Resumo em Português:

Resumo: A Guatemala é um dos países latino-americanos com maiores desigualdades no acesso aos serviços de saúde, especialmente na atenção primária à saúde. Múltiplas reformas foram propostas para resolver os problemas de acessibilidade sem o sucesso esperado, por serem experiências isoladas ou devido à descontinuidade em sua implementação. Dada a ausência de uma tradição consolidada em avaliação, não é possível conhecer outros fatores associados. Assim, este trabalho teve como objetivo analisar as brechas que afetam o ambiente institucional do Ministério da Saúde Pública e Assistência Social (MSPAS). O referencial teórico de análise das capacidades institucionais foi utilizado para apontar os principais desafios a serem enfrentados pela instituição em seu ambiente macro e microinstitucional. Argumenta-se que a pouca capacidade institucional provocada pelos processos de adequação estrutural enfraquece a capacidade de resposta do MSPAS para garantir o direito à saúde, situação evidenciada durante a pandemia da COVID-19. O ambiente macroinstitucional da Guatemala limita o desenvolvimento das capacidades institucionais por não ter uma tradição democrática consolidada. Além disso, há uma baixa capacidade estatal dada a falta de um direcionamento claro quanto a seus objetivos, o desfinanciamento e a abordagem biomédico-hegemônica do modelo de atendimento que limita a ação a partir de uma abordagem de promoção da saúde. O presente artigo demonstrou a existência de limitações ao desenvolvimento de capacidades institucionais e a importância do fortalecimento do campo das políticas, planejamento e gestão em saúde.

Resumo em Espanhol:

Resumen: Guatemala es uno de los países de Latinoamericana con mayores inequidades en el acceso a servicios de salud, especialmente en la atención primaria de salud. Múltiples reformas han sido propuestas para solucionar los problemas de accesibilidad sin el éxito esperado, debido a ser experiencias aisladas o la discontinuidad en su implementación. Dada la ausencia de una tradición consolidada en evaluación, no es posible conocer otros factores asociados. De tal forma, el presente trabajo objetivó analizar brechas que inciden en el entorno institucional del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS). Fue utilizado el referencial teórico de análisis de capacidades institucionales para apuntar principales desafíos a ser enfrentados por la institución en su entorno macro-institucional y micro-institucional. Se argumenta que la poca capacidad institucional provocada por los procesos de ajuste estructural debilita la capacidad de respuesta del MSPAS para la garantía del derecho a la salud, situación evidenciada durante la pandemia por COVID-19. El entorno macro-institucional guatemalteco limita el desarrollo de capacidades institucionales al no contar con una tradición democrática consolidada. Sumado, existe una baja capacidad estatal dada la falta de direccionamiento claro sobre sus objetivos, el desfinanciamiento y el enfoque biomédico-hegemónico del modelo de atención que limita el actuar desde un enfoque promocional de la salud. El presente artículo demostró la existencia de limitaciones al desarrollo de capacidades institucionales y la importancia de fortalecer el campo de políticas, planificación y gestión sanitarias.

Resumo em Inglês:

Abstract: Guatemala is one of the Latin American countries with the greatest inequalities in access to health services, especially in primary health care. Multiple reforms have been proposed to solve accessibility problems but did not achieve the expected success, either for being isolated experiments or due to their interrupted implementation. Other associated factors are yet unknown, given the absence of a consolidated evaluation over time. Thus, this study aimed to analyze the gaps that affect the institutional environment of the Guatemalan Ministry of Public Health and Social Assistance (MSPAS, acronym in Spanish). The theoretical framework of analysis of Institutional Capabilities was used to point out the main challenges to be faced by the institution in its macro- and micro-institutional environment. It is argued that the low institutional capability caused by the structural adequacy processes weakens the response capacity of the MSPAS to guarantee the right to health, which was evidenced during the COVID-19 pandemic. Guatemala’s macro-institutional environment limits the development of institutional capabilities due to the lack of a consolidated democratic tradition. Moreover, the State holds a poor capacity given the lack of a clear direction regarding its objectives, the lack of funding, and the biomedical-hegemonic approach of the care model that limits action from a health promotion approach. This article demonstrated the existence of limitations to the development of institutional capabilities and the importance of strengthening the field of health policies, planning, and management.

Resumo em Português:

Resumo: Este estudo comparou as definições de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHEADM) em relação à predição de diabetes em uma grande população adulta de brasileiros. Como objetivo secundário, comparamos as associações entre DHGNA/DHEADM e diabetes em grupos de diferentes etnias/cor da pele autodeclaradas. O Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) é um estudo de coorte prospectivo de servidores públicos brasileiros (35-74 anos) recrutados de 2008 a 2010 e acompanhados nos períodos de 2012-2014 e 2017-2019. Determinamos o diabetes mellitus tipo 2 nas visitas iniciais e de acompanhamento com base em diagnóstico autorreferido, uso de medicação e testes glicêmicos (glicemia em jejum e 2 horas após o teste de tolerância à glicose oral e HbA1c). Foram excluídos indivíduos com consumo pesado de álcool ou cirrose/hepatite autorreferida. Foram analisados 7.073 indivíduos. A DHGNA foi definida por esteatose através de ultrassom. Participantes com esteatose e pelo menos um fator cardiometabólico foram considerados como portadores de DHEADM. Modelos de riscos proporcionais de Cox foram aplicados para avaliar a associação entre DHGNA/DHEADM e a incidência de diabetes mellitus tipo 2. No início do estudo, 33,9% apresentavam DHGNA e 32,5% DHEADM. Ao longo de 9,4 anos de acompanhamento, o aumento relativo na incidência de diabetes foi de 78% para indivíduos com DHGNA (HR = 1,78; IC95%: 1,58-2,01) e 88% para indivíduos com DHEADM (HR = 1,88; IC95%: 1,67-2,12). As associações não diferiram significativamente entre os grupos de etnia/cor de pele (p para interação = 0,10 para DHEADM e 0,08 para DHGNA). Nesta grande coorte de brasileiros de meia-idade e idosos, a incidência relativa de diabetes foi semelhante nas definições de DHGNA e DHEADM, com associações semelhantes entre grupos étnicos.

Resumo em Espanhol:

Resumen: Este estudio comparó las definiciones de enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) y enfermedad hepática esteatótica asociada con disfunción metabólica (EHDM) con relación a la predicción de diabetes en una gran población adulta de brasileños. Como objetivo secundario, comparamos las asociaciones entre EHGNA/MASLD y diabetes en grupos de diferentes etnias/color de piel autodeclarados. El Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil) es un estudio de cohorte prospectivo de servidores públicos brasileños (35-74 años) reclutados entre el 2008 y el 2010 y seguidos en los períodos 2012-2014 y 2017-2019. Determinamos la diabetes mellitus tipo 2 en las visitas iniciales y de seguimiento con base en el diagnóstico autoinformado, el uso de medicación y las pruebas de glucemia (glucemia en ayunas y prueba de tolerancia a la glucosa oral 2 horas después y HbA1c). Se excluyeron las personas con consumo excesivo de alcohol o cirrosis/hepatitis autoinformadas. Se analizaron 7.073 individuos. La EHGNA se definió por esteatosis mediante ecografía. Se consideró que los participantes con esteatosis y al menos un factor cardiometabólico tenían EHDM. Se aplicaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre EHGNA/EHDM y la incidencia de diabetes mellitus tipo 2. Al inicio del estudio, el 33,9% tenía EHGNA y el 32,5% EHDM. Durante 9,4 años de seguimiento, el aumento relativo en la incidencia de diabetes fue del 78% para las personas con EHGNA (HR = 1,78; IC95%: 1,58-2,01) y del 88% para las personas con EHDM (HR = 1,88; IC95%: 1,67-2,12). Las asociaciones no difirieron significativamente entre los grupos étnicos/color de piel (p para interacción = 0,10 para EHDM y 0,08 para EHGNA). En esta gran cohorte de brasileños de mediana edad y ancianos, la incidencia relativa de diabetes fue similar en las definiciones de EHGNA y EHDM, con asociaciones similares entre grupos étnicos.

Resumo em Inglês:

Abstract: We aimed to compare nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) definitions concerning diabetes prediction in a large sample of Brazilian adults. As a secondary objective, we compared associations between NAFLD/MASLD and diabetes across self-declared race/skin color groups. The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) is a prospective cohort study of Brazilian civil servants (35-74 years) enrolled from 2008 to 2010 and followed up from 2012-2014 and 2017-2019. We ascertained type 2 diabetes mellitus at baseline as well as follow-up visits based on self-reported diagnosis, medication use, and glycemic tests (fasting and 2h post-OGTT glucose and HbA1c). We excluded individuals with heavy alcohol consumption or self-reported cirrhosis/hepatitis. We analyzed 7,073 subjects. NAFLD was defined by ultrasound-based steatosis. Participants with steatosis and at least one cardiometabolic factor were considered as having MASLD. Cox proportional hazards models were performed to evaluate the association between NAFLD/MASLD and the incidence of type 2 diabetes mellitus. At baseline, 33.9% of individuals presented NAFLD and 32.5% presented MASLD. Over 9.4 years of follow-up, the relative increase in the incidence of diabetes was 78% for NAFLD (HR = 1.78; 95%CI: 1.58-2.01) and 88% for MASLD (HR = 1.88; 95%CI: 1.67-2.12). Associations did not differ significantly among race/skin color groups (p for interaction = 0.10 for MASLD and 0.08 for NAFLD). In this large cohort of middle-aged and older Brazilian adults, the relative incidence of diabetes was similar for NAFLD and MASLD definitions, with similar associations in all ethnic groups.

Resumo em Português:

Resumo: O objetivo foi estimar a proporção do uso de contracepção de emergência alguma vez na vida entre adolescentes escolares brasileiros e a associação de fatores individuais, familiares e comunitários com o uso. Realizou-se estudo transversal, com amostra de 38.779 adolescentes escolares brasileiros, de 13 a 17 anos, respondentes da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) em 2019 que declararam iniciação sexual. Estimou-se a proporção do uso de contracepção de emergência alguma vez na vida e a forma de acesso ao método. As razões de proporções foram estimadas para avaliar quais os fatores associados ao uso de contracepção de emergência alguma vez na vida. A proporção de adolescentes que usou contracepção de emergência, ou que informaram o uso por seus parceiros, alguma vez na vida foi 37,9%. Quanto ao acesso à contracepção de emergência, as farmácias comerciais foram a principal forma de aquisição. Os adolescentes de 16 e 17 anos, os que procuraram por serviço de saúde no último ano, os residentes nas regiões Centro-oeste e Sudeste, e os com histórico de violência sexual usaram contracepção de emergência ou informaram o uso alguma vez na vida por seus parceiros com maior frequência. Residir na Região Sul do país esteve associado à menor proporção de adolescentes que usaram contracepção de emergência ou que informaram o uso por parceiros alguma vez na vida. A associação com fatores individuais, familiares e comunitários relacionados ao uso de contracepção de emergência pode refletir a não utilização ou falhas no uso de outros métodos contraceptivos, revelando lacunas nas políticas públicas relacionadas à saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes no país.

Resumo em Espanhol:

Resumen: El objetivo fue estimar la proporción de uso de anticoncepción de emergencia alguna vez entre adolescentes escolares brasileños y la asociación de factores individuales, familiares y comunitarios con su uso. Se realizó un estudio transversal, con una muestra de 38.779 adolescentes escolares brasileños, de 13 a 17 años, entrevistados en la Encuesta Nacional de Salud del Escolar (PeNSE) en el 2019 que declararon iniciación sexual. Se estimó la proporción de uso de anticoncepción de emergencia alguna vez en la vida y la forma de acceder al método. Se estimaron ratios de proporciones para evaluar qué factores estaban asociados con el uso de anticoncepción de emergencia en algún momento de la vida. La proporción de adolescentes que usaron anticoncepción de emergencia, o que reportaron el uso por parte de sus parejas, en algún momento de sus vidas fue del 37,9%. En cuanto al acceso a la anticoncepción de emergencia, las farmacias comerciales fueron la principal forma de adquisición. Los adolescentes de 16 y 17 años, los que buscaron servicios de salud en el último año, los residentes en las regiones Centro-Oeste y Sudeste y aquellos con antecedentes de violencia sexual utilizaron anticoncepción de emergencia o reportaron el uso por parte de sus parejas en algún momento de sus vidas con más frecuencia. Vivir en la región Sur del país se asoció con una menor proporción de adolescentes que utilizaron anticoncepción de emergencia o que reportaron el uso por parte de sus parejas en algún momento de sus vidas. La asociación con factores individuales, familiares y comunitarios relacionados con el uso de anticoncepción de emergencia puede reflejar la falta de uso o las fallas en el uso de otros métodos anticonceptivos, lo que revela brechas en las políticas públicas relacionadas con la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en el país.

Resumo em Inglês:

Abstract: This study aimed to estimate the proportion of use of emergency contraception at least once in life among Brazilian adolescent students, as well as the association of individual, family, and community factors with use. A cross-sectional study was carried out, including 38,779 Brazilian adolescent students, aged 13 to 17 years, participating in the Brazilian National Survey of School Health (PeNSE) in 2019, who declared sexual initiation. The proportion of emergency contraception use at least once in life and the form of access to the method were estimated. Proportion ratios were estimated to assess the factors associated with the use of emergency contraception at some point in life. The proportion of adolescents who used emergency contraception, or who reported the use by their partners, at some point in their lives was 37.9%. Regarding the access to the emergency contraception, commercial pharmacies were the main source of purchase. Adolescents aged 16 and 17 years, those who sought health services in the last year, those living in the Central-West and Southeast regions, and those who had a history of sexual violence used emergency contraception or reported their partners using them at least once in their lives. Living in the South region of Brazil was associated with a lower proportion of adolescents who used emergency contraception or who reported the use by their partners at least once in their lives. The association with individual, family, and community factors related to the use of emergency contraception may reflect the non-use or failures in the use of other contraceptive methods, revealing gaps in public policies related to the sexual and reproductive health of adolescents in Brazil.

Resumo em Português:

Resumo: As doenças respiratórias representam uma ameaça significativa à saúde da população brasileira, estando entre as principais causas de hospitalizações e mortes no país. As populações mais impactadas são crianças, adolescentes e idosos, que apresentam, respectivamente, as maiores taxas de hospitalizações e óbitos. Foi realizado um estudo ecológico exploratório para avaliar a distribuição espaço-temporal das hospitalizações e óbitos por doenças respiratórias entre crianças, adolescentes e idosos residentes em municípios da Amazônia Legal. Além disso, o estudo teve como objetivo identificar os municípios prioritários dentro dos clusters detectados, empregando índices municipais sintéticos compostos. Esses índices foram calculados a partir de diversos indicadores socioambientais e de saúde. A análise de varredura identificou clusters em uma variedade de períodos de tempo, mas, em geral, eles se alinham com as tendências de doenças na região. Foi possível identificar clusters perto de áreas metropolitanas e em locais remotos, capturando dois padrões distintos de distribuição de clusters. Além disso, a aplicação de índices sintéticos compostos possibilitou a identificação abrangente dos municípios prioritários, considerando uma variedade de fatores relevantes para as condições de saúde da população nas áreas estudadas.

Resumo em Espanhol:

Resumen: Las enfermedades respiratorias representan una importante amenaza para la salud de la población brasileña y figuran entre las principales causas de hospitalizaciones y muertes en el país. Las poblaciones más afectadas son los niños, los adolescentes y los ancianos, que presentan, respectivamente, las tasas más altas de hospitalizaciones y muertes. Se realizó un estudio ecológico exploratorio para evaluar la distribución espacio-temporal de las hospitalizaciones y muertes por enfermedades respiratorias entre niños, adolescentes y ancianos residentes en municipios de la Amazonia Legal. Además, el estudio tuvo como objetivo identificar los municipios prioritarios dentro de los clusters detectados, empleando índices municipales sintéticos compuestos. Estos índices se calcularon con base en diversos indicadores socioambientales y de salud. Análisis de escaneo identificado clusters en una variedad de períodos de tiempo, pero, en general, se alinean con las tendencias de enfermedades en la región. Fue posible identificar clusters cerca de áreas metropolitanas y en ubicaciones remotas, capturando dos patrones distintos de distribución de clusters. Además, la aplicación de índices sintéticos compuestos permitió la identificación integral de municipios prioritarios, considerando una variedad de factores relevantes a las condiciones de salud de la población en las áreas estudiadas.

Resumo em Inglês:

Abstract: Respiratory diseases pose a significant threat to the health of the Brazilian population, ranking among the leading causes of hospitalizations and deaths in the country. The most impacted demographics are children, adolescents, and older adults, who respectively have the highest rates of hospitalizations and deaths. An exploratory ecological study was conducted to assess the spatio-temporal distribution of hospitalizations and deaths due to respiratory diseases among children, adolescents, and older adults residing in municipalities in the Brazilian Legal Amazon. Moreover, the study aimed to identify priority municipalities within the detected clusters by employing composite synthetic municipal indices. These indices were estimated based on various socio-environmental and health indicators. The scan analysis identified clusters across various time periods but they mostly aligned with the disease trends in the region. We were able to identify clusters both near metropolitan areas and in remote locations, capturing two distinct patterns of cluster distribution. Moreover, the application of composite synthetic indices enabled a comprehensive identification of priority municipalities, considering various factors relevant to the health conditions of the population in the studied areas.