Physis: Revista de Saúde Coletiva, Volume: 19, Issue: 3, Published: 2009
  • Editorial

    Camargo Jr., Kenneth Rochel de
  • Apresentação: sexualidade, ciência e profissão

    Russo, Jane; Carrara, Sérgio; Rohden, Fabíola
  • Sexual therapy and normalization: meanings of sexual discontent in women and men diagnosed with sexual dysfunction

    Zavala, Eva Alcántara; Herrera, Ana Amuchástegui

    Abstract in Spanish:

    En los últimos veinticinco años, instituciones y profesionales interesados en brindar terapia sexual se han establecido en las áreas urbanas de México. El tratamiento de las disfunciones sexuales es tanto farmacéutico como conductual. Estudios sociohistóricos han señalado las particularidades y limitaciones de las aproximaciones biomédicas a los malestares sexuales. En este estudio presentamos una serie de reflexiones en torno a la noción de disfunción sexual y los presupuestos bioconductuales que sostienen su tratamiento en terapia sexual. El objetivo del estudio fue comprender los significados del malestar sexual en un grupo abierto y mixto de terapia sexual, que se llevó a cabo en la ciudad de México en sesiones semanales de dos horas. Aunque se realizaron observaciones de las sesiones durante un año, para un análisis detallado se seleccionaron veinte de ellas. En esas sesiones participaron intermitentemente tres mujeres terapeutas sexuales, y quince mujeres y diez hombres diagnosticados con algún tipo de disfunción sexual. Un análisis cualitativo de los diálogos demostró que los significados de malestar sexual están fuertemente ligados al establecimiento de un modelo ideal de normalidad sexual. Este modelo se refiere a un estándar de desempeño sexual al cual las personas debían adaptarse con el objetivo de cumplir con los estándares de normalidad. El género es un elemento constitutivo de dicho modelo, inequidades y relaciones significantes de poder son reguladas, reproducidas y reafirmadas a través del modelo que sostiene la terapia sexual.

    Abstract in English:

    In the last 25 years, professionals and institutions who are interested in spreading sexual therapy have become firmly established in urban areas of Mexico. The treatment of sexual dysfunctions includes both pharmaceutical treatment and sexual training. Sociohistorical studies have indicated the particularities and limitations of biomedical approaches to sexual difficulties. In this paper, we present some reflections around the concept of sexual dysfunction and the bio-behavioral procedures that support their treatment in sexual therapy. This paper intends to understand the meanings of sexual discontent in a group of sexual therapy that took place in Mexico City. The group, defined as open and mixed, had a two-hour session once a week. Although we carried out non-participant observation for a one year period, we selected 20 sessions for a final analysis. Three sexual therapists, 15 female and 10 male patients participated in the sessions selected for the analysis. Qualitative analysis of dialogues carried out in sexual therapy group demonstrated that in sexual therapy the meanings of sexual discontent are closely linked to an ideal model of sexual normality. This model refers to a standard of sexual performance to which people should adapt in order to comply with normality standards. Gender is constitutive of said model supported by sexual therapy, and thus inequalities and significant power relations are regulated, reproduced and reaffirmed through it.
  • The field of sexology in Brazil: constitution and institutionalization

    Russo, Jane A.; Rohden, Fabíola; Torres, Igor; Faro, Livi

    Abstract in Portuguese:

    Neste artigo apresentamos e discutimos os resultados parciais da investigação sobre a constituição do campo da sexologia contemporânea no Brasil, parte da pesquisa comparativa "Sexualidade, ciência e profissão na América Latina". Uma segunda onda sexológica surgiu no Brasil em finais dos anos 1970 no Rio de Janeiro, com um viés essencialmente clínico, e em São Paulo, com um viés educacional. A década seguinte marcou um período de institucionalização no qual são criadas as duas associações que hoje polarizam o campo em torno de uma sexologia mais eclética e multiprofissional e da chamada "medicina sexual", em geral dominada pelos urologistas. Discutimos os significados dessa polarização em termos das disputas profissionais subjacentes e das concepções de gênero implicadas em tais disputas.

    Abstract in English:

    In this paper we present and discuss the preliminary results of an investigation on the constitution of the contemporary field of sexology in Brazil, which is part of the comparative research "Sexuality, science and profession in Latin America". A second sexology arose in Brazil in the late 70's in Rio de Janeiro, with an essentially clinical approach, and in São Paulo, with an educational approach. The following decade brought a period of institutionalization in which the two associations that nowadays dominate the sexological field were created. They represent the two main trends in modern sexology; a more eclectic and multiprofessional approach and the so-called "sexual medicine", dominated by urologists. We discuss the meanings of this polarization in terms of its underlying professional disputes and the gender assumptions implied in such disputes.
  • From impotence to erectile dysfunction: a journey through the medicalization of sexuality

    Giami, Alain; Nascimento, Keyla Cristiane do; Russo, Jane

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo retrata a história recente da transformação do conceito da impotência, como desordem psicossexual, em disfunção erétil, considerada como uma doença de etiologia principalmente orgânica. Demonstra sucessivamente como a impotência masculina constituiu uma abrangência global de todo o ciclo da resposta sexual, e ainda, uma violação da identidade e da autoimagem; como o relacionamento entre casais se transformou progressivamente em dificuldade e como a falta de um órgão claramente circunscrito pode ser o objeto de um "simples" tratamento medicamentoso. Este processo foi analisado a partir de modelo sequencial da medicalização (Conrad), que permite compreender a intervenção dos diferentes atores envolvidos (cientistas, médicos, industriais, políticos, empresários). Compreende-se, assim, como as descobertas científicas são selecionadas e desenvolvidas de acordo com seu potencial industrial e são aplicadas às pesquisas clínicas; como entidades clínicas são reconceitualizadas e medidas através de investigações epidemiológicas na população em geral e como são criados os ensaios clínicos que levam à criação de um medicamento. Em seguida, observam-se como os atores da saúde pública e os políticos intervêm para dar legitimidade ao novo problema criado. Por fim, avalia-se a possibilidade da desmedicalização de problemas com o uso não-médico do medicamento, no contexto do desenvolvimento da autoprescrição na Internet.

    Abstract in English:

    This paper delineates the history of the recent transformation of the concept of impotence - from a psycho-social disorder to a disease with an organic etiology. Then it shows how male impotency, which globally affected the entire sexual response cycle, even acted upon self-image and the representation of the couple - progressively became a disorder as the failure of a well controlled organ liable to undergo a single medicinal treatment. This process is analyzed from the sequential model of medicalization, making the interference of the several actors implied (scientists, practitioners, industrialists, politicians, businessmen) easier to understand. This sheds light on the way scientific discoveries are selected and developed according to their industrial potential, then applied to clinical research; how clinical entities are reconceptualized and measured through epidemiologic studies among the general population, how clinical trials are conducted and how they lead to the creation and validation of a drug in public health settings. Next, we observe how public health actors and politicians are involved with giving this new problem legitimacy. Eventually, we evaluate the germs of de-medicalization, caused by the non-medical uses of the drug within the context of self-prescription which is currently developed on the Internet.
  • The Brazilian national policy for men's health: the paradoxical medicalization of masculinity

    Carrara, Sérgio; Russo, Jane A.; Faro, Livi

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo trata do lançamento da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem pelo governo brasileiro, em 2008. Analisamos as ações da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) nos anos que precederam o lançamento dessa política, e sua atuação durante sua implantação, focalizada na caracterização da disfunção erétil como problema de saúde pública. Examinamos em seguida o documento "Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (princípios e diretrizes)", disponibilizado pelo Ministério da Saúde em agosto de 2008. A partir desses dados, buscamos discutir o modo como o discurso dos especialistas (no caso, os médicos urologistas) se articula ao discurso militante dos movimentos sociais, tendo como objetivo a medicalização do corpo masculino. Argumentamos que tal objetivo, sustentado na afirmação do direito à saúde, implica a ideia de uma masculinidade em si "insalubre", e visa, ao contrário das políticas voltadas para as mulheres e outras minorias, ao "desempoderamento" do sujeito à qual se dirige.

    Abstract in English:

    This paper discusses the launching of the Brazilian National Policy on Men's Health in 2008. We analyze the actions of the Brazilian Society of Urology while the policy was being planned and during its implementation. These actions can be described as an effort to promote "erectile dysfunction" as a public health problem. We then present the main points of the document "National Policy for the Integral Assistance to Men's Health (principles and guidelines)" launched by the Ministry of Health in August 2008. Based on this data, we discuss the way the specialists' discourse was articulated to the political discourse of social movements, with the aim of medicalizing man's body. We argue that the Policy, using the right to health as its justification, implies the idea of masculinity as intrinsically unhealthy, and, unlike the policies aimed at women and other minorities, aims at the "disempowerment" of men.
  • Democracy and empowerment in the context of promotion of health: possibilities and challenges presented to the Family Health Program Temas Livres

    Martins, Poliana Cardoso; Cotta, Rosângela Minardi Mitre; Siqueira-Batista, Rodrigo; Mendes, Fábio Farias; Franceschinni, Sylvia do Carmo Castro; Priore, Silvia Eloiza; Dias, Glauce

    Abstract in Portuguese:

    O Programa Saúde da Família (PSF) é visto como uma das principais estratégias de reorganização do SUS, redirecionando o modelo de atenção à saúde no Brasil, atuando com um novo padrão que valoriza as ações de promoção da saúde, prevenção das doenças e atenção curativa. No contexto da democracia em saúde, destaca-se a promoção da saúde como o processo no qual os indivíduos são capacitados para ter maior controle sobre a própria saúde, reconhecendo a importância do poder e do controle sobre os determinantes da saúde, utilizando-se de estratégias que visem a empoderar os sujeitos, aumentando sua participação na modificação dos elementos relevantes à saúde. Este artigo visa a realizar uma reflexão crítica sobre a importância do PSF para a promoção e estímulo ao empoderamento/libertação da população, vislumbrando sua participação mais ativa na tomada de decisão na área da saúde.

    Abstract in English:

    The Family Health Program (FHP) is considered one of the main strategies for reorganization of the Brazilian Unified Health System, redirecting the model of attention to the health in Brazil, acting as a new standard which valorizes the actions towards the promotion of health, prevention of diseases and curative care. In the context of democracy in health, the promotion of health is highlighted as a process where the individuals are trained to have a greater control on their own health, recognizing the importance of the power and control on the health determiners; using strategies which aim to empower the individuals, increasing their participation on the modification of the relevant elements to the health. This article aims to achieve a critical reflection on the importance of the SFP for the promotion and stimulus to the empowerment/liberation of the population, glimpsing from them a more active participation in the decision-making in health.
  • Assessment of competence of physicians and nurses of the Family Health Team in the Northern Region of Brazil Temas Livres

    Cordeiro, Hesio; Romano, Valéria Ferreira; Santos, Elaine Franco dos; Ferrari, Amílcar; Fernandes, Eliane; Pereira, Telma Ruth; Pereira, Ana Tereza da Silva

    Abstract in Portuguese:

    Trata-se de um estudo quantitativo, realizado com base na análise de questionários aplicados a médicos e enfermeiros dos Estados do Maranhão, Tocantins, Pará e Amapá, no ano de 2006. A pesquisa é parte integrante do Projeto de Expansão do Programa de Saúde da Família (PROESF), subsidiado pela Fundação Cesgranrio. Foram respondidos 346 questionários, sendo 160 por médicos e 186 por enfermeiros. Dentre os resultados encontrados, está o fato de que médicos e enfermeiros que trabalham na Saúde da Família da Região Norte estabelecem um perfil profissional de competência onde há necessidades específicas de educação permanente. Conclui-se, portanto, que a mera adesão à Estratégia de Saúde da Família não garante por si só a dinâmica e o sucesso das ações voltadas à reorganização da rede, à melhoria da gestão e aperfeiçoamento da gerência do SUS. Além disso, a capacitação profissional é precária frente à demanda de formação exigida.

    Abstract in English:

    In 2006, a quantitative study was accomplished, based on the analysis of questionnaires, applied to both physicians and nurses in the States of Maranhão, Tocantins, Pará and Amapá. The research is part of the Family Health Expansion Project (PROESF), subsided by the Health Ministry and conducted by the Cesgranrio Foundation. Competences were analyzed and grouped according to the parameters of WONCA Europe (European Society of Family Medicine), and supported by the World Health Organization (WHO, WONCA, 2002). A total of 346 questionnaires were answered - 160 by physicians and 186 by male/female nurses. The questionnaire comprised the same questions to physicians and nurses and, after computing data, the results in both groups were quite similar, what made us infer that there is a nucleus of shared competences. As a result, it is clear that both physicians and nurses working with Family Health in this region establish a personal competence profile that shows specific needs in continuing education. As a conclusion, the mere compliance with Family Health strategies does not assure the dynamics and success of actions related to network re-organization and improvement of SUS management. Furthermore, professional capacity is poor, as compared to the exigencies of the required formation.
  • Family Health in Brazil: a strategy to overcome inequality in health? Temas Livres

    Sousa, Maria Fátima de; Merchán-Hamann, Edgar

    Abstract in Portuguese:

    Visa-se a analisar a implantação do Programa de Saúde da Família (PSF), no que se refere ao acesso aos serviços básicos de saúde, no âmbito do Sistema Único de Saúde. O estudo foi realizado nos 12 municípios pioneiros de sua implantação (1994), e a análise foi norteada pela hermenêutica dialética utilizando a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Foram realizadas entrevistas junto a gestores (federais, estaduais e municipais), bem como grupos focais com usuários e membros das equipes. Abordaram-se as dimensões política (motivações dos gestores), técnico-financeira (expansão da cobertura do PSF e governança) e simbólica (a percepção dos usuários sobre acesso). Quanto à motivação, enfatizou-se a possibilidade de reduzir as desigualdades de acesso aos serviços de saúde. A expansão do PSF foi concebida como uma proposta de universalização e não de focalização; foram implementados processos de organização e institucionalização. Contudo, houve flutuação e hesitação nos apoios político, técnico e científico ao PSF, bem como na estratégia de desenvolvimento de pessoal. Quanto aos incentivos financeiros para sua expansão, os discursos dos gestores federais contradizem os dos gestores municipais quanto ao volume e prioridades de recursos para os investimentos nessa estratégia. A percepção dos usuários permanece permeada por visões funcionalistas centralizadas na doença. Nas conclusões, analisam-se as dificuldades em manter a estratégia como política de Estado que contribui à redução das iniquidades em saúde; enfatiza-se a necessidade de corrigir assimetrias no financiamento e ampliar as parcerias na implantação dos polos de formação, capacitação e educação permanente.

    Abstract in English:

    The aim is to examine the implementation of the Family Health Program (FHP), as regards access to basic health services under the Unified Health System The study was conducted in 12 pioneer municipalities that implemented the program (1994 ), and analysis was guided by dialectic hermeneutic using the technique of the Collective Subject Discourse. Interviews were conducted with managers (federal, state and municipal), as well as focus groups with users and team members. The political (motivation of managers), technical and financial (expansion of coverage of the PSF and governance) and symbolic (the users' perception on access) dimensions were addressed. Regarding motivation, the possibility of reducing inequalities in access to health services was emphasized. The expansion of the PSF was conceived as a plan for universalization rather than focalization; processes of organization and institutionalization were implemented. However, there were oscillations and hesitation on the political, scientific and technical support to PSF, and also on the permanent education strategies. The financial incentives for its expansion, the speeches of the federal managers contradict those of city managers on the volume of resources and priorities for investment in this strategy. The perception of users is still permeated by functionalist views centered on the disease. As conclusion, we analyze the difficulties in maintaining the strategy and state policy which helps reduce health inequities; we emphasize the need to correct disparities in funding and expanding partnerships in the implementation of the poles of training, training and continuing education.
  • Referrals from primary care to neurological assessment in the city of Porto Alegre, Brazil Temas Livres

    Finkelsztejn, Alessandro; Acosta, Lisiane Morelia W.; Cristovam, Rafael do Amaral; Moraes, Gisele Silva de; Kreuz, Michele; Sordi, Anne Orgler; Souza, Pablo Cambeses; Eyff, Tatiana Falcão; Fracasso, Anelise Martins; Chaves, Márcia Lorena F.

    Abstract in Portuguese:

    No Sistema Único de Saúde do Brasil (SUS), os níveis de atenção à saúde se inserem no modelo hierárquico através do sistema de referência e contrarreferência. Em um projeto para atender às demandas represadas do nível primário ao secundário, denominado "Mutirão da Saúde", realizado em Porto Alegre, os médicos neurologistas do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, após cada atendimento realizado, responderam a um instrumento para avaliar os encaminhamentos realizados pela rede de atenção primária à saúde (APS). A avaliação foi positiva, mostrando que os encaminhamentos foram realmente necessários em 85% dos casos; entretanto, foi parcialmente contraditória, tendo em vista que 41,7% dos encaminhamentos eram situações clínicas que deveriam ser manejadas no atendimento primário. A avaliação também revelou que 50% dos casos necessitavam de exames complementares. Devido a uma possível regionalização aleatória dos encaminhamentos, o resultado não nos possibilitou uma estimativa apropriada da prevalência por territórios das unidades de APS, informação esta importante para a organização do fluxo de encaminhamentos e planejamento dos recursos alocados pelos gestores, tanto locais quanto municipais.

    Abstract in English:

    In the Unified Health System in Brazil (SUS), the levels of health care fall within the hierarchical model with the reference and counter-reference systems. In a project to meet the repressed demands of primary and secondary levels, called "Mutirão da Saúde", held in Porto Alegre, the neurologists of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre, after each call made, answered a questionnaire to assess referrals performed by the network of primary health care (PHC). The evaluation was positive, showing that the referrals were really needed in 85% of cases; however, it was partially contradictory, given that 41.7% of referrals were medical conditions that should be managed in primary care. The evaluation also revealed that 50% of cases needed further investigation. Due to a possible randomized regionalization of referrals, the result did not allow us to estimate the appropriate prevalence according to areas of the PHC units, information that is important to organize the flow of referrals and planning of resources allocated by managers, both local and municipal.
  • The state of the art in the elderly care: diagnosis of scientific production in nursing Temas Livres

    Castro, Magda Ribeiro de; Figueiredo, Nébia Maria Almeida de

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo tem como objetivos: identificar, nos resumos de pesquisas científicas, como o cuidado ao idoso foi abordado; e discutir o cuidado retratado nessas pesquisas. Trata-se de estudo bibliográfico, quantitativo, realizado através de 53 resumos científicos abordando o cuidado ao idoso, publicados no período de 1993 a 2005 nas bases de dados Lilacs, Medline, BDENF e Capes. Como resultado, foi possível identificar que o cuidado ao idoso foi abordado sob várias vertentes, com destaque para o "cuidador familiar no domicílio", a necessidade de investir na "formação/qualificação profissional", a importância da "atuação do enfermeiro" e a aplicabilidade da "teoria transcultural" no cuidado ao idoso. As evidências deste estudo apontam medidas necessárias e adequadas para o momento de transição que vivemos, envolvendo a necessidade premente de investimento na qualificação profissional de trabalhadores que cuidam dessa clientela e no conhecimento e esclarecimento da população em geral sobre questões pertinentes ao envelhecimento.

    Abstract in English:

    This paper aims to identify in the summaries of scientific research woks, how the elderly care has been addressed, and to discuss the care portrayed in these studies. This is a bibliographical, quantitative study conducted in 53 abstracts addressing elderly care, published between 1993 to 2005 and indexed Lilacs, MEDLINE, and Capes. As a result, we observed that elderly care is addressed from various aspects, especially the "family caregiver at home," the need to invest in "professional training / qualification", the importance of the "nurse's role" and the applicability the "trans-cultural theory" in elderly care. Evidence from this study suggests measures necessary and appropriate to the moment of transition which we live, involving the pressing need for investment in the professional qualification of workers who care for these clients and the knowledge and enlightenment of the general population on issues related to aging.
  • Profile of public Health Researchers in the National Council for Scientific and Technological Development Temas Livres

    Santos, Suelleng Maria Cunha; Lima, Leonardo Santos; Martelli, Daniella Reis Barbosa; Martelli-Júnior, Hercílio

    Abstract in Portuguese:

    Pesquisadores brasileiros têm demonstrado aumento na produção científica associada à publicação de trabalhos na literatura corrente. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil dos bolsistas de produtividade científica da área de Saúde Coletiva no Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. Foram analisados os currículos Lattes de todos os pesquisadores da área de Saúde Coletiva no triênio 2004-2006. As variáveis estudadas foram: gênero, categoria do bolsista, instituição de origem, tempo de conclusão do doutorado, artigos nacionais e internacionais com o respectivo Qualis, publicação de livros e capítulos, orientações de iniciação científica, mestrado e doutorado e os periódicos utilizados para publicação. Entre os pesquisadores, houve similaridade de gêneros masculino e feminino (1,03:1), com a maioria dos bolsistas na categoria 2 (48,39%), distribuídos por 12 estados da federação, com predomínio de Rio de Janeiro e São Paulo. Do total, 73,54% dos bolsistas encontram-se vinculados a universidades e 66,45% deles concluíram o doutorado entre 5 a 15 anos. Na produção científica, verifica-se prevalência de artigos internacionais Qualis A e C e nacional B. A publicação de capítulos de livros foi 2,91 vezes superior ao de livros. Quanto à orientação, verifica-se prevalência na formação de mestres, seguida de doutores e de iniciação científica. Os periódicos que concentraram maior parte das publicações foram Cadernos de Saúde Pública e Revista de Saúde Pública, respectivamente. Estudos em outras áreas com metodologias similares possibilitarão melhor conhecimento da produção científica nacional e definição de estratégias de demandas induzidas de pesquisa.

    Abstract in English:

    Brazilian researchers have shown an increase in scientific production associated with the publication of studies in the literature. This study aimed to evaluate the profile of researchers with scientific productivity grants in the Public Health area at the National Council for Scientific and Technological Development. We analyzed the Lattes curricula of all researchers in the Public Health field in 2004-2006. The variables were: gender, grant category, affiliation, time of completion of the doctorate, national and international papers with their correspondind Qualis, publication of books and book chapters, guidelines for basic scientific research and master's and doctorate's, and journals used for publication . Among researchers, there was similarity of male and female (1,03:1), with most scholars in category 2 (48.39%), spread over 12 states of the federation, with a predominance of Rio de Janeiro and Sao Paulo . Of the total, 73.54% of the recipients are linked to universities and 66.45% of them had completed the doctorate 5 to 15 years before. In scientific literature, there is prevalence of international papers Qualis A and C, and national B. The publication of book chapters was 2.91 times that of books. As for orientation, there is prevalence in the training of masters, followed by doctors and scientific initiation. The journals that concentrated most of the publications were Cadernos de Saúde Pública [Reports in Public Health] and Revista de Saúde Pública [Public Health Journal], respectively. Studies in other areas with similar methodologies will enable better understanding of the national scientific production and definition of strategies of demand-induced research.
  • Focal groups: concepts, procedures and reflections based on practical experiences of research works in the health area Temas Livres

    Trad, Leny A. Bomfim

    Abstract in Portuguese:

    Nas duas últimas décadas, constata-se um incremento significativo da utilização de grupos focais como instrumento de coleta de dados em pesquisas no campo da Saúde Coletiva no Brasil. Seja ocupando a função de técnica principal, ou como estratégia complementar de tipo qualitativa, sua adoção atende invariavelmente ao objetivo de apreender percepções, opiniões e sentimentos frente a um tema determinado num ambiente de interação. A regularidade quanto à finalidade no emprego do grupo focal contrasta com a variação observada no tocante aos requisitos e procedimentos práticos referidos. Este artigo apresenta conceitos, finalidades e procedimentos relativos à técnica de grupos focais e problematiza sua operacionalização prática na pesquisa, particularmente no campo da saúde. Com base neste objetivo, o trabalho integra uma revisão da literatura sobre grupo focal com uma reflexão derivada de experiências de utilização da técnica em estudos de avaliação em saúde, conduzidos ou orientados pela autora.

    Abstract in English:

    In the two last decades it has been evidenced a significant development of focal groups as a data collection instrument in researches in the field of Collective Health in Brazil. By occupying the function of main technique or as a complementary and qualitative strategy, its use attends invariably to the purpose of apprehending perceptions, opinions and feelings, once is faced to a determined theme within an interactive environment. The regularity regarding the use of the focal group technique contrasts with the observed variation of requirements and practical procedures described. This paper presents concepts, purposes and procedures related to the focal group technique and discusses its practical use in research, particularly in the health field. So this work allies data from specialized literature review with reflections arising of the author's own experience with the use of this technique, especially in health evaluation researches.
  • Sufferers of undefined symptoms: a challenge for medical attention? Temas Livres

    Guedes, Carla Ribeiro; Nogueira, Maria Inês; Camargo Jr., Kenneth R. de

    Abstract in Portuguese:

    Os sofredores de sintomas indefinidos - pacientes que apresentam sintomas sem uma lesão orgânica ou uma causalidade reconhecida - correspondem a uma parcela importante da demanda ambulatorial e podem ser considerados uma "anomalia" para o modelo biomédico, já que o mesmo negligencia a dimensão subjetiva do adoecimento. O atendimento qualificado desta demanda representa, ainda hoje, um desafio para a atenção médica. Neste artigo, apresentamos as principais estratégias utilizadas por médicos de diferentes especialidades, pertencentes ao hospital-escola de uma Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, para lidar com esta demanda. A partir de uma análise qualitativa de dez entrevistas com esses médicos, constatamos que a maioria deles apresenta estratégias limitadas e não resolutivas ao abordar esses pacientes. Uma das principais conclusões deste estudo é que tais dificuldades podem estar atreladas à formação médica, visto que as questões ligadas à relação médico-paciente, sobretudo no que diz respeito aos aspectos subjetivos e à singularidade do sofrimento humano, não são valorizadas no ensino e tampouco na prática médica em geral.

    Abstract in English:

    Sufferers of undefined symptoms - patients who have symptoms without an organic lesion or a recognized link - represent a significant portion of the outpatient clinic and can be considered an "anomaly" to the biomedical model, since it neglects the subjective dimension of illness. The qualified service for this demand is even today a challenge for medical attention. This paper presents the main strategies used by physicians of different specialties, belonging to the hospital in a medical school in Rio de Janeiro, to cope with this demand. From a qualitative analysis of ten interviews with these doctors, we found that most of them have limited and not resolving strategies to approach these patients. One of the main conclusions of this study is that such difficulties can be tied to medical education, as the issues of doctor-patient relationship, particularly with regard to subjective aspects and the uniqueness of human suffering, are not valued in education nor in medical practice in general.
  • Mental health, social change and bioethical discourse: a view of deinstitutionalization revealed in a newspaper Temas Livres

    Pinho, Márcia Andrade

    Abstract in Portuguese:

    Na contemporaneidade, desafios e dilemas bioéticos em saúde mental estão exigindo estudos e reflexões. Este trabalho pretende contribuir com a discussão sobre a atual política de saúde mental, especialmente a questão da reinserção social de portadores de transtornos mentais. É importante que essa construção na comunidade e na cultura avance em sintonia com uma "rede" de saúde mental que possa responder por essa assistência e, assim, afrontar o risco de uma mera desospitalização irresponsável, pois, caso contrário, estaremos diante de um quadro de desassistência. Por acreditar que o discurso jornalístico possibilita uma compreensão mais abrangente de certos aspectos acerca dos significados, recursos e práticas que vêm sendo utilizadas no cotidiano, propõe-se aqui analisar um texto jornalístico, tendo como referencial a Análise do Discurso Crítico que, juntamente com os conceitos bioéticos, permitirá o entendimento da forma pela qual esse processo vem ocorrendo.

    Abstract in English:

    Nowadays, challenges and bioethical dilemmas in mental health are demanding studies and reflections. This paper aims to contribute to the discussion on the current mental health policy, especially the issue of social reintegration of people with mental disorders. It is important that this construction in community and culture go in line with a mental health "network" able to account for such assistance and thus face the risk of a mere irresponsible dehospitalization; otherwise, we will face a situation of lack of assistance. Believing that media discourse provides a more comprehensive understanding of certain aspects about the meanings, practices and resources that have been used in everyday life, it is proposed here to analyze a journalistic text, taking in consideration the Critical Discourse Analysis which, together with the bioethical concepts, would allow the understanding of the way in which this process is occurring.
  • Assisted-Discharge of users of a psychiatric hospital: a proposal under review Temas Livres

    Dimenstein, Magda; Bezerra, Cíntia Guedes

    Abstract in Portuguese:

    Um dos obstáculos atuais à Reforma Psiquiátrica é a ausência de uma rede assistencial ágil, flexível e resolutiva. A proposta de saída dos usuários do hospital de forma planejada e assistida é uma estratégia fundamental no processo de desinstitucionalização, no sentido de evitar o tão acentuado fenômeno da reinternação. Tal situação está relacionada à falta de uma rede de atenção extra-hospitalar, bem como de suporte e acompanhamento do usuário por parte da equipe técnica em parceria com as famílias. Com base nisso, realizou-se uma investigação em um hospital psiquiátrico do município de Natal, visando a avaliar o processo de implantação e o funcionamento do Projeto de Alta-Assistida atualmente em curso nessa instituição. Este trabalho objetiva discutir os resultados dessa investigação.

    Abstract in English:

    One of the current obstacles to the psychiatric reform is the absence of an agile, flexible and problem-solving welfare network. The proposed removal of users from the hospital in a planned and assisted is a key strategy in the process of deinstitutionalization, in order to avoid the phenomenon of so marked rehospitalization. This situation is related to the lack of a network of care outside hospitals, as well as supporting and monitoring of the user by the technical team in partnership with families. On this basis, there was an investigation into a psychiatric hospital in the city of Natal, to evaluate the process of deployment and operation of the Project for Assisted Discharge currently in progress at that institution. This work discusses the results of this research.
  • Radical ethics: implications on health care Temas Livres

    Carvalho, Liliane Brandão; Freire, José Célio; Bosi, Maria Lúcia Magalhães

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo pretende discutir ética e cuidado, sua mútua relação e algumas implicações desses termos na práxis dos profissionais atuantes no espaço dos serviços públicos de saúde. Para tanto, recuperam-se as contribuições de Emmanuel Lévinas nas quais se focaliza a ética da alteridade radical. Essa discussão nos parece oportuna como subsídio para um entendimento mais abrangente e denso das práticas desenvolvidas neste lócus específico de prática em saúde, visando à (re)construção de sujeitos ético-políticos, a partir da dimensão da escuta ética do cuidado para com o outro: no caso em questão, os usuários dos serviços.

    Abstract in English:

    This paper intends to discuss ethics and care, its mutual relation and the implications of these concepts in the praxis developed in the public health services. So the authors adopted Emmanuel Lévinas's contributions as central reference in this essay. This discussion seems useful for a broader and deeper understanding of this practice, to (re)construct it from an ethical-political perspective, based on the dimension of the ethical listening of the care for the other: in this case, the user of health services.
  • Dilemmas of the process of decentralized management of health surveillance in Rio de Janeiro State Temas Livres

    Cohen, Mirian Miranda

    Abstract in Portuguese:

    Com a criação do Sistema Único de Saúde, em 1990, o Ministério da Saúde tomou as primeiras medidas para descentralizar as ações de vigilância sanitária, o que significou decisiva inovação na tradicional institucionalidade dessa área e grande desafio para os gestores nos três níveis da Federação. Os efeitos dessa determinação somente foram sentidos após criação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, em fins de 1999, quando foi possível estruturar o atual Sistema Nacional de Vigilância Sanitária numa concepção que incentiva o papel diretor, coordenador e executor das ações de maior complexidade das Secretarias Estaduais de Saúde. Este estudo analisa a descentralização da gestão da VISA empreendida pela Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro no período 2002-2006 e as condições das Secretarias Municipais no exercício das respectivas funções, através de pesquisa baseada em análise dos relatórios de avaliação da descentralização elaborados pelo Centro de Vigilância Sanitária. Entre as conclusões, destaca a fragilidade da própria Secretaria de Saúde do estado para assumir os encargos a ela atribuídos e questões subjacentes ao exercício municipal. Tais constatações refletem as muitas dificuldades enfrentadas nas relações intergovernamentais diante do imperativo de as partes agirem solidariamente numa área fundamental para a saúde individual e coletiva e para o bem-estar da população. O estudo informa requisitos básicos do processo de estruturação de um órgão de VISA e constitui importante contribuição para melhor compreender os entraves políticos, institucionais, técnicos, materiais e humanos que desafiam os gestores, para implementar as inovações ensejadas com a descentralização neste complexo campo.

    Abstract in English:

    With the creation of the Unified Health System in 1990, the Ministry of Health has taken the first steps to decentralize health surveillance actions, which meant a decisive innovation in the traditional institutional framework in this area and challenge for managers at all three levels of the Federation. The effects of this determination were felt only after the creation of the National Sanitary Surveillance Agency, in late 1999, when it was possible to structure the current National System of Sanitary Surveillance in a design that encourages the role director, coordinator and executor of the more complex actions of the State Health Secretariats. This study analyzes the decentralization of management of VISA undertaken by the State Secretariat of Health of Rio de Janeiro between 2002-2006 and the conditions of the municipal acting in their duties by providing research-based analysis of reports evaluation of decentralization developed by the Center for Health Surveillance. Among the findings, it highlights the fragility of the State Health Secretariat to shoulder the burden assigned to it and issues underlying the performance hall. These findings reflect the many difficulties in intergovernmental relations on the need for parties to act jointly in a key area for the individual and collective health and welfare of the population. The study states the basic requirements of the process of structuring a body of VISA and makes an important contribution to better understand the political barriers, institutional, technical, material and human challenge to managers, to implement the innovations occasioned by decentralization in this complex field.
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