Physis: Revista de Saúde Coletiva, Volume: 4, Issue: 1, Published: 1994
  • Gender hierarchy and health iniquity

    Vaitsman, Jeni

    Abstract in Portuguese:

    O artigo problematiza a utilização de categorias universais na análise dos fenômenos sociais e propõe que se proceda a uma contextualização histórica e culutural dos significados de tais categorias. Parte-se de uma crítia à concepção de indivíduo neutro e universal que, por intermédio das idéias de igualdade e autonomia, constitui o eixo dos valores ocidentais modernos. O argumento principal é que as idéias de igualdade e autonomia se conformaram historiamente como atributos do sexo masculino. Isto porque na gênese do indivíduo moderno não houve espaço para que a diferença sexual se expressasse de forma igualitária, traduzindo-se, ao contrário, por meio de uma dicotomia entre público e privado atribuída segundo o gênero. A ruptura desta dicotomia por parte das mulheres é vista como parte da emergência dos novos sujeitos sociais, que colocam na agenda política e cultural ccontemporânea a idéia da diferença. Em seguida, examina-se, com base em alguns autores, a necessidade de superar o dilema teórico e político que reduz a complexidade das relações sociais a polaridades dicotômicas. Finalmente, utiliza-se a perspectiva discutida para mostrar como a hierarquia de gênero expressa-se mediante a dicotomia público/privado e a concepção de indivíduo neutro vincula-se a alguns tipos de iniqüidades em saúde.

    Abstract in French:

    L'article aborde diverses questions liées à Putilisation de catégories universelles pour 1'analyse des phénomènes sociaux et propose de situer les significations de ces catégories dans leur contexte historique et culturel. Le point de départ est une critique de la conception d'individu neutre et universel qui, par 1'intermédiaire des idées d'égalité et d'autonomie, constitue l'axe principal des valeurs occidentales modernes. L'argument majeur est que les idées d'égalité et d'autonomie sont devenues au cours de l'histoire des attributs du sexe masculin. Ceei parceque au cours de la génèse de l'individu moderne, la différence sexuelle n'a pu s'exprimer de manière égalitaire. Au contraire, cette différence s'est traduite par une dichotomie entre public et privé attribuée suivant le genre. Le fait que les femmes aient rompu cette dichotomie est perçu comme l'émergence partielle de sujets sociaux nouveaux, qui introduisent 1'idée de "différence" dans Pagenda politique et culturel contemporain. A l'aide de quelques auteurs, la discussion se poursuit sur la nécessité de dépasser le dilemme théorique et politique qui réduit la complexité des relations sociales à des polarités dichotomiques. Finalement, la perspective de la discussion permet de montrer comment la hiérarchie de genre exprimée au moyen de la dichotomie public/privé ainsi que par Fidée de neutralité de l'individu, a un lien avec divers types d'inégalités dans le domaine de la santé.

    Abstract in English:

    The article questions the use of universal categories in analyzing social phenomena and proposes that the significances of such categories be placed into a historical and cultural context. The basis for this discussion is a criticism of the concept of the neutral, universal individual who, through the ideas of equality and autonomy forms the axis of modern Western values. The main argument is that the ideas of equality and autonomy have historically gained shape as attributes of the male sex. This is because the genesis of the modern individual precluded an egalitarian expression of sexual difference, which instead found translation in a sex-assigned dichotomy between the public and the private spheres. Women are now breaking the boundaries of this dichotomy as part of the emergence of new social subjects, who have placed the idea of "difference" on the contemporary political/cultural agenda. Drawing support from a number of authors, the article moves on to discuss the need to overcome the theoretical and political dilemma that reduces the complexity of social relations to dichotomous polarities. Lastly, from this perspective it is shown how the gender hierarchy manifest in the public/private dichotomy and in the concept of the neutral individual is related to certain types of iniquities in the realm of health care.
  • The sphere of reproduction from a male viewpoint: considerations on the interrelationships between production and reproduction, class, and gender

    Giffin, Karen

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo aborda as transformações atuais na articulação entre as esferas de produção e de reprodução, e seu reflexo sobre a construção de gênero, considerando a família como instância mediadora. A partir da constatação de mudanças nas práticas sociais femininas, expressas no aumento das taxas de participação da mulher no mercado de trabalho e na queda brusca das taxas de fecundidade, o estudo propõe investigar o significado destas questões para um grupo de homens de baixa renda. O levantamento de dados foi baseado em uma metodologia participativa, que incorporou quatro homens das favelas de Man-guinhos, Zona Norte da cidade do Rio de Janeiro, no processo de desenvolvimento do questionário e na aplicação do mesmo a 130 homens de três gerações nas suas comunidades. Concluímos que tanto o controle da fecundidade como a participação da mulher no mercado de trabalho são requerimentos para a sobrevivência familiar, já aceitas pelos homens como obrigações sociais da mulher - ou seja, estamos diante de um movimento histórico de "transição de gênero". Entretanto, essas práticas da população de baixa renda não podem ser interpretadas como avanços na igualdade social dos gêneros. Ao contrário, revelam uma relação entre a reelaboração da desigualdade de classe e de gênero.

    Abstract in French:

    Cet article aborde la question des transformations récentes de l'articulation entre les sphères de production et reproduction, et de ses effets sur la construction de genre, en considérant la famille comme instance médiatrice. A partir de la constatation des changements survenus dans les pratiques sociales féminines, exprimées dans Paugmentation des taux de participation des femmes au marché du travail et de la brusque cute du taux de fécondité, l'auteur propose de rechercher la signification de ces questions pour un groupe d'hommes de bas revenus. L'enquête de données fut réalisée suivant une méthodologie participante, incluant quatre hommes des favelles de Manguinhos, Zone Nord de la ville de Rio de Janeiro. Ils participèrent au processus d'élaboration de Pinstrument d'enquête et à son application à 130 hommes de 3 générations, de leurs quartiers. Nous concluons qu'aussi bien le controle de la fécondité que la participation de la femme au marché du travail, sont des exigences pour la survie familiale, déjà reconnue par les hommes comme des obligations sociales de la femme - c'est-à-dire que nous sommes en présence d'une évolution historique de "transition de genre". Cependant, ces pratiques de la population de bas revenu, ne peuvent être interprétées comme des pogrès en matière d'égalité sociale des genres. Au contraire, elles révèlent une relation entre la ré-élaboration de l'inégalité de classe et celle de genre.

    Abstract in English:

    The article addresses the question of current transformatiòns in the interrelationships between the spheres of production and reproduction and their effects on the construction of gender, with the family considered a mediating factor. Female social practices have changed, as reflected in increased rates of female participation in the labor market and a sharp drop in the birth rate. This study investigates how one group of low-income men feels about these questions. Data collection was based on a participative methodology in which four men from the Manguinhos slums, on Rio's north side, took part in developing a survey and applying it to one hundred and thirty men from three generations within their community. It was concluded that both the control of fertility and female participation in the labor market are necessary to family survival and now accepted by men as a female social obligation - in other words, we are witnessing a historical movement of "gender transition". Nonetheless, these practices displayed by the low-income population cannot be interpreted as advances in the social equality of the sexes. On the contrary, they reveal a relation between the re-elaboration of class inequalities and gender inequalities.
  • The practices of glossing and anamnesis

    Beato Filho, Claudio Chaves

    Abstract in Portuguese:

    As anamneses são essenciais para o estabelecimento de um diagnóstico médico, e consistem em um processo de coletar dados das biografias dos pacientes à luz de uma hipótese. Trata-se de um procedimento essencialmente interpretativo, envolvendo uma relação reflexiva entre as suposições do médico e o comportamento e motivações que poderiam ser associadas ao diagnóstico. O argumento do artigo é o de que existe uma estrutura interpre-tativa a balizar as hipóteses de diagnóstico que é calcada em procedimentos de senso comum. Para tal, foram analisadas cerca de 140 fichas de atendimentos de tentativas de suicídio realizadas em um Hospital de Pronto Socorro da cidade de Belo Horizonte. Além disso, foram realizadas cerca de 20 observações de atendimentos de pacientes, bem como entrevistas com profissionais responsáveis pelos atendimentos.

    Abstract in French:

    Les anamnèses sont fondamentales pour établir un diagnostique médical. Elles consistent en um processus de recueil de données biographiques des patients, à la lumière d'une hypothèse. II s'agit essentiellement d'un procédé d'interprétation qui met en jeu une relation entre les suppositions du médecin et le comportement et les motivations qui pourraient être liées au diagnostique. L'article défend la thèse qu'il existe une structure d'interprétation qui permet de délimiter les hypothèses de diagnostique. Cette interprétation repose sur des méthodes de bon sens. Pour cela, on a procédé à 1'analyse d'environ 140 fiches de soins ayant trait à des tentatives de suicides. Ces soins ont été donnés dans un hopital d'urgences de la ville de Belo Horizonte. En outre, on a réalisé.environ 20 observations de soins donnés à des patients, ainsi que des interviews des professionnels responsables des soins.

    Abstract in English:

    As a process of gathering patient biographical data from the perspective of a hypothesis, anamneses are essential in establishing a medicai diagnosis. Anamneses are basically interpretive procedures that entail a reflective relation between a doctor's suppositions and the behavior and motivations that can be associated to the diagnosis. The article argues that underpinning such diagnostic hypotheses lies an interpretive structure, in turn grounded on common sense procedures. To illustrate this point, an analysis is made of some 140 records on individuais who were seen at a Belo Horizonte hospital emergency room following suicide attempts. In addition, about 20 consultations with patients were observed, and the professionals providing consultations were interviewed.
  • João Vicente Torres Homem: a description of the medicai career in nineteenth-century Brazil

    Ferreira, Luiz Otávio

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste artigo é descrever e analisar os padrões típicos de carreira médica instaurados no Brasil do século XIX, mediante o estudo da trajetória de João Vicente Torres Homem (1837-1887). A institucionalização da medicina clínica significou a vigência de um padrão de formação intelectual, carreira profissional e de produção de conhecimentos distinto daqueles que vieram a ser implantados com a organização das primeiras instituições médicas dedicadas à pesquisa científica no início do século XX.

    Abstract in French:

    Cet article décrit et analyse les types de carrière médicale existant au Brésil au XIXème Siècle. Pour cela il étudie le cas de la carrière professionnelle de João Vicente Torres Homem (1837-1887). Lorsque la médecine clinique a été institutionnalisée, le modèle de formation intellectuelle, la carrière professionnelle et la production de connaissances ont adopté des caractères bien différents de ceux qui ont été établis lors de Porganisation des premières institutions médicales de recherche scientifique au début du XXème Siècle.

    Abstract in English:

    By examining the case study of João Vicente Torres Homem (1837-87), the article describes and analyzes typical patterns in medicai careers as established in nineteenth-century Brazil. The institutionalization of clinicai medicine brought the prevalence of a pattern in intellectual training, professional careers, and the production of knowledge that differed from those patterns inaugurated in the early twentieth century upon organization of the first medicai institutes dedicated to scientific research.
  • A century of cholera: an itinerary of fear

    Santos, Luiz Antonio de Castro

    Abstract in Portuguese:

    A sociologia histórica tem no método comparativo uma de suas ferramentas de trabalho imprescindíveis. Ao focalizar um século de epidemias de cólera em alguns países, o autor procurou demonstrar como um mesmo fenômeno histórico-social, estudado comparativamente, revela contrastes marcantes em seu impacto sobre a cultura, a sociedade e a política, em distintos lugares e através do tempo. Por exemplo, os diferentes processos de formação do Estado nacional marcaram profundamente a natureza dos aparelhos administrativos em países diversos, levando cada nação a desenvolver organizações sanitárias diferenciadas e modos diferenciados de combate às epidemias de cólera. Por outro lado, a análise histórico-comparativa permite entrever, no interior de cenários dissimilares, alguns padrões regulares de relacionamento entre doença e sociedade. Assim é que, apesar das diferenças que afetaram, em diversas comunidades nacionais, os valores éticos, as crenças e os comportamentos das classes sociais, da profissão médica, dos grupos religiosos e dos governos diante da cólera, houve alguns padrões simbólicos praticamente invariáveis: a análise comparativa permitiu detectar, por exemplo, que, fosse no Rio de Janeiro ou em Nova Iorque de meados do século passado, a cólera era considerada por todos um castigo divino, que atingia primeiramente as pessoas de comportamento social "reprovável". Neste artigo, o relato da tragédia humana vivida por Nova Iorque diante da cólera atende a um duplo objetivo: revelar como uma sociologia do cotidiano pode demonstrar a complexa interação doença, indivíduo e sociedade em uma metrópole do século XIX; e como, na análise de outra experiência histórica - a norte-americana -, pode-se descobrir fortes contrastes e semelhanças com o Brasil, fazendo do estudo de outra realidade um desafio para o conhecimento dos modos de enfrentamento da doença epidêmica pela população brasileira. Considerando-se seus efeitos macro-históricos, o aumento dos níveis de mortalidade foi bem menos brutal que seu impacto social e psicológico - o terror gerado pela cólera no cotidiano das famílias. Do ponto de vista epidemiológico, viu-se neste artigo que as epidemias foram geradas na Ásia por uma grande ruptura no equilíbrio entre micropa-rasita e hospedeiro humano - ruptura resultante, por sua vez, dos movimentos populacionais intensificados pelo imperialismo europeu. Partindo da índia, as ondas epidêmicas propagaram-se velozmente pela Europa e Américas, afetando sobretudo as populações mais pobres e residentes em áreas insalubres. Este é o quadro geral discutido no presente artigo, em que a sociologia histórica toma de empréstimo à epidemiologia histórica de William McNeill algumas de suas análises mais esclarecedoras.

    Abstract in Spanish:

    La méthode comparative est l'un des outils de travaiI essentiels de Ia sociologie historique. En concentrant 1'attention sur un siècle d'épidémies dc choléra dans quelques pays, on s'est attaché ici à démontrer comment Pétude comparée d?un même phénomène historique-social révèle des constrastes marquês selon les endroits et les époques, en matière d'impact sur la culturc, la société et la politique. Par exemple, les divers processus de formation de 1'Etat National ont marqué profondément la nature des appareils administratifs dans divers pays, entrainant chaque nation à organiser des services sanitaires différenciés et des modcs différents de combat'contre les épidémies de choléra. D'un autre cote, 1'analyse historique comparée permet d*entrevoir à Tintérieur de scénarios différenciés, quelques modeles constants dans la relation entre maladie et société. Malgré les différences qui ont affecté dans diverses communautés natíonales, les valcurs ethiques, les croyances et les comportements des classes sócia les, des professionneis de la médecine, des groupes religicux et des gouvernements face au choléra, il y a eu 1'analyse comparative a permis de détecter par exemple qu"aussi bien à Rio dc Janeiro qu'a New York au milicu du siècle passé, le choléra était considéré par tout le monde comme une punition divine, qui frappait en premier lieu les personnes dont le comportement social n'était pas "irréprochable". Dans cet article, le récit de la tragédie humaine provoquée par le choléra à New York a deux buts: celui de révéler comment une sociologie du quotidien peut montrer la relation complexe entre maladie, individu et société dans une métropole du 19è siècle; et comment 1'analyse d'une autre expérience historique - nord amcricaine -, permet de découvrir de grandes diffcrences et similitudes avec 1c Brésil, la connaissance d'une autre réalité devenant ainsi un défi pour découvrir commcnt les populations brésiliennes ont affronté la maladie épidémique. Sur le plan des eftets macro-historiques du choléra, 1'augmentation des niveaux dc mortalité a élé bicn moins brutaie que son impact social et psychologique - la terreur provoquée par le choléra dans la vie quotidienne des familles. Du point de vue épidémiologiquc, cet arlicle montre que les épidémies ont été cngendrées en Asie par une grande rupture de réquilíbre entre microparasite et hòte humain - rupture elle-même due aux mouvemenls de populations intensifiés par rimpérialisme européen. Partant de l'lnde, les vagues épidémique se sont propagées rapidement en Europe et aux Amériques oü elies ont atteint surloul les populations appauvries et habitant des zônes insalubres. Tel est le cadre général de discussion de cet article, oü la sociologie historique emprunte à 1'épidémiologie historique de William Mc Neill quelques unes de ses analyses les plus éclairantes.

    Abstract in English:

    The comparative method is one of hístorical sociology's indispensable tools. Focusing on a century of cholera epidemics in a numbcr of countries, the present comparative study endeavors to show how one same historical-social phenomenon displays sharp contrasts across time and space in the impacts il has on culture, society, and poliíics. For example, dissimilar state-building processes have left deep marks on lhe nature of administra-tive apparatuses in different countries, leading each nation to develop its own distinct forms of sanitary organizations and its own ways of combaling cholera cpidemics. At the same lime, historical comparative analysis makes it possiblc to pick out patterns of rclationship between illness and society within thcse differentiated contexts. Despite their differences, in various national communities the ethical values, beliefs, and behavior patterns that social classes, the medicai profession, religious groups, and government administrations have displayed towards cholera reveal certain practically invariable symbolic patterns. Comparative analysis' madc it possible, for example, to detect that in the mid-nineteenth century everyone in Rio de Janeiro as well as in New York saw cholera as a punishment from God, a disease which struck First at those whose social behavior was "censurabie". There is a twofold purpose in this arlicle's narration of the human tragedy of the New York experience with cholera: (1) to show how a sociology of evereyday life can reveal complex interactions between illness, individual, and society in a nineteenth-century metropolis and (2) to show how the analysis of a different historical experience - in this case, the United States - can uncover strong contrasts and similarities with Brazil. Such knowledge of another reality is a challenge in learning how the Brazilian population has faced this epidemic disease. In terms of the disease's macro-historical effects, rising death rates had a less brutal impact than social and psychological factors, that is, the terror sparked by cholera within the day-to-day lives of families. From an epidemiological viewpoint, the article tells how these epidemics were products of a major hreakdown in the balance between microparasite and human host in Asia, a brcakdow that can be traced to intensified population migration prompted by European im-perialism. Starting out from índia, these cpidemic waves swept swiftly across Europc and the Américas, affecting above ali poor populations and those residing in unhealthy areas. This is the general picture discussed in the present article, in which historical sociology borrows some of William McNeill's more enlightening analyses in historical epidcmiology.
  • The arithmetic of healthy in the Diderofs and d'Alembert's encyclopédie: a sketch of healphy's policy

    Ferraz, Regina Coeli Franco

    Abstract in Portuguese:

    Encyclopédie, principal obra de difusão do Iluminismo, contou com a participação de vários médicos, evidenciando preocupações com a saúde do indivíduo e da população. No século XVIII, afirma-se a primazia da ciência, novo critério de verdade. Ao criticarem a sociedade setecentista, visando produzir mudanças no mundo, filósofos e médicos tinham em mente a infância, o menor abandonado, o aleitamento materno, o comportamento da mãe e o combate às nutrizes - questões relevantes enquanto concernentes à população, que passa a ser valorizada como fonte de riqueza da nação. Ainda na segunda metade do século XVIII, o hospital é medicalizado e como local de cura será disciplinarizado, apresentando uma nova distribuição espacial. A medicina classificatória, em voga desde o século anterior, priorizando a observação dos sintomas e a experiência do médico, acaba por ultrapassar a doutrina das crises, apesar da permanência de alguns preceitos hipocráticos. Em síntese, está se afirmando uma nova administração da vida, da reprodução e da morte.

    Abstract in French:

    L'Encyclopédie, principal instrument de diffusion de la Philosophie des Lumières, compte de nombreux médecins parmi se collaborateurs, ce qui prouve que l'on s'intéresse aux problèmes de la santé de 1'individu et de la population. Au XVIIIème siècle s'affirme la primauté de la science comme nouveau critère de vérité. Critiquant la société du XVIIIème siècle et visant à produire des changements dans le monde, les philosophes et les médecins s'intéressent à Penfance, à 1'enfant exposé, à 1'allaitement maternel, au comportement de la mère et au combat contre les nourrices - toutes questions importantes en ce qui concerne la population. Celle-ci est valorisée en tant que source de richesse de la nation. Déjà dans la deuxième moitié du XVIIIème siècle, 1'hôpital est médicalisé. Comme lieu de soin, il sera organisé et présentera une nouvelle distribution de Pespace. La médecine des espèces, en vogue depuis le siècle précedant, et qui accorde la priorité à Pobservation des symptômes et à Pexpérience des médecins, finit par dépasser la doctrine des crises en dépit du maintién de certains préceptes d'Hippocrate. En conclusion une nouvelle administration de la vie, de la reproduction et de la mort, est en train de s'affirmer.

    Abstract in English:

    The Encyclopédie, work of greater importance in the diffusion of Enlightnment, was develloped with the contribution of several physicians, which emphasize their concerns about individuais and populations healthy. In the eighteenth century, primacy of science is stated as a new truth criterion. On criticizing eighteenth century's society, as to provoke changes in the world, physicians and phylosophers show their concerns" about childhood, parentless children, motherly milk-feeding, mother's behavior and nourishers restraint - ali relevant subjects, as well as of population's interest. As a matter of fact, population starts then to be considered as nation's richness source. Yet in the second half of the eighteenth century, hospital is medicalized. As a place of healing, it will pass through disciplinary changes, thus showing a new spatial distribution. The previously present "crisis doctrine" is then exceeded by last century's arisen classificatory medicai science - in spide of some remaining hypocratic precepts. Therefore, one coult undoubtedly say that a new management concerning life, death and reproduction is being asserted.
  • Work-place risks and Health

    Rangel, Maria Lígia

    Abstract in Portuguese:

    O artigo apresenta uma exploração crítica do conceito de risco no campo da medicina social, em especial o chamado risco ocupacional, mediante uma aproximação com a etnometodologia. O estudo do risco como fenômeno sociocultural revela relações de natureza diversa que o cercam, nem sempre passíveis de serem compreendidas por abordagens matemáticas, tradicionalmente estabelecidas pelos enfoques da epidemiologia e engenharia de segurança. São relações do tipo econômico, político, ideológico ou mágico-religioso que são vividas em situações particulares e cenários definidos, onde práticas e representações sociais se estruturam, conferindo realidade aos riscos.

    Abstract in French:

    L'article explore sous un angle critique, au moyen d'une approche ethno-méthodologique, le concept de risque dans le domaine de la médecine sociale, spécialement ce qu'on appelle le risque du travail. L'étude du risque comme phénomène socio-culturel, révèle des relations de nature diverse qui 1'entourent, pas toujours compréhensibles par des approches mathé-matiques traditionnellement mises en évidence par l'épidémiologie et l'ingénierie de la sécurité. Ce sont des relations de type économique, politique, idéologique ou macro-religieux, qui sont vécues dans des situations particulieres et des scénarios bien définis où les pratiques et les relations sociales se structurent, donnant aux risques leur caractère réel.

    Abstract in English:

    The article explores the concept of risk within the field of social medicine, particularly in relation to the work place. The concept is examined in terms of the imprecision with which it has been employed in the scientific field as well as in terms of its phenomenal characteristics of virtuality and threshold. With these characteristics in mind, the text also explores how health risks can have distinct meanings within the dynamics of the work process, in ali its multiple dimensions.
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