• Uncontrolled asthma in children and adolescents exposed to pesticides in an area of intense agribusiness activity Artigo

    Rocha, Cyndielle Barcelos da; Nascimento, Alessandra Pinheiro Costa; Silva, Ageo Mário Cândido da; Botelho, Clóvis

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O objetivo deste estudo é analisar os fatores associados à asma não controlada em escolares expostos aos agrotóxicos em município de médio porte de Mato Grosso, Brasil. Estudo do tipo caso controle, realizado com escolares de 6 a 7 anos e 13 a 14 anos de Primavera do Leste, em 2016. Foram considerados casos, escolares que preencheram critérios para asma não controlada por meio de questões do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), os controles foram selecionados a partir das mesmas escolas dos casos, após randomização, numa relação de 1:1. Para a coleta de dados, foram utilizados os questionários da Fase I e II do ISAAC e o questionário adicional para a exposição aos agrotóxicos. Realizaram-se a análise descritiva, bivariada e regressão logística das variáveis sociodemográficas e econômicas, individuais e ambientais. Foram selecionados 319 casos e 319 controles, totalizando em 638 participantes do estudo. No modelo final da regressão logística, as variáveis renda familiar maior que quatro salários mínimos (OR = 14,36; IC95%: 8,89-23,20), ter mãe com escolaridade até Ensino Médio incompleto (OR = 16,32; IC95%: 8,96-29,75), prematuridade (OR = 13,25; IC95%: 4,83-36,41) e baixo peso ao nascer (OR = 17,08; IC95%: 5,52-52,90) mantiveram-se associadas à asma não controlada. Das variáveis de exposição aos agrotóxicos, presença de pessoas no domicílio que trabalham na agricultura (OR = 5,91; IC95%: 2,11-16,53), residir próximo da atividade agrícola (OR = 3,98; IC95%: 1,47-11,76) e a pulverização aérea próxima ao domicílio (OR = 4,20; IC95%: 1,49-11,87) relacionaram-se ao desfecho. Neste estudo, os agrotóxicos e as condições sociodemográficas e de nascimento e infância mostraram-se relacionados à asma não controlada em escolares.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo de este estudio es analizar los factores asociados al asma no controlado en escolares expuestos a pesticidas en un municipio de tamaño medio de Mato Grosso, Brazil. Se trata de un estudio de tipo caso-control, realizado con escolares de 6 a 7 años y de 13 a 14 de Primavera do Leste, en 2016. Se consideraron casos los escolares que cumplieron los criterios para asma no controlado, a través de preguntas del International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), los controles se seleccionaron a partir de las mismas escuelas que los casos, tras una aleatorización, en una relación de 1:1. Para la recogida de datos se utilizaron los cuestionarios de la Fase I y II del ISAAC, así como el cuestionario adicional para la exposición a los pesticidas. Se realizó un análisis descriptivo, bivariado y regresión logística de las variables sociodemográficas y económicas, así como individuales y ambientales. Se seleccionaron 319 casos y 319 controles, llegando a un total de 638 participantes en el estudio. En el modelo final de regresión logística las variables: renta familiar mayor que 4 salarios mínimos (OR = 14,36; IC95%: 8,89-23,20), tener una madre con escolaridad hasta la enseñanza media incompleta (OR = 16,32; IC95%: 8,96-29,75), prematuridad (OR = 13,25; IC95%: 4,83-36,41) y bajo peso al nascer (OR = 17,08; IC95%: 5,52-52,90) se mantuvieron asociadas al asma no controlado. Respecto a las variables de exposición a los pesticidas, la presencia de personas en el domicilio que trabajan en la agricultura (OR = 5,91; IC95%: 2,11-16,53), residir cerca de la actividad agrícola (OR = 3,98; IC95%: 1,47-11,76), así como la pulverización del aérea cercana al domicilio (OR = 4,20; IC95%: 1,49-11,87) se relacionaron con el resultado. En este estudio, los pesticidas y las condiciones sociodemográficas y de nacimiento e infancia se mostraron relacionadas con el asma no controlado en escolares.

    Abstract in English:

    Abstract: The study aimed to analyze factors associated with uncontrolled asthma in schoolchildren exposed to pesticides in a medium-sized municipality in the state of Mato Grosso, Brazil. This was a case-control study of children 6 to 7 and 13 to 14 years old in Primavera do Leste, in 2016. Cases were defined as schoolchildren that met the criteria for uncontrolled asthma based on International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questions, and controls were selected from the same schools as the cases, after randomization, at a 1:1 ratio. Data collection used the questionnaires from Phases I and II of ISAAC and an additional questionnaire on pesticide exposure. Descriptive, bivariate, and logistic da e regression analyses were performed with the individual and environmental sociodemographic, and economic variables. 319 cases and 319 controls were selected, totaling 638 participants in the study. In the final da logistic model, the variables family income greater than 4 minimum wages (OR = 14.36; 95%CI: 8.89-23.20), maternal schooling up to incomplete secondary (OR = 16.32; 95%CI: 8.96-29.75), prematurity (OR = 13.25; 95%CI: 4.83-36.41), and low birthweight (OR = 17.08; 95%CI: 5.52-52.90) remained associated with uncontrolled asthma. Of the pesticide exposure variables, presence of household member working in agriculture (OR = 5.91; 95%CI: 2.11-16.53), living near farming activities (OR = 3.98; 95%CI: 1.47-11.76), and spraying areas near the household (OR = 4.20; 95%CI: 1.49-11.87) were related to the outcome. In this study, pesticides and sociodemographic, neonatal, and childhood conditions proved related to uncontrolled asthma in schoolchildren.
  • Mediation role of residential density on the association between perceived environmental factors and active commuting to school in Brazilian adolescents Article

    Dias, Arieli Fernandes; Gaya, Anelise Reis; Brand, Caroline; Florindo, Alex Antonio; Villa-González, Emilio; García-Hermoso, Antonio; Mota, Jorge; Gaya, Adroaldo Cezar Araujo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O estudo teve como objetivo verificar se a densidade residencial e a conectividade entre ruas são mediadores da associação entre fatores ambientais percebidos e deslocamento ativo casa-escola (DAE) em adolescentes brasileiros. Foi um estudo transversal com uma amostra randomizada de 1.130 adolescentes (52,7% do sexo feminino) entre 14 e 20 anos de idade, de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Os adolescentes informaram seu modo de deslocamento casa-escola (ida e volta) através de um questionário, além dos atributos ambientais percebidos, de acordo com a Neighborhood Environment Walkability Scale for Youth (NEWS-Y). A densidade residencial e a conectividade entre ruas foram medidas por sistemas de informação geográfica (SIG), dentro de um raio de 1km da rede viária em torno do endereço residencial do participante. Foram ajustados modelos de regressão de acordo com os procedimentos para análises de mediação. Os resultados mostraram que a densidade residencial é um mediador da associação entre os fatores ambientais percebidos e o DAE, inclusive a diversidade do uso do solo (EI = 0,114; IC95%: 0,130, 0,311; 32% de mediação), infraestrutura para atividades de lazer na vizinhança (EI = 0,064; IC95%: 0,034, 0,105; 15% de mediação) e acesso a serviços (EI = 0,045; IC95%: 0,006, 0,104; 14% de mediação). A conectividade entre ruas não mostrou correlação com DAE, portanto não foi testado no modelo de mediação. Conclui-se que a densidade residencial é um mediador da relação entre fatores ambientais percebidos e DAE.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo fue verificar si la densidad poblacional y la conectividad entre calles son mediadores en la asociación entre los factores ambientales percibidos y el desplazamiento activo a la escuela (DAE) en adolescentes brasileños. Se trata de un estudio transversal, con una muestra aleatoria de 1.130 adolescentes (52,7% chicas), con una edad comprendida entre los 14 y los 20 años de edad, de Porto Alegre, Río Grande do Sul, Brasil. Los adolescentes autoinformaron su modo habitual de desplazamiento “a” y “desde” la escuela, usando un cuestionario y las características ambientales percibidas mediante el Neighborhood Environment Walkability Scale for Youth (NEWS-Y). La densidad poblacional y conectividad entre las calles se midieron mediante los sistemas de información geográfica (GIS), dentro de una red vial delimitada por un radio de 1km alrededor de la dirección residencial del participante. Los modelos de regresión se ajustaron según los procedimientos para el análisis de mediación. Los resultados mostraron que la densidad poblacional es un a mediador en la asociación entre los factores ambientales percibidos y la DAE, incluyendo el uso del suelo para diversos fines (EI = 0,114; IC95%: 0,130, 0,311; 32% mediación), instalaciones recreativas en el barrio (EI = 0,064; IC95%: 0,034, 0,105; 15% mediación), y acceso a los servicios (EI = 0,045; IC95%: 0,006, 0,104; 14% mediación). Conectividad entre calles que no mostraron correlación con DAE, por consiguiente, no fue probado en el modelo de mediación. En conclusión, la densidad poblacional es un mediador en la relación entre los factores ambientales percibidos con DAE.

    Abstract in English:

    Abstract: The objective of this study was to verify whether residential density and connectivity between streets are mediators on the association between perceived environmental factors and active commuting to school (ACS) in Brazilian adolescents. This is a cross-sectional study with a random sample of 1,130 adolescents (52.7% girls) aged between 14 to 20 years, from Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil. Adolescents’ self-reported their usual mode of commuting to and from school using a questionnaire and the perceived environmental attributes by Neighborhood Environment Walkability Scale for Youth (NEWS-Y). Residential density and connectivity between streets were measured by gographic information systems (GIS), within 1km road network buffers around the participant’s residential address. Regression models were fitted according to mediation analyses procedures. The results showed that residential density is a mediator on the association between ACS and perceived environmental factors, including land-use mix diversity (IE = 0.114; 95%CI: 0.130, 0.311; 32% mediation), neighborhood recreation facilities (IE = 0.064; 95%CI: 0.034, 0.105; 15% mediation), and access to services (IE = 0.045; 95%CI: 0.006, 0.104; 14% mediation). Connectivity between streets did not correlate with ACS, thus it was not tested in the mediation model. In conclusion, residential density is a mediator on the relationship between perceived environmental factors and ACS.
  • Community food environment and presence of food swamps around schools in a Brazilian metropolis Artigo

    Peres, Carla Marien da Costa; Costa, Bruna Vieira de Lima; Pessoa, Milene Cristine; Honório, Olivia Souza; Carmo, Ariene Silva do; Silva, Thales Philipe Rodrigues da; Gardone, Danielle Soares; Meireles, Adriana Lúcia; Mendes, Larissa Loures

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo foi avaliar o ambiente alimentar comunitário e a existência de pântanos alimentares no entorno das escolas de uma metrópole brasileira. Trata-se de um estudo ecológico realizado em escolas públicas e privadas de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, e teve como unidade de análise o buffer de 250m. Foram incluídas no estudo todas as escolas de Educação Infantil, de Ensinos Fundamental e Médio. Em relação às escolas, foram avaliadas a dependência administrativa e o tipo de ensino ofertado, bem como a renda per capita dos setores censitários das escolas. Contabilizou-se também as informações sobre os estabelecimentos de venda de alimentos para o consumo imediato que estavam dentro do buffer no entorno das escolas. Em relação ao ambiente alimentar foram avaliados apenas os estabelecimentos que comercializam alimentos para o consumo imediato no entorno escolar. A análise dos buffers revelou que 97,4% das escolas tinham ao menos um desses estabelecimentos no seu entorno. Os estabelecimentos mais disponíveis no entorno da escola foram lanchonetes, restaurantes e bares. As escolas localizadas em setores censitários de maior renda apresentavam maior média de todos os estabelecimentos no seu entorno, exceto das mercearias e supermercados. Ademais, 54,6% das escolas estavam em vizinhanças que são classificados como pântanos alimentares. Os resultados revelam que entre as categorias avaliadas ocorre um predomínio dos estabelecimentos que comercializam, predominantemente, alimentos ultraprocessados, como os bares e lanchonetes no entorno das escolas de Belo Horizonte, o que expõe as crianças e os adolescentes a um ambiente alimentar não saudável.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo fue evaluar el ambiente alimentario comunitario y la existencia de establecimientos de comida ultraprocesada en el entorno de las escuelas de una metrópoli brasileña. Se trata de un estudio ecológico, realizado en escuelas públicas y privadas de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, y tuvo como unidad de análisis una zona de influencia de 250m. Se incluyeron en el estudio todas las escuelas de educación infantil, enseñanza fundamental y media. En relación con las escuelas, se evaluó la dependencia administrativa y el tipo de enseñanza ofertada, así como la renta per cápita de los sectores censitarios de las escuelas. Se contabilizó también información sobre establecimientos de venta de alimentos para consumo inmediato que estaban dentro de la zona de influencia en el entorno de las escuelas. En relación con el ambiente alimentario, se evaluaron solamente los establecimientos que comercializan alimentos para consumo inmediato en el entorno escolar. El análisis de las zonas de influencia reveló que un 97,4% de las escuelas poseían al menos un establecimiento en su entorno que comercializa alimentos para el consumo inmediato. Los establecimientos más disponibles en el entorno de la escuela fueron cafeterías, restaurantes y bares. Las escuelas localizadas en sectores censitarios de mayor renta presentaban mayor media de todos los establecimientos en su entorno, excepto tiendas de alimentación y supermercados. Además, un 54,6% de las escuelas estaban en vecindarios que se clasifican como zonas con abundancia de locales con comida ultraprocesada. Los resultados revelan que entre las categorías evaluadas se produce un predominio de establecimientos que comercializan, predominantemente, alimentos ultraprocesados, como bares y cafeterías, en el entorno de las escuelas de Belo Horizonte, lo que expone a niños y adolescentes a un ambiente alimentario no saludable.

    Abstract in English:

    The study aimed to assess the community food environment and the existence of food swamps around schools in a Brazilian metropolis. This was an ecological study in public and private schools in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, with a 250-meter buffer as the analytical unit. The study included all preschool, elementary, and middle schools. In relation to the schools, the study evaluated administrative regimen (public versus private), type of teaching, and per capita income in the schools’ census tracts. Information was also compiled on the retail food establishments inside the buffer zone around the schools. The food environment was characterized only according to the establishments around the schools that sold food for immediate consumption. Analysis of the buffers revealed that 97.4% of the schools had at least one establishment in the vicinity that sold food for immediate consumption. The most available establishments around schools were snack bars, restaurants, and bars. Schools located in higher-income census tracts showed higher mean numbers of all establishments in their vicinity, except for grocery stores and supermarkets. In addition, 54.6% of the schools were in neighborhoods classified as food swamps. The results that the among the target categories, there was a predominance of establishments that mainly sell ultra-processed foods such as bars and snack bars in the vicinity of schools in Belo Horizonte, which exposes children and adolescents to an unhealthy food environment.
  • Assessment of the municipal administration in the promotion of rational use of medicines in medium and large cities in Santa Catarina, Brazil Artigo

    Monteiro, Elis Roberta; Lacerda, Josimari Telino de; Natal, Sônia

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Este artigo teve o objetivo de avaliar a gestão municipal na promoção do uso racional de medicamentos nos municípios com população igual ou superior a 100 mil habitantes, em Santa Catarina, Brasil. A pesquisa iniciou com a adaptação de um modelo avaliativo composto por 28 indicadores, que analisa o desenvolvimento das ações de promoção do uso racional de medicamentos por meio das dimensões educacional, estrutural, gerencial e operacionalização da assistência farmacêutica. A coleta de dados foi realizada por intermédio de questionário online, testado e validado, por meio de uma plataforma virtual com o envio de link para o endereço de e-mail do respondente. A atribuição de juízo de valor considerou as categorias pré-definidas na matriz de julgamento, orientadas por parâmetros normativos, revisão de literatura e acordos firmados entre especialistas. Dos 11 municípios avaliados, quatro foram classificados como “regulares” e os demais como “ruins”, apresentando deficiências nas quatro dimensões de análise. O melhor resultado foi observado na dimensão gerencial e o pior na dimensão estrutural. Um cenário crítico com relação à promoção do uso racional de medicamentos foi evidenciado, com destaque para deficiências na capacitação dos profissionais de saúde, estruturas físicas inadequadas, carência de recursos humanos, falhas na gestão da segurança dos pacientes e dificuldades para a execução da assistência farmacêutica. Conclui-se que importantes desafios precisam ser superados para a garantia de uma prescrição medicamentosa apropriada, do acesso oportuno, da dispensação adequada dos fármacos e o uso correto dos medicamentos pela população.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Este artículo tuvo el objetivo de evaluar la gestión municipal para la promoción del uso racional de medicamentos en municipios con una población igual o superior a 100 mil habitantes, en Santa Catarina, Brasil. La investigación comenzó con la adaptación de un modelo evaluativo, compuesto por 28 indicadores, que analiza el desarrollo de las acciones de promoción del uso racional de medicamentos a través de las dimensiones: educacional, estructural, de gestión y operacionalización de la asistencia farmacéutica. La recogida de datos se efectuó a través de un cuestionario en línea, probado y validado, mediante una plataforma virtual, con el envío de un enlace a la dirección de e-mail del encuestado. La atribución de juicio de valor consideró las categorías predefinidas en la matriz de decisión, orientadas por parámetros normativos, revisión de la literatura y acuerdos firmados entre especialistas. De los 11 municipios evaluados, cuatro fueron clasificados como “regulares”, y los demás como “malos”, presentando deficiencias en las cuatro dimensiones de análisis. El mejor resultado se observó en la dimensión de gestión y el peor en la dimensión estructural. Se puso en evidencia un escenario crítico, en relación con la promoción del uso racional de medicamentos, resaltando deficiencias en la capacitación de los profesionales de salud, estructuras físicas inadecuadas, carencia de recursos humanos, fallos en la gestión de la seguridad de los pacientes y dificultades para la ejecución de la asistencia farmacéutica. Se concluye que se necesitan superar importantes desafíos para garantizar una prescripción de medicamentos apropiada; acceso oportuno; así como una distribución adecuada de los fármacos y el uso correcto de los medicamentos por parte de la población.

    Abstract in English:

    Abstract: This article aimed to assess the municipal administration in the promotion of rational use of medicines in cities with 100,000 inhabitants or more in the State of Santa Catarina, Brazil. The study began with the adaptation of an assessment model consisting of 28 indicators, analyzing the development of activities in promotion of rational use of medicines through the educational, structural, administrative, and operational dimensions of pharmaceutical care. Data collection used an online questionnaire, tested and validated, through a virtual platform, sending a link to the respondent’s e-mail address. The value judgment considered the predefined categories in the judgment matrix, oriented by normative parameters, a literature review, and inter-expert agreements. Of the 11 municipalities assessed, four were classified as “fair” and the other as “bad”, presenting deficiencies in the four analytical dimensions. The best result was seen in the administrative dimension. A critical scenario appeared in promotion of rational use of medicines, highlighting deficiencies in training health workers, inadequate infrastructure, shortage of human resources, flaws in patient safety management, and difficulties in the execution of pharmaceutical care. In conclusion, important challenges need to be overcome to guarantee appropriate drug prescriptions, timely access, adequate drug dispensing, and correct use of medication by the population.
  • Fresh vegetable and fruit consumption and carotid atherosclerosis in high-cardiovascular-risk population: a cross-sectional study in Jiangsu, China Article

    Zhu, Fangyu; Qin, Yu; Bi, Yuan; Su, Jian; Cui, Lan; Luo, Pengfei; Du, Wencong; Miao, Weigang; Wang, Jinsong; Zhou, Jinyi

    Abstract in Portuguese:

    O estudo buscou investigar a associação entre consumo de frutas e verduras e placa carotídea (PC) e espessura íntima-média carotídea (EIMC), dois preditores de aterosclerose entre adultos das áreas urbana e rural com alto risco de desenvolver doenças cardiovasculares (DCVs) em uma região da China. Foram identificados 11.392 adultos com alto risco de DCV, entre 71.511 indivíduos da população geral, em um estudo transversal entre novembro de 2015 e maio de 2016 na Província de Jiangsu. Entre esses 11.392 participantes de alto risco, a prevalência de PC foi de 36,7%. As variáveis independentes, ou seja, frequências de consumo de frutas e verduras, foram avaliadas através de um questionário de frequência alimentar. As variáveis de desfecho, EIMC e PC, foram medidas por ultrassom. A análise ANCOVA não mostrou associação entre valores de EIMC e frequências de consumo de frutas e verduras. Foram introduzidos modelos de regressão logística multivariada para examinar a associação entre consumo de frutas e verduras e PC. Depois de ajustar para potenciais fatores de confusão, as ORs para participantes com consumo eventual e diário de verduras para qualquer PC foram 0,67 (IC95%: 0,58-0,78) e 0,70 (IC95%: 0,62-0,79), respectivamente, comparado com aqueles com consumo raro de verduras. Enquanto isso, as ORs ajustados foram 0,77 (IC95%: 0,64-0,92) e 0,80 (IC95%: 0,68-0,94), separadamente, para adultos com consumo eventual e diário de verduras para desenvolver uma PC única, comparado aos que relatavam consumo raro de verduras. Entretanto, não foi observada uma associação significativa entre consumo de frutas e PC. Entre a população chinesa com alto risco de DCV, o consumo de verduras frescas mostrou associação negativa com o risco de desenvolvimento de placa carotídea.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio fue investigar la asociación del consumo de frutas y verduras con la placa carotídea (PC) y el grosor íntima-media carotídeo (GIMC), dos predictores de la aterosclerosis carotídea en adultos urbanos y rurales, con alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (ECV) en una región de China. Se identificaron, en este estudio transversal, a 11.392 adultos con alto riesgo de ECV dentro de una población general de 71.511, realizado entre noviembre de 2015 y mayo de 2016 en la provincia de Jiangsu. De estos 11.392 participantes en alto riesgo, la prevalencia de PC fue de un 36,7%. Las variables independientes, así como la frecuencia de consumo de verduras y fruta, se evaluaron mediante un cuestionario de frecuencia de comidas. Las variables de resultado, GIMC y PC, se midieron por un examen de ultrasonido. El análisis ANCOVA mostró que no existía asociación entre los valores GIMC y la frecuencia en el consumo de verduras y frutas. Los modelos de regresión logística multivariantes se introdujeron para examinar la asociación entre el consumo de verduras y frutas y la PC. Tras el ajuste para los factores potenciales de confusión, las ORs de haber tenido alguna PC para los participantes que ocasionalmente y diariamente consumían verduras fueron 0,67 (IC95%: 0,58-0,78) y 0,70 (IC95%: 0,62-0,79), respectivamente, comparadas con quienes raramente consumían verduras. Mientras que las ORs ajustadas fueron 0,77 (IC95%: 0,64-0,92) y 0,80 (IC95%: 0,68-0,94), separadamente, para los consumidores ocasionales y los consumidores diarios de verduras de desarrollar una única PC, en relación con sus contrapartes que raramente consumían verduras. No obstante, no se observó una asociación significativa entre el consumo de frutas y la PC. Entre la población con alto riesgo de ECV, el consumo de verdura fresca estuvo negativamente asociado con el riesgo de desarrollar PC.

    Abstract in English:

    This study aimed to investigate the association of vegetable and fruit consumption with carotid plaque (CP) and carotid intima-media thickness (CIMT), two predictors of carotid atherosclerosis, within urban and rural adults at high risk of developing cardiovascular diseases (CVDs) in regional China. A total of 11,392 adults at high CVD risk were identified from general population of 71,511 in this cross-sectional study, conducted between November of 2015 and May of 2016 in the Jiangsu Province. Among these 11,392 high risk participants, CP prevalence was 36.7%. The independent variables, vegetable and fruit intake frequency, were assessed by a food frequency questionnaire. The outcome variables, CIMT and CP, were measured by ultrasound examination. The ANCOVA analysis showed no association between CIMT values and vegetable and fruit intake frequencies. Multivariate logistic regression models were introduced to examine the association between vegetable and fruit intake and CP. After adjustment for potential confounders, the odds ratios (ORs) for participants who occasionally and daily consumed vegetable to experience any CP were 0.67 (95%CI: 0.58-0.78) and 0.70 (95%CI: 0.62-0.79), respectively, compared with those rarely consumed vegetable. While the adjusted ORs were 0.77 (95%CI: 0.64-0.92) and 0.80 (95%CI: 0.68-0.94), separately, for occasional and daily vegetable consumers to develop single CP relative to their counterparts who rarely consumed any vegetables. However, no significant association between fruit consumption and CP was observed. Among the Chinese population at high CVD risk, consumption of fresh vegetables was negatively associated with the risk of developing carotid plaque.
  • Is daily intake of pesticide residues in foods acceptable? Letters

    Lopes, Carla Vanessa Alves; Albuquerque, Guilherme Souza Cavalcanti de
  • Sociodemographic and clinical factors associated with time to treatment for colorectal cancer in Brazil, 2006-2015 Artigo

    Lima, Mariana Araujo Neves; Villela, Daniel Antunes Maciel

    Abstract in Portuguese:

    O câncer de cólon e reto apresenta alta incidência mundialmente, porém a letalidade da doença é maior em países em desenvolvimento. O objetivo deste estudo é analisar fatores sociodemográficos e clínicos associados ao atraso para o início de tratamento de câncer de cólon e reto em hospitais no Brasil. Trata-se de estudo retrospectivo com dados dos registros hospitalares de câncer no Brasil de 2006 a 2015. O desfecho analisado é o tempo para início do tratamento de câncer de cólon e reto e possíveis associações entre variáveis sociodemográficas e referentes a fatores clínicos. Observaram-se disparidades no tempo para início do tratamento de acordo com estratos sociodemográficos e regiões geográficas. Há maior chance de atraso para o início do tratamento de câncer de cólon em pacientes com idade acima de 50 anos, de raça/cor de pele preta (OR = 1,50; IC95%: 1,21-1,84) e parda (OR = 1,28; IC95%: 1,17-1,42), analfabetos (OR = 1.50; IC95%: 1,19-1,90) ou com baixa escolaridade e cujo tratamento ocorreu em um município distinto de sua residência (OR = 1,25; IC95%: 1,14-1,38). Em pacientes com câncer de reto, há maior chance de atraso para o início do tratamento entre os casos com idade acima de 50 anos, de raça/cor de pele preta (OR = 1,44; IC95%: 1,20-1,72) e parda (OR = 1,29; IC95%: 1,19-1,39), analfabetos (OR = 1,71; IC95%: 1,40-2,09) ou com baixa escolaridade e cujo tratamento ocorreu em um município distinto de sua residência (OR = 1,35; IC95%: 1,25-1,47). Como conclusão, maior atenção deve ser destinada a reduzir o tempo para iniciar o tratamento nas regiões desfavorecidas e nos estratos identificados com barreiras de acesso ao tratamento em tempo oportuno.

    Abstract in Spanish:

    El cáncer de colon y recto presenta una alta incidencia mundialmente, pese a que la letalidad de la enfermedad es mayor en países en desarrollo. El objetivo de este estudio fue analizar los factores sociodemográficos y clínicos, asociados al retraso para el inicio del tratamiento de cáncer de colon y recto en hospitales en Brasil. Se trata de un estudio retrospectivo con datos de registros hospitalarios de cáncer en Brasil de 2006 a 2015. El resultado analizado es el tiempo para el inicio del tratamiento de cáncer de colon y recto, así como las posibles asociaciones entre variables sociodemográficas y las relacionadas con factores clínicos. Se observó disparidades en el tiempo para el inicio del tratamiento, según estratos sociodemográficas y regiones geográficas. Existe una mayor oportunidad de retraso para el inicio del tratamiento de cáncer de colon en pacientes con una edad por encima de 50 años, de raza/afrodescendiente (OR = 1,50; IC95%: 1,21-1,84) y mulata/mestiza (OR = 1,28; IC95%: 1,17-1,42), analfabetos (OR = 1,50; IC95%: 1,19-1,90) o con baja escolaridad, y cuyo tratamiento se produjo en un municipio distinto al de su residencia (OR = 1,25; IC95%: 1,14-1,38). En pacientes con cáncer de recto existe una mayor oportunidad de atraso para el inicio del tratamiento entre los casos con una edad por encima de 50 años, de raza/afrodescendiente (OR = 1,44; IC95%: 1,20-1,72) y mulata/mestiza (OR = 1,29; IC95%: 1,19-1,39), analfabetos (OR = 1,71; IC95%: 1,40-2,09) o con baja escolaridad, y cuyo tratamiento se produjo en un municipio distinto al de su residencia (OR = 1,35; IC95%: 1,25-1,47). Como conclusión, se debe prestar mayor atención a la reducción del tiempo para comenzar el tratamiento en las regiones desfavorecidas y en estratos identificados con barreras de acceso al tratamiento en el tiempo adecuado.

    Abstract in English:

    Colorectal cancer presents high incidence worldwide, but case-fatality is higher in developing countries. The study’s objective was to analyze sociodemographic and clinical factors associated with delay in the initiation of treatment for colorectal cancer in hospitals in Brazil. This is a retrospective study of data from hospital cancer registries in Brazil from 2006 to 2015. The target variable is time to initiation of treatment for colorectal cancer and possible associations between sociodemographic variables and clinical factors. The analysis revealed disparities in time to treatment according to sociodemographic strata and geographic regions. Higher odds of treatment delay were associated with age over 50 years, black race/color (OR = 1.50; 95%CI: 1.21-1.84) and brown race/color (OR = 1.28; 95%CI: 1.17-1.42), illiteracy or low schooling (OR = 1.50; 95%CI: 1.19-1.90), and treatment in a city far from the patient’s residence (OR = 1.25; 95%CI: 1.14-1.38). For rectal cancer, higher odds of treatment delay were associated with age over 50 years, black (OR = 1.44; 95%CI: 1.20-1.72) or brown race/color (OR = 1.29; 95%CI: 1.19-1.39), illiteracy or low schooling (OR = 1.71; 95%CI: 1.40-2.09), and treatment in a city far from the patient’s residence (OR = 1.35; 95%CI: 1.25-1.47). In conclusion, greater attention should be given to reducing the time to initiation of treatment in underprivileged regions and in social strata identified with barriers to timely treatment access.
  • The impact of immigration on tuberculosis and HIV burden between Colombia and Venezuela and across frontier regions Article

    Arenas-Suarez, Nelson Enrique; Cuervo, Laura I.; Avila, Edier F.; Duitama-Leal, Alejandro; Pineda-Peña, Andrea Clemencia

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Historicamente, as migrações humanas determinaram a propagação de muitas doenças infecciosas ao facilitar surtos temporais entre populações. O estudo buscou analisar os indicadores sanitários e os gastos e taxas de incapacidade relacionados à tuberculose (TB) e à carga de HIV/aids no fluxo migratório entre Colômbia e Venezuela, com destaque para os departamentos (estados) da fronteira nordeste. Foi realizado um estudo retrospectivo de dados sobre TB e HIV/aids desde 2009. Consolidamos uma base de dados a partir de relatórios do Sistema de Vigilância da Colômbia, Organização Mundial da Saúde, Indexmundi, Observatório de Saúde Global, IHME HIV Atlas e Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS (UNAIDS). As métricas de incapacidade em termos de AVAIs (anos de vida ajustados para incapacidade) e AVIs (anos vividos com incapacidade) foram comparadas entre os dois países. O mapeamento foi realizado no ArcGIS, com dados oficiais sobre migração de cidadãos venezuelanos. Nossos resultados indicam que os perfis de TB da Colômbia e da Venezuela são idênticos em termos de carga de doença, exceto por um aumento da incidência de TB nos departamentos na fronteira entre os dois países em anos recentes, concomitantemente com a imigração venezuelana maciça desde 2005. Identificamos um subfinanciamento (por um fator de quatro) no programa de tuberculose da Venezuela, o que pode explicar as baixas taxas de testagem para casos de TB multirresistente (67%) e HIV/aids (60%), além das internações hospitalares prolongadas (150 dias). Encontramos um aumento significativo de AVAIs em pacientes de HIV/aids na Venezuela, especificamente 362,35 comparado com 265,37 na Colômbia em 2017. O estudo sugere que a migração maciça venezuelana e o subfinanciamento podem exacerbar a carga dupla de TB e HIV na Colômbia, principalmente na fronteira com a Venezuela.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Históricamente, las migraciones humanas han determinado la expansión de muchas enfermedades infecciosas, promoviendo el surgimiento de brotes temporales en la población. Nuestro objetivo fue analizar indicadores de salud, gastos, así como la discapacidad causada por la tuberculosis (TB) y la carga del VIH/SIDA ante el flujo migratorio entre Colombia-Venezuela, centrándose en los departamentos fronterizos del nordeste. Se realizó un estudio retrospectivo usando datos sobre TB y VIH/SIDA desde 2009. Consolidamos una base de datos usando informes oficiales del Sistema de Vigilancia Colombiano, Organización Mundial de la Salud, Indexmundi, Observatorio Global de la Salud, IHME HIV atlas, y Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA). Se midió la discapacidad en términos del DALYs (incapacidad ajustada por años de vida) y YLDs (años vividos con discapacidad) y se compararon entre ambos países. El mapeo se realizó en ArcGIS, usando datos oficiales de migración de ciudadanos venezolanos. Nuestros resultados indican que los perfiles de TB de Colombia y Venezuela son idénticos, en lo que se refiere a la carga de la enfermedad, excepto por el incremento en la incidencia de TB en los departamentos fronterizos de la frontera entre Colombia y Venezuela en años recientes, concomitantemente con la inmigración masiva venezolana desde 2005. Identificamos una cuadruplicación de la subfinanciación para el programa de TB en Venezuela, que podría explicar las bajas tasas de test para los casos multirresistentes a medicamentos contra la TB (67%) y VIH/SIDA (60%), al igual que las estancias prolongadas en el hospital (150 días). Hallamos un incremento significativo en DALYs de pacientes con VIH/SIDA en Venezuela, específicamente, 362,35 comparados con los 265,37 observados en Colombia durante 2017. Este estudio sugiere que la migración venezolana masiva y la subfinanciación del programa podrían haber exacerbado la doble carga de la TB y el VIH en Colombia, especialmente a través de la frontera entre Colombia y Venezuela.

    Abstract in English:

    Abstract: Historically, human migrations have determined the spread of many infectious diseases by promoting the emergence of temporal outbreaks between populations. We aimed to analyze health indicators, expenditure, and disability caused by tuberculosis (TB) and HIV/AIDS burden under the Colombian-Venezuelan migration flow focusing on the Northeastern border. A retrospective study was conducted using TB and HIV/AIDS data since 2009. We consolidated a database using official reports from the Colombian Surveillance System, World Health Organization, Indexmundi, the Global Health Observatory, IHME HIV atlas, and Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Disability metrics regarding DALYs (disability adjusted life years) and YLDs (years lived with disability), were compared between countries. Mapping was performed on ArcGIS using official migration data of Venezuelan citizens. Our results indicate that TB profiles from Colombia and Venezuela are identical in terms of disease burden, except for an increase in TB incidence in the Colombian-Venezuelan border departments in recent years, concomitantly with the massive Venezuelan immigration since 2005. We identified a four-fold underfunding for the TB program in Venezuela, which might explain the low-testing rates for cases of multidrug-resistant TB (67%) and HIV/AIDS (60%), as well as extended hospital stays (150 days). We found a significant increase in DALYs of HIV/AIDS patients in Venezuela, specifically, 362.35 compared to 265.37 observed in Colombia during 2017. This study suggests that the Venezuelan massive migration and program underfunding might exacerbate the dual burden of TB and HIV in Colombia, especially towards the Colombian‐Venezuelan border.
  • On the health risks of “hidden poisons on our table”, good agricultural practices, pesticide residues in food, and dietary exposure assessments Letters

    Paumgartten, Francisco José Roma
  • The British National Health Service: a history of reforms, 1990-2002 Ensaio

    Amadeo, Javier; Andreazza, Rosemarie; Reis, Ademar Arthur Chioro dos

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Nas últimas décadas, assistimos importantes transformações nos serviços públicos que implicam mudanças no papel do Estado como agente central no processo de regulação das relações público-privado e na definição dos níveis de financiamento público. As propostas de reforma dos sistemas de saúde formam parte do processo de transformações sociais que afetaram os diferentes países. No entanto, as mudanças na articulação das diferentes dimensões são resultado tanto de processos amplos de transformação social como também de experiências e temporalidades específicas, fundamentais para entender os resultados desse processo. O Sistema Nacional de Saúde britânico (NHS) passou nas últimas décadas pelo processo de reforma mais importante desde a sua criação em 1948. Esse processo começou com um conjunto de medidas implantadas pelo governo conservador em 1991, mas que foram continuadas pelas alterações realizadas em 1997 e em 2002. Ao analisar a reforma realizada no NHS, para além de aportar elementos que permitam compreender o debate atual proporcionado pelas iniciativas lideradas por Boris Johnson que visam a empreender nova reforma no NHS, a partir de 2021, é possível encontrar convergências com outras propostas de reforma de sistemas públicos de saúde, que se inspiraram em sua conformação no modelo britânico, como por exemplo no caso do Brasil. O objetivo do presente texto é discutir e analisar um caso de reforma no sistema de saúde que pode ser considerado como paradigmático no desenvolvimento de grandes tendências na área. O artigo busca analisar especificamente o processo de reformas realizadas, a partir da década de 1990, no NHS, e suas consequências do ponto de vista da reestruturação do sistema de saúde.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: En las últimas décadas asistimos a importantes transformaciones en los servicios públicos que implican cambios en el papel del Estado, como agente central en el proceso de regulación de las relaciones público-privadas, así como en la definición de los niveles de financiación pública. Las propuestas de reforma de los sistemas de salud forman parte del proceso de transformaciones sociales que afectaron a diferentes países. No obstante, los cambios en la coordinación de las diferentes dimensiones son resultado, tanto de procesos amplios de transformación social, como también de experiencias y factores temporales específicos fundamentales para entender los resultados de ese proceso. El Servicio Nacional de Salud británico (NHS) pasó en las últimas décadas por el proceso de reforma más importante desde su creación en 1948. Este processo comenzó con un conjunto de medidas implementadas por el gobierno conservador en 1991, pero que continuaron con las modificaciones realizadas en 1997 y en 2002. Al analizar la reforma realizada en el NHS, además de aportar elementos que permitan comprender el debate actual, debido a las iniciativas lideradas por Boris Johnson que tienen como objetivo emprender una nueva reforma en el NHS, a partir de 2021, es posible encontrar convergencias con otras propuestas de reforma de sistemas públicos de salud, que se inspiraron en su conformación en el modelo británico, como, por ejemplo, en el caso de Brasil. El objetivo de este trabajo es discutir y analizar un caso de reforma en un sistema de salud que puede ser considerado como paradigmático en el desarrollo de grandes tendencias en el área. El texto busca analizar específicamente el processo de reformas realizadas, a partir de la década de 1990, en el NHS, y sus consecuencias desde el punto de vista de la reestruturación del sistema de salud.

    Abstract in English:

    Abstract: Recent decades have witnessed important transformations in public services that involve changes in the State’s role as central agent in the regulation of public-private relations and the definition of levels of public financing. Health system reform proposals are part of the process of social transformations that have affected various nations. However, changes in the linkage between different dimensions are the result of both broad processes of social transformation and specific experiences and timelines, essential for understanding the results of this process. In recent decades, the British National Health Service (NHS) underwent the most important reform process since its creation in 1948. This process began with a set of measures implemented by the Conservative government in 1991, which were continued through alterations introduced in 1997 and 2002. An analysis of the NHS reform not only provides elements for understanding the current debate sparked by the initiatives led by Boris Johnson and aimed at a new NHS reform starting in 2021; such analysis also allows identifying convergences with other reform proposals in public health systems that were shaped under inspiration from the British model, as in the case of Brazil. The current article aims to discuss and analyse a case of health system reform that can be considered paradigmatic for the development of major trends in this field. The article seeks to specifically analyse the reform processes carried out since the 1990s in the NHS and their consequences for the health system’s restructuring.
  • “Whose baby is this?”: challenges for homeless women’s right to motherhood Resenha

    Santos, Gilney Costa; Baptista, Tatiana Wargas de Faria; Constantino, Patrícia

    Abstract in Portuguese:

    As experiências de mulheres gestantes em situação de rua colocam na arena do debate público tensões entre garantias individuais e limites às ações do Estado. Este artigo analisa a produção científica sobre o tema, a fim de reconhecer os argumentos biomédicos, jurídicos e sociais que sustentam os posicionamentos neste debate. A partir de uma revisão integrativa, em bases de abrangência nacional e internacional, foram analisados 21 estudos e identificados quatro enunciados: Riscos à saúde da mulher e do feto/criança; Discursos sobre o pré-natal; Direitos de mulheres e de fetos/crianças; e Os sentidos sobre maternidade. Conclui-se que a experiência de maternidade dessas mulheres é extremamente complexa, não apenas pela situação de rua, mas por todo contexto, marcado por relações desiguais de classe, raça e gênero. Nos cenários nacional e internacional, sobressai o discurso de proteção e cuidado ao bebê/feto, em detrimento das mulheres gestantes. A criminalização dessas maternidades tem sido uma tendência global em que a expansão dos direitos “fetais/infantis” significa a retração dos direitos das mulheres. Esse modo de operar não produz e não incentiva que as mulheres busquem os serviços sociais e de saúde, mas o contrário. Torna-se um imperativo ético e humanitário pensar outros modos de cuidar, ancorados na perspectiva dos direitos humanos, para que a assistência ao feto/criança não se traduza em violência às mulheres.

    Abstract in Spanish:

    Las experiencias de mujeres gestantes sin techo exponen a debate público tensiones entre las garantías individuales y los límites a las acciones del Estado. Este artículo analiza la producción científica sobre el tema, a fin de reconocer los argumentos biomédicos, jurídicos y sociales que sostienen los posicionamientos en este debate. A partir de una revisión integral, en bases de datos con alcance brasileño e internacional, se analizaron 21 estudios, donde se identificaron cuatro enunciados: Riesgos para la salud de la mujer y del feto/bebé; Discursos sobre el período prenatal; Derechos de mujeres y de fetos/bebés; y Los sentidos sobre maternidad. Se concluye que la experiencia de maternidad de esas mujeres es extremadamente compleja, no solamente por la situación sin techo, sino por todo el contexto, marcado por relaciones desiguales de clase, raza y género. En el escenario brasileño e internacional, sobresale el discurso de protección y cuidado al bebé/feto, en detrimento de las mujeres gestantes. La criminalización de esas maternidades ha sido una tendencia global, donde la expansión de los derechos “fetales/infantiles” significa la retracción de los derechos de las mujeres. Este modo de actuar no consigue y no incentiva que las mujeres busquen servicios sociales y de salud, sino todo lo contrario. Se convierte en un imperativo ético y humanitario pensar en otros modos de tratar esta cuestión, desde una perspectiva de derechos humanos, para que la asistencia al feto/bebé no se traduzca en violencia hacia las mujeres.

    Abstract in English:

    The experiences of homeless pregnant women create tensions in the public debate between individual guarantees and limits on State interventions. This article analyzes the scientific research on this issue, focusing on the biomedical, legal, and social arguments backing the positions in this debate. Based on an integrative review of Brazilian and international databases, the authors analyzed 21 studies and identified four propositions: Health risks for the woman and the fetus/child; Discourses on prenatal care; Rights of women and fetuses/children; and Meanings of motherhood. The article concludes that the experience of motherhood for these women is extremely complex, not only because of their homelessness, but due to the entire context, marked by unequal class, race, and gender relations. The Brazilian and international scenario features a discourse of protection and care for the fetus/infant that overrides care for the mother. The criminalization of homeless women’s motherhood has been a global trend in which the expansion of “fetal/infant” rights translates as a cutback in the women’s rights. Such an approach fails to encourage homeless women to seek social and health services, rather discouraging them from doing so. An ethical and humanitarian imperative is to conceive different approaches to care, grounded in a human rights perspective so that care for the fetus/child does not translate as violence against the mother.
  • Prevalence of diabetes mellitus and its complications and characterization of healthcare gaps based on triangulation of studies Artigo

    Muzy, Jéssica; Campos, Mônica Rodrigues; Emmerick, Isabel; Silva, Raulino Sabino da; Schramm, Joyce Mendes de Andrade

    Abstract in Portuguese:

    O diabetes mellitus é uma das doenças mundialmente mais prevalentes em adultos e está entre as principais causas de perda de anos de vida saudável, o que se agrava com o acelerado envelhecimento populacional no Brasil. Este estudo visa dimensionar o problema do diabetes mellitus e suas complicações e caracterizar a atenção à saúde do diabético no Brasil, segundo regiões. As prevalências foram estimadas utilizando modelo de regressão multinomial, e a caracterização da atenção à saúde se deu a partir da triangulação entre a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) e dados da Farmácia Popular. A prevalência de diabetes mellitus no Brasil foi de 9,2%, pelo modelo multinomial, e a prevalência da PNS corrigida (autorreferida + alterada na hemoglobina glicosilada - HbA1c ≥ 6,5) foi de 9,4%. A proporção de subnotificação do diabetes mellitus no país foi de 42,5%, chegando a 72,8% na Região Norte. Dentre os diagnosticados, mais da metade apresentou HbA1c ≥ 6,5. A insuficiente realização de exame de fundo de olho (40%), com ampla variação regional (Norte 25% - Sudeste 52%), reflete-se na alta prevalência de retinopatia. O exame dos pés apresentou baixa realização (30%), podendo levar a mais amputações. Cerca de 80% dos diabéticos usavam medicamentos, o que indica uma alta parcela ainda sem tratamento. Deficiências na atenção à saúde do diabético levam a maior morbidade, internações (15%) e idas a emergências (27% - PMAQ). O cenário apresentado em 2012, apesar de não ser ideal, deu-se num contexto de fortalecimento do Sistema Único de Saúde (SUS). Com a crescente prevalência de diabetes mellitus e cortes no investimento em saúde pública, cabe a reflexão sobre o controle da doença nos próximos anos.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: La diabetes mellitus es una de las enfermedades mundialmente más prevalentes en adultos y está entre las principales causas de pérdida de años de vida saludable, lo que se agrava con el acelerado envejecimiento poblacional en Brasil. Este estudio tiene como objetivo dimensionar el problema de la diabetes mellitus y sus complicaciones, así como caracterizar la atención a la salud del diabético en Brasil, según regiones. Las prevalencias fueron estimadas utilizando un modelo de regresión multinomial, además, la caracterización de la atención a la salud se produjo a partir de la triangulación entre Encuesta Nacional de Salud (PNS), el Programa Nacional para la Mejora del Acceso y la Calidad en Atención Primaria (PMAQ-AB) y datos de la Farmacia Popular. La prevalencia de diabetes mellitus en Brasil fue de 9,2%, por el modelo multinomial y la prevalencia de la PNS corregida (autoinformada + alterada en la hemoglobina glicosilada - HbA1c ≥ 6,5) fue de 9,4%. La proporción de subnotificación de la diabetes mellitus en el país fue de 42,5%, llegando a 72,8% en la región Norte. Entre los diagnosticados, más de la mitad presentó HbA1c ≥ 6,5. La insuficiente realización de exámenes de fondo de ojo (40%), con amplia variación regional (Norte 25% - Sureste 52%), se refleja en la alta prevalencia de retinopatía. El examen de los pies presentó baja realización (30%), pudiendo conducir a más amputaciones. Cerca de un 80% de los diabéticos usaban medicamentos, lo que indica un alto porcentaje todavía sin tratamiento. Deficiencias en la atención a la salud del diabético conducen a una mayor morbilidad, internamientos (15%) e idas a emergencias (27% - PMAQ). El escenario presentado en 2012, a pesar de no ser el ideal, se produjo en un contexto de fortalecimiento del Sistema Único de Salud (SUS). Con la creciente prevalencia de diabetes mellitus y cortes en la inversión en salud pública, cabe la reflexión sobre el control de la enfermedad durante los próximos años.

    Abstract in English:

    Abstract: Diabetes mellitus is one of the most prevalent diseases worldwide and is among the leading causes of loss of healthy years of life, which is aggravated in Brazil by accelerated population aging. This study aims to measure the problem of diabetes mellitus and its complications and characterize healthcare for diabetics in Brazil, according to regions. Prevalence rates were estimated using a multinomial regression model, and characterization of healthcare was based on triangulation between the Brazilian National Health Survey (PNS), the National Program for Improving Access and Quality in Primary Care (PMAQ-AB), and data from the Popular Pharmacy program. Diabetes prevalence in Brazil was 9.2%, according to the multinomial model, and prevalence in the corrected PNS (self-report + altered glycated hemoglobin - HbA1c ≥ 6.5) was 9.4%. The proportion of diabetes mellitus underreporting in the country was 42.5%, reaching 72.8% in the North. Among individuals diagnosed with diabetes mellitus, half presented HbA1c ≥ 6.5. Insufficient fundus eye examination (only 40% on average), with major regional variation (North 25% - Southeast 52%), is reflected in the high prevalence of retinopathy. Insufficient examination of feet (only 30%), can lead to more amputations. About 80% of diabetics used medications, indicating a persistently high proportion still without treatment. Healthcare deficiencies for diabetics lead to greater morbidity, hospitalizations (15%), and visits to emergency departments (27%, PMAQ). The scenario in 2012, although not ideal, occurred in a context of strengthening of the Brazilian Unified National Health System (SUS). The growing prevalence of diabetes mellitus and cutbacks in public health budgeting call for serious reflection on control of the disease in the coming years.
  • Effectiveness of an intervention focusing on diet and walking during pregnancy in the primary health care service Article

    Malta, Maíra Barreto; Gomes, Caroline de Barros; Barros, Aluísio J. D.; Baraldi, Larissa Gastraldi; Takito, Monica Yuri; Benício, Maria Helena D’Aquino; Carvalhaes, Maria Antonieta de Barros Leite

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: As intervenções durante o acompanhamento pré-natal podem mitigar os desfechos negativos do sedentarismo e da dieta não saudável durante a gravidez. Os autores buscaram avaliar a efetividade de uma intervenção de promoção de dieta saudável e caminhadas no lazer durante o acompanhamento pré-natal, através de um estudo de intervenção pragmático, controlado, não-randomizado. Médicos e enfermeiros de todas as unidades da Estratégia Saúde da Família participaram da capacitação na promoção de caminhadas e diet saudável, como parte do acompanhamento pré-natal. O grupo da intervenção consistia em gestantes que receberam cuidados desses profissionais (n = 181). O grupo controle (n = 172) incluía as gestantes que recebiam os cuidados pré-natais usuais, nas unidades do modelo assistencial tradicional. Os dados eram coletados em cada trimestre da gestação. A dieta era investigada com um questionário de frequência alimentar, adaptado do Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel). As caminhadas no lazer em uma semana típica eram avaliadas com perguntas do Physical Activity in Pregnancy Questionnaire. Houve efeitos positivos sobre o tempo de caminhada no segundo e terceiro trimestres da gestação e nas mulheres que atingiam 150 minutos semanais de caminhadas no terceiro trimestre. A intervenção reduziu o risco de gestantes consumirem refrigerantes e/ou biscoitos industrializados no terceiro trimestre. A intervenção no estilo de vida foi parcialmente efetiva, triplicando a proporção de gestantes que atingiam o tempo recomendado de caminhada e reduzindo pela metade a proporção de mulheres com alto consumo semanal de refrigerantes e biscoitos industrializados.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Las intervenciones durante el cuidado prenatal pueden mitigar los resultados negativos de un estilo de vida sedentario y una dieta insana durante el embarazo. Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de una intervención que promovió una dieta saludable y los paseos en el tiempo de ocio, durante el cuidado prenatal, en un estudio pragmático, controlado y de intervención no aleatoria. Médicos y enfermeras de todas las unidades de cuidado de la Estrategia de Salud de la Familia, modelo de asistencia a la salud, participaron en la formación educacional para promover los paseos durante el tiempo de ocio, así como una dieta saludable durante las visitas de cuidado prenatal. Las mujeres embarazadas que recibieron asistencia de estos profesionales constituyeron el grupo de intervención (n = 181). El grupo de control (n = 172) incluyó a mujeres embarazadas, con una rutina de cuidados prenatales, en unidades de atención del modelo tradicional de asistencia en salud. Los datos fueron recabados en cada trimestre de embarazo. La dieta fue investigada usando el cuestionario de frecuencia de comidas adaptado del Vigilancia de Factores de Riesgo y Protección para Enfermedades Crónicas No Transmisibles por Entrevista Telefónica (Vigitel). Los paseos en el tiempo de ocio en una semana típica se evaluaron usando preguntas del Physical Activity in Pregnancy Questionnaire. Hubo efectos positivos por los paseos durante el tiempo de ocio en el segundo y tercer trimestre de embarazo, así como en las mujeres que alcanzaron 150 minutos por semana de paseos durante el tercer trimestre. La intervención redujo el riesgo de mujeres embarazadas que consumían refrescos y/o galletas empaquetadas en el tercer trimestre. La intervención en el estilo de vida fue parcialmente efectiva, triplicando la proporción de mujeres embarazadas que lograron el tiempo de paseos recomendados y redujeron a la mitad la proporción de mujeres que tuvieron una alta frecuencia semanal de consumo de refrescos y galletas procesadas industrialmente.

    Abstract in English:

    Abstract: Interventions during prenatal care can mitigate negative outcomes of a sedentary lifestyle and unhealthy diet during pregnancy. We aimed to evaluate the effectiveness of an intervention that promoted healthy diet and leisure-time walking during antenatal care in a pragmatic, controlled, non-randomized intervention study. Physicians and nurses from all health care units of the Family Health Strategy model of health assistance participated in educational training to promote leisure-time walking and healthy diet during antenatal care visits. Pregnant women who received health care from these professionals constituted the intervention group (n = 181). The control group (n = 172) included pregnant women who received routine antenatal care, in health care units of the traditional model of health assistance. Data were collected in each trimester of pregnancy. Diet was investigated using a food frequency questionnaire adapted from Risk and Protective Factors Surveillance System for Chronic Non-Comunicable Diseases Through Telephone Interview (Vigitel). Leisure-time walking in a typical week was assessed using questions from the Physical Activity in Pregnancy Questionnaire. There were positive effects on leisure-time walking during the second trimester and the third trimester of pregnancy and on the women who achieved 150 minutes per week of walking during the third trimester. The intervention reduced the risk of pregnant women consuming soft drinks and/or commercially prepared cookies in the third trimester. This lifestyle intervention was partially effective, tripling the proportion of pregnant women who achieved the recommended walking time and reducing by half the proportion of women who had a high weekly consumption of soft drinks and industrially processed cookies.
  • Trends and inequalities in food insecurity during the COVID-19 pandemic: results of four serial epidemiological surveys Artigo

    Santos, Leonardo Pozza dos; Schäfer, Antônio Augusto; Meller, Fernanda de Oliveira; Harter, Jenifer; Nunes, Bruno Pereira; Silva, Inácio Crochemore Mohnsam da; Pellegrini, Debora da Cruz Payão

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo foi analisar tendências e desigualdades na prevalência de insegurança alimentar na pandemia de COVID-19, de acordo com fatores sociodemográficos e com medidas de distanciamento social. Dados de quatro inquéritos epidemiológicos seriados sobre a COVID-19 desenvolvidos entre maio e junho de 2020, com adultos e idosos residentes na cidade de Bagé, Rio Grande do Sul, Brasil. Insegurança alimentar foi avaliada por meio da versão curta da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA), com o período recordatório adaptado ao início das medidas de distanciamento social no município. As características sociodemográficas e a adoção de medidas de distanciamento social foram analisadas, e suas associações com a insegurança alimentar foram avaliadas utilizando-se o teste de qui-quadrado. A tendência temporal da insegurança alimentar de acordo com tais características foi avaliada usando-se regressão linear. As desigualdades na insegurança alimentar foram avaliadas utilizando-se o índice angular de desigualdade e o índice de concentração. Dos 1.550 indivíduos estudados, 29,4% (IC95%: 25,0; 34,4) apresentaram insegurança alimentar. A análise de desigualdade mostrou maior concentração da insegurança alimentar entre os mais jovens, os menos escolarizados e os que residiam em domicílios com cinco moradores ou mais. Ao longo dos quatro inquéritos, a prevalência de insegurança alimentar reduziu mais acentuadamente entre os mais jovens, naqueles que residiam em domicílios com até dois moradores e com dois ou mais trabalhadores. Evidenciou-se forte associação da insegurança alimentar com os aspectos sociodemográficos dos entrevistados, o que pode indicar o potencial impacto econômico da pandemia na situação alimentar dos domicílios.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo fue analizar tendencias y desigualdades en la prevalencia de inseguridad alimentaria durante la pandemia de COVID-19, de acuerdo con factores sociodemográficos, así como con las medidas de distanciamiento social. Se analizaron datos de cuatro encuestas epidemiológicas seriadas sobre la COVID-19, desarrolladas entre mayo y junio de 2020, con adultos y ancianos residentes en la ciudad de Bagé, Rio Grande do Sul, Brasil. La inseguridad alimentaria se evaluó a través de la versión corta de la Escala Brasileña de Inseguridad Alimentaria (EBIA), con un período recordatorio, adaptado al inicio de las medidas de distanciamiento social en el municipio. Fueron analizadas características sociodemográficas y la adopción de medidas de distanciamiento social, así como sus asociaciones con la inseguridad alimentaria, utilizándose un test de chi-cuadrado. Se evaluó la tendencia temporal de la inseguridad alimentaria de acuerdo con tales características, utilizándose la regresión lineal. Se evaluaron desigualdades en la inseguridad alimentaria, mediante el índice angular de desigualdad y el índice de concentración. De los 1.550 individuos estudiados, un 29,4% (IC95%: 25,0; 34,4) presentaron inseguridad alimentaria. El análisis de desigualdad mostró una mayor concentración de inseguridad alimentaria entre los más jóvenes, los menos escolarizados, y quienes residían en domicilios con cinco residentes o más. A lo largo de las cuatro encuestas, la prevalencia de inseguridad alimentaria se redujo más acentuadamente entre los más jóvenes, en quienes residían en domicilios con hasta dos residentes y con dos o más trabajadores. Se evidenció una fuerte asociación de la inseguridad alimentaria con aspectos sociodemográficos de los entrevistados, lo que puede indicar el potencial impacto económico de la pandemia en la situación alimentaria de los domicilios.

    Abstract in English:

    The objective was to analyze trends and inequalities in the prevalence of food insecurity during the COVID-19 pandemic according to sociodemographic factors and social distancing measures. We analyzed data from four serial epidemiological surveys on COVID-19 in May and June 2020, with adults and elderly living in Bagé, Rio Grande do Sul State, Brazil. Food insecurity was assessed with the short version of the Brazilian Food Insecurity Scale (EBIA), with the recall period adapted to the beginning of the social distancing period in the city. Sociodemographic characteristics and the adoption of social distancing measures were analyzed, and their associations with food insecurity were assessed with chi-square test. The temporal trend in food insecurity according to these characteristics was assessed via linear regression. Inequalities in food insecurity were assessed with the angular inequality index and concentration index. Of the 1,550 individuals studied, 29.4% (95%CI: 25.0; 34.4) presented food insecurity. Analysis of inequality showed higher concentration of food insecurity among the younger and less educated and those living with five or more residents in the same household. Over the course of the four surveys, prevalence of food insecurity decreased most sharply among the younger, those living in households with up to two residents, and those with two or more workers. There was a strong association between food insecurity and sociodemographic factors, which may indicate the pandemic´s potential economic impact on households’ food situation.
  • Psychometric properties of the Internet Addiction Test in students in Montes Claros, Minas Gerais State, Brazil

    Brito, Alexandre Botelho; Pinho, Lucinéia de; Brito, Maria Fernanda Santos Figueiredo; Messias, Romerson Brito; Brito, Kewla Dias Pires; Rodrigues, Carolina Amaral Oliveira; Reis, Vivianne Margareth Chaves Pereira; Silveira, Marise Fagundes

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O objetivo foi avaliar as propriedades psicométricas da versão traduzida para o português do Internet Addiction Test (IAT) em estudantes. Estudo metodológico, cuja população foi constituída por estudantes dos ensinos Médio e Superior de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Foram avaliadas sensibilidade psicométrica, validade de construto (fatorial, convergente, discriminante e teste de hipótese), validade de critério (concorrente) e confiabilidade (consistência interna e reprodutibilidade). Participaram 2.519 estudantes, sendo 29,6% do Ensino Médio. Foi ajustado um modelo de medida trifatorial - “preocupação emocional e cognitiva com a Internet”, “problemas de gerenciamento de tempo” e “problemas de desempenho” -, o qual obteve índices satisfatórios de adequação e estrutura estável nas subamostras independentes. A validade convergente foi próxima ao recomendado (variância extraída média = 0,32, 0,41 e 0,45 e valores de confiabilidade composta iguais 0,84, 0,81 e 0,71); as validades discriminante e concorrente foram adequadas. Foram igualmente adequadas a consistência interna (alfa = 0,906) e a reprodutibilidade (kappa = 0,73 e coeficiente de correlação intraclasse = 0,90). A versão traduzida para o português do IAT apresentou níveis satisfatórios de validade, confiabilidade e estabilidade em amostras independentes de estudantes.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El objetivo fue evaluar las propiedades psicométricas de la versión traducida al portugués del Internet Addiction Test (IAT) en estudiantes. Estudio metodológico, cuya población estuvo constituida por estudiantes de enseñanza media y superior de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Se evaluaron: sensibilidad psicométrica, validez del constructo (factorial, convergente, discriminante y test de hipótesis), validez de criterio (concurrente) y confiabilidad (consistencia interna y reproducibilidad). Participaron 2.519 estudiantes, siendo un 29,6% de enseñanza media. Se ajustó un modelo de medida trifactorial: “preocupación emocional y cognitiva con Internet”, “problemas de gestión de tiempo” y “problemas de desempeño”, con el que se obtuvieron índices satisfactorios de adecuación y estructura estable en las submuestras independientes. La validez convergente estuvo cercana a lo recomendado (variancia extraída media = 0,32, 0,41 y 0,45 y valores de confiabilidad compuesta = 0,84, 0,81 y 0,71), la validez, tanto discriminante como concurrente, fueron adecuadas. La consistencia interna fue adecuada (alfa = 0,906), así como la reproducibilidad (kappa = 0,73 y coeficiente de correlación intraclase = 0,90). La versión traducida al portugués del IAT presentó niveles satisfactorios de validez, confiabilidad y estabilidad en muestras independientes de estudiantes.

    Abstract in English:

    Abstract: The study aimed to assess the psychometric properties of the Brazilian Portuguese version of the Internet Addiction Test (IAT) in students. The methodological study population consisted of secondary and university students from Montes Claros, Minas Gerais State, Brazil. The following parameters were assessed: psychometric sensitivity, construct validity (factor, convergent, discriminant, and test of hypothesis), criterion validity (concurrent), and reliability (internal consistency and reproducibility). A total of 2,519 students participated, 29.6% of whom were secondary school enrollees. A three-factor measurement model was adjusted (“emotional and cognitive preoccupation with the Internet”, “problems in managing time”, and “performance problems”), which obtained satisfactory adequacy indices and stable structure in the independent subsamples. Convergent validity was close to the recommended level (mean extracted variation = 0.32, 0.41, and 0.45 and compound reliability values = 0.84, 0.81, and 0.71), and discriminant and concurrent validities were adequate. Internal consistency was adequate (alpha = 0.906), as was reproducibility (kappa = 0.73 and intraclass correlation coefficient = 0.90). The Portuguese-language version of the IAT presented satisfactory levels of validity, reliability, and stability in independent samples of students.
  • The importance of the research question in the analysis of epidemiological data Editorial

    Coeli, Cláudia Medina; Carvalho, Marilia Sá; Lima, Luciana Dias de
  • Psychometric properties of the Satisfaction with Life Scale in young Brazilian adults Artigo

    Silva, Bianca Nubia Souza; Campos, Lucas Arrais de; Silva, Wanderson Roberto da; Marôco, João; Campos, Juliana Alvares Duarte Bonini

    Abstract in Portuguese:

    A Satisfaction with Life Scale (SWLS) foi proposta originalmente na língua inglesa para medir a percepção geral do indivíduo em relação à vida. O objetivo do estudo é avaliar as propriedades psicométricas da SWLS quando aplicada a indivíduos adultos jovens e estimar a influência de características demográficas na satisfação com a vida. É uma amostra não probabilística de indivíduos adultos jovens (18 a 35 anos) de ambos os sexos de Araraquara, São Paulo, Brasil. Avaliou-se o ajustamento da SWLS aos dados por análise confirmatória, utilizou-se os índices: índice de ajuste comparativo (CFI, em inglês), índice de Tucker-Lewis (TLI, em inglês) e raiz quadrada média residual padronizada (SRMR, em inglês). A confiabilidade foi estimada pelo coeficiente alfa ordinal e ômega. A invariância fatorial foi estimada por análise multigrupos, usando-se a estatística teste da diferença de CFI (ΔCFI). A comparação dos escores médios de satisfação com a vida segundo o sexo, a idade, o estrato econômico e o exercício de atividade laboral foi realizada por análise de variância (ANOVA). Participaram 2.170 indivíduos (feminino: 67,8%; idade: 22,09 anos). O ajustamento do modelo às diferentes amostras foi adequado (CFI = 0,981-0,998; TLI = 0,962-0,996; SRMR = 0,026-0,040; ômega = 0,842-0,869; alfa = 0,862-0,889). Observou-se invariância estrita para as variáveis avaliadas. Os dados obtidos com a SWLS foram válidos, confiáveis e invariante entre as amostras de diferentes sexo, idade, estrato econômico e exercício de atividade laboral. A satisfação com a vida foi maior entre os indivíduos de estrato econômico mais elevado, não diferindo segundo sexo, idade e exercício de atividade laboral.

    Abstract in Spanish:

    La Satisfaction with Life Scale (SWLS) se propuso originalmente en lengua inglesa para medir la percepción general del individuo en relación con la vida. El objetivo del estudio es evaluar las propiedades psicométricas de la SWLS, cuando se aplica a individuos adultos jóvenes, así como estimar la influencia de las características demográficas en la satisfacción con la vida. Se trata de una muestra no-probabilística de individuos adultos jóvenes (18 a 35 años) de ambos sexos de Araraquara, São Paulo, Brasil. Se evaluó el ajuste del SWLS a los datos por análisis confirmatorio, se utilizaron los índices: índice de ajuste compartimentado (CFI, en inglés), índice de Tucker-Lewis (TLI, en inglés) y raíz cuadrada media estandarizada residual (SRMR, en inglés). La confiabilidad se estimó por el coeficiente alfa ordinal y omega. La invariancia factorial se estimó por análisis multigrupos, utilizando la estadística test de la diferencia de CFI (ΔCFI). La comparación de las puntuaciones medias de satisfacción con la vida según: sexo, edad, estrato económico y ejercicio de actividad laboral, se realizó mediante el análisis de variancia (ANOVA). Participaron 2.170 individuos (sexo femenino: 67,8%; edad: 22,09 años). El ajuste del modelo a las diferentes muestras fue adecuado (CFI = 0,981-0,998; TLI = 0,962-0,996; SRMR = 0,026-0,040; omega = 0,842-0,869; alfa = 0,862-0,889). Se observó invariancia estricta para las variables evaluadas. La satisfacción con la vida fue mayor entre los individuos de mayor estrato económico. Los datos obtenidos con la SWLS fueron válidos, confiables e invariantes entre muestras de diferentes sexo, edad, estrato económico y ejercicio de actividad laboral. La satisfacción con la vida fue mayor entre individuos de estrato económico más elevado, no difiriendo según sexo, edad y ejercicio de actividad laboral.

    Abstract in English:

    The Satisfaction with Life Scale (SWLS) was originally proposed in the English language to measure the individual’s overall perception in relation to life. The study aims to evaluate the psychometric properties of SWLS when applied to young adults and estimate the influence of demographic characteristics on life satisfaction, in a non-probabilistic sample of young adult individuals (18 to 35 years) of both sexes in Araraquara, São Paulo State, Brazil. We assessed the fit of SWLS to the data by confirmatory analysis, using the comparative fit index (CFI), Tucker-Lewis index (TLI), and standardized root mean square residual (SRMR). Reliability was estimated by the alpha ordinal coefficient and omega. Factor invariance was estimated by multigroup analysis, with CFI test of statistical difference (ΔCFI). Comparison of the mean scores on satisfaction with life according to sex, age, economic stratum, and employment status was performed with analysis of variance (ANOVA). Participation included 2,170 individuals (females: 67.8%; age: 22.09 years). The model’s fit to the different samples was adequate (CFI = 0.981-0.998; TLI = 0.962-0.996; SRMR = 0.026-0.040; omega = 0.842-0.869; alpha = 0.862-0.889). Strict invariance was seen for the target variables. Life satisfaction was greater among individuals in higher economic strata. The data obtained with SWLS were valid, reliable, and invariant between samples with different sex, age, economic strata, and employment status. Life satisfaction was greater among individuals from higher economic strata and did not differ by sex, age, or employment status.
  • Experience with coordination of care between primary care physicians and specialists and related factors Artigo

    Mendes, Lívia dos Santos; Almeida, Patty Fidelis de; Santos, Adriano Maia dos; Samico, Isabella Chagas; Porto, Jéssica Prates; Vázquez, María-Luisa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O artigo analisa a coordenação da informação e da gestão clínica entre níveis assistenciais na experiência de médicos e explora fatores laborais, organizacional, de atitude frente ao trabalho e de interação relacionados. Trata-se de estudo transversal com aplicação do questionário COORDENA-BR à amostra de 64 médicos da atenção primária à saúde (APS) e 56 da atenção especializada (AE) da rede pública em um município de médio porte. Os resultados mostram limitada articulação do cuidado na Rede de Atenção à Saúde (RAS), com diferenças entre APS e AE. Não há troca de informações sobre diagnóstico, tratamento e exames. Médicos da APS concordam mais com os tratamentos indicados na AE do que o contrário, porém a repetição de exames não é frequente. Médicos da APS encaminham pacientes para AE quando necessário. A maioria dos médicos da AE não realiza encaminhamento para consulta de acompanhamento, quando necessário, e não faz orientações para a APS, que por sua vez, não esclarece dúvidas com o profissional da AE. Ambos referem longos tempos de espera para consulta especializada. Vínculos laborais temporários são mais frequentes na APS. O tempo de consulta foi considerado insuficiente para a coordenação. A maioria dos médicos não pretendia mudar de emprego, embora seja elevada a insatisfação com os salários e o trabalho. Médicos não se conhecem pessoalmente e os especialistas não identificam o médico da APS como coordenador do cuidado. Políticas e ações para a garantia de condições estruturais de melhoria do acesso, de condições de trabalho e de adaptação mútua mais favoráveis precisam ser implementadas de forma sistêmica para o conjunto dos serviços do Sistema Único de Saúde.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El artículo analiza la coordinación de la información y gestión clínica entre niveles asistenciales en la experiencia de médicos y explora factores laborales, organizativos, de actitud frente al trabajo y de interacción relacionados. Se trata de un estudio transversal con aplicación del cuestionario COORDENA-BR; la muestra cuenta con 64 médicos de la atención primaria en salud (APS) y 56 de la atención especializada (AE) de la red pública en municipios de tamaño medio. Los resultados muestran una limitada coordinación del cuidado en la Red de Atención en Salud (RAS), con diferencias entre APS y AE. No existe intercambio de información sobre diagnóstico, tratamiento y exámenes. Médicos de la APS están más de acuerdo con los tratamientos indicados en la AE que lo contrario, a pesar de que la repetición de exámenes no es frecuente. Médicos de la APS dirigen pacientes a la AE cuando es necesario. La mayoría de los médicos de la AE no realiza derivaciones a consultas de seguimiento, cuando es necesario, y no realiza orientaciones para la APS que, a su vez, no aclara dudas con el profesional de la AE. Ambos refieren largos tiempos de espera para una consulta especializada. Los vínculos laborales temporales son más frecuentes en la APS. El tiempo de consulta se consideró insuficiente para la coordinación. La mayoría de los médicos no pretendía cambiar de empleo, aunque sea elevada la insatisfacción con salarios y trabajo. Los médicos no se conocen personalmente y los especialistas no identifican al médico de la APS como coordinador del cuidado. Políticas y acciones para la garantía de condiciones estructurales de mejoría en el acceso, de condiciones de trabajo y de adaptación mutua más favorables necesitan ser implementadas de forma sistémica para el conjunto de los servicios del Sistema Único de Salud (SUS).

    Abstract in English:

    Abstract: The article analyzes the coordination of information and clinical management between levels of care in physicians’ experience and explores related labor and organizational factors and attitudes towards the work and interaction. This is a cross-sectional study with application of the COORDENA-BR questionnaire to a sample of 64 primary health care (PHC) physicians and 56 specialized care (SC) from the public system in a medium-sized Brazilian city. The results show limited linkage of care in the Healthcare Network (RAS), with differences between PHC and SC. There is no exchange of information on diagnosis, treatment, or tests. Physicians in PHC agree more on the treatments prescribed by the specialists than vice versa, but repetition of tests is not frequent. PHC physicians refer patients to SC when necessary. Most medical specialists do not refer patients for follow-up consultations in PHC when necessary and do not give orientation to PHC physicians, who in turn fail to resolve their doubts with SC. Both PHC and specialties report long waiting times for specialist consultations. Temporary employment contracts are more common in PHC. Consultation time was considered too short for coordination between the two. Most physicians do not plan to change jobs, despite their heavy dissatisfaction with wages and work. Physicians do not know each other personally, and specialists do not identify physicians in PHC as the coordinators of care. Policies and measures to guarantee structural conditions to improve access, working conditions, and more favorable mutual adaptation need to be implemented systemically to the set of services in the Brazilian Unified National Health System (SUS).
  • Excess deaths from respiratory causes in eight Brazilian metropolises during the first six months of the COVID-19 pandemic Artigo

    Orellana, Jesem Douglas Yamall; Marrero, Lihsieh; Horta, Bernardo Lessa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: No Brasil, um dos países mais afetados pela pandemia de COVID-19, dados de mortalidade não refletem a real cifra de óbitos pela doença. O objetivo deste estudo é estimar o excesso de mortes por causas respiratórias e suas trajetórias durante os seis primeiros meses da epidemia de COVID-19, em adultos com 20 anos e mais de oito metrópoles regionais do Brasil. Estudo ecológico em que mortes por causas respiratórias (influenza, pneumonias, bronquites, outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas, insuficiência respiratória aguda ou crônica, insuficiência respiratória ou transtorno respiratório não especificado e outras mortes codificadas com sintomas respiratórios) foram extraídas do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Óbitos esperados foram estimados com modelos aditivos generalizados quasipoisson. Entre 23 de fevereiro e 8 de agosto de 2020, foram registradas 46.028 mortes por causas respiratórias nas 8 cidades e excesso de 312% (IC95%: 304-321). Manaus (Amazonas), apresentou o maior excedente, 758% (IC95%: 668-858) e São Paulo o menor, 174% (IC95%: 164-183). Foi detectado precoce excesso nas Semanas Epidemiológicas (SE) 9-12 em Belém (Pará), Fortaleza (Ceará) e São Paulo. Em geral, o excesso de mortes, em termos relativos, foi maior dos 40-59 anos e em homens. A mortalidade excedente foi regionalmente heterogênea, com 2.463% (IC95%: 1.881-3.281) nas SE 17-20 em Manaus (Região Norte) e 808% (IC95%: 612-1.059) nas SE 28-32 em Curitiba (Paraná, Região Sul). O elevado e heterogêneo percentual de mortes respiratórias excedentes sugere alta subnotificação de óbitos por COVID-19, reforça as desigualdades regionais e a necessidade de revisão das mortes associadas a sintomas respiratórios.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: En Brasil, uno de los países más afectados por la pandemia de COVID-19, los datos de mortalidad no reflejan la cifra real de fallecimientos por la enfermedad. El objetivo de este estudio es estimar el exceso de muertes por causas respiratorias y sus trayectorias durante los seis primeros meses de la epidemia de COVID-19, en adultos con 20 años y más de ocho metrópolis regionales de Brasil. Estudio ecológico donde las muertes por causas respiratorias (gripe, neumonías, bronquitis, otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, insuficiencia respiratoria aguda o crónica, insuficiencia respiratoria o trastorno respiratorio no especificado y otras muertes codificadas con síntomas respiratorios) fueron extraídas del Sistema de Información sobre Mortalidad. Los óbitos esperados fueron estimados con modelos generalizados aditivos casi-Poisson. Entre el 23 de febrero y el 8 de agosto de 2020, se registraron 46.028 muertes por causas respiratorias en las ocho ciudades y un exceso de 312% (IC95%: 304-321). Manaos (Amazonas) presentó el mayor excedente, un 758% (IC95%: 668-858) y São Paulo el menor, un 174% (IC95%: 164-183). Se detectó un exceso precoz en las Semanas Epidemiológicas (SE) 9-12 en Belém (Pará), Fortaleza y São Paulo. En general, el exceso de muertes, en términos relativos, fue mayor de los 40-59 años y en hombres. La mortalidad excedente fue regionalmente heterogénea, con 2.463% (IC95%: 1.881-3.281) en las SE 17-20 en Manaos (Región Norte) y un 808% (IC95%: 612-1.059) en las SE 28-32 en Curitiba (Paraná, Región Sur). El elevado y heterogéneo porcentaje de muertes respiratorias excedentes sugiere un alto subregistro de óbitos por COVID-19, refuerza las desigualdades regionales y la necesidad de revisión de las muertes asociadas a síntomas respiratorios.

    Abstract in English:

    In Brazil, one of the countries most heavily affected by the COVID-19 pandemic, mortality data fail to reflect the real number of deaths from the disease. The study aimed to estimate excess deaths from respiratory causes and their trends during the first six month of the COVID-19 epidemic in adults 20 years or older in eight regional metropolises in Brazil. In this ecological study, deaths from respiratory causes (influenza, pneumonias, bronchitis, other chronic obstructive pulmonary diseases, acute or chronic respiratory failure, respiratory failure or respiratory disorder not otherwise specified, and other deaths coded with respiratory symptoms) were extracted from the Mortality Information System. Expected deaths were estimated with quasi-Poisson generalized additive models. From February 23 to August 8, 2020, 46,028 deaths from respiratory causes were recorded in the eight cities, with an excess of 312% (95%CI: 304-321). Manaus (Amazonas State), presented the highest excess, with 758% (95%CI: 668-858) and São Paulo the lowest, with 174% (95%CI: 164-183). Early excess mortality was detected in Epidemiological Weeks (EW) 9-12 in Belém (Pará State), Fortaleza (Ceará State), and São Paulo. In general, excess mortality was relatively higher in the 40-59-year age bracket and in men. Excess mortality was regionally heterogeneous, with 2,463% (95%CI: 1,881-3,281) in EW 17-20 in Manaus (North Region) and 808% (95%CI: 612-1,059) in EW 28-32 in Curitiba (Paraná State, South Region). The high and heterogeneous percentage of excess respiratory deaths suggests high underreporting of COVID-19 deaths, which highlights regional inequalities and the need for revision of deaths associated with respiratory symptoms.
  • Evaluation of community physical activity programs in Brazil: a scoping review

    Silva, Alanna Gomes da; Prates, Elton Junio Sady; Malta, Deborah Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: Os programas comunitários de atividade física foram criados para incentivar e aumentar esta atividade na população brasileira e promover hábitos de vida saudável. O Ministério da Saúde investiu na avaliação desses programas e consolidou parcerias que favoreceram a construção de importantes marcos sobre o tema. Este estudo objetivou identificar e sintetizar as evidências científicas sobre as abordagens e resultados das avaliações realizadas no Programa Academia da Saúde e Programa Academia da Cidade. Trata-se de uma revisão de escopo baseada na metodologia do Instituto Joanna Briggs. Utilizaram-se as bases MEDLINE via PubMed, LILACS, Scopus e Cochrane, o site do Programa Academia da Saúde, o Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior e a Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações. Incluíram-se estudos primários quantitativos ou qualitativos, sem limite temporal. Selecionaram-se 24 publicações entre 2009 e 2020, que foram subdivididas de acordo com as abordagens da avaliação: avaliabilidade, sustentabilidade, processo (oferta e estrutura), resultado (impacto e satisfação) e grau de inferência (adequação, plausibilidade e probabilidade). Os resultados das avaliações mostraram que os programas oferecem diversas atividades, impactam positivamente nos indicadores de saúde dos usuários e contribuem para o aumento de atividade física no lazer. A avaliação desses programas é fundamental para a gestão, serviços de saúde e profissionais, pois permite verificar a implementação das ações propostas, a cobertura, o acesso e o impacto, bem como a interferência do contexto político na sua continuidade.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Los programas comunitarios de actividad física fueron creados para incentivar y aumentar la práctica de actividad física en la población brasileña y promover hábitos de vida saludable. El Ministerio de Salud de Brasil invirtió en la evaluación de estos programas y consolidó colaboraciones que favorecieron la construcción de importantes evidencias sobre este asunto. Este estudio tuvo el objetivo de identificar y sintetizar las evidencias científicas sobre los abordajes y resultados de las evaluaciones realizadas en el Programa Academia de la Salud y Programa Academia de la Ciudad. Se trata de una revisión de alcance, basada en la metodología del Instituto Joanna Briggs. Se utilizaron las bases MEDLINE a través de PubMed, LILACS, Scopus y Cochrane, el sitio web del Programa Academia de la Salud, el Catálogo de Tesis y Disertaciones de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior y en la Biblioteca Digital Brasileña de Tesis y Disertaciones. Se incluyeron estudios primarios cuantitativos o cualitativos, sin límite temporal. Se seleccionaron 24 publicaciones entre 2009 y 2020. Se subdividieron de acuerdo con los abordajes de evaluación: disponibilidad, sostenibilidad, proceso (oferta y estructura), resultado (impacto y satisfacción) y grado de inferencia (adecuación, plausibilidad y probabilidad). Los resultados de las evaluaciones mostraron que los programas ofrecen diversas actividades, impactan positivamente en los indicadores de salud de los usuarios y contribuyen al aumento de actividad física en el ocio. La evaluación de estos programas es fundamental para la gestión, servicios de salud y profesionales, puesto que permite verificar la implementación de las acciones propuestas, la cobertura, el acceso y el impacto, así como la interferencia del contexto político en su continuidad.

    Abstract in English:

    Abstract: Community physical activity programs were created to encourage and increase the practice of physical activity in the Brazilian population and promote healthy life habits. The Brazilian Ministry of Health invested in the evaluation of these programs and consolidated partnerships that favor the development of relevant evidence on the topic. The current study aimed to identify and summarize the scientific highlights on the approaches and results of evaluations performed in the Health Academy Program and City Academy Program. This is a scoping review based on the methodology of the Joanna Briggs Institute. We used the MEDLINE via PubMed, LILACS, Scopus, and Cochrane databases, the website of the Health Academy Program, the Catalogue of Theses and Dissertations of the Brazilian Graduate Studies Coordinating Board, and the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations. The sample included quantitative or qualitative primary studies with no limit on year of publication. Twenty-four studies published from 2009 to 2020 were selected and subdivided according to the approaches to evaluation: evaluability, sustainability, process (supply and structure), outcome (impact and satisfaction), and degree of inference (adequacy, plausibility, and probability). The results of the evaluations showed that the programs offer various activities, positively impact users’ health indicators, and contribute to the increase in leisure-time physical activity. The evaluation of these programs is essential for the administration, health services, and healthcare workers, since it allows verifying the implementation of the proposed activities, coverage, access, impact, and interference by the political context in their continuity.
  • Social Security Epidemiological Technical Nexus (NTEP): risk of seven economic activities and most frequent disabling conditions, Brazil, 2000-2016 Artigo

    Oliveira, Paulo Rogério Albuquerque de; Portela, Margareth Crisóstomo; Corrêa Filho, Heleno Rodrigues; Souza, William Rosa de

    Abstract in Portuguese:

    O Instituto Nacional de Seguro Social do Brasil usa o Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário (NTEP) desde 2007 para associar riscos de ocorrência de incapacidade laboral com classes de atividades econômicas. Este trabalho visou a identificar os principais riscos desse tipo nas empresas brasileiras. Realizamos um estudo de coorte censitária dinâmica, com dados nacionais secundários: o Sistema Único de Benefício (SUB) e o Cadastro Nacional de Informações Sociais (CNIS). O número de identificação do trabalhador (NIT) permitiu vincular a ocorrência de condições incapacitantes (Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão - CID-10) com as atividades econômicas (Classificação Nacional de Atividades Econômicas - CNAE). O NTEP foi estabelecido com os maiores riscos entre as sete classes CNAE mais populosas e sete maiores grupos CID-10 entre os benefícios previdenciários de 2000 a 2016. O Brasil teve no período uma população de empregados segurados de 30.815.310,06 vínculos-médios ao ano com 512.967.233,15 vínculos-dias. As CNAE mais populosas foram: “comércio varejista - hipermercados”, “transporte rodoviário coletivo de passageiros”, “bancos múltiplos, com carteira comercial”, “abate de suínos e aves”, “seleção e agenciamento de mão de obra”, “coleta de resíduos não perigosos” e “fabricação de automóveis, camionetas e utilitários”. As condições incapacitantes mais prevalentes foram: dorsopatias, traumatismos do punho e da mão, traumatismos do joelho e da perna, transtornos dos tecidos moles, transtornos do humor, artropatias e transtornos neuróticos. Entre as 49 combinações de CID-10 e CNAE estabeleceu-se o NTEP para 27 (55,1%). O estudo ratifica a acurácia e consistência do NTEP para identificar riscos e frações etiológicas.

    Abstract in Spanish:

    El Instituto Nacional de Seguro Social de Brasil usa el Nexo Técnico Epidemiológico de la Seguridad Social (NTEP) desde 2007, para asociar riesgos de ocurrencia de incapacidad laboral con clases de actividades económicas. Este estudio tuvo como meta identificar los principales riesgos de este tipo en empresas brasileñas. Realizamos un estudio de cohorte censal dinámica, con datos nacionales secundarios del Sistema Único de Beneficio (SUB), así como del Registro Nacional de Información Social (CNIS). El número de identificación del trabajador (NIT) permitió vincular la ocurrencia de condiciones incapacitantes (Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª edición - CIE-10) con las actividades económicas (Clasificación Nacional de Actividades Económicas - CNAE). El NTEP fue establecido con los mayores riesgos entre las siete clases CNAE más pobladas y siete grupos mayores CIE-10 entre los beneficios de seguridad social de 2000 a 2016. Brasil tuvo durante este período una población de empleados asegurados de 30.815.310,06 vínculos-medios al año con 512.967.233,15 vínculos-días. Las CNAE más pobladas fueron: “comercio minorista - hipermercados”, “transporte por carretera colectivo de pasajeros”, “bancos múltiples, con cartera comercial”, “matadero de porcino y aves”, “selección y contratación de mano de obra”, “recogida de residuos no-peligrosos” y “fabricación de automóviles, camionetas y utilitarios”. Las condiciones incapacitantes más prevalentes fueron: dorsopatías, traumatismos del puño y de la mano, traumatismos de la rodilla y de la pierna, trastornos de los tejidos blandos, trastornos del humor, artropatías y trastornos neuróticos. Entre las 49 combinaciones de CIE-10 y CNAE se estableció el NTEP para 27 (55,1%). El estudio ratifica la precisión y consistencia del NTEP para identificar riesgos y fracciones etiológicas.

    Abstract in English:

    The Brazilian National Social Security Institute has used the Social Security Epidemiological Technical Nexus (NTEP) since 2007 to associate risks of the occurrence of work-related disability to classes of economic activities. This study aimed to identify the main risks of this type in Brazilian companies. We conducted a dynamic census cohort study with secondary national data from the Single Benefit System (SUB) and the National Registry of Social Information (CNIS). The Worker’s Identification Number (NIT) allowed linking the occurrence of disabling conditions (International Classification of Diseases, 10th revision - ICD-10) to economic activities (National Classification of Economic Activities, CNAE). The NTEP was established with the highest risks between the seven most populous CNAE classes and seven largest ICD-10 among social security benefits from 2000 to 2016. During the period, Brazil had entitled employees with 30,815,310.06 employment contracts per year with 512,967,233.15 contract days. The most populous CNAE were: “retail commerce - hypermarkets”, “roadway collective passenger transportation”, “multipurpose banks with commercial portfolios”, “pork and poultry slaughtering”, “job selection and hiring”, “nonhazardous waste collection”, and “automobile, pickup truck, and utility vehicle manufacturing”. The most prevalent disabling conditions were: back disorders, wrist and hand injuries, knee and leg injuries, soft tissue disorders, mood disorders, joint disorders, and neurotic disorders. Among the 49 combinations of ICD-10 and CNAE, the NTEP was established for 27 (55.1%). The study corroborates the accuracy and consistency of NTEP for identifying risks and etiological fractions.
  • Child protection during COVID-19: how long will child abuse cases be underreported? Cartas

    Levandowski, Mateus Luz; Stahnke, Douglas Nunes; Munhoz, Tiago N.; Hohendorff, Jean Von; Salvador-Silva, Roberta
  • Impact of social distancing on reports of violence against children and adolescents in Rio Grande do Sul, Brazil: a consensus analysis Cartas

    Hamada, Anelize Keiko da Conceição; Cassol, Maria Eduarda Grasel; Baggio, Aline Oenning; Marcon, Chaiana Esmeraldino Mendes
  • Post-mortem violence against travestis in Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil Artigo

    Souza, Martha Helena Teixeira de; Miskolci, Richard; Signorelli, Marcos Claudio; Balieiro, Fernando de Figueiredo; Pereira, Pedro Paulo Gomes

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo busca descrever e analisar as violências vivenciadas pelas travestis em suas trajetórias (que, muitas vezes, culminaram em seus homicídios), direcionando o olhar para as violências que continuam mesmo após a morte. A intenção é compreender um tipo de violência que se manifesta na normalização de gênero pós-morte que busca apagar a história e os rastros da existência travesti. Trata-se de estudo baseado em metodologia qualitativa, por meio de pesquisa etnográfica. A etapa etnográfica deste artigo ocorreu entre os meses de setembro de 2019 e fevereiro de 2020, sendo decorrente do assassinato de cinco travestis. Os resultados indicaram a existência de um dispositivo de normalização pós-morte que atua contra o desejo final das travestis, negando-lhes uma morte digna.

    Abstract in Spanish:

    Este artículo busca describir y analizar las violencias vividas por las travestis en sus trayectorias (que, muchas veces, culminaron en sus homicidios), dirigiendo la mirada hacia la violencia que se continúa perpetrando incluso tras la muerte. La intención es comprender un tipo de violencia que se manifiesta en la normalización de género post mortem, que busca borrar la historia y los rastros de la existencia travesti. Se trata de un estudio basado en metodología cualitativa, mediante investigación etnográfica. La etapa etnográfica de este artículo se produjo entre los meses de setiembre de 2019 y febrero de 2020, tras el asesinato de cinco travestis. Los resultados indicaron la existencia de un dispositivo de normalización post mortem que actúa contra el deseo final de las travestis, negándoles una muerte digna.

    Abstract in English:

    This article aims to describe and analyze the violence experienced by transvestites in their trajectories (often ending in their murder), focusing particularly on the violence that continues even after their death. The idea is to understand a type of violence that manifests in post-mortem gender normalization that attempts to erase the history and traces of crossdressing existence. The study is based on a qualitative methodology through ethnographic research. The article’s ethnographic stage took place from September 2019 to February 2020, responding to the assassination of five transvestites. The results indicate the existence of a post-mortem normalization that acts against the final wishes of transvestites, denying them a decent death.
  • Erratum: Validação brasileira dos bancos de itens Distúrbio do Sono e Distúrbio da Vigília do Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) Errata

  • Trends in general and public health scientific output of authors affiliated to Brazilian institutions among high-impact and SciELO journals: 1995-2019 Article

    Celeste, Roger Keller; Gehrke, Gabriela Hames; Santos, Camila Mello dos; Moyses, Samuel Jorge

    Abstract in Portuguese:

    O estudo buscou avaliar o percentual de artigos por autores filiados a instituições brasileiras em revistas de alto impacto e do SciELO, além de avaliar as tendências em citações ao longo de cinco anos, de acordo com a filiação do autor e a categoria do periódico. Foram obtidos dados bibliométricos com o uso da base de dados Scopus entre 1995 e 2019. As publicações foram selecionadas em quatro categorias: Saúde Geral com Alto Impacto (SGAP), Saúde Pública com Alto Impacto (SGAP), Saúde Geral no SciELO (SGS) e Saúde Pública no SciELO (SPS). Foi calculado por ano, o número de citações recebidas em cinco anos a partir da publicação e o percentual de publicações com qualquer dos autores filiado a uma instituição brasileira. As mesmas 146 revistas foram acompanhadas. Em todas as categorias de revistas, houve um aumento significativo no percentual de artigos com autores filiados a instituições brasileiras. No SGAP, houve um amento de 0,3% para 1,5% entre 1995 e 2019, no SPAP de 1% para 3%, no SGS de 49,7% para 55,4% e no SPS de 47,4% para 71,9%. Houve um aumento significativo (p < 0,01) na média de citações em cinco anos em todos os grupos, e os artigos com filiação brasileira aumentaram mais que a média. Para cada 10 anos, a média de artigos SGAP aumentou em 11,9 citações e de artigos com filiação brasileira em 32,0 citações. Os resultados sugerem que a presença da ciência brasileira está aumentando, e que o impacto científico aumentou acima da média.

    Abstract in Spanish:

    Este estudio tuvo como objetivo evaluar el porcentaje de artículos con autores afiliados a instituciones brasileñas en publicaciones de alto impacto y en SciELO, así como para evaluar tendencias en citas durante cinco años, según la afiliación del autor y categoría de la publicación. Los datos bibliométricos se obtuvieron usando la base de datos Scopus desde 1995 a 2019. Las publicaciones fueron seleccionadas de cuatro categorías: Alto Impacto General en Salud (HGH por sus siglas en inglés), Alto Impacto Público en Salud (HPH), SciELO Salud General (SGH) y SciELO Salud Pública (SPH). El número de citas recibidas tras cinco años después de la publicación, y el porcentaje de publicaciones con cualquier autor afiliado a Brasil, se calcularon cada año. Se siguieron las mismas 146 publicaciones. Hubo un significativo incremento en el porcentaje de artículos con autores afiliados a instituciones brasileñas en todos los conjuntos de publicaciones. Entre HGH hubo un aumento del 0,3% al 1,5% entre 1995-2019, en HPH del 1% al 3%, en SGH desde el 49,7% al 55,4%, y en SPH del 47,4% al 71,9%. Hubo un significativo (p < 0,01) aumento en la media de las citas durante cinco años en todos los grupos y los artículos de afiliados brasileños se incrementaron más que el promedio. Por cada 10 años, el promedio de artículos HGH se incrementó en 11,9 citas y las citas de artículos de afiliados brasileños en 32,0 citas. Los resultados sugieren que se está incrementando la presencia de la ciencia brasileña y el impacto científico ha crecido más que la media.

    Abstract in English:

    This study aimed to assess the percentage of articles with authors affiliated to Brazilian institutions in high-impact journals and SciELO journals and to evaluate trends in 5-year citations according to the author's affiliation and journal category. Bibliometric data were obtained using Scopus database from 1995 to 2019. Publications were selected from four journal categories: High-impact General Health (HGH), High-impact Public Health (HPH), SciELO General Health (SGH) and SciELO Public Health (SPH). The number of citations that were received five years after publication and the percentage of publications with any author affiliated to Brazil were calculated by each year. The same 146 journals were followed. There was a significant increase in percentage of articles with authors affiliated to Brazilian institutions in all sets of journals. Among HGH, there was an increasing from 0.3% to 1.5% between 1995-2019, for HPH from 1% to 3%, for SGH from 49.7% to 55.4%, and for SPH from 47.4% to 71.9%. There was a significant (p < 0.01) increase in the mean of 5-year citations in all groups and Brazilian affiliated articles increased more than average. For each 10 years, average HGH articles increased 11.9 citations and Brazilian affiliated articles 32.0 citations. The results suggest that the presence of Brazilian science is increasing, and the scientific impact has increased more than average.
  • The challenges in biographical research: from Antonio Carlos Pacheco e Silva to the constitution of an era Resenhas

    Maciel, Marcelo de Abreu
  • Floods and leptospirosis in Brazilian municipalities from 2003 to 2013: use of data mining techniques Artigo

    Gracie, Renata; Xavier, Diego Ricardo; Medronho, Roberto

    Abstract in Portuguese:

    A leptospirose se relaciona a problemas de saneamento ambiental, com incremento de casos em períodos de inundações. Levando-se em consideração as questões relacionadas a mudanças climáticas, as inundações tendem a um aumento. As inundações não atingem as populações de maneira homogênea, em geral os menos favorecidos em termos socioeconômicos são os mais acometidos. Para saber se o número de inundações aumentaria a incidência de leptospirose e sua relação com as variáveis contextuais, utilizou-se dados socioeconômicos, ambientais e de ocorrência da doença no nível municipal. Os municípios que tinham problemas no esgotamento sanitário apresentaram maior risco para a ocorrência da leptospirose. O total de inundações adquirida a partir da decretação pela autoridade municipal constituiu um importante marcador de risco para a ocorrência de leptospirose. A modelagem de árvore de regressão mostrou-se útil para estimar a ocorrência de leptospirose no Brasil.

    Abstract in Spanish:

    La leptospirosis se relaciona con problemas de saneamiento ambiental, así como con el incremento de casos en períodos de inundaciones. Teniendo en consideración las cuestiones relacionadas con el cambio climático, las inundaciones tienden a aumentar. Las inundaciones no afectan a las poblaciones de manera homogénea, en general, los menos favorecidos en términos socioeconómicos son los más afectados. Para saber si el número de inundaciones aumentaría la incidencia de leptospirosis, y su relación con variables contextuales, se utilizaron datos socioeconómicos, ambientales y de ocurrencia de la enfermedad en el nivel municipal. Los municipios que poseían problemas en el alcantarillado sanitario presentaron un mayor riesgo para la ocurrencia de leptospirosis. El total de inundaciones sufridas a partir de su reconocimiento oficial por parte de la autoridad municipal constituyó un importante marcador de riesgo para la ocurrencia de leptospirosis. El modelo de árbol de regresión se mostró útil para estimar la ocurrencia de leptospirosis en Brasil.

    Abstract in English:

    Leptospirosis is related to problems with environmental sanitation, and the incidence tends to increase during flood periods. Considering issues related to climate change, floods can be expected to increase. Floods do not affect populations homogeneously, and communities with worse socioeconomic conditions tend to be impacted more heavily. In order to determine whether the number of floods increases the incidence of leptospirosis and its relationship to contextual variables, the study used socioeconomic, environmental, and disease occurrence data at the municipal (county) level. Municipalities suffering problems with sewage disposal showed a higher risk of leptospirosis incidence. Total flooding since the municipality’s declaration of flood emergency was an important risk marker for leptospirosis incidence. Regression tree modeling proved useful for estimating leptospirosis incidence in Brazil.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br