Abstract in Portuguese:

A inconstitucionalidade do parágrafo único do artigo 40 da Lei de Propriedade Industrial (LPI) foi declarada em 2021. Em decorrência disso, algumas empresas ajuizaram ações buscando a extensão do prazo de vigência de suas patentes farmacêuticas. O objetivo deste artigo é estimar os possíveis desdobramentos econômicos da extensão judicial do prazo das patentes nos gastos com medicamentos para as compras públicas centralizadas e o mercado privado. Esta pesquisa consiste em um estudo de caso descritivo em que foi feita uma estimativa de gastos sobre os efeitos econômicos de ações judiciais impetradas no período de 12 de maio de 2021 a 27 de julho de 2022. Como resultado, observou-se que os efeitos sobre os gastos para o Sistema Único de Saúde (SUS) e para as famílias no mercado privado são bem maiores no caso da extensão pelas demandas judiciais do que pelo extinto parágrafo único do art. 40. Considerando as três reduções de preços hipotetizadas, os gastos gerados para o SUS pelas extensões judiciais seriam 28% (redução básica), 20% (média) e 18% (drástica) maiores que pelo antigo parágrafo único do art. 40. Já para o mercado privado, os gastos decorrentes das extensões judiciais seriam 37,5% maiores na redução básica, 28,9% na média e 28,8% na drástica, que pelo parágrafo único do art. 40. Conclui-se que a extensão judicial é ainda mais prejudicial que o extinto parágrafo único, principalmente para os consumidores, nas três hipóteses de reduções de preços consideradas.

Abstract in Spanish:

En el 2021 se declaró la inconstitucionalidad del párrafo único del artículo 40 de la Ley de Propiedad Industrial (LPI). Como resultado, algunas empresas presentaron demandas buscando extender el plazo de vigencia de sus patentes farmacéuticas. El objetivo del artículo es estimar las posibles consecuencias económicas de la extensión judicial del plazo de las patentes en los gastos en medicamentos para las compras públicas centralizadas y el mercado privado. Esta investigación consiste en un estudio de caso descriptivo en el que se realiza una estimación de gastos sobre los efectos económicos de las acciones legales interpuestas en el periodo del 12 de mayo del 2021 al 27 de julio del 2022. Como resultado, se observó que los efectos en los gastos del Sistema Único de Salud (SUS) y de las familias en el mercado privado son mucho mayores en el caso de la prórroga mediante demandas legales que bajo el extinto párrafo único del artículo 40. Considerando las tres reducciones de precios hipotéticas, los gastos generados para el SUS por las prórrogas judiciales serían un 28% (reducción básica), un 20% (media) y un 18% (drástica) superiores a los del antiguo párrafo único del artículo 40. En cuanto al mercado privado, los gastos derivados de las prórrogas judiciales serían un 37,5% superiores en la reducción básica, un 28,9% en la media y un 28,8% en la reducción drástica, que según el párrafo único del artículo 40. Se concluye que la prórroga judicial es incluso más perjudicial que el extinto párrafo único del artículo 40, especialmente para los consumidores, en las tres hipótesis de reducciones de precios consideradas.

Abstract in English:

In 2021, the sole paragraph of article 40 of the Industrial Property Law (LPI) was declared unconstitutional. As a result, some companies filed lawsuits seeking an extension of the term of validity of their pharmaceutical patents. This article aims to estimate the possible economic consequences of the extension of the term of patents in spending on medicines for centralized procurement and the private market. This research consists of a descriptive case study in which an estimate of expenses is made on the economic effects of lawsuits filed in from May 12, 2021 to July 27, 2022. As a result, it was observed that the effects on expenses for the Brazilian Unified National Health System (SUS) and for families in the private market are much greater in the case of court extension than by the extinct sole paragraph of article 40. Considering the three hypothesized price reductions, expenses generated by court extensions to the SUS account for 28% (basic reduction), 20% (average), and 18% (drastic), which are higher than the old sole paragraph of article 40 provided for. For the private market, the expenses resulting from extensions would be 37.5% higher in the basic reduction, 28.9% in the average, and 28.8% in the drastic one, when compared to the sole paragraph of article 40. It is concluded that the judicial extension is even more harmful than the extinct paragraph of article 40, especially for consumers, in the three hypotheses of price reductions considered.

Abstract in Portuguese:

O presente artigo busca desvelar o potencial de aplicação de princípios estruturantes da pedagogia freiriana para uma efetiva translação de saberes e práticas associados ao conceito, globalmente utilizado, de literacia em saúde, em uma perspectiva crítica e emancipadora. Parte-se da constatação de que o processo de apropriação do conceito, no Brasil, se deu de maneira mais utilitarista que crítica, com predominância de iniciativas focadas na tradução e uso de instrumentos para medir literacia em saúde junto a grupos da população, e, dessa forma, acabou por desconsiderar o acúmulo acadêmico, dos atores da prática e dos movimentos sociais nas diferentes regiões do país em torno da aplicação dos princípios e valores associados ao pensamento de Paulo Freire para a promoção emancipatória da saúde de indivíduos e grupos da população. A partir da identificação de princípios básicos do pensamento freiriano, registrados na vasta literatura internacional sobre literacia em saúde, são destacadas possíveis contribuições do pensamento e da pedagogia de Paulo Freire para a consolidação, no Brasil, de saberes e práticas para a promoção da literacia em saúde, em sua perspectiva crítica e emancipatória. E, por fim, sustenta que a literacia em saúde precisa ser considerada como elemento-chave para a promoção da autonomia e do empoderamento, junto a indivíduos e grupos da população, permitindo-os reconhecerem seu direito fundamental à saúde e seu papel enquanto cidadãos, interagindo com outros membros da comunidade, engajando-se em iniciativas para a promoção individual e coletiva da saúde e dialogando com as representações de estruturas sociais circunscritas ao território ou comunidade.

Abstract in Spanish:

Este artículo busca desvelar el potencial de la aplicación de los principios estructurantes de la pedagogía freiriana para una translación efectiva de saberes y prácticas asociados con el concepto, mundialmente utilizado, de literacia en salud, desde una perspectiva crítica y emancipadora. Se parte de la constatación de que el proceso de apropiación del concepto, en Brasil, se dio de manera más utilitarista que crítica, con predominio de iniciativas centradas en la traducción y en el uso de instrumentos para medir la literacia en salud entre grupos poblacionales. Y que, de esta manera, terminó por desconsiderar la acumulación académica, de los actores de la práctica y de los movimientos sociales, en diferentes regiones de Brasil, en torno a la aplicación de los principios y valores asociados al pensamiento de Paulo Freire para la promoción emancipadora de la salud de las personas y de los grupos de la población. Con base en la identificación de principios básicos del pensamiento freiriano, registrados en la vasta literatura internacional sobre literacia en salud, se destacan posibles contribuciones del pensamiento y de la pedagogía de Paulo Freire para la consolidación, en Brasil, de saberes y prácticas para la promoción de la literacia en salud, desde una perspectiva crítica y emancipadora. Y, finalmente, sostiene que la literacia en salud debe considerarse un elemento clave para promover la autonomía y el empoderamiento, entre individuos y grupos de la población, permitiéndoles reconocer su derecho fundamental a la salud y su papel como ciudadanos, interactuando con otros miembros de la comunidad, participando en iniciativas de promoción, individual y colectiva, de la salud y dialogando con representaciones de estructuras sociales circunscritas al territorio o comunidad.

Abstract in English:

This article seeks to reveal the potential for applying key principles of Freirean pedagogy for the effective translation of knowledge and practices associated with the concept of health literacy followed worldwide, based on a critical and emancipatory perspective. It starts from the observation that the process of adopting the concept in Brazil has been more utilitarian than critical, with initiatives predominantly focused on the translation and use of instruments to assess health literacy among population groups. In doing so, this approach has overlooked the academic contributions, practical actors, and social movements in various regions of the country, regarding the application of principles and values of Paulo Freire’s thought for the emancipatory promotion of health for individuals and population groups. Based on the identification of Freirean thought’s core principles, as reflected in the vast international literature on health literacy, the article highlights possible contributions of Paulo Freire’s thought and pedagogy to the consolidation of knowledge and practices for promoting health literacy in Brazil, in its critical and emancipatory perspective. Finally, it argues that health literacy must be considered a key element for promoting autonomy and empowerment among individuals and population groups, enabling them to recognize their fundamental right to health and their role as citizens. This empowers them to interact with other community members, engage in initiatives for individual and collective health promotion, and engage in dialogue with representations of social structures within their territory or community.

Abstract in Portuguese:

Este estudo tem como objetivo investigar indícios de adoecimento mental em vítimas da instabilidade do solo nos bairros afetados pela extração de sal-gema de uma mineradora localizada na cidade de Maceió, Alagoas, Brasil. É um estudo quantitativo, descritivo-analítico e transversal. A amostra foi intencional e não probabilística e consistiu em 158 participantes, com “poder de efeito” de 0,50 (efeito de tamanho moderado) e nível de confiança de 99,9%. Foi disponibilizado um link em redes sociais com convite para participar da pesquisa online. A maioria dos participantes era adulta, do sexo feminino, preta/parda, elevado nível de escolaridade e relatou piora percebida na renda mensal, na saúde física e mental e na forma como veem sua vida após a realocação de suas residências. A maioria dos participantes apresentou sintomas depressivos (87,34%), ansiedade moderada e grave (55,7%) e rastreio positivo para transtornos mentais comuns (77,22%). Ao analisar a percepção atual das mudanças que aconteceram na vida dos ex-moradores antes e após serem realocados devido à instabilidade do solo, identificou-se que, após a realocação, aqueles com maior demanda psiquiátrica e ideação suicida apresentaram prevalência mais elevada para sintomas depressivos, sintomas de ansiedade grave e rastreio positivo para transtornos mentais comuns. Esta pesquisa destaca a importância de se pensar em políticas, estratégias e ações de prevenção dos impactos na saúde mental, na recuperação e na reabilitação da saúde em cenários de desastres socioambientais. Implementar medidas preventivas e oferecer suporte psicológico e social adequado pode reduzir os efeitos prejudiciais desses desastres sobre as pessoas afetadas.

Abstract in Spanish:

El estudio tiene como objetivo investigar la presencia de enfermedades mentales en víctimas de la inestabilidad del suelo en barrios afectados por la extracción de sal de roca de una empresa minera ubicada en la ciudad de Maceió, Alagoas, Brasil. Se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo-analítico y transversal. La muestra fue intencional y no probabilística y estuvo compuesta por 158 participantes, con un “poder del efecto” de 0,50 (efecto de tamaño moderado) y un nivel de confianza del 99,9%. Se facilitó un enlace en las redes sociales con una invitación a participar en la encuesta en línea. La mayoría de los participantes era adulto, mujer, negra/parda, con un alto nivel de educación y reportaron percibir un empeoramiento en sus ingresos mensuales, en su salud física y mental y en la forma en que ven sus vidas después de reubicar sus hogares. La mayoría de los participantes presentó síntomas depresivos (87,34%), ansiedad moderada y severa (55,7%) y detección positiva de trastornos mentales comunes (77,22%). Al analizar la percepción actual de los cambios que se produjeron en la vida de los exresidentes antes y después de ser reubicados debido a la inestabilidad del suelo, se identificó que tras la reubicación, aquellos con mayores demandas psiquiátricas e ideación suicida tuvieron mayor prevalencia de síntomas depresivos, síntomas de ansiedad severa y detección positiva de trastornos mentales comunes. Esta investigación resalta la importancia de pensar políticas, estrategias y acciones para prevenir impactos en la salud mental, recuperación y rehabilitación de la salud en escenarios de desastres socioambientales. Implementar medidas preventivas y ofrecer apoyo psicológico y social adecuado puede reducir los efectos nocivos de estos desastres en las personas afectadas.

Abstract in English:

This study aimed to investigate the presence of mental illness in victims of soil instability in neighborhoods affected by rock salt extraction from a mining company located in the city of Maceió, Alagoas, Brazil. It is a quantitative, descriptive-analytical, and cross-sectional study. The sample was intentional and non-probabilistic and consisted of 158 participants, with a 0.50 “power of effect” (moderate size effect) and a 99.9% confidence level. A link was made available on social media with an invitation to participate in the online survey. Most participants were adult, female, black/mixed-race, with a high level of education, and reported a perceived worsening in monthly income, physical and mental health, and in the self-perception of their lives after the relocation of their homes. Most participants had depressive symptoms (87.34%), moderate and severe anxiety (55.7%), and positive screening for common mental disorders (77.22%). By analyzing the current perception of the changes in the lives of former residents before and after being relocated due to the ground instability, it was identified that, after relocation, those with greater psychiatric demand and suicidal ideation had a higher prevalence of depressive symptoms, symptoms of severe anxiety, and positive screening for common mental disorders. This research highlights the importance of elaborating policies, strategies and actions to prevent impacts on mental health, recovery, and health rehabilitation in scenarios of socio-environmental disasters. Implementing preventive measures and offering adequate psychological and social support can reduce the detrimental effects of such disasters on the affected population.

Abstract in Portuguese:

Este estudo teve como objetivo identificar a existência de itinerários terapêuticos compartilhados por usuários de serviços especializados de saúde mental em um município de médio porte. Trata-se de um estudo transversal, realizado entre agosto e novembro de 2019 com 341 usuários de serviços especializados de saúde mental do Município de Itatiba, São Paulo, Brasil. Para identificação dos itinerários, a partir de um conjunto de variáveis, os usuários foram agrupados por meio da técnica de cluster. A melhor medida de silhueta de coesão e separação (> 0,3) para os clusters foi alcançada a partir de quatro variáveis: situação em que o problema de saúde mental foi identificado; local do primeiro atendimento; origem do encaminhamento para o serviço atual; e manutenção do vínculo com a atenção primária à saúde (APS). Os clusters identificados no estudo demonstraram: (1) baixa participação da APS no acolhimento dos casos novos com a maioria dos atendimentos acontecendo já em serviços especializados; (2) alta proporção de casos identificados em situações de crise; (3) baixa participação da APS na referência dos casos, com elevado acesso aos serviços especializados por meio de demanda espontânea; (4) falta de continuidade do cuidado na APS após a entrada no serviço especializado. Este estudo apontou para fragilidades importantes na rede de serviços estudada, evidenciando a necessidade de desenvolver estratégias que fomentem a integração dos serviços, especialmente no que se refere à APS, tanto para favorecer o acesso aos cuidados especializados em tempo oportuno como para viabilizar a continuidade do cuidado entre os diferentes pontos de atenção.

Abstract in Spanish:

El estudio tuvo como objetivo identificar la existencia de itinerarios terapéuticos compartidos por usuarios de servicios especializados de salud mental en un municipio de tamaño mediano. Se trata de un estudio transversal, realizado entre agosto y noviembre del 2019 con 341 usuarios de servicios especializados de salud mental del municipio de Itatiba, estado de São Paulo, Brasil. Para identificar los itinerarios, con base en un conjunto de variables, se agrupó a los usuarios mediante la técnica de clúster. La mejor medida de silueta de cohesión y separación (> 0,3) para los clústeres se logró con base en cuatro variables: situación en la que se identificó el problema de salud mental, ubicación de la primera atención, origen de derivación al servicio actual y mantenimiento del vínculo con la atención primaria de salud (APS). Los conglomerados identificados en el estudio demostraron (1) baja participación de la APS en la acogida de nuevos casos, y la mayoría de las atenciones ya se realiza en servicios especializados; (2) alta proporción de casos identificados en situaciones de crisis; (3) baja participación de la APS en la derivación de casos, con alto acceso a servicios especializados por demanda espontánea; (4) falta de continuidad del cuidado en APS tras el ingreso en el servicio especializado. El estudio señaló importantes debilidades en la red de servicios estudiada, poniendo de manifiesto la necesidad de desarrollar estrategias que fomenten la integración de servicios, especialmente en lo que respecta a la APS, tanto para favorecer el acceso oportuno a los cuidados especializados como para hacer viable la continuidad del cuidado entre diferentes puntos de atención.

Abstract in English:

This study aimed to identify the existence of therapeutic itineraries shared by users of specialized mental health services in a medium-sized municipality. This is a cross-sectional study, carried out from August to November 2019 including 341 users of specialized mental health services in the municipality of Itatiba, São Paulo State, Brazil. To identify the itineraries, based on a set of variables, the users were grouped with clustering. The best measure of silhouette of cohesion and separation (> 0.3) for the clusters was achieved based on four variables: situation in which the mental health problem was identified, place of first care, origin of referral to the current service, and bond maintenance with primary health care (PHC). The clusters identified in the study demonstrated: (1) low participation of PHC in welcoming new cases, with most of the care taking place in specialized services; (2) high proportion of cases identified in crisis situations; (3) low participation of PHC in the referral of cases, with high access to specialized services by spontaneous demand; (4) lack of continuity in PHC services after entering the specialized service. The study highlighted significant weaknesses in the studied healthcare network, evincing the need to develop strategies that foster the services integration, especially regarding PHC, both to favor access to specialized care in a timely manner and to enable the continuity of care between different healthcare facilities.

Abstract in Portuguese:

O objetivo deste estudo foi avaliar o excesso de mortalidade geral e a mortalidade por COVID-19 nas regiões do Brasil, no ano de 2020, segundo sexo e faixa etária. Realizou-se estudo ecológico que calculou o excesso de mortalidade geral, por sexo e faixa etária, utilizando os quantitativos esperados de óbitos em um contexto sem a pandemia e os óbitos observados em 2020. Dados sobre óbitos foram extraídos do Sistema de Informações sobre Mortalidade e dados populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. O excesso de mortalidade foi calculado considerando a diferença entre as taxas de mortalidade observadas em 2020 e a média das taxas de 2015 a 2019, padronizadas por idade, e a diferença entre os óbitos observados obtido por meio de uma modelagem quasi-Poisson e aqueles esperados para 2020. No Brasil, a taxa de mortalidade geral padronizada, no ano de 2020, foi de 590 óbitos por 100 mil habitantes, sendo o excesso de mortalidade de 44 óbitos por 100 mil habitantes, enquanto a taxa de mortalidade por COVID-19 foi de 79 óbitos por 100 mil habitantes. As maiores taxas de mortalidade geral foram observadas nas regiões Norte e Nordeste. O excesso de óbitos estimado pela razão entre os óbitos observados e esperados, em todo o país em 2020, foi de 16%; sendo 17% para o sexo masculino, 16% para o feminino, 7% para indivíduos entre 0 e 59 anos, e 20% para aqueles com idade igual ou superior a 60 anos. Os dados permitiram um entendimento mais direcionado do impacto da pandemia de COVID-19 na mortalidade do Brasil em 2020, apontando um excesso de óbitos mais expressivo nas regiões Norte, Nordeste e Centro-oeste e entre os grupos de homens e com idade superior a 60 anos.

Abstract in Spanish:

El objetivo fue evaluar el exceso de mortalidad general y la mortalidad por COVID-19 en las regiones de Brasil, en el año 2020, según el sexo y el rango de edad. Se realizó un estudio ecológico que calculó el exceso de mortalidad general, por sexo y rango de edad, utilizando las cifras de muertes esperadas en un contexto sin pandemia y las muertes observadas en el 2020. Los datos sobre defunciones se extrajeron del Sistema de Informaciones sobre la Mortalidad brasileño y de los datos poblacionales del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. El exceso de mortalidad se calculó teniendo en cuenta: la diferencia entre las tasas de mortalidad observadas en el 2020 y las tasas promedio del 2015 al 2019, estandarizadas por edad; y la diferencia entre las muertes observadas obtenidas mediante modelos cuasi-Poisson y las esperadas para el 2020. En Brasil, la tasa de mortalidad general estandarizada en el 2020 fue de 590 muertes por 100.000 habitantes, con un exceso de mortalidad de 44 muertes por 100.000 habitantes, mientras que la tasa de mortalidad por COVID-19 fue de 79 muertes por 100.000. Las tasas de mortalidad general más altas se observaron en las regiones Norte y Nordeste. El exceso de muertes estimado por la relación entre muertes observadas y esperadas, en todo el país en el 2020, fue del 16%; 17% para hombres, 16% para mujeres, 7% para personas entre 0 y 59 años, y 20% para personas de 60 años o más. Los datos permitieron comprender mejor el impacto de la pandemia de COVID-19 en la mortalidad en Brasil en el 2020, señalando un exceso más significativo de muertes en las regiones Norte, Nordeste y Centro-Oeste y entre grupos de hombres y personas mayores de 60 años.

Abstract in English:

This study aimed to evaluate the overall excess mortality and COVID-19 mortality in the regions of Brazil, in 2020, by sex and age group. An ecological study was carried out to calculate the overall excess mortality, by sex and age group, using the expected number of deaths in a non-pandemic context and the deaths observed in 2020. Data on deaths were extracted from the Brazilian Mortality Information System, in addition to population data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Excess mortality was calculated considering: the difference between the mortality rates observed in 2020 and the average of the rates from 2015 to 2019, standardized by age; and the difference between observed deaths obtained via a quasi-Poisson model and the deaths expected for 2020. In Brazil, the standardized overall mortality rate in 2020 was 590 deaths per 100,000 inhabitants, with excess mortality of 44 deaths per 100,000 inhabitants, while the mortality rate from COVID-19 was 79 deaths per 100,000 inhabitants. The highest overall mortality rates were observed in the North and Northeast regions. The excess deaths estimated by the ratio between observed and expected deaths nationwide in 2020 was 16%; of which 17% were males, 16% were females, 7% were individuals from 0 to 59 years old, and 20% were individuals aged 60 years or older. These outcomes enabled a better understanding on the impact of the COVID-19 pandemic on the mortality in Brazil in 2020, indicating a more pronounced excess mortality in the North, Northeast and Central-West regions and among men older than 60 years.

Abstract in Portuguese:

A observação social sistemática (OSS) é um método objetivo de mensuração das características físicas e sociais da vizinhança. O objetivo foi construir indicadores intraurbanos a partir do método de OSS e compará-los entre duas favelas e seus entornos em uma capital brasileira. Os indicadores simples foram calculados pelo método de estimadores de razão e agrupados em domínios. A análise de componentes principais gerou os indicadores compostos, sendo o número de componentes definido com base nas porcentagens da variância total explicada, e subdomínios criados quando dois componentes representavam o domínio. A consistência interna foi verificada pelo alfa de Cronbach, e os indicadores compostos transformados em escalas de 0 a 5. As comparações entre favelas e entornos foram realizadas pelo teste U de Mann-Whitney, considerando um nível de 5% de significância. Foram avaliados 373 segmentos de ruas em 63 vizinhanças. Para os domínios ruas, calçadas, sinalização e segurança foram observadas medianas maiores nos entornos, em comparação com as favelas, enquanto para os domínios interação social e problemas na vizinhança a mediana foi maior nas favelas. Os indicadores compostos têm potencial para identificar disparidades intraurbanas dentro da cidade e contribuir para a implementação de transformações urbanas visando aprimorar as condições de vida e saúde dos moradores.

Abstract in Spanish:

La observación social sistemática (OSS) es un método objetivo para medir las características físicas y sociales del vecindario. El objetivo fue construir indicadores intraurbanos con base en el método OSS y compararlos entre dos asentamientos infomales (favelas) y sus entornos en una capital brasileña. Los indicadores simples se calcularon usando el método de estimadores de razón, y se agruparon en dominios. El análisis de componentes principales generó los indicadores compuestos, con el número de componentes definidos en función de los porcentajes de varianza total explicada, y subdominios creados cuando dos componentes representaban el dominio. La consistencia interna se verificó mediante el alfa de Cronbach, y los indicadores compuestos se transformaron en escalas de 0 a 5. Las comparaciones entre asentamientos informales y entornos se realizaron mediante la prueba U de Mann-Whitney, considerando un nivel de significancia del 5%. Se evaluaron 373 tramos de calles en 63 vecindarios. Para los dominios calles, aceras, señalización y seguridad, se observaron medianas más altas en los entornos en comparación con los asentamientos informales. Mientras que, para los dominios de interacción social y problemas en el vecindario, la mediana fue mayor en los asentamientos informales. Los indicadores compuestos tienen el potencial de identificar disparidades intraurbanas dentro de la ciudad y contribuir a la implementación de transformaciones urbanas destinadas a mejorar las condiciones de vida y salud de los residentes.

Abstract in English:

Systematic social observation (SSO) is an objective method of measuring the neighborhood physical and social characteristics. This study aimed to build intraurban indicators using the SSO method and compare them between two slums and their surroundings in a Brazilian capital. The simple indicators were calculated using the ratio estimator method, and grouped into domains. The principal component analysis generated the composite indicators, with the number of components defined based on the percentages of the total variance explained, and subdomains created when two components represented the domain. Internal consistency was verified by Cronbach’s alpha, and composite indicators were transformed into scales from 0 to 5. Comparisons between slums and surroundings were performed using the Mann-Whitney U test, considering a 5% significance level. We evaluated 373 street segments in 63 neighborhoods. For the streets, sidewalks, signage, and safety domains, higher medians were observed in the surrounding areas than in the slums. While for the domains of social interaction and problems in the neighborhood, the median was higher in the slums. The composite indicators have the potential to identify intraurban disparities within the city, and contribute to the implementation of urban transformations aimed at improving the residents’ living and health conditions.

Abstract in Portuguese:

Resumo: O objetivo foi analisar o efeito de diferentes estratégias de intervenção nas aulas de educação física sobre a redução do tempo em comportamento sedentário. Trata-se de uma intervenção randomizada, de base escolar e característica fatorial, realizada com estudantes de 1º ano do ensino médio de 11 escolas de tempo integral, em três situações de intervenção: (A) escolas com duas aulas extras de educação física por semana; (B) escolas com ações de treinamento e engajamento para professores de educação física; (C) escolas com a união das estratégias A e B; e (D) um grupo de escolas controle. Acelerometria foi utilizada para obter a medida de efeito do desfecho principal (comportamento sedentário). Regressão linear foi utilizada tanto para a análise da variação do tempo em comportamento sedentário entre o baseline e pós-intervenção como para a análise de potenciais fatores mediadores da relação entre exposição e desfecho. Participaram do estudo 1.295 estudantes. A intervenção B foi capaz de reduzir significativamente o tempo em comportamento sedentário de meninos (61,5 minutos, p < 0,01) e meninas (34,8 minutos, p = 0,04) em comparação ao grupo controle, demonstrando respectivamente tamanhos de efeitos médio (0,61) e pequeno (0,32). A redução do tempo em comportamento sedentário entre os estudantes do grupo B foi significativamente mediada pela redução da amotivação (AMO) (meninos c: -0,402; e meninas c: -0,376). A oferta de formação continuada para professores de educação física se mostrou estratégia fundamental para reduzir o tempo em comportamento sedentário dos adolescentes, sendo essa redução mediada pela diminuição da AMO para as aulas de educação física.

Abstract in Spanish:

Resumen: El objetivo fue analizar el efecto de diferentes estrategias de intervención en las clases de educación física en la reducción del tiempo de comportamiento sedentario. Se trata de una intervención escolar, aleatorizada y con características factoriales, realizada con alumnos de 1.º de secundaria de 11 colegios de jornada completa, asignados a 3 situaciones de intervención: (A) escuelas con dos clases extras de educación física por semana; (B) escuelas con acciones de formación y compromiso para profesores de educación física; (C) escuelas con la combinación de las estrategias A y B; y (D) un grupo de escuelas de control. Se utilizó acelerometría para obtener la medida del efecto del desenlace principal (comportamiento sedentario). Se utilizó la regresión lineal tanto para analizar la variación en el tiempo en el comportamiento sedentario entre el inicio y la posintervención, como para analizar los posibles factores mediadores de la relación entre la exposición y el desenlace. Participaron en el estudio 1.295 estudiantes. La intervención B logró reducir significativamente el tiempo dedicado a comportamiento sedentario en niños (61,5 minutos, p < 0,01) y niñas (34,8 minutos, p = 0,04) en comparación con el grupo control, lo que demuestra respectivamente tamaños de efecto mediano (0,61) y pequeño (0,32). La reducción del tiempo de comportamiento sedentario entre los estudiantes del grupo B fue significativamente mediana por la reducción de la desmotivación (AMO) (niños c: -0,402 y niñas c: -0 376). La oferta de formación continua para profesores de educación física resultó ser una estrategia fundamental para reducir el tiempo de conducta sedentaria entre los adolescentes, y esta reducción mediada por la disminución de la AMO para las clases de educación física.

Abstract in English:

Abstract: This study aimed to analyze the effect of different intervention strategies in physical education classes on the reduction of sedentary time. This is a randomized, school-based intervention with factorial characteristics, carried out with freshmen high school students from 11 full-time schools, allocated in three intervention situations: (A) schools with two extra physical education classes per week; (B) schools with training and engagement actions for physical education teachers; (C) Schools with both A and B strategies; and (D) a group of control schools. Accelerometry was used to obtain the effect measure of the main outcome (sedentary behavior). Linear regression was used to analyze the time variation in sedentary behavior between baseline and post-intervention, as well as to analyze potential mediating factors of the relation between exposure and outcome. A total of 1,295 students participated in the study. Intervention B significantly reduced the time in sedentary behavior of boys (61.5 minutes, p < 0.01) and girls (34.8 minutes, p = 0.04) when compared to the control group, showing respectively medium (0.61) and small (0.32) effect size. The reduction in time in sedentary behavior among students in group B was significantly mediated by reduced lack of motivation (AMO) (boys c: -0.402, and girls c: -0.376). The offer of continuing training for physical education teachers proved to be a fundamental strategy to reduce the sedentary time of adolescents, which was mediated by the AMO reduction for physical education classes.

Abstract in Portuguese:

Resumo: Este estudo objetivou comparar o método de auditoria e fontes de dados secundários para avaliar características relacionadas à saúde do ambiente construído em um município brasileiro. A amostra derivou de um estudo de base populacional que selecionou 45 setores censitários por amostragem aleatória sistemática; em cada setor, 36 domicílios foram selecionados. Cada vizinhança foi determinado por um buffer de 400m em torno do ponto médio das casas. Avaliou-se o ambiente construído para atividade física e consumo alimentar, categorizado em estabelecimentos comerciais e de serviços, estabelecimentos de varejo alimentar para consumo domiciliar, estabelecimentos de varejo alimentar para consumo imediato, estabelecimentos de atividade física e espaços públicos de lazer. Uma auditoria foi realizada em 45 vizinhanças. Os dados secundários foram retirados de listas de estabelecimentos comerciais e serviços prestados pela prefeitura. Os dados foram analisados por meio do ArcGIS. O coeficiente de correlação intraclasse foi utilizado para aferir a concordância entre a auditoria e os dados secundários. A análise foi realizada para todos as vizinhanças e de acordo com os tercis de renda da vizinhança. Os achados mostram que a concordância entre a auditoria e os dados secundários foi boa ou excelente para a maioria das categorias de alimentos e atividade física. No entanto, os resultados também mostram que a concordância diferiu de acordo com os níveis de renda da vizinhança em três das cinco categorias, com concordâncias mais baixas nas vizinhanças de baixa renda (categorias de estabelecimentos de varejo de alimentos e de atividades físicas). Portanto, os dados secundários devem ser usados com cautela para avaliar as características relacionadas à saúde do ambiente construído nas áreas mais pobres das cidades brasileiras.

Abstract in Spanish:

Resumen: Este estudio tuvo como objetivo comparar el método de auditoría y fuentes de datos secundarios para evaluar las características relacionadas con la salud del entorno construido en un municipio brasileño. La muestra derivó de un estudio de base poblacional que seleccionó 45 sectores censales mediante muestreo aleatorio sistemático; en cada sector se seleccionaron 36 hogares. Cada barrio estaba determinado por un buffer 400m alrededor del punto medio de las casas. Se evaluó el entorno construido para la actividad física y el consumo de alimentos, categorizado en establecimientos comerciales y de servicios, establecimientos minoristas de alimentos para consumo domiciliario, establecimientos minoristas de alimentos para consumo inmediato, establecimientos de actividad física y espacios públicos de ocio. Se realizó una auditoría en 45 barrios. Los datos secundarios se recopilaron de listas de establecimientos comerciales y servicios prestados por el ayuntamiento. Los datos se analizaron utilizando ArcGIS. El coeficiente de correlación intraclase se utilizó para evaluar la concordancia entre la auditoría y los datos secundarios. El análisis se realizó para todos los barrios y según los terciles de ingresos del barrio. Los hallazgos muestran que la concordancia entre la auditoría y los datos secundarios fue buena o excelente para la mayoría de las categorías de alimentos y actividad física. Sin embargo, los resultados también muestran que la concordancia difirió según los niveles de ingresos del vecindario en tres de las cinco categorías, con una concordancia menor en los vecindarios de bajos ingresos (categorías de venta minorista de alimentos y de actividades físicas). Por lo tanto, los datos secundarios deben usarse con precaución para evaluar las características relacionadas con la salud del entorno construido en las zonas más pobres de las ciudades brasileñas.

Abstract in English:

Abstract: This study compared the audit method and secondary data sources for assessing health-related characteristics of the built environment in a Brazilian city. Study sample included 45 census tracts chosen by systematic random sampling, and 36 homes selected from each, from a population-based study. Each neighborhood was delimited by a 400m buffer around the midpoint of the homes. The built environment was assessed for dietary intake and physical activity categorized, respectively, into commercial establishments and services, food retail establishments for home consumption, food retail establishments for immediate consumption, physical activity establishments and public leisure spaces. An audit was conducted in 45 neighborhoods. Secondary data were obtained from lists of commercial establishments and services provided by the city council. Data were analyzed using ArcGIS. Agreement between the audit and secondary data was tested by the intraclass correlation coefficient. Analysis was performed for all neighborhoods and according to neighborhood income tertiles. Results show that agreement between the audit and secondary data was good or excellent for most of the dietary intake and physical activity categories. However, agreement differed according to neighborhood income level across three of the five categories, with lower income neighborhoods presenting the worse agreements. Hence, secondary data should be used with caution to assess health-related characteristics of the built environment in the poorest areas of Brazilian cities.

Abstract in Portuguese:

Resumo: Os alunos de graduação são frequentemente afetados por depressão, ansiedade e estresse. O aprendizado de máquina pode apoiar a avaliação da saúde mental. Com base na seguinte questão de pesquisa “Qual é o desempenho dos modelos de aprendizado de máquina na detecção de depressão, ansiedade e estresse entre estudantes de graduação?”, objetivou-se avaliar o desempenho desses modelos. As pesquisas foram realizadas no PubMed, Embase, PsycINFO e Web of Science. Foram pesquisados estudos que atendessem aos seguintes critérios: publicados em inglês, estudantes universitários de graduação como população alvo, empíricos, publicados em uma revista científica e que previssem resultados de ansiedade, depressão ou estresse via aprendizado de máquina. A qualidade das evidências foi analisada usando o GRADE. Em janeiro de 2024, foram encontrados 2.304 artigos, e 48 estudos atenderam aos critérios de inclusão. Foram identificados diferentes tipos de dados, incluindo dados comportamentais, fisiológicos, de uso da Internet, neurocerebrais, marcadores sanguíneos, dados mistos, demográficos e de mobilidade. Entre os 33 estudos que forneceram dados de precisão, 30 relataram valores superiores a 70%. A acurácia na detecção de estresse variou de 63% a 100%, ansiedade de 53,69% a 97,9% e depressão de 73,5% a 99,1%. Embora a maioria dos modelos apresente desempenho adequado, deve-se notar que 47 deles realizaram apenas validação interna, o que pode superestimar os dados de desempenho. Além disso, a avaliação GRADE indicou que a qualidade da evidência é muito baixa. Os resultados indicam que os algoritmos de aprendizado de máquina são promissores no campo da Saúde Pública; no entanto, é crucial examinar sua aplicabilidade prática. Estudos futuros devem investir principalmente na validação externa dos modelos de aprendizado de máquina.

Abstract in Spanish:

Resumen: Los estudiantes de grado suelen verse afectados por la depresión, la ansiedad y el estrés. El aprendizaje automático puede respaldar la evaluación de la salud mental. Con base en la siguiente pregunta de investigación “¿Cuál es el rendimiento de los modelos de aprendizaje automático en la detección de depresión, ansiedad y estrés entre estudiantes universitarios?”, nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento de estos modelos. Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, PsycINFO y Web of Science. Se buscaron estudios que cumplieran con los siguientes criterios: se hubieran publicado en inglés, tuvieran a estudiantes universitarios como población objetivo, fueran empíricos, publicados en una revista científica y que predijeran resultados de ansiedad, depresión o estrés mediante aprendizaje automático. La calidad de las evidencias se analizó mediante GRADE. En enero del 2024 se encontraron 2.304 artículos, y 48 estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Se identificaron diferentes tipos de datos, incluidos datos conductuales, fisiológicos, de uso de internet, neurocerebrales, marcadores sanguíneos, datos mixtos, demográficos y de movilidad. Entre los 33 estudios que proporcionaron datos de precisión, 30 reportaron valores superiores al 70%. La precisión en la detección del estrés osciló entre el 63% y el 100%, la ansiedad del 53,69% al 97,9% y la depresión del 73,5% al 99,1%. Aunque la mayoría de los modelos presenta un rendimiento adecuado, cabe señalar que 47 de ellos realizaron únicamente validación interna, lo que puede sobrestimar los datos de rendimiento. Además, la evaluación GRADE indicó que la calidad de la evidencia es muy baja. Los resultados indican que los algoritmos de aprendizaje automático son prometedores en el campo de la Salud Pública; sin embargo, es crucial examinar su aplicabilidad práctica. Los estudios futuros deberían invertir principalmente en la validación externa de los modelos de aprendizaje automático.

Abstract in English:

Abstract: Undergraduate students are often impacted by depression, anxiety, and stress. In this context, machine learning may support mental health assessment. Based on the following research question: “How do machine learning models perform in the detection of depression, anxiety, and stress among undergraduate students?”, we aimed to evaluate the performance of these models. PubMed, Embase, PsycINFO, and Web of Science databases were searched, aiming at studies meeting the following criteria: publication in English; targeting undergraduate university students; empirical studies; having been published in a scientific journal; and predicting anxiety, depression, or stress outcomes via machine learning. The certainty of evidence was analyzed using the GRADE. As of January 2024, 2,304 articles were found, and 48 studies met the inclusion criteria. Different types of data were identified, including behavioral, physiological, internet usage, neurocerebral, blood markers, mixed data, as well as demographic and mobility data. Among the 33 studies that provided accuracy assessment, 30 reported values that exceeded 70%. Accuracy in detecting stress ranged from 63% to 100%, anxiety from 53.69% to 97.9%, and depression from 73.5% to 99.1%. Although most models present adequate performance, it should be noted that 47 of them only performed internal validation, which may overstate the performance data. Moreover, the GRADE checklist suggested that the quality of the evidence was very low. These findings indicate that machine learning algorithms hold promise in Public Health; however, it is crucial to scrutinize their practical applicability. Further studies should invest mainly in external validation of the machine learning models.

Abstract in Portuguese:

Resumo: O estudo ESSENCE avaliou o impacto do envio de mensagens de texto com lembretes do horário de uso dos medicamentos na adesão ao tratamento e na redução da pressão arterial em pacientes com hipertensão. Este ensaio clínico randomizado, cruzado, duplo-cego e controlado incluiu pacientes com idade de 30 a 69 anos, acompanhados em uma farmácia comunitária. As mensagens foram enviadas automaticamente por meio de um software e recebidas nos celulares dos participantes. O grupo 1 incluiu pacientes que receberam mensagens de texto informativas sobre medicamentos anti-hipertensivos e controle da hipertensão por 90 dias, enquanto o grupo 2 incluiu aqueles que receberam mensagens informativas associadas a mensagens de lembrete no horário de cada dose do medicamento por 90 dias. Após um período de washout de 30 dias, os grupos foram trocados e receberam intervenções por mais 90 dias. Os 157 indivíduos avaliados tinham uma média de idade de 52 (±8,8) anos, sendo a maioria do sexo feminino (76,4%). Não foi encontrada diferença significativa na adesão autorreferida intra e intergrupos antes e após o estudo. Uma redução significativa foi encontrada no período anterior ao estudo em ambos os grupos, e não entre os grupos, para as pressões arteriais sistólica e diastólica. Ao final do estudo, o grupo 1 apresentou uma pressão arterial média significativamente menor do que o grupo 2; no entanto, não foi possível diferenciar qual intervenção foi mais eficaz em termos de desfechos, apresentando um efeito equivalente entre as duas intervenções. Os resultados indicam a possibilidade de implementação de sistemas de envios de mensagens nos serviços de saúde.

Abstract in Spanish:

Resumen: El estudio ESSENCE evaluó el impacto del envío de mensajes de texto recordando a las personas el horario de la medicación en la adhesión al tratamiento y en la reducción de la presión arterial en pacientes con hipertensión. Este ensayo clínico aleatorizado, cruzado, doble ciego y controlado incluyó a pacientes de 30 a 69 años, en seguimiento en una farmacia comunitaria. Los mensajes se enviaron automáticamente mediante un software y se recibieron en los teléfonos móviles de los participantes. El grupo 1 incluyó a pacientes que recibieron mensajes de texto informativos sobre medicamentos antihipertensivos y control de la hipertensión durante 90 días, mientras que el grupo 2 incluyó a quienes recibieron mensajes informativos asociados a mensajes recordatorios en el horario de cada dosis de medicamento durante 90 días. Tras un período de washout de 30 días, los grupos se cambiaron y recibieron intervenciones durante otros 90 días. Los 157 participantes evaluados tenían una edad media de 52 años (±8,8), y la mayoría eran mujeres (76,4%). No se encontraron diferencias significativas en la adhesión autoinformada intra e intergrupos antes y después del estudio. Se constató una reducción significativa en el período anterior al estudio en ambos grupos, y no entre los grupos, para las presiones arteriales sistólica y diastólica. Al final del estudio, el grupo 1 presentó una presión arterial media significativamente menor que la del grupo 2; sin embargo, no fue posible diferenciar qué intervención fue más efectiva en términos de resultados, presentando un efecto equivalente entre ambas intervenciones. Los resultados indican la posibilidad de implementar sistemas de mensajería en los servicios de salud.

Abstract in English:

Abstract: The ESSENCE study evaluated the effect of sending text messages with and without reminders of the time of medication use on adherence to medication treatment and the reduction of blood pressure in patients with hypertension. This was a randomized, crossover, double-blind, active-controlled clinical trial, which included patients aged 30-69 years, followed up at a community pharmacy. Messages were automatically sent using a software and were received on the participants’ smartphones. Group 1 included patients who received health information via text messages regarding antihypertensive medications and hypertension control for 90 days, whereas group 2 included those who received information messages along with reminder messages at the time of each drug dose for 90 days. After a 30-day washout period, the groups were switched and received interventions for another 90 days. The 157 evaluated individuals had a mean age of 52 (±8.8) years, and most were female (76.4%). No significant difference was found in intra- and inter-group self-reported adherence in the pre- and post-crossover periods. A significant reduction was found in the pre-crossover period in both groups rather than between the groups for systolic and diastolic blood pressures. At the end of the study, group 1 had a significantly lower mean blood pressure than group 2. However, we could not differentiate which intervention was more effective in terms of outcomes, thus presenting an equivalent effect between the two interventions. These results suggest the possibility of implementing message transmission in health services.

Abstract in Portuguese:

Resumo: Esta revisão teve como objetivo identificar e sintetizar as percepções de profissionais de saúde mental, familiares e usuários sobre a intervenção em crises de saúde mental de crianças e adolescentes em hospitais e serviços comunitários especializados. Uma revisão sistemática qualitativa foi conduzida de acordo com as diretrizes do Instituto Joanna Briggs. A busca foi feita em 15 bases de dados, sem delimitação temporal, selecionando estudos nos idiomas português, inglês e espanhol. Todos os estudos incluídos foram avaliados quanto à qualidade metodológica, credibilidade e confiabilidade de acordo com o escore ConQual e as recomendações foram avaliadas pelas diretrizes do Instituto Joanna Briggs. Dois revisores independentes examinaram e avaliaram os estudos, extraíram dados, e elaboraram categorias e síntese temática. Ao todo, 13 estudos atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. Foram elaboradas cinco sínteses: importância dos relacionamentos; importância dos procedimentos durante o tratamento; respostas emocionais positivas ao tratamento; respostas emocionais negativas ao tratamento; e questões sobre a equipe de saúde e os serviços de saúde. Todas as cinco sínteses apresentaram alta confiabilidade; duas sínteses apresentaram alta credibilidade; e três apresentaram credibilidade moderada. Profissionais de saúde mental, familiares e usuários apresentaram percepções convergentes sobre a intervenção em crises prestada nos serviços de saúde. É fundamental entender as percepções do usuário para melhorar seu atendimento e experiência nessa situação vulnerável.

Abstract in Spanish:

Resumen: Esta revisión tuvo como objetivo identificar y sintetizar las percepciones de profesionales de salud mental, familiares y usuarios sobre la intervención en crisis de salud mental de niños y adolescentes en hospitales y servicios comunitarios especializados. Se realizó una revisión sistemática cualitativa de acuerdo con las directrices del Instituto Joanna Briggs. La búsqueda se realizó en 15 bases de datos, sin delimitación temporal, seleccionando estudios en portugués, inglés y español. Todos los estudios incluidos se evaluaron en cuanto a la calidad metodológica, la credibilidad y la confiabilidad de acuerdo con la puntuación ConQual y las recomendaciones se evaluaron utilizando las directrices del Instituto Joanna Briggs. Dos revisores independientes examinaron y evaluaron los estudios, extrajeron datos y elaboraron categorías y síntesis temáticas. En total, 13 estudios cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se elaboraron cinco síntesis: importancia de las relaciones; importancia de los procedimientos durante el tratamiento; respuestas emocionales positivas al tratamiento; respuestas emocionales negativas al tratamiento; y preguntas sobre el equipo de salud y los servicios de salud. Todas las cinco síntesis mostraron una alta confiabilidad; dos síntesis presentaron alta credibilidad; y tres presentaron una credibilidad moderada. Profesionales de salud mental, familiares y usuarios presentaron percepciones convergentes sobre la intervención en crisis brindada en los servicios de salud. Es fundamental comprender las percepciones de los usuarios para mejorar su atención y experiencia en esta situación vulnerable.

Abstract in English:

Abstract: This review aimed to identify and synthesize the perceptions of mental healthcare professionals, family members, and users about mental health crisis interventions for children and adolescents at hospitals and community mental health services. A qualitative systematic review was conducted following the Joanna Briggs Institution guidelines. The search was performed in 15 databases, with no temporal delimitation, and included studies in Portuguese, English, and Spanish. All works were assessed regarding methodological quality, credibility, and dependability according to the ConQual score and the recommendations were assessed following the Joanna Briggs Institution guidelines. In total, two independent reviewers screened and assessed the studies, extracted their data, developed categories, and conducted the thematic synthesis. A total of 13 studies met the inclusion and exclusion criteria. From these, five syntheses were developed: importance of relationships; importance of procedures during treatment; positive emotional responses to treatment; negative emotional responses to treatment; and issues with health professionals and health services. All five syntheses presented high dependability; two syntheses presented high credibility; and three presented moderate credibility. Mental healthcare professionals, family members and users had convergent perceptions about crisis intervention provided at healthcare services. Understanding their perceptions to improve care and the user experience in this vulnerable situation is crucial.

Abstract in Portuguese:

Resumo: A vigilância sindrômica utilizando dados de atenção primária à saúde (APS) é uma ferramenta valiosa para a detecção precoce de surtos, conforme demonstrado no potencial de identificar surtos de COVID-19. No entanto, o potencial desse sistema de alerta antecipado na era pós-COVID-19 continua amplamente inexplorado. Foram analisadas as contagens de atendimentos na APS por queixas respiratórias registradas na base de dados do Sistema Único de Saúde de outubro de 2022 a julho de 2023. O EARS (variações C1/C2/C3) e o EVI foram aplicados para estimar os limiares semanais. Um alarme foi criado para quando o número de atendimentos excedesse o limite específico da semana. Dados de hospitalização por doença respiratória foram utilizados para classificar semanas em que o número de casos ultrapassou os limites predeterminados como anomalias. Comparamos a eficácia do EARS e do EVI na antecipação de anomalias. Um total de 119 anomalias foram identificadas em 116 regiões imediatas durante o período do estudo. O EARS-C2 apresentou a maior taxa de alarmes precoces, com 81 de 119 (68%) alarmes precoces, enquanto o C1 apresentou a menor, com 71 (60%) alarmes precoces. A menor taxa de verdadeiros positivos foi a EARS-C1 118/1.354 (8,7%) e a maior EARS-C3 99/856 (11,6%). Os dados de APS coletados rotineiramente podem ser usados com sucesso para detectar surtos de doenças respiratórias no Brasil. A vigilância sindrômica melhora a prontidão das estratégias de vigilância, embora com menor especificidade. Uma abordagem combinada com outras estratégias é essencial para fortalecer a precisão, oferecendo uma resposta proativa e eficaz de saúde pública contra futuros surtos.

Abstract in Spanish:

Resumen: La vigilancia sindrómica, que utiliza datos de la atención primaria de salud (APS), es una herramienta valiosa para la detección temprana de brotes, como lo demuestra el capacidad para identificar brotes de COVID-19. Sin embargo, el uso de este sistema de alerta temprana en la era posterior a la COVID-19 sigue en gran medida inexplorado. Se analizaron los conteos de atenciones en la APS por afecciones respiratorias registradas en la base de datos del Sistema Único de Salud desde octubre del 2022 hasta julio del 2023. Se aplicaron el EARS (rangos C1/C2/C3) y el EVI para estimar los umbrales semanales. Se emitió una alarma en caso de que el número de atenciones excediera el límite específico para la semana. Los datos de hospitalización por enfermedad respiratoria se utilizaron para clasificar como anómalas las semanas en las que el número de casos superó los umbrales predeterminados. Comparamos la eficacia del EARS y del EVI para anticipar anomalías. Durante el período del estudio se identificó un total de 119 anomalías en 116 regiones. El EARS-C2 presentó la tasa más alta de alarmas tempranas, con 81 de 119 (68%) alarmas tempranas, mientras que el C1 tuvo la más baja, con 71 (60%) alarmas tempranas. La tasa de positividad más baja fue la EARS-C1 118/1.354 (8,7%) y la más alta EARS-C3 99/856 (11,6%). Los datos de APS recopilados de forma rutinaria pueden utilizarse con éxito para detectar brotes de enfermedades respiratorias en Brasil. La vigilancia sindrómica aumenta la prontitud de las estrategias de vigilancia, aunque con menor especificidad. Un enfoque combinado con otras estrategias es esencial para fortalecer la precisión y proporcionar una respuesta de salud pública proactiva y eficaz contra futuros brotes.

Abstract in English:

Abstract: Syndromic surveillance using primary health care (PHC) data is a valuable tool for early outbreak detection, as demonstrated by the potential to identify COVID-19 outbreaks. However, the potential of such an early warning system in the post-COVID-19 era remains largely unexplored. We analyzed PHC encounter counter of respiratory complaints registered in the database of the Brazilian Unified National Health System from October 2022 to July 2023. We applied EARS (variations C1/C2/C3) and EVI to estimate the weekly thresholds. An alarm was determined when the number of encounters exceeded the week-specific threshold. We used data on hospitalization due to respiratory disease to classify as anomalies the weeks in which the number of cases surpassed predetermined thresholds. We compared EARS and EVI efficacy in anticipating anomalies. A total of 119 anomalies were identified across 116 immediate regions during the study period. The EARS-C2 presented the highest early alarm rate, with 81/119 (68%) early alarms, and C1 the lowest, with 71 (60%) early alarms. The lowest true positivity was the EARS-C1 118/1,354 (8.7%) and the highest was EARS-C3 99/856 (11.6%). Routinely collected PHC data can be successfully used to detect respiratory disease outbreaks in Brazil. Syndromic surveillance enhances timeliness in surveillance strategies, albeit with lower specificity. A combined approach with other strategies is essential to strengthen accuracy, offering a proactive and effective public health response against future outbreaks.

Abstract in Portuguese:

Resumo: Diversas comunidades indígenas no México estabelecem seu sistema de leis com base em seus usos e costumes. Em Chiapas, 27% da população é indígena e apresenta alta taxa de fertilidade na adolescência. Este trabalho tem como objetivo analisar como os usos e costumes influenciam as uniões e a gravidez precoce em contextos específicos de comunidades rurais e indígenas. Implementou-se um estudo qualitativo descritivo por meio de entrevistas semiestruturadas com informantes-chave que interagem diretamente com a população adolescente. Realizamos um processo indutivo para determinar categorias analíticas e códigos emergentes, formando matrizes por tipo de informante. Ao todo 45 pessoas (16 membros da equipe escolar, 15 prestadores de serviços de saúde e 14 líderes de organizações da sociedade civil) foram entrevistados. Os usos e costumes que caracterizam estas comunidades estão vinculadas a uma percepção tradicional das relações de gênero, o que leva à aceitação e promoção de uniões e gravidez em idade precoce. Foram identificadas três situações que incentivam uniões e gravidez precoces: namoro escondido e coabitação voluntária sem aprovação dos pais; namoro escondido e união/coabitação forçada pelos pais; violência estrutural e sexual (venda, troca de filhas por mercadorias ou animais e/ou estupro). Para garantir o sucesso na implementação de estratégias de prevenção da gravidez na adolescência tanto o contexto individual como o contexto social e cultural devem ser abrangidos.

Abstract in Spanish:

Resumen: Diversas comunidades indígenas en México establecen su sistema de leyes con base en sus usos y costumbres. En Chiapas, el 27% de la población es indígena y presenta un alto índice de fecundidad en la adolescencia. Este trabajo tiene como objetivo analizar cómo los usos y costumbres influyen en las uniones y el embarazo temprano en contextos específicos de comunidades rurales e indígenas. Se implementó un estudio cualitativo descriptivo mediante entrevistas semiestructuradas a informantes claves que interactúan directamente con la población adolescente. Realizamos un proceso inductivo para determinar categorías analíticas y códigos emergentes, formando matrices por tipo de informante. En total, se entrevistó a 45 personas (16 miembros del personal escolar, 15 proveedores de servicios de salud y 14 líderes de organizaciones de la sociedad civil). Las usos y costumbres que caracterizan a estas comunidades están relacionadas con una percepción tradicional de las relaciones de género, lo que conduce a la aceptación y promoción de las uniones y el embarazo a edades tempranas. Se identificaron tres situaciones que favorecen las uniones tempranas y el embarazo precoz: noviazgo escondido y convivencia voluntaria sin aprobación de los padres; noviazgo escondido y unión/cohabitación forzada por los padres; violencia estructural y sexual (venta, intercambio de hijas por mercancías o animales y violación). Para asegurar el éxito en la implementación de estrategias de prevención del embarazo en adolescentes, se debe abarcar tanto el contexto individual como el social y cultural.

Abstract in English:

Abstract: Various Indigenous communities in Mexico establish their regulatory system according to their customs and traditions. In Chiapas, 27% of the population is Indigenous and has a high adolescent fertility rate. This study analyzes how customs and traditions influence unions and early pregnancies in specific contexts of rural and Indigenous communities. A descriptive qualitative research was conducted by means of semi-structured interviews with key informants who interact directly with the adolescent population. An inductive process determined analytical categories and emerging codes, forming matrices by type of informant. We interviewed 45 people (16 school staff members, 15 healthcare professionals and 14 civil society organizations leaders). The customs and traditions that characterizes these communities are linked to a traditional perception of gender relations, leading to the acceptance and promotion of unions and pregnancies at an early age. The analysis identified three situations that encourage early unions and pregnancy: clandestine dating and voluntary cohabitation without parental approval; clandestine dating and forced marital union/cohabitation agreed upon by the parents; structural and sexual violence (sale, exchange of daughters for merchandise or animals and/or rape). Adolescent pregnancy prevention strategies must address both the individual and the social and cultural context for a successful implementation.

Abstract in Portuguese:

Resumo: A Guatemala é um dos países latino-americanos com maiores desigualdades no acesso aos serviços de saúde, especialmente na atenção primária à saúde. Múltiplas reformas foram propostas para resolver os problemas de acessibilidade sem o sucesso esperado, por serem experiências isoladas ou devido à descontinuidade em sua implementação. Dada a ausência de uma tradição consolidada em avaliação, não é possível conhecer outros fatores associados. Assim, este trabalho teve como objetivo analisar as brechas que afetam o ambiente institucional do Ministério da Saúde Pública e Assistência Social (MSPAS). O referencial teórico de análise das capacidades institucionais foi utilizado para apontar os principais desafios a serem enfrentados pela instituição em seu ambiente macro e microinstitucional. Argumenta-se que a pouca capacidade institucional provocada pelos processos de adequação estrutural enfraquece a capacidade de resposta do MSPAS para garantir o direito à saúde, situação evidenciada durante a pandemia da COVID-19. O ambiente macroinstitucional da Guatemala limita o desenvolvimento das capacidades institucionais por não ter uma tradição democrática consolidada. Além disso, há uma baixa capacidade estatal dada a falta de um direcionamento claro quanto a seus objetivos, o desfinanciamento e a abordagem biomédico-hegemônica do modelo de atendimento que limita a ação a partir de uma abordagem de promoção da saúde. O presente artigo demonstrou a existência de limitações ao desenvolvimento de capacidades institucionais e a importância do fortalecimento do campo das políticas, planejamento e gestão em saúde.

Abstract in Spanish:

Resumen: Guatemala es uno de los países de Latinoamericana con mayores inequidades en el acceso a servicios de salud, especialmente en la atención primaria de salud. Múltiples reformas han sido propuestas para solucionar los problemas de accesibilidad sin el éxito esperado, debido a ser experiencias aisladas o la discontinuidad en su implementación. Dada la ausencia de una tradición consolidada en evaluación, no es posible conocer otros factores asociados. De tal forma, el presente trabajo objetivó analizar brechas que inciden en el entorno institucional del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS). Fue utilizado el referencial teórico de análisis de capacidades institucionales para apuntar principales desafíos a ser enfrentados por la institución en su entorno macro-institucional y micro-institucional. Se argumenta que la poca capacidad institucional provocada por los procesos de ajuste estructural debilita la capacidad de respuesta del MSPAS para la garantía del derecho a la salud, situación evidenciada durante la pandemia por COVID-19. El entorno macro-institucional guatemalteco limita el desarrollo de capacidades institucionales al no contar con una tradición democrática consolidada. Sumado, existe una baja capacidad estatal dada la falta de direccionamiento claro sobre sus objetivos, el desfinanciamiento y el enfoque biomédico-hegemónico del modelo de atención que limita el actuar desde un enfoque promocional de la salud. El presente artículo demostró la existencia de limitaciones al desarrollo de capacidades institucionales y la importancia de fortalecer el campo de políticas, planificación y gestión sanitarias.

Abstract in English:

Abstract: Guatemala is one of the Latin American countries with the greatest inequalities in access to health services, especially in primary health care. Multiple reforms have been proposed to solve accessibility problems but did not achieve the expected success, either for being isolated experiments or due to their interrupted implementation. Other associated factors are yet unknown, given the absence of a consolidated evaluation over time. Thus, this study aimed to analyze the gaps that affect the institutional environment of the Guatemalan Ministry of Public Health and Social Assistance (MSPAS, acronym in Spanish). The theoretical framework of analysis of Institutional Capabilities was used to point out the main challenges to be faced by the institution in its macro- and micro-institutional environment. It is argued that the low institutional capability caused by the structural adequacy processes weakens the response capacity of the MSPAS to guarantee the right to health, which was evidenced during the COVID-19 pandemic. Guatemala’s macro-institutional environment limits the development of institutional capabilities due to the lack of a consolidated democratic tradition. Moreover, the State holds a poor capacity given the lack of a clear direction regarding its objectives, the lack of funding, and the biomedical-hegemonic approach of the care model that limits action from a health promotion approach. This article demonstrated the existence of limitations to the development of institutional capabilities and the importance of strengthening the field of health policies, planning, and management.

Abstract in Portuguese:

Resumo: Este estudo comparou as definições de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHEADM) em relação à predição de diabetes em uma grande população adulta de brasileiros. Como objetivo secundário, comparamos as associações entre DHGNA/DHEADM e diabetes em grupos de diferentes etnias/cor da pele autodeclaradas. O Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) é um estudo de coorte prospectivo de servidores públicos brasileiros (35-74 anos) recrutados de 2008 a 2010 e acompanhados nos períodos de 2012-2014 e 2017-2019. Determinamos o diabetes mellitus tipo 2 nas visitas iniciais e de acompanhamento com base em diagnóstico autorreferido, uso de medicação e testes glicêmicos (glicemia em jejum e 2 horas após o teste de tolerância à glicose oral e HbA1c). Foram excluídos indivíduos com consumo pesado de álcool ou cirrose/hepatite autorreferida. Foram analisados 7.073 indivíduos. A DHGNA foi definida por esteatose através de ultrassom. Participantes com esteatose e pelo menos um fator cardiometabólico foram considerados como portadores de DHEADM. Modelos de riscos proporcionais de Cox foram aplicados para avaliar a associação entre DHGNA/DHEADM e a incidência de diabetes mellitus tipo 2. No início do estudo, 33,9% apresentavam DHGNA e 32,5% DHEADM. Ao longo de 9,4 anos de acompanhamento, o aumento relativo na incidência de diabetes foi de 78% para indivíduos com DHGNA (HR = 1,78; IC95%: 1,58-2,01) e 88% para indivíduos com DHEADM (HR = 1,88; IC95%: 1,67-2,12). As associações não diferiram significativamente entre os grupos de etnia/cor de pele (p para interação = 0,10 para DHEADM e 0,08 para DHGNA). Nesta grande coorte de brasileiros de meia-idade e idosos, a incidência relativa de diabetes foi semelhante nas definições de DHGNA e DHEADM, com associações semelhantes entre grupos étnicos.

Abstract in Spanish:

Resumen: Este estudio comparó las definiciones de enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) y enfermedad hepática esteatótica asociada con disfunción metabólica (EHDM) con relación a la predicción de diabetes en una gran población adulta de brasileños. Como objetivo secundario, comparamos las asociaciones entre EHGNA/MASLD y diabetes en grupos de diferentes etnias/color de piel autodeclarados. El Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil) es un estudio de cohorte prospectivo de servidores públicos brasileños (35-74 años) reclutados entre el 2008 y el 2010 y seguidos en los períodos 2012-2014 y 2017-2019. Determinamos la diabetes mellitus tipo 2 en las visitas iniciales y de seguimiento con base en el diagnóstico autoinformado, el uso de medicación y las pruebas de glucemia (glucemia en ayunas y prueba de tolerancia a la glucosa oral 2 horas después y HbA1c). Se excluyeron las personas con consumo excesivo de alcohol o cirrosis/hepatitis autoinformadas. Se analizaron 7.073 individuos. La EHGNA se definió por esteatosis mediante ecografía. Se consideró que los participantes con esteatosis y al menos un factor cardiometabólico tenían EHDM. Se aplicaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre EHGNA/EHDM y la incidencia de diabetes mellitus tipo 2. Al inicio del estudio, el 33,9% tenía EHGNA y el 32,5% EHDM. Durante 9,4 años de seguimiento, el aumento relativo en la incidencia de diabetes fue del 78% para las personas con EHGNA (HR = 1,78; IC95%: 1,58-2,01) y del 88% para las personas con EHDM (HR = 1,88; IC95%: 1,67-2,12). Las asociaciones no difirieron significativamente entre los grupos étnicos/color de piel (p para interacción = 0,10 para EHDM y 0,08 para EHGNA). En esta gran cohorte de brasileños de mediana edad y ancianos, la incidencia relativa de diabetes fue similar en las definiciones de EHGNA y EHDM, con asociaciones similares entre grupos étnicos.

Abstract in English:

Abstract: We aimed to compare nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) definitions concerning diabetes prediction in a large sample of Brazilian adults. As a secondary objective, we compared associations between NAFLD/MASLD and diabetes across self-declared race/skin color groups. The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) is a prospective cohort study of Brazilian civil servants (35-74 years) enrolled from 2008 to 2010 and followed up from 2012-2014 and 2017-2019. We ascertained type 2 diabetes mellitus at baseline as well as follow-up visits based on self-reported diagnosis, medication use, and glycemic tests (fasting and 2h post-OGTT glucose and HbA1c). We excluded individuals with heavy alcohol consumption or self-reported cirrhosis/hepatitis. We analyzed 7,073 subjects. NAFLD was defined by ultrasound-based steatosis. Participants with steatosis and at least one cardiometabolic factor were considered as having MASLD. Cox proportional hazards models were performed to evaluate the association between NAFLD/MASLD and the incidence of type 2 diabetes mellitus. At baseline, 33.9% of individuals presented NAFLD and 32.5% presented MASLD. Over 9.4 years of follow-up, the relative increase in the incidence of diabetes was 78% for NAFLD (HR = 1.78; 95%CI: 1.58-2.01) and 88% for MASLD (HR = 1.88; 95%CI: 1.67-2.12). Associations did not differ significantly among race/skin color groups (p for interaction = 0.10 for MASLD and 0.08 for NAFLD). In this large cohort of middle-aged and older Brazilian adults, the relative incidence of diabetes was similar for NAFLD and MASLD definitions, with similar associations in all ethnic groups.

Abstract in Portuguese:

Resumo: O objetivo foi estimar a proporção do uso de contracepção de emergência alguma vez na vida entre adolescentes escolares brasileiros e a associação de fatores individuais, familiares e comunitários com o uso. Realizou-se estudo transversal, com amostra de 38.779 adolescentes escolares brasileiros, de 13 a 17 anos, respondentes da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) em 2019 que declararam iniciação sexual. Estimou-se a proporção do uso de contracepção de emergência alguma vez na vida e a forma de acesso ao método. As razões de proporções foram estimadas para avaliar quais os fatores associados ao uso de contracepção de emergência alguma vez na vida. A proporção de adolescentes que usou contracepção de emergência, ou que informaram o uso por seus parceiros, alguma vez na vida foi 37,9%. Quanto ao acesso à contracepção de emergência, as farmácias comerciais foram a principal forma de aquisição. Os adolescentes de 16 e 17 anos, os que procuraram por serviço de saúde no último ano, os residentes nas regiões Centro-oeste e Sudeste, e os com histórico de violência sexual usaram contracepção de emergência ou informaram o uso alguma vez na vida por seus parceiros com maior frequência. Residir na Região Sul do país esteve associado à menor proporção de adolescentes que usaram contracepção de emergência ou que informaram o uso por parceiros alguma vez na vida. A associação com fatores individuais, familiares e comunitários relacionados ao uso de contracepção de emergência pode refletir a não utilização ou falhas no uso de outros métodos contraceptivos, revelando lacunas nas políticas públicas relacionadas à saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes no país.

Abstract in Spanish:

Resumen: El objetivo fue estimar la proporción de uso de anticoncepción de emergencia alguna vez entre adolescentes escolares brasileños y la asociación de factores individuales, familiares y comunitarios con su uso. Se realizó un estudio transversal, con una muestra de 38.779 adolescentes escolares brasileños, de 13 a 17 años, entrevistados en la Encuesta Nacional de Salud del Escolar (PeNSE) en el 2019 que declararon iniciación sexual. Se estimó la proporción de uso de anticoncepción de emergencia alguna vez en la vida y la forma de acceder al método. Se estimaron ratios de proporciones para evaluar qué factores estaban asociados con el uso de anticoncepción de emergencia en algún momento de la vida. La proporción de adolescentes que usaron anticoncepción de emergencia, o que reportaron el uso por parte de sus parejas, en algún momento de sus vidas fue del 37,9%. En cuanto al acceso a la anticoncepción de emergencia, las farmacias comerciales fueron la principal forma de adquisición. Los adolescentes de 16 y 17 años, los que buscaron servicios de salud en el último año, los residentes en las regiones Centro-Oeste y Sudeste y aquellos con antecedentes de violencia sexual utilizaron anticoncepción de emergencia o reportaron el uso por parte de sus parejas en algún momento de sus vidas con más frecuencia. Vivir en la región Sur del país se asoció con una menor proporción de adolescentes que utilizaron anticoncepción de emergencia o que reportaron el uso por parte de sus parejas en algún momento de sus vidas. La asociación con factores individuales, familiares y comunitarios relacionados con el uso de anticoncepción de emergencia puede reflejar la falta de uso o las fallas en el uso de otros métodos anticonceptivos, lo que revela brechas en las políticas públicas relacionadas con la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en el país.

Abstract in English:

Abstract: This study aimed to estimate the proportion of use of emergency contraception at least once in life among Brazilian adolescent students, as well as the association of individual, family, and community factors with use. A cross-sectional study was carried out, including 38,779 Brazilian adolescent students, aged 13 to 17 years, participating in the Brazilian National Survey of School Health (PeNSE) in 2019, who declared sexual initiation. The proportion of emergency contraception use at least once in life and the form of access to the method were estimated. Proportion ratios were estimated to assess the factors associated with the use of emergency contraception at some point in life. The proportion of adolescents who used emergency contraception, or who reported the use by their partners, at some point in their lives was 37.9%. Regarding the access to the emergency contraception, commercial pharmacies were the main source of purchase. Adolescents aged 16 and 17 years, those who sought health services in the last year, those living in the Central-West and Southeast regions, and those who had a history of sexual violence used emergency contraception or reported their partners using them at least once in their lives. Living in the South region of Brazil was associated with a lower proportion of adolescents who used emergency contraception or who reported the use by their partners at least once in their lives. The association with individual, family, and community factors related to the use of emergency contraception may reflect the non-use or failures in the use of other contraceptive methods, revealing gaps in public policies related to the sexual and reproductive health of adolescents in Brazil.

Abstract in Portuguese:

Resumo: As doenças respiratórias representam uma ameaça significativa à saúde da população brasileira, estando entre as principais causas de hospitalizações e mortes no país. As populações mais impactadas são crianças, adolescentes e idosos, que apresentam, respectivamente, as maiores taxas de hospitalizações e óbitos. Foi realizado um estudo ecológico exploratório para avaliar a distribuição espaço-temporal das hospitalizações e óbitos por doenças respiratórias entre crianças, adolescentes e idosos residentes em municípios da Amazônia Legal. Além disso, o estudo teve como objetivo identificar os municípios prioritários dentro dos clusters detectados, empregando índices municipais sintéticos compostos. Esses índices foram calculados a partir de diversos indicadores socioambientais e de saúde. A análise de varredura identificou clusters em uma variedade de períodos de tempo, mas, em geral, eles se alinham com as tendências de doenças na região. Foi possível identificar clusters perto de áreas metropolitanas e em locais remotos, capturando dois padrões distintos de distribuição de clusters. Além disso, a aplicação de índices sintéticos compostos possibilitou a identificação abrangente dos municípios prioritários, considerando uma variedade de fatores relevantes para as condições de saúde da população nas áreas estudadas.

Abstract in Spanish:

Resumen: Las enfermedades respiratorias representan una importante amenaza para la salud de la población brasileña y figuran entre las principales causas de hospitalizaciones y muertes en el país. Las poblaciones más afectadas son los niños, los adolescentes y los ancianos, que presentan, respectivamente, las tasas más altas de hospitalizaciones y muertes. Se realizó un estudio ecológico exploratorio para evaluar la distribución espacio-temporal de las hospitalizaciones y muertes por enfermedades respiratorias entre niños, adolescentes y ancianos residentes en municipios de la Amazonia Legal. Además, el estudio tuvo como objetivo identificar los municipios prioritarios dentro de los clusters detectados, empleando índices municipales sintéticos compuestos. Estos índices se calcularon con base en diversos indicadores socioambientales y de salud. Análisis de escaneo identificado clusters en una variedad de períodos de tiempo, pero, en general, se alinean con las tendencias de enfermedades en la región. Fue posible identificar clusters cerca de áreas metropolitanas y en ubicaciones remotas, capturando dos patrones distintos de distribución de clusters. Además, la aplicación de índices sintéticos compuestos permitió la identificación integral de municipios prioritarios, considerando una variedad de factores relevantes a las condiciones de salud de la población en las áreas estudiadas.

Abstract in English:

Abstract: Respiratory diseases pose a significant threat to the health of the Brazilian population, ranking among the leading causes of hospitalizations and deaths in the country. The most impacted demographics are children, adolescents, and older adults, who respectively have the highest rates of hospitalizations and deaths. An exploratory ecological study was conducted to assess the spatio-temporal distribution of hospitalizations and deaths due to respiratory diseases among children, adolescents, and older adults residing in municipalities in the Brazilian Legal Amazon. Moreover, the study aimed to identify priority municipalities within the detected clusters by employing composite synthetic municipal indices. These indices were estimated based on various socio-environmental and health indicators. The scan analysis identified clusters across various time periods but they mostly aligned with the disease trends in the region. We were able to identify clusters both near metropolitan areas and in remote locations, capturing two distinct patterns of cluster distribution. Moreover, the application of composite synthetic indices enabled a comprehensive identification of priority municipalities, considering various factors relevant to the health conditions of the population in the studied areas.