• Lobbying by Big Pharma, bottlenecks for clinical research, and loosening of ethical standards in Brazil Letters

    Paumgartten, Francisco José Roma
  • The tragedy of mining and development in Brazil: public health challenges Perspectivas

    Porto, Marcelo Firpo de Souza
  • Challenges for the management of health work in the public sector Editorial (Escolha das Editoras)

    Martins, Maria Inês Carsalade
  • Educational inequality in the occurrence of abdominal obesity according to gender and color/race: the Pro-Health Study, 1999-2001 and 2011-2012 Comunicação Breve

    Alves, Ronaldo Fernandes Santos; Faerstein, Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Análise de dados seccionais do Estudo Pró-Saúde (1999-2001 e 2011-2012) revelou importante diferença de gênero e cor/raça na magnitude e variação temporal da desigualdade educacional na obesidade abdominal. Probabilidade de estar obeso foi gradativamente maior em mulheres (independentemente de cor/raça) e homens (pardos/pretos) menos escolarizados. Tais gradientes foram quantificados pelo índice relativo de desigualdade (IRD). Ao longo da década, observou-se redução da desigualdade em mulheres pardas/pretas (ΔIRD: 0,5; IC95%: 0,2-1,1), subjacente ao relativo aumento da prevalência de obesidade abdominal entre as mais escolarizadas. Houve estabilidade do IRD em mulheres brancas e homens pardos/pretos, indicando crescimento similar da prevalência de obesidade abdominal nos subgrupos educacionais. Associação da escolaridade com a ocorrência de obesidade abdominal sofreu interação múltipla de fatores sociodemográficos. Nossos resultados encorajam a estratificação conjunta por gênero e cor/raça no estudo das desigualdades socioeconômicas na ocorrência da obesidade abdominal.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Los análisis de datos seccionales del Estudio Pro-Salud durante los períodos 1999-2001 y 2011-2012 reveló una importante diferencia de género y color/raza en la magnitud y variación temporal de la desigualdad educacional en la obesidad abdominal. La probabilidad de estar obeso fue gradualmente mayor en mujeres (independiente de color/raza) y hombres (mulatos/negros) menos escolarizados. Tales gradientes fueron cuantificados por el índice relativo de desigualdad (IRD). A lo largo de la década, se observó una reducción de la desigualdad en mujeres mulatas/negras (ΔIRD: 0,5; IC95%: 0,2-1,1), subyacente al aumento relativamente mayor de la prevalencia de obesidad abdominal entre las más escolarizadas. Hubo estabilidad del IRD en mujeres blancas y hombres mulatos/negros, indicando crecimiento similar de la prevalencia de obesidad abdominal en los subgrupos educacionales. Asociación de la escolaridad con la ocurrencia de obesidad abdominal sufrió una interacción múltiple de factores sociodemográficos. Nuestros resultados muestran la estratificación conjunta por género y color/raza en el estudio de las desigualdades socioeconómicas en el ámbito de la obesidad abdominal.

    Abstract in English:

    Abstract Cross-sectional data from the Pro-Health Study in 1999-2001 and 2011-2012 revealed important gender and color/race differences in the size and variation across time in educational inequalities related to abdominal obesity. Probability of obesity increased steadily in women (independently of color/race) and men (brown/black) with less schooling. These gradients were quantified according to the relative index of inequality (RII). Over the course of the decade, there was a reduction in inequality in brown/black women (ΔRII: 0.5; 95%CI: 0.2-1.1), underlying a relatively higher increase in the prevalence of abdominal obesity in women with more schooling. RII was stable in white women and brown/black men, indicating a similar increase in the prevalence of abdominal obesity in educational subgroups. The association between schooling and abdominal obesity was affected by the multiple interaction of socio-demographic factors. Our results recommend joint stratification by gender and color/race in the study of socioeconomic inequalities related to abdominal obesity.
  • VIOLENCE AGAINST WOMEN AND GIRLS Resenhas

    Nascimento, Marcos; Mendes, Corina Helena Figueira
  • O VALOR DA INOVAÇÃO: CRIAR O FUTURO DO SISTEMA DE SAÚDE Resenhas

    Canha, José
  • The business of the media and health communication Perspectivas

    Rocha, Rogério Lannes
  • Personal experiences with induced abortions in private clinics in Northeast Brazil Artigo

    Silveira, Paloma; McCallum, Cecilia; Menezes, Greice

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Baseado numa investigação qualitativa desenvolvida em 2012, o artigo analisa experiências de abortos provocados de pessoas de estratos sociais médios realizados em clínicas privadas. Foram narradas 34 histórias de gravidezes interrompidas em clínicas por 19 mulheres e cinco homens, residentes em duas capitais do Nordeste brasileiro. Uma análise temática revela que existem diferentes tipos de clínicas e de atendimento prestados pelos médicos. O artigo mostra que a realização de um aborto em uma clínica privada não é garantia de um atendimento humanizado e seguro. As narrativas fornecem descrições de diversas situações e práticas, desde aquelas com algumas falhas, como a falta de informações sobre os medicamentos, até outras com abusos graves, como procedimentos realizados sem anestesia. Assim, conclui-se que a ilegalidade da prática do aborto, no Brasil, permite que as clínicas funcionem sem qualquer tipo de regulação do Estado, não impedindo que as mulheres realizem abortos, mas as expondo a situações de total vulnerabilidade e de violação dos direitos humanos.

    Abstract in Spanish:

    Resumen En base a una investigación cualitativa, desarrollada en 2012, el artículo analiza experiencias abortivas practicadas en personas de estratos sociales medios, realizadas en clínicas privadas. 19 mujeres y cinco hombres residentes en dos capitales del nordeste brasileño narraron 34 historias de embarazo interrumpido en clínicas de estas zonas. El análisis temático revela que existen diferentes tipos de clínicas y de atención, donde ejercen su labor los médicos. El artículo muestra que la práctica de un aborto en una clínica no es garantía de una atención humanizada y segura. Las historias describen diversas situaciones y prácticas, desde aquellas con algunos fallos tales como la falta de información sobre los medicamentos, hasta otras con abusos graves como procedimientos abortivos realizados sin anestesia. Por ello, se concluye que la ilegalidad de la práctica del aborto en Brasil permite que las clínicas funcionen sin ningún tipo de regulación del Estado, lo que no impide que las mujeres realicen abortos, exponiéndolas a situaciones de total vulnerabilidad y violación de sus derechos humanos.

    Abstract in English:

    Abstract Based on a qualitative study conducted in 2012, the article analyzes middle-class individuals’ experiences with induced abortions performed in private clinics. Thirty-four stories of induced abortions were narrated by 19 women and five men living in two state capitals in Northeast Brazil. Thematic analysis revealed differences in types of clinics and care provided by the physicians. The article shows that abortion in private clinics fails to guarantee safe or humane care. The narratives furnish descriptions of diverse situations and practices, ranging from flaws such as lack of information on medicines to others involving severe abuses like procedures performed without anesthesia. The article concludes that criminalization of abortion in Brazil allows clinics to operate with no state regulation; it does not prevent women from having abortions, but exposes them to total vulnerability and violation of human rights.
  • Association between order of birth and chronic malnutrition of children: a study of nationally representative Bangladeshi sample Article

    Rahman, Mosfequr

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O estudo analisa o efeito ajustado da ordem de nascimento sobre estado nutricional em crianças de Bangladesh, com base em dados do Inquérito Nacional de Demografia e Saúde daquele país (BDHS) em 2011. As análises se limitaram a 4.120 nascidos vivos de parto único, últimos na ordem de nascimento e vivos e com menos de 36 meses de idade no momento do inquérito. A regressão logística foi utilizada para avaliar a associação entre ordem de nascimento e estado nutricional. Segundo os resultados, 38,1% das crianças apresentavam baixa estatura para a idade e 8,2% ocupavam quinto lugar ou mais na ordem de nascimento. A ordem de nascimento é preditor significativo de baixa estatura para a idade em crianças de Bangladesh. A terceira, quarta ou quinta posição ou mais na ordem de nascimento mostrou um aumento de probabilidade de 24%, 30% e 72%, respectivamente, de baixa estatura para a idade, depois de ajustar para todas as outras variáveis. Além da ordem de nascimento, os resultados indicam que a idade da criança, comprimento cabeça-nádega ao nascer, intenção da gravidez, escolaridade materna, índice de massa corporal materna, índice de riqueza familiar, lugar de residência e acesso aos meios de comunicação de massa têm forte influência sobre a desnutrição infantil. A redução da taxa de natalidade e consequente limitação do número de nascimentos e da ordem de nascimento podem também reduzir a desnutrição infantil em Bangladesh.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Este trabajo analiza el efecto neto del orden de nacimiento en el status nutricional infantil en Bangladés, utilizando datos de la Encuesta Demográfica Bangladesí sobre la Salud, 2011 (BDHS). Los análisis se restringieron a los últimos 4,120 bebés nacidos vivos, procedentes de un embarazo único, y que fueran menores de 36 meses en el momento de la realización de la encuesta. Se usó la regresión logística para evaluar la asociación entre el orden de nacimiento y el estado nutricional infantil. Los resultados indican que un 38.1% de los niños sufren retraso en su crecimiento y un 8.2% de los niños ocupan el quinto o un orden más elevado de nacimiento. El orden de nacimiento es uno de los predictores significativos del retraso en el crecimiento en los niños. Quienes ocupan el tercer, cuarto, quinto o puestos más elevados en este orden son niños que en un 24%, 30% y un 72%, respectivamente, tienen más probabilidad de sufrir retraso en su crecimiento tras ajustar para todos otras variables. Asimismo, los resultados en el orden del nacimiento también indicaban que la edad y tamaño del niño tras el parto, así como el carácter del nacimiento, la educación materna, el índice de masa corporal materna, de riqueza, el lugar de residencia y el acceso a medios de comunicación ejercen fuertes influencias sobre la desnutrición infantil. Reduciendo la tasa de natalidad que limita el número de nacimientos y el orden de nacimientos se podría llegar a reducir la desnutrición infantil en Bangladés.

    Abstract in English:

    Abstract This paper examines the net effect of birth order on child nutritional status in Bangladesh using data from the Bangladesh Demographic Health Survey, 2011 (BDHS). Analyses were restricted to 4,120 surviving, lastborn singleton children who were younger than 36 months at the time of the survey. Logistic regression was used to assess the association between birth order and child nutritional status. Results indicate 38.1% children are stunted and 8.2% children are fifth or higher order birth. Order of birth is one of the significant predictors of child being stunted. Third order, fourth order, and fifth or higher order children are 24%, 30%, and 72%, respectively, more likely to be stunted after adjusting for all other variables. Besides birth order, results also indicate that child age, size at birth, birth intention, maternal education, maternal body mass index, wealth index, place of residence and mass media access exert strong influences over child malnutrition. Reducing birth rates which limit number of births and birth order as well may reduce child malnutrition in Bangladesh.
  • Apolipoprotein E polymorphism and functional disability in Brazilian elders: the Bambuí Health and Aging Study Article

    Megale, Rodrigo Zunzarren; Loyola Filho, Antônio Ignácio de; Firmo, Josélia Oliveira Araújo; Lima-Costa, Maria Fernanda; Peixoto, Sérgio Viana

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Inúmeros estudos têm associado o alelo ε4 da apolipoproteína E (apoE) com pior condição de saúde, mas poucos avaliaram a existência de variações genótipo-dependentes no desempenho funcional. Entre os participantes da coorte de Bambuí, Minas Gerais, Brasil, 1.408 idosos foram submetidos à genotipagem da apoE. A funcionalidade foi avaliada por questionário, sendo os indivíduos classificados em dependentes para atividades básicas da vida diária (ABVDs), atividades instrumentais da vida diária (AIVDs) e mobilidade. A associação entre o genótipo da apoE e o estado funcional foi avaliada pela regressão logística, considerando variáveis de confusão. A presença do alelo ε4 foi associada a uma menor chance de déficit na mobilidade (OR = 0,65; IC95%: 0,47-0,92), na análise ajustada. Não houve diferenças significativas em relação à presença de incapacidades em ABVDs e AIVDs. Os motivos não estão completamente compreendidos, mas podem envolver o seu papel como um “thrifty gene” em uma amostra exposta a um risco elevado de doenças infecciosas e nutricionais no passado.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Innumerables estudios han asociado el alelo ε4 de la apolipoproteína E (apoE) con una peor condición de salud, pero pocos evaluaron la existencia de variaciones genotipo-dependientes en el desempeño funcional. Entre los participantes de la cohorte de Bambuí, Minas Gerais, Brasil, 1.408 ancianos fueron sometidos a una determinación del genotipo de la apoE. La funcionalidad fue evaluada por cuestionario, siendo los individuos clasificados en: dependientes para actividades básicas de la vida diaria (ABVDs), actividades instrumentales de la vida diaria (AIVDs) y movilidad. La asociación entre el genotipo de la apoE y el estado funcional fue evaluada por regresión logística, considerando variables de confusión. La presencia del alelo ε4 fue asociada a una menor probabilidad de déficit en la movilidad (OR = 0,65; IC95%: 0,47-0,92) en el análisis ajustado. No hubo diferencias significativas en relación con la presencia de incapacidades en ABVDs y AIVDs. Los motivos no están completamente claros, pero pueden están involucrados por su papel como un “thrifty gene” en una muestra expuesta a un riesgo elevado de enfermedades infecciosas y nutricionales en el pasado.

    Abstract in English:

    Abstract Numerous studies have associated the apolipoprotein E (apoE) ε4 allele with worse health status, but few have assessed the existence of genotype-dependent variations in functional performance. Among participants in the Bambuí Health and Aging Study, Minas Gerais State, Brazil, 1,408 elderly underwent apoE genotyping. Functionality was assessed with a questionnaire, and individuals were classified as dependent in basic activities of daily living (BADLs), instrumental activities of daily living (IADLs), and mobility. The association between apoE genotype and functional status was assessed by logistic regression, taking confounding factors into account. Presence of ε4 allele was associated with lower odds of mobility deficit (OR = 0.65; 95%CI: 0.47-0.92) in the adjusted analysis. There were no significant differences in relation to presence of dependency in BADLs and IADLs. The reasons are not entirely understood, but they may involve the role of ε4 allele as a “thrifty gene” in a sample exposed to high risk of infectious and nutritional diseases in the past.
  • Perception of the value of generic drugs in São Paulo, Brazil Article

    Nardi, Elene Paltrinieri; Ferraz, Marcos Bosi

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Avaliar as percepções de formadores de opinião, pacientes e acompanhantes em relação aos medicamentos genéricos. Foram entrevistados três grupos de participantes: (i) 50 clientes durante visitas em drogarias localizadas na cidade de São Paulo, Brasil; (ii) 25 pacientes e 25 acompanhantes durante a espera em ambulatórios clínicos; e (iii) 50 formadores de opinião do governo, hospitais, planos de saúde, academia e empresas farmacêuticas. As questões exploraram características sociodemográficas e as percepções em relação aos atributos de valores dos medicamentos genéricos comparados aos medicamentos de referência. Os respondentes tinham em média 52 anos e 53% eram mulheres. Os participantes acreditavam que os medicamentos genéricos eram mais baratos que os medicamentos de referência (97%) e 31% tinham a percepção que os medicamentos genéricos são menos efetivos. Além disso, 54% acreditavam que os medicamentos genéricos eram tão seguros quanto os medicamentos de referência e, sem uma diferença de preço, 74% preferiam os medicamentos de referências. Em conclusão, múltiplos fatores podem contribuir para a decisão de compra de um medicamentos genéricos; dentre estes, a efetividade, a segurança e o preço aparecem como os fatores mais importantes.

    Abstract in Spanish:

    Resume Evaluar las percepciones de los formadores de opinión, pacientes y acompañantes, en relación con las medicinas genéricas. Fueron entrevistados tres grupos: (i) 50 clientes durante visitas a farmacias ubicadas en la ciudad de São Paulo, Brasil; (ii) 25 pacientes y 25 acompañantes durante la espera en ambulatorios clínicos; y (iii) 50 formadores de opinión del gobierno, hospitales, seguros de salud, académicos y empresas farmacéuticas. Las preguntas investigaron características sociodemográficas y las percepciones en relación con los atributos de valores de las medicinas genéricas, comparados con las medicinas de referencia. Los participantes tenían en promedio 52 años y 53% eran mujeres. Los involucrados pensaban que los medicinas genéricas eran más baratos (97%) y 31% tenía la percepción que las medicinas genéricas son menos efectivos. Además, 54% creía que las medicinas genéricas eran tan seguros como las medicinas de referencia y, sin diferencia de precio, 74% preferirían las medicinas de referencia. En conclusión, múltiples factores contribuyen en la decisión de compra de un medicinas genéricas; dentro de los cuales, la efectividad, la seguridad y el precio aparecen como los más importantes.

    Abstract in English:

    Abstract The objective of this study was to assess the perceptions of opinion-leaders, patients and their accompanying family members or carers about generic drugs. Three groups of participants were surveyed: (i) 50 customers while they were visiting commercial pharmacies located in São Paulo city, Brazil, (ii) 25 patients and 25 companions while they were waiting at the university outpatient clinic, and (iii) 50 healthcare opinion-leaders from government, hospitals, health plans, academia, and pharmaceutical companies. The questions explored socio-demographic characteristics and perceptions regarding value attributes of generic drugs compared to brand name drugs. Respondents had an average age of 52 years and 53% were women. Respondents believed generic drugs to be cheaper than brand name drugs (97%), and 31% thought generic drugs to be less effective than brand name drugs. Also, generic drugs were perceived by 54% of respondents to be as safe as brand name drugs and 74% would prefer brand name drugs if there was no price difference. In conclusion, multiple factors may contribute to the decision to buy generic drugs; among these, perceived effectiveness, safety and price appear to be the most important factors.
  • Epidemiological survey in schoolchildren: determinants and prevalence of cardiovascular risk factors Artigo

    Quadros, Teresa Maria Bianchini de; Gordia, Alex Pinheiro; Silva, Luciana Rodrigues; Silva, Diego Augusto Santos; Mota, Jorge

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivou-se investigar a prevalência de dislipidemia, hiperglicemia e pressão arterial elevada em escolares, bem como, suas associações com fatores demográficos, socioeconômicos, biológicos e comportamentais. Estudo transversal com 1.139 escolares, de seis a 18 anos de idade, do Município de Amargosa, Bahia, Brasil. Foram analisadas variáveis demográficas, socioeconômicas, biológicas e comportamentais. Utilizou-se a razão de prevalência (RP) como medida de associação. As prevalências de dislipidemia, hiperglicemia e pressão arterial elevada foram, respectivamente, 62,1%, 6,6% e 27%. A dislipidemia esteve associada com a localização geográfica da escola (RP = 1,52) e circunferência da cintura (RP = 1,20), e a hiperglicemia com a localização geográfica da escola (RP = 3,41) e adiposidade periférica (RP = 3,13). A pressão arterial elevada ficou associada com a faixa etária (RP = 2,34), razão da cintura pela estatura (RP = 1,62), maturação sexual (RP = 2,06) e atividade física (RP = 1,32). Programas de intervenção para escolares baseados em mudanças de hábitos de vida são necessários.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Este trabajo tuvo como objetivo investigar la prevalencia de dislipidemia, hiperglicemia y presión arterial elevada en escolares, así como, sus asociaciones con factores demográficos, socioeconómicos, biológicos y comportamentales. Es un estudio transversal con 1.139 escolares, de seis a 18 años de edad, del municipio de Amargosa, Bahía, Brasil. Se analizaron variables demográficas, socioeconómicas, biológicas y comportamentales. Se utilizó la razón de prevalencia (RP) como medida de asociación. Las prevalencias de dislipidemia, hiperglicemia y presión arterial elevada fueron, respectivamente, 62,1%, 6,6% e 27%. La dislipidemia se asoció con la localización geográfica de la escuela (RP = 1,52) y circunferencia de la cintura (RP = 1,20), y la hiperglicemia con la localización geográfica de la escuela (RP = 3,41) y adiposidad periférica (RP = 3,13). La presión arterial elevada se asoció con la franja de edad (RP = 2,34), razón de la cintura por la estatura (RP = 1,62), madurez sexual (RP = 2,06) y actividad física (RP = 1,32). Son necesarios programas de intervención para escolares basados en cambios de hábitos de vida.

    Abstract in English:

    Abstract This study focused on the prevalence of dyslipidemia, high blood glucose, and high blood pressure in scho-olchildren and the associations with demographic, socioeconomic, biological, and behavior factors using a cross-sectional design with 1,139 schoolchildren from six to 18 years of age in Amargosa, Bahia State, Brazil. Prevalence ratio (PR) was used as the measure of association. Prevalence rates for dyslipidemia, high blood glucose, and high blood pressure were 62.1%, 6.6%, and 27%, respectively. Dyslipidemia was associated with the school’s geographic location (PR = 1.52) and child’s waist circumference (PR = 1.20), and high blood glucose with the school’s geographic location (PR = 3.41) and child’s peripheral adiposity (PR = 3.13). High blood pressure was associated with age bracket (PR = 2.34), waist-for-height ratio (PR = 1.62), sexual ma-turation (PR = 2.06), and physical activity (PR = 1.32). Intervention programs are needed to change life habits in schoolchildren.
  • Post-abortion contraception: effects of contraception services and reproductive intention

    Borges, Ana Luiza Vilela

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Aconselhamento em contracepção e oferta de insumos contraceptivos são parte da atenção pós-abortamento e influenciam positivamente o uso de métodos contraceptivos. Estudos que mostram tais evidências são realizados, predominantemente, em países sem restrições legais ao aborto e com adequada atenção às mulheres que interrompem a gravidez. No entanto, pouco se sabe a respeito das práticas contraceptivas em contextos de ilegalidade do aborto, caso do Brasil, em que a atenção em contracepção pós-abortamento é inadequada. O objetivo foi analisar o efeito da atenção em contracepção no uso de preservativo masculino, anticonceptivo oral e injetável nos seis meses pós-abortamento, considerando a intenção reprodutiva. Os resultados mostraram que a atenção em contracepção tem efeito positivo apenas sobre o uso do anticonceptivo oral nos seis meses pós-abortamento, desde que a mulher tenha passado por consulta médica no mesmo mês em que recebeu orientações sobre contracepção. Uma ou outra ação não tem efeito significativo quando ocorre isoladamente.

    Abstract in Spanish:

    Resumen El asesoramiento en anticoncepción y la oferta de insumos anticonceptivos forma parte de la atención pos- aborto e influencian positivamente el uso de métodos anticonceptivos. Existen estudios que muestran que tales evidencias se realizan, predominantemente, en países sin restricciones legales al aborto y con una adecuada atención a las mujeres que interrumpen su embarazo. No obstante, poco se sabe respecto a las prácticas anticonceptivas en contextos de ilegalidad del aborto, como en el caso de Brasil, donde la atención en anticoncepción pos-aborto es inadecuada. El objetivo fue analizar el efecto de la atención en anticoncepción en el uso del preservativo masculino, anticonceptivo oral e inyectable en los seis meses pos-aborto, considerando la intención reproductiva. Los resultados mostraron que la atención en anticoncepción tiene un efecto positivo sólo sobre el uso del anticonceptivo oral tras los seis meses pos-aborto, siempre que la mujer haya pasado por consulta médica durante el mismo mes en que recibió orientaciones sobre anticoncepción. Una u otra acción no tienen efectos significativos cuando se producen aisladamente.

    Abstract in English:

    Abstract Contraceptive counseling and the supply of contraceptive methods are part of post-abortion care and positively influence the subsequent use of contraceptive methods. Studies showing such evidence have been conducted predominantly in countries with no legal restrictions on abortion and with adequate care for women that terminate a pregnancy. However, little is known about contraceptive practices in contexts where abortion is illegal, as in Brazil, in which post-abortion contraceptive care is inadequate. The objective of this study was to analyze the effect of contraceptive care on male condom use and oral and injectable contraceptives in the six months post-abortion, considering reproductive intention. The results showed that contraceptive care only has a positive effect on the use of oral contraceptives in the first six months post-abortion, as long as the woman had a medical consultation in the same month in which she received information on contraception. One or the other intervention alone had no significant impact.
  • Sources of medicines for hypertension and diabetes in Brazil: telephone survey results from Brazilian state capitals and the Federal District, 2011 Artigo

    Costa, Karen Sarmento; Francisco, Priscila Maria S. Bergamo; Malta, Débora Carvalho; Barros, Marilisa Berti de Azevedo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Analisar as diferenças entre diabéticos e hipertensos em relação ao tratamento medicamentoso e suas fontes de obtenção. Trata-se de estudo transversal com dados do VIGITEL, realizado em 2011 nas capitais brasileiras. Cerca de 72% dos 15.027 hipertensos e 78,2% dos 4.083 diabéticos estavam em tratamento medicamentoso; 45,8% dos hipertensos obtiveram medicamento nas unidades de saúde públicas, 15,9% no Farmácia Popular e 38,3% em drogarias/farmácias e outras fontes. Entre os diabéticos, encontrou-se 54,4%; 16,2%; e 29,4%, respectivamente. Nas unidades de saúde os percentuais foram mais elevados entre os menos escolarizados, cor de pele preta ou parda e sem plano privado de saúde, e as prevalências de obtenção na Farmácia Popular, drogarias/farmácias e outras fontes foram mais elevadas entre os mais escolarizados, cor de pele branca e com plano privado. O acesso às diferentes fontes de medicamentos apresentou disparidades entre as regiões e capitais brasileiras e entre os segmentos sociais da população.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Analizar las diferencias entre los diabéticos e hipertensos, en relación con el tratamiento farmacológico y sus fuentes de obtención. Se trata de un estudio transversal con datos de VIGITEL del 2011 en capitales brasileñas. Cerca del 72% de los 15.027 hipertensos y el 78,2% de los 4.083 diabéticos estaban en tratamiento; un 45,8% de los pacientes hipertensos contaba con la medicación en las unidades de salud; 15,9% en farmacias populares; y un 38,3% en farmacias y otras fuentes y entre los diabéticos, 54,4%; 16,2%; y 29,4%, respectivamente. En las unidades de salud los porcentajes fueron más altos entre los menos educados, color de piel negro/mulato y sin plan de salud, mientras que la obtención en Farmacia Popular y otras fuentes fueron más altas entre los más educados, de piel blanca y con el plan privado. El acceso a diferentes fuentes de obtención mostró diferencias entre las regiones y las capitales brasileñas y segmentos sociales de la población.

    Abstract in English:

    Abstract This study aimed to analyze differences between patients with diabetes and hypertension in drug treatment and their sources for obtaining medication. This was a cross-sectional study with data from the VIGITEL telephone survey in 2011 in Brazil’s state capitals and Federal District. Some 72% of the 15,027 hypertensive patients and 78.2% of the 4,083 diabetics were on medication; 45.8% of the hypertensive patients obtained their medications from public health units, 15.9% from the Popular Pharmacy program, and 38.3% from drugstores, pharmacies, and other sources. The rates among diabetics were 54.4%, 16.2%, and 29.4%, respectively. In the public health units the percentages were highest among individuals with less schooling, black or brown skin, and without private health plans, while the percentages in the Popular Pharmacy program and drugstores/pharmacies and other sources were higher among individuals with more schooling, white skin, and private health plans. Access to different sources of medicines showed disparities between Brazil’s regions and state capitals and between social segments of the population.
  • Workforce management in Emergency Care Units: government strategies and profile of healthcare professionals Artigo

    Machado, Cristiani Vieira; Lima, Luciana Dias de; O'Dwyer, Gisele; Andrade, Carla Lourenço Tavares de; Baptista, Tatiana Wargas de Faria; Pitthan, Rachel Guimarães Vieira; Ibañez, Nelson

    Abstract in Portuguese:

    Resumo No final dos anos 2000, a expansão de Unidades de Pronto Atendimento (UPA) no âmbito da política brasileira de atenção às urgências implicou a contratação de muitos profissionais. O artigo analisa as estratégias de gestão do trabalho dos governos e o perfil dos profissionais das UPA no Estado do Rio de Janeiro, que tem o maior número de unidades no país. Os métodos compreenderam: análise documental; entrevistas com gestores; visitas às UPA com aplicação de questionários a coordenadores, médicos e enfermeiros. Os resultados evidenciaram que as estratégias de gestão do trabalho variaram segundo esfera administrativa (estadual ou municipal) e ao longo do tempo. As Organizações Sociais se tornaram as principais contratantes de profissionais nas UPA por propiciarem flexibilidade gerencial. Porém, sobressaíram problemas de seleção e fixação, como a predominância de profissionais jovens pouco experientes e a rotatividade de médicos. A instabilidade associada à contratação por terceiros reforçou a visão da UPA como trabalho temporário.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Al final del año 2000, la expansión de las unidades de atención de urgencias (UPA por sus siglas en portugués) en el ámbito de la política brasileña de atención a las urgencias implicó la contratación de muchos profesionales. El artículo analiza las estrategias de gestión del trabajo de los gobiernos y el perfil de los profesionales de las UPAs en el estado de Río de Janeiro, que tiene el mayor número de unidades en el país. Los métodos comprendieron: análisis documental; entrevistas con gestores; visitas a las UPAs con administración de cuestionarios a coordinadores, médicos y enfermeros. Los resultados evidenciaron que las estrategias de gestión del trabajo variaron según la esfera administrativa (estatal o municipal) y a lo largo del tiempo. Las organizaciones sociales se convirtieron en las principales contratantes de profesionales en las UPA por propiciar flexibilidad en la gerencia. No obstante, se hicieron explícitos problemas de selección y fijación, como la predominancia de profesionales jóvenes con poca experiencia y la rotatividad de médicos. La inestabilidad asociada a la contratación por terceros reforzó la visión de la UPA como un trabajo temporal.

    Abstract in English:

    Abstract In the late 2000s, the expansion of Emergency Care Units (UPAs) in Brazil’s policy for provision of urgent healthcare included hiring a large contingent of health professionals. This article analyzes government strategies for workforce management and the profile of these professionals in the UPAs in the State of Rio de Janeiro, which has the largest number of such units in the country. The methods included document analysis, interviews with managers, and visits to the UPAs and interviews with coordinators, physicians, and nurses. The results showed that the workforce management strategies varied over time and according to administrative sphere (state versus municipal). The so-called Social Organizations became the main hirers of health professionals in the UPAs, since they allowed management flexibility. However, there were problems with selection and stability, with a predominance of young professionals with limited experience and high physician turnover. Instability associated with outsourced hiring reinforced the view of work at the UPA as a temporary job.
  • Dietary quality varies according to data collection instrument: a comparison between a food frequency questionnaire and 24-hour recall Article

    Rodrigues, Paulo Rogério Melo; Souza, Rita Adriana Gomes de; Cnop, Mara Lima De; Monteiro, Luana Silva; Coura, Camila Pinheiro; Brito, Alessandra Page; Pereira, Rosangela Alves

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O objetivo do estudo foi avaliar a concordância entre o Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R), estimado por questionário de frequência alimentar (QFA) e recordatório de 24 horas (R24h). O teste de Wilcoxon, correlações parciais (CP), coeficiente de correlação intra-classe (CCI) e o método Bland-Altman foram usados. Os escores totais do IQD-R e seus componentes (“frutas totais”, “frutas inteiras”, “vegetais totais”, “cerais integrais”, “gordura saturada”, “sódio” e “ingestão de energia derivada de gordura sólida, adicionados de açúcar e bebidas alcoólicas” foram estatisticamente diferentes, com o CCI e as CP indicando baixa concordância e correlação. A concordância média estimada para o IQD-R total e seus componentes variou de 68% para “cereais integrais” e 147% para as “frutas inteiras”. Os limites adequados de concordância foram ultrapassados para a maior parte dos componentes do IQD-R. Observou-se baixa concordância entre o IQD-R estimado pelo QFA e por múltiplos R24h, o que indica uma forte confiabilidade do IQD-R no instrumento usado para coletar informações sobre o consumo alimentar.

    Abstract in Spanish:

    Resumen El objetivo del estudio fue evaluar la correlación entre el Índice de Calidad de la Dieta Revisado (ICD-R), estimado por cuestionario de frecuencia de alimentos (CFA) y recordatorio de 24 horas (R24h). Se utilizó la prueba de Wilcoxon, correlaciones parciales (CP), coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el método de Bland-Altman. Las puntuaciones totales del ICD-R y sus componentes (“total de frutas”, “frutas enteras”, “vegetales totales”, “granos integrales”, “grasa saturada”, “sodio” y “consumo de energía derivada de grasa sólida, agregado de azúcar y alcohol”) fueron estadísticamente diferentes, con el CCI y el CP indicando baja concordancia y correlación. La concordancia media estimada para el ICD-R total y sus componentes varió de 68% para los “granos integrales” y 147% para las “frutas enteras”. Los límites adecuados de concordancia fureon excedidos para la mayor parte de los componentes del ICD-R. Se observó baja concordancia entre el ICD-R estimado por el CFA y múltiples R24h, lo que indica una fuerte confiabilidad del ICD-R en el instrumento que se utiliza para recopilar información sobre el consumo de alimentos.

    Abstract in English:

    Abstract The objective of this study was to assess the agreement between the Brazilian Healthy Eating Index – Revised (BHEI-R), estimated by a food frequency questionnaire (FFQ) and multiple 24-hour recalls (24h-R). The Wilcoxon paired test, partial correlations (PC), intraclass correlation coefficient (ICC), and Bland-Altman method were used. The total BHEI-R scores and its components (“total fruits”, “whole fruits”, “total vegetables”, “integral cereals”, “saturated fat”, “sodium”, and “energy intake derived from solid fat, added sugar, and alcoholic beverages”) were statistically different, with the ICC and PC indicating poor concordance and correlation. The mean concordance estimated for the total BHEI-R and its components varied from 68% for “integral cereals” to 147% for “whole fruits”. The suitable concordance limits were violated for most of the components of the BHEI-R. Poor concordance was observed between the BHEI-R estimated by the FFQ and by multiple 24h-R, which indicated a strong reliability of the BHEI-R on the instrument used to collect information on food consumption.
  • Evaluation of oral health indicators in Brazil: a trend towards equity in dental care? Artigo

    Fernandes, Juliana de Kássia Braga; Pinho, Judith Rafaelle Oliveira; Queiroz, Rejane Christine de Sousa; Thomaz, Erika Bárbara Abreu Fonseca

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Foi testada a hipótese de que os indicadores de saúde bucal, obtidos do Pacto da Atenção Básica de 2006, Pacto pela Saúde do biênio 2010/2011 e indicadores de transição entre o Pacto pela Saúde e Contrato Organizativo da Ação Pública em Saúde de 2012, não diferiam entre as Unidades Federativas (UF) brasileiras com diferentes Índices de Desenvolvimento Humano (IDH). Para isso, foi realizado um estudo longitudinal ecológico comparando as UF do Brasil com extremos de IDH. Os dados foram obtidos dos sistemas de informação do SUS e do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento, e submetidos à análise de regressão linear de efeitos mistos (alfa = 5%). Todos os indicadores de oportunidade de acesso foram associados negativamente com o IDH. Para os de utilização, a associação ocorreu para apenas dois indicadores. Os resultados evidenciaram uma tendência evolutiva pró-equidade para indicadores de oportunidade de acesso em relação à saúde bucal.

    Abstract in Spanish:

    Resumen Fue evaluada la hipótesis de que los indicadores de salud bucal obtenidos en el Pacto de Atención Básica de 2006, en el Pacto de Salud del bienio 2010/2011 e indicadores de transición entre el Pacto por la Salud y Contrato Organizativo de Acción Pública en Salud de 2012, no fueron diferentes entre las Unidades Federativas (UF) brasileñas con diferentes Índices de Desarrollo Humano (IDH). Para eso, se realizó un estudio longitudinal ecológico comparando las UF de Brasil con extremos del IDH. Los datos fueron obtenidos de los sistemas de información del Sistema Único de Salud (SUS) y del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, y sometidos a un análisis de regresión lineal de efectos mixtos (alfa = 5%). Todos los indicadores de oportunidad de acceso fueron asociados negativamente con el IDH. Para los de utilización, la asociación se produjo en apenas dos indicadores. Los resultados mostraron una tendencia evolutiva pro-equidad para los indicadores de oportunidad de acceso en relación con la salud bucal.

    Abstract in English:

    Abstract This study tested the hypothesis that oral health indicators from the Pact for Primary Healthcare 2006, the Biennial Pact for Health 2010-2011, and the indicators for the transition from the Pact for Health to the 2012 Organizational Contract for Public Action in Health did not differ between states of Brazil with different Human Development Indices (HDI). A longitudinal ecological study was performed, comparing the states of Brazil with the highest and lowest HDIs. Data were obtained from the information systems of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and the United Nations Development Program (UNDP) and submitted to mixed-effects linear regression (alpha = 5%). All the indicators for opportunity of access to oral health care were inversely associated with HDI. For indicators of use, the association only occurred with two indicators. The results showed a trend towards equity for indicators of opportunity of access to oral health.
  • The impact of the reduction of sodium content in processed foods in salt intake in Brazil Comunicação Breve

    Souza, Amanda de Moura; Souza, Bárbara da Silva Nalin de; Bezerra, Ilana Nogueira; Sichieri, Rosely

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O objetivo do presente estudo foi avaliar o potencial impacto da redução do teor de sódio em alimentos processados no consumo médio de sódio na população brasileira. Um total de 32.900 participantes do primeiro Inquérito Nacional de Alimentação (2008-2009), com 10 anos e mais de idade, que forneceram dados de dois dias de consumo foram avaliados. As metas de redução de sódio pactuadas pelo Ministério da Saúde em 2010 e 2013 foram utilizadas como referência para determinar o teor máximo de sódio em 21 grupos de alimentos processados. Os resultados indicam que as metas de redução de sódio em alimentos processados têm pequeno impacto no consumo médio de sódio na população brasileira. Em 2017, a redução média esperada é de 1,5%, ficando os valores de consumo médio de sódio ainda acima do limite máximo recomendado de 2.000mg/dia. Portanto, dificilmente será possível alcançar a redução necessária no consumo de sódio no Brasil a partir de acordos voluntários nos moldes dos que aconteceram até o momento.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo del presente estudio fue evaluar el potencial impacto de la reducción del contenido en sodio en alimentos procesados en el consumo medio de sodio de la población brasileña. Un total de 32.900 participantes de la primera Encuesta Nacional de Alimentación (2008-2009), con 10 años y más de edad, proporcionaron datos sobre dos días de consumo, que fueron evaluados. Las metas de reducción de sodio, indicadas por el Ministerio de Salud en 2010 y 2013, fueron utilizadas como referencia para determinar el contenido máximo de sodio en 21 grupos de alimentos procesados. Los resultados indican que las metas de reducción de sodio en alimentos procesados tiene un pequeño impacto en el consumo medio de sodio en la población brasileña. En 2017, la reducción media esperada es de un 1,5%, quedando los valores de consumo medio de sodio todavía por encima del límite máximo recomendado de 2.000mg/día. Por tanto, difícilmente será posible alcanzar la reducción necesaria en el consumo de sodio en Brasil, a partir de acuerdos voluntarios en los términos de los que se han ido sucediendo hasta el momento.

    Abstract in English:

    Abstract: This study aimed at assessing the potential impact of the reduction of sodium content in processed foods in the average salt intake in the Brazilian population. A total of 32,900 participants of the first National Dietary Survey (NDS 2008-2009), age 10 years and older who provided information about food intake over two days were evaluated. The sodium reduction targets established by the Brazilian Ministry of Health in 2010 and 2013 were used as the reference to determine the maximum content of sodium in 21 groups of processed food. The results show that sodium reduction targets in processed food have small impact in mean Brazilian population intake of salt. For 2017, the expected mean reduction is of 1.5%, the average sodium intake being still above the recommended 2,000mg/day maximum. Therefore, it will hardly be possible to reach the necessary reduction in salt intake in Brazil from volunteer agreements like the ones made so far.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br