• On feelings, lessons, and editorial commitments Editorial

    Carvalho, Marilia Sá; Coeli, Cláudia Medina; Lima, Luciana Dias de
  • Conflicts of interest in food and nutrition Perspectivas

    Gomes, Fabio da Silva
  • The Brazilian National Health Conference: challenges for the country Debate

    Gadelha, Paulo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O presente artigo, publicado no contexto da realização da 15a Conferência Nacional de Saúde (15a CNS), aborda os desafios do país na área da saúde a partir do histórico das conferências anteriores. Buscou-se contemplar a evolução da saúde como pauta de políticas públicas, observando a atuação de instituições como o Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (CEBES), a Associação Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco) e o Conselho Nacional de Saúde na defesa e constituição do Sistema Único de Saúde (SUS). Há, também, destaque para as expectativas em torno da 15a CNS e sua realização em um cenário político e econômico que traz diversos questionamentos e desafios, tanto em relação ao futuro da política de saúde exemplificada através do SUS, quanto em relação à capacidade de mobilização de atores neste cenário.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Este artículo, publicado en el contexto de la celebración de la 15a Conferencia Nacional de Salud, nos aproxima a los retos de este país en el ámbito de la salud, siguiendo la estela de las conferencias previas a este respecto. El objetivo es obervar la evolución de la salud, analizando la agenda de políticas públicas, y enfatizando el papel de instituciones como: el Centro Brasileño de Estudios de Salud (CEBES), la Asociación Brasileña de Salud Colectiva (Abrasco) y el Consejo Nacional de Salud por su defensa en la constitución del Sistema Único de Salud brasileño (SUS). Existe también un interés especial por las expectativas generadas entorno a esta 15a Conferencia Nacional de Salud, y la celebración de la misma en un escenario político y económico que plantea cuestiones y desafíos que afectan el futuro de la política de salud, ejemplificada en el SUS, y en relación con la capacidad de movilización de actores en este escenario.

    Abstract in English:

    Abstract This article was published in the context of the upcoming 15th Brazilian National Health Conference and addresses the country’s health challenges based on the history of previous conferences. The authors analyze the evolution of health as a public policy agenda, highlighting the role of such institutions as the Brazilian Center for Health Studies (CEBES), the Brazilian Association of Collective Health (Abrasco), and the National Health Council in advocating and establishing the Brazilian Unified National Health System (SUS). The article also focuses on expectations concerning the 15th National Health Conference within a political and economic scenario that raises questions and challenges both for the future of health policy, exemplified by SUS, and the current capacity to mobilize stakeholders.
  • Reconhecer e superar os limites da participação institucionalizada Debate

    Escorel, Sarah
  • A 15a Conferência Nacional de Saúde ouvirá os clamores do povo? Debate

    Müller Neto, Julio S
  • As conferências de saúde: desafios à democracia participativa Debate

    Bahia, Ligia
  • Anotações sobre o artigo de Paulo Gadelha Debate

    Costa, Ana Maria
  • O papel decisivo da 15a Conferência Nacional de Saúde na defesa do Sistema Único de Saúde Debate

    Cortes, Soraya Vargas
  • Debate Debate

    Coelho, Vera Schattan P.
  • The author reply Debate

    Gadelha, Paulo
  • Maternal obesity and offspring body composition by indirect methods: a systematic review and meta-analysis Review

    Castillo-Laura, Helen; Santos, Iná S.; Quadros, Lenice C. M.; Matijasevich, Alicia

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Esta revisão avaliou a associação entre o índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional e/ou ganho de peso gestacional com a composição corporal dos filhos na infância. Uma revisão sistemática foi realizada. Estudos de coorte, caso-controle e ensaios randomizados, que determinaram a composição corporal dos filhos mediante métodos indiretos, foram incluídos. Meta-análises do efeito do IMC pré-gestacional sobre a massa livre de gordura, percentual de gordura corporal e massa gorda foram realizados. Incluiu-se 18 estudos, a maioria dos quais reportou associação positiva entre o IMC materno pré-gestacional e adiposidade dos filhos. As diferenças de médias padronizadas de percentual de gordura corporal, massa gorda e massa livre de gordura entre filhos de mulheres com IMC pré-gestacional normal em comparação com os de mulheres com sobrepeso/obesidade foram: 0,31 pontos percentuais (IC95%: 0,19; 0,42), 0,38kg (IC95%: 0,26; 0,50) e 0,18kg (IC95%: -0,07; 0,42), respectivamente. Esta evidência sugere que o sobrepeso materno pré-gestacional está associado com a elevada adiposidade em seus filhos.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Esta revisión evaluó la asociación entre el índice de masa corporal (IMC) pregestacional y/o el aumento de peso gestacional con la composición corporal de los hijos en la infancia. Se realizó una revisión sistemática. Se incluyeron estudios de cohorte, caso-control y ensayos randomizados, que determinaron la composición corporal de los hijos mediante métodos indirectos. Se realizaron metaanálisis del efecto del IMC pregestacional sobre la masa libre de grasa, porcentaje de grasa corporal y masa de grasa. Se incluyeron 18 estudios, la mayoría de los cuales reportó asociación positiva entre el IMC materno pregestacional y la adiposidad de los hijos. Las diferencias de medias padronizadas de porcentaje de grasa corporal, masa de grasa y masa libre de grasa entre hijos de mujeres con IMC pregestacional normal, en comparación con los de mujeres con sobrepeso/obesidad fueron: 0,31 puntos porcentuales (IC95%: 0,19; 0,42), 0,38kg (IC95%: 0,26; 0,50) y 0,18kg (IC95%: -0,07; 0,42), respectivamente. Esta evidencia sugiere que el sobrepeso materno pregestacional se asocia con una elevada adiposidad en sus hijos.

    Abstract in English:

    Abstract This study reviewed the evidence that assessed the association between maternal pre-pregnancy body mass index (BMI) and/or gestational weight gain and offspring body composition in childhood. A systematic review was conducted. Cohort studies, case-control studies and randomized controlled trials measuring offspring body composition by indirect methods were included. Meta-analyses of the effect of pre-pregnancy BMI on offspring fat-free mass, body fat percent, and fat mass were conducted through random-effects models. 20 studies were included, most of which reported a positive association of pre-pregnancy BMI with offspring body fat. Standardized mean differences in body fat percent, fat mass and fat-free mass between infants of women with normal pre-pregnancy BMI and those of overweight/obese women were 0.31 percent points (95%CI: 0.19; 0.42), 0.38kg (95%CI: 0.26; 0.50), and 0.18kg (95%CI: -0.07; 0.42), respectively. Evidence so far suggests that pre-pregnancy maternal overweight is associated with higher offspring adiposity.
  • Transcultural adaptation of scales for treatment adherence in hemodialysis: Renal Adherence Behaviour Questionnaire(RABQ) and Renal Adherence Attitudes Questionnaire(RAAQ) Questões Metodológicas

    Machado, Inês Maria de Jesus; Bandeira, Marina Bittencourt; Pinheiro, Hélady Sanders; Dutra, Nathália dos Santos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A aderência dos pacientes ao tratamento em hemodiálise é importante para o sucesso do tratamento, mas há carência de instrumentos de avaliação validados para o Brasil. Esta pesquisa visou à adaptação transcultural para o Brasil das escalas Renal Adherence Behaviour Questionnaire (RABQ) e Renal Adherence Attitudes Questionnaire (RAAQ), que avaliam os comportamentos e atitudes de aderência. Esses instrumentos foram submetidos aos procedimentos de adaptação transcultural: tradução, retradução, avaliação por comissão de especialistas e estudo piloto. Foram feitas modificações na redação dos itens e no formato de aplicação, que deve ser em entrevista face a face. Não foi necessário alterar as alternativas de respostas. As versões brasileiras das escalas RABQ e RAAQ apresentam equivalência semântica e cultural com as versões originais e foram redigidas de forma a facilitar sua compreensão pela população-alvo. As duas escalas necessitam ser submetidas a estudos de validade e fidedignidade para serem utilizadas.

    Abstract in Spanish:

    Resumen La adherencia de los pacientes al tratamiento en hemodiálisis es fundamental para un tratamiento exitoso, pero hay una falta de instrumentos de evaluación validados para Brasil. Esta investigación tuvo como objetivo realizar la adaptación transcultural para Brasil de las escalas: Renal Adherencia Behaviour Questionnaire (RABQ) y Renal Adherence Attitudes Questionnaire (RAAQ), que evalúan los comportamientos y actitudes de adherencia. Estos instrumentos fueron sometidos a procedimientos de adaptación transcultural: traducción, retrotraducción, revisión por una comisión de expertos y estudio piloto. Se realizaron cambios en la redacción de los artículos y el formato de aplicaciones, que deben ser mediante entrevista. No fue necesario modificar las opciones de respuesta. Las versiones brasileñas de las escalas tienen equivalencia semántica y cultural con las versiones originales y se redactaron para facilitar su comprensión por parte de la población y de los pacientes. Las dos escalas deben ser objeto de estudios de validez y fiabilidad para su uso.

    Abstract in English:

    Abstract Treatment adherence in hemodialysis is important for guaranteeing better results for patients, but Brazil still lacks validated assessment tools for this purpose. The current study aimed to perform a cross-cultural adaptation of the Renal Adherence Behaviour Questionnaire (RABQ) and the Renal Adherence Attitudes Questionnaire (RAAQ). The two questionnaires were submitted to the following cross-cultural adaptation procedures: translation, back-translation, expert panel review, and pilot study. Changes were made in the items’ wording and application, which requires a face-to-face interview. It was not necessary to change the choices of answers. The Brazilian versions of the RABQ and RAAQ showed semantic and cultural equivalence to the original versions and are easy for the target population to understand. The two scales still require validity and reliability studies before use in the field.
  • An impact assessment of the Child Growth, Development and Care Program in the Caribbean Region of Colombia Article

    Padilla, Alcides de J.; Trujillo, Juan C.

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este artigo tem como objetivo a avaliação do impacto do Programa de Crescimento, Desenvolvimento e Cuidado Infantil na região do Caribe colombiano. A avaliação é realizada em variáveis como status nutricional, indicadores antropométricos, saúde das crianças menores de cinco anos de idade e as práticas de cuidados infantis maternos. Para isso, são utilizadas técnicas quase experimentais do tipo Propensity Score Matching. Entre os resultados da avaliação, verificou-se uma diminuição da doença diarreica aguda, uma imunização mais alta e a busca pelo tratamento de sintomas de infecção respiratória aguda ou febre. Porém, o programa teve pouca influência sobre a desnutrição crônica e a desnutrição aguda na região.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Este artículo tiene como objetivo evaluar el impacto del Programa de Crecimiento y Desarrollo y el Cuidado del Niño en la región Caribe de Colombia. La evaluación se efectúa sobre variables como el estado nutricional, indicadores antropométricos y salud de los niños menores de cinco años de edad y las prácticas maternales de cuidado infantil. Para este propósito se emplean técnicas cuasi-experimentales de emparejamiento tipo Propensity Score Matching. Entre los resultados de la evaluación se encuentran una disminución de la enfermedad diarreica aguda, una inmunización más alta y la búsqueda de tratamiento para atender síntomas de infección respiratoria aguda o fiebre. Sin embargo, el programa tuvo poca influencia sobre la desnutrición crónica y desnutrición aguda en la región.

    Abstract in English:

    Abstract This article aims to assess the impact of the Child Growth, Development and Care Program in the Caribbean region of Colombia by analyzing variables such as maternal childcare practices and indicators of the nutritional status and health of children under the age of five. To this end, the authors used the quasi-experimental technique Propensity Score Matching. Positive impacts included a decrease in acute diarrheal disease, and an increase in immunization and seeking treatment for acute respiratory infection or fever symptoms. However, the program had little influence on chronic and acute malnutrition in the region.
  • Exposure to non-ionizing electromagnetic radiation from mobile telephony and the association with psychiatric symptoms Artigo

    Silva, Denize Francisca da; Barros, Warley Rocha; Almeida, Maria da Conceição Chagas de; Rêgo, Marco Antônio Vasconcelos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo desse estudo foi investigar a associação entre exposição a radiações eletromagnéticas não ionizantes da estação radiobase de telefonia celular e sintomas à saúde. Em um estudo transversal realizado em Salvador, Bahia, Brasil, entrevistaram-se 440 indivíduos. Queixas e diagnósticos psiquiátricos constituíram as variáveis dependentes e a distância do domicílio para estação radiobase foi considerada a variável independente principal. Realizou-se análise de regressão logística hierarquizada para avaliação de confundimento e efeito. Observou-se associação entre sintomas psiquiátricos e residir próximo à estação radiobase e formas de uso do telefone celular (sinal de cobertura fraco, perto do corpo, dois ou mais chips e nunca desligar o celular quando dorme) e com uso de outros eletroeletrônicos. Concluiu-se que a exposição à radiação eletromagnética não ionizante de telefonia celular e a outros eletroeletrônicos foi associada aos sintomas psiquiátricos independente do sexo, escolaridade e tabagismo. Recomenda-se a adoção de medidas precaucionárias no sentido de se reduzir este tipo de exposição.

    Abstract in Spanish:

    Resumen El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre la exposición a la radiación electromagnética no ionizante de una estación base telefonía móvil y sus efectos sobre la salud. Se trata de un estudio transversal en Salvador, Bahía, Brasil, donde se entrevistaron a 440 personas. Las quejas y diagnósticos psiquiátricos fueron las variables dependientes y la distancia del hogar a la estación base se consideró como la variable independiente principal. Se realizó un análisis de regresión logística jerárquica para evaluar la confusión y modificación de los efectos. Se observó una asociación entre los efectos psiquiátricos y residir cerca de una estación base y formas de uso del teléfono celular (débil cobertura de la señal, cerca del cuerpo dos o más chips y nunca apagar el teléfono cuando se duerme) y uso de otros aparatos electrónicos. Se concluyó que la exposición a radiación no ionizante de la telefonía móvil y otros aparatos electrónicos se asoció con efectos psiquiátricos, independiente de sexo, la educación y el tabaquismo. Se recomienda la adopción de medidas de precaución, con el fin de reducir la exposición.

    Abstract in English:

    Abstract The aim of this study was to investigate the association between exposure to non-ionizing electromagnetic radiation from mobile phone base stations and psychiatric symptoms. In a cross-sectional study in Salvador, Bahia State, Brazil, 440 individuals were interviewed. Psychiatric complaints and diagnoses were the dependent variables and distance from the individual’s residence to the base station was considered the main independent variable. Hierarchical logistic regression analysis was conducted to assess confounding. An association was observed between psychiatric symptoms and residential proximity to the base station and different forms of mobile phone use (making calls with weak signal coverage, keeping the mobile phone close to the body, having two or more chips, and never turning off the phone while sleeping), and with the use of other electronic devices. The study concluded that exposure to electromagnetic radiation from mobile phone base stations and other electronic devices was associated with psychiatric symptoms, independently of gender, schooling, and smoking status. The adoption of precautionary measures to reduce such exposure is recommended.
  • Study of implementation and direct cost estimates for diagnostic tests for human visceral leishmaniasis in an urban area in Brazil Article

    Assis, Tália Santana Machado de; Guimarães, Paloma Nogueira; Oliveira, Edward; Peruhype-Magalhães, Vanessa; Gomes, Luciana Inácia; Rabello, Ana

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este trabalho relata o processo e os custos da implantação de dois testes para descentralizar o diagnóstico da leishmaniose visceral (LV) em um município endêmico no Brasil: um teste rápido (IT LEISH) e um teste de aglutinação direta (DAT-LPC). A implantação iniciou com o treinamento dos profissionais de saúde do município na realização dos testes diagnósticos. Os itens incluídos nas estimativas de custo das capacitações foram a remuneração proporcional de todos os profissionais envolvidos e os custos diretos dos testes usados. O estudo foi conduzido entre novembro de 2011 e novembro de 2013. Durante esse período, 17 capacitações foram realizadas e 175 profissionais treinados. O custo relacionado a cada profissional de saúde capacitado na realização do IT LEISH foi de US$ 7,13 e na realização do DAT-LPC, de US$ 9,93. O custo direto do IT LEISH e do DAT-LPC foi estimado em US$ 6,62 e US$ 5,44, respectivamente. Esta primeira avaliação da implantação desses dois testes aponta para a viabilidade da descentralização de ambos os métodos, que aumentam o acesso ao diagnóstico da LV no Brasil.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Este trabajo relata la puesta en funcionamiento y los costos de pruebas de diagnóstico de VL en un municipio endémico en Brasil: el test rápido (IT LEISH) y la prueba de aglutinación directa (DAT-LPC). Esta puesta en marcha comenzó por capacitar al personal sanitario del municipio para la realización de las pruebas. Para estimar los costos de la capacitación, se consideró la remuneración proporcional de todo el personal involucrado y los costos directos derivados de la aplicación de las pruebas. El estudio fue realizado entre noviembre de 2011 y noviembre de 2013. En ese periodo se realizaron 17 capacitaciones y se formaron 175 profesionales. Se calcula que el costo derivado de capacitar cada profesional para realizar el IT LEISH fue de 7.13 US$ y 9.93 US$ para el DAT-LPC. Los costos directos del IT LEISH y del DAT-LPC se estimaron en 6,62 US$ y 5,44 US$ respectivamente. La primera evaluación de la puesta en funcionamiento de las dos pruebas en este municipio señala que es viable descentralizar su realización, lo que amplía el acceso al diagnóstico de la VL en Brasil.

    Abstract in English:

    Abstract This work reports the process and costs of comprehensively implementing two tests to decentralize the diagnosis of visceral leishmaniasis (VL) in an endemic city in Brazil: a rapid test (IT LEISH) and a direct agglutination test (DAT-LPC). The implementation began by training health professionals to perform the tests. Estimation of the training costs considered the proportional remuneration of all professionals involved and the direct costs of the tests used for training. The study was conducted between November 2011 and November 2013. During that time, 17 training sessions were held, and 175 professionals were trained. The training cost for each professional was US$ 7.13 for the IT LEISH and US$ 9.93 for the DAT-LPC. The direct costs of the IT LEISH and DAT-LPC were estimated to be US$ 6.62 and US$ 5.44, respectively. This first evaluation of the implementation of these diagnostic tests indicates the feasibility of decentralizing both methods to extend access to VL diagnosis in Brazil.
  • Evaluation of scientific production in different subareas of Public Health: limits of the current model and contributions to the debate Artigo

    Iriart, Jorge Alberto Bernstein; Deslandes, Suely Ferreira; Martin, Denise; Camargo Jr., Kenneth Rochel de; Carvalho, Marilia Sá; Coeli, Cláudia Medina

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo foi discutir os limites do modelo de avaliação quantitativa da produção científica na Saúde Coletiva. Foi realizada uma análise da produção científica dos docentes nas subáreas da Saúde Coletiva no triênio 2010-2012. Foram comparadas as distribuições da pontuação anual média de docentes segundo subáreas. Estimou-se a probabilidade de 60% dos docentes do programa de pós-graduação (PPG) terem pontuação igual ou acima do P50 da área (Muito Bom). A subárea Epidemiologia apresentou mediana da pontuação anual dos docentes significativamente maior. PPGs cuja composição inclui 60% ou mais de docentes da subárea Epidemiologia e menos de 10% da subárea Ciências Sociais e Humanas em Saúde apresentaram probabilidade significativamente maior de alcançar o nível Muito Bom. As desigualdades constatadas nas medidas da produção científica entre as subáreas da Saúde Coletiva apontam para a necessidade de se repensar a avaliação, de forma a não reproduzir iniquidades que gerem consequências nocivas para a diversidade do campo.

    Abstract in Spanish:

    Resumen El objetivo de este trabajo fue discutir los límites del modelo de evaluación cuantitativa de la producción científica en la Salud Colectiva. Se realizó un análisis de la producción científica de los docentes en subáreas de la Salud Colectiva durante el trienio 2010-2012. Se compararon las distribuciones de la puntuación anual media de los docentes según subáreas. Se estimó la probabilidad de un 60% de los docentes del programa de posgrado (PPG) que tuvieran una puntuación igual o superior al P50 del área (Muy Buena). La subárea Epidemiología presentó una media de puntuación anual de los docentes significativamente mayor. PPGs cuya composición incluye un 60% o más de docentes del subárea Epidemiología, y menos de un 10% del subárea Ciencias Sociales y Humanas en Salud, presentaron una probabilidad significativamente mayor de alcanzar el nivel Muy Bueno. Las desigualdades constatadas en las medidas de producción científica entre las subáreas de la Salud Colectiva apuntan la necesidad de reexaminar la evaluación, de manera que no se reproduzcan inequidades que generen consecuencias nocivas para la diversidad del campo.

    Abstract in English:

    Abstract The aim of this study was to discuss the limits of the quantitative evaluation model for scientific production in Public Health. An analysis of the scientific production of professors from the various subareas of Public Health was performed for 2010-2012. Distributions of the mean annual score for professors were compared according to subareas. The study estimated the likelihood that 60% of the professors in the graduate studies programs scored P50 (Very Good) or higher in their area. Professors of Epidemiology showed a significantly higher median annual score. Graduate studies programs whose faculty included at least 60% of Epidemiology professors and fewer than 10% from the subarea Social and Human Sciences in Health were significantly more likely to achieve a “Very Good” classification. The observed inequalities in scientific production between different subareas of Public Health point to the need to rethink their evaluation in order to avoid reproducing iniquities that have harmful consequences for the field’s diversity.
  • The Sanumá-Yanomami medical system and indigenous peoples’ health policy in Brazil Artigo

    Guimarães, Sílvia Maria Ferreira

    Abstract in Portuguese:

    Resumo A proposta deste trabalho é discutir como o povo indígena Sanumá, subgrupo da família linguística Yanomami, localizado no norte do Estado de Roraima, Brasil, atua e se relaciona com a política pública de atenção à saúde indígena. Missionários, funcionários de organizações não governamentais e do Estado brasileiro são os agentes com quem os Sanumá tiveram que lidar ao longo da implementação de uma política de atenção à saúde. A etnografia da trajetória dessa inter-relação, permeada por momentos de surtos epidêmicos, conflitos e tentativas de trabalho em conjunto, levanta questões acerca da implementação de serviços de saúde em áreas indígenas.

    Abstract in Spanish:

    Resumen El propósito de este trabajo es discutir cómo los indígenas Sanuma, subgrupo de la familia lingüística Yanomami, ubicados en el norteño Estado de Roraima, Brasil, actúan y se relacionan con la política pública de atención a la salud indígena. Misioneros, empleados de organizaciones no gubernamentales y el gobierno brasileño son los agentes con los que el Sanuma tuvieron que lidiar durante toda la ejecución de una política de atención a la salud. La etnografía de la trayectoria de esta interrelación, permeada por momentos de epidemias, conflictos e intentos de trabajar juntos, plantea preguntas acerca de la implementación de los servicios de salud en las zonas indígenas.

    Abstract in English:

    Abstract The purpose of this study is to discuss how the Sanumá indigenous people, a subgroup of the Yanomami linguistic family, located in northern Roraima State, Brazil, interacts with and relates to the public policy for indigenous people’s health. Missionaries and Brazilian government and non-governmental organization employees are the agents with whom the Sanumá had to deal during the implementation of a healthcare policy. The ethnography of this interrelationship, permeated by moments of epidemic outbreaks, clashes, and attempts at collaboration, raises questions on the implementation of health services in indigenous territories.
  • Factors associated with adherence to influenza vaccination among non-institutionalized elderly in São Paulo, Brazil Artigo

    Moura, Roudom Ferreira; Andrade, Fabíola Bof de; Duarte, Yeda Aparecida Oliveira; Lebrão, Maria Lúcia; Antunes, José Leopoldo Ferreira

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo do estudo foi estimar a cobertura vacinal contra a influenza em idosos e identificar os fatores associados à adesão à vacinação. Foi realizado estudo transversal de base populacional, com dados coletados, em 2006, pelo estudo Saúde, Bem-estar e Envelhecimento. A amostra foi composta por 1.399 idosos do Município de São Paulo, Brasil. A associação entre a adesão à vacina e as variáveis independentes foi avaliada por meio da razão de prevalências, estimada pela regressão de Poisson. A vacinação autorreferida foi de 73,8%. No modelo explicativo final, a vacinação contra a gripe foi associada à idade mais elevada, à presença de doenças crônicas e ao atendimento à saúde no ano anterior. Foi observada associação negativa com a internação no ano anterior. Concluiu-se ser necessário incentivar a vacinação de idosos com menos de 70 anos e sem doenças crônicas, assim como orientar os profissionais de saúde para ampliar a cobertura nos grupos com menor participação nas campanhas.

    Abstract in Spanish:

    Resumen El objetivo del estudio fue estimar la cobertura de vacunación contra la gripe en los ancianos e identificar los factores asociados con la adherencia a la vacunación. Un estudio poblacional de corte transversal, con los datos recogidos en 2006 por el estudio Salud, Bienestar y Envejecimiento. Participaron 1.399 adultos mayores de São Paulo, Brasil. La asociación entre la adherencia a la vacuna y las variables independientes fue evaluada por razones de prevalencia, estimada por la regresión de Poisson. El auto-reporte de vacunación fue 73,8%. La vacunación antigripal fue asociada a edad avanzada, presencia de enfermedades crónicas y atención de salud en el año anterior. Fue observada una asociación negativa con la hospitalización en el año anterior. Se concluyó que era necesario fomentar la vacunación de las personas mayores con menos de 70 años y sin enfermedades crónicas y orientar a los profesionales de la salud para ampliar la cobertura en los grupos con menor participación en las campañas.

    Abstract in English:

    Abstract The objectives of this study were to estimate influenza vaccination coverage in the elderly and identify factors associated with vaccination uptake. A cross-sectional population-based study was conducted with data collected in 2006 by the Health, Well-Being, and Aging study. The sample consisted of 1,399 elderly in the city of São Paulo, Brazil. The association between vaccine uptake and independent variables was assessed with prevalence ratios, estimated by Poisson regression. Self-reported vaccination was 73.8%. In the final explanatory model, influenza vaccination was associated with older age, presence of chronic diseases, and use of health care in the previous year. A negative association was observed with hospitalization during the previous year. The study concludes that it is necessary to encourage vaccination of elderly less than 70 years of age and those without chronic diseases, as well as to orient health professionals to expand coverage in groups with lower uptake during vaccination campaigns.
  • Evolution of the burden of injuries in Brazil: a comparison between 1998 and 2008 Artigo

    Mendes, Luiz Villarinho Pereira; Campos, Mônica Rodrigues; von-Doellinger, Vanessa dos Reis; Mota, Jurema Corrêa da; Pimentel, Thiago Góes; Schramm, Joyce Mendes de Andrade

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo foi comparar as estimativas das causas externas provenientes do estudo Carga Global de Doenças, entre os anos 1998 e 2008. A estimação do DALY (disability-adjusted life year) e do YLL (years of life lost) foi baseada em metodologia do estudo Carga Global de Doenças. Para o cálculo do YLD (years lived with disability), foram incluídas informações sobre atendimentos em emergências. Para comparabilidade, fez-se necessária a aplicação da mesma metodologia nos dois momentos analisados, tendo sido a mais recente eleita como padrão de referência. Em ambos os anos as causas externas foram responsáveis por cerca de 10% do total do DALY. Entretanto, sua distribuição interna apresentou marcada diferença entre as regiões do Brasil, com queda no Sudeste e aumento no Norte e Nordeste. Houve aumento das causas intencionais e o DALY se tornou mais letal (maior parcela de YLL). Espera-se que tais resultados balizem a formulação de políticas e/ou o aprimoramento das já existentes com vistas ao efetivo enfrentamento das causas externas.

    Abstract in Spanish:

    Resumen El objetivo fue comparar las estimaciones de las causas externas desde el estudio Carga Global Enfermedades entre los años 1998/2008. La estimación de los DALY (disability-adjusted life year) e YLL (years of life lost) se basó en la metodología del estudio Carga Global de Enfermedades. Para el cálculo de YLD (years lived with disability), era necesario aplicar la misma metodología en ambos períodos, siendo elegido como el último punto de referencia. Pese a que en ambos períodos las causas externas fueron responsables de alrededor del 10% del total de DALY, su distribución interna mostró marcadas diferencias entre las regiones brasileñas con una caída en el Sudeste y un aumento en el Norte y Noreste. Se observó un aumento de causas intencionales y la YLL fue responsable de la mayor proporción de DALY en todos los grupos de causas externas. Se espera que estos resultados balicen la formulación de políticas y/o la mejora de las que ya existen, con el fin de hacer frente eficazmente a las causas externas.

    Abstract in English:

    Abstract The objective of this study was to compare estimates of external causes based on the Global Burden of Disease in Brazil Study for the years 1998 and 2008. Methods included estimation of DALYs (disability-adjusted life years) and YLL (years of life lost), based on the methodology proposed in the Global Burden of Disease Study. Calculation of YLD (years lived with disability) required applying the same methodology in both years, with the 2008 methodology as the standard. Although external causes accounted for some 10% of total DALYs in both years, their internal distribution showed marked differences between regions of Brazil, with a decrease in the Southeast and increase in the North and Northeast. There was an increase in intentional causes, and YLLs accounted for the largest share of DALYs. The results can support new policies and/or improve existing ones to address external causes.
  • Evaluation of the effectiveness of home-based physical activity promotion by community health workers Artigo

    Costa, Evelyn Fabiana; Andrade, Douglas Roque; Garcia, Leandro Martin Totaro; Ribeiro, Evelyn Helena Corgosinho; Santos, Taynã Ishi dos; Florindo, Alex Antonio

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este estudo verificou a efetividade da promoção de atividade física realizada por agentes comunitários de saúde (ACS) em visitas domiciliares. Trata-se de um ensaio controlado não randomizado com duração de seis meses, com um grupo de ACS que passou por um processo educativo para promover atividade física nas visitas domiciliares para intervir em usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) e um grupo controle. Foram avaliados a prática de atividade física e os estágios de mudança de comportamento em 176 adultos (n = 90 do grupo intervenção e n = 86 do grupo controle) atendidos pelos ACS. Foram realizadas análises de associação, razões de prevalência e equações de estimativas generalizadas para verificar diferenças entre os grupos. Não foram observadas evidências de diferenças nos níveis de atividade física e nos estágios de mudança de comportamento entre os usuários dos dois grupos. Os ACS do grupo intervenção realizaram mais visitas domiciliares para promover atividade física aos idosos, pessoas com baixa escolaridade, que não trabalhavam e que tinham doenças crônicas. É importante que os modos de trabalho e prioridades dos ACS sejam repensados para ampliar a promoção da atividade física no SUS.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Este estudio verificó la efectividad de la promoción de actividad física realizada por agentes comunitarios de salud (ACS) en visitas a domicilios. Se trata de un ensayo controlado no randomizado que duró seis meses, con un grupo de ACS que se sometió a un proceso de formación en educación profesional para promover la actividad física en visitas a domicilios de usuarios del Sistema Único de Salud brasileño (SUS) y un grupo control. Fueron evaluadas la práctica de actividad física y las etapas de cambio de comportamiento en 176 adultos (n = 90 del grupo intervención y n = 86 del grupo control) atendidos por los ACS. Se realizaron análisis de asociación, razones de prevalencia y ecuaciones de estimativas generalizadas para verificar diferencias entre los grupos. No se observaron evidencias de diferencias en los niveles de actividad física y en las etapas de cambio de comportamiento entre los usuarios de los dos grupos. Los ACS del grupo intervención realizaron más visitas a domicilios para promover actividad física a personas mayores, con bajo nivel de escolaridad, que no trabajaban y que tenían enfermedades crónicas. Es importante que los modos de trabajo y prioridades de los ACS sean reconsiderados para la ampliación de la promoción de actividad física en el SUS.

    Abstract in English:

    Abstract This study analyzed the effectiveness of physical activity promotion by community health workers (CHW) during home visits. This was a non-randomized controlled trial that lasted six months, with one group of CHW that received training to promote physical activity during home visits among users of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and a control group. Physical activity and stages of behavior change were evaluated in 176 adults (n = 90 in the intervention group and n = 86 in the control group) assisted by the CHW. Associations, prevalence ratios, and generalized estimate equations were conductec to verify differences between groups. No evidence of differences in physical activity and stages of behavior change were observed between the two groups. CHW from the intervention group conducted more home visits promoting physical activity among elders, those with low schooling, unemployed, and those with chronic diseases. It is important to reassess the work and priorities of CHW to expand physical activity promotion under the SUS.
  • Prevalence of infection with Mycobacterium tuberculosis and associated factors in community health workers in Brazil based on the tuberculin skin test Artigo

    Rogerio, Wesley Pereira; Prado, Thiago Nascimento do; Souza, Fernanda Mattos de; Pinheiro, Jair dos Santos; Rodrigues, Patrícia Marques; Sant’anna, Amanda Pissinate do Nascimento; Jesus, Kássia Gomes de; Cerutti Junior, Crispim; Lima, Rita de Cássia Duarte; Maciel, Ethel Leonor Noia

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Este artigo tem por objetivo determinar a prevalência e os fatores associados à infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis entre agentes comunitários de saúde (ACS), usando dois pontos de corte da prova tuberculínica 5mm e 10mm. Trata-se de estudo transversal, com dados coletados sobre sexo, idade, cicatriz de BCG, prova tuberculínica (PT) anterior, tempo que trabalha na profissão de ACS, atuar em unidade básica de saúde (UBS), ter tido contato intradomiciliar com tuberculose (TB), usar álcool, ser fumante e apresentar comorbidades. Para controle de variáveis de confusão e estimativa da medida de efeito (OR), foi empregada a regressão logística. Aplicou-se PT, com leitura após 48-72 horas. As prevalências foram de 57,88% e 37,3%, respectivamente, para 5mm e 10mm. Manteve-se associada à positividade para o ponto de corte de 10mm a condição de trabalhar em UBS com Programa de Controle de Tuberculose (PCT) implementado e já ter tido contato intradomiciliar com TB. Já para o ponto de corte de 5mm, trabalhar em UBS com PCT e implementado. São necessárias ações de conscientização nos municípios e fortalecimento das ações de educação permanente sobre a temática.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Este artículo tiene como objetivo determinar la prevalencia y los factores asociados con la infección por Mycobacterium tuberculosis latente entre los agentes comunitarios de salud (ACS), utilizando dos puntos de corte de la tuberculina: prueba de 5mm y 10mm. Un estudio transversal con los datos recogidos sobre: género, edad, cicatriz de BCG (marca de la vacuna), trabajar en una unidade básica de salud (UBS), vivir en un hogar con tuberculosis, el consumo de alcohol, prueba de la tuberculina (PT) anterior, tabaquismo, antigüedad en la profesión como agente comunitario de salud y comorbilidades. Para controlar las variables de confusión y estimar medidas de efecto (OR) se utilizó la regresión logística. Se aplicó el PT, con una lectura después de 48-72 horas. Las tasas de prevalencia fueron un 57,88% y 37,3%, respectivamente, para 5 y 10mm. Se mantuvo asociado con positividad en el trabajo de corte de 10mm en UBS, implementado por el Programa de Control de Tuberculosis (PCT), y que tuvo contacto con la tuberculosis en el hogar. En cuanto al trabajo de 5 mm de corte en la atención primaria se implementó con el PCT. Se necesitan acciones de sensibilización en los municipios.

    Abstract in English:

    Abstract This article aimed to determine the prevalence of latent Mycobacterium tuberculosis infection and associated factors in community health workers (CHW) in Brazil, using two cutoff points for the tuberculin skin test (5mm and 10mm). This was a cross-sectional study with data on gender, age, BCG scar, working in a primary care unit (PCU), having a household contact with tuberculosis (TB), alcohol consumption, previous tuberculin skin test (TST), smoking, time on the job as CHW, and comorbidities. Logistic regression was used to estimate odds ratios (OR) and to control for confounding. TST was applied and read after 48-72 hours. Prevalence rates were 57.88% and 37.3%, respectively, for the 5mm and 10mm TST cutoffs. Variables that remained associated with positive TST using the 10mm cutoff were working in a primary care unit that had implemented a Tuberculosis Control Program (TCP) and history of household contact with TB. Variables associated with the 5mm cutoff were working in a primary care unit with a TCP. Necessary actions at the local level include awareness-raising and strengthening of continuing education.
  • Estimated coverage of death counts and adult mortality in Mozambique based on census data Artigo

    Alberto, Serafim Adriano; Queiroz, Bernardo Lanza

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Os censos demográficos de Moçambique de 1997 e 2007 incluíram, em seu questionário, a pergunta sobre óbitos ocorridos no domicílio nos últimos 12 meses. O objetivo do artigo é fazer uma avaliação da qualidade da informação de mortalidade do censo para o país e suas três grandes regiões. Mais especificamente, com base em métodos demográficos formais, busca-se avaliar a qualidade da informação em termos de grau de cobertura da enumeração de óbitos e da estrutura de mortalidade, sumarizada pela probabilidade de morte entre 15 e 60 anos de idade. Em 2007, o censo enumerou entre 65 e 90% dos óbitos ocorridos em Moçambique, indicando que estimativas de mortalidade usando métodos diretos subestimam a mortalidade no país. O trabalho mostrou que há uma avanço na qualidade da enumeração da mortalidade no país e que na ausência de registros vitais de qualidade, os censos demográficos podem ser uma boa fonte de informação de mortalidade para os países em desenvolvimento.

    Abstract in Spanish:

    Resumen En este trabajo se analizaron los censos de población de Mozambique entre 1997 y 2007 que contaban con preguntas sobre el origen de las muertes que se produjeron en los últimos 12 meses. El objetivo del trabajo era evaluar la calidad de los datos de mortalidad para este país y sus tres regiones principales. Más específicamente se buscó evaluar, sobre una base de métodos demográficos formales, la calidad de la información en términos de grado de cobertura en la enumeración de las muertes y estructura de la mortalidad, resumida por la probabilidad de morir entre los 15 y 60 años de edad. En 2007, el censo enumeró entre un 65% y un 90% de las muertes en Mozambique, lo que indica que las estimaciones de mortalidad, utilizando métodos directos subestiman la mortalidad en el país. El estudio mostró que existe un progreso en la calidad de la enumeración de muertes reflejadas en el censo y en ausencia de registros de vida de calidad, los censos de población pueden ser una buena fuente de datos de mortalidad de los países en desarrollo.

    Abstract in English:

    Abstract In 1997 and 2007, the questionnaire used in the Population Census in Mozambique included a question on deaths at home in the previous 12 months. This study aimed to evaluate the quality of mortality data for the country as a whole and its three major geographic regions. More specifically, based on formal demographic methods, the authors sought to evaluate the quality of information in terms of degree of coverage of death counts and mortality structure, summarized by the probability of death between 15 and 60 years of age. The 2007 census enumerated between 65% and 90% of deaths in Mozambique, suggesting that mortality estimates using direct methods underestimate mortality in the country. The study showed that there has been progress in the quality of death counts in the census, and that in the absence of high-quality vital statistics, population censuses can be a good source of mortality data in developing countries.
  • Working women with chronic musculoskeletal pain: a case series

    Ordóñez-Hernández, Cecilia Andrea; Contreras-Estrada, Mónica Isabel; Soltero-Avelar, Ruben

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo deste estudo foi conhecer as experiências de mulheres que trabalham com dor musculoesquelética crônica. O projeto foi qualitativo com abordagem fenomenológica. A técnica utilizada foi a entrevista em profundidade, realizada com cinco mulheres que trabalham com dor musculoesquelética superior a seis meses em ortopedia e serviços de neurocirurgia de um hospital em Guadalajara, México. Foram percebidas a rejeição, a segregação, a discriminação e a falta de apoio no seu ambiente de trabalho por causa de sua dor e sentimentos de frustração e impotência relacionados com o seu estado de saúde. São observadas como uma má percepção a barreira do pessoal de saúde e a falta de eficiência nos processos de deficiência, a reintegração e a localização do trabalho. As responsabilidades econômicas e familiares são a principal motivação para continuar a trabalhar com a presença de dor musculoesquelética crônica.

    Abstract in Spanish:

    Resumen El objetivo de este estudio fue conocer las experiencias de mujeres trabajadoras con dolor crónico osteomuscular. El diseño fue cualitativo con enfoque fenomenológico. La técnica utilizada fue entrevista en profundidad, realizada a cinco mujeres trabajadoras que consultaron por dolor osteomuscular mayor a 6 meses en los servicios de ortopedia y neurocirugía de un hospital en Guadalajara, México. Se encontró percepción de rechazo, segregación, discriminación y falta de apoyo en su ambiente laboral a causa de su dolor, y sentimientos de frustración e impotencia relacionados con su padecimiento de salud. Se percibe como barrera la mala percepción del personal de la salud y la falta de eficiencia en los procesos de incapacidad, reintegración y reubicación laboral. Las responsabilidades económicas y familiares son la principal motivación para continuar trabajando con la presencia de dolor osteomuscular crónico.

    Abstract in English:

    Abstract This study aimed to analyze the experience of working women suffering from chronic musculoskeletal pain, using a qualitative design with a phenomenological approach. The technique drew on in-depth interviews with five working women that presented to the orthopedics and neurosurgery departments of a hospital in Guadalajara, Mexico, with a complaint of musculoskeletal pain for more than six months. The study showed that the women felt rejection, segregation, discrimination, lack of support at the workplace, and feelings of frustration and powerlessness related to their health condition. The women also perceived as a barrier the lack of efficiency in disability proceedings and job reintegration or relocation. Financial and family responsibilities were their main reason for continuing to work despite their chronic musculoskeletal pain.
  • Physical activity and Framingham risk score in olderadults: the Bambuí Health and Aging Study

    Santana, Jaqueline de Oliveira; Ramalho, Juciany Rodrigues de Oliveira; Firmo, Josélia Oliveira Araújo; Lima-Costa, Maria Fernanda; Peixoto, Sérgio Viana

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O trabalho explorou a associação entre o gasto energético em atividades físicas e o escore de risco de Framingham entre idosos. Trata-se de um estudo seccional, incluindo 1.473 idosos. A variável dependente foi o nível de atividade física, estimado pela taxa de equivalentes metabólicos, em tercis. As variáveis exploratórias foram os componentes do escore de risco de Framingham e o próprio escore de risco de Framingham. A estimativa da força das associações foi baseada no cálculo do odds ratio e intervalos de confiança, utilizando a regressão logística ordinal. O maior nível de atividade física esteve associado a menores valores do escore de risco de Framingham, menor idade, menor proporção de diabetes e maiores valores médios de HDL. O maior gasto energético esteve ainda associado à menor chance de ser fumante entre os homens. Sugere-se que a adoção de um estilo de vida fisicamente ativo pode reduzir o risco coronariano, sendo o incentivo à prática da atividade física uma estratégia universal de combate às doenças crônicas não transmissíveis.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Este estudio exploró la asociación entre el gasto de energía en actividades físicas y la escala de riesgo de Framingham entre ancianos. Se trata de un estudio transversal, incluyendo 1.473 ancianos. La variable dependiente fue el nivel de actrividade física, estimado por la tasa de equivalentes metabólicos, en terciles. Las variables explicativas fueron los componentes de la escala de riesgo de Framingham y el propio escala de riesgo de Framingham. La estimación de la fuerza de las asociaciones se basa en el cálculo de odds ratios y los intervalos de confianza, mediante regresión logística ordinal. El nivel más alto de actividade física se asoció con los valores más bajos de la escala de riesgo de Framingham, la edad más joven, menor proporción de diabetes y el aumento de HDL promedio. El nivel más alto de gasto de energía se asoció con menor probabilidad de ser un fumador entre los hombres. Se sugiere que la adopción de un estilo de vida físicamente activo puede reducir el riesgo coronario. El fomento de la práctica de actividad física es una estrategia universal para combatir las enfermedades crónicas.

    Abstract in English:

    Abstract This study explored the association between energy expenditure during physical activity and the Framingham risk score in the elderly. This was a cross-sectional study with a sample of 1,473 older adults. The dependent variable was level of physical activity, estimated by the metabolic equivalents in tertiles. The exploratory variables were the components of the Framingham risk score and the Framingham risk score itself. The force of associations was estimated by odds ratios and confidence intervals using ordinal logistic regression. Higher physical activity was associated with lower Framingham risk score, younger age, lower proportion of diabetes, and higher mean HDL levels. Higher energy expenditure was also associated with lower odds of smoking in men. The findings suggest that the adoption of a physically active lifestyle can reduce coronary risk, and that the promotion of physical activity is a universal strategy to fight chronic noncommunicable diseases.
  • Investigation of a measles outbreak in Pará State, Brazil, in the age of elimination of the disease

    Jesus, Hiane Santos de; Nascimento, Gilmara Lima; Rosa, Fabiano Marques; Santos, Deise Aparecida dos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Em 27 de julho de 2010, houve a notificação tardia de um resultado de IgM reagente para sarampo em Belém, Pará, Brasil, que gerou uma investigação epidemiológica e medidas de controle e prevenção. Foram encontrados mais dois casos confirmados, irmãos do primeiro caso, com clínica e período de incubação compatível com sarampo. Realizamos busca retrospectiva em hospitais e laboratórios, cujo caso suspeito fora o residente ou visitante do Pará, que entre 1o de maio de 2010 e 4 de agosto de 2010, tenha apresentado febre e exantema acompanhado de tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite. Todos os casos identificados foram investigados via contato telefônico e/ou visitas domiciliares. Revisamos 183.854 fichas de atendimento, sendo identificados 56 (0,03%) casos suspeitos. Aplicamos 2.535 doses de vacina tríplice viral distribuídas entre bloqueios e intensificações vacinais. Ocorreu um surto intradomiciliar de sarampo em Belém com detecção e isolamento de genótipo viral importado da Europa. Recomenda-se uma vigilância epidemiológica oportuna e sensível à detecção de casos suspeitos de sarampo e manutenção de coberturas vacinais altas.

    Abstract in Spanish:

    Resumen El 27 de julio de 2010 hubo una notificación tardía de un resultado de IgM reactivo al sarampión en Belém, Pará, Brasil, que generó una investigación epidemiológica y medidas de control y prevención. Se encontraron dos casos más confirmados, hermanos el primer caso, con clínica y período de incubación compatible con el sarampión. Realizamos una búsqueda retrospectiva en hospitales y laboratorios, cuyo caso sospechoso fuera el residente o visitante de Pará, que entre 1o de mayo de 2010 y el 4 de agosto de 2010, había presentado fiebre y exantema, seguido de tos y/o síntomas catarrales y/o conjuntivitis. Todos los casos identificados fueron investigados vía contacto telefónico y/o visitas domiciliarias. Revisamos 183.854 fichas de atención, siendo identificados 56 (0,03%) casos sospechosos. Aplicamos 2.535 dosis de vacuna triple viral, distribuidas entre: vacunas de bloqueo e intensificación. Se produjo un brote intradomiciliario de sarampión en Belém con detección y aislamiento del genotipo viral importado de Europa. Se recomienda una vigilancia epidemiológica oportuna y sensible a la detección de casos sospechosos de sarampión y mantenimiento de coberturas de vacunación altas.

    Abstract in English:

    Abstract In July 27th, 2010, witnessed the late notification of a positive test result for measles IgM antibodies in Belém, Pará State, Brazil, sparking an epidemiological investigation and control and preventive measures. Two more confirmed cases were identified, both of whom were siblings of the index case, with clinical signs and symptoms and incubation period consistent with measles. We conducted a retrospective search in hospitals and laboratories for suspected cases that lived in or had visited Pará State from May 1st to August 4th, 2010, and had presented fever and exanthema accompanied by cough and/or sneezing and/or conjunctivitis. All identified cases were investigated by telephone contact and/or home visits. We reviewed 183,854 consultation forms and identified 56 (0.03%) suspected cases. We applied 2,535 doses of triple viral vaccine distributed between blockades vaccination intensifications. A household measles outbreak occurred in Belém with the detection and isolation of a viral genotype imported from Europe. Timely and sensitive epidemiological surveillance is recommended for the detection of suspected cases of measles and maintenance of high immunization coverage.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br