Revista Brasileira de Epidemiologia, Volume: 9, Issue: 3, Published: 2006
  • Agreement among raters in the selection of articles in a systematic review Artigos Originais

    Oliveira, Natália Sanchez; Oliveira, Julicristie Machado de; Bergamaschi, Denise Pimentel

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do estudo é apresentar aspectos metodológicos relativos à concordância entre avaliadores, na seleção inicial de artigos em estudo de revisão sistemática com ou sem metanálise. Foram utilizados como exemplo dados da fase inicial do estudo "Suplementação de vitamina A em lactantes: revisão sistemática". Estes constituem o resultado da leitura, realizada por dois avaliadores, de resumos de artigos selecionados, criteriosamente, em bases bibliográficas eletrônicas. Para cada resumo, foram respondidas as questões: "O estudo envolve mulheres no pós-parto?"; "Trata-se de um estudo com suplementação de vitamina A?"; "O estudo é ensaio clínico?"; seguidas da decisão (inclusão/exclusão) do trabalho. Os dados foram inseridos em planilha Excel, com dupla digitação e uso de procedimento de validação. Utilizou-se o índice de concordância kappa para os aspectos: população, intervenção, tipo de estudo e decisão. Foram identificados 2.553 trabalhos. Os índices de concordância kappa foram, quanto à adequação da população de estudo: k=0,46; do tipo de intervenção: k=0,59; do tipo de estudo: k=0,59 e, sobre a decisão pela inclusão/exclusão: k=0,44. Com base nas concordâncias razoável (tipo de estudo e intervenção) e pobre (população de estudo) observadas entre avaliadores, enfatiza-se a necessidade da leitura inicial dos trabalhos por pelo menos dois avaliadores. As reuniões para consenso realizadas nos casos discordantes foram úteis para resolver diferenças de interpretação entre os avaliadores, possibilitando nova leitura e maior reflexão, e colaboraram, portanto, para diminuir as chances de exclusão de um artigo que, na verdade, deveria ser incluído, com conseqüente maior controle sobre possível vício de seleção.

    Abstract in English:

    The objective of this study is to present the methodological aspects of inter-rater agreement in the initial selection of studies for a systematic review with or without meta-analysis. As an example, we used data from the initial phase of the study called "Vitamin A supplementation for breastfeeding mothers: systematic review". The data are the result of a reading carried out by two raters of article abstracts selected judiciously among electronic bibliography databases. For each study we posed the questions: "Does the study involve post-partum females?"; "Is it a vitamin A supplementation study?"; "Is it a clinical trial?", followed by a decision (inclusion/exclusion) concerning the study. The data were keyed twice into an Excel spreadsheet and a validation procedure was followed. The kappa agreement rate was applied to the following aspects: population, intervention, study type, and decision. We identified 2,553 studies. The kappa agreement rates were: k=0.46 for suitability of the population studied; k= 0.59 for intervention type; k=0.59 for study type; and k=0.44 for the inclusion/exclusion decision. Given the fair (intervention and study type) and slight (population studied) agreement between raters, we emphasize the need for the studies to be read initially by at least two raters. The consensus meetings carried out in the presence of disagreement were useful to solve differences of interpretation between raters, provided new understanding and deeper reflection, contributed to reduce the chance of non-inclusion of necessary studies, and thus enhanced control over a possible selection bias.
  • Reproducibility and validity of a food frequency questionnaire used in a case-control study of oral cancer Artigos Originais

    Matarazzo, Hellen Chrystine Zanetti; Marchioni, Dirce Maria Lobo; Figueiredo, Rejane Augusta de Oliveira; Slater, Betzabeth; Eluf Neto, José; Wünsch Filho, Victor

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste trabalho foi verificar a reprodutibilidade e validade do questionário de freqüência de consumo alimentar utilizado no Estudo Latino-Americano sobre Câncer Oral e de Laringe. Uma amostra de 35 indivíduos, considerados controle no Estudo Latino-Americano, foi entrevistada por telefone. Foi reaplicado o questionário de freqüência idêntico ao do Estudo Latino-Americano e aplicado um recordatório de 24 horas. A reprodutibilidade foi avaliada pela comparação do consumo alimentar obtido nos dois questionários de freqüência, e a validade pela comparação do consumo obtido no recordatório de 24 horas e no segundo questionário de freqüência. Na comparação entre os questionários foi utilizado o teste de Wilcoxon para medir as diferenças no consumo, o coeficiente de Spearman para avaliar as correlações, a correlação intraclasse para estimar a variação intrapessoal, e o teste Kappa para avaliar a concordância no consumo. Na análise da reprodutibilidade ocorreram diferenças estatisticamente significantes para o consumo de massas e leguminosas. Na análise da validade ocorreram diferenças estatisticamente significantes para manteiga, tubérculos, frango, hortaliças, leguminosas e frutas, sendo que, em geral, o questionário de freqüência superestimou o consumo destes grupos de alimentos. A concordância de classificação por tercis variou de 40% a 80% entre os dois questionários de freqüência, e de 31% a 74% entre o recordatório e o segundo questionário de freqüência. Os resultados indicam que o questionário de freqüência utilizado no Estudo Latino-Americano tem boa reprodutibilidade e razoável validade para estimar o consumo de alimentos.

    Abstract in English:

    We examined the reproducibility and the validity of the food frequency questionnaire used in the Latin American Study of Oral and Larynx Cancer. Telephone interviews were carried out with a sample of 35 participants who were controls in that study. The original food frequency questionnaire and a 24-hour recall were applied. The reproducibility was evaluated by the comparison of food consumption described in both food frequency questionnaires, and the validity by the comparison of food consumption in the 24-hour recall and the second food frequency questionnaire. In order to compare questionnaires, we used the Wilcoxon test to measure food consumption differences, the Spearman coefficient to analyze food consumption correlations, the intraclass correlation to estimate intrapersonal variability, and the Kappa test to analyze food consumption agreement. Statistically significant differences in consumption of pasta and vegetables were observed in the reproducibility analysis. The validity analysis showed statistically significant differences for butter, tubercles, chicken meat, vegetables, leguminous and fruits; in general, the food frequency questionnaire over-estimated the consumption of these food groups. Agreement of individuals' classification in tertiles of food consumption ranged from 40% to 80% between the two food frequency questionnaires, and from 31% to 74% between the 24-hour recall and the second food frequency questionnaire. These results revealed that the food frequency questionnaire used in the Latin American Study has good reproducibility and reasonable validity for food consumption.
  • Coverage and factors associated with not performing Pap smear screening tests in São Luís, Maranhão, Brazil Artigos Originais

    Oliveira, Márcia Maria Hiluy Nicolau de; Silva, Antônio Augusto Moura da; Brito, Luciane Maria Oliveira; Coimbra, Liberata Campos

    Abstract in Portuguese:

    Com o objetivo de estimar a cobertura, a periodicidade, e identificar fatores associados à não realização do exame preventivo de Papanicolau, 465 mulheres de 25 a 49 anos residentes no município de São Luís foram entrevistadas em 1998. Foi realizado inquérito domiciliar pelo método de amostragem por conglomerados em três estágios. Na análise estatística foram calculados intervalos de confiança de 95% corrigidos pelo desenho do estudo, e os "odds ratio" brutos e ajustados por regressão logística. A cobertura do Papanicolaou pelo menos uma vez na vida foi de 82,4% (Intervalo de Confiança 95%, 76,6 - 87,0%), praticamente atingindo a cobertura mínima necessária de 85% para causar impacto epidemiológico na incidência e mortalidade por câncer cérvico-uterino. O intervalo entre a realização dos exames foi curto, pois 65,8% das mulheres repetiram o exame com até um ano. Após o ajuste para fatores de confundimento foram associados à não realização do Papanicolaou: não ter companheiro, ter cinco a oito anos de escolaridade, não ter realizado consulta médica nos três últimos meses e morar em domicílio cujo chefe de família tem ocupação manual não especializada. Ter tido de dois a quatro parceiros sexuais nos três últimos meses foi associado a menor risco de não realização do preventivo. Em capital do Nordeste, a cobertura do exame preventivo de Papanicolaou foi semelhante à relatada em outros estudos nacionais. Entretanto, algumas mulheres realizaram citologias desnecessárias a intervalos curtos, implicando em desperdício de recursos e dificultando o acesso aos grupos mais vulneráveis que apresentaram maiores riscos de não testagem.

    Abstract in English:

    In 1998, 465 women from 25 to 49 years of age, inhabitants of the municipality of São Luís, Maranhão, Brazil were interviewed to estimate Pap smear coverage, interval between tests and to identify factors associated with not performing Pap smears. A three-stage household cluster survey was performed; 95% confidence intervals corrected by design effect, and crude and adjusted odds ratio estimates were calculated by logistic regression. Pap smear coverage at least once in a lifetime was 82.4% (95% CI 76.6% - 87.0%) and nearly reached the minimum value of the 85% needed to impact the incidence and mortality of cervical cancer. The interval between tests was low, given that 65.8% of women repeated the test within one year. After adjustment for confounding factors, the risks of not having performed a Pap smear test at least once in a lifetime were higher for women who did not live with a companion, who had five to eight years of schooling, who had not been to a medical appointment in the past three months and who lived in households whose head of family was engaged in a manual and non-qualified occupation. Women who had two to four sexual partners in the past three months were at a lower risk of not having a cervical smear. In this Northeastern state capital, Pap smear coverage was similar to other national studies. However, some women were unnecessarily tested at short intervals, wasting resources and contributing to reduce the access of more vulnerable groups who presented higher risks for not having had a Pap smear test.
  • Periodontal status of a population subgroup from Guarulhos, SP Artigos Originais

    Pion, Fátima de Lourdes Bolzan; Araujo, Marcelo Werneck Barata de; Feres, Magda; Cortelli, Sheila Cavalca

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo transversal determinou a condição periodontal e sua associação com fatores de risco em uma amostra de conveniência de 588 indivíduos atendidos na Universidade Guarulhos, entre 1999 e 2003. Características geográficas, demográficas e comportamentais, parâmetros bucais e periodontais foram tabulados e analisados em SPSS 11.5. Os testes t Student e Qui-quadrado determinaram a significância (p < 0,05) das variáveis contínuas e categóricas. O teste de correlação de Pearson correlacionou a ocorrência de doença (PS média > 3,0 mm) com fatores de risco (por exemplo: idade, sexo, fumo) e comportamentais. A análise de regressão linear multivariada determinou a associação entre exposição aos fatores de risco e doença. A população estudada com média de idade de 36,1 ± 14,5 anos foi composta principalmente por mulheres (72,1%) e minoria fumante (13,3%). Os valores médios de dentes ausentes e profundidade de sondagem (PS) foram de 5,7 ± 5,9 dentes e 2,2 ± 0,8 mm, respectivamente. A prevalência de PS > 3,0mm (valor referência) foi de 13,5%; e a distribuição regional da população de acordo com este critério foi: centro, 2,0%; zona oeste, 17,8%; zona leste, 38,0%; zona sul, 6,7% ; e zona norte, 35,5%. As freqüências médias dos índices de placa e sangramento a sondagem foram de 75,3% e 34,1%, respectivamente. A condição periodontal exibiu correlação com idade, fumo e presença de biofilme supragengival. Exceto pela última, estas variáveis também mostraram associação pela análise de regressão multivariada. A população estudada exibiu elevado grau de inflamação gengival e baixo percentual de bolsas periodontais, estando a condição periodontal associada à idade e ao hábito de fumar.

    Abstract in English:

    This cross-sectional study determined the periodontal status and its association with risk factors in a convenience sample of 588 subjects seen at the dental clinic of Guarulhos University from 1999 to 2003. To reach the study objectives, geographic, demographic and behavioral characteristics, as well as, oral and periodontal parameters were tabulated and analyzed using SPSS. Chi-square and Student's t tests determined significance (p < 0.05) of continuous and categorical variables. Pearson's correlation test correlated disease (PPD mean > 3mm) with risk (age, sex, smoking) and behavioral factors. Multivariate linear regression evaluated the association between risk factors and periodontal disease. The study population presented a mean age of 36.1 ± 14.5 years, and was primarily comprised women (72.1%), while smokers were minority (13.3%). The mean number of missing teeth and periodontal probing depth (PPD) were 5.7 ± 5.9 teeth and 2.2 ± 0.8 mm, respectively. The prevalence of PPD > 3.0mm was 13.5% and the regional distribution of the population following the same cut-off point was: center 2.0%, west zone 17.8%, east zone 38.0%, south zone 6.7%, and north zone 35.5%. The average indices for plaque and bleeding on probing were 75.3% and 34.1%, respectively. Periodontal status was correlated with age, smoking habits and presence of supragingival biofilm. However, the latter did not show association when entered on the multivariate analysis, in contrast with the others. The study population showed high levels of gingival inflammation and a low percentage of periodontal pockets. Periodontal status was associated with smoking habits and age.
  • Work related musculoskeletal disorders in dentists Artigos Originais

    Regis Filho, Gilsée Ivan; Michels, Glaycon; Sell, Ingeborg

    Abstract in Portuguese:

    As patologias denominadas genericamente de Lesões por Esforços Repetitivos (LERs)/Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORTs), apresentando sinais e sintomas de inflamações dos músculos, tendões, fáscias e nervos dos membros superiores, cintura escapular e pescoço, entre outros, têm chamado a atenção não só pelo aumento da sua incidência mas por existirem evidências de sua associação com o ritmo de trabalho. O exercício profissional obriga que cirurgiões-dentistas utilizem na execução das tarefas os membros superiores e estruturas adjacentes, freqüentemente com repetitividade de um mesmo padrão de movimento, compressão mecânica das estruturas localizadas na região, assumindo posturas incorretas, utilizando força excessiva e ainda, na maioria dos casos, trabalhando sob pressão temporal. O presente estudo utilizou o método epidemiológico transversal para buscar evidências da existência da relação entre as tarefas executadas pelo cirurgião-dentista e as LERs/DORTs. Os estudos empíricos revelaram presença de associação estatisticamente significante entre os dois sexos e as patologias. O sexo feminino apresenta mais lesões que o masculino. Ombro/braço (39,40%), punho/mão (18,30%) e pescoço (17,20%) são as regiões mais afetadas. Finalmente, o presente estudo é mais um indicativo de que as tarefas executadas estão expondo esses profissionais a um risco considerável de adquirir LERs/DORTs.

    Abstract in English:

    Conditions generally named Cumulative Trauma Disorders (CTD) / Work Related Musculoskeletal Disorders (WRMD), that present with signs and symptoms of inflammation in the muscles, tendons, fascia and nerves of the upper limb, shoulder girdle and neck, among others, have been observed not only on account of their incidence but also for their association with work. Dentists are forced to use upper and adjacent structures during their professional activities and frequently perform the same movement pattern, or cause mechanical compression of structures in that area, because of adopting incorrect postures and excessive force, and in most cases due time pressure. This study has employed a cross-sectional epidemiological method to look for evidence on the relation between the tasks dentists perform and CTD/WRMD. Empirical studies have shown the presence of a statistically significant association between both genders and the conditions. Women have presented a greater number of lesions compared to men. Shoulder/arm (39.40%), wrist/hand (18.30%), and neck (17.20%) are the most frequently affected regions. In the present study, analysis of cinematic data has revealed that the main activities dentists perform force two or more regions of the body to positions considered of medium and high risk. Analysis of electromyography signs showed great compromise of flexor and extensor muscle groups of carpi and trapezius. Finally, the present study is one more indication that the tasks carried out are exposing professionals to a considerable risk of acquiring CTD/WRMD.
  • Risk factors associated with overweight and obesity in women living in São Leopoldo, RG Artigos Originais

    Teichmann, Luciana; Olinto, Maria Teresa Anselmo; Costa, Juvenal Soares Dias da; Ziegler, Denize

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Identificar a prevalência e os fatores de risco para sobrepeso e obesidade nas mulheres de São Leopoldo, RS, Brasil. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com base populacional incluindo 981 mulheres de 20 a 60 anos de idade. O sobrepeso foi definido pelo índice de massa corporal entre 25 a 29,9 Kg/m² e a obesidade foi considerada como IMC > 30 Kg/m². As medidas de efeito brutas e ajustadas foram calculadas pela Regressão de Poisson. RESULTADOS: A prevalência de sobrepeso foi de 31,7% (IC95% 28,9 - 34,7) e 18% (IC95% 15,8 - 20,6) das mulheres estavam obesas. Após o ajuste no modelo multivariado, o risco de obesidade foi maior nas mulheres de 50 a 60 anos, inseridas nas classes econômicas mais baixas (D e E), com 5 ou mais filhos, com história familiar de obesidade e que relataram fazer as refeições de forma rápida. A idade da menarca mostrou-se inversamente associada com obesidade. O risco de sobrepeso aumentou com a idade, o número de filhos, estado civil e história familiar de obesidade. A única variável socioeconômica associada com sobrepeso foi escolaridade. DISCUSSÃO: Foram percebidos diferenciais entre a determinação de obesidade e de sobrepeso. O estudo comprovou que o direcionamento das ações no sentido do aumento da escolaridade pode influir positivamente nos indicadores de sobrepeso e, consequentemente, de obesidade.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To find the prevalence and associated risk factors for overweight and obesity in women living in São Leopoldo, RS, Brazil. METHODS: A cross-sectional population-based study of 981 women from 20 to 60 years of age was carried out. Overweight was defined as Body Mass Index (BMI) between 25 and 29.9 Kg/m² and obesity as BMI e"30 Kg/m². Adjusted and crude measures of association were calculated using Poisson Regression. RESULTS: A total of 31.7% (CI95% 28.9 - 34.7) of women were overweight and 18% (CI95% 15.8 - 20.6) were obese. After adjustments in the multivariate model, risk of obesity was higher in women aged 50 to 60 years, belonging to lower economic classes (D and E), having 5 or more children, parental background of obesity and in those who reported eating fast. Menarch age was shown to have an inverse association with obesity. The risk of overweight increased with age, with the number of children, with marital status and parental background of obesity. The only socioeconomic variable associated with overweight referred to years of schooling. DISCUSSION: There were differences in obesity and overweight determinants. Results confirmed that actions directed toward increasing level of education could have a positive effect on overweight indicators, and indirectly on obesity indicators.
  • Treatment inequity in hip fractures in Rio de Janeiro Artigos Originais

    Pinheiro, Rejane Sobrino; Travassos, Cláudia; Gamerman, Dani

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é analisar a existência de variações na indicação terapêutica a pacientes com fratura proximal de fêmur entre os hospitais conveniados com o SUS e entre pacientes socialmente distintos. MÉTODO: Foram analisados os dados do SIH-SUS dos hospitais do município do Rio de Janeiro, 1994-1995. RESULTADO: A análise multivariada mostrou que as chances de cirurgia foram maiores para as mulheres (OR=1,53, IC95%1,18-1,99); menores para os hospitais federais (OR = 0,21, IC95% 0,10-0,41), estaduais (OR =0,07, IC95% 0,04-0,12) e municipais (OR=0,11, IC95% 0,07-0,18), em comparação com o hospital privado contratado pelo SUS; foram menores nas emergências (OR=0,31, IC95% 0,19-0,48); e foram maiores nos hospitais localizados em áreas mais privilegiadas (OR=1,68, IC95% 1,52-1,86). CONCLUSÃO: A configuração dos mercados variou com o perfil dos hospitais e pacientes, e a indicação de cirurgia foi associada a fatores não relacionados com a necessidade, mostrando diferenças no acesso ao tratamento adequado.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the variations in the surgical use of healthcare services for hip fracture patients, and the occurrence of inequity in the Rio de Janeiro Public Health Sector. METHODS: The Unified Health System Hospital Information System data from hospital records of Rio de Janeiro health services between 1994 and 1995 were analyzed. RESULTS: Multivariate analysis showed that women had a greater chance of surgery (OR=1.53, CI95%1.18-199). The chances of surgery were lower in federal hospitals (OR=0.21, CI95% 0.10-0.41), state hospitals (OR =0.07, CI95% 0.04-0.12), and city hospitals (OR=0.11, CI95% 0.07-0.18), compared with private hospitals hired by the SUS. The chances of surgery were lower in emergency departments (OR=0.31, CI95% 0.19-0.48) and in hospitals located in less deprived areas (OR=1.68, CI95% 1.52-1.86). CONCLUSION: The variation in the hospital market was related to patient and hospital profiles, and the surgical treatment for hip fracture was associated with factors unrelated to need, showing differences in access.
Associação Brasileira de Pós -Graduação em Saúde Coletiva São Paulo - SP - Brazil
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