Resumo em Português:

O artigo revisa os métodos sorológicos utilizados na estimação da incidência da infecção pelo HIV baseada em estudos seccionais, assim como os principais achados de estudos conduzidos no Brasil que utilizaram estes métodos. Cada um dos métodos foi descrito sucintamente, assim como suas vantagens e limitações. Os diferentes métodos foram ainda analisados enquanto um conjunto de estratégias complementares, por vezes, contraditórias, sob permanente crítica e revisão, ainda longe de um padrão-ouro. Finalmente, uma questão adicional % essencial a um monitoramento acurado da epidemia por meio desses métodos % é discutida: devem tais métodos ser ajustados ou não? O debate segue em aberto e deve ser visto como um desdobramento inevitável de um campo de pesquisa particularmente dinâmico, informado pelos avanços de ciências as mais diversas, como a epidemiologia, a estatística e a modelagem matemática, além das várias áreas da ciência básica, como imunologia, virologia e biologia molecular.

Resumo em Inglês:

The paper reviews the serological methods employed in the estimation of HIV incidence based on cross-sectional studies, as well as the main findings from studies carried out in Brazil that have used such methods. Each method is briefly described, as well as their advantages and limitations. The different methods are also analyzed as a set of complementary but sometimes contradictory strategies under permanent criticism and review, still far from a gold standard. Finally, an additional question % central to the accurate monitoring of the AIDS epidemic using such methods % is discussed: whether the different methods should or should not be adjusted. The debate is open and controversy should be viewed as an unavoidable consequence of a very dynamic research field, informed by the progress in sciences as diverse as epidemiology, biostatistics, mathematical modeling and different branches of basic science, such as immunology, virology, and molecular biology.

Resumo em Português:

Pesquisas periódicas sobre práticas de risco relacionadas à infecção pelo HIV têm sido realizadas entre os conscritos das Forças Armadas do Brasil, desde 1996. Este artigo traz os resultados da pesquisa realizada no ano de 2007, comparando com os obtidos no período 1999-2002. Obedecendo a um plano de amostragem estratificada por região geográfica em dois estágios de seleção, 35.432 conscritos de 17 a 20 anos de idade preencheram um questionário sobre comportamento sexual. O estudo incluiu coleta de sangue para detecção de HIV e sífilis. Os achados mostram diminuição do uso regular de preservativo, com parcerias fixas e casuais, sobretudo entre os jovens com baixo grau de escolaridade. A proporção de conscritos que têm relações sexuais com homens (HSH) se manteve (3,2%), mas há uma piora no índice de comportamento sexual de risco entre os HSH. Há também um aumento na taxa de prevalência do HIV, de 9 para 11,3 por 10 mil, embora não estatisticamente significativo. Em conclusão, as evidências aqui encontradas indicam a necessidade de reformulação das políticas entre os jovens brasileiros.

Resumo em Inglês:

Behavioral surveillance surveys have been carried among military conscripts, in Brazil, since 1996. This paper presents the results of the 2007 survey and compares actual findings with those obtained in previous studies carried out in the period 1999-2002. The conscripts were selected with a two stage sampling stratified by geographical region. The study included a self-reported questionnaire and blood collection for HIV and syphilis testing. Data from 35,432 conscripts aged 17-20 years old were analyzed. The findings show a reduction in regular condom use, with fixed and casual partners, mainly among those with poor educational level. The proportion of conscripts that have sex with other men was maintained (3.2%), but the index of risky sexual behavioral showed worsening results in this group. Also, the HIV prevalence rate increased from 9 to 11.3 per 10,000 in 2007, though the increase was not statistically significant. In conclusion, the evidences found in this paper indicate the need of reformulate policy among young adults.

Resumo em Português:

O objetivo do trabalho foi analisar as diferenças por sexo nas práticas relacionadas à infecção pelo HIV na população brasileira. Inquérito de âmbito nacional foi realizado em 2008, com amostra de 8 mil indivíduos de 15-64 anos. A amostragem foi estratificada por macrorregião geográfica e situação urbano/rural. Utilizou-se modelo de regressão logística para investigar os principais fatores associados às práticas de sexo protegido. Os resultados indicaram que as mulheres têm menor taxa de atividade sexual, iniciam a vida sexual mais tardiamente, têm menos parceiros casuais do que os homens, mas usam menos o preservativo. Por outro lado, a cobertura de teste de HIV é significativamente maior entre as mulheres quando comparadas aos homens. Foram evidenciadas grandes diferenças por sexo nas práticas relacionadas à infecção pelo HIV, sempre com maior vulnerabilidade associada às mulheres, exceto no que diz respeito ao teste de HIV. O baixo uso de preservativo nas situações de infidelidade foi um problema para ambos os sexos e merece consideração específica nas estratégias de prevenção.

Resumo em Inglês:

The objective of this study is to analyze gender differences in HIV-related practices in the Brazilian population. A national survey was carried out in 2008 with a sample size of 8,000 individuals aged 15-64 years old. The sampling was stratified by macro geographical region and urban/rural areas. Logistic regression models were used to investigate the main predictors of consistent condom use. The results showed that women have less sexy, start sexual life later than men, have fewer casual sexual partners, but use condom less frequently than men. On the other hand, the coverage of HIV testing is significantly greater among women. Significant differences by gender were seen in all HIV-related risky practices. The greater vulnerability was always associated with women, with exception of HIV testing. The low proportion of condom use in infidelity situations was a problem for box sexes and deserves special consideration when developing prevention strategies.

Resumo em Português:

O objetivo deste trabalho é descrever o processo de transferência de dois métodos de amostragem de populações sob maior risco ao HIV: RDS (respondent driven sampling) e o TSS (time space sampling). São descritas as etapas da transferência, os procedimentos metodológicos utilizados nos dez estudos-piloto conduzidos no Brasil e as lições aprendidas desse processo. O processo de transferência foi realizado em seis etapas, que envolveram desde a apresentação do estado da arte dos métodos de amostragem até a elaboração de artigo com os resultados dos estudos-piloto. Os pesquisadores apontaram dificuldades tanto na execução do campo como na análise dos dados dos estudos, independentemente do método de amostragem utilizado. Dentre os resultados mais importantes desse processo destaca-se a capacitação de mais de 100 pesquisadores. O processo de transferência possibilitou a realização de estudos específicos para construção das linhas de base para monitoramento da epidemia nos subgrupos sob maior risco para a infecção pelo HIV, e implicou o maior conhecimento da dinâmica da disseminação da infecção pelo HIV.

Resumo em Inglês:

The objective of this paper was to describe the process of transferring two methods for sampling most-at-risk populations: respondent-driven sampling (RDS) and time-space sampling (TSS). The article describes steps in the process, the methods used in the 10 pilot studies, and lessons learned. The process was conducted in six steps, from a state-of-the-art seminar to a workshop on writing articles with the results of the pilot studies. The principal investigators reported difficulties in the fieldwork and data analysis, independently of the pilot sampling method. One of the most important results of the transfer process is that Brazil now has more than 100 researchers able to sample MARPs using RDS or TSS. The process also enabled the construction of baselines for MARPS, thus providing a broader understanding of the dynamics of HIV infection in the country and the use of evidence to plan the national response to the epidemic in these groups.

Resumo em Português:

O grupo das mulheres profissionais do sexo é reconhecido, nacional e internacionalmente, como uma população de maior risco à infecção pelo HIV pela sua vulnerabilidade social e por fatores relacionados à atividade profissional. Porém, a utilização de estratégias convencionais de amostragem em estudos nos subgrupos de maior risco de contraírem HIV é, em geral, problemática, já que estes têm pequena magnitude em termos populacionais e estão vinculados a comportamentos estigmatizados ou atividades ilegais. Em 1997, foi proposta uma técnica de amostragem probabilística para populações de difícil acesso, o Respondent-Driven Sampling (RDS). O método é considerado como uma variante da amostragem em cadeia e possibilita a estimação estatística dos parâmetros de interesse. Este artigo descreve alguns pressupostos do RDS e todas as etapas de implementação em um estudo com 2.523 profissionais do sexo em dez municípios brasileiros. A utilização do RDS mostrou-se apropriada para recrutamento de profissionais do sexo, possibilitando a seleção de uma amostra probabilística e a coleta de informações inexistentes sobre este grupo no Brasil.

Resumo em Inglês:

Female sex workers are known in Brazil and elsewhere in the world as one of the most-at-risk populations for risk of HIV infection, due to their social vulnerability and factors related to their work. However, the use of conventional sampling strategies in studies on most-at-risk subgroups for HIV is generally problematic, since such subgroups are small in size and are associated with stigmatized behaviors and/or illegal activities. In 1997, a probabilistic sampling technique was proposed for hard-to-reach populations, called Respondent-Driven Sampling (RDS). The method is considered a variant of chain sampling and allows the statistical estimation of target variables. This article describes some assumptions of RDS and all the implementation stages in a study of 2,523 female sex workers in 10 Brazilian cities. RDS proved appropriate for recruiting sex workers, allowing the selection of a probabilistic sample and the collection of previously missing information on this group in Brazil.

Resumo em Português:

Em 2008, um inquérito foi conduzido em uma amostra selecionada probabilisticamente de 1.245 pessoas infectadas pelo HIV em terapia antirretroviral no Brasil. No presente trabalho, foram investigadas associações da autoavaliação da saúde com sexo, faixa etária, nível socioeconômico e características do paciente. Para as análises multivariadas foram utilizados modelos de regressão logística, tendo como variável resposta a autoavaliação boa ou excelente. Os resultados mostram que 65% autoavaliaram sua saúde como excelente ou boa, 81% relataram nenhuma ou pouca dificuldade em seguir o tratamento, porém, 34% dos homens e 47% das mulheres relataram grau intenso ou muito intenso de sentimento de preocupação ou ansiedade. Nível de escolaridade, situação de trabalho, ausência de efeitos colaterais e ausência de sintomas foram os principais fatores associados à boa percepção à saúde. Problemas no estado de ânimo, envolvendo preocupação e ansiedade com o futuro, não foram ainda superados e são barreiras a serem enfrentadas para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes de AIDS.

Resumo em Inglês:

In 2008, a survey was applied to a probabilistically selected sample of 1,245 HIV-infected patients on antiretroviral therapy in Brazil. In this work, the analysis was focused on self-rated health. The analysis was conducted according to sex, age, socioeconomic variables, and clinical and treatment-related patient characteristics. Through stepwise logistic regression procedures, the main predictors of good perception of health status were established. Results showed that 65% self-rated health state as good or excellent, 81% do have no or slight difficulty in following treatment, but 34% men and 47% women reported intense or extreme degree of anxiety/worry feelings. Educational level, work situation, presence of side effects and AIDS-related symptoms were the main predictors of good self-perception of health. Problems related to animus status, involving worry and anxiety about the future are still barriers that must be overcome to improve quality of life of people living with HIV/AIDS.

Resumo em Português:

O objetivo deste estudo foi descrever o efeito da não-adesão nos principais desfechos laboratoriais, contagem de linfócitos TCD4+ e carga viral, rotineiramente utilizados para monitoramento de pacientes iniciando tratamento segundo três diferentes formas de medir adesão à terapia antirretroviral. Entre 288 participantes, 22,9%, 31,9% e 74,3% foram considerados não-aderentes, respectivamente, pelos registros em prontuários médicos, autorrelato e registros de dispensação nas farmácias. Dependendo da medida de adesão utilizada, o ganho médio de linfócitos TCD4+ variou de 142,4 a 195,4 células/mm³ para participantes aderentes, comparados com 58,5 a 99,8 para não-aderentes. A redução média na carga viral variou de 4,25 a 4,62 log cópias/mL entre aderentes, comparados com 1,99 a 4,07 para não-aderentes. O monitoramento da adesão à terapia antirretroviral deve ser uma prioridade nos serviços de referência de AIDS, sendo capaz de identificar pacientes com alto risco de desenvolver falência virológica e permitindo intervenções precoces com possibilidade de preservação de esquemas terapêuticos iniciais.

Resumo em Inglês:

The aim of this study was to describe the effect of non-adherence on the main laboratory outcomes, TCD4+ lymphocyte count and viral load, routinely used to monitor patients initiating treatment according to three different approaches to measure adherence to antiretroviral therapy. Among 288 participants, 22.9%, 31.9% and 74.3% were considered non-adherent, according to medical charts, self-report and pharmacy records, respectively. Depending on the adherence measures used, the average gain in TCD4+ lymphocyte count ranged from 142.4 to 195.4 cells/mm3 among adherent patients, and from 58.5 to 99.8 lymphocytes TCD4+/mm3 among those non-adherent. The average reduction on viral load ranged from 4.25 to 4.62 log copies/mL among the adherent patients, and from 1.99 to 4.07 log among those non-adherent. Monitoring antiretroviral adherence should be considered a priority in these public AIDS referral centers in order to identify patients at high risk of developing virologic failure. Early interventions are necessary in order to maintain the initial therapeutic regimens for longer periods.

Resumo em Português:

O estudo objetivou avaliar o tempo de sobrevida de pacientes de AIDS, com 13 anos ou mais de idade, das regiões Sul e Sudeste do país, segundo características sóciodemográficas e clínico-epidemiológicas. A amostra foi sorteada a partir da totalidade dos casos notificados no Sistema de Vigilância Epidemiológica do Programa Nacional de DST/AIDS, diagnosticados em 1998 e 1999. Utilizando-se questionário foi possível analisar 2.091 prontuários médicos. Pelo método Kaplan-Meier, foi estimada sobrevivência de pelo menos 108 meses após o diagnóstico em 59,5% dos pacientes no Sudeste e 59,3% no Sul. Por meio de modelos de regressão de Cox, foi verificado, nas duas regiões, aumento da sobrevivência nos pacientes que usaram antirretrovirais, que foram classificados como caso de AIDS pelo critério CD4, que eram do sexo feminino e com maior escolaridade. Os fatores associados a tempos maiores de sobrevida no Sudeste foram ainda: possuir cor da pele branca, não ter tido tuberculose após seu diagnóstico de AIDS, não ser reagente à hepatite B e ter tido acesso à equipe multidisciplinar. No Sul, ter idade abaixo de 40 anos possibilitou maior sobrevida.

Resumo em Inglês:

The aim of this study was to evaluate survival time for AIDS patients 13 years and older in the South and Southeast regions of Brazil, according to socio-demographic, clinical, and epidemiological characteristics. The sample was selected from all cases diagnosed in 1998 and 1999 and notified to the Epidemiological Surveillance System of the National STD/AIDS Program. Use of a questionnaire allowed analyzing 2,091 patient charts. Based on the Kaplan-Meier method, estimated survival was at least 108 months after diagnosis in 59.5% of patients in the Southeast and 59.3% in the South. Cox regression models showed, in both regions, an increase in survival in patients on antiretroviral therapy, those classified as AIDS cases according to the CD4 T-cell criterion, females, and those with more schooling. Other factors associated with longer survival in the Southeast were: white skin color, no history of tuberculosis since the AIDS diagnosis, negative hepatitis B serology, and access to a multidisciplinary health team. In the South, age below 40 years was associated with longer survival.

Resumo em Português:

Este estudo caracteriza a sobrevida em crianças com AIDS no Brasil entre 1999-2002, contextualizando com o primeiro estudo nacional (1983-1998). Trata-se de coorte histórica, com crianças expostas ao HIV por transmissão vertical e acompanhadas até 2007. A probabilidade de sobrevivência em 60 meses foi analisada segundo sexo, ano de nascimento e de óbito, classificação clínica, uso de terapia antirretroviral (TARV) e de profilaxia para doenças oportunistas. No total, 920 crianças foram incluídas. A probabilidade de sobrevivência foi ampliada 3,5 vezes nos dois períodos avaliados, passando de 25% antes de 1988 para 86,3% no período de 2001-2002. Uso de TARV, classificação clínica inicial e atual/final foram preditores que influíram significativamente (p < 0,001) para a ampliação da sobrevida. Os resultados deste estudo indicam o sucesso da política brasileira para a abordagem das crianças infectadas com HIV. A melhora do estado clínico contribuiu para melhora da qualidade de vida, mas sinaliza-se para a necessidade de incorporação de práticas pautadas na integralidade do cuidado.

Resumo em Inglês:

The objective of this study is to characterize survival in children with AIDS diagnosed in Brazil between 1999-2002, compared with the first national study (1983-1998). This national retrospective cohort study examined a representative sample of Brazilian children exposed to HIV from mother-to-child transmission and followed through 2007. The survival probability after 60 months was analyzed by sex, year of birth and death, clinical classification, use of antiretroviral therapy (ART) and prophylaxis for opportunistic diseases. 920 children were included. The survival probability increased: comparing cases diagnosed before 1988 with those diagnosed from 2001-2002 it increased by 3.5-fold (from 25% to 86.3%). Use of ART, initial clinical classification, and final classification were significant (p < 0.001) predictors of survival. Issues regarding quality of records and care were identified. The results point to the success of the Brazilian policy of providing ART. The improvement of clinical status contributes to quality of life, while indicating challenges, particularly practices to improve long-term care.

Resumo em Português:

Analisou-se o perfil clínico e epidemiológico dos óbitos relacionados à AIDS no período posterior à implementação da terapia antirretroviral (TARV) no Brasil, em um estudo caso-controle, com amostra representativa de óbitos por AIDS e de pessoas vivendo com AIDS, utilizando dados secundários. Abandono (odds ratio ajustada - AOR = 4,35, IC95%: 3,15-6,00) ou não uso da TARV (AOR = 2,39, IC95%: 1,57-3,65) foi o mais forte preditor de morte, seguido de diagnóstico tardio (AOR = 3,95, IC95%: 2,68-5,82). Critério de definição de AIDS que não o "CD4 < 350" esteve associado a uma maior probabilidade de morte (AOR = 1,65, IC95%: 1,14-2,40). Pacientes que não receberam vacinas recomendadas (AOR = 1,76, 95%CI: 1,21-2,56), apresentando doenças associadas à AIDS (AOR = 2,19, IC95%: 1,22-3,93) e com tuberculose (AOR = 1,50, IC95%: 1,14-1,97), tiveram maior risco de morte. A categoria de exposição UDI apresentou maior chance de óbito. Apesar do sucesso com as introduções precoces da TARV, brasileiros continuaram a morrer de AIDS no período posterior à implementação da terapia, e muitas das causas subjacentes a essa mortalidade são preveníveis.

Resumo em Inglês:

The objective of this study was to assess the profile of AIDS-related deaths in the post antiretroviral therapy (ART) scale up period in Brazil. A case-control study was conducted including a nationally probabilistic sample of AIDS deaths and living controls. Data were abstracted from medical records and nation-wide databases of AIDS cases, mortality, ART care, and laboratory testing. Interrupted (adjusted odds ratio - AOR 4.35, 95%CI: 3.15-6.00) or no use of ART (AOR 2.39, 95%CI: 1.57-3.65) was the strongest predictor of death, followed by late diagnosis (AOR 3.95, 95%CI: 2.68-5.82). Criterion other than CD4 < 350 had a higher likelihood of death (AOR 1.65, 95%CI: 1.14-2.40). Not receiving recommended vaccines (AOR, 1.76, 95%CI: 1.21-2.56), presenting AIDS-related diseases (AOR 2.19, 95%CI: 1.22-3.93) and tuberculosis (AOR 1.50, 95%CI: 1.14-1.97) had higher odds of death. Being an injecting drug user (IDU) had a borderline association with higher odds of death, while homo/bisexual exposure showed a protective effect. Despite remarkable successes, Brazilians continue to die of AIDS in the post-ART scale up period. Many factors contributing to continued mortality are preventable

Resumo em Português:

Avaliar as estratégias do Ministério da Saúde para ampliar a resposta municipal a AIDS. Cidades "incluídas" e "não incluídas" nas estratégias federais de municipalização foram comparadas segundo perfil da resposta e da epidemia. Regressão logística multinomial foi usada, entre outros procedimentos estatísticos. Municípios incluídos entre 1994/98 apresentaram maior chance de ofertar o diagnóstico do HIV [OR = 15,0; IC95%: 5,6-40,1], possuir serviços de AIDS [OR = 18,4; IC95%: 8,4-40,5] e reduzir casos por transmissão heterossexual [OR = 3,1; IC95%: 1,4-7,3], homo/bissexual [OR = 3,0; IC95%: 1,4-6,2] e uso de drogas injetáveis [OR = 6,6; IC95%: 2,9-14,9] do que os "incluídos em 2003" e os "não incluídos". Não houve associações entre municípios incluídos, a maior cobertura de prevenção e a redução de casos por transmissão vertical, transfusão de sangue e taxas de mortalidade. Municípios com resposta mais estruturada associam-se a melhores resultados. Os achados sugerem que a política de municipalização contribuiu para aprimorar a resposta.

Resumo em Inglês:

The aim of this study was to evaluate strategies by the Brazilian Ministry of Health to expand the municipal response to AIDS. Cities "included" and "not included" in Federal strategies for "municipalization" of the response were compared according to the response profile and trends in the epidemic. Multinomial logistic regression was used, among other statistical procedures. Municipalities included from 1994 to 1998 showed higher chances of providing HIV diagnostic testing [OR = 15.0; 95%CI: 5.6-40.1], of having AIDS services [OR = 18.4; 95%CI: 8.4-40.5], and reducing cases involving heterosexual [OR = 3.1; 95%CI: 1.4-7.3], homosexual/bisexual [OR = 3.0; 95%CI: 1.4-6.2], and IDU transmission [OR = 6.6; 95%CI: 2.9-14.9] as compared to those "included in 2003" and "not included". There were no associations between the included Municipalities, greater coverage in prevention, the reduction in cases due to vertical transmission or blood transfusion, or mortality rates. Municipalities with a more structured response were associated with better results. The findings suggest that the municipalization policy contributed to improvement in the local response to AIDS.