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Resumen Objetivo: Conocer las percepciones de madres y padres primerizas/os sobre la atención sanitaria recibida durante la transición hacia la maternidad y la paternidad. Método: Estudio cualitativo basado en 12 entrevistas semiestructuradas a siete mujeres que conformaron un grupo de autoayuda y cinco de sus parejas, en Segovia (2018-2019). Se realizó un análisis de contenido cualitativo. Resultados: Se identificaron cinco categorías: (1) atención sanitaria recibida durante la etapa prenatal; (2) atención sanitaria recibida durante el parto; (3) cuidados en el posparto dirigidos a las mujeres; (4) respuesta sanitaria durante la crianza; y (5) gestación y beneficios de un grupo de autoayuda. En el periodo prenatal precisaron recibir más información respecto al parto y el posparto, y una preparación que las/los apoyara en esta transición. En el parto se produjo un incumplimiento de expectativas respecto a la atención sanitaria recibida. En el posparto manifestaron la necesidad de un mayor seguimiento a las mujeres desde una perspectiva biopsicosocial. En las consultas pediátricas, se reportó la importancia de fomentar la participación de los padres. Las mujeres manifestaron que actualmente no existen prestaciones sanitarias que favorezcan el establecimiento de redes de apoyo y espacios seguros donde expresar sus sentimientos y emociones. Conclusiones: Es necesario reformular espacios ya existentes en el sistema sanitario, como las clases de preparación al parto y los grupos de apoyo a la lactancia materna, y a su vez implementar nuevas estrategias. Asimismo, es imprescindible reforzar la atención sanitaria integral y humanizada, que fomente la participación de los padres.

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Abstract Objective: To explore the perceptions of new mothers and fathers about the health care received during the transition to parenthood. Method: Qualitative study based on 12 semi-structured interviews with seven women who conformed a self-help group, and five of their partners, in Segovia, Spain (2018-2019). A qualitative content analysis was used. Results: Five categories were identified: (1) health care received during the prenatal stage; (2) health care received during childbirth; (3) postpartum care for women; (4) health response during parenting; and (5) gestation and benefits of a self-help group. In the prenatal period they needed more information about childbirth and postpartum and preparation to support them in the transition to parenthood. In childbirth, there was a failure to meet expectations regarding the health care received. In the postpartum period, they expressed the need for greater follow-up of women from a biopsychosocial perspective. In pediatric visits, the importance of encouraging the participation of fathers was reported. Women stated that there are currently no health benefits that favor the establishment of support networks and safe spaces where they can express their feelings and emotions. Conclusions: It is necessary to reformulate existing spaces such as childbirth preparation classes and breastfeeding support groups, and to implement new strategies from the health care point of view. It is also essential to reinforce comprehensive, humanized health care that encourages parental involvement.

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Resumen La pandemia de COVID-19 afecta actualmente a poblaciones de todo el mundo. Aunque todas las personas son susceptibles de contraer la enfermedad, hay numerosos argumentos de que la pandemia tiene un mayor impacto en los grupos socioeconómicos más desfavorecidos y en las minorías, lo que es un fenómeno omnipresente. Es esencial que las Administraciones de salud pública y los gobiernos comprendan las desigualdades para desarrollar políticas intersectoriales adecuadas para hacer frente a esta crisis. Por lo tanto, es clave desarrollar un marco conceptual sobre este tema, que describa los mecanismos sociales que explican la injusta distribución de la incidencia y la mortalidad de la COVID-19. El objetivo de este trabajo es adaptar el marco sobre determinantes sociales de la salud de la Organización Mundial de la Salud a las particularidades de la pandemia de COVID-19, identificar y explicar los determinantes estructurales e intermedios implicados en esta pandemia, así como añadir algunos elementos nuevos (como el papel de los sistemas de opresión y la comunicación) que pueden ayudar a comprender, y en última instancia a abordar, las desigualdades sociales en la distribución de la COVID-19.

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Abstract The COVID-19 pandemic currently affects populations worldwide. Although everyone is susceptible to the virus, there are numerous accounts of the pandemic having a greater impact on lower socioeconomic groups and minorities, which is a ubiquitous phenomenon. It is essential for public health administrations and governments to uncover and understanding these inequities to develop proper intersectoral policies to tackle this crisis. Therefore, developing a conceptual framework on this topic, describing the social mechanisms that explain the unjust distribution of the incidence and mortality of COVID-19, is a key task. The aim of this paper is to adapt the framework on social determinants of health from the World Health Organization to the specifics of COVID-19 pandemic. Thus, it identifies and explains the structural and intermediate determinants involved in this pandemic, and adds some new elements (such as the role of the oppression systems and communication) which may help to understand, and ultimately tackle, social inequities in COVID-19 distribution.

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Resumen Objetivo: Construir entre pacientes y profesionales la semiología de la COVID-19 leve y moderada atendida en atención primaria. Método: Investigación cualitativa con enfoque teórico fenomenológico, desde un marco teórico de justicia epistémica, realizada en Cataluña, en el ámbito de la atención primaria, durante la primera ola de la pandemia (abril-mayo de 2020). Participaron 15 pacientes y 9 profesionales. La recogida de datos se realizó mediante entrevistas telefónicas semiestructuradas a pacientes con COVID-19 confirmada con prueba de reacción en cadena de la polimerasa y seguidas en atención primaria, y por las descripciones narrativas semiestructuradas de profesionales. Los datos fueron triangulados por las autoras. Resultados: Se describen los síntomas más frecuentes (fiebre, tos, disnea, cansancio, inapetencia, dolor muscular y articular, y síntomas de vías respiratorias altas) siguiendo la descripción de las personas afectadas y los síntomas que más preocupan. Se analizan las dudas sobre los síntomas y la temporalidad de la semiología. Conclusiones: Los protocolos oficiales deberían incluir el cansancio, la inapetencia, el dolor muscular y articular, y los síntomas de vías respiratorias altas, como manifestaciones frecuentes de la COVID-19, atendiendo al relato de las pacientes. Estos síntomas pueden pasar desapercibidos en las pacientes y para las profesionales puede suponer un retraso en la detección de la enfermedad y el estudio de contactos. Es necesario obtener una descripción detallada de los síntomas y evitar traducirlos a términos médicos preestablecidos, pues con su significado sustituyen e invisibilizan la narración de los pacientes, vuelven a los profesionales sordos y ciegos ante una nueva enfermedad, y dificultan la creación de un relato.

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Abstract Objective: Construction of mild and moderate COVID-19's semiology between patients and professionals in primary care. Method: Qualitative investigation in a phenomenological theoretical frame, from an epistemic justice position, settled in Catalonia, primary care settings, during the first wave of COVID-19 pandemic (April-May 2020). 15 patients and 9 professionals participated. Data collection was done through semi-structured phone interviews to patients with a microbiological confirmed diagnostic of COVID-19 and followed at primary care and semi-structured narratives of professionals. Data were triangled by the three authors. Results: We described the most common symptoms (fever, cough, shortness of breath, fatigue, loss of appetite, muscular and joint pain, and high airways symptoms), those that worry them the most, hesitancy about symptoms and semiology's temporality according to the descriptions done by patients. Conclusions: Official protocols should include other symptoms as fatigue, loss of appetite, muscle and joint aches and high airways symptoms as frequent symptoms of COVID-19 attending to the stories of patients. Those unspecified symptoms can be unnoticed by patients and professionals and can delay the detection of disease and the contact tracing in primary care. It is necessary to obtain a detailed description of the symptoms and avoid translating them into pre-established medical terms that with their meaning substitute and make the patients’ report invisible, turning professionals deaf and blind to a new disease and making more difficult for them to build the narration of disease.

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Resumen Objetivo: Diseñar y validar un cuestionario dirigido a profesionales para la medición de la calidad del proceso de planificación anticipada de decisiones y determinar sus propiedades psicométricas. Método: Estudio instrumental de validación de cuestionario. Emplazamiento: centros de atención primaria y consultas externas de hospitales de Ferrol, Ourense, Monforte-Lugo y el Área Sanitaria V del Servicio de Salud de Asturias. Participantes: médico/as y enfermera/os. Fases: 1) diseño de la primera versión del cuestionario mediante técnica Delphi; 2) construcción de la segunda versión de 21 ítems, tras acuerdo de jueces y prueba W de Kendal; 3) pilotaje, análisis de consistencia interna mediante alfa de Cronbach y coeficiente omega, test-retest mediante coeficiente de correlación de Pearson; y 4) validación, test de esfericidad de Barlett y medida de Kaiser-Meyer-Olkin, análisis factorial exploratorio con rotación varimax y estudio de las dimensiones del cuestionario (número, coeficiente de correlación intraclase y correlación), consistencia interna mediante alfa de Cronbach. Resultados: Estudio piloto con 28 profesionales. Fiabilidad ɷ=0.917, α=0, 841 y coeficiente de correlación test-retest 0,785 (intervalo de confianza del 95%: 0,587-0,894; p<0,001). Validación del cuestionario (21 ítems) en 204 profesionales. El análisis de los ítems y el factorial exploratorio (test de Barlett [χ2=1298,789] y KMO=0,808; p <0,001) arrojaron un modelo de cinco factores que explican el 64,377% de la varianza total, con 18 ítems agrupados en 5 dimensiones (información, preferencias, intención de conducta, capacitación y comunicación). El alfa de Cronbach del cuestionario global fue de 0,841. Conclusiones: El cuestionario ProPAD-pro ha demostrado ser un instrumento válido y fiable para evaluar la calidad del proceso de planificación anticipada de decisiones.

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Abstract Objective: To develop a questionnaire aimed to measure the quality of the advance care planning process in healthcare professionals and to assess its psychometric quality. Method: Instrumental questionnaire validation study. Scope: primary care centers and outpatients clinics from general hospitals in Ferrol, Ourense, Monforte-Lugo and Health Area V of the Health Service of Asturias. Participants: physicians and nurses. Phases: (1) design of the first version of the questionnaire using the Delphi technique; (2) construction of the second version of 21 items, after judges’ agreement and Kendall's W test; (3) pilot study: internal consistency using Cronbach's alpha and omega coefficient, retest-test by Pearson's correlation coefficient; (4) validation: Barlett's spherity test and Kaiser-Meyer-Olkin measurement, exploratory factor analysis with varimax rotation and study of the dimensions of the questionnaire (number, CCI and correlation), internal consistency using Cronbach's alpha. Results: Pilot study with 28 professionals. Reliability ɷ=0.917, α=0.841, and test-retest correlation coefficient of 0.785 (95% confidence interval: 0.587-0.894; p<0.001). Validation of the questionnaire (21 items) in 204 professionals. Ítem analysis and exploratory factor analysis (Barlett's test [χ2=1298,789] and KMO=0.808; p<0.001) yielded a five-factor model explaining 64.377% of the total variance, with 18 items grouped into 5 dimensions (information, preferences, behavioral intention, training and communication). Cronbach's alpha of the global questionnaire was 0.841. Conclusions: The ProPAD-pro questionnaire has showed to be a valid and reliable instrument to assess the quality of the advance care planning process.

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Resumen Objetivo: Analizar la relación entre la precariedad laboral, medida por dimensiones y como índice multidimensional, y la salud mental de los hombres y mujeres asalariados/as en el País Vasco. Método: Se utilizó una submuestra (n=3345) de la Encuesta de Salud de la Comunidad Autónoma Vasca de 2018 para calcular la prevalencia estandarizada de mala salud mental según el grado de precariedad laboral, medida como escala compuesta y por cada una de sus dimensiones, y realizar modelos de regresión de Poisson robusto para analizar la asociación entre la precariedad laboral, también compuesta y por dimensiones, y la salud mental de la población asalariada. Resultados: La precariedad laboral se asocia significativamente con mala salud mental en hombres (razón de prevalencia [RP]: 3,51; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2,05-6,01) y en mujeres (RP: 3,42; IC95%: 2,35-4,97). Asimismo, algunas de sus dimensiones constitutivas, como el nivel salarial en ambos sexos (RP: 2,58, IC95%: 1,65-4,03, y RP: 2,29, IC95%: 1,58-3,32, respectivamente) o la vulnerabilidad entre las mujeres (RP: 2,55; IC95%: 1,80-3,61), también parecen relacionarse de manera significativa e independiente con un peor estado de salud mental. Conclusiones: Es necesario el abordaje de la precariedad laboral desde una perspectiva multidimensional, así como conocer la importancia relativa de cada una de las dimensiones que la componen, tanto para la investigación de sus efectos en la salud como para las intervenciones políticas destinadas a luchar contra este fenómeno.

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Abstract Objective: To analyse the relationship between precarious employment, measured by dimensions and as a multidimensional index, on the mental health of salaried men and women in the Basque Country (Spain). Method: A subsample (n=3345) of the 2018 Basque Autonomous Community Health Survey was used to calculate the standardised prevalence of poor mental health according to the degree of precarious employment, measured as a composite scale and by each of its dimensions, and to perform robust Poisson regression models to analyse the association between precarious employment, also composite and by dimensions, and the mental health of the salaried population. Results: Precarious employment is significantly associated with poor mental health among men (prevalence ratio [PR]: 3.51; 95% confidence interval [95%CI]: 2.05-6.01) and women (PR: 3.42; 95%CI: 2.35-4.97). Additionally, some of its constituent dimensions, such as wage level among both sexes (PR: 2.58, 95%CI: 1.65-4.03, and PR: 2.29, 95%CI: 1.58-3.32) or vulnerability among women (PR: 2.55; 95%CI: 1.80-3.61), also appear to be significantly and independently related to poorer mental health status. Conclusions: It is necessary to approach precarious employment from a multidimensional perspective, and to know the relative importance of each of its dimensions, both for research into its effects on health and for policy interventions directed at combating this phenomenon.

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Resumen Este trabajo presenta la experiencia de gestión por los servicios de salud pública de la ciudad de Barcelona de dos programas de prevención universal del consumo de sustancias adictivas ofrecidos en educación secundaria, revisando el periodo de 1989-1990 a 2016-2017. Ambos programas mostraron su efectividad en evaluaciones con grupo de comparación, se promueven desde los servicios de salud pública de forma gratuita y son impartidos por los/las docentes usando manuales estandarizados, con material de apoyo y formación. La cobertura alcanzada en los últimos años ha bajado del 40% al 25% de las escuelas. Se observan cambios en la aceptación y la realización de los programas que podrían relacionarse con aspectos de seguimiento y logística de los servicios de salud pública, los cambios en la disponibilidad de sustancias psicoactivas y los recortes presupuestarios en educación. La monitorización de los programas efectivos por los servicios de salud pública es fundamental para preservar su realización.

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Abstract This paper documents the management of two programs for the universal prevention of substance use offered in secondary schools by the public health services of the city of Barcelona, reviewing the period from 1989-1990 to 2016-2017. Both programs had proven effectiveness in evaluations with a comparison group, they are promoted by the public health agency free of cost, and are taught by teachers, using standardized manuals with support materials and training. The coverage achieved over recent years declined from 40% to 25%. Changes observed in the acceptance and implementation of these programs could be related with logistics and follow-up by the public health services, changes in substance availability, and with budget cuts in education. The monitoring of effective programs by public health services is essential to preserve their actual implementation.

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Resumen Objetivo: Examinar si en España el uso de los cigarrillos electrónicos está asociado a la iniciación del consumo de nicotina entre los estudiantes de secundaria. Método: Análisis secundario de datos de la encuesta ESTUDES 2019, estudio transversal realizado a una muestra representativa de estudiantes entre 14 y 18 años. Seleccionamos los alumnos que nunca habían fumado (n=16.705). Calculamos la prevalencia y estimamos los factores asociados al consumo de cigarrillos electrónicos al menos una vez en el mes anterior a la entrevista, con y sin nicotina. Resultados: La prevalencia de consumo actual de cigarrillos electrónicos entre estudiantes que nunca han fumado es del 2,5% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 2,2-2,9). El 0,1% (IC 95%: 0,08-0,2) reportó haber utilizado alguna vez líquidos con nicotina y el 2,4% (IC 95%: 2,1-2,8) siempre sin nicotina. Ser varón, menor de 17 años, hacer botellón y tener amigos habituales que consumen cannabis aumenta la probabilidad de consumo actual de cigarrillos electrónicos. Estas dos últimas variables parecen actuar como variables contextuales asociadas al consumo de cigarrillos electrónicos. Conclusiones: El porcentaje de estudiantes españoles que nunca han fumado, pero que consumen cigarrillos electrónicos actualmente, es menor que en los países de nuestro entorno, a excepción del Reino Unido. Solo uno de cada 1000 estudiantes españoles de secundaria que nunca han fumado se inicia en el consumo actual de nicotina con un cigarrillo electrónico. No obstante, debemos vigilar cómo evoluciona este indicador.

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Abstract Objective: To test whether electronic cigarettes use among secondary school students in Spain is associated with initiating nicotine use. Method: Secondary analysis of the ESTUDES 2019 survey, a cross-sectional study conducted on a representative sample of students aged 14-18 years and selected students who had never smoked (n=16,705). We computed the prevalence and estimated the factors associated with current electronic cigarettes use (at least once in the month before the interview), with and without nicotine. Results: The prevalence of current electronic cigarettes use among students who have never smoked is 2.5% (95% confidence interval [95%CI]: 2.2-2.9). 0.1% (95%CI: 0.08-0.2) declared using liquids with nicotine at least sometimes and 2.4% (95%CI: 2.1-2.8) using liquids always without nicotine. Being male and under 17 years of age, reporting binge drinking behavior, and having regular friends who use cannabis, increases the probability of current use of electronic cigarettes. The latter two variables seem to act as contextual variables associated with electronic cigarettes use. Conclusions: The percentage of Spanish never smoker students who currently use electronic cigarettes is lower than in neighboring countries, except for the United Kingdom. Only one in every 1000 Spanish students between 14 and 18 years old who have never smoked initiates the current use of nicotine with an electronic cigarette. However, we must monitor the evolution of this indicator.

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Resumen Objetivo: Conocer la efectividad de la vacuna BNT162b2 en personal sanitario de un departamento de salud. Método: Estudio de casos y controles con prueba negativa. Se incluyó personal sanitario con sospecha de COVID-19 y personal sanitario que fue contacto estrecho de casos de COVID-19 entre el 25 de enero y el 6 de junio de 2021. Se les realizó prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para SARS-CoV-2; aquellos con PCR positiva fueron considerados casos y aquellos con PCR negativa fueron considerados controles. Se calculó la efectividad vacunal ajustada (EVa) para prevenir casos de COVID-19 y su intervalo de confianza del 95% (IC95%), mediante la fórmula EV=(1−odds ratio)×100. Resultados: Se incluyeron 624 profesionales sanitarios; de ellos, 43 (6,9%) casos y 581 (93,1%) controles. La EVa de la pauta completa fue del 96,3% (IC95%: 82,5-99,2) y la de la pauta incompleta del 68,0% (IC95%: 30,0-85,4). Conclusiones: La administración de la pauta completa de vacuna es efectiva para la prevención de casos de COVID-19 en el personal sanitario.

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Abstract Objective: To assess the effectiveness of the vaccine against SARS-CoV-2 (BNT162b2) in healthcare personnel of a health department. Method: Test-negative case̶control study. Healthcare personnel with suspected COVID-19 and healthcare personnel close contacts of COVID-19 cases were included between January 27th and June 6th, 2021. They were PCR tested for SARS-CoV-2; those with positive PCR were considered cases and those with negative PCR were considered controls. The adjusted vaccine effectiveness (aVE) to prevent COVID-19 cases and their 95% confidence interval (95%CI) were calculated using the formula VE=(1−odds ratio)×100. Results: 624 healthcare personnel were included, of which 43 (6.9%) were considered cases and 581 (93.8%) controls. The aVE of the complete regimen was 96.3% (95%CI: 82.599.2). The aVE of the incomplete pattern was 68.0% (95%CI: 30.085.4). Conclusions: The administration of the complete pattern of BNT162b2 vaccine against SARS-CoV-2 is effective for the prevention of cases of COVID-19 in healthcare personnel.

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Resumen Objetivo: Conocer las características de los estudios centrados na mujeres que tienen sexo na mujeres (MSM) e identificar posibles lagunas na el interés sobre la salud sexual integral de las MSM. Método: Revisión sistemática exploratoria sobre salud sexual na MSM entre los años 2000 y 2019. Se excluyeron los estudios no centrados na salud sexual de MSM y se utilizó na herramienta web para asegurar el enmascaramiento. Se extrajo información sobre las características de los estudios y la calidad de la evidencia. Las categorías de análisis fueron: salud sexual integral, especificidad de prácticas sexuales na MSM y recomendaciones aportadas. Resultados: Se incluyeron 39 estudios, la mayoría transversales. Las lagunas identificadas fueron la falta de evidencia na salud sexual, la confusión entre orientación sexual y prácticas sexuales, la falta de interés específico na salud sexual integral y el enfoque de ciclo vital. Las recomendaciones se centraron na autocuidados de las MSM; intervenciones enfocadas a la práctica clínica, investigación, educación y prevención; y contribuciones desde na enfoque feminista sobre la salud sexual de las MSM. Conclusiones: Existen varias lagunas de conocimiento na la salud sexual de las MSM. Se destaca la necesidad de intervenir na la mejora del autocuidado y también de incluir estrategias específicas dirigidas a las características de estas mujeres, de acuerdo na sus realidades.

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Abstract Objective: To know the characteristics of the studies that have paid attention to women who have sex with women (WSW) and to identify possible gaps in the interest of comprehensive sexual health in WSW. Method: A scoping review on sexual health on WSW was conducted from 2000 to 2019. Papers with lack of focus on sexual health on WSW were excluded and a web tool was used to guarantee blindness. Information was extracted on the key characteristics of the studies and the quality of the evidence. The sexual health categories were comprehensive sexual health, specification of sexual practices in WSW, and recommendations provided. Results: 39 studies were included, mostly cross-sectional. The gaps identified were the lack of evidence on sexual health, confusion about sexual orientation and sexual practices, lack of specific interest in comprehensive sexual health and the life cycle approach. Recommendations focused on WSW self-care; interventions aimed at clinical practice, research, education and prevention; and contributions of a feminist approach on sexual health of WSW. Conclusions: There are several gaps about in the knowledge about sexual health among WSW. Self-care improvement and specific strategies addressed to the unique characteristics of these women and their different and specific situation and health determinants are highlighted.

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Resumen Objetivo: Evaluar los determinantes en la financiación del acceso a la atención médica y el papel de una clase particular de financiación informal propia, denminada tontina, para el acceso a la atención médica en la población de migrantes de origen senegalés. Método: Los datos fueron recogidos mediante técnicas cualitativas, entrevistas semiestructuradas (n=14) y grupo de discusión (n=10) en una población de migrantes senegaleses residentes en Granada, entre octubre y noviembre de 2019. Los participantes clave provenían de una tontina. Resultados: La falta de trabajo o de recursos económicos, así como la condición de migrante indocumentado, constituyen barreras para la adhesión a los seguros de salud públicos y privados. Asimismo, los participantes consideran que la asistencia sanitaria pública no tiene en cuenta la importancia que puede tener para ellos seguir un tratamiento cerca de sus familiares o tener la alternativa de las medicinas tradicionales. La tontina permite proteger a las personas más vulnerables, como las indocumentadas, y financiar las prácticas de importancia cultural para las personas migrantes senegalesas. Conclusiones: Este estudio es el primero en proporcionar una comprensión de un mecanismo de financiación propio de un colectivo de migrantes bastante desconocido por la sociedad española. Las tontinas continúan una larga tradición en la que las comunidades desfavorecidas y vulnerables resisten múltiples fuentes de discriminación y desigualdad mediante la autoayuda, la confianza y la solidaridad.

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Abstract Objective: To evaluate the determinants of healthcare access financing and the role of a particular class of informal financing known as tontine, a community-based health insurance among Senegalese immigrants. Method: Data were retrieved through qualitative techniques, semi-structured interviews (n=14) and discussion group (n=10) in a population of Senegalese migrants residing in Granada between October and November 2019. Key participants were from a tontine. Results: The lack of work or economic resources, as well as the condition of undocumented immigrant constitute barriers to adherence to public and private health insurance. Participants consider that public health care does not take into account the importance of following treatment close to their relatives in their country of origin or having the alternative of traditional medicines. The tontine helps to protect the most vulnerable people such as undocumented immigrants and allows financing services of cultural importance. Conclusions: This study was the first to provide an understanding of a financing mechanism typical of an immigrant community quite unknown to Spanish society. Tontines continue a long tradition whereby disadvantaged and vulnerable communities resist multiple sources of discrimination and inequality by self-help, trust and solidarity.

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Resumen Objetivo: Realizar una adaptación transcultural, validación de contenido y factibilidad de una herramienta para evaluar los entornos de actividad física y nutrición en las escuelas (SPAN-ET, School Physical Activity and Nutrition Environment Tool) en el contexto español. Se trata de una valiosa herramienta para realizar evaluaciones exhaustivas del microentorno escolar en tres categorías: física, situacional y de políticas. Método: A partir de las directrices de adaptación transcultural se aplicó un enfoque metodológico de cinco etapas: 1) traducción, 2) síntesis, 3) retrotraducción, 4) adaptación al contexto español, y 5) prueba piloto. Además, un panel de expertos realizó un análisis de validez del contenido para evaluar el nivel de comprensibilidad, aplicabilidad y adecuación cultural de la SPAN-ET para su uso en España. Finalmente, se realizó una prueba piloto en cinco escuelas para evaluar la factibilidad de la herramienta en el contexto español. Resultados: Tras seguir las directrices para la traducción y la adaptación cultural de SPAN-ET, la nueva herramienta (SPAN-ET-ES) conserva las principales dimensiones del documento original para evaluar los entornos escolares en España. La validación de contenido de SPAN-ET-ES, realizada por un panel de expertos, concluyó que los elementos incluidos eran relevantes (S-CVI/Ave=0,96), claros (S-CVI/Ave=0,96), simples (S-CVI/Ave=0,98) y no ambiguos (S-CVI/Ave=0,98) para el contexto español. Finalmente, la prueba piloto ofreció evidencia empírica de su factibilidad para evaluar los microentornos escolares en España. Conclusiones: SPAN-ET-ES es una herramienta factible para evaluar los entornos de nutrición y actividad física en las escuelas en España.

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Abstract Objective: To perform a cross-cultural adaptation, content validity and feasibility of The School Physical Activity and Nutrition Environment Tool (SPAN-ET) for the Spanish context. It is a valuable tool for making comprehensive assessments of school environments in three environmental categories: policy, situation/social, and physical. Method: We followed the cross-cultural adaptation guidelines which consist of a five-stage methodological approach: 1) forward translation, 2) synthesis, 3) back translation, 4) adaptation to the Spanish context, and 5) pilot testing. In addition, an expert panel performed a content validity analysis to assess the level of comprehensibility, applicability, and cultural appropriateness of the SPAN-ET for its use in Spain. The pilot test was carried out in five schools to assess the feasibility of the tool in the Spanish context. Results: After applying the guidelines for the translation and cultural adaptation of the SPAN-ET into the Spanish context, the new tool (SPAN-ET-ES) preserves the main dimensions of the original document to evaluate school environments in Spain. The evaluation of the SPAN-ET-ES, done by an expert panel, concluded that items included in the revised version of the SPAN-ET-ES were relevant (S-CVI/Ave=0.96), clear (S-CVI/Ave=0.96), simple (S-CVI/Ave=0.98), and non-ambiguous (S-CVI/Ave=0.98) for the Spanish context. Finally, the pilot test offered empirical evidence for the feasibility and content validity of the SPAN-ET-ES at assessing school environments in Spain. Conclusions: SPAN-ET-ES is a feasible tool for assessing nutrition and physical activity environments at schools in Spain.

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Resumen Objetivo: Determinar la efectividad del consejo breve para la vacunación antigripal frente al consejo habitual en personas que la rechazan, y conocer los principales motivos de rechazo. Método: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado por clusters, en el que la población de estudio eran personas con factores de riesgo y que inicialmente rechazaban vacunarse. Los/las profesionales (médicos/as y enfermeros/as) que aceptaron participar se distribuyeron aleatoriamente en un grupo de intervención (consejo breve) y un grupo de control (consejo habitual). Resultados: Cincuenta y siete profesionales reclutaron 524 personas que rechazaron la vacunación (271 en el grupo control y 253 en el grupo de intervención). El consejo breve demostró su efectividad, con una odds ratio de 2,48 (1,61-3,82; p<0.001), en las personas de 60 años o más, sanos o con factores de riesgo. Los principales motivos para no vacunarse fueron la creencia de no estar en riesgo de enfermar (53,0%) y el miedo a los efectos secundarios (33,3%). Conclusiones: El consejo breve es una herramienta efectiva para mejorar las coberturas de vacunación en personas que la rechazan inicialmente.

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Abstract Objective: To determine the effectiveness of a brief intervention in increasing influenza vaccination coverage compared with the usual advice in people who refuse it, and to record the main reasons for refusing to be vaccinated. Method: A cluster randomized clinical trial was conducted in which the study population was individuals with high risk factors who initially had refused to be vaccinated against influenza. Professionals (doctors and nurses) who voluntarily accepted to participate were assigned randomly to the intervention group (brief intervention) and the control group (usual advice). Results: 57 professionals recruited 524 people who had previously declined the influenza vaccination (271 in the control group and 253 in the intervention group). Brief intervention showed its effectiveness with an odds ratio of 2.48 (1.61-3.82; p<0.001), in individuals aged 60 or over, both healthy or with risk factors. The most frequent reasons for rejection of vaccination were the belief that there was no risk of getting sick (53.0%) and the fear of the side effects (33.3%). Conclusions: Brief intervention is an effective tool in improving vaccination coverage in people who have initially rejected it.

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Resumen Objetivo: Describir las concentraciones de calcio, cobre, selenio, magnesio, hierro y zinc en muestras de suero de gestantes en el primer trimestre y evaluar la relación con las características sociodemográficas maternas y las variables de dieta. Método: Estudio transversal con 1279 participantes de las cohortes INMA. Resultados: Las concentraciones de los elementos analizados estuvieron dentro de los límites de referencia. El calcio se asoció con el consumo de carne blanca (p = 0,026). Los valores elevados de cobre se asociaron con tener exceso de peso (p < 0,01), clase social baja (p = 0.03) y ser multípara (p < 0,01). Los valores más elevados de magnesio se asociaron con tener más de 35 años (p = 0,001), clase social alta (p = 0,044), ser primípara (p = 0,002) y bajo consumo diario de pan (p = 0,009) y legumbres (p = 0,020). El zinc se asoció con tener estudios universitarios (p = 0,039) y con la cohorte de Gipuzkoa (p < 0,01). Los valores más altos de selenio se asociaron con la cohorte de Valencia (p < 0,01), tener estudios universitarios (p = 0,001), tomar suplementos de vitamina B6 (p = 0,006), consumo de pescado >71 g/día (p = 0,014) y ser española (p = 0,001). Los valores más bajos de hierro se asociaron con tener exceso de peso (p = 0,021) u obesidad (p < 0,001) y con tomar suplementos de vitamina B12 (p = 0,006). Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que los oligoelementos en las cohortes analizadas son adecuados para esta etapa del embarazo. La variabilidad de estos elementos está asociada principalmente a las variables sociodemográficas y antropométricas.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: To describe serum levels of calcium, copper, selenium, magnesium, iron and zinc and evaluate their relationship with maternal socio-demographic characteristics and dietary variables in women in the first trimester of pregnancy. Method: Cross-sectional study with 1279 participants from the INMA cohorts. Results: The concentrations of the elements analyzed were within the normal range. Associations with higher levels of these metals were found for calcium with white meat intake (p = 0.026), for copper with excess body weight (p < 0.01), low social class (p = 0.03) and being multipara (p < 0.01), for magnesium with being over 35 years old (p = 0.001), high social class (p = 0.044), primiparous status (p = 0.002) and low daily intake of bread (p = 0.009) and legumes (p = 0.020); for zinc with university education (p = 0.039) and residence in Gipuzkoa (p < 0.01), and for selenium with residence in Valencia (p< 0.01), university education (p = 0.001), vitamin B6 supplementation (p = 0.006), fish intake (> 71 g/day) (p = 0.014) and having been born in Spain (p = 0.001). Further, lower iron levels were associated with being overweight (p = 0.021) or obese (p < 0.001) and vitamin B12 supplementation (p = 0.006). Conclusions: Our results suggest that trace elements in the analyzed cohorts are adequate for this stage of pregnancy. The variability in these elements is mainly linked to socio-demographic and anthropometric variables.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo: La investigación previa ha reportado desigualdades socioeconómicas persistentes en salud en el territorio nacional, con diferentes patrones después de la crisis económica. Sin embargo, las desigualdades en las áreas urbanas son también importantes. Este estudio analiza las desigualdades en salud autopercibida y salud mental en la ciudad de Barcelona. Método: Diseño de corte transversal con datos quinquenales de la Encuesta de Salud de Barcelona llevada a cabo en 2001, 2006, 2011 y 2016 para la población mayor de 22 años. Se utilizan modelos de regresión robusta de Poisson para calcular el gradiente social y los riesgos relativo (RII) y absoluto de desigualdad (SII) por clase social ocupacional, estratificando por sexo. El RII y el SII se obtienen también ajustando adicionalmente por situación laboral. Resultados: Se encuentra un gradiente social para todos los años excepto para 2011. Se observan desigualdades relativas y absolutas en forma de V para la salud autopercibida, con una reducción durante la crisis económica, pero recuperándose a partir de esta para volver a los valores anteriores a la crisis para salud autopercibida y ampliándose para la salud mental, tanto en términos relativos como absolutos, en 2016. Ajustar por la situación laboral reduce las desigualdades, pero una gran parte de estas desigualdades permanece, con variabilidad, en los años. Conclusiones: Los efectos duraderos de la crisis económica de 2008 y los programas de austeridad impuestos desde entonces pueden haber contribuido a la persistencia de las desigualdades socioeconómicas en salud autopercibida y a su ampliación en la salud mental.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: Previous research has found persistent socioeconomic inequalities in health outcomes at the national level, with different patterns after the economic crisis. However, inequalities in urban areas are also important. This study analyses socioeconomic inequalities in self-assessed health and mental health in the city of Barcelona. Method: Repeated cross-sectional design using quinquennial data from the Barcelona Health Surveys carried out in 2001, 2006, 2011 and 2016 for the population older than 22 years. Robust Poisson regressions models were used to compute socioeconomic gradients and relative (RII) and slope indexes of inequality (SII) by occupational social class, with stratification by sex. RII and SII were also obtained with further adjustment by employment situation. Results: A consistent socioeconomic gradient was found for all years except for 2011. Relative and absolute inequalities followed a V-shape, showing a drop during the economic crisis but widening thereafter to recover pre-crisis figures for self-assessed health and widening for mental health, in both relative and absolute terms in 2016. Adjustment for employment situation reduces inequalities but a large part of these inequalities remains, with variability across years. Conclusions: The lasting effects of the 2008 economic crisis and the austerity programmes imposed since then may have contributed to the persistence of socioeconomic inequalities in self-assessed health and the widening of those for mental health.