• Gender and age differences in social support and body mass index in adults in Greater Metropolitan Rio de Janeiro, Brazil Artigo

    França-Santos, Debora; Oliveira, Aldair José de; Salles-Costa, Rosana; Lopes, Claudia de Souza; Sichieri, Rosely

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O objetivo foi investigar diferenças de gênero e idade na associação entre dimensões do apoio social e índice de massa corporal (IMC) com amostra de 1.465 adultos (20 a 59 anos) de estudo de base populacional realizado em Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil. Antropometria foi realizada por avaliadores treinados e o apoio social obtido pelo Medical Outcomes Study, adaptado e validado para a população brasileira. Análises foram conduzidas por meio de regressões lineares múltiplas, estratificadas por sexo e faixa etária, considerando o fator de expansão da amostra e desenho complexo. A prevalência de obesidade foi de 28% entre mulheres e de 16,2% entre homens. Ajustando para fatores de confusão, observou-se associação negativa para apoio social e IMC entre homens de 40-49 anos, nos apoios emocional/informação (β = -2,04) e interação social positiva (β = -2,40). Associação positiva para apoio social e IMC entre homens de 50-59 anos no apoio emocional/informação (β = 1,84). O estudo indica que o apoio social pode ser protetor para obesidade para homens em algumas dimensões e faixas etárias. Porém, o apoio social não parece ser fator de proteção entre as mulheres.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo fue investigar las diferencias de género y edad en la asociación entre dimensiones del apoyo social e índice de masa corporal (IMC) con una muestra de 1.465 adultos (20-59 años) de un estudio de base poblacional que fue realizado en Duque de Caxias, Río de Janeiro, Brasil. La antropometría se realizó mediante evaluadores entrenados y el apoyo social se obtuvo por el Medical Outcomes Study, adaptado y validado para la población brasileña. Los análisis se realizaron mediante regresiones lineales múltiples, estratificadas por sexo y franja de edad, considerando el factor de expansión de la muestra y el diseño complejo. La prevalencia de obesidad fue de un 28% entre mujeres y de un 16,2% entre los hombres. Ajustando factores de confusión, se observó una asociación negativa en el apoyo social e IMC entre hombres de 40-49 años, en los apoyos emocional/información (β = -2,04) e interacción social positiva (β = -2,40). La asociación positiva en el apoyo social e IMC entre hombres de 50-59 años en el apoyo emocional/información (β = 1,84). El estudio indica que el apoyo social puede ser protector para la obesidad para hombres en algunas dimensiones y franjas de edad. No obstante, el apoyo social no parece ser un factor de protección entre las mujeres.

    Abstract in English:

    Abstract: The objective was to investigate gender and age differences in the association between dimensions of social support and body mass index (BMI) in a sample of 1,465 adults (20 to 59 years) in a population-based study in Duque de Caxias, Rio de Janeiro State, Brazil. Anthropometry was conducted by trained evaluators and social support obtained by the Medical Outcomes Study, adapted and validated for the Brazilian population. The analyses were performed with multiple linear regressions, stratified by gender and age bracket, considering the sample’s expansion factor and complex design. Obesity prevalence was 28% in women and 16.2% in men. After adjusting for confounders, a negative association was observed between social support and BMI in men 40-49 years of age, and in emotional support/information (β = -2.04), and positive social interaction (β = -2.40). There was a positive association for social support and BMI in men 50-59 years of age in emotional support/information (β = 1.84). The study indicates that social support can protect against obesity in men in some dimensions and age brackets. However, social support does not appear to be a protective factor in women.
  • Incorporation of Information and Communication Technologies and quality of primary healthcare in Brazil Artigo

    Santos, Alaneir de Fátima dos; Fonseca Sobrinho, Délcio; Araujo, Lucas Lobato; Procópio, Cristiane da Silva Diniz; Lopes, Érica Araújo Silva; Lima, Angela Maria de Lourdes Dayrell de; Reis, Clarice Magalhães Rodrigues dos; Abreu, Daisy Maria Xavier de; Jorge, Alzira Oliveira; Matta-Machado, Antonio Thomaz

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: As Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC) - meios para tratar informação e agilizar comunicação - contribuem para o cuidado. Este artigo descreve a incorporação de TIC na atenção básica e sua associação com a qualidade, utilizando Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). É um estudo transversal. O universo englobou 17.053 equipes. Criou-se o Índice de Incorporação de Tecnologias de Informação e Comunicação (ITIC) englobando: infraestrutura, sistemas e utilização de informação. Para as associações, realizou-se análise de regressão. Somente 13,5% das equipes possuem grau alto de TIC. É na utilização da informação que se observou a maior força de associação. As TIC contribuem para a melhoria da qualidade da atenção básica.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC), los medios para tratar información y agilizar la comunicación, contribuyen al cuidado de los pacientes. Este artículo describe la incorporación de las TIC en la atención básica y su asociación con la calidad, utilizando Programa Nacional para el Mejoramiento del Acceso y Calidad de Atención Primaria (PMAQ). Es un estudio transversal. El universo englobó a 17.053 equipos. Se creó el Índice de Incorporación de las Tecnologías de la Información y Comunicación (ITIC) englobando: infraestructura, sistemas y utilización de la información. Para las asociaciones, se realizó un análisis de regresión. Solamente un 13,5% de los equipos poseen un grado alto de TIC. Es en la utilización de la información donde se observó la mayor fuerza de asociación. Las TIC contribuyen a una mejora de la calidad de la atención primaria.

    Abstract in English:

    Abstract: Information and Communication Technologies (ICTs) are means to handle information, streamline communication, and contribute to patient care. This article describes the incorporation of Information and Communication Technologies in primary care and its association with quality, based on the Brazilian National Program for the Improvement of Access and Quality in Primary Care (PMAQ in portuguese). This was a cross-sectional study with 17,053 teams. An Index of Incorporation of ICTs was created, which included: information infrastructure, systems, and utilization. Regression analysis was used to assess associations. Only 13.5% of the teams had a high degree of ICTs. The strongest association was seen in the utilization of information. ICTs can contribute to improving quality of primary care.
  • Absence of association between frailty index and survival in elderly Brazilians: the FIBRA Study Artigo

    Pereira, Alexandre Alves; Borim, Flávia Silva Arbex; Neri, Anita Liberalesso

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: No contexto brasileiro, o índice de fragilidade ainda não foi avaliado em relação à sua capacidade de predizer mortalidade em idosos comunitários. O objetivo do presente trabalho foi avaliar a associação entre o índice de fragilidade e mortalidade em idosos. Trata-se de um estudo prospectivo, composto por dados provenientes da Rede FIBRA-2008-2009 em Campinas, Estado de São Paulo, com informações de pessoas não institucionalizadas da área urbana e pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade. Comparações e associações estatísticas foram feitas mediante os testes: Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, qui-quadrado e regressão de Cox com intervalos de 95% de confiança. Participaram 689 idosos 72,1 ± 5,3 anos); 68,8% deles eram mulheres. A prevalência de idosos frágeis foi de 38,8%, de pré-frágeis 51,6% e robustos 9,6%; a média geral do índice de fragilidade foi maior nas mulheres. Não houve associação entre o índice de fragilidade e a idade cronológica. A regressão de Cox indicou que as variáveis idade HR: 1,10; IC95%: 1,05-1,15) e sexo HR: 0,57; IC95%: 0,33-0,99) foram significativamente associadas à mortalidade. Não foi observada associação entre o índice de fragilidade e mortalidade HR: 3,02; IC95%: 0,24-37,64). O índice de fragilidade não foi capaz de predizer mortalidade em idosos brasileiros residentes na comunidade.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: En el contexto brasileño, el índice de fragilidad todavía no fue evaluado en relación a su capacidad de predecir mortalidad en ancianos residentes en comunidades de escasos recursos. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la asociación entre el índice de fragilidad y mortalidad en ancianos. Se trata de un estudio prospectivo, compuesto por datos provenientes de la Red FIBRA-2008-2009 en Campinas, Estado de São Paulo, con información de personas no institucionalizadas del área urbana y por el Sistema de Información de Mortalidad. Comparaciones y asociaciones estadísticas se realizaron mediante los tests: Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, chi-cuadrado y regresión de Cox con intervalos de confianza de 95%. Participaron 689 ancianos 72,1 ± 5,3 años); un 68,8% de ellos eran mujeres. La prevalencia de ancianos frágiles fue de un 38,8%, de pre-frágiles 51,6% y fuertes 9,6%; la media general del índice de fragilidad fue mayor en las mujeres. No hubo asociación entre el índice de fragilidad y la edad cronológica. La regresión de Cox indicó que las variables edad HR: 1,10; IC95%: 1,05-1,15) y sexo HR: 0,57; IC95%: 0,33-0,99) fueron significativamente asociadas a la mortalidad. No se observó asociación entre el índice de fragilidad y mortalidad HR: 3,02; IC95%: 0,24-37,64). El índice de fragilidad no fue capaz de predecir mortalidad en ancianos brasileños residentes en comunidades sin recursos.

    Abstract in English:

    Abstract: In Brazil, the frailty index has not been evaluated previously for its capacity to predict mortality in community-dwelling elderly. The objective of the current study was to evaluate the association between frailty index and mortality in the elderly. This was a prospective study consisting of data from the FIBRA Network-2008-2009 in Campinas, São Paulo State, with information on community-dwelling older adults from the urban area and through the Mortality Information System. Comparisons and statistical associations were performed with the following tests: Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, chi-square, and Cox regression with 95% confidence intervals. A total of 689 older adults participated 72.1 ± 5.3 years), of whom 68.8% were women. The prevalence rate for frailty was 38.8%, compared to 51.6% for pre-frailty and 9.6% for fit elders; overall mean frailty index was higher in women. There was no association between frailty index and chronological age. Cox regression showed that the variables age HR: 1.10; 95%CI: 1.05-1.15) and gender HR: 0.57; 95%CI: 0.33-0.99) were significantly associated with mortality. No association was found between frailty index and mortality HR: 3.02; 95%CI: 0.24-37.64). Frailty index was not capable of predicting mortality in community-dwelling elderly Brazilians.
  • Factors associated with TB/HIV coinfection: evidence from notification data in the State of Amazonas, Brazil, 2001-2012 Artigo

    Magno, Evela da Silva; Saraceni, Valeria; Souza, Alexandra Brito de; Magno, Regma da Silva; Saraiva, Maria das Graças Gomes; Bührer-Sékula, Samira

    Abstract in Portuguese:

    A tuberculose (TB) em pessoas vivendo com HIV (PVHIV) é a maior causa infecciosa de morte relacionada à AIDS. O objetivo deste trabalho foi estimar a prevalência da coinfecção TB/HIV, avaliar a notificação dos dois agravos de maneira temporal, por meio de relacionamento de bases de dados, e buscar fatores associados às notificações de AIDS e TB. A prevalência de coinfecção TB/HIV foi de 7,7%. O grupo de PVHIV com posterior diagnóstico de TB foi o mais representativo, apesar de medidas preventivas disponíveis. A subnotificação de TB entre os casos de AIDS foi de 35%, e 19,6% dos casos de TB poderiam ser notificados como AIDS. Para os casos de AIDS com menção de TB, residir na capital apresentou uma chance 75% maior de ser notificado no Sistema de Informação de Agravos de Notificação/Tuberculose (SINAN TB), e ter falecido aumentou em 40% a chance de registro. Dos casos de TB com menção de HIV, ser de cor parda, ter entre 25 e 39 anos, residir na capital e ter evoluído para o óbito estiveram associados à maior chance de notificação na AIDS. O linkage periódico dessas bases pode ser uma ferramenta programática poderosa para diminuir a subnotificação.

    Abstract in Spanish:

    La tuberculosis (TB) en personas viviendo con VIH (PVVIH) es la mayor causa infecciosa de muerte relacionada con el SIDA. El objetivo de este trabajo fue estimar la prevalencia de la coinfección TB/VIH, evaluar la notificación de las dos enfermedades de manera temporal, relación de bases de datos, y buscar factores asociados a las notificaciones de SIDA y TB. La prevalencia de coinfección TB/VIH fue de un 7,7%. El grupo de PVVIH, con posterior diagnóstico de TB, fue el más representativo, a pesar de las medidas preventivas disponibles. La subnotificación de TB entre los casos de SIDA fue de un 35%, y un 19,6% de los casos de TB podrían ser notificados como SIDA. Para los casos de SIDA con mención de TB, residir en la capital presentó una oportunidad un 75% mayor de ser notificada en el Sistema de Notificación de Tuberculosis (SINAN TB), y haber fallecido aumentó en un 40% la oportunidad de registro. De los casos de TB con mención de VIH, ser mestizo, tener entre 25 y 39 años, residir en la capital y haber evolucionado hacia el óbito estuvieron asociados a una mayor oportunidad de notificación en el SIDA. La vinculación periódica de estas bases puede ser una herramienta programática poderosa para disminuir la subnotificación.

    Abstract in English:

    Tuberculosis (TB) in persons living with HIV (PLHIV) is the leading infectious cause of AIDS-related death. The aim of this study was to estimate the prevalence of TB/HIV coinfection, evaluate notification of the two diseases over time by probabilistic database linkage, and identify factors associated with AIDS and TB notifications. Prevalence of TB/HIV coinfection was 7.7%. The group of PLHIV with subsequent TB diagnosis was the most representative, despite available preventive measures. Underreporting of TB among AIDS cases was 35%, and 19.6% of TB cases could have been reported as AIDS. For AIDS cases with mention of TB, living in the state capital showed 75% greater odds of being reported to the Tuberculosis Notification System (SINAN-TB), and having died increased the odds of reporting by 40%. Of TB cases with mention of HIV, brown skin color, age 25 to 39 years, living in the state capital, and having evolved to death were associated with higher odds of reporting to the AIDS Notification System. Periodic linkage of these databases can be a powerful tool for programs to decrease underreporting.
  • Profile of clinical trials enrolling Brazilian children Artigo

    Vieira, Jean Mendes de Lucena; Lima, Elisangela da Costa; Land, Marcelo Gerardin Poirot; Ventura, Miriam; Coelho, Helena Lutescia Luna

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Este estudo visou a caracterizar os ensaios clínicos com medicamentos envolvendo crianças e adolescentes brasileiros, registrados nas bases de dados do Clinical Trials e da Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC), entre os anos de 1994 e 2014. Apenas 462 ensaios clínicos envolveram brasileiros nessa faixa etária. A partir de 2003, houve aumento no número de registros, com expressiva queda em 2011. Dentre esses, 35,5% foram sediados no Brasil. Os ensaios clínicos internacionais foram majoritariamente conduzidos por empresas norte-americanas. Em ambos os casos, a indústria multinacional foi a principal fonte de apoio financeiro. Predominaram ensaios clínicos de fase III com antivirais em formas farmacêuticas injetáveis e sólidas orais. Os ensaios clínicos nacionais apresentaram maior variação quanto às formas farmacêuticas e maior porcentual de formulações líquidas investigadas, em comparação aos internacionais. Além da forte dependência externa para a realização dos ensaios clínicos, destacou-se o desafio para o cuidado pediátrico no Brasil, que apresenta peculiaridades epidemiológicas em um ambiente propício ao uso de medicamentos não licenciados para crianças.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Este estudio tuvo como objetivo caracterizar los ensayos clínicos con medicamentos, involucrando a niños y adolescentes brasileños, registrados en las bases de datos de Clinical Trials y de la Red Brasileña de Ensayos Clínicos (ReBEC), entre los años de 1994 y 2014. Solamente 462 ensayos clínicos involucraron a brasileños en esa franja de edad. A partir de 2003, hubo un aumento en el número de registros, con una expresiva caída en 2011. Entre ellos, un 35,5% estuvieron ubicados en Brasil. Los ensayos clínicos internacionales fueron mayoritariamente dirigidos por empresas norteamericanas. En ambos casos, la industria multinacional fue la principal fuente de apoyo financiero. Predominaron ensayos clínicos de fase III con antivirales en formas farmacéuticas inyectables y orales sólidas. Los ensayos clínicos nacionales presentaron una mayor variación, en cuanto a las formas farmacéuticas y mayor porcentaje de formulaciones líquidas investigadas, en comparación con los internacionales. Además de la fuerte dependencia externa para la realización de los ensayos clínicos, se destacó el desafío para el cuidado pediátrico en Brasil, que presenta peculiaridades epidemiológicas en un ambiente propicio al uso de medicamentos sin licencia para niños.

    Abstract in English:

    Abstract: This study aimed to characterize the clinical trials with medicines enrolling Brazilian children and adolescents, registered in the databases of Clinical Trials and the Brazilian Clinical Trials Network (ReBEC) from 1994 to 2014. Only 462 clinical trials enrolled Brazilian children and adolescents. There was an increase in registrations beginning in 2003, with an important drop in 2011. Among these trials, 35.5% were hosted in Brazil. The international clinical trials were mostly conducted by North American companies. In both cases, multinational industry was the principal source of funding. The clinical trials were predominantly phase III with injectable and solid oral pharmaceutical forms of antiviral drugs. Domestic clinical trials showed wider variation in the pharmaceutical forms and higher percentage of liquid formulations, when compared to the international trials. In addition to heavy external dependence for conducting clinical trials, the study emphasized the challenge for pediatric care in Brazil, which presents epidemiological peculiarities in an environment prone to the use of unlicensed medicines for children.
  • Health promotion in families with paramyloidosis: the role of elders with younger family members Artigo

    Oliveira, Carla Roma; Mendes, Álvaro; Sousa, Liliana

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Atualmente os cidadãos são parceiros dos sistemas formais na promoção da saúde. Na gestão das doenças hereditárias, o papel dos familiares como fonte de suporte é vital. O papel dos mais velhos emerge como crucial pela longa relação com a doença e com os doentes na família. Contudo, esse papel permanece pouco explorado, em particular, em doenças genéticas, como a paramiloidose. Este estudo qualitativo exploratório analisa o papel dos mais velhos, em famílias com paramiloidose, na promoção da saúde dos mais novos. Adotou-se a técnica dos incidentes críticos, aplicada por entrevista semiestruturada. O estudo envolve 18 participantes que relataram 76 incidentes críticos. As entrevistas foram gravadas e submetidas a análise de conteúdo. Os principais resultados sugerem os seguintes papéis dos mais velhos junto dos mais novos: modelar (comportamentos), encorajar, informar e apoiar. As gerações mais velhas podem ser envolvidas pelos profissionais de saúde como parceiras no apoio aos mais novos em famílias com paramiloidose.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Actualmente, los ciudadanos son agentes activos en los sistemas formales en la promoción de la salud. En la gestión de las enfermedades hereditarias, el papel de los familiares como fuente de apoyo es vital. El papel de los más viejos emerge como crucial por la larga relación con la enfermedad y con los enfermos en la familia. No obstante, este papel permanece poco explorado, en particular, en enfermedades genéticas, como la paramiloidosis. Este estudio cualitativo exploratorio analiza el papel de los más viejos, en familias con paramiloidosis, en la promoción de la salud de los más jóvenes. Se adoptó la técnica de los incidentes críticos, aplicada por entrevista semiestructurada. El estudio involucró a 18 participantes que relataron 76 incidentes críticos. Las entrevistas fueron grabadas y sometidas a un análisis de contenido. Los principales resultados sugieren los siguientes papeles de los más viejos, junto a los más jóvenes: modelar (comportamientos), animar, informar y apoyar. Las generaciones más viejas pueden estar involucradas por los profesionales de salud como agentes activos en el apoyo a los más jóvenes en familias con paramiloidosis.

    Abstract in English:

    Abstract: Citizens are now partners in the formal health promotion system. In the management of hereditary diseases, the role of family members is a vital source of support. Elders play a crucial role due to their long relationship with the disease and with patients in the family. However, this role has still been insufficiently explored, particularly in genetic disorders like paramyloidosis. This exploratory qualitative study analyzes the role of elders in families with paramyloidosis, in health promotion for younger members. The critical incidents technique was applied using a semi-structured interview. The study involved 18 participants who reported 76 critical incidents. The interviews were taped and submitted to content analysis. The principal results suggest the following roles for elders with younger family members: act as role models (in behaviors), encourage, inform, and support. The older generations can be mobilized by health professionals as partners to support younger generations in families with paramyloidosis.
  • Dengue infection during pregnancy and adverse maternal, fetal, and infant health outcomes in Rio Branco, Acre State, Brazil, 2007-2012 Artigo

    Feitoza, Helena Albuquerque Catão; Koifman, Sergio; Koifman, Rosalina Jorge; Saraceni, Valéria

    Abstract in Portuguese:

    Os efeitos da infecção por dengue na gestação são desconhecidos em Rio Branco, Acre, Brasil. O objetivo deste trabalho é determinar os riscos de complicações maternas, fetais e infantis decorrentes da infecção por dengue durante a gestação. Estudo de coorte de gestantes expostas e não expostas ao vírus do dengue no período 2007-2012. Foram estimadas incidências e razões de risco de complicações maternas, fetais e infantis. Na coorte exposta houve 3 óbitos fetais e 5 neonatais. Dois óbitos maternos foram identificados na coorte exposta, desfecho ausente no grupo não exposto (p = 0,040). A coorte exposta apresentou uma razão de riscos - RR = 3,4 (IC95%: 1,02-11,23) para óbito neonatal. Em relação ao desfecho óbito neonatal precoce, a razão de riscos observada foi de 6,8 (IC95%: 1,61-28,75). Dez óbitos infantis ocorreram nos filhos de gestantes expostas e 7 nos de não expostas (RR = 6,0; IC95%: 2,24-15,87). As mulheres infectadas com o vírus do dengue na gestação apresentaram uma razão de riscos maior em relação à ocorrência de óbitos maternos, neonatais e infantis.

    Abstract in Spanish:

    Los efectos de la infección por dengue en la gestación son desconocidos en Río Branco, Acre, Brasil. El objetivo de este trabajo es determinar los riesgos de complicaciones maternas, fetales e infantiles, derivadas de la infección por dengue durante la gestación. Estudio de cohorte de gestantes expuestas y no expuestas al virus del dengue durante el período 2007-2012. Se estimaron incidencias y razones de riesgo de complicaciones maternas, fetales e infantiles. En la cohorte expuesta hubo 3 óbitos fetales y 5 neonatales. Dos óbitos maternos fueron identificados en la cohorte expuesta, desenlace ausente en el grupo no expuesto (p = 0,040). La cohorte expuesta presentó una razón de riesgos RR = 3,4 (IC95%: 1,02-11,23) para el óbito neonatal. En relación con el desenlace óbito neonatal precoz, la RR observada fue de 6,8 (IC95%: 1,61-28,75). Diez óbitos infantiles se produjeron en los hijos de gestantes expuestas y 7 en los de no expuestas (RR = 6,0; IC95%: 2,24-15,87). Las mujeres infectadas con el virus del dengue en la gestación presentaron una razón de riesgos mayor, en relación a la ocurrencia de óbitos maternos, neonatales e infantiles.

    Abstract in English:

    The effects of dengue infection during pregnancy have not been previously studied in Rio Branco, Acre State, Brazil. The aim of this study was to determine the risks of maternal, fetal, and infant complications resulting from dengue infection during pregnancy. The study compared two cohorts of pregnant women, exposed versus unexposed to dengue virus, from 2007 to 2012. Incidence rates and risk ratios were estimated for maternal, fetal, and infant complications. In the exposed cohort there were 3 fetal deaths and 5 neonatal deaths. Two maternal deaths were identified in the exposed cohort, as opposed to none in the unexposed group (p = 0.040). The exposed cohort showed a risk ratio (RR) of 3.4 (95%CI: 1.02-11.23) for neonatal death. The risk ratio for early neonatal death was 6.8 (95%CI: 1.61-28.75). Ten infant deaths occurred in children of exposed pregnant women and 7 in unexposed (RR = 6.0; 95%CI: 2.24-15.87). Women infected with dengue virus in pregnancy showed increased risk ratio for maternal, neonatal, and infant mortality.
  • Indigenous peoples’ access to health services in Cuiabá, Mato Grosso State, Brazil Artigo

    Gomes, Silvana Cardoso; Esperidião, Monique Azevedo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O presente estudo teve por objetivo avaliar o acesso dos usuários indígenas aos serviços de saúde de média e alta complexidades do Município de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil, a partir da Casa de Saúde Indígena (CASAI) Cuiabá. Foi realizado um estudo de caso único na CASAI Cuiabá com abordagem qualitativa. Os dados foram obtidos por meio da observação das rotinas de trabalho da CASAI Cuiabá, entrevistas semiestruturadas com profissionais e gestores do Distrito Sanitário Especial Indígena (DSEI) Cuiabá e CASAI Cuiabá, e análise documental. Para análise dos dados, foi elaborada uma matriz derivada do modelo teórico-lógico de acessibilidade e validada por meio do método Delphi a um grupo de especialistas na temática de saúde indígena. Apesar de avanços trazidos pela CASAI na melhoria da acessibilidade indígena, persistem barreiras sócio-organizacionais, culturais e geográficas no acesso à média e alta complexidades do município estudado. Recomenda-se a formulação de estratégias específicas para a melhoria do acesso aos serviços de saúde dos povos indígenas mato-grossenses.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Este trabajo tuvo como objetivo evaluar el acceso de los usuarios indígenas a los servicios de salud de mediana y alta complejidad del municipio de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil, a partir de la CASAI Cuiabá. Se realizó un estudio de caso único en la Casa de Salud Indígena (CASAI) Cuiabá con un enfoque cualitativo. Los datos se obtuvieron mediante observación de las rutinas de trabajo de la CASAI Cuiabá, entrevistas semiestructuradas con profesionales y gestores del Distrito Sanitário Especial Indígena (DSEI) Cuiabá y CASAI Cuiabá, y un análisis documental. Para el análisis de datos, se elaboró una matriz derivada del modelo teórico-lógico de accesibilidad, y validada mediante el método Delphi, a un grupo de especialistas en la temática de salud indígena. A pesar de los avances que conlleva la CASAI en la mejoría de la accesibilidad indígena, persisten barreras socio-organizativas, culturales y geográficas en el acceso a los servicios de mediana y alta complejidad del municipio estudiado. Se recomienda la formulación de estrategias específicas para la mejora del acceso a los servicios de salud de los pueblos indígenas matogrosenses.

    Abstract in English:

    Abstract: This study aimed to evaluate indigenous peoples’ access to medium and high-complexity health services in the municipality of Cuiabá, Mato Grosso State, Brazil, through the Casa de Saúde Indígena or Indigenous Peoples’ Clinic (CASAI Cuiabá). A single case study with a qualitative approach was conducted at CASAI Cuiabá. Data were obtained from observation of the work routines at CASAI Cuiabá, semi-structured interviews with health professionals and administrators from the Cuiabá Special Indigenous Health District (DSEI) and CASAI Cuiabá, and document analysis. Data analysis used a matrix derived from the theoretical and logical model of accessibility, validated by the Delphi method with a group of experts on indigenous peoples’ health. Despite advances achieved by CASAI in improving indigenous peoples’ access, there are persistent social, organizational, cultural, and geographic barriers in access to medium and high-complexity health services in Cuiabá. The study highlights the need for specific strategies to improve access to health services by indigenous peoples in Mato Grosso State.
  • Waist-to-height ratio as an anthropometric marker of overweight in elderly Brazilians Artigo

    Corrêa, Márcia Mara; Tomasi, Elaine; Thumé, Elaine; Oliveira, Elizabete Regina Araújo de; Facchini, Luiz Augusto

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi identificar o ponto de corte da razão cintura-estatura (RCE) com melhor sensibilidade, especificidade e acurácia para a população idosa brasileira utilizando o índice de massa corporal (IMC) como referência antropométrica. A amostra representativa da população brasileira foi composta por 5.428 indivíduos idosos, participantes de um inquérito epidemiológico. As variáveis avaliadas foram peso, altura e circunferência da cintura (CC). A RCE foi avaliada tendo como padrão-ouro o IMC utilizando duas propostas de classificação do estado nutricional para a população idosa. O ponto de corte ideal da RCE mostrando simultaneamente a mais alta sensibilidade e especificidade foi determinado utilizando a curva ROC (receiver operating characteristic). Sensibilidade entre 94,9% e 98,4%, especificidade variando de 43% a 55,4% e valores da área sob a curva ROC entre 0,878 e 0,883 foram identificados para o ponto de corte de 0,55. Recomenda-se a utilização da RCE na prática clínica por sua simplicidade e pelo bom poder de detecção de excesso de peso em idosos.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio fue identificar el punto de corte de la razón cintura-estatura (RCE) con mejor sensibilidad, especificidad y precisión para la población anciana brasileña, utilizando el índice de masa corporal (IMC) como referencia antropométrica. La muestra representativa de la población brasileña estuvo compuesta por 5.428 individuos ancianos, participantes en una encuesta epidemiológica. Las variables evaluadas fueron peso, altura y circunferencia de la cintura (CC). La RCE se evaluó teniendo como patrón-oro el IMC, utilizando dos propuestas de clasificación del estado nutricional para la población anciana. El punto de corte ideal de la RCE, mostrando simultáneamente la más alta sensibilidad y especificidad, fue determinado utilizando la curva ROC (receiver operating characteristic). Sensibilidad entre 94,9% y 98,4%, especificidad variando de 43% a 55,4% y valores del área bajo la curva ROC entre 0,878 y 0,883 fueron identificados para el punto de corte de 0,55. Se recomienda la utilización de la RCE en la práctica clínica por su simplicidad y por el buen poder de detección de exceso de peso en ancianos.

    Abstract in English:

    This study’s objective was to identify the cut-off point for waist-to-height ratio (WHtR) with the best sensitivity, specificity, and accuracy for the elderly Brazilian population, using body mass index (BMI) as the anthropometric reference. A representative sample of the Brazilian population consisted of 5,428 elderly individuals participating in an epidemiological survey. The variables were weight, height, and waist circumference (WC). WHtR was assessed with BMI as the gold standard, using two proposals for classification of the elderly population’s nutritional status. The ideal cut-off point for WHtR simultaneously showing the highest sensitivity and specificity was determined using the receiver operating characteristic (ROC) curve. Sensitivity from 94.9% to 98.4%, specificity from 43% to 55.4%, and values for area under the ROC curve from 0.878 to 0.883 were identified with a cut-off point of 0.55. We recommend use of WHtR in clinical practice due to its simplicity and good power to detect overweight in the elderly.
  • Effects of gestational weight gain and breastfeeding on postpartum weight retention among women in the BRISA cohort Artigo

    Chagas, Deysianne Costa das; Silva, Antônio Augusto Moura da; Ribeiro, Cecília Cláudia Costa; Batista, Rosângela Fernandes Lucena; Alves, Maria Teresa Seabra Soares de Britto e

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo analisou os efeitos do ganho de peso gestacional e do aleitamento materno na retenção de peso pós-parto. Foram acompanhadas 2.607 mulheres da coorte de nascimento BRISA. As variáveis utilizadas foram idade, situação socioeconômica, paridade, índice de massa corporal pré-gestacional, ganho de peso gestacional, duração do aleitamento materno, tempo de acompanhamento após o parto e retenção de peso pós-parto. Foi utilizada modelagem de equações estruturais que permitiu avaliar os efeitos totais, diretos e indiretos das variáveis explicativas na retenção de peso pós-parto. Aumento de um desvio padrão do ganho de peso gestacional correspondeu a um aumento significativo de 0,49 desvio padrão da retenção de peso pós-parto (p < 0,001). Aumento de um desvio padrão da duração do aleitamento materno correspondeu à diminuição média de 0,10 desvio padrão da retenção de peso pós-parto (p < 0,001). Independente do índice de massa corporal pré-gestacional, o ganho de peso gestacional é fator de risco, e a duração do aleitamento materno é fator protetor para a retenção de peso pós-parto.

    Abstract in Spanish:

    Este estudio analizó los efectos de la ganancia de peso gestacional y de la lactancia materna en la retención del peso posparto. Se siguió a 2.607 mujeres de la cohorte de nacimiento BRISA. Las variables utilizadas fueron edad, situación socioeconómica, paridad, índice de masa corporal pre-gestacional, ganancia de peso gestacional, duración de la lactancia materna, tiempo de seguimiento tras el parto y retención de peso posparto. Se utilizó un modelo de ecuaciones estructurales que permitió evaluar los efectos totales, directos e indirectos de las variables explicativas en la retención del peso posparto. El aumento del desvío patrón de la ganancia de peso gestacional correspondió a un aumento significativo de 0,49 del desvío patrón de la retención de peso posparto (p < 0,001). El aumento de un desvío patrón de la duración de la lactancia materna correspondió a la disminución media de 0,10 del desvío patrón de la retención de peso posparto (p < 0,001). Independientemente del índice de masa corporal pre-gestacional, la ganancia de peso gestacional es un factor de riesgo, y la duración de la lactancia materna es un factor protector para la retención del peso posparto.

    Abstract in English:

    This study analyzed the effects of gestational weight gain and breastfeeding on postpartum weight retention. The study followed 2,607 women from the BRISA cohort. The variables were age, socioeconomic status, parity, pre-gestational body mass index, gestational weight gain, duration of maternal breastfeeding, length of postpartum follow-up, and postpartum weight gain. Structural equation modeling was used to evaluate the total, direct, and indirect effects of the explanatory variables on postpartum weight retention. An increase of one standard deviation in gestational weight gain corresponded to a significant increase of 0.49 standard deviations in postpartum weight retention (p < 0.001). An increase of one standard deviation in duration of breastfeeding corresponded to mean decrease of 0.10 standard deviations in postpartum weight retention (p < 0.001). Independently of pre-gestational BMI, gestational weight gain is a risk factor and duration of breastfeeding is a protective factor against postpartum weight retention.
  • Evaluation of the healthcare network for persons with arterial hypertension: study of a health district Artigo

    Santos, Cleuzieli Moraes dos; Barbieri, Ana Rita; Gonçalves, Crhistinne Cavalheiro Maymone; Tsuha, Daniel Henrique

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: No contexto das políticas públicas de saúde, a rede de atenção é uma estratégia que visa a promover a equidade do acesso das pessoas aos serviços e reduzir a sua fragmentação. O objetivo foi avaliar o grau de desenvolvimento dos componentes de uma rede de atenção à saúde para hipertensão. Trata-se de um estudo avaliativo do tipo ex-ante, de corte transversal, voltado à implantação da Rede de Atenção à Saúde das pessoas com doenças crônicas com a aplicação de questionário a 17 gestores de saúde dos municípios que formam a maior região de saúde de Mato Grosso do Sul, Brasil. O questionário é constituído de 65 questões que contemplam os cinco componentes: Atenção Primária à Saúde; Atenção Especializada; Sistemas de Apoio; Sistemas Logísticos; e Governança. Foram realizados testes estatísticos descritivos e a classificação dos serviços prestados em cada componente por meio do teste de Friedman, seguido pelo pós-teste de Student-Newman-Keuls, com nível de significância de 5%. Os resultados foram distribuídos em quartis e apresentados em gráficos Boxplot. Foram estabelecidas correlações entre as dimensões. Resultados apontam que os componentes estão no grau intermediário de implantação, com baixo desenvolvimento nos quesitos necessários para a constituição de redes. A Atenção Primária à Saúde não coordena o cuidado, e os componentes Atenção Especializada e Governança apresentaram os piores resultados. Os achados apontam predomínio de serviços instalados ainda distantes das práticas necessárias para a composição de redes de atenção à saúde, podendo comprometer a sua implantação.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: En el contexto de las políticas públicas de salud, la red de atención es una estrategia que tiene como objetivo promover la equidad del acceso de las personas a los servicios y reducir su fragmentación. El objetivo fue evaluar el grado de desarrollo de los componentes de una red de atención a la salud para la hipertensión. Se trata de un estudio evaluativo del tipo ex-ante, de corte transversal, dirigido a la implantación de la red de atención a la salud de las personas con enfermedades crónicas con la aplicación de un cuestionario a 17 gestores de salud de los municipios que forman la mayor región de salud de Mato Grosso do Sul, Brasil. El cuestionario está constituido por 65 preguntas que contemplan los cinco componentes: Atención Primaria a la Salud; Atención Especializada; Sistemas de Apoyo; Sistemas Logísticos; y Gobernanza. Se realizaron test estadísticos descriptivos y la clasificación de los servicios prestados en cada componente mediante el test de Friedman, seguido del pos-test de Student-Newman-Keuls, con un nivel de significancia de un 5%. Los resultados se distribuyeron en cuartiles y presentados en gráficos Boxplot. Se establecieron correlaciones entre las dimensiones. Los resultados apuntan a que los componentes están en el grado intermedio de implantación, con bajo desarrollo en los requisitos necesarios para la constitución de redes. La Atención Primaria a la Salud no coordina el cuidado, y los componentes Atención Especializada y Gobernanza presentaron los peores resultados. Los hallazgos apuntan al predominio de servicios establecidos, incluso distantes de las prácticas necesarias para la composición de redes de atención a la salud, pudiendo comprometer su implantación.

    Abstract in English:

    Abstract: In the context of public health policies, healthcare network is a strategy that aims to promote people’s equitable access to services and to reduce fragmentation. The aim of this study was to evaluate the degree of development of components in a healthcare network for hypertension. This was an ex-ante, cross-sectional evaluative study focused on the implementation of a healthcare network for persons with chronic diseases, applying a questionnaire to 17 health administrators from the municipalities (counties) comprising the largest health district in Mato Grosso do Sul State, Brazil. The questionnaire consisted of 65 questions covering the five components: Primary Health Care; Specialized Care; Support Systems; Logistics Systems; and Governance. The study conducted descriptive statistical tests and the classification of services provided in each component using the Friedman test, followed by the Student-Newman-Keuls post hoc test, with significance set at 5%. The results were distributed in quartiles and presented in boxplot graphs. Correlations were established between the dimensions. According to the findings, the components are in an intermediate degree of implementation, with low development of the items needed for establishing networks. Primary Health Care does not coordinate the care, and the Specialized Care and Governance components showed the worst results. The findings indicate predominance of installed services that still fall short of the necessary practices for establishing healthcare networks, which can compromise their implementation.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br