• Mind the gap: implementation challenges break the link between HIV/AIDS research and practice Article

    MacCarthy, Sarah; Reisner, Sari; Hoffmann, Michael; Perez-Brumer, Amaya; Silva-Santisteban, Alfonso; Nunn, Amy; Bastos, Leonardo; Vasconcellos, Mauricio Teixeira Leite de; Kerr, Ligia; Bastos, Francisco Inácio; Dourado, Inês

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Estratégias de amostragem como respondent-driven sampling (RDS) e time-location sampling (TLS) são importantes opções metodológicas para acessar populações chaves para a epidemia de HIV/AIDS como homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres transexuais. Porém são poucos os estudos que avaliam desafios de implementação desses métodos. Objetivamos apresentar os principais desafios na implementação dos RDS no Brasil e TLS no Peru. No Brasil, o local da pesquisa, a seleção das sementes, e o tipo de ressarcimento foram desafios na implementação do RDS-HSH. E no Peru, as questões geográficas, preocupações com segurança, e o tempo necessário para participar no estudo complicaram o TLS com HSH e mulheres transexuais. Pesquisa formativa, participação das populações chaves em todas as fases da pesquisa, e transparência no desenvolvimento do estudo são necessários para utilização prática dos resultados. Melhorar a implementação dessas pesquisas pode contribuir para aumentar o acesso aos serviços de prevenção e controle do HIV/AIDS entre aqueles que mais precisam.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Estrategias de muestra como respondent-driven sampling (RDS) y time-location sampling (TLS) son importantes opciones metodológicas para acceder a poblaciones claves para la epidemia de VIH/SIDA como los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres transexuales. No obstante, son pocos los estudios que evalúan los desafíos de implementación de esos métodos. Tenemos como objetivo presentar los principales desafíos en la implementación de los RDS en Brasil y TLS en Perú. En Brasil, el lugar de la investigación, la selección de las muestras, y el tipo de compensación fueron desafíos en la implementación del RDS-HSH. Y en Perú, las cuestiones geográficas, preocupaciones con la seguridad, y el tiempo necesario para participar en el estudio complicaron el TLS con HSH y mujeres transexuales. Se trata de una investigación formativa, con participación de las poblaciones claves en todas las fases de la investigación, y transparencia en el desarrollo del estudio, todo ello necesario para la utilización práctica de los resultados. Mejorar la implementación de esas investigaciones puede contribuir a aumentar el acceso a los servicios de prevención y control del VIH/SIDA entre aquellos que más lo necesitan.

    Abstract in English:

    Abstract: Sampling strategies such as respondent-driven sampling (RDS) and time-location sampling (TLS) offer unique opportunities to access key populations such as men who have sex with men (MSM) and transgender women. Limited work has assessed implementation challenges of these methods. Overcoming implementation challenges can improve research quality and increase uptake of HIV services among key populations. Drawing from studies using RDS in Brazil and TLS in Peru, we summarize challenges encountered in the field and potential strategies to address them. In Brazil, study site selection, cash incentives, and seed selection challenged RDS implementation with MSM. In Peru, expansive geography, safety concerns, and time required for study participation complicated TLS implementation with MSM and transgender women. Formative research, meaningful participation of key populations across stages of research, and transparency in study design are needed to link HIV/AIDS research and practice. Addressing implementation challenges can close gaps in accessing services among those most burdened by the epidemic.
  • Mortality related to tuberculosis-HIV/AIDS co-infection in Brazil, 2000-2011: epidemiological patterns and time trends Article

    Lima, Mauricélia da Silveira; Martins-Melo, Francisco Rogerlândio; Heukelbach, Jorg; Alencar, Carlos Henrique; Boigny, Reagan Nzundu; Ramos Júnior, Alberto Novaes

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: A coinfecção tuberculose (TB)-HIV/AIDS é um problema de saúde pública persistente no Brasil. Neste estudo, descrevem-se padrões epidemiológicos e tendências temporais da mortalidade relacionada à coinfecção TB-HIV/AIDS. Baseado em dados de mortalidade de 2000-2011 (quase 12,5 milhões de mortes), foram analisados 19.815 óbitos relacionados à coinfecção. O coeficiente médio de mortalidade padronizado por idade foi de 0,97 óbitos/100 mil habitantes. Os maiores coeficientes de mortalidade foram verificados no sexo masculino, grupos etários economicamente produtivos, raça/cor negra e residentes da Região Sul. Houve diminuição significativa dos coeficientes de mortalidade em nível nacional (variação percentual anual média: -1,7%; IC95%: -2,4; -1,0), com diferentes padrões entre regiões: aumento nas regiões Norte, Nordeste e Centro-oeste, redução na Sudeste e estabilização na Sul. A integração estratégica dos programas de controle de TB-HIV/AIDS é fundamental para reduzir a carga de mortalidade relacionada à coinfecção no Brasil.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: La coinfección tuberculosis (TB)-VIH/SIDA es un problema de salud pública persistente en Brasil. En este estudio, se describen patrones epidemiológicos y tendencias temporales de la mortalidad relacionada con la coinfección TB-VIH/SIDA. Basado en datos de mortalidad de 2000-2011 (casi 12,5 millones de muertes), fueron analizadas 19.815 muertes, todas relacionadas con la coinfección. El coeficiente medio de mortalidad ajustado por edad fue de 0,97 muertes/100.000 habitantes. Los mayores coeficientes se verificaron en el sexo masculino, grupos de edad económicamente productivos, raza negra y residentes de la región Sur. Hubo una disminución significativa del coeficiente de mortalidad a nivel nacional (variación porcentual anual media: -1,7%; IC95%: -2,4; -1,0), con diferentes patrones entre regiones: aumento en las regiones Norte, Nordeste y Centro-oeste, reducción en el Sudeste y estabilización en el Sur. La integración estratégica de los programas de control de TB-VIH/SIDA es fundamental para reducir la carga de mortalidad, relacionada con la coinfección en Brasil.

    Abstract in English:

    Abstract: Co-infection of tuberculosis (TB)-HIV/AIDS is a persistent public health problem in Brazil. This study describes epidemiological patterns and time trends of mortality related to TB-HIV/AIDS co-infection. Based on mortality data from 2000-2011 (almost 12.5 million deaths), 19,815 deaths related to co-infection were analyzed. The average age-adjusted mortality rate was 0.97 deaths/100,000 inhabitants. The highest mortality rates were found among males, those in economically productive age groups, black race/color and residents of the South region. There was a significant reduction in the mortality coefficient at the national level (annual average percent change: -1.7%; 95%CI: -2.4; -1.0), with different patterns among regions: increases in the North, Northeast and Central regions, a reduction in the Southeast and a stabilization in the South. The strategic integration of TB-HIV/AIDS control programmes is fundamental to reduce the burden of mortality related to co-infection in Brazil.
  • Adverse childhood experiences and consumption of alcohol, tobacco and illicit drugs among adolescents of a Brazilian birth cohort Article

    Gonçalves, Helen; Soares, Ana Luiza Gonçalves; Santos, Ana Paula Gomes dos; Ribeiro, Camila Garcez; Bierhals, Isabel Oliveira; Vieira, Luna Strieder; Hellwig, Natália Limões; Wehrmeister, Fernando C.; Menezes, Ana M. B.

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre experiências adversas na infância (ACEs) e uso de álcool, fumo e drogas ilícitas em adolescentes de uma coorte brasileira. A ocorrência de cinco ACEs, o uso de álcool e fumo e a experimentação de drogas ilícitas foram investigados na Coorte de Nascimentos de 1993 de Pelotas, aos 15 anos (n = 4.230). Um escore de ACEs foi criado e sua associação com o uso de substâncias foi avaliada. Cerca de 25% dos adolescentes consumiram álcool, 6% fumaram e 2,1% relataram ter usado drogas pelo menos uma vez na vida. Os ACEs estiveram associados com o uso de álcool, fumo e drogas ilícitas. Uma relação dose-resposta entre o número de ACEs e o consumo de substâncias foi evidenciada, especialmente para drogas ilícitas. A ocorrência de ACEs esteve positivamente associada com o uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas em adolescentes, e o risco pode diferir conforme o sexo. Esses resultados salientam que as estratégias para a prevenção do uso de substâncias devem conter intervenções para adolescentes, bem como no ambiente familiar.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo fue investigar la asociación entre experiencias adversas en la infancia (ACEs) y consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas en adolescentes de una cohorte brasileña. La ocurrencia de cinco ACEs, el consumo de alcohol y tabaco y el primer consumo de drogas ilícitas se investigaron en la Cohorte de Nacimientos de 1993 de Pelotas, a los 15 años (n = 4.230). Se creó un marcador de ACEs y se evaluó su asociación con el uso de estas sustancias. Cerca de un 25% de los adolescentes consumieron alcohol, un 6% fumaron y un 2,1% informaron haber consumido drogas por lo menos una vez en la vida. Los ACEs estuvieron asociados con el consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas. Se evidenció una relación dosis-respuesta entre el número de ACEs y el consumo de sustancias, especialmente, en el caso de drogas ilícitas. La ocurrencia de ACEs estuvo positivamente asociada con el uso de alcohol, tabaco y drogas ilícitas en adolescentes y el riesgo puede diferir según sexo. Esos resultados resaltan que las estrategias para la prevención del consumo de estas sustancias deben contar con intervenciones para adolescentes, así como en su ambiente familiar.

    Abstract in English:

    Abstract: The objective of this study was to investigate the association between adverse childhood experiences (ACEs) and the use of alcohol, tobacco and illicit drugs among adolescents from a Brazilian cohort. The occurrence of five ACEs, the use of alcohol and tobacco and trying illicit drugs were investigated in the 1993 Pelotas birth cohort at the age of 15 (n = 4,230). A score was created for the ACEs and their association with the use of substances was evaluated. Around 25% of adolescents consumed alcohol, 6% smoked and 2.1% reported having used drugs at least once in their lives. The ACEs were associated with the use of alcohol, tobacco and illicit drugs. A dose-response relation between the number of ACEs and the substance use was found, particularly with regard to illicit drugs. The occurrence of ACEs was positively associated with the use of alcohol, tobacco and illicit drugs among adolescents and the risk may be different for men and women. These results point to the fact that strategies for preventing the use of substances should include interventions both among adolescents and within the family environment.
  • Morbidity, utilization of curative care and service entry point preferences in metropolitan Centro Habana, Cuba Article

    Rodríguez, Armando; Díaz, Addys; Balcindes, Susana; García, René; Vos, Pol De; Stuyft, Patrick Van der

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Os serviços de saúde de primeira linha, ou aqueles com uma abordagem de atenção primária, servem como indutor forte de comportamentos de busca de cuidados de saúde. Estudos sobre a associação entre a prevalência de doenças crônicas e problemas agudos e o uso de serviços enfatizam a importância dos determinantes socioeconômicos desses padrões de utilização. Como parte de um estudo transversal de 408 famílias em Centro Habana, Cuba, foram realizadas entrevistas domiciliares entre abril e junho de 2010 para analisar os determinantes sócio-demográficos dos problemas de saúde agudos e crônicos e do uso de serviços de saúde. Foram utilizados modelos bivariados e de regressão logística. Quinhentas e vinte e nove pessoas relatavam história de doença crônica. Durante o mês anterior, 155 delas relataram uma exacerbação da doença crônica e 50 tiveram algum problema agudo, não relacionado à doença crônica. Cento e sete pessoas sem doença crônica referiram problemas agudos. Idade era o principal determinante da presença de doença crônica. As mulheres adultas e os idosos apresentavam probabilidade maior de relatar problemas agudos. Pacientes com doença crônica utilizavam os serviços de saúde com maior frequência. Nenhuma variável sociodemográfica esteve associada à utilização dos serviços ou à consulta com o médico de família. Embora o médico de família seja definido como a porta de entrada ao sistema de saúde, isso ocorria em apenas 54% dos pacientes que contataram os serviços de saúde, portanto comprometendo o papel do médico como conselheiro e ponto focal das questões de saúde das pessoas. A importância das doenças crônicas enfatiza a necessidade de fortalecer o papel essencial do médico de família. Novas políticas econômicas em Cuba, com estímulo para a autonomia laboral e a iniciativa privada, poderão aumentar a tensão sobre o sistema de saúde exclusivamente público. No entanto, o sistema de saúde cubano já mostrou ser capaz de se adaptar a novos desafios, e espera-se que as premissas básicas da política de saúde cubana sejam preservadas.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Los servicios de salud de primera línea, o aquellos centrados en la atención primaria, sirven como un fuerte inductor de comportamientos en la búsqueda de cuidados de salud. Estudios sobre la asociación entre la prevalencia de enfermedades crónicas y problemas agudos, y la utilización de servicios de salud, resaltan la importancia de los determinantes socioeconómicos en estos patrones de utilización. Como parte de un estudio transversal con 408 familias en el Centro Habana, Cuba, se realizaron entrevistas domiciliarias entre abril y junio de 2010 para analizar los determinantes sociodemográficos de los problemas de salud agudos y crónicos y el uso de los servicios de salud. Se utilizaron modelos bivariados y de regresión logística. 529 personas relataron la historia de la enfermedad crónica. Durante el mes anterior, 155 de ellas relataron una exacerbación de la enfermedad crónica, y 50 tuvieron algún problema agudo, no relacionado con la enfermedad crónica. 107 personas -sin enfermedad crónica- informaron de problemas agudos. La edad era el principal determinante en la presencia de una enfermedad crónica. Las mujeres adultas y los ancianos presentaban una probabilidad mayor de relatar problemas agudos. Los pacientes con una enfermedad crónica utilizaban los servicios de salud con mayor frecuencia. Ninguna variable sociodemográfica estuvo asociada a la utilización de los servicios o a la consulta con el médico de familia. Pese a que el médico de familia sea definido como la puerta de entrada al sistema de salud, esto ocurría en solamente un 54% de los pacientes que contactaron con los servicios de salud, por lo que se ve comprometido el papel del médico como consejero y punto de referencia principal sobre las cuestiones de salud de la población. La importancia de las enfermedades crónicas destaca la necesidad de fortalecer el papel esencial del médico de familia. Nuevas políticas económicas en Cuba, con estímulos para la autonomía laboral y la iniciativa privada, podrán aumentar la tensión sobre el sistema de salud exclusivamente público. No obstante, el sistema de salud cubano, ya mostró ser capaz de adaptarse a nuevos desafíos, y se espera que las premisas básicas de la política de salud cubana sean preservadas.

    Abstract in English:

    Abstract: First-line health services with a primary health care approach are a strong trigger for adequate health-care-seeking behavior. Research on the association between prevalence of chronic diseases and acute illnesses and use of health services emphasizes the importance of socioeconomic determinants in such patterns of utilization. In a cross-sectional study of 408 families in Centro Habana, Cuba, home interviews were conducted between April and June 2010 to analyze socio-demographic determinants of acute and chronic health problems and use of formal health services. Bivariate and logistic regression models were used. 529 persons reported a chronic disease. During the previous month, 155 of the latter reported an exacerbation and 50 experienced an unrelated acute health problem. 107 persons without chronic diseases reported acute health problems. Age was the strongest determinant of chronic disease prevalence. Adult women and the elderly were more likely to report acute problems. Acute patients with underlying chronic disease used formal services more often. No socio-demographic variable was associated with services use or consultation with the family physician. While the family physician is defined as the system's entry-point, this was the case for only 54% of patients that had used formal services, thus compromising the physician's role in counseling patients and summarizing their health issues. The importance of chronic diseases highlights the need to strengthen the family physician's pivotal role. New economic policies in Cuba, stimulating self-employment and private initiative, may increase the strain on the exclusively public health care system. Still, the Cuban health system has demonstrated its ability to adapt to new challenges, and the basic premises of Cuba's health policy are expected to be preserved.
  • Evaluation of screening for Chlamydia trachomatis among young women in primary health care services in Manaus, Amazonas State, Brazil Article

    Neves, Dária; Sabidó, Meritxell; Bôtto-Menezes, Camila; Benzaken, Nina Schwartz; Jardim, Lucília; Ferreira, Cynthia; Leturiondo, André; Santos, Camila Gurgel dos; Benzaken, Adele Schwartz

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O rastreamento de Chlamydia trachomatis não é feito de rotina em mulheres jovens assintomáticas no Brasil. O estudo avaliou o desempenho, utilidade e adequação operacional do teste de DNA Digene Hybrid Capture II (HCII) CT-ID como ferramenta de rastreamento oportunista para detectar C. trachomatis no sistema público de saúde em Manaus, Amazonas. Mulheres entre 14 e 25 anos de idade que frequentavam serviços de atenção básica foram entrevistadas, com a coleta de uma amostra cervicouterina durante o rastreamento citológico. O teste HCII CT foi avaliado em relação à capacidade de detectar a presença de C. trachomatis, e comparado à PCR em tempo real (q-PCR) em um sub-conjunto de amostras. O desempenho operacional foi avaliado através de entrevistas com profissionais e pacientes. Foram examinadas 1.187 mulheres, das quais 1.169 tiveram um resultado de teste HCII CT-ID (destas, 292 foram testadas também com q-PCR). Um total de 153 mulheres (13,1%) testaram positivas para C. trachomatis. A sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo do HCII CT foram 72,3% (IC95%: 65,4-78,6), 91,3% (IC95%: 84,1-95,9), 93,8% (IC95%: 88,5-97,1) e 64,4% (IC95%: 56,0-72,1), respectivamente. A coleta de amostras provocou desconforto em 19,7% das mulheres. As principais barreiras relatadas pelos profissionais de saúde (n = 52) eram casos positivos que não retornavam para os resultados (56,4%), falta de disponibilidade de realizar o rastreamento sem consulta agendada (45,1%) e aumento da carga de trabalho (38,8%). O HCII CT-ID identificou alta prevalência de C. trachomatis em mulheres jovens de Manaus. Entretanto, a sensibilidade moderada limita o uso como ferramenta de rastreamento oportunista em serviços de atenção básica naquela cidade. O rastreamento era bem-recebido, mas as barreiras identificadas, principalmente entre profissionais de saúde, limitam a detecção através do rastreamento e as iniciativas de tratamento.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Los exámenes de control de Chlamydia trachomatis no se ofrecen habitualmente a las mujeres jóvenes asintomáticas en Brasil. Este estudio evaluó los resultados, utilidad e idoneidad operativa del test Digene Hybrid Capture II (HCII) CT-ID DNA como una herramienta de examen apropiada para detectar la C. trachomatis en el sistema de salud público de Manaus, Amazonas. Las mujeres con una edad comprendida entre los 14-25 años que asistieron a un centro de atención primaria fueron entrevistadas, y se recogió una muestra cervical durante el examen citológico. Se evaluó el test HCII CT, debido a su habilidad para detectar la presencia de C. trachomatis, frente al realtime PCR (q-PCR) en un subconjunto de muestras. El resultado operativo fue evaluado mediante entrevistas con proveedores y pacientes. Globalmente, se examinaron a 1.187 mujeres, y 1.169 de ellas contaban con los resultados de la prueba HCII CT-ID (a 292 de las cuales también se les aplicó el test q-PCR). Entre ellas, un 13,1% (n = 153) eran positivo. La sensibilidad, especificidad, los valores predictivos positivos y negativos del HCII CT fueron 72,3% (IC95%: 65,4-78,6), 91,3% (IC95%: 84,1-95,9), 93,8% (IC95%: 88,5-97,1), y 64,4% (IC95%: 56,0-72,1), respectivamente. La toma de muestras resultó incómoda en un 19,7% de las mujeres. Entre los profesionales de la salud (n = 52), las barreras principales informadas incluyeron casos positivos que no volvieron a recoger los resultados (56,4%), reticencia a realizarse el examen sin cita previa (45,1%), e incremento en su carga laboral (38,8%). El HCII CT-ID identificó un alto porcentaje de casos de C. trachomatis entre mujeres jóvenes en Manaus. No obstante, su moderada sensibilidad limita su uso como una herramienta idónea en los centros de atención primaria en Manaus. El examen fue bien aceptado, pese a que identificamos obstáculos, especialmente entre los profesionales de salud, lo que supone un desafío para la detección de la enfermedad que requiere esfuerzos para su tratamiento.

    Abstract in English:

    Abstract: Screening for Chlamydia trachomatis is not routinely offered to young asymptomatic women in Brazil. This study evaluated the performance, usefulness, and operational suitability of the Digene Hybrid Capture II (HCII) CT-ID DNA-test as an opportunistic screening tool to detect C. trachomatis in the public health system in Manaus, Amazonas State. Women aged 14-25 years who attended primary health care services were interviewed and one cervical specimen was collected during cytological screening. The HCII CT test was evaluated for its ability to detect the presence of C. trachomatis and against real-time PCR (q-PCR) in a subset of samples. Operational performance was assessed through interviews with providers and patients. Overall, 1,187 women were screened, and 1,169 had a HCII CT-ID test result (292 of these were also tested by q-PCR). Of those, 13.1% (n = 153) were positive. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of HCII CT were 72.3% (95%CI: 65.4-78.6), 91.3% (95%CI: 84.1-95.9), 93.8% (95%CI: 88.5-97.1), and 64.4% (95%CI: 56.0-72.1), respectively. Sample collection caused discomfort in 19.7% of women. Among health professionals (n = 52), the main barriers reported included positive cases who did not return for results (56.4%), unwillingness to screen without an appointment (45.1%), and increase in their workload (38.8%). HCII CT-ID identified a high proportion of C. trachomatis cases among young women in Manaus. However, its moderate sensitivity limits its use as an opportunistic screening tool in primary health care settings in Manaus. Screening was well accepted although the barriers we identified, especially among health professionals, challenge screening detection and treatment efforts.
  • Contextual and individual factors associated with dissatisfaction with the Brazilian Unified National Health System, 2011-2012 Article

    Passero, Lúcia Gimenes; Giordani, Jessye Melgarejo do Amaral; Hugo, Fernando Neves; Torman, Vanessa Bielefeldt Leotti; Camey, Suzi Alves; Hilgert, Juliana Balbinot

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Sabe-se que a satisfação do usuário relaciona-se com a qualidade em saúde. O objetivo foi avaliar a influência de fatores contextuais e individuais associados a insatisfação do usuário com o Sistema Único de Saúde (SUS). Este é um estudo transversal multinível. Os dados foram coletados pela ouvidoria através de contato telefônico. Números de telefone foram selecionados aleatoriamente de um banco de dados de empresas de telefonia. Foram avaliadas variáveis de serviço de saúde, socioeconômicas e demográficas individuais, bem como informações dos municípios. O desfecho foi insatisfação com o SUS. Regressão logística multinível foi utilizada, com uma abordagem hierárquica. 18.673 indivíduos foram contatados. A prevalência de insatisfação foi 63,4% (IC95%: 62,7-64,1). Demanda não resolvida (OR = 3,66), espera > 4 horas (OR = 2,82) e número de unidades básicas de saúde (OR = 0,89) estiveram associados à insatisfação. Características do processo de trabalho das equipes de saúde foram fortemente associadas à insatisfação.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Se sabe que la satisfacción del usuario se relaciona con la calidad en salud. El objetivo fue evaluar la influencia de factores contextuales e individuales asociados a la insatisfacción del usuario con el Sistema Único de Salud brasileño (SUS). Este es un estudio transversal multinivel. Los datos fueron recogidos por una auditoría a través de contacto telefónico. Se seleccionaron los números de teléfono aleatoriamente de un banco de datos de empresas de telefonía. Se evaluaron variables de servicio de salud, socioeconómicas y demográficas individuales, así como información de los municipios. El resultado fue insatisfactorio en relación con el SUS. Se utilizó la regresión logística multinivel, con un enfoque jerárquico. 18.673 individuos fueron contactados. La prevalencia de insatisfacción fue de un 63,4% (IC95%: 62,7-64,1). La demanda no resuelta (OR = 3,66), espera > 4 horas (OR = 2,82) y número de unidades básicas de salud (OR = 0,89) estuvieron asociados a la insatisfacción. Características del proceso de trabajo de los equipos de salud estuvieron fuertemente asociadas a la insatisfacción.

    Abstract in English:

    Abstract: User satisfaction is known to be related to quality of healthcare. The aim of this study was to evaluate the influence of contextual and individual factors associated with user dissatisfaction with the Brazilian Unified National Health System (SUS). This was a cross-sectional multilevel study. Data were collected via telephone by the ombudsman's office of the SUS. Telephone numbers were randomly selected from a telephone company database. Health services, socioeconomic, and individual demographic variables were evaluated, in addition to information on the municipalities. The outcome variable was dissatisfaction with the SUS. Hierarchical multilevel logistic regression was used, and 18,673 individuals were contacted. Prevalence of dissatisfaction was 63.4% (95%CI: 62.7-64.1). Unmet demand (OR = 3.66), waiting time > 4 hours (OR = 2.82), and number of Primary Healthcare Units (OR = 0.89) were associated statistically with dissatisfaction. Characteristics of the health teams' work process showed a strong association with dissatisfaction.
  • Adverse events in the intensive care unit: impact on mortality and length of stay in a prospective study Article

    Roque, Keroulay Estebanez; Tonini, Teresa; Melo, Enirtes Caetano Prates

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar a ocorrência de eventos adversos e o impacto deles sobre o tempo de permanência e a mortalidade na unidade de terapia intensiva (UTI). Trata-se de um estudo prospectivo desenvolvido em um hospital de ensino do Rio de Janeiro, Brasil. A coorte foi formada por 355 pacientes maiores de 18 anos, admitidos na UTI, no período de 1º de agosto de 2011 a 31 de julho de 2012. O processo de identificação de eventos adversos baseou-se em uma adaptação do método proposto pelo Institute for Healthcare Improvement. A regressão logística foi utilizada para analisar a associação entre a ocorrência de evento adverso e o óbito, ajustado pela gravidade do paciente. Confirmados 324 eventos adversos em 115 pacientes internados ao longo de um ano de seguimento. A taxa de incidência foi de 9,3 eventos adversos por 100 pacientes-dia, e a ocorrência de evento adverso impactou no aumento do tempo de internação (19 dias) e na mortalidade (OR = 2,047; IC95%: 1,172-3,570). Este estudo destaca o sério problema dos eventos adversos na assistência à saúde prestada na terapia intensiva e os fatores de risco associados à incidência de eventos.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la ocurrencia de eventos adversos y el impacto de los mismos sobre el tiempo de permanencia y mortalidad en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Se trata de un estudio prospectivo, desarrollado en un hospital universitario de Río de Janeiro, Brasil. La cohorte estaba formada por 355 pacientes mayores de 18 años admitidos en la UCI, durante el período del 1º agosto de 2011 al 31 de julio de 2012. El proceso de identificación de eventos adversos se basó en una adaptación del método propuesto por el Institute for Healthcare Improvement. La regresión logística fue utilizada para analizar la asociación entre la ocurrencia de evento adverso y el óbito, ajustado por la gravedad del paciente. Se confirmaron 324 eventos adversos en 115 pacientes internados a lo largo de un año de seguimiento. La tasa de incidencia fue de 9,3 eventos adversos por 100 pacientes-día y la ocurrencia de evento adverso impactó en el aumento del tiempo de internamiento (19 días) y en la mortalidad (OR = 2,047; IC95%: 1,172-3,570). Este estudio destaca el serio problema de los eventos adversos en la asistencia a la salud prestada en cuidados intensivos y los factores de riesgo asociados a la incidencia de eventos.

    Abstract in English:

    Abstract: This study sought to evaluate the occurrence of adverse events and their impacts on length of stay and mortality in an intensive care unit (ICU). This is a prospective study carried out in a teaching hospital in Rio de Janeiro, Brazil. The cohort included 355 patients over 18 years of age admitted to the ICU between August 1, 2011 and July 31, 2012. The process we used to identify adverse events was adapted from the method proposed by the Institute for Healthcare Improvement. We used a logistical regression to analyze the association between adverse event occurrence and death, adjusted by case severity. We confirmed 324 adverse events in 115 patients admitted over the year we followed. The incidence rate was 9.3 adverse events per 100 patients-day and adverse event occurrence impacted on an increase in length of stay (19 days) and in mortality (OR = 2.047; 95%CI: 1.172-3.570). This study highlights the serious problem of adverse events in intensive care and the risk factors associated with adverse event incidence.
  • Time series investigation of changes in seasonality of acute diarrhea hospitalizations before and after rotavirus vaccine in Southern Brazil Article

    Masukawa, Maria de Lourdes Teixeira; Souza, Eniuce Menezes de; Gimenes, Edilson; Uchimura, Nelson Shozo; Moriwaki, Adriana Mayumi; Uchimura, Taqueco Teruya

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: A diarreia por rotavírus é uma das principais causas de mortalidade em crianças nos países em desenvolvimento, embora tenha sido observada a redução nas taxas de hospitalização (HR) por diarreias aguda desde que a vacina do rotavírus foi introduzida. A dinâmica do rotavírus, no entanto, ainda é mal compreendida e picos sazonais ocorrem durante todo o ano, com variações entre países e ao longo do tempo. O principal objetivo foi analisar o comportamento temporal das HR devido a diarreia aguda em crianças menores de um ano de idade no sul do Brasil, de 2000 a 2011, e investigar mudanças no padrão de sazonalidade após a introdução da vacina contra o rotavírus em 2006. Análises harmônica e multiescala wavelet foram utilizadas para detectar a sazonalidade e pontos de mudança na série temporal. A significância estatística de cada sazonalidade identificada foi testada pelo teste de Fisher. As análises harmônica e wavelet mostraram padrões sazonais anual e semestral das HR, bem como a nítida mudança após a introdução da vacina em 2006.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: La diarrea por rotavirus es una de las principales causas de mortalidad en niños en los países en desarrollo, aunque se haya observado una reducción en las tasas de hospitalización (HR) por diarreas agudas, desde que se introdujo la vacuna del rotavirus. La dinámica del rotavirus, no obstante, aunque está mal comprendida -y se producen picos estacionales- tiene lugar durante todo el año, con variaciones entre países y a lo largo del tiempo. El principal objetivo fue analizar el comportamiento temporal de las HR, debido a la diarrea aguda en niños menores de un año de edad en el sur de Brasil, de 2000 a 2011, e investigar cambios en el patrón de estacionalidad tras la introducción de la vacuna contra el rotavirus en 2006. Los análisis harmónico y multiescala wavelet se utilizaron para detectar la estacionalidad y puntos de cambio en la serie temporal. La significancia estadística de cada estacionalidad identificada fue testada por el test de Fisher. Los análisis harmónico y wavelet mostraron patrones estacionales anual y semestral de los HR, así como un nítido cambio tras la introducción de la vacuna en 2006.

    Abstract in English:

    Abstract: Diarrhea by rotavirus is one of the main causes of mortality in children in developing countries, although the hospitalization rates (HR) for acute diarrhea have been found to have fallen since the introduction of the rotavirus vaccine. However, the patterns of the rotavirus are still not well understood and seasonal peaks occur throughout the year, with variations between countries and over time. The main objective of this study was to analyze the temporal behavior of HR caused by acute diarrhea in children under the age of one in the south of Brazil, between 2000 and 2011, and to explore changes in seasonality patters after the introduction of the vaccine against the rotavirus in 2006. Harmonic and multiscale wavelet analyses were used to detect seasonality and the points of change in the temporal scale. The statistical significance of each seasonality that was identified was tested using Fisher's test. The harmonic and wavelet analyses show annual seasonal and six-monthly patterns for HR, as well as a clear change after the introduction of the vaccine in 2006.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br