• Second primary gastric cancers in a region with an overall high risk of gastric cancer Original Articles

    Morais, Samantha; Antunes, Luís; Bento, Maria José; Lunet, Nuno

    Abstract in Spanish:

    Resumen Objetivo Comparar las tasas de incidencia de cáncer gástrico entre los sobrevivientes de cáncer con las de la población general y estimar la probabilidad de que se diagnostique un segundo cáncer primario gástrico 10 años después de cualquier otro primer cáncer primario. Método Se siguió una cohorte de pacientes con un primer cáncer primario (excluyendo los gástricos) en el norte de Portugal entre 2000 y 2006 (n=64.648) hasta el 31/12/2012 para identificar un segundo cáncer primario gástrico. Se calcularon las tasas de incidencia, las razones de incidencia estandarizadas (RIE) y la incidencia acumulada de segundos cánceres primarios gástricos. Resultados En total, 330 pacientes desarrollaron un segundo cáncer primario gástrico (21,2% en 2 meses). La tasa de incidencia de los segundos cánceres primarios gástricos fue mayor dentro de los 2 meses posteriores al primero (RIE: 5,20 en hombres y 7,89 en mujeres), en particular entre los sobrevivientes de cáncer de esófago, colon y recto, que en el período restante (RIE: 0,64 en hombres y 0,74 en mujeres). El riesgo a 10 años de un segundo cáncer primario gástrico fue del 0,6% (hombres: 0,7%; mujeres: 0,4%). Conclusiones La tasa de incidencia de segundos cánceres primarios gástricos entre los sobrevivientes de cáncer fue más alta que en la población general solo poco después del primer cáncer, y más baja a partir de entonces. A pesar de la alta mortalidad, la probabilidad de un segundo cáncer primario gástrico a 10 años del primero fue del 0,6%.

    Abstract in English:

    Abstract Objective To compare the incidence rates of gastric cancer among cancer survivors with those in the general population, and estimate the probability of a gastric second primary cancer being diagnosed 10 years after any other first primary cancer. Method A cohort of first primary cancers (other than gastric) diagnosed in Northern Portugal between 2000 and 2006 (n=64,648) was followed until 31/12/2012 for gastric second primary cancers. Incidence rates, standardized incidence ratios and the cumulative incidence of gastric second primary cancers were calculated. Results Overall, 330 patients developed gastric second primary cancers (21.2% within two months). The incidence rate of gastric second primary cancers was higher within two months of the first primary cancer (standardized incidence ratios: 5.20 in males and 7.89 in females), particularly among survivors of cancers of the oesophagus, colon and rectum, than in the remaining period (standardized incidence ratios: 0.64 in males and 0.74 in females). The 10-year risk of a gastric second primary cancer was 0.6% (males: 0.7%; females: 0.4%). Conclusion The incidence rate of gastric second primary cancers among cancer survivors was higher than in the general population only soon after the first primary cancer, and lower thereafter. Despite the high mortality, the probability of a gastric second primary cancer within 10-years of the first primary cancer was 0.6%.
  • Cost-effectiveness analysis of a surveillance program to prevent hip dislocation in children with cerebral palsy Original Articles

    Vallejo-Torres, Laura; Rivero-Santana, Amado; Martin-Saborido, Carlos; Epstein, David; Perestelo-Pérez, Lilisbeth; Castellano-Fuentes, Carmen Luisa; Escobar-Martínez, Antonio; Serrano-Aguilar, Pedro

    Abstract in Spanish:

    Resumen Objetivo En este estudio se realiza una evaluación económica de un programa de vigilancia para prevenir la luxación de cadera en niños y niñas con parálisis cerebral. Método Se desarrolló un modelo que comparó los costes y los resultados en salud de niños y niñas con parálisis cerebral incluidas y no incluidas en un programa de vigilancia. Se combinó la información proveniente de diversas fuentes en un modelo analítico de decisión, principalmente basado en datos de un estudio comparativo con 20 años de seguimiento. La efectividad se midió empleando los años de vida ajustados por calidad (AVAC). El análisis tomó la perspectiva del Sistema Nacional de Salud de España. Se realizó un extenso análisis de sensibilidad, incluyendo un análisis de sensibilidad probabilístico. Resultados El programa de vigilancia estuvo asociado a más AVAC y mayores costes sanitarios, con un coste incremental por AVAC ganado estimado en 12.282 €. Los resultados fueron robustos a los supuestos del modelo. La probabilidad de que el programa fuera coste-efectivo se estimó en un valor por encima del 80% para el umbral de 25.000 € por AVAC recomendado en España. Conclusión Este estudio indica que es probable que los programas de vigilancia para prevenir la luxación de cadera en niños y niñas con parálisis cerebral sean coste-efectivos.

    Abstract in English:

    Abstract Objective In this study we conducted an economic evaluation of a surveillance programme to prevent hip dislocation in children with cerebral palsy. Method We developed a model that compared costs and health outcomes of children with cerebral palsy with and without a surveillance programme. Information from a number of sources was combined into a decision analytical model, primarily based on data from a comparative study with a 20-year follow-up. Effectiveness was measured using Quality-Adjusted Life Years (QALYs). The analysis took the perspective of the Spanish National Health Service. We undertook extensive sensitivity analyses including a probabilistic sensitivity analysis. Results The surveillance programme led to higher QALYs and higher health care costs, with an estimated incremental cost per QALY gained of 12,282€. The results were robust to model assumptions. The probability that the programme was cost-effective was estimated to be over 80% at the threshold of 25.000€/QALY recommended in Spain. Conclusion This study indicates that surveillance programmes to prevent hip dislocation in children with cerebral palsy are likely to be cost-effective.
  • Exploring the possible health consequences of job insecurity: a pilot study among young workers Original Articles

    Bert, Fabrizio; Gualano, Maria Rosaria; Thomas, Robin; Vergnano, Guglielmo; Voglino, Gianluca; Siliquini, Roberta

    Abstract in Spanish:

    Resumen Objetivo Los cambios socioeconómicos en Europa están provocando el surgimiento de nuevas cuestiones sobre la salud de los trabajadores jóvenes. La inseguridad laboral es un fenómeno que involucra una cantidad creciente de trabajadores jóvenes. Nuestro estudio tiene como objetivo investigar la asociación entre inseguridad laboral y salud mental y comportamientos peligrosos. Método En este estudio piloto fueron entrevistados 504 sujetos con edades comprendidas entre 18 y 40 años. Se evaluaron los factores socioeconómicos. Se usaron formas adaptadas de escalas validadas para evaluar la depresión, la ansiedad, el abuso de alcohol y drogas, y el hábito de fumar. Se realizaron análisis univariados y multivariados. Resultados La mayoría de los encuestados con contrato permanente consideró que su situación era segura, mientras que esta proporción se redujo al referirse a trabajos temporales y otros tipos de contrato (p <0,001). La percepción de la seguridad laboral se asoció con la depresión, la ansiedad, el abuso de alcohol y el hábito de fumar (p <0,001). Conclusiones La percepción de la seguridad laboral parece ser el factor predictivo más importante para la presencia de síntomas de depresión y ansiedad, el consumo de alcohol y el hábito de fumar, en comparación con otros factores socioeconómicos en estudio.

    Abstract in English:

    Abstract Objective Socio-economical changes in Europe are leading to the rise of new issues regarding the labour market and health of young workers. Job insecurity is a widely studied phenomenon that involves an increasing number of young workers. We investigated its association with mental health and hazardous behaviours. Method In this pilot study, 504 subjects aged between 18 and 40 were interviewed. STROBE guidelines were used. Socio-economic factors were evaluated. Adapted forms of validated scales were used to assess depression, anxiety disorder, alcohol and drug abuse and smoking habit. Univariate and multivariate analyses were performed. Results Job insecurity appeared to be partially connected with the type of employment. Most respondents with a permanent contract felt their situation was secure, while this proportion was reduced when referring to temporary jobs and other kinds of contract (p <0.001). Job security perception was associated with depression, anxiety, alcohol abuse and smoking habit (p <0.001). Conclusions Job security perception appears to be the most important predictive factor for the presence of depression and anxiety symptoms, alcohol consumption and smoking habit compared to other socio-economic factors under study.
  • Effect of the catastrophic medical insurance on household catastrophic health expenditure: evidence from China Original Articles

    Zhao, Sheng-wen; Zhang, Xiao-yan; Dai, Wei; Ding, Yue-xia; Chen, Jiang-yun; Fang, Peng-qian

    Abstract in Spanish:

    Resumen Objetivo China lanzó un innovador programa de Seguro Catastrófico de Salud (SCS) para proteger a los hogares del gasto sanitario catastrófico (GSC) y el empobrecimiento. Este artículo evalúa el efecto del SCS para aliviar el GSC y el empobrecimiento a causa de las enfermedades catastróficas en zonas urbanas y rurales de China. Método En total, se incluyen 8378 casos en el análisis. Se emplearon análisis estadísticos descriptivos para comparar la incidencia y la intensidad del GSC en cinco niveles de gastos de salud, del 1 de junio de 2014 al 31 de mayo de 2015. Para ilustrar la diferente protección de la política se analizaron los datos en dos líneas: los gastos sanitarios cubiertos por el seguro y los gastos sanitarios totales. Resultados Considerando los gastos cubiertos por el seguro, se redujeron los hogares con gastos catastróficos del 4,8% al 0,1%, y la brecha de pago catastrófico media cayó del 7,9% al 0,0% en promedio. Cuando consideramos el gasto sanitario total, los hogares con gasto catastrófico se redujeron del 15,5% al 7,9%, y la brecha de pago catastrófico media cayó del 31,2% al 14,7% en promedio. Esta cantidad podría reducirse al 7,9% si se reembolsara el 30% a los gastos no cubiertos por el SCS, lo que supondría un aumento de la prima del seguro por persona de US$ 2,19. Conclusiones El SCS de China cumple perfectamente los objetivos de la política perseguida cuando solo se consideran los gastos cubiertos por el seguro. Si se consideran los gastos totales, el SCS solo es parcialmente efectivo para proteger a los hogares del gasto sanitario catastrófico. El motivo de este desfase es la limitación existente en la lista de servicios cubiertos por el SCS.

    Abstract in English:

    Abstract Objective China launched an innovative program of catastrophic medical insurance (CMI) to protect households from catastrophic health expenditure (CHE) and impoverishment. This article assesses the effect of CMI on relieving CHE and impoverishment from catastrophic illnesses in urban and rural China. Method In total, 8378 cases are included in the analysis. We employed descriptive statistical analysis to compare the incidence and intensity of CHE at five health expenditure levels, from 1 June 2014 to 31 May 2015. To illustrate the different protection of the policy, we analyzed the data in two lines, the covered medical expenses and the total medical expenses. Results CMI drop down CHE incidence from 4.8% to 0.1% and the mean catastrophic payment gap from 7.9% to zero when only considering covered medical expenses. CMI drop down CHE incidence from 15.5% to 7.9% and the mean catastrophic payment gap from 31.2% to 14.7% when considering total medical expenses. If CMI reimburse uncovered medical expenses at 30%, the mean catastrophic payment gap could be 7.9% and insured person's annual premium will increase US$2.19. Conclusions China CMI perfectly meet the pursued policy objectives when only considering the covered medical expenses. However, when considering the total medical expenses, the CMI is only partially effective in protecting households from CHE. The considerable gap is the result of the limitation of CMI list.
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