• Editorial

  • The Family Health Program and restructuring of basic health care in large Brazilian cities: old problems, new chanenges A Saúde nas Grandes Cidades

    Caetano, Rosângela; Dain, Sulamis

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo apresenta alguns Tesultados da pesquisa sobre a perspectiva de implantação do Programa de Saúde da Família em grandes cidades. Discute algumas das dificuldades específicas para a reestruturação do modelo assistencial dos grandes centros, bem como os desafios a serem superados pela adoção do programa. Funciona, assim, como uma abertura da temática deste número de Physis, detalhada nos demais artigos. O Ministério da Saúde elegeu o Programa de Saúde da Família como a estratégia de transformação dos modelos assistenciais vigentes. Quase dez anos após seu início, constata-se uma grande heterogeneidade na sua implantação no país, com uma cobertura mínima em municípios de grande porte, notadamente nas capitais brasileiras. A expansão para as grandes cidades é condição, tanto para elevações mais significativas de cobertura populacional atingida pelo programa, como para que o PSF possa realmente vir a ser um elemento central na transformação do modelo assistencial do país.

    Abstract in English:

    This article presents research results on implementation of the Family Health Program (PSF) in large cities of Brazi!. lt discusses some of the specific difficulties in restructuring the health care model in large cities and in the adoption of the Programo lt thus serves as an introduction to the theme of this edition of Physis, analyzed in detail in the subsequent articles. The Brazilian Ministry of Health chose the Family Health Program as its strategy for transforming prevailing health care models. Almost ten years after the Program was launched, there is a great heterogeneity in its implementation around the country, with minimum coverage in large municipalities, especiany in the State capitals. Expansion of the PSF to the large cities is a condition both for attaining higher population coverage and for the Program to actuany become a key element in transforming the country's health care model.
  • Health care services in large Latin American cities: the case of Mexico City A Saúde nas Grandes Cidades

    Laurell, Asa Crlstlna; Soares, Laura Tavares

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo apresenta a atual política de saúde e a experiência de gestão dos serviços de saúde da Cidade do México, por parte da Secretaria de Saúde do Governo do Distrito Federal. A herança deixada por governos anteriores foi a fragmentação dos serviços de saúde prestados por diferentes instituições, num país onde ainda não foi possível construir um Sistema Único de Saúde e onde a divisão entre os segurados e os não-segurados da Previdência (Seguridade) Social Mexicana traz desigualdades no acesso aos serviços. As condições de saúde determinadas pela segregação da pobreza em territórios definidos fazem com que as estratégias do Governo do DF sejam territorializadas, com adoção de programas sociais integrados, nos quais a saúde ocupa lugar de destaque. Destaca-se o esforço da Secretaria de Saúde em reorganizar e fortalecer os serviços de saúde, optando corajosamente pela gratuidade dos mesmos de modo inédito no país.

    Abstract in English:

    This article discusses the current health policy and experience with health services management in Mexico City under the Health Secretariat of the Federal District. The legacy of previous administrations is one of fragmentation of health services provided by different institutions, in a country stin lacking a Unified Health System and where the division between those covered and not covered by the Social Security System leads to unequal access to services. Since health conditions are determined by the segregation of poverty in defined territories, the strategies adopted by the government of the Federal District are territorialized, adopting integrated Social Programs in which Health occupies an outstanding position. The article highlights efforts by the Health Secretariat to reorganize and bolster health services, taking a daring stance in the choice to offer free services, a unique approach in the country.
  • The chanenge of expanding the Family Health Program in large Brazilian State capitais A Saúde nas Grandes Cidades

    Campos, Francisco Eduardo de; Aguiar, Raphael Augusto Teixeira de; Oliveira, Veneza Berenice de

    Abstract in Portuguese:

    O Programa de Saúde da Família (PSF) foi a estratégia escolhida pelo Ministério da Saúde para promover a substituição do modelo assistencial brasileiro. Quase dez anos após o seu início, constata-se uma heterogeneidade na sua implantação: observa-se a ausência de cobertura em municípios de grande porte, notadamente as capitais brasileiras, e também em municípios muito pequenos, não habilitados nas modalidades de gestão municipal do Sistema Único de Saúde (SUS). A expansão do programa a esses dois espaços encontra restrições específicas e, ao mesmo tempo, situações potencialmente vantajosas. Devido ao grande contingente populacional que se encontra nas capitais brasileiras, a cobertura das mesmas revela-se essencial para a consolidação definitiva do modelo assistencial proposto, mas para tal deverá vencer problemas advindos de suas relações com os atores dos novos espaços, bem como usufruir de vantagens oferecidas, como o emprego do meio acadêmico em processos de capacitação e educação permanente.

    Abstract in English:

    The Family Health Program (PSF) was the strategy chosen by the Brazilian Ministry of Health to replace the prevailing Brazilian health care model. Almost ten years after the Program was launched, implementation is highly heterogeneous: lack of coverage in large cities, especiany in the State capitais, but also in very sman municipalities (or counties) that are unprepared for the municipal management modalities required under the Unified Health System (SUS). The Program's expansion into these two areas has encountered specific constraints, but also potentiany advantageous situations. Due to the large population contingent in Brazilian State capitais, coverage there proves essential for the defini tive consolidation of the proposed health care model, but for this to happen the PSF win have to overcome problems arising from its relations with stakeholders in new areas, besides using such available advantages as the academic community for continuing training and education.
  • Some conceptual and technicanoperational chanenges for the development of the Family Health Program as a proposal to change the health care model in Brazil A Saúde nas Grandes Cidades

    Favoreto, César Augusto Orazem; Camargo Jr., Kenneth Rochel de

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo discute algumas questões teórico-conceituais e técnico-operacionais que vêm fundamentando os serviços e as práticas dos profissionais médicos do Programa de Saúde da Família (PSF) no Brasil. Foram utilizados dados de três fontes distintas: a) textos que configuraram o debate internacional sobre promoção de saúde e saúde da família; b) documentos e propostas do Ministério da Saúde e c) dados produzidos em estudos empíricos sobre a implantação do PSF em algumas localidades no Brasil. Procura-se situar, no novo arranjo organizacional proposto pelo programa, os limites e desafios postos ao desenvolvimento de saberes e práticas de saúde capazes de contribuir para a ampliação da resolutividade e da integralidade das intervenções individuais e coletivas em saúde, no âmbito da atenção básica do SUS.

    Abstract in English:

    This article discusses key theoretical/conceptual and technical/operational issues underlying the services provided and practices performed by physicians in the Family Health Program (PSF) in Brazil. Three different data sources were used: a) literature from the international debate on health promotion and family health; b) documents and proposals by the Brazilian Ministry of Health; and c) data from empirical studies on the implementation of the PSF in selected areas of Brazil. Within the new organizational framework proposed by the Program, the article attempts to identify the limits and chanenges to the development of health-related knowledge and practice capable of helping expand the case-resolving capacity and integrality of individual and conective health interventions within the basic care provided under the Unified Health System (SUS).
  • Incentives for the Family Health Program and the impact on large cities A Saúde nas Grandes Cidades

    Mattos, Ruben Araújo de

    Abstract in Portuguese:

    Este trabalho discute a questão dos incentivos financeiros ao PSF, na perspectiva de sua transformação, no sentido de adaptá-los à necessidade de expansão do PSF nas grandes cidades. Analisamos, inicialmente, o contexto no qual a proposta de incentivo foi formulada, e as razões para a ênfase na cobertura do PSF. Em seguida, discutimos o critério de cálculo do incentivo em vigor, analisando em que medida ele contempla as necessidades dos gestores das grandes cidades. Por fim, indicamos um elenco de possibilidades de introdução de novas regras, que elevem o patamar de pagamento do Governo federal por equipe do PSF a partir de um certo número de equipes implantadas ou, alternativamente, de um número absoluto de pessoas cobertas, preservando os critérios atuais para todos os municípios que não tenham alcançado esse patamar.

    Abstract in English:

    This study discusses the issue of financial incentives for the Family Health Program (PSF) in Brazil, from the perspective of adapting the incentives to the need for expanding the PSF in large cities. We begin by analyzing the context in which the proposal for incentives was formulated and the reasons for emphasizing coverage of the PSF, and proceed to discuss the criterion for calculating the prevailing financial incentive, analyzing the extent to which it contemplates the needs of administrators in large cities. Finally, we indicate a range of possibilities for introducing new mies that raise the levei of payment by the Federal government per PSF team based either on a given number of teams implemented or an absolute number of individuais covered by the Program, while maintaining the current criteria for ali the municipalities that have still not reached this threshold.
  • Some reflections on the public use of knowledge generated by Nutritional Epidemiology Atualização

    Sichieri, Rosely; Nascimento, Sileia do; Moura, Anibal Sanchez

    Abstract in Portuguese:

    A Epidemiologia Nutricional gerou, nas últimas décadas, uma grande quantidade de conhecimentos relacionando doenças específicas com nutrientes. Este artigo visa a mostrar como esse conhecimento da Epidemiologia Nutricional normatiza a dieta e absolutiza a informação, inserindo na socie dade conceitos, muitas vezes inadequados, como é o caso da pirâmide alimentar desenvolvida nos Estados Unidos e utilizada em diversos países, entre eles o Brasil. Fatos como este decorrem de uma transposição acrítica de conhecimentos a serem aplicados na Saúde Pública. Ainda neste contexto, a industrialização se apropria de alguns desses conhecimentos e os transfor ma em cultura de massa, reorganizando, assim, os hábitos alimentares, independentemente do seu papel na saúde.

    Abstract in English:

    In recent decades Nutritional Epidemiology has generated a large amount of knowledge on the relationship between specific diseases and nutrients. This artic1e analyzes how such knowledge from Nutritional Epidemiology standardizes diet and absolutizes information, introducing concepts into society which are often inadequate, as in the case of the food pyramid developed in the United States and utilized in various countries, inc1uding Brazi1. Such facts result from an uncritical transposition of knowledge for use in Public Health. Furthermore, industrialization takes some of this knowledge and turns it into mass culture, thereby reorganizing eating habits, regardless of their role in health.
  • Femininity: alterity and experience Temas Livres

    Arán, Márcia

    Abstract in Portuguese:

    Este ensaio tem como objetivo desenvolver a noção de alteridade na psicanálise a partir dos conceitos de feminilidade e de experiência. Parte de uma crítica à centralidade do modelo Édipo / castração na teoria psicanalítica modelo este que fundamenta uma forma de subjetivação que se faz pelo recalque como defesa ou pela renúncia pulsional - para pensar novas formas de sociabilidade. Inicialmente, procura-se analisar o destino da experiência alteritária na modernidade: o outro como estranho-familiar. Em seguida, através da análise de algumas passagens da obra freudiana, procura-se desen volver a noção de alteridade no registro da imanência, ou seja, como uma abertura para a diferença.

    Abstract in English:

    The objective of this essay is to elaborate on the notion of alterity in psychoanalysis based on the concepts of femininity and experience. The point of departure is a critique of the centrality of the Oedipean/castration model in psychoanalytical theory (a model underlying a form of subjectivation resulting from repression or denial of drive) in order to conceive new forms of sociabilily. The article begins by analyzing lhe fate of the altetily experience in modernity: lhe other as slrange/familiar. Next, by analyzing key passages from Freud's work, lhe author seeks to develop the notion of alterily in lhe context of immanence, that is, as an openness to difference.
  • Reflections on the distinction between love and sexuality in Freud's first topic Temas Livres

    Lejarraga, Anna Lila

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste artigo é discutir as noções de amor e sexualidade, na primeira tópica, tentando mostrar os impasses freudianos para distinguir metapsicologicamente essas noções. Considerando que Freud não estabelece um critério teórico suficiente para fazer essa distinção, propomos considerar amor e sexualidade, baseados na terminologia wittgensteniana, como dois jogos de linguagem diversos, articulando essas noções com as tradicionais categorias de sentimento e sensação.

    Abstract in English:

    This article discusses the notions of love and sexuality in the first topic, attempting to demonstrate Freud's drawbacks in distinguishing such notions metapsychologically. Considering that Freud did not establish a sufficient theoretical criterion to make this distinction, we propose to consider love and sexuality based on Wittgenstein's terminology, as two different language games, linking these notions to the traditional categories of feeling and sensation.
  • Morality and responsibility en somber times Temas Livres

    Bendikt, Adriana

    Abstract in Portuguese:

    Este ensaio pretende discutir a questão da moralidade em tempos de crise, a partir das contribuições do psicanalista inglês Donald Winnicott sobre o surgimento da preocupação-com-o-outro e da reflexão do sociólogo polonês Zygmunt Baumann sobre moralidade e responsabilidade. Concluímos com a sugestão de que nosso desafio talvez esteja exatamente no desenvolvimento de nossa capacidade de imaginação, tendo como objetivo a superação da equação proposta entre proximidade-moralidade/distância-imoralidade.Talvez apenas o poder da imaginação, o poder com o qual uma pessoa consegue se imaginar no lugar da outra, possa nos dar alguma esperança e possibilitar que, mesmo à distância, possamos nos sentir moralmente responsáveis uns pelos outros.

    Abstract in English:

    This essay is intended to discuss the issue of morality in times of crisis based on the contributions of English psychoanalyst Donald Winnicott concerning the emergence of concern for the other and the reflections of Polish sociologist Zygmunt Baumann on morality and responsibility. We conclude by suggesting that our challenge Iies precisely in the development of our capacity to imagine, with the objective of overcoming the equation proposed between proximity-morality/distance-immorality. Perhaps only the power of imagination, the power with which a person succeeds in imagining himself in the other's place, may give us some hope and allow use to feel morally responsible for one another, even at a distance.
  • Apresentação Resenhas e Críticas Bibliográficas

    Carrara, Sérgio
  • Uma "tempestade" chamada Latour: a antropologia da ciência em perspectival Resenhas e Críticas Bibliográficas

    Carrara, Sérgio
  • Doença, sujeito oculto Resenhas e Críticas Bibliográficas

    Camargo Jr., Kenneth Rochel de
  • Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à saúde Resenhas e Críticas Bibliográficas

    Sayd, Jane Dutra
  • A ginecologia, o mundo ocidental e a questão da diferença Resenhas e Críticas Bibliográficas

    Rinaldi, Alessandra de Andrade
IMS-UERJ RJ - Brazil
E-mail: publicacoes@ims.uerj.br