• “Women fear the law more than abusers”: a study of public trust in health and legal response to violence against women in Santo André, São Paulo State, Brazil Article

    Evans, Dabney P.; Hall, Casey D. Xavier; DeSousa, Nancy; Wilkins, Jasmine D.; Chiang, Ellen Dias de Oliveira; Vertamatti, Maria A. F.

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Há poucos estudos sobre a maneira pela qual o governo é percebido e como isso afeta as opiniões das próprias mulheres sobre a violência contra mulheres. Este estudo qualitativo examina as percepções das mulheres em relação as leis sobre violência contra mulheres e a confiança delas na resposta dos setores de saúde e direito no Estado de São Paulo, Brasil. Foram realizadas 30 entrevistas com mulheres acima de 18 anos de idade, residentes em Santo André. As entrevistas foram gravadas, transcritas, codificadas e analisadas tematicamente com o uso do software MAXQDA12. Todas as mulheres conheciam pelo menos uma lei federal sobre violência contra mulheres. Elas manifestavam uma desconfiança generalizada em relação ao governo. Consideravam ineficazes as respostas do setor jurídico. Achavam que as leis sobre violência contra mulheres tinham pouco impacto, e que eventualmente exacerbavam a violência. Havia menos desconsideração em relação ao setor de saúde, comparado ao setor jurídico. A desconfiança generalizada em relação ao governo se manifesta enquanto falta de confiança nas leis para mulheres que buscam apoio através dos setores jurídico e sanitário. A adoção de salvaguardas formais para as mulheres representa um avanço significativo. Entretanto, a resposta à violência contra mulheres pelos setores jurídico e sanitário deve levar em conta as percepções em relação ao governo, e de como as leis sobre a violência contra mulheres são operacionalizadas, além do papel de cada setor na garantia da segurança das mulheres. As respostas à violência contra mulheres devem incluir procedimentos intersetoriais padronizados, incluindo o encaminhamento para triagem de mulheres expostas a risco elevado de feminicídio.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Se sabe poco acerca de cómo las percepciones sobre el gobierno afectan los puntos de vista de las mujeres sobre la violencia que se ejerce sobre ellas. Este es un estudio cualitativo que examina las percepciones de las mujeres sobre las leyes relativas a la violencia contra mujeres y su confianza en la salud y en la respuesta del sector legal en el estado de São Paulo, Brasil. Se realizaron 30 entrevistas con mujeres residentes de Santo André, de 18 años y edad superior, se grabaron en audio, transcribieron, codificaron y analizaron para los temas usando el software MAXQDA12. Todas las mujeres estuvieron familiarizadas con al menos una ley federal sobre violencia contra mujeres. Ellas expresaron una falta generalizada de confianza en el gobierno. Consideraban al sector legal como ineficiente. Sentían que las leyes sobre la violencia contra mujeres tenían un escaso impacto ante la exacerbada violencia. El desdeño por el sector de salud fue menos prominente que por el sector legal. Una falta generalizada de confianza en el gobierno se manifiesta en una falta de confianza en estas leyes para las mujeres que buscan apoyo legal a través del mencionado sector y el de salud. La adopción de medidas legales para las mujeres es un logro significativo. No obstante, la respuesta sobre los sectores de salud y legal, en cuanto la violencia contra mujeres, necesita considerar las percepciones acerca del gobierno, de qué forma se aplican las leyes, así como el rol de cada sector para asegurar la seguridad de las mujeres. Los esfuerzos para atajar la violencia contra mujeres deberían incluir procedimientos estandarizados intersectoriales que proporcionen recursos accesibles y medios de supervisión a las mujeres que tal vez estén en alto riesgo de feminicidio.

    Abstract in English:

    Abstract: Little is known about how perceptions of government affects women’s views of violence against women. This qualitative study examines women’s perceptions of violence against women laws and trust in the health and legal sector response in São Paulo State, Brazil. Thirty interviews with female residents of Santo André, 18 years and older, were audio recorded, transcribed, coded, and analyzed for themes using MAXQDA12 software. All women were familiar with at least one federal violence against women law. They expressed widespread lack of trust in the government. They viewed the legal sector as ineffective and felt violence against women laws have little impact, or exacerbate violence. Disdain for the health sector was less prominent than for the legal sector. A generalized lack of trust in government manifests as a lack of confidence in these laws for women seeking support through legal and health sectors. Adoption of legal protections for women is a significant accomplishment. However, health and legal sector violence against women response needs to consider perceptions of government, how violence against women laws are operationalized, and the role of each sector in ensuring women’s safety. Violence against women response efforts should include standardized intersectoral procedures including referral to accessible resources and means of screening women who may be at high risk for femicide.
  • Alcohol outlets availability in school neighborhoods and alcohol use among adolescents Article

    Cardoza, Loren Salazar; Machado, Christiane Opuszka; Santos, Clara Telles dos; Höfelmann, Doroteia Aparecida

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O estudo teve como objetivo investigar a associação entre consumo de álcool por adolescentes e a disponibilidade de locais de venda de álcool na vizinhança das escolas públicas. Foi realizado um estudo transversal com a coleta de dados primários, usando como variáveis as características individuais dos alunos e da vizinhança da escola. Foi utilizado um modelo de regressão logística multiníveis para estimar a razão de chances (OR) com intervalo de 95% de confiança (IC95%) entre o consumo de álcool e as variáveis de exposição. Entre os adolescentes, 18,4% (IC95%: 13,2; 24,1) relataram consumo de álcool, que mostrou associação com as seguintes características individuais: idade acima de 18 anos, trabalho atual e história de tabagismo. Foi observado menor nível de consumo de álcool em adolescentes matriculados em escolas localizadas a pelo menos 250 metros dos locais de venda de álcool (OR = 0,29; IC95%: 0,17; 0,48). São necessárias medidas para reduzir o uso de álcool entre adolescentes, levando em conta as características dos próprios alunos e da vizinhança da escola.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el consumo de alcohol en adolescentes y la disponibilidad de establecimientos para la venta de alcohol en las cercanías de las escuelas públicas. Se trata de un estudio transversal que se realizó recogiendo datos primarios, incluyendo variables en el nivel individual, así como las relacionadas con el vecindario. Se realizó una regresión logística multinivel para estimar la odds ratio - OR (intervalo de 95% de confianza - IC95%), en el caso del consumo del alcohol con las variables de exposición. Un 18,4% (IC95%: 13,2; 24,1) de los adolescentes informaron haber consumido alcohol, lo que estaba asociado con variables en el nivel individual tales como: tener 18 años o más edad, estar trabajando y haber fumado antes. Se observó un consumo más bajo de alcohol entre adolescentes de escuelas que estaban localizadas a 250 m o más de los establecimientos de venta de alcohol (OR = 0,29; IC95%: 0,17; 0,48). Las acciones para reducir el consumo de alcohol entre adolescentes deberían tener en consideración las características de los estudiantes y del barrio en el que están ubicadas las escuelas.

    Abstract in English:

    Abstract: This cross-sectional study investigated the association between alcohol use by adolescents and the availability of alcohol outlets in the neighborhood of public schools. We collected primary data including variables at individual and school neighborhood level. Multilevel logistic regression was used to estimate odds ratio (OR) with a 95% confidence interval (95%CI) for alcohol use with the exposure variables. A total of 18.4% (95%CI: 13.2; 24.1) of adolescents reported using alcohol, which was associated with variables on the individual level such as being 18 years or older, working, and having previously smoked. Lower alcohol use was observed among adolescents from schools that were located 250m or more from alcohol outlets (OR = 0.29; 95%CI: 0.17; 0.48). Actions to reduce the use of alcohol among adolescents should take student’s and school neighborhood’s characteristics into account.
  • The first five-year evaluation of cystic fibrosis neonatal screening program in São Paulo State, Brazil Article

    Maciel, Léa Maria Zanini; Magalhães, Patrícia Künzle Ribeiro; Ciampo, Ieda Regina Lopes Del; Sousa, Maria Luísa Barato de; Fernandes, Maria Inez Machado; Sawamura, Regina; Bittar, Roberta Rodrigues; Molfetta, Greice Andreotti de; Silva Júnior, Wilson Araújo da

    Abstract in Portuguese:

    O Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo é um dos três centros de triagem da fibrose cística (FC) no estado de São Paulo, tendo incluído esse teste desde 6 de fevereiro de 2010, a partir de uma liminar judicial. O estudo avalia os primeiros cinco anos desse programa de triagem neonatal da FC. O Brasil adota o protocolo de triagem original, com o tripsinogênio imunorreativo (IRT)/IRT. Foram triados um total de 173.571 recém-nascidos, dos quais 1.922 (1,1%) mostraram IRT ≥ 70ng/mL. Destes, 1.795 (93,4%) tiveram amostras coletadas para IRT2, com resultados elevados (IRT2 ≥ 70ng/mL) em 102 deles (5,2%). Identificamos um total de 26 casos de FC durante esse período, inclusive 3 casos de FC que não foram detectados com a triagem neonatal. A incidência da FC foi de 1 caso em cada 6.675 recém-nascidos triados. A idade mediana na avaliação inicial foi 42 dias, comparável à idade de recém-nascidos triados com o protocolo IRT/DNA. Quase todos os lactentes com FC já exibiam algumas manifestações da doença durante o período neonatal. A mutação mais comum nos casos de FC foi a F508del. Os resultados em nosso centro indicam que a idade precoce no início do tratamento foi devido aos esforços do programa na implementação de uma busca ativa eficaz. Considerando os resultados falsos-negativos no programa de triagem neonatal para FC e o início precoce das manifestações clínicas da doença neste estudo, os pediatras devem estar cientes da possibilidade de diagnóstico de FC, mesmo em crianças com teste negativo.

    Abstract in Spanish:

    El Hospital das Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto, São Paulo Universidad es uno de los tres centros de cribado de fibrosis cística (FC) en el estado de São Paulo, incluyendo este test desde el 6 de febrero de 2010, debido a una medida cautelar judicial. El estudio evalúa los primeros cinco años de este programa de cribado neonatal de FC. Brasil adopta el protocolo de cribado original, con el tripsinógeno inmunorreactivo (TIR)/IRT. Se cribaron un total de 173.571 recién nacidos, de los cuales 1.922 (1,1%) mostraron IRT ≥ 70ng/mL. De estos, se obtuvieron 1.795 (93,4%) muestras recogidas para IRT2, con resultados elevados (IRT2 ≥ 70ng/mL) en 102 de ellos (5,2%). Identificamos un total de 26 casos de FC durante ese período, inclusive 3 casos de FC que no fueron detectados con el cribado neonatal. La incidencia de la FC fue de 1 caso por cada 6.675 recién-nacidos cribados. La edad media en la evaluación inicial fue 42 días, comparable a la edad de recién nacidos cribados con el protocolo IRT/DNA. Casi todos los lactantes con FC ya manifestaban algunos síntomas de la enfermedad durante el período neonatal. La mutación más común en los casos de FC era el F508del. Los resultados en nuestro centro indican que la edad precoz en el inicio del tratamiento se debía a los esfuerzos del programa en la implementación de una búsqueda activa eficaz. Considerando los resultados falsos-negativos en el programa de cribado neonatal para FC, y el inicio precoz de las manifestaciones clínicas de la enfermedad en este estudio, los pediatras deben ser conscientes de la posibilidad de diagnóstico de FC, incluso en niños con test negativo.

    Abstract in English:

    The Hospital of the Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo is one of the three screening centers in São Paulo State, Brazil, and has included a test for cystic fibrosis (CF) since February 6, 2010, by a court order. We evaluated the first five years of this CF-newborn screening program. The original immunoreactive trypsinogen (IRT)/IRT screening protocol was adopted in Brazil. A total of 173,571 newborns were screened, 1,922 (1.1%) of whom showed IRT1 ≥ 70ng/mL. Of these, 1,795 (93.4%) collected IRT2, with elevated results (IRT2 ≥ 70ng/mL) in 102 of them (5.2%). We identified a total of 26 CF cases during this period, including three CF cases that were not detected by the CF-newborn screening. The incidence of the disease among the screened babies was 1:6,675 newborns screened. Median age at the initial evaluation was 42 days, comparable to that of neonates screened with the IRT/DNA protocol. Almost all infants with CF already exhibited some manifestations of the disease during the neonatal period. The mutation most frequently detected in the CF cases was F508del. These findings suggest the early age at the beginning of treatment at our center was due to the effort of the persons involved in the program regarding an effective active search. Considering the false negative results of CF-newborn screening and the early onset of clinical manifestations of the disease in this study, pediatricians should be aware of the diagnosis of CF even in children with negative test.
  • Skin color, social inequalities and health in older adults: an analysis based on the SABE survey in Colombia Article

    Mendez, Fabian; Urrea-Giraldo, Fernando; Ortega, Delia

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O artigo teve como base a pesquisa SABE (Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento) da Colômbia, que incluiu 23.694 indivíduos com 60 anos ou mais nas áreas urbana e rural do país. A análise trata o autorrelato da saúde como variável dependente e as relações com o autorrelato étnico-racial e a cor da pele relatada pelo entrevistador enquanto traço fenotípico, através de uma técnica validada usando uma paleta de cores. As desigualdades sociais foram determinadas com base na caracterização da condição socioeconômica, residência urbana ou rural, alfabetização e anos de estudo. Através dessa análise, o estudo construiu fatores socioeconômicos com autorrelato étnico racial e cor da pele como fator de discriminação. Foram desenvolvidos testes estatísticos descritivos e quatro modelos logísticos, ajustados por sexo e idade. Os achados mostram que adultos com melhores condições socioeconômicas apresentam melhor autorrelato da saúde. Com relação ao autorrelato étnico-racial, os adultos afrodescendentes, negros e mulatos apresentam, em média, pior autorrelato da saúde quando comparados aos adultos brancos e mestiços, além de piores condições socioeconômicas. Em resumo, as categorias de cor e de autorrelato étnico e racial, junto com variáveis socioeconômicas tradicionais, são relevantes para compreender o autorrelato da saúde dos idosos como parte dos processos de exclusão e discriminação que têm consequências para as desigualdades em saúde.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Este estudio está basado en la encuesta Colombia SABE (Salud, Bienestar, y Estudio de Envejecimiento), que incluyó a 23.694 personas con 60 años o más en áreas urbanas y rurales del país. El análisis se dirige a la autopercepción del estado de salud que tienen los adultos, como variable dependiente y sus correlaciones con el autorreconocimiento étnico/racial, así como el color de piel adscrito por parte del entrevistador -como rasgo fenotípico-, usando una técnica validada mediante una gama de colores. Las inequidades sociales se determinaron basándose en la caracterización del estatus socioeconómico, residencia urbana o rural, alfabetización, y el promedio de años de educación completados. A través del análisis mencionado anteriormente, este estudio aunó factores socioeconómicos con el autorreconocimiento étnico-racial y el color de piel, como factor de discriminación. Se desarrollaron tests estadísticos descriptivos y cuatro modelos logísticos ajustados, que fueron desarrollados controlando sexo y edad de los participantes. Los resultados revelan que los adultos en los hogares con mejores condiciones socioeconómicas tuvieron una mejor autopercepción de salud. Respecto al autorreconocimiento étnico-racial, afrodescendiente, negro, y adultos mulatos, tienen una percepción menos buena de salud, en comparación con los adultos blancos-mestizos, además de enfrentar peores condiciones socioeconómicas. En resumen, color de piel, categorías étnicas, así como las raciales de autorreconocimiento, junto con las clásicas variables socioeconómicas, son relevantes para el autopercepción del estatus de salud de los adultos de edad avanzada, como parte de los procesos de exclusión y discriminación que tienen consecuencias, debido a las inequidades de salud.

    Abstract in English:

    Abstract: Our study is based on the Colombia SABE survey (Health, Well-Being, and Aging Study), which included 23,694 individuals aged 60+ in urban and rural areas of the country. The analysis addresses adult self-perception of health status as a dependent variable and its relationships to ethnic/racial self-recognition and to interviewer-ascribed skin color as a phenotypic trait using a validated technique with a color palette. Social inequalities were determined based on the characterization of socioeconomic status, urban or rural residence, literacy, and the average years of education attained. Our study brought together socioeconomic factors, ethnic-racial self-recognition and skin color as factors of discrimination. Descriptive statistical tests and four adjusted logistic models were developed, controlling by the sex and the age of the individuals. The findings show that adults in households with better socioeconomic conditions have a better self-perception of health. Regarding ethnic-racial self-recognition, Afro-descendant, black, and mulatto adults have less good health perception than white-mestizo adults and face the worst socioeconomic conditions. In summary, skin color and ethnic and racial self-recognition categories, together with classic socioeconomic variables, are relevant to understand the health status self-perception of older adults as part of the processes of exclusion and discrimination that have consequences for health inequalities.
  • The effect of lockdown on the COVID-19 epidemic in Brazil: evidence from an interrupted time series design Article

    Silva, Lucas; Figueiredo Filho, Dalson; Fernandes, Antônio

    Abstract in Portuguese:

    Em resposta à pandemia da COVID-19, muitos governos no mundo adotaram políticas de distanciamento social, com diferentes níveis de implementação e adesão. Realizamos uma análise de séries temporárias interrompidas para estimar o impacto dos lockdowns na redução do número de casos e óbitos por COVID-19 no Brasil. Os dados diários oficiais foram coletados para quatro capitais estaduais, antes e depois das respectivas intervenções políticas, com base em uma janela de 14 dias de observação. Estimamos uma regressão linear segmentada para avaliar a efetividade das medidas de lockdown sobre a incidência e mortalidade de COVID-19. O número inicial de novos casos e óbitos mostrou uma tendência positiva antes da mudança política. Depois do lockdown, foi observada uma queda estatisticamente significativa em novos casos confirmados, em todas as capitais. De maneira semelhante, as evidências mostraram que medidas de distanciamento revertiam a tendência de novos óbitos diários pela COVID-19. Em São Luís, observamos uma redução de 37,85%, enquanto em Fortaleza a queda foi de 33,4% na diferença média em óbitos diários, comparado com uma eventual não implementação de lockdown. Além disso, a intervenção diminuiu a mortalidade em Recife em 21,76%, e em Belém em 16,77%. As políticas de distanciamento social podem ser ferramentas úteis no achatamento da curva epidêmica.

    Abstract in Spanish:

    En respuesta a la pandemia de COVID-19, muchos gobiernos en todo el mundo han implementado las políticas de distanciamiento social con diferentes niveles, tanto en lo que se refiere a la observancia, como al cumplimiento. Realizamos un análisis de serie temporal interrumpida para estimar el impacto de los confinamientos en reducir el número de casos y muertes, debidos a la COVID-19 en Brasil. Los datos oficiales diarios fueron recogidos de cuatro capitales antes y después de sus respectivas políticas de intervención, basadas en el mantenimiento de 14 días de observación de autoconfinamiento. Estimamos una regresión lineal segmentada para evaluar la efectividad de las medidas de confinamiento en la incidencia de COVID-19 y la mortalidad. El número inicial de nuevos casos y nuevas muertes tuvo una tendencia positiva previa al cambio de política. Tras el confinamiento, se presentó una disminución estadísticamente significativa de nuevos casos confirmados, que fueron encontrados en todas las capitales de estado. De igual modo, encontramos evidencias de que las medidas de confinamiento probablemente revirtieron la tendencia de nuevas muertes diarias debidas al COVID-19. En São Luís, observamos la reducción de un 37,85%, mientras en Fortaleza la disminución fue de un 33,4% en la diferencia media en muertes diarias, si no se hubiera implementado el confinamiento. Igualmente, la intervención redujo la mortalidad en Recife en un 21,76% y Belém tuvo un 16,77%. Las políticas de distanciamiento social pueden ser herramientas útiles en el aplanamiento de la curva epidémica.

    Abstract in English:

    In response to the COVID-19 pandemic, governments worldwide have implemented social distancing policies with different levels of both enforcement and compliance. We conducted an interrupted time series analysis to estimate the impact of lockdowns on reducing the number of cases and deaths due to COVID-19 in Brazil. Official daily data was collected for four city capitals before and after their respective policies interventions based on a 14 days observation window. We estimated a segmented linear regression to evaluate the effectiveness of lockdown measures on COVID-19 incidence and mortality. The initial number of new cases and new deaths had a positive trend prior to policy change. After lockdown, a statistically significant decrease in new confirmed cases was found in all state capitals. We also found evidence that lockdown measures were likely to reverse the trend of new daily deaths due to COVID-19. In São Luís, we observed a reduction of 37.85% while in Fortaleza the decrease was 33.4% on the average difference in daily deaths if the lockdown had not been implemented. Similarly, the intervention diminished mortality in Recife by 21.76% and Belém by 16.77%. Social distancing policies can be useful tools in flattening the epidemic curve.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br