• Individual and contextual predictors of children’s hemoglobin levels from Southern Brazilian municipalities in social vulnerability Article

    Silva, Débora Letícia Frizzi; Höfelmann, Doroteia Aparecida; Taconeli, Cesar Augusto; Lang, Regina Maria Ferreira; Dallazen, Camila; Tietzmann, Daniela Cardoso; Moreira, Julia Dubois; Silva, Sara Araújo da; Nilson, Eduardo Augusto Fernandes; Gonçalves, Vivian Siqueira Santos; Crispim, Sandra Patricia

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Poucos estudos investigaram o efeito simultâneo dos fatores individuais e contextuais sobre a ocorrência da anemia. O estudo procura avaliar a variabilidade dos níveis de hemoglobina em crianças de municípios com vulnerabilidade social e a associação com fatores individuais e municipais. Foi realizado um estudo transversal com dados de crianças de idade pré-escolar (12-59 meses) de um estudo multicêntrico em 48 municípios do Sul do Brasil, incluídos no Plano Brasil Sem Miséria. Os dados dos indivíduos foram coletados com um questionário estruturado, e os dados secundários e ecológicos dos municípios das crianças foram obtidos através de inquéritos nacionais e websites institucionais. O desfecho foi definido como o nível de hemoglobina, obtido com o sistema HemoCue. Foi realizada análise multinível usando modelos lineares generalizados para posição, escala e forma, no R, com nível de 5% de significância . Foram avaliadas 1.501 crianças. O nível médio de hemoglobina foi 12,8g/dL (IC95%: 12,7-12,8), com variabilidade significativa entre os municípios. Níveis de hemoglobina mais baixos foram observados nas crianças em municípios com taxas de urbanização mais altas e menor número de agentes comunitários de saúde, comparado com as categorias de referência. Em nível individual, níveis de hemoglobina mais baixos foram identificados em crianças abaixo de 24 meses, não matriculadas em creches, beneficiárias do Programa Bolsa Família e diagnosticadas com baixo peso. Os resultados destacam fatores importantes nos níveis municipal e individual que estão associados com os níveis de hemoglobina em crianças de municípios com vulnerabilidade social.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Pocos estudios han investigado el efecto simultáneo de los factores individuales y contextuales en la incidencia de anemia. El objetivo de este estudio fue evaluar la variabilidad de los niveles de hemoglobina en niños socialmente vulnerables en municipios del sur de Brasil y su asociación con factores en el nivel individual y municipal. Se trata de un estudio trasversal con datos de niños (12-59 meses), procedentes de un estudio multicéntrico, realizado en 48 municipios de la región sur de Brasil, incluidos en el Plan Brasil sin Pobreza. Se recogieron los datos de los participantes, usando un cuestionario estructurado, así como datos secundarios y ecológicos de los municipios de los niños, a través de encuestas nacionales y sitios web institucionales. El resultado se definió como el nivel de hemoglobina obtenido por HemoCue. Se realizó un análisis multinivel, usando modelos lineales generalizados para la escala de localización y forma usando R, con un nivel de un 5% de significancia. Un total de 1.501 niños fueron evaluados. La media de nivel de hemoglobina fue 12,8g/dL (95%CI: 12,7-12,8), con una significativa variabilidad entre municipios. Los valores más bajos de hemoglobina se observaron en niños que vivían en municipios con unas tasas más altas de urbanización, y un número de agentes de salud comunitario más bajo, en relación con las categorías de referencia. En el nivel individual, los valores de hemoglobina más bajos fueron identificados en niños con menos de 24 meses, no matriculados en guarderías, beneficiarios de ayudas económicas, enmarcadas en programas de ayuda económica, y diagnosticados como con bajo peso. Los resultados aclararon importantes factores en el nivel municipal e individual que estaban asociados a los niveles de hemoglobina de niños residentes en municipios, así como vulnerables socialmente.

    Abstract in English:

    Abstract: Few studies have investigated the simultaneous effect of individual and contextual factors on the occurrences of anemia. This study aims to evaluate the variability of children’s hemoglobin levels from municipalities in social vulnerability and its association with factors of individual and municipal nature. This is a cross-sectional, multi-center study, with children data (12-59 months) collected from 48 municipalities of the Southern region of Brazil, that were included in the Brazil Without Poverty Plan. Individuals’ data were collected using a structured questionnaire, and secondary and ecological data of children’s municipalities were collected via national surveys and institutional websites. The outcome was defined as the hemoglobin level obtained by HemoCue. A multilevel analysis was performed using Generalized Linear Models for Location Scale and Shape using R, with a 5% significance level. A total of 1,501 children were evaluated. The mean hemoglobin level was 12.8g/dL (95%CI: 12.7-12.8), with significant variability between municipalities. Lower values of hemoglobin were observed in children who lived in municipalities with a higher urbanization rate and a lower number of Community Health Agents, in relation to the reference categories. At the individual level, lower hemoglobin values were identified for children under 24 months, not enrolled at daycares, who were beneficiaries of the conditional cash transfer program and diagnosed with underweight. The results shed light on important factors at the municipal and the individual levels that were associated to the hemoglobin levels of children living in municipalities in social vulnerability.
  • The vulnerabilities of lives: Zika, women and children in Alagoas State, Brazil Article

    Ambrogi, Ilana G.; Brito, Luciana; Diniz, Debora

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Até 2015, o Zika vírus era praticamente desconhecido no Brasil e no mundo. Desde então, descobriu-se que o vírus é transmitido verticalmente, da gestante para o feto, e que causa a síndrome congênita do Zika vírus (SCZV). O estudo tem como objetivo descrever e analisar as vulnerabilidades das mulheres e crianças mais afetadas pela epidemia do Zika no Brasil. Alagoas é o estado do Brasil com o Índice de Desenvolvimento Humano mais baixo, e com uma das maiores taxas de gravidez na adolescência. Entre dezembro de 2016 e março de 2017, foram realizadas entrevistas com 54 mulheres com crianças afetadas pelo Zika. As entrevistas tinham dois componentes: uma conversa orientada por narrativa e um questionário semiestruturado. Este estudo de casos com métodos mistos representa 45% dos casos confirmados de SCZV e 20% dos casos investigados no estado na época. As mulheres eram predominantemente afro-brasileiras, a maioria primigesta durante a adolescência e com baixa escolaridade. Muitas não estavam inscritas em programas de proteção social e não recebiam cuidados de saúde adequados. Os direitos e necessidades dessas mulheres e crianças são impactados pela falta sistemática de acesso a serviços e medicamentos. Há deficiências no transporte público até os serviços de saúde, dos quais dependem muitas famílias. A discriminação contra os filhos com a síndrome é um conceito novo e complexo na vida dessas mulheres. A epidemia do Zika agravou as violações de seus direitos e os fatores sociais e econômicos de sua vulnerabilidade. Há uma necessidade urgente de uma resposta pública robusta para garantir os direitos dessas mulheres e crianças e para implementar mecanismos para prevenir e eliminar as vulnerabilidades.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Hasta el 2015, Zika era desconocido para la mayoría, tanto en Brasil, como en el resto del mundo. Desde entonces, se ha descubierto que el virus del Zika se trasmite verticalmente y causa el síndrome congénito por el virus Zika (SCZ). El objetivo de este estudio es describir y analizar las vulnerabilidades de las mujeres y niños más afectados por la epidemia de Zika en Brasil. Alagoas cuenta con el índice más bajo de desarrollo humano y una de las más altas tasas de embarazo adolescente. Entre diciembre de 2016 y marzo de 2017, se realizaron entrevistas a 54 mujeres con niños afectados por el Zika. Las entrevistas estuvieron compuestas por: una conversación orientada al relato y un cuestionario semiestructurado. En aquel momento este estudio de casos con métodos combinados integrales representó un 45% de los casos confirmados de SCZ, y un 20% de los casos en investigación, dentro del estado. Las mujeres eran predominantemente afrobrasileñas, la mayoría vivieron su primer embarazo durante la adolescencia, y contaban con poca formación educativa. Muchas no estaban inscritas en los programas de protección social y no estaban recibiendo cuidados de salud adecuados. Los derechos y necesidades de estas mujeres y niños estaban afectados por una carencia sistémica de acceso a servicios y medicamentos. Existe un transporte inadecuado a los servicios de los que dependen muchas familias. La discriminación contra sus hijos con discapacidades es una nueva y compleja vicisitud en sus vidas. La epidemia de Zika ha agravado las violaciones de derechos en sus vidas y empeorado varios de sus factores de vulnerabilidad social y económica. Existe una necesidad urgente de una respuesta pública rotunda, con el fin de garantizar los derechos de esas mujeres y niños, así como implementar mecanismos, con el fin de prevenir y eliminar sus vulnerabilidades.

    Abstract in English:

    Abstract: Until 2015, Zika was mostly unknown in Brazil and in the world. Since then, the Zika virus has been found to be vertically transmitted and to cause congenital Zika syndrome (CZS). This study aims to describe and analyze the vulnerabilities of the women and children most affected by the Zika epidemic in Brazil. Alagoas has the lowest Human Development Index in Brazil and one of the highest rates of adolescent pregnancy. Between December 2016 and March 2017, interviews were conducted with 54 women with children affected by Zika. The interviews had two components: a narrative-oriented conversation and a semi-structured questionnaire. This comprehensive mixed methods case study represented 45% of the confirmed CZS cases and 20% of the cases under investigation in the state at that time. The women are predominantly Afro-Brazilian; most experienced their first pregnancy during adolescence, and had little education. Many were not covered by social protection programs and were not receiving adequate health care. The rights and needs of these women and children are impacted by a systemic lack of access to services and medications. There is inadequate transportation to services that many families depend on. Discrimination against their children with disabilities is a new and complex concept in their lives. The Zika epidemic has compounded rights violations in their lives and worsened their social and economic layers of vulnerability. There is an urgent need for a robust public response to guarantee the rights of these women and children and to implement mechanisms to prevent and eliminate their vulnerabilities.
  • Impact of clinical, sociodemographic and quality of life factors on dialysis patient survival: a nine-year follow-up cohort study Article

    Brito, Daniela Cristina Sampaio de; Machado, Elaine Leandro; Reis, Ilka Afonso; Cherchiglia, Mariangela Leal

    Abstract in Portuguese:

    Embora a terapia de substituição renal tenha contribuído para a sobrevida de pacientes renais crônicos, a mortalidade ainda é preocupante. O estudo teve como objetivo identificar os fatores associados à mortalidade em uma coorte prospectiva de pacientes renais crônicos. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos, nutricionais de estilo de vida e qualidade de vida em 712 pacientes. Os instrumentos utilizados foram os questionários da Short-Form Health Survey (SF-36), Global Subjective Assessment e Charlson Comorbidity Index. Um total de 444 pacientes morreram durante o estudo. Depois de cinco anos de seguimento, o estado civil sem parceiro (hazard ratio - HR = 1,289; IC95%: 1,001; 1,660), baixa frequência de atividades de lazer (HR = 1,321, IC95%: 1,010; 1,727) e não ser transplantado (HR = 7,246; IC95%: 3,359; 15,630) mantiveram associação independente com risco de mortalidade. No final do período de seguimento, não ter parceiro (HR = 1,337; IC95%: 1,019; 1,756), não ser transplantado (HR = 7,341; IC95%: 3,829;14,075) e estado nutricional ruim (HR = 1,363; IC95%: 1,002; 1,853) mantiveram associação independente com risco aumentado de mortalidade, enquanto maior escolaridade (de 10 a 12 anos, HR = 0,578; IC95%: 0,344; 0,972; e de mais de 12 anos, HR = 0,561; IC95%: 0,329;0,956) e melhor funcionalidade física na escala SF-36 (HR = 0,992; IC95%: 0,987; 0,998) apareceram como fatores de proteção para sobrevida mais longa. A sobrevida de pacientes renais crônicos está associada a fatores que não se limitam ao espectro clínico. O estado civil sem parceiro, baixa escolaridade, rotina social limitada, tempo maior em diálise, estado nutricional ruim e funcionamento físico ruim mostraram associação com alta mortalidade.

    Abstract in Spanish:

    A pesar de que la terapia de reemplazo renal ha contribuido a la supervivencia de pacientes con problemas de insuficiencia renal crónica (IRC), la mortalidad continúa siendo un motivo de preocupación. El objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados a la mortalidad en una cohorte prospectiva de pacientes con IRC. Se recogieron datos de carácter sociodemográfico, clínico, nutricional, de estilo y calidad de vida, procedentes de 712 pacientes. Las herramientas utilizadas fueron las siguientes encuestas: Short-Form Health Survey (SF-36), Global Subjective Assessment y Charlson Comorbidity Index. Un total de 444 pacientes murieron durante el estudio. Tras cinco años de seguimiento, el hecho de no estar casado (HR = 1,289; IC95%: 1,001; 1,660), tener una frecuencia baja de actividades de ocio (HR = 1,321; IC95%: 1,010; 1,727) y no haber sufrido un trasplante (HR = 7,246; IC95%: 3,359; 15,630) estuvieron independientemente asociados con el riesgo de mortalidad. Al final del período de seguimiento, no estar casado (HR = 1,337; IC95%: 1,019; 1,756), no haber sufrido un trasplante (HR = 7,341; IC95%: 3,829; 14,075), así como contar con un peor estado nutricional (HR = 1,363; IC95%: 1,002; 1,853) estuvieron independientemente asociados con un aumento en el riesgo de mortalidad, mientras que un alto nivel de escolaridad (10 a 12 años, HR = 0,578; IC95%: 0,344; 0,972; y más de 12 años, HR = 0,561; IC95%: 0,329; 0,956) y una mejor puntuación en el SF-36 de desempeño físico (HR = 0,992; IC95%: 0,987; 0,998) fueron factores protectores, asociados a la supervivencia. La supervivencia de pacientes con IRC tiene factores asociados que no se restringen al espectro clínico. No estar casado, un bajo nivel de escolaridad, una rutina social limitada, un periodo más prolongado de tiempo con diálisis, un peor estado nutricional, así como una peor actividad física estuvieron asociados con una alta mortalidad.

    Abstract in English:

    Although renal replacement therapy has contributed to the survival of chronic kidney failure (CKF) patients, mortality remains a major concern. This study aimed to identify the factors associated with mortality in a prospective cohort of CKF patients. Sociodemographic, clinical, nutritional, lifestyle and quality of life data were collected from 712 patients. The instruments used were the Short-Form Health Survey (SF-36), Global Subjective Assessment (GSA) and Charlson Comorbidity Index (CCI) questionnaires. A total of 444 patients died during the study. After five years of follow-up, factors such as not being married (hazard ratio - HR = 1.289, 95%CI: 1.001; 1.660), a low frequency of leisure activities (HR = 1.321; 95%CI: 1.010; 1.727) and not being transplanted (HR = 7.246; 95%CI: 3.359; 15.630) remained independently associated with the risk of mortality. At the end of the follow-up period, factors such as not being married (HR = 1.337, 95%CI: 1.019; 1.756), not being transplanted (HR = 7.341, 95%CI: 3.829; 14.075) and having a worse nutritional status (HR = 1.363, 95%CI: 1.002; 1.853) remained independently associated with an increased risk of mortality, whereas a high schooling level (10 to 12 years, HR = 0.578, 95%CI: 0.344; 0.972; and over 12 years, HR = 0.561, 95%CI: 0.329; 0.956) and a better SF-36 physical functioning score (HR = 0.992, 95%CI: 0.987; 0.998) were protective factors associated with survival. The survival of patients with CKF is associated with factors not restricted to the clinical spectrum. The following factors were associated with high mortality: not being married, low schooling level, a limited social routine, a longer time on dialysis, worse nutritional status, and worse physical functioning.
  • The international response of primary health care to COVID-19: document analysis in selected countries Article

    Prado, Nilia Maria de Brito Lima; Rossi, Thais Regis Aranha; Chaves, Sônia Cristina Lima; Barros, Sandra Garrido de; Magno, Laio; Santos, Hebert Luan Pereira Campos dos; Santos, Adriano Maia dos

    Abstract in Portuguese:

    O estudo examina a organização da atenção primária em saúde (APS) na resposta à epidemia da COVID-19. É um estudo descritivo com base em análise documental das respostas nacionais à pandemia do novo coronavírus, com ênfase na APS. Em distintos países, houve diferentes formas de organização e impactos das estratégias, uma vez que realizaram ações de acordo com as características locais da transmissão da doença, demografia, organização dos serviços de saúde pública e capacidade e financiamento do sistema de saúde, principalmente na APS. Uma mudança significativa durante a pandemia tem sido o aumento nas consultas telefônicas e por videoconferência, incorporando a tecnologia de informação em saúde. Uma APS eficiente, orientada por ações essenciais, alcança resultados mais adequados. Além disso, a capacidade acumulada ou experiência de cada país faz a diferença ao enfrentar as demandas emergentes sobre diferentes sistemas de saúde.

    Abstract in Spanish:

    Este estudio examina la organización de la atención primaria en salud (APS), como respuesta a la epidemia de COVID-19. Es un estudio descriptivo basado en el análisis documental de las respuestas de países a la pandemia de coronavirus con énfasis en la APS. En varios países, ha habido diferentes organizaciones e impactos de estrategias, puesto que han llevado a cabo acciones según las características locales de transmisión de la enfermedad, demografía, organización de los servicios públicos de salud, y capacidad del sistema de salud, así como financiación, especialmente en la APS. Un cambio significativo durante la pandemia ha sido el incremento de las consultas por teléfono y vídeo, incorporando tecnología para la información en salud. Una APS eficiente, guiado por acciones básicas, consigue resultados más adecuados. Asimismo, la capacidad acumulativa de cada país o la experiencia es lo que marca la diferencia, enfrentándose a las demandas que surgen en diferentes sistemas de salud.

    Abstract in English:

    This study examines the primary health care (PHC) organization in response to the COVID-19 epidemic. This is a descriptive study based on the document analysis of the countries’ responses to the coronavirus pandemic with emphasis on PHC. In various countries, there have been different organizations and impacts of strategies since they have conducted actions according to the local characteristics of disease transmission, demography, public health services organization, and health system’s capacity and financing, especially in the PHC area. A significant change during the pandemic has been the increase in telephone and video consultations incorporating health information technology. An efficient PHC, guided by essential actions, achieves more suitable results. Also, each country’s cumulative capacity or experience makes the difference facing the emerging demands on different health systems.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br