• Moral imperialism and multi-centric clinical trials in peripheral countries Article

    Garrafa, Volnei; Lorenzo, Claudio

    Abstract in Portuguese:

    Imperialismo moral é a intenção de impor padrões morais de determinadas culturas, regiões geopolíticas e países a outras culturas, regiões ou países. O Imperialismo Moral Direto pode ser exemplificado com diversos episódios recorrentes de ensaios clínicos multicêntricos promovidos por países desenvolvidos (centrais) em países pobres e em desenvolvimento (periféricos), especialmente projetos relacionados com a teoria do "double standard" de pesquisas. Com a recusa da Assembléia Geral da Associação Médica Mundial em alterar a Declaração de Helsinki, que significaria o reconhecimento moral da referida teoria, os Estados Unidos abandonaram a declaração, passando a promover seminários regionais em países periféricos com objetivo de "treinar" investigadores nas visões éticas dos interesses estadunidenses. Estes passam a ser duplicadores das idéias centrais, em diferentes instâncias das nações periféricas, caracterizando uma forma de Imperialismo Moral Indireto. O estudo propõe a construção de sistemas de regulação e de controle social para os ensaios clínicos a serem implementados nos países periféricos, por meio da formulação de normas éticas adequadas às características contextuais destes países, conjuntamente com a criação e validação de documentos normativos nacionais próprios.

    Abstract in English:

    Moral imperialism is expressed in attempts to impose moral standards from one particular culture, geopolitical region or culture onto other cultures, regions or countries. Examples of Direct Moral Imperialism can be seen in various recurrent events involving multi-centric clinical trials promoted by developed (central) countries in poor and developing (peripheral) countries, particularly projects related to the theory of double standards in research. After the WMA General Assembly refused to change the Helsinki Declaration - which would have given moral recognition to the above mentioned theory - the USA abandoned the declaration and began to promote regional seminars in peripheral countries with the aim of "training" researchers on ethical perspectives that reflect America's best interests. Individuals who received such training became transmitters of these central countries' ideas across the peripheral countries, representing a form of Indirect Moral Imperialism. The paper proposes the establishment of regulatory and social control systems for clinical trials implemented in peripheral countries, through the formulation of ethical norms that reflect the specific contexts of these countries, along with the drawing up and validation of their own national norms.
  • Infant death and interpretive violence in Northeast Brazil: taking bereaved Cearense mothers' narratives to heart Article

    Nations, Marilyn K.

    Abstract in Portuguese:

    Investiga a etnoetiologia de óbitos infantis evitáveis na óptica da mãe em luto no Nordeste brasileiro. Refina o debate antropológico sobre a "negligência materna seletiva" como relevante explicação de alta mortalidade infantil. Trata-se de uma análise crítica de dados preexistentes. Entre 2003-2006, foram resgatadas 316 entrevistas etnográficas coletadas pela autora durante 1979-1989, em seis comunidades no Ceará, Brasil. Identificaram-se 45 narrativas de mães sobre a doença fatal e morte de 56 filhos < 5 anos para aprofundamento. Apesar da baixa renda e escolaridade, as mães construíram explicações próprias para a morte precoce. Causas maiores são doenças infecto-contagiosas (37,9%) e cuidados desumanizados do profissional de saúde (24,1%). Nenhuma mãe acusa o descuido, desapego ou negligência materna. Nesse contexto de pobreza, argumenta-se que se existe "desprezo" é do sistema econômico-político e social injusto e da prática da saúde pública desumana que violentam os direitos da mulher-cidadã. Caracterizar essa mãe em luto como "negligente", ou, pior, cúmplice na morte do filho, é uma violência interpretativa que injustamente culpabiliza e desmoraliza a mãe-cuidadosa nordestina.

    Abstract in English:

    This study investigates bereaved mothers' ethnoetiologies of avoidable infant deaths in Northeast Brazil. It critically examines the anthropological debate concerning "selective maternal negligence" as a relevant explanation for high infant mortality, based on an analysis of preexisting data. From 2003 to 2006, 316 ethnographic interviews collected by the author from 1979 to 1989 in six communities in Ceará State were retrieved. Forty-five narratives of fatal illness and death of 56 children < 5 years of age were identified for in-depth analysis. Despite their low income and schooling, grieving mothers constructed their own explanations for early death. The most common causes were infectious-contagious diseases (37.9%) and dehumanized care by the attending health professional (24.1%). No mother reported maternal carelessness, detachment, or negligence. If there is any "disregard" in the context of poverty, it is by the unjust economic, political, and social system and inhumane public health practice which violates their rights as citizens. To characterize a bereaved mother as "negligent", or worse, as accomplices in her child's death, is an act of interpretive violence, unfairly blaming and demoraling mother-caregivers in Northeast Brazil.
  • Informal work, unemployment and health in Brazilian metropolitan areas, 1998 and 2003 Article

    Giatti, Luana; Barreto, Sandhi Maria; César, Cibele Comini

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo investiga se trabalho sem proteção social assim como desemprego menor do que 12 meses e superior a 12 meses estão associados à pior condição de saúde. Foram estudados homens com idades entre 15 e 64 anos, residentes em oito regiões metropolitanas que participaram da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios em 1998 (n = 31.870) e 2003 (n = 32.887). Comparados ao trabalho com proteção social (> 40 horas/semana), trabalho sem proteção social, e desemprego de curta e longa durações foram associados à pior condição de saúde independentemente da idade e escolaridade. Cirrose hepática foi a doença mais fortemente associada com a situação no mercado de trabalho. Sua prevalência foi mais alta entre aqueles inseridos no trabalho sem proteção e com desemprego de longa duração. A situação no mercado de trabalho também foi negativamente associada ao uso de serviços de saúde, especialmente consultas médicas. O presente estudo mostrou que a inserção no trabalho sem proteção social, o desemprego e o tempo de desemprego caracterizam grupos heterogêneos de indivíduos em relação à saúde. Resultados reforçam a necessidade de incorporar a situação no mercado de trabalho nos estudos de desigualdades em saúde.

    Abstract in English:

    This study investigates whether employment with no social security, as well as short and long term unemployment are associated with worse health among Brazilians. The representative study sample was taken from two National Health Surveys and included men aged between 15 and 64 who lived in one of the eight metropolitan regions of Brazil in 1998 (n = 31,870) and 2003 (n = 32,887). Both surveys showed that full and part time workers with no social security, as well as those in short and long term (> 12 months) unemployment had worse health indicators, regardless of age or schooling, when compared with full-time workers (> 40 hours/week) who had some form of social security through their employment. Hepatic cirrhosis was the disease most strongly associated with labor market status. Its prevalence was higher among individuals in long term unemployment and those with no social security. Labor market status was also negatively associated with the use of health care services, especially medical visits. The present study shows that the absence of social security at work, unemployment and length of unemployment, characterize heterogeneous groups of individuals in relation to health. Results reinforce the need to incorporate labor market status in research into health inequalities.
  • Cataract surgery complications as a cause of visual impairment in a population aged 50 and over Article

    Oliveira, Denise Fornazari de; Lira, Rodrigo Pessoa Cavalcanti; Lupinacci, Álvaro Pedroso Carvalho; Paccola, Marcelo; Arieta, Carlos Eduardo Leite

    Abstract in Portuguese:

    Objetivou-se avaliar a relevância das complicações de facectomias como causa de baixa acuidade visual na população > 50 anos em Campinas, São Paulo, Brasil. Uma avaliação dos serviços de cirurgia de catarata foi conduzida utilizando amostragem aleatória de agrupamentos populacionais, sendo composta por 60 agrupamentos de 40 pessoas > 50 anos. Na amostra de 2.400 indivíduos, 92,67% foram examinados. Dos 2.224 examinados, 75 (3,37%) apresentaram baixa acuidade visual bilateral, 164, unilateral. e um total de 314 (7,06%) olhos apresentou baixa acuidade visual. Trezentos e cinqüenta e dois olhos tinham sido submetidos a facectomias. As causas de baixa acuidade visual pós-cirurgia foram doenças oculares concomitantes (56%), complicações cirúrgicas (28,8%) e erros refrativos (15,2%). Complicações de cirurgias de catarata foram a quinta causa mais importante de baixa acuidade visual. Outras causas principais foram catarata, doenças oculares do segmento posterior, retinopatia diabética e glaucoma. Estes resultados sugerem que complicações de cirurgias de catarata é uma importante causa de baixa acuidade visual na população em estudo. Sua prevenção e tratamento precisam fazer parte das políticas de saúde pública.

    Abstract in English:

    The purpose of this study was to measure the extent to which complications relating to cataract surgery are a cause of visual impairment in a population aged 50 and over from the city of Campinas, São Paulo State, Brazil. An assessment of cataract surgery services was conducted using random cluster sampling, with the sample composed of 60 clusters of 40 people aged 50 years or older. Of the selected sample of 2,400 subjects, 92.67% were examined. Of these 2,224 examined subjects, 75 (3.37%) presented bilateral visual impairment and 164 unilateral, while a total of 314 (7.06%) eyes presented visual impairment. 352 eyes had undergone cataract surgery. The causes of visual impairment after surgery were concurrent eye disease (56%), surgical complications (28.8%) and refractive errors (15.2%). Cataract surgery complications represented the 5th most important cause of visual impairment. The other main causes were cataract, posterior segment disorders, diabetic retinopathy and glaucoma. These results suggest cataract surgery complications are a major cause of visual impairment in this population. Their prevention and treatment must be part of public health care policies.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br