• The British pay-for-performance in primary health care Editorial (Escolha das Editoras)

    Portela, Margareth Crisostomo
  • The Olympic legacy for Brazil: is it a public health issue? Perspectivas

    Demarzo, Marcelo Marcos Piva; Mahtani, Kamal R.; Slight, Sarah P.; Barton, Christopher; Blakeman, Thomas; Protheroe, Joanne
  • Characterization of epidemiological surveillance systems for healthcare-associated infections (HAI) in the world and challenges for Brazil Review

    Nogueira Junior, Cassimiro; Mello, Debora Silva de; Padoveze, Maria Clara; Boszczowski, Icaro; Levin, Anna Sara; Lacerda, Rubia Aparecida

    Abstract in Portuguese:

    A formação de sistemas de vigilância de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) é medida essencial para o planejamento de ações de prevenção e controle. No mundo, importantes modelos estão sendo implantados nas últimas décadas. Este estudo busca apresentar os aspectos históricos e operacionais desses sistemas, discutindo os desafios para o Brasil. Os modelos internacionais se espelham no exemplo americano, pioneiro nesse processo. No Brasil, diversas iniciativas foram e estão sendo estabelecidas, entretanto, não temos um pleno sistema nacional de informação sobre IRAS, o que aponta a necessidade de reconhecer estratégias em vigência, fortalecendo o Estado como elo de comunicação; buscando um plano nacional para a formação de equipes de vigilância com aparato tecnológico necessário, e discutindo a atualização das legislações que já não contemplam os desafios atuais de tais ocorrências. Essas são medidas essenciais no contexto brasileiro para a vigilância unificada de IRAS, almejando segurança e qualidade nos cuidados em saúde.

    Abstract in Spanish:

    La formación de los sistemas de vigilancia de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) es una medida esencial para la planificación de acciones de prevención y control. Algunos modelos importantes en el mundo se están desplegando en las últimas décadas. Este estudio analiza los aspectos históricos y operativos de estos sistemas, discutiendo los desafíos para Brasil. Los modelos internacionales se reflejan en el ejemplo norteamericano, pionero en este proceso. En Brasil varias iniciativas han sido y están siendo establecidas, sin embargo, no se dispone de un pleno sistema nacional de información sobre IAAS, señalando la necesidad de reconocer estrategias vigentes; así como el fortalecimiento del Estado como un enlace de comunicación, buscando un plan nacional para formar equipos de vigilancia con los aparatos tecnológicos necesarios, así como discutiendo la actualización de las leyes que ya no incluyen los desafíos actuales para este tipo de ocurrencias. Estos son pasos esenciales en el contexto brasileño para el control unificado de las IAAS con los objetivos de seguridad y calidad en el cuidado de la salud.

    Abstract in English:

    Surveillance systems for healthcare-associated infections (HAI) are essential for planning actions in prevention and control. Important models have been deployed in recent decades in different countries. This study aims to present the historical and operational characteristics of these systems and discuss the challenges for Brazil. Various models around the world have drawn on the experience of the United States, which pioneered this process. In Brazil, several initiatives have been launched, but the country still lacks a full national information system on HAI, thus indicating the need to promote action strategies, strengthen the role of States in communication between the Federal and local levels, pursue a national plan to organize surveillance teams with the necessary technological infrastructure, besides updating the relevant legislation for dealing with these challenges. Such measures are essential in the Brazilian context for the unified surveillance of HAI, aimed at healthcare safety and quality.
  • Bias of using odds ratio estimates in multinomial logistic regressions to estimate relative risk or prevalence ratio and alternatives Methodological Issues

    Camey, Suzi Alves; Torman, Vanessa Bielefeldt Leotti; Hirakata, Vania Naomi; Cortes, Renan Xavier; Vigo, Alvaro

    Abstract in Portuguese:

    Recentes trabalhos têm enfatizado que já não há justificativa para o uso da razão de chances (RC) como aproximação do risco relativo (RR) ou razão de prevalência (RP). Deve-se evitar a interpretação equivocada da RC como RR ou RP, pois vários estudos demonstraram que a RC não é uma boa aproximação para tais medidas quando o desfecho é comum (> 10%). Para desfechos multinomiais é usual aplicar a regressão logística multinomial. Nesse contexto, não há estudos demonstrando o impacto da aproximação da RC nas estimativas de RR ou RP. O objetivo deste trabalho é apresentar e discutir métodos alternativos à regressão logística multinomial, baseados na regressão de Poisson e no modelo log-binomial. As abordagens foram comparadas por um estudo de simulação com diversos cenários. Assim como no caso do desfecho binário, os modelos propostos apresentaram estimativas mais precisas e acuradas para o RR ou RP do que a regressão logística multinomial. Então, também para os desfechos multinomiais não se deve utilizar a RC como aproximação do RR ou RP, pois conclusões incorretas podem ocorrer.

    Abstract in Spanish:

    Los trabajos recientes han enfatizado que ya no se justifica el uso del odds ratio (OR) como una aproximación del riesgo relativo (RR) o razón de prevalencias (RP). El OR no puede ser interpretado como RR o RP, pues varios estudios han demostrado que el OR no es una buena aproximación cuando el suceso es común (> 10%). Para sucesos multinomiales se utiliza comúnmente la regresión logística multinomial. En este contexto, no hay estudios que demuestren el impacto de la aproximación del OR en las estimaciones de RR o RP. Nuestro objetivo es presentar y discutir métodos alternativos a la regresión logística multinomial, en base a la regresión de Poisson y al modelo log-binomial. Los enfoques utilizados fueron comparados en un estudio de simulación con diferentes escenarios. Así como en el caso de suceso binario, los modelos propuestos dieron como resultado estimaciones para RR o RP más precisas y esmeradas que la regresión logística multinomial. Para sucesos multinomiales el OR tampoco debe ser utilizado como aproximación del RR o de la RP, pues se puede llegar a conclusiones incorrectas.

    Abstract in English:

    Recent studies have emphasized that there is no justification for using the odds ratio (OR) as an approximation of the relative risk (RR) or prevalence ratio (PR). Erroneous interpretations of the OR as RR or PR must be avoided, as several studies have shown that the OR is not a good approximation for these measures when the outcome is common (> 10%). For multinomial outcomes it is usual to use the multinomial logistic regression. In this context, there are no studies showing the impact of the approximation of the OR in the estimates of RR or PR. This study aimed to present and discuss alternative methods to multinomial logistic regression based upon robust Poisson regression and the log-binomial model. The approaches were compared by simulating various possible scenarios. The results showed that the proposed models have more precise and accurate estimates for the RR or PR than the multinomial logistic regression, as in the case of the binary outcome. Thus also for multinomial outcomes the OR must not be used as an approximation of the RR or PR, since this may lead to incorrect conclusions.
  • Access to medium and high-complexity procedures in the Brazilian Unified National Health System: a matter of judicialization Artigo

    Gomes, Fernanda de Freitas Castro; Cherchiglia, Mariangela Leal; Machado, Carlos Dalton; Santos, Viviane Cristina dos; Acurcio, Francisco de Assis; Andrade, Eli Iola Gurgel

    Abstract in Portuguese:

    Os processos judiciais na área da saúde têm crescido de forma exponencial. A judicialização de procedimentos, no entanto, ainda não foi discutida e pode ampliar o escopo de avaliação da atenção à saúde. O objetivo deste estudo é investigar as ações judiciais para acesso a procedimentos ambulatoriais e hospitalares do Estado de Minas Gerais, Brasil, no período de 1999 a 2009. É um estudo descritivo retrospectivo. Os procedimentos foram classificados pela Tabela Unificada do SUS e pela Tabela de Terminologia Unificada da Saúde Suplementar. Observou-se cobertura pelo SUS de 93,6%. A residência dos beneficiários localiza-se, principalmente, nas macrorregiões Centro (26,4%) e Oeste (24%). Os procedimentos mais solicitados foram internações em leitos comuns, Centro de Terapia Intensiva e cirurgias do aparelho circulatório. Este estudo aponta para as necessidades emergentes de acesso aos procedimentos de média e alta complexidade, mediante uma extensa cobertura normativa.

    Abstract in Spanish:

    Las demandas en materia de salud han crecido de manera exponencial. La judicialización de los procedimientos, sin embargo, aún no se ha discutido y podría ampliar el alcance de la evaluación de la atención sanitaria. El objetivo de este estudio es investigar los procedimientos judiciales para el acceso a la atención ambulatoria y hospitalaria del Estado de Minas Gerais, Brasil, durante el período 1999-2009. Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo. Los procedimientos fueron clasificados por la Tabla SUS Unificada y la Mesa de Terminología Unificada de Seguros de Salud. Se observó una cobertura de un 93,6% en el SUS. La estancia de los beneficiarios estaba ubicada principalmente en el macro-centro (26,4%) y zona occidental (24%). Los procedimientos más solicitados son las admisiones para las camas de hospital, en la unidad de cuidados intensivos y cirugía del aparato circulatorio. Este estudio apunta a las nuevas necesidades de acceso, a los procedimientos de media y alta complejidad, a través de amplias normas de cobertura.

    Abstract in English:

    Lawsuits in healthcare have increased exponentially in Brazil. However, the judicialization of healthcare procedures has not been sufficiently discussed, although such a discussion could broaden the scope of healthcare assessment. This study aimed to analyze the use of court action to ensure access to outpatient and hospital procedures from 1999 to 2009 in the State of Minas Gerais, Brazil. This was a retrospective descriptive study. Procedures were classified according to the Brazilian Unified National Health System (SUS) and the Table on Unified Terminology for Private Healthcare. Coverage by the SUS was 93.5%. The largest proportions of beneficiaries of such lawsuits lived in the Central and Western regions of the country (26.4% and 24%, respectively). The most common procedures involved in such cases were clinical admissions, admission to intensive care, and cardiovascular surgery. The study highlights the emerging need for access to medium and high-complexity procedures through extensive rules for coverage.
  • Dietary patterns of children under five years of age living in the State capital and other counties of Bahia State, Brazil, 1996 and 1999-2000 Artigo

    Matos, Sheila Maria Alvim de; Barreto, Mauricio Lima; Rodrigues, Laura Cunha; Oliveira, Valterlinda A.; Oliveira, Lucivalda P. M.; DInnocenzo, Silvana; Teles, Carlos Antonio Santos; Pereira, Sheila Regina dos Santos; Prado, Matildes da Silva; Assis, Ana Marlucia Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    Estudo transversal com 3.817 pré-escolares, 1.770 residentes em Salvador, Bahia, Brasil, e 2.047 nas áreas urbana e rural de 10 municípios baianos. Utilizou-se recordatório de 24 horas (R24h) e empregou-se análise fatorial por componentes principais com objetivo de identificar e comparar os principais padrões alimentares dessas crianças. Estratificou-se a amostra por idade e área. Antes dos seis meses de vida o leite materno compôs o 2o e 3o padrões com carga positiva para crianças dos dez municípios. Para menores de 17 meses, o padrão 1 foi caracterizado por leite de vaca, farinhas e açúcares. Em áreas urbanas, pão/biscoito, arroz, feijão e carne integraram o padrão 2 aos 6-17 meses. Aos 18-23 meses, o padrão 1 apresentou carga negativa para açúcares, leite de vaca e farinhas, exceto na área rural. Frutas não fizeram parte do padrão 1 no grupo de 24 meses e mais. Observou-se baixo consumo de leite materno e pouca variação de frutas e legumes a partir dos seis meses. Tal perfil de consumo alimentar indica a necessidade de intervenções cada vez mais precoces para promoção de hábitos alimentares saudáveis.

    Abstract in Spanish:

    Estudio transversal realizado con 3.817 niños en edad preescolar, 1.770 residentes en Salvador, Bahía, Brasil, y 2.047 en las zonas urbanas y rurales de 10 municipios de Bahía. Se utilizó el recordatorio de 24 horas (R24h) y el análisis de componentes principales, con el fin de identificar y comparar los hábitos alimentarios. Se estratificó la muestra según edad y área. Antes de los 6 meses de vida, la leche materna compone los 2o y 3o patrones, con cargas positivas en los niños de 10 municipios. Para los menores de 17 meses, el patrón 1 se caracteriza por leche de vaca, harina y azúcar. El patrón 2 fue similar en niños de 6 a 17 meses y consistía en frijoles, carne, pan/galletas, arroz. Para niños de 18 a 23 meses en las zonas urbanas el patrón 1 mostraron cargas negativas en azúcares, leche y harina. Teniendo en cuenta el grupo de mayores de 24 meses, las frutas no eran parte del primer patrón. Se encontró un bajo consumo de leche y baja variabilidad de frutas y hortalizas. Este perfil indica la necesidad de intervenciones cada vez más tempranas para promover hábitos alimenticios saludables.

    Abstract in English:

    This cross-sectional study included 3,817 preschool children, of whom 1,770 in Salvador, Bahia State, Brazil, and 2,047 in urban and rural areas from nine other municipalities (counties) in the same State. The study used 24-hour recall and principal components analysis to identify and compare dietary patterns. The sample was stratified by age and area. In the first six months of life, breast milk composed the second and third patterns, with positive loadings for children in all 10 municipalities. For children under 17 months of age, pattern 1 was characterized by cow’s milk, flour, and sugar, except in rural areas. Pattern 2 was similar for children aged 6-17 months and consisted of bread/cookies, rice, beans, and meat. For children 18-23 months of age in urban areas, pattern 1 showed negative loadings for sugar, cow’s milk, and flour. In children over 24 months of age, fruits were not part of the first pattern. The study showed low consumption of milk and low variety of fruits and vegetables. This food consumption profile indicates the need for early interventions to promote healthy eating habits.
  • The payment for performance model and its influence on British general practitioners' principles and practice Article

    Norman, Armando Henrique; Russell, Andrew J.; Macnaughton, Jane

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo explora alguns efeitos do modelo de pagamento por desempenho nos princípios e prática dos médicos generalistas britânicos, podendo contribuir para o debate sobre a relação entre modalidades de incentivos financeiros e qualidade dos serviços na atenção primária à saúde em países de moderada e baixa renda. Objetivando investigar o que os médicos generalistas têm a dizer dos efeitos do pagamento por desempenho britânico sobre seu ethos profissional, conduzimos entrevistas semiestruturadas com 13 médicos generalistas, educadores e líderes no meio acadêmico da medicina no Reino Unido. Os resultados apontam um modelo de prática mais biomédica e fragmentação do cuidado, com enfermeiras e outros profissionais mais focados em doenças específicas. Houve também um aumento da medicalização da vivência dos pacientes, pela rotulação e tendência a prescrever mais medicação e menor uso de intervenções não farmacológicas. Assim, o pagamento por desempenho britânico tem gradualmente fortalecido um modelo científico-burocrático de prática médica que teve efeitos profundos sobre a forma como a medicina de família vem sendo praticada no Reino Unido.

    Abstract in Spanish:

    Este artículo explora algunos efectos del modelo británico de pago por desempeño en los principios y práctica de médicos generales que pueden contribuir a cuestiones relacionadas con modalidades de incentivos financieros y calidad de servicios de atención primaria en países de bajos y medios ingresos. La investigación tuvo por objetivo lo que los médicos tienden a decir sobre el efecto del pago por desempeño británico en su ethos profesional; se realizaron entrevistas semi-estructuradas con 13 médicos generales, educadores y líderes en medicina académica del Reino Unido. Los resultados muestran cambios hacia un modelo de práctica más biomédica y atención fragmentada con enfermeras y otros profesionales enfocados en enfermedades específicas. También produjo un aumento en medicalización de la experiencia del paciente a través de rotulaciones y tendencia a prescribir medicamentos en lugar de intervenciones no farmacológicas. Así, el pago por desempeño británico ha reforzado gradualmente un modelo científico-burocrático de práctica que ha tenido profundos efectos en la forma en la que la medicina familiar está siendo practicada en el Reino Unido.

    Abstract in English:

    This article explores some effects of the British payment for performance model on general practitioners’ principles and practice, which may contribute to issues related to financial incentive modalities and quality of primary healthcare services in low and middle-income countries. Aiming to investigate what general practitioners have to say about the effect of the British payment for performance on their professional ethos we carried out semi-structured interviews with 13 general practitioner educators and leaders working in academic medicine across the UK. The results show a shift towards a more biomedical practice model and fragmented care with nurse practitioners and other health care staff focused more on specific disease conditions. There has also been an increased medicalisation of the patient experience both through labelling and the tendency to prescribe medications rather than non-pharmacological interventions. Thus, the British payment for performance has gradually strengthened a scientific-bureaucratic model of medical practice which has had profound effects on the way family medicine is practiced in the UK.
  • Discourses on the role and representativeness of municipal health conferences in Brazil Artigo

    Muller Neto, Julio Strubing; Artmann, Elizabeth

    Abstract in Portuguese:

    A participação da sociedade na definição das políticas de saúde constitui um princípio orientador do sistema público de saúde no Brasil. Analisaram-se os discursos dos participantes sobre o papel e a representatividade de conferências municipais de saúde. O estudo foi realizado em cinco municípios de Mato Grosso, Brasil, no período 2009-2010. Foram entrevistados 30 atores sociais, entre conselheiros e gestores de saúde, planejadores, vereadores e representantes do Ministério Público. Os dados foram analisados com o auxílio do software Qualiquantisoft para elaboração do discurso do sujeito coletivo. Os discursos encontrados refletem um consenso sobre a importância da conferência municipal de saúde, mesmo no caso daqueles que questionam a efetividade de suas decisões no planejamento e na gestão. Observaram-se discursos resultantes de interpretações de tradições teóricas distintas. Conclui-se que os discursos do sujeito coletivo apresentam argumentos complementares, mas também conflitantes, que buscam maior ressonância e influência na esfera pública sanitária e sobre o sistema político e o poder administrativo.

    Abstract in Spanish:

    La participación de la sociedad en la definición de las políticas de salud se constituye en un principio orientador del sistema público de salud en Brasil. Se analizaron los discursos de los participantes sobre el papel y la representatividad de las conferencias municipales de salud. El estudio se realizó en cinco municipios de Mato Grosso durante el período 2009-2010. Fueron entrevistados 30 actores sociales, entre consejeros y gestores de la salud, planificadores, regidores y representantes del ministerio publico. Los datos fueron analizados con el apoyo del software Qualiquantisoft para la elaboración del discurso del sujeto colectivo. Los discursos encontrados reflejan un consenso sobre la importancia de la conferencia municipal de salud, inclusive en el caso de aquellos que cuestionan la efectividad de sus decisiones sobre la planificación y gestión. Se observaron discursos resultantes de interpretaciones de tradiciones teóricas distintas. Se concluye que los discursos del sujeto colectivo presentan argumentos complementarios, pero también conflictivos, que buscan mayor resonancia e influencia en la salud pública y en el poder político y administrativo.

    Abstract in English:

    Society’s participation in health policymaking is an underlying principle of the Brazilian public health system. The study analyzed participants’ discourses on the role and representativeness of municipal health conferences. The study was conducted in five municipalities (counties) in Mato Grosso State, Brazil, in 2009-2010. Thirty social actors were interviewed, including municipal health council members and health system administrators, planners, city council members, and members of the office of the public prosecutor. Data were analyzed using the Qualiquantisoft software for the elaboration of the collective subject’s discourse. The discourses identified by the study showed a consensus on the importance of the municipal health council, even among those who questioned the effectiveness of its planning and administrative decisions. The studied revealed discourses resulting from interpretations based on different theoretical traditions. The collective discourses presented both complementary and conflicting arguments, seeking greater resonance and influence in the public health sphere and political system and greater administrative power.
  • Personal and behavioral factors associated with bicycling in adults from Curitiba, Parana State, Brazil Article

    Kienteka, Marilson; Reis, Rodrigo Siqueira; Rech, Cassiano Ricardo

    Abstract in Portuguese:

    Ciclismo é uma importante forma de atividade física, que pode promover benefícios para a saúde. O objetivo foi analisar a associação entre os aspectos pessoais e comportamentais no uso de bicicleta no transporte e no lazer em adultos. Pesquisa domiciliar envolvendo 677 adultos em Curitiba, Paraná, Brasil. A prevalência do uso de bicicleta foi de 11,2% para o transporte e 16,7% para o lazer. A frequência de uso de bicicleta no lazer foi maior entre os homens (RP = 2,08; p < 0,001), os jovens < 30 anos e adultos com idade entre 30 e 39,9, entre os proprietários de bicicleta (RP = 8,76, p < 0,001) e entre os fisicamente ativos. O uso de bicicleta no transporte foi maior entre os homens (RP = 3,63; p < 0,001), na idade entre 30 a 39,9, baixo nível socioeconômico, com os proprietários de bicicletas e com aqueles com percepção negativa da sua qualidade de vida. A prevalência de bicicleta é baixa em Curitiba considerando o seu potencial como um meio de atividade física. Fatores pessoais e comportamentais foram associados a cada forma de andar de bicicleta.

    Abstract in Spanish:

    El ciclismo es una forma importante de actividad física, que puede promover beneficios para la salud. El objetivo fue examinar la asociación entre los aspectos personales y de comportamiento en el uso de la bicicleta en el transporte y tiempo libre en adultos. Encuesta de hogares que implica 677 adultos en Curitiba, Paraná, Brasil. La prevalencia de uso de bicicleta fue de un 11,2% para el transporte y 16,7% para el ocio. La frecuencia de uso de bicicleta en el tiempo libre fue mayor entre los hombres (PR = 2,08; p < 0,001), individuos con un promedio de edad de 39,9 años, entre los propietarios de bicicletas (PR = 8,76; p < 0,001) y entre los físicamente activos. El uso de la bicicleta en el transporte fue más frecuente entre los hombres (PR = 3,63; p < 0,001), con edades entre 30 y 39,9, nivel socioeconómico bajo, con los propietarios de bicicletas (PR = 10,2; p < 0,001) y los que tienen una percepción negativa de calidad de vida. La prevalencia de la bicicleta es baja en Curitiba, teniendo en cuenta su potencial como un medio de actividad física. Los factores personales y conductuales se asocian con cada forma de ciclismo.

    Abstract in English:

    Bicycling is an important form of physical activity that can promote health benefits. The objective of this study was to analyze the association between personal and behavioral aspects in transportation bicycling and leisure time bicycling in adults. Data was drawn from a household survey involving 677 adults (53.1% female) in Curitiba, Paraná State, Brazil. The prevalence of bicycling was 11.2% for transportation and 16.7% for leisure. The frequency of leisure time bicycling was higher among men (PR = 2.08; p < 0.001), young people < 30 and adults aged between 30 and 39.9, bicycle owners (PR = 8.76; p < 0.001) and among the physically active. Transportation bicycling occurred more frequently among men (PR = 3.63; p < 0.001), individuals aged 30 to 39.9, those with a low socioeconomic status (PR = 5.00; p = 0.006), bicycle owners (PR = 10.2; p < 0.001) and individuals with a negative perception of their quality of life. The prevalence of bicycling is low in Curitiba considering its potential as a means of physical activity. Personal and behavioral factors were associated with each form of bicycling.
  • Equity in access to breast cancer screening in a mobile mammography program in southern Rio Grande do Sul State, Brazil Artigo

    Renck, Decio Valente; Barros, Fernando; Domingues, Marlos Rodrigues; Gonzalez, Maria Cristina; Sclowitz, Marcelo Leal; Caputo, Eduardo Lucia; Gomes, Laura de Moraes

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo foi avaliar um programa de prevenção e diagnóstico precoce de câncer de mama, realizado com uma unidade móvel de mamografia que visitou municípios da região sul do Rio Grande do Sul, Brasil, onde não havia um aparelho de mamografia disponível. As características das mulheres avaliadas pelo mamomóvel foram comparadas com as de mulheres encaminhadas para exame mamográfico na cidade de Pelotas. Com a unidade móvel foram examinadas 8.607 mulheres residentes em 33 municípios da zona sul, e foram identificados 37 casos de câncer de mama (4,7 casos por mil exames realizados). Em Pelotas, foram examinadas 1.312 pacientes, e a prevalência de câncer de mama foi de 6,9 casos por mil exames. A prevalência de casos positivos foi estatisticamente semelhante nos dois grupos, mesmo após o ajuste para possíveis fatores de confusão. A intervenção proposta demonstra que a disponibilização de exames é necessária na prevenção e diagnóstico precoce do câncer de mama, determinando a identificação de casos cujos diagnósticos teriam sido retardados se esta unidade não estivesse presente.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo fue evaluar un programa de prevención y diagnóstico precoz del cáncer de mama, realizado con un equipo móvil de mamografía que visitó ciudades de Río Grande do Sul, el estado más austral en Brasil, donde estos exámenes no estaban disponibles. Se compararon las características de esas mujeres con las de mujeres que fueron remitidas a mamografía en la ciudad de Pelotas, donde ese equipo tiene amplia disponibilidad. Con la unidad móvil fueron examinadas 8.607 mujeres en 33 municipios, se identificaron 37 casos de cáncer de mama, que corresponden a 4,7 casos por 1.000 exámenes. En Pelotas, 1.312 pacientes se sometieron a la mamografía, y la prevalencia del cáncer de mama era de 6,9 casos por 1.000 exámenes. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las dos prevalencias, aun después de ajuste para posibles factores de confusión. La intervención demuestra que la disponibilidad de las pruebas es necesaria para la prevención y diagnóstico precoz, así como para determinar la identificación de los casos, cuyo diagnóstico sufriría atrasos, si este servicio no estuviera activo.

    Abstract in English:

    This study aimed to evaluate a program for the prevention and early diagnosis of breast cancer in a mobile mammography unit that visited several cities in Rio Grande do Sul, the southernmost State in Brazil, where the test was not available through routine services. The authors compared the characteristics of these patients with a group of women referred for mammography in the city of Pelotas, where such equipment is widely available. The mobile unit examined 8,607 women residing in 33 municipalities. The study identified 37 cases of breast cancer, or 4.7 cases per 1,000 tests. In Pelotas, 1,312 patients underwent mammography, and breast cancer prevalence was 6.9 cases per 1,000 tests. There were no statistical differences between the two prevalence rates, even after adjusting for potential confounders. The proposed intervention demonstrates that the availability of tests is needed for prevention and early diagnosis of breast cancer, determining the identification of cases when diagnosis would have been delayed without the mobile unit.
  • Adolescents' diet quality and associated factors Artigo

    Wendpap, Loiva Lide; Ferreira, Marcia Goncalves; Rodrigues, Paulo Rogerio Melo; Pereira, Rosangela Alves; Loureiro, Anarlete da Silva; Goncalves-Silva, Regina Maria Veras

    Abstract in Portuguese:

    Analisar a qualidade da dieta de adolescentes pelo Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R) e os fatores associados. Foi realizado estudo transversal com 1.326 adolescentes de escolas públicas e privadas. O consumo alimentar foi obtido utilizando-se questionário de frequência alimentar. Utilizou-se razão de prevalência para avaliar a associação entre o IQD-R elevado (≥ percentil 75) e as variáveis independentes. Variáveis com valor de p <0,20 foram incluídas na regressão de Poisson. A média do IQD-R foi de 75,1 pontos (IC95%: 74,8-75,5). Tempo ≤ 2 horas diárias gasto em atividades sedentárias como assistir televisão, usar computador ou games; tempo ≥ 300 minutos por semana de atividade física e excesso de peso dos adolescentes foram associados a maiores pontuações do IQD-R. Estilo de vida saudável foi associado à dieta de melhor qualidade. Destaca-se a importância do incentivo à prática de atividade física, redução do número de horas diárias em atividades sedentárias e intervenção na prática alimentar dos adolescentes.

    Abstract in Spanish:

    Analizar la calidad de la dieta de los adolescentes por el Índice de Calidad de la Dieta Revisado (ICD-R) y los factores asociados. Fue realizado estudio transversal con 1.326 adolescentes de escuelas públicas y particulares. El consumo alimentario se obtuvo utilizando un cuestionario de frecuencia alimentaria. Se utilizó razón de prevalencia, para evaluar la asociación entre el ICD-R elevado (≥ percentil 75) y las variables independientes. Variables con p-valor < 0,20 fueron incluidas en la regresión de Poisson. El promedio del ICD-R fue de 75,1 puntos (IC95%: 74,8-75,5). Tiempo ≤ 2 horas diarias, utilizado en actividades sedentarias (ver televisión, usar la computadora o vídeo juegos); tiempo ≥ 300 minutos por semana de actividad física y exceso de peso de los adolescentes se asociaron a mayores puntuaciones del ICD-R. Se destaca la importancia del incentivo a la práctica de actividades físicas, reducción del número de horas diarias en actividades sedentarias e intervención en la práctica alimentaria de los adolescentes.

    Abstract in English:

    The aim of this study was to analyze adolescents’ diet quality and associated factors using the Revised Diet Quality Index (DQI-R). A cross-sectional study was performed with 1,326 adolescents from public and private schools. Food intake was measured using a food frequency questionnaire. Crude prevalence ratio was used to evaluate the association between high DQI-R (≥ 75th percentile) and independent variables. Variables with p-value < 0.20 were included in the Poisson regression analysis. Mean DQI-R was 75.1 points (95%CI: 74.8-75.5). Higher DQI-R scores were associated with ≤ 2 hours per day of sedentary activities (e.g., TV, computer, and videogames), ≥ 300 minutes per week of physical activity, and overweight. Healthy lifestyle was associated with better diet quality. The results emphasize the importance of encouraging physical activity, reducing the number of daily hours in sedentary activities, and intervening in adolescents’ eating habits.
  • Depressive symptoms and work-related stress in Chilean workers: differential conditions for males and females

    Ansoleaga, Elisa; Vezina, Michel; Montano, Rosa

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo foi avaliar os sintomas depressivos associados com fatores de risco ocupacionais psicossociais, por sexo, no Chile, por meio do modelo demanda-controle (Karasek) e desequilíbrio esforço-recompensa (Siegrist). O estudo foi transversal, com uma amostra aleatória de 3.010 empregados (35% mulheres e 65% homens) em todo o país. Prevalência e associações foram determinados por diversas técnicas estatísticas (eg. χ 2 ; regressão logística). A exposição ao fatores de risco ocupacionais psicossociais e prevalência de sintomas depressivos é maior em mulheres do que em homens (15% vs. 5%). Análise ajustada salienta que as mulheres expostas a Isostrain (OR = 2,34; IC95%: 1,42-3,85) e baixa recompensa (OR = 2,13; IC95%: 1,41-3,21) e homens expostos a demandas psicológicas (OR = 3,04; IC95%: 1,94-4,76) e desequilíbrio esforço-recompensa (OR = 2,19; IC95%: 1,39-3,46) têm chance maior de sintomas depressivos quando comparado com o não exposto. A exposição a fatores de risco ocupacionais psicossociais foi associada com sintomas depressivos em trabalhadores chilenos. A geração de cuidados preventivos em aspectos de organização do trabalho é fundamental.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo fue evaluar sintomatología depresiva, asociada a factores de riesgo psicosocial laboral según sexo en Chile, mediante los modelos demanda-control (Karasek) y desequilibrio esfuerzo-recompensas (Siegrist). El estudio fue transversal con una muestra aleatoria de 3010 trabajadores asalariados (35% mujeres y 65% hombres) de todo el país. Se determinó prevalencias y asociaciones a través de diversas técnicas estadísticas (eg. χ 2 ; regresión logística). La exposición a factores de riesgo psicosocial laboral y la prevalencia de sintomatología depresiva es mayor en mujeres que en hombres (15% vs. 5%). En los análisis ajustados destaca que mujeres expuestas a Isostrain (OR = 2,34; IC95%: 1,42-3,85) y bajas recompensas (OR = 2,13; IC95%: 1,41-3,21), y hombres expuestos a demandas psicológicas (OR = 3,04; IC95%: 1,94-4,76) y desequilibrio esfuerzos-recompensas (OR = 2,19; IC95%: 1,39-3,46), tienen una chance aumentada de sintomatología depresiva al compararse con los no expuestos. La exposición a factores de riesgo psicosocial laboral se asoció con síntomas depresivos en trabajadores chilenos. Resulta clave generar prevención en aspectos de la organización del trabajo.

    Abstract in English:

    This article assessed depressive symptoms associated with work-related psychosocial risk factors according to gender in Chile, using the demand-control model (Karasek) and effort-reward imbalance (Siegrist). A cross-sectional study was conducted in a random sample of 3,010 workers (35% female and 65% male) from the country. Data analysis determined prevalence and associations through various statistical techniques (χ 2 , logistic regression). Exposure to psychosocial risk factors at work and prevalence of depressive symptoms were higher in women than men (15% vs. 5%). The adjusted analysis highlighted that female workers exposed to Isostrain (OR = 2.34; 95%CI: 1.42-3.85) and low rewards (OR = 2.13; 95%CI: 1.41-3.21) and male workers exposed to psychological demands (OR = 3.04; 95%CI: 1.94-4.76) and effort-reward imbalance (OR = 2.19; 95%CI: 1.39-3.46) had increased risk of depressive symptoms. Exposure to work-related psychosocial risk factors was associated with depressive symptoms in Chilean workers. Effective prevention in key aspects of work organization is thus needed.
  • Socioeconomic inequalities and exposure to traffic-related air pollution in the city of Sao Paulo, Brazil Article

    Habermann, Mateus; Souza, Miriam; Prado, Rogerio; Gouveia, Nelson

    Abstract in Portuguese:

    A poluição atmosférica é uma das maiores preocupações para a saúde pública. Além disso, populações pobres têm sido relatadas como mais expostas a essa poluição. Desse modo, este estudo teve por objetivo avaliar a situação socioeconômica da população exposta aos poluentes atmosféricos gerados por fluxo veicular no Município de São Paulo, Brasil. Foram utilizadas informações da renda média mensal do chefe de domicílio e percentual de domicílios ligados à rede geral de esgoto, dos setores censitários do Censo Demográfico 2010. A exposição aos poluentes foi estimada pela densidade de tráfego do setor censitário e uma faixa adicional de 200m. A relação entre a exposição e variáveis socioeconômicas foi analisada pelo teste Kruskal- Wallis. A exposição aumentou conforme a melhora da situação socioeconômica (p < 0,001). A população de melhor nível socioeconômico reside em áreas mais poluídas. Entretanto, o local de residência, apenas, não é capaz de indicar maior exposição. Sugere-se a inclusão de outros indicadores de vulnerabilidade em futuros estudos epidemiológicos.

    Abstract in Spanish:

    La contaminación del aire es una preocupación importante para la salud pública. Por otra parte, los pobres han sido identificados como los más expuestos a contaminación. Así, este estudio tuvo como objetivo evaluar la situación socioeconómica de la población expuesta a contaminantes del aire generado por el tráfico de vehículos en São Paulo, Brasil. La información de la renta media mensual del jefe de familia y el porcentaje de hogares conectados a la red de alcantarillado público se obtuvo de los sectores censales 2010. La exposición a los contaminantes se estimó por la densidad de tráfico de sectores censales y una banda adicional de 200m. La relación entre la exposición y las variables socioeconómicas se analizó mediante la prueba de Kruskal-Wallis. La exposición aumenta con la mejora de la situación socioeconómica (p < 0,001). La población de mayor estatus socioeconómico vive en zonas más contaminadas. No obstante, el lugar de residencia, solamente, no es capaz de indicar una mayor exposición. Se sugiere la inclusión de otros indicadores de vulnerabilidad en los futuros estudios.

    Abstract in English:

    Air pollution is a leading public health concern. In addition, poor populations have been reported as showing increased exposure to such pollution. The current study thus aimed to evaluate the socioeconomic status of the population exposed to vehicle-related air pollution in the city of São Paulo, Brazil. The study used data from the 2010 Census on head-of-household’s mean monthly income and the percentage of households connected to the sewage system. Exposure to air pollutants was estimated according to traffic density in the census tract plus a 200m surrounding buffer. The relationship between exposure and socioeconomic variables was analyzed by the Kruskal-Wallis test. Exposure increased with increasing socioeconomic status (p < 0.001). The population with the highest socioeconomic status lives in the most polluted areas of the city. However, place of residence alone is not capable of measuring exposure. The study suggests that future epidemiological studies include other indicators of vulnerability.
  • Non-adherence to continuous treatment and associated factors: prevalence and determinants in adults 40 years and older Artigo

    Remondi, Felipe Assan; Cabrera, Marcos Aparecido Sarria; Souza, Regina Kazue Tanno de

    Abstract in Portuguese:

    O presente estudo investiga os fatores associados a não adesão à terapia medicamentosa contínua em indivíduos de 40 anos e mais de idade. Foi realizado um inquérito de base populacional em Cambé, Paraná, Brasil. A adesão à terapia foi avaliada pela escala de quatro itens de Morisky et al. e analisaram-se também variáveis sociodemográficas, de utilização dos serviços de saúde e do uso de medicamentos. Foram entrevistados 1.180 indivíduos, dos quais 78% utilizaram medicamentos nos 15 dias anteriores à entrevista e em 55% registrou-se o uso contínuo. A amostra do estudo consistiu em 639 indivíduos, com predominância do sexo feminino, idade entre 40 e 59 anos, baixa escolaridade. A prevalência de não adesão foi de 63,5%. Após análise ajustada, permaneceram associados a não adesão: não ser acompanhado pelo agente comunitário de saúde, ter tido descontinuidade no acesso aos medicamentos e a elevada frequência de utilização dos medicamentos ao longo do dia. Os resultados indicam uma alta prevalência da não adesão com possíveis impactos negativos para os indivíduos e para a sociedade.

    Abstract in Spanish:

    Este artículo investiga los factores asociados a la falta de adherencia en el tratamiento continuo con personas con 40 años o más de edad. Llevamos a cabo un estudio basado en la población de Cambé, Paraná, Brasil. La adhesión al tratamiento se evaluó mediante la escala de 4 ítems Morisky et al. También se han analizado variables sociodemográficas, uso de servicios de salud y medicamentos. Fueron entrevistadas 1.180 personas, de las cuales el 78% había consumido medicamentos durante los 15 días anteriores a la entrevista y en un 55% se registró un uso continuo. La muestra del estudio consistió en 639 individuos, principalmente mujeres, con edades comprendidas entre los 40 y 59 años y con baja educación. La prevalencia de no-adhesión fue de un 63,5%. Después del ajuste de análisis, la falta en el acceso a los medicamentos y la alta frecuencia de uso de medicamentos durante el día se asoció con el hecho de no estar acompañado por un trabajador comunitario de salud. Los resultados indican una alta prevalencia de falta de adherencia con los consiguientes posibles impactos negativos para los individuos.

    Abstract in English:

    This study investigates factors associated with non-adherence to continuous drug therapy in individuals 40 years and older. A population-based survey was conducted in Cambé, Paraná State, Brazil. Treatment adherence was assessed with the four-item Morisky et al. medication adherence scale. The study also assessed socio-demographic variables and health services access and use of medication. Among 1,180 interviewees, 78% reported use of medication, with continuous use in 55%. The study analyzed 639 individuals, the majority female, ranging from 40 to 59 years of age, with low schooling, and from socioeconomic stratum C (on a scale from A to E). Prevalence of non-adherence was 63.5%. Mean therapeutic complexity was 8.1. After adjusted analysis, the following factors remained associated with non-adherence: not being assisted by community health workers, discontinuous access to medication, and high frequency of medication throughout the day. The results indicate high prevalence of non-adherence, with potentially negative impacts for individuals and society.
  • Assessment of adherence to the WHO surgical safety checklist in urological and gynecological surgeries at two teaching hospitals in Natal, Rio Grande do Norte State, Brazil Artigo

    Freitas, Marise Reis de; Antunes, Amanda Ginani; Lopes, Beatriz Noele Azevedo; Fernandes, Flavia da Costa; Monte, Lorena de Carvalho; Gama, Zenewton Andre da Silva

    Abstract in Portuguese:

    O checklist de cirurgia segura da Organização Mundial da Saúde é uma ferramenta útil para diminuir eventos adversos em hospitais, porém sua implantação efetiva ainda é um desafio. Este estudo objetiva avaliar a adesão ao checklist em cirurgias urológicas e ginecológicas de dois hospitais de ensino em Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. O desenho foi observacional transversal; selecionaram-se cirurgias eletivas, e a coleta se deu por meio de revisão de prontuários. Descreveu-se a adesão mediante a existência e qualidade do preenchimento do checklist, e analisou-se a associação de fatores estruturais e socioprofissionais valendo-se de análise de regressão múltipla. Das 375 cirurgias revisadas, 61% tinham checklist, e 4% estavam totalmente preenchidos. A existência do checklist se associou às cirurgias ginecológicas (maternidade) (OR = 130,18) e à maior duração da cirurgia (OR = 2,13), enquanto a qualidade do preenchimento se relacionou com as cirurgias urológicas (hospital geral) (β = 26,36). A adesão ao checklist precisa ser aprimorada, e as diferenças sugerem a influência das distintas estratégias de implantação utilizadas em cada instituição.

    Abstract in Spanish:

    El checklist de cirugía segura es una herramienta útil para disminuir los eventos adversos en hospitales, pero su implantación efectiva aún es un reto. Este estudo tiene por objetivo evaluar la adherencia al checklist en cirugías urológicas y ginecológicas de dos hospitales universitarios en Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. El diseño fue observacional transversal, se seleccionaron cirugías electivas y la recogida de datos fue mediante revisión de historias clínicas. Se describe la adherencia a partir de la existencia y calidad de la cumplimentación del checklist y se analiza la asociación de factores estructurales y socioprofesionales mediante análisis de regresión múltipla. De las 375 cirugías revisadas, el 61% tenía checklist y el 4% estaba totalmente cumplimentado. La existencia del checklist se asoció a las cirugías ginecológicas (maternidad) (OR = 130,18) y a la mayor duración de la cirugía (OR = 2,13), mientras la calidad de la cumplimentación se relacionó con las cirugías urológicas (hospital general) (β = 26,36). La adherencia al checklist es una oportunidad de mejora y las diferencias sugieren la influencia de diferentes estrategias de ejecución utilizados en cada institución.

    Abstract in English:

    The WHO surgical safety checklist is a useful tool for decreasing the number of adverse events in hospitals, but its implementation is still a challenge. This study aimed to assess adherence to the checklist in urological and gynecological surgeries at two teaching hospitals in Natal, Rio Grande do Norte, Brazil. A cross-sectional observational design was used, elective surgeries were selected, and data were collected from medical charts. Adherence was based on the quality and proper completion of the checklist, and the association of structural and socio-professional factors was analyzed using multiple regression. Of the 375 surgeries reviewed, 61% included a checklist and 4% were correctly filled out. The existence of a checklist was associated with gynecological surgeries (OR = 130.18) and longer operating time (OR = 2.13), while quality of the checklist was related to urological surgeries (β = 26.36). Adherence to the checklist needs to be improved, and the observed differences suggest the influence of distinct implementation strategies at the two institutions.
  • Primary health care reform and implications for the organizational culture of Health Center Groups in Portugal Artigo

    Leone, Claudia; Dussault, Gilles; Lapao, Luis Velez

    Abstract in Portuguese:

    A crescente complexidade dos desafios do setor da saúde implica um aumento das responsabilidades para aqueles que nela assumem funções de gestão. Há consenso que a qualidade da força de trabalho em saúde é um fator crítico para o sucesso de qualquer reforma no setor. O objetivo desta investigação é estudar e analisar a alteração induzida por uma intervenção de formação-ação intensiva na cultura organizacional de 73 diretores executivos dos Agrupamentos dos Centros de Saúde (ACES) em Portugal durante a reforma na atenção primária à saúde. Os dados foram coletados e analisados em dois períodos temporais, antes e depois da intervenção do Programa Avançado em Gestão, Governação Clínica e Liderança para os ACES, o qual teve um ano de duração. O modelo Competing Values Framework permitiu observar que, depois da intervenção de formação-ação, as percepções dos diretores executivos sobre a sua cultura organizacional se encontram mais alinhadas com a reforma da atenção primária à saúde, valorizando o tipo de práticas e valores que esta defende. É necessário continuar a monitorizar os resultados em vários períodos temporais para elaborar conclusões a esse respeito.

    Abstract in Spanish:

    La creciente complejidad de los desafíos del sector de la salud implica un aumento de las responsabilidades para quienes asumen funciones de gestión. Existe consenso en que la calidad de la fuerza de trabajo en la salud es un factor crítico para el éxito de cualquier reforma en la salud. El objetivo de esta investigación es estudiar y analizar las alteraciones introducidas por una intervención de formación-acción intensiva en la cultura organizacional de 74 directores ejecutivos de los Agrupamientos de Centros de Salud (ACES) en Portugal, durante la reforma de la atención primaria de la salud. Fueron recogidos y analizados datos en dos periodos temporales, antes y después de la intervención de Programa Avanzado en Gestión, Gobernanza Clínica y Liderazgo para los ACES, que tuvo la duración de un año. El modelo Competing Values Framework permitió observar que, después de la intervención de formación-acción, las percepciones de los directores ejecutivos sobre su cultura organizacional se encuentran más alineadas con la reforma de la atención primaria de la salud, valorizando el tipo de prácticas y valores que esta defiende. Es necesario continuar supervisando los resultados en varios períodos.

    Abstract in English:

    The health sector’s increasing complexity poses major challenges for administrators. There is considerable consensus on workforce quality as a key determinant of success for any health reform. This study aimed to explore the changes introduced by an action-training intervention in the organizational culture of the 73 executive directors of Health Center Groups (ACES) in Portugal during the primary health care reform. The study covers two periods, before and after the one-year ACES training, during which the data were collected and analyzed. The Competing Values Framework allowed observing that after the ACES action-training intervention, the perceptions of the executive directors regarding their organizational culture were more aligned with the practices and values defended by the primary health care reform. The study highlights the need to continue monitoring results over different time periods to elaborate further conclusions.
  • Food insecurity in the Northeast and South of Brazil: magnitude, associated factors, and per capita income patterns for reducing inequities Artigo

    Facchini, Luiz Augusto; Nunes, Bruno Pereira; Motta, Janaina Vieira dos Santos; Tomasi, Elaine; Silva, Suele Manjourany; Thume, Elaine; Silveira, Denise Silva da; Siqueira, Fernando Vinholes; Dilelio, Aliteia Santiago; Saes, Mirelle de Oliveira; Miranda, Vanessa Iribarrem Avena; Volz, Pamela Moraes; Osorio, Alessander; Fassa, Anaclaudia Gastal

    Abstract in Portuguese:

    O artigo analisa a insegurança alimentar em domicílios urbanos com crianças menores de sete anos de idade. Por meio de estudo transversal localizou-se, nas áreas de abrangência de unidades básicas de saúde, 5.419 domicílios na Região Nordeste e 5.081 na Região Sul do Brasil. A insegurança alimentar foi avaliada usando-se a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar. A prevalência de insegurança alimentar moderada ou grave foi 22,9% no Nordeste e 7,5% no Sul. Em ambas as regiões, na análise ajustada, a maior probabilidade de insegurança alimentar moderada e grave foi identificada em domicílios chefiados por mulheres, com cor da pele materna preta e parda/mestiça, com menor escolaridade materna, menor renda familiar per capita e beneficiários do Bolsa Família. A insegurança alimentar moderada ou grave seria reduzida em 59,5% no Nordeste e em 45,4% no Sul, com uma renda familiar per capita mínima de R$ 175,00 ao mês. O aumento da renda familiar dos mais pobres e a melhor focalização do Bolsa Família são essenciais para a diminuição da insegurança alimentar no país.

    Abstract in Spanish:

    El artículo examina la inseguridad alimentaria en hogares urbanos con niños menores de siete años de edad. El estudio transversal identificó 5.419 familias en el Noreste y 5.081 en el Sur de Brasil, en áreas de cobertura de servicios de atención primaria de salud. La inseguridad alimentaria se evaluó con la Escala Brasileña de Inseguridad Alimentaria. La prevalencia de la inseguridad alimentaria moderada y grave fue 22,9% en el Noreste y el 7,5% en el Sur. En ambas regiones, en el análisis ajustado, la probabilidad más alta de inseguridad alimentaria moderada o grave fue identificada en hogares encabezados por mujeres, con madres negras y mulatas/mestizas, con menor educación materna, con bajos ingresos familiares y recibiendo beneficio del Programa Bolsa Família. La inseguridad alimentaria moderada o grave se reduciría en un 59,5% en el Noreste y el 45,4% en el Sur, con un ingreso per cápita de por lo menos R$ 175,00 al mes. Un incremento en el ingreso familiar de los más pobres y una mejor focalización del Bolsa Família son esenciales para reducir la inseguridad alimentaria en el país.

    Abstract in English:

    This article addresses food insecurity among urban Brazilian families with children under seven years. A cross-sectional study in areas covered by primary health care centers identified 5,419 families in the Northeast and 5,081 in the South of the country. Food insecurity was assessed by the Brazilian Food Insecurity Scale. Prevalence of moderate or severe food insecurity was 22.9% in the Northeast and 7.5% in the South. According to the adjusted analysis, increased likelihood of moderate or severe food insecurity was associated with families headed by women, black or brown maternal skin color, low maternal education, low family income, and enrollment in the Bolsa Família program (conditional income transfer). Moderate or severe food insecurity would be reduced by 59.5% in the Northeast and 45.4% in the South with a per capita income of at least BRL 175.00 per month. Increased family income for the poorest families and better targeting of Bolsa Família are essential for reducing food insecurity in the country.
  • Age, class and race discrimination: their interactions and associations with mental health among Brazilian university students Article

    Bastos, Joao Luiz; Barros, Aluisio J. D.; Celeste, Roger Keller; Paradies, Yin; Faerstein, Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    Embora a pesquisa sobre discriminação e saúde tenha progredido expressivamente, ela tem enfatizado a discriminação racial em populações dos Estados Unidos. Este trabalho explorou diferentes tipos de discriminação, suas interações e associações com transtornos mentais comuns em universitários do Rio de Janeiro, Brasil, em 2010. Associações entre discriminação e transtornos mentais comuns foram examinadas com regressão logística, ajustando-se para confundidores. Interações entre discriminação e características sociodemográficas foram examinadas. Discriminação por idade, classe e cor/raça foram as mais frequentemente relatadas. No modelo totalmente ajustado, discriminação atribuída à cor/raça e classe foram ambas associadas com odds aumentadas de transtornos mentais comuns. O relato simultâneo de discriminação por raça/cor, classe e idade esteve associado com a maior razão de odds. Não foram observadas interações estatisticamente significativas. As discriminações de classe e raça/cor foram importantes, mas seu relato simultâneo, em conjunto com a discriminação por idade, esteve associado com a maior ocorrência de transtornos mentais comuns.

    Abstract in Spanish:

    Pese a que la investigación sobre la discriminación y la salud ha progresado significativamente, se ha hecho más hincapié en la discriminación racial y la población de Estados Unidos. Este estudio investigó los diferentes tipos de discriminación, sus interacciones y asociaciones con trastornos mentales comunes en universitarios brasileños de Río de Janeiro, Brasil, 2010. Las asociaciones entre la discriminación y los trastornos mentales comunes fueron examinadas con modelos de regresión logística, ajustados por confundidores. Se examinaron las interacciones entre discriminación y factores sociodemográficos. La discriminación por edad, clase y raza fueron las más frecuentes. En el modelo totalmente ajustado, la discriminación por raza y clase se asociaron independientemente con el aumento de trastornos mentales comunes. El reporte simultáneo de discriminación por raza, clase y edad se asoció con la mayor razón de odds. No se encontraron interacciones significativas. Discriminación de clase y raza fueron importantes, pero sus reportes, junto con la discriminación por edad, se asociaron con la mayor ocurrencia de trastornos mentales comunes.

    Abstract in English:

    Although research on discrimination and health has progressed significantly, it has tended to focus on racial discrimination and US populations. This study explored different types of discrimination, their interactions and associations with common mental disorders among Brazilian university students, in Rio de Janeiro in 2010. Associations between discrimination and common mental disorders were examined using multiple logistic regression models, adjusted for confounders. Interactions between discrimination and socio-demographics were tested. Discrimination attributed to age, class and skin color/race were the most frequently reported. In a fully adjusted model, discrimination attributed to skin color/race and class were both independently associated with increased odds of common mental disorders. The simultaneous reporting of skin color/race, class and age discrimination was associated with the highest odds ratio. No significant interactions were found. Skin color/race and class discrimination were important, but their simultaneous reporting, in conjunction with age discrimination, were associated with the highest occurrence of common mental disorders.
  • Federal funding of health policy in Brazil: trends and challenges Article

    Machado, Cristiani Vieira; Lima, Luciana Dias de; Andrade, Carla Lourenco Tavares de

    Abstract in Portuguese:

    O artigo analisa as mudanças na participação federal no financiamento da saúde nos anos 2000, enfocando a execução orçamentária do Ministério da Saúde do Brasil. Observou-se menor instabilidade de 2000 a 2002 e, a partir de 2006, maior crescimento do gasto federal em saúde. Entretanto, o gasto oscilou como proporção do Produto Interno Bruto e das Receitas Correntes Brutas da União. A participação das transferências intergovernamentais aumentou, ultrapassando 70% em 2007. Já a proporção dos investimentos foi baixa, variando de 3,4% a 6,3%, entre 2002 e 2011. O maior volume de gastos correspondeu ao programa de assistência hospitalar e ambulatorial especializada e o maior aumento relativo, à assistência farmacêutica e insumos estratégicos. Identificaram-se esforços quanto à desconcentração de recursos para regiões mais carentes – por meio dos programas de atenção básica e vigilância – que não foram suficientes para superar as desigualdades regionais existentes. As características do financiamento da política de saúde limitam a governabilidade federal e colocam desafios ao SUS.

    Abstract in Spanish:

    Analizamos los cambios de la participación federal en el financiamiento de la salud, durante los años 2000, centrándonos en la ejecución presupuestaria del Ministerio de Salud de Brasil. El estudio registró menor inestabilidad de 2000 a 2002, con mayor crecimiento del gasto federal desde 2006. Sin embargo, el gasto osciló como proporción del PBI y de la recaudación bruta federal. La participación presupuestaria de las transferencias intergubernamentales aumentó a un 70% en 2007. En lo referente a las inversiones la proporción fue más baja, variando de un 3,4% a un 6,3% entre 2002 y 2011. El mayor volumen de gastos correspondió al programa de asistencia hospitalaria y ambulatoria especializada y al aumento relativo a la asistencia farmacéutica e insumos estratégicos. Existen esfuerzos de desconcentración de recursos hacia regiones con falta de recursos -mediante programas de atención básica y vigilancia- insuficientes para superar desigualdades regionales. Las características del financiamiento de la política de salud limitan la gobernabilidad federal y representan un desafío para el Sistema Único de Salud.

    Abstract in English:

    The article analyzes Federal funding of health policy in Brazil in the 2000s, focusing on the Ministry of Health’s budget implementation. Federal spending on health was less unstable between 2000 and 2002 and has expanded since 2006. However, it fluctuated as a share of both the Gross Domestic Product and Gross National Revenue. Federal intergovernmental transfers increased, exceeding 70% in 2007. Meanwhile, the proportion of Federal investments remained low, varying from 3.4% to 6.3%. The highest absolute amount of spending was on specialized outpatient and hospital care. The decade showed a proportionally greater increase in spending on pharmaceutical care. The growing allocation of Federal funds to States in the North and Northeast, especially for primary care and epidemiological surveillance, failed to offset the sharp regional inequalities in per capita Federal spending. The main characteristics of health funding limit Federal health policy governance and pose several challenges for the Brazilian Unified National Health System.
  • Autonomy for financial management in public and private healthcare facilities in Brazil Comunicação Breve

    Santos, Maria Angelica Borges dos; Madeira, Fatima Carvalho; Passos, Sonia Regina Lambert; Bakr, Felipe; Oliveira, Klivia Brayner de; Andreazzi, Marco Antonio Ratzsch de

    Abstract in Portuguese:

    Autonomia financeira é um diferencial positivo na gestão pública, sendo referida na Pesquisa de Assistência Médico-Sanitária (2009) por 3,9% dos 52.055 estabelecimentos públicos de saúde. Foi mais frequente em estabelecimentos públicos com internação (17,8% do total), da administração estadual (26,3%) e da Região Sul (6,6%) e, em geral, era parcial (apenas para algumas áreas, como despesas emergenciais, material de consumo e permanentes, serviços de terceiros e pessoal). Quanto à natureza jurídica, 83,7% dos 2.011 estabelecimentos públicos que referiram alguma autonomia são da administração direta. A atribuição de autonomia financeira a estabelecimentos públicos de saúde parece ser definição política local, que não se prende necessariamente a mudanças de natureza jurídica. Ainda assim, confirmou-se um espectro crescente de maior autonomia segundo natureza jurídica, em que estabelecimentos da administração direta da saúde são os menos autônomos e as sociedades empresariais as mais autônomas; 85,8% dos 45.394 estabelecimentos privados tinham alguma autonomia financeira.

    Abstract in Spanish:

    La autonomía financiera es un diferencial positivo en la administración pública, que se menciona en la Encuesta Nacional de Medicina y Salud (2009) (AMS/IBGE) de Brasil en un 3,9% de los 52.055 establecimientos públicos de salud. Fue más frecuente en hospitales públicos (17,8%), gobiernos provinciales (26,3%), el Sur (6,6%) y, en general, fue parcial (sólo en algunas áreas, como gastos de emergencia, suministros, bienes de capital, servicios subcontratados y personal). La naturaleza jurídica de un 74,3% de las 2264 instalaciones públicas que reportaron alguno grado de autonomía fue la administración directa. La concesión de autonomía financiera en la salud pública parece estar ligada a políticas locales y no se refiere necesariamente a cambios en la naturaleza jurídica. Sin embargo, se confirmó un espectro creciente de autonomía financiera, según la naturaleza jurídica, siendo los establecimientos de la administración directa de la salud menos autónomos frecuentemente y las sociedades empresariales más autónomas; el 85,8% de los 45.394 establecimientos privados tenían autonomía financiera.

    Abstract in English:

    Autonomy in financial management is an advantage in public administration. A 2009 National Healthcare Facility Survey showed that 3.9% of Brazil’s 52,055 public healthcare facilities had some degree of financial autonomy. Such autonomy was more common in inpatient facilities (17.8%), those managed by State governments (26.3%), and in Southern Brazil (6.6%). Autonomy was mainly partial (for resources in specific areas, relating to small outlays, consumables and capital goods, and outsourced services or personnel). 74.3% of 2,264 public facilities with any financial autonomy were under direct government administration. Financial autonomy in public healthcare facilities appears to be linked to local political decisions and not necessarily to the facility’s specific legal and administrative status. However, legal status displays distinct scopes of autonomy – those under direct government administration tend to be less autonomous, and those under private businesses more autonomous; 85.8% of the 45,394 private healthcare facilities reported that they were financially autonomous.
  • Use of medicines by homeless people in Porto, Portugal Brief Communication

    Gama, Helena; Oliveira, Luis; Pereira, Maria de Lurdes; Azevedo, Ana; Lunet, Nuno

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo foi descrever os padrões de uso de medicamentos entre adultos sem-teto da cidade do Porto, Portugal. Avaliamos por entrevista pessoal 146 participantes recrutados em quatro instituições de serviços sociais. Descrevemos a prevalência e principais fatores associados ao uso de medicamentos de diferentes grupos da classificação ATC (Anatomical Therapeutic Chemical). Um total de 56,8% dos sem-teto relatou ter usado pelo menos um medicamento na semana anterior. Os mais frequentemente utilizados foram benzodiazepinas (21,9%) e antipsicóticos (15,1%); não se observou relação estatisticamente significativa com características sociodemográficas, estilos de vida ou utilização de cuidados de saúde e o uso desses medicamentos. A prevalência foi de 1,4% para anti-inflamatórios e antirreumáticos, e 6,2% para anti-hipertensivos, diuréticos e agentes bloqueadores beta. Os medicamentos mais utilizados pertencem ao grupo ATC de sistema nervoso, enquanto os destinados ao tratamento de outras condições comuns crônicas e agudas parecem ser subutilizados.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo fue describir los padrones de uso de medicamentos entre adultos sin techo de la ciudad de Oporto, Portugal. Evaluamos por entrevista personal a 146 participantes reclutados en cuatro instituciones de servicios sociales. Describimos la prevalencia y principales factores asociados al uso de medicamentos de diferentes grupos de la clasificación ATC (Anatomical Therapeutic Chemical). Un total de 56,8% de los sin techo informó haber usado por lo menos un medicamento durante la semana anterior. Los más frecuentemente utilizados fueron benzodiazepinas (21,9%) y antipsicóticos (15,1%); no se observó relación estadísticamente significativa con características sociodemográficas, estilos de vida o utilización de cuidados de salud y el uso de estos medicamentos. La prevalencia fue de 1,4% para los anti-inflamatorios y antirreumáticos, y un 6,2% para antihipertensivos, diuréticos y agentes bloqueadores beta. Los medicamentos más utilizados pertenecen al grupo ATC del sistema nervioso, mientras que los destinados al tratamiento de otras condiciones crónicas comunes y agudas parecen que están subutilizados.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to describe patterns of medication use among homeless adults from the city of Porto, Portugal. We recruited 146 homeless participants in four social services institutions. Data on the use of medicines in the previous week were collected using face-to-face interviews. We described the prevalence and main correlates of use of medicines from different Anatomical Therapeutic Chemical classification (ATC) groups. A total of 56.8% of the homeless reported to have used at least one medicine in the previous week. The most frequently reported were benzodiazepines (21.9%) and antipsychotics (15.1%); socio-demographic characteristics, lifestyle variables and use of health care were not found to be significantly associated with their use. The prevalence was 1.4% for anti-inflammatory and antirheumatic products, and 6.2% for antihypertensives, diuretics and beta-blocking agents. Medicines pertaining to the nervous system ATC group were by far the most frequently used, while those for the treatment of other common chronic and acute conditions seem to be underused.
  • Utilitarian managerism in academic output in public health: the importance of critical essays Cartas

    Castiel, Luis David; Moraes, Danielle Ribeiro de; Silva, Cassius Schnell Palhano
  • Letter to the Editors regarding the editorial published in the volume 29, number 11 Cartas

    Kupek, Emil
  • Vertice do impensavel: um estudo de narrativas em sindrome de Down Resenhas

    Martins, Antilia Januaria
  • Uma ecologia politica dos riscos: principios para integrarmos o local e o global na promocao da saude e da justica ambiental Resenhas

    Zancan, Lenira
  • Errata Errata

Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br