópolis, Santa Catarina, Brazil Nota

    Nolla, Alexandre Costa; Cantos, Geny Aparecida

    Abstract in Portuguese:

    Estudou-se a presença de enteroparasitas e os aspectos epidemiológicos em 238 indivíduos que trabalhavam em uma empresa de alimentos e trabalhadores de feiras livres e "sacolões", na cidade de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. As técnicas parasitológicas utilizadas neste estudo foram: Lutz, Baermann-Moraes, Graham e Faust, e as taxas de infecção parasitária encontradas, 42,85% e 47,06%, respectivamente. Os fatores sócio-econômicos, como distribuição de renda, escolaridade e categorias ocupacionais, foram importantes dentro deste contexto. O hábito de ingerir hortaliças e frutas foram os fatores mais associados ao alto grau de parasitismo. Conclui-se que, nesta cidade, os manipuladores de alimentos apresentaram elevados índices de parasitose, havendo necessidade de uma melhor vigilância epidemiológica por meio de exames parasitológicos e educação sanitária a todos esses indivíduos.

    Abstract in English:

    The presence of intestinal parasites and epidemiological aspects were evaluated in 238 workers from a fast food company and other individuals working in street markets and farmers' produce markets in the city of Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil. Parasitological techniques used in this study were: Lutz, Baermann-Moraes, Graham, and Faust, and parasite infection rates were 42.85% and 47.06%, respectively. Socioeconomic factors such as income distribution, schooling, and occupational categories proved to be relevant in this context. Habitual daily intake of fruits and vegetables was the factor most heavily associated with infection. These data suggest that intestinal parasites are frequent among food handlers in this city and that there is a need for constant epidemiological surveillance through periodic parasitological tests and health education for this entire population segment.
  • Chagas disease in Argentina: tools for schoolchildren to exercise vector surveillance and identify household risk factors

    Crocco, Liliana; Rodríguez, Claudia; Catalá, Silvia; Nattero, Julieta

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este trabajo fue validar herramientas para que escolares puedan vigilar sus viviendas. Se desarrollaron dos tipos de planillas, una sobre la presencia de factores de riesgos y otra para registrar la presencia de vinchucas en las viviendas. Estas planillas fueron puestas a prueba en campo por 100 escolares de escuelas de áreas endémicas de Argentina y validadas en campo por personal técnico. Los resultados obtenidos por los escolares sobre porcentajes de viviendas que presentan factores de riesgos y viviendas positivas fueron similares a los obtenidos por el personal técnico. La información recabada permitió a los docentes caracterizar las viviendas como "con mucho riesgo", "de riesgo" o "sin riesgo". Esta información sobre nivel de riesgo de las viviendas puede ser una importante ayuda para los agentes primarios de salud. Por lo tanto, se recomienda incluir estas estrategias educativas en los programas de control, en especial para la fase de vigilancia.

    Abstract in English:

    The objective of this paper was to validate tools for schoolchildren to help control Chagas disease vectors in their own homes. Two types of tables were produced, one reporting on the presence of risk factors in residences and the other to record the presence of triatomines. The materials were tested in the field by 100 students from an endemic area in Argentina and validated by technical personnel. The results obtained by students concerning the percentage of households with risk factors and vector-positive residences were similar to those obtained by the technical personnel. This information allowed teachers to classify the risk levels in the residences as at "high-risk", "risk", or "no risk". The information provides an important aid for health workers, and it is therefore recommended to include this educational strategy in the surveillance phase of the Chagas disease control program.
  • Dental fluorosis in schoolchildren in a county in the mountainous region of Rio Grande do Sul State, Brazil Nota

    Toassi, Ramona Fernanda Ceriotti; Abegg, Claídes

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência e a severidade da fluorose dentária em todos os 259 escolares de 4 a 18 anos de idade do Município de Santa Tereza, Rio Grande do Sul, Brasil, e investigar possíveis fatores associados. Os dados foram coletados por meio de um questionário e de um exame clínico. Para a determinação da fluorose, foi utilizado o índice de Dean. A prevalência de fluorose foi de 63,7%. O grau predominante foi o muito leve (43,6%), seguido pelo grau leve (12,0%), moderado (7,7%), questionável (7,3%) e severo (0,4%). Cerca de 85,0% dos escolares apresentaram acesso atual ou passado a formas tópicas de utilização do flúor. Associações significativas foram encontradas entre local de moradia, prática atual ou passada de bochechos fluoretados e a prevalência/severidade de fluorose, como também entre a prevalência de fluorose e o nível de escolaridade dos pais dos escolares, freqüência de escovação, acesso a bochechos fluoretados e uso do flúor gel (p < 0,05).

    Abstract in English:

    The aim of the present study was to determine the prevalence and severity of dental fluorosis in all schoolchildren (ages 4 to 18 years, n = 259) from the town of Santa Tereza, Rio Grande do Sul, Brazil, and to investigate associated factors. Data were obtained through a questionnaire and by means of clinical tests. Dean's index was used to determine fluorosis occurrence. Prevalence of fluorosis was 63.7%. The predominant category was very mild (43.6%), followed by mild (12.0%), moderate (7.7%), borderline (7.3%), and severe (0.4%). Approximately 85.0% of the schoolchildren currently have, or have had, access to other topical sources of fluoride. Significant associations were found between place of residence and previous or ongoing fluoride mouth rinsing and prevalence and severity of fluorosis (p < 0.05). There was also a significant association between dental fluorosis and parents' level of schooling, frequency of brushing teeth, fluoride rinsing, and use of fluoride gel (p < 0.05).
  • Racial inequalities and health: questions concerning the racialization process Cartas

    Monteiro, Simone; Sansone, Livio
  • Labirinto de espelhos: formação da auto-estima na infância e adolescência Resenhas

    Mitre, Rosa Maria de Araújo
  • Cuidar, controlar, curar: ensaios históricos sobre saúde e doença na américa latina e caribe Resenhas

    Cardoso, Maria Helena Cabral de Almeida
  • Visões do feminino: a medicina da mulher nos séculos XIX e XX Resenhas

    Bonan, Claudia
  • Vacunas: prevención de enfermedades y protección de la salud Resenhas

    Camacho, Luiz Antonio B.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br