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Revista Brasileira de Epidemiologia, Volume: 24, Published: 2021
  • Who are the people with Alzheimer's disease in Brazil? Findings from the Brazilian Longitudinal Study of Aging Original Articles

    Feter, Natan; Leite, Jayne Santos; Caputo, Eduardo Lucia; Cardoso, Rodrigo Kohn; Rombaldi, Airton José

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: Objetivo: Descrever as características socioeconômicas, comportamentais, clínicas e aquelas relacionadas à saúde de idosos brasileiros com Doença de Alzheimer (DA). Métodos: Foram analisados dados de linha de base do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil). Essa pesquisa nacional entrevistou 9.412 adultos com pelo menos 50 anos. O diagnóstico de DA e as variáveis de exposição (sociodemográficas, clínicas, comportamentais e aquelas relacionadas à saúde) foram avaliados por meio de entrevista face a face baseada em questionário. As análises multivariadas foram ajustadas por possíveis fatores de confusão, e os valores foram relatados na razão de prevalência (RP) e intervalo de confiança de 95% (IC95%). Resultados: Participantes com DA apresentam diferenças demográficas significativas em comparação com idosos sem DA, como aposentadoria e baixa escolaridade. Os respondentes relataram mais consultas médicas, quedas, e maior frequência e duração de hospitalizações quando comparado a participantes sem DA. Essas características podem estar relacionadas à pior saúde física e mental observada nessa população. Dois em cada três idosos com DA no Brasil relataram que se sentiam deprimidos ou tristes na maior parte do tempo. As análises ajustadas revelaram que os pacientes com DA tinham maior probabilidade de serem diagnosticados com diabetes [PR = 1,83 (IC95% 1,08 – 3,12)], depressão [PR = 3,07% (IC95% 1,63 – 5,79)], doença de Parkinson [PR = 17,63 (IC95% 6,99 – 44,51)], e acidente vascular cerebral [PR = 3,55 (IC95% 1,90 – 6,67)] em comparação com adultos mais velhos sem diagnóstico de DA. Conclusão: Idosos com DA no Brasil relataram problemas de saúde física e mental em comparação com a população idosa sem DA.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: Objective: To describe the socioeconomic, behavioral, clinical, and health-related characteristics of Brazilian older adults with Alzheimer's disease (AD). Methods: Baseline data from the Brazilian Longitudinal Study of Aging were analyzed. This nationwide survey interviewed 9,412 adults aged at least 50 years. Self-reported medical diagnosis of AD and exposure variables (sociodemographic, clinical, behavioral, and health-related) were assessed by face-to-face questionnaire-based interview. Multivariate analyses accounted for possible confounding factors, and values were reported in prevalence ratio (PR) and 95% confidence interval (95%CI). Results: Participants with AD have important demographic differences compared with older non-AD participants such as low education level and retirement. Clinically, these patients reported more medical appointments, falls, and higher frequency and duration of hospitalizations compared with non-AD participants. These characteristics may be related to worse physical and mental health observed in this population. Indeed, two out of five older adults with AD in Brazil reported always feeling lonely, while two out of three said they felt depressed or sad much of the time. Adjusted analyses showed that patients with AD were 95% (95%CI 1.08 – 3.50) more likely to be hospitalized in a year compared with non-AD older adults. People with AD in Brazil were more likely to be diagnosed with diabetes (PR = 1.83 [95%CI 1.08 – 3.12]), depression (PR = 3.07% [95%CI 1.63 – 5.79]), Parkinson's disease (PR = 17.63 [95%CI 6.99 – 44.51]), and stroke (PR = 3.55 [95%CI 1.90 – 6.67]) compared with non-AD participants. Conclusion: Older adults with AD in Brazil reported impaired physical and mental health compared with the non-AD population.
  • Quality of children's death records for regionalized spaces: a methodological route Original Articles

    Paes, Neir Antunes; Santos, Carlos Sérgio Araújo dos; Coutinho, Tiê Dias de Farias

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: Objetivos: Propor um percurso metodológico para investigar a cobertura e o preenchimento das informações materno-infantis dos óbitos infantis registrados no Sistema de Informação de Óbitos do Ministério da Saúde para espaços regionais. Métodos: Quatro etapas foram propostas: avaliação da completude das variáveis materno-infantis, a qual foi dimensionada por meio da técnica linkage determinístico entre o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC); aplicação da técnica de imputação múltipla para alcançar a totalidade do preenchimento das informações faltantes das variáveis; estimação da cobertura dos óbitos; e medição do Índice de Informação Desconhecida da Variável (IIDV), que representa o efeito conjunto da completude e da cobertura dos dados. A proposta do percurso metodológico foi exemplificada para os óbitos neonatais dos municípios da Paraíba que fazem parte da nova classificação proposta pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) — rurais adjacentes —, em três triênios de 2009 a 2017. Resultados: O percentual de pareamento dos registros foi de 45%. A maior parte das variáveis teve percentual de não preenchimento inferior a 10% e em torno de 17% para a escolaridade da mãe. As coberturas variaram de 75 a 83%. O IIDV para todas as variáveis ficou entre 21 e 36% após o linkage. Conclusão: O percurso da proposta metodológica mostrou-se efetivo, pode ser replicado para outras regiões e é extensivo a outras categorias de óbitos, como os pós-neonatais. A combinação dos procedimentos propostos demanda baixos custos operacionais, e seus usos são relativamente simples de serem aplicados pelos gestores e técnicos dos sistemas de informações das estatísticas vitais.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: Objectives: To propose a methodological path to investigate the coverage and information filling of maternal-infant deaths recorded in the Ministry of Health's Mortality Information System for regional spaces. Methods: Four steps were proposed: 1) Assessment of the completeness of the maternal and child variables, which was measured using the deterministic linkage technique between the Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM) and the Live Birth Information System (Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos – SINASC); 2) Application of the multiple imputation technique to achieve the total filling of the missing information of the variables; 3) Estimation of death coverage; 4) The Unknown Variable Information Index (Índice de Informação Desconhecida da Variável – IIDV) was measured, which represents the combined effect of data completeness and coverage of deaths. The proposal of the methodological path was exemplified for neonatal deaths in the municipalities of Paraíba that are part of the new classification proposed by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE), as adjacent rural areas, in three triennium periods from 2009 to 2017. Results: The percentage of matching records was 45%. Most of the variables had a percentage of non-completion below 10% and around 17% for the mother's education. Coverages ranged from 75 to 83%. The IIDV for all variables was between 21 and 36% after the linkage. Conclusion: The path of the methodological proposal proved to be effective, which can be replicated to other regions, and can be extended to other categories of deaths such as post-neonatal. The combination of the proposed procedures demands low operating costs and their uses are relatively simple to be applied by the managers and technicians of the vital statistics information systems.
  • Willingness to vaccinate against influenza A (H1N1)pdm09 among Brazilian civil servants: Pró-Saúde cohort study Original Articles

    Werneck, Guilherme Loureiro; Faerstein, Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: Objetivo: Investigar fatores sociodemográficos associados à disposição em adotar a vacina contra influenza pandêmica. Métodos: Estudo transversal entre servidores técnico-administrativos participantes da quarta onda (2012–2013) do estudo longitudinal Pró-Saúde. Associações foram expressas como razões de chances (RC) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%), estimados mediante modelos de regressão logística multivariada. Resultados: Entre os 2.828 participantes, 15,9% não estariam dispostos a serem vacinados no futuro se o Ministério da Saúde do Brasil promovesse uma nova campanha de vacinação contra influenza pandêmica. Não estar disposto a ser vacinado no futuro foi fortemente associado a não receber a vacina contra influenza pandêmica em 2010 (RC = 9,0, IC95% 6,9 – 11,6). Entre os não vacinados, mulheres, maiores de 60 anos e profissionais de outras áreas que não a saúde estavam menos dispostos a serem vacinados no futuro. Novamente, para aqueles vacinados, as mulheres estavam menos dispostas a serem vacinadas. Conclusão: Abordagens multidisciplinares devem ser estimuladas para identificar as razões para recusa vacinal, com foco nas percepções individual e coletivas sobre suscetibilidade, gravidade, benefícios e barreiras à vacinação. Essas informações são necessárias para identificar grupos-alvo para a oferta de intervenções particularizadas para a prevenção de pandemias emergentes, como a de influenza aviária e de covid-19.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: Objective: To investigate sociodemographic factors associated with the willingness to take the pandemic influenza vaccine. Methods: This is a cross-sectional study of Brazilian civil servants participating in the fourth wave (2012–2013) of the longitudinal Pró-Saúde Study. Associations were expressed as odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI), estimated by multivariate logistic regression models. Results: Among 2,828 participants, 15.9% would not be willing to vaccinate in the future if the Brazilian Ministry of Health promoted a new vaccination campaign against pandemic influenza. Not willing to vaccinate in the future was strongly associated with not taking the pandemic influenza vaccine in 2010 (OR = 9.0, 95%CI 6.9 – 11.6). Among the unvaccinated, females, those aged > 60 years, and non-health care workers were less willing to vaccinate in the future. Again, in the vaccinated group, females were less willing to vaccinate. Conclusion: Multidisciplinary efforts should be encouraged in order to identify reasons for refusing vaccination, focusing on the individual and group perceptions of susceptibility, severity, benefits, and barriers to vaccination. Such information is needed to identify target groups for the delivery of customized interventions towards preventing emerging pandemics, such as avian influenza and COVID-19.
  • Entry of dengue virus serotypes and their geographic distribution in Brazilian federative units: a systematic review Original Articles

    Bezerra, Juliana Maria Trindade; Sousa, Selma Costa de; Tauil, Pedro Luiz; Carneiro, Mariângela; Barbosa, David Soeiro

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: Objetivo: Descreveu-se a entrada de sorotipos do vírus da Dengue (DENV) no Brasil e em suas unidades federativas. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática de estudos publicados entre 1980 e 2018 em bancos de dados e na literatura cinzenta, utilizando-se descritores relacionados aos anos de entrada dos sorotipos do DENV. Além disso, consultou-se especialistas e fontes oficiais de informação (Ministério da Saúde do Brasil). Resultados: Das 100 publicações selecionadas para a revisão sistemática, 26 abordaram a entrada de sorotipos de DENV na região Norte do país, 33 no Nordeste, 24 no Sudeste, 14 no Centro-Oeste e cinco no Sul. O DENV-1 e o DENV-4 foram introduzidos na região Norte em 1981. O DENV-2 foi introduzido no Sudeste em 1990. O DENV-3 foi introduzido no Norte em 1999. Conclusão: A rápida expansão da dengue por todo o território brasileiro foi verificada a partir da segunda metade dos anos de 1980, com a entrada gradativa dos quatro sorotipos, o que resultou no surgimento de epidemias da arbovirose, que são atualmente verificadas no país. Considerando a epidemiologia da doença, mais informações devem ser divulgadas e publicadas na literatura científica de amplo alcance, para melhor entendimento da propagação e circulação dos sorotipos de DENV.

    Abstract in English:

    Objective: To describe the entry of Dengue virus (DENV) serotypes in Brazil and its federative units. Methods: A systematic review of studies published between 1980 and 2018 in databases and in the gray literature was performed using descriptors related to the years of entry of the DENV serotypes. Additionally, experts and official sources of information (Brazilian Ministry of Health) were consulted. Results: From 100 publications selected for the systematic review, 26 addressed the entry of DENV serotypes in the North region of the country, 33 in the Northeast, 24 in the Southeast, 14 in the Central-West, and five in the South. DENV-1 and DENV-4 were introduced in the North region in 1981. DENV-2 was introduced in the Southeast in 1990. DENV-3 was introduced in the North in 1999. Conclusion: The rapid expansion of dengue throughout the Brazilian territory was verified from the second half of the 1980s, with the gradual entry of the four serotypes, which resulted in the emergence of epidemics of arbovirus, which are currently verified in the country. Considering the epidemiology of the disease, more information should be disseminated and published in the wide-ranging scientific literature for a better understanding of the spread and circulation of DENV serotypes.
  • All-cause mortality over a three-year period among community-dwelling older adults in Southern Brazil Original Articles

    Souza, Ana Clara Ledezma Greiner de; Bortolotto, Caroline Cardozo; Bertoldi, Andréa Dâmaso; Tomasi, Elaine; Demarco, Flávio Fernando; Gonzalez, Maria Cristina; Bielemann, Renata Moraes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: Objetivo: Avaliar a mortalidade por todas as causas em aproximadamente três anos de acompanhamento e os fatores sociodemográficos, comportamentais e de saúde em idosos comunitários de Pelotas, Rio Grande do Sul. Métodos: Foi um estudo observacional longitudinal que incluiu 1.451 idosos (≥ 60 anos) entrevistados em 2014. As informações sobre mortalidade foram coletadas nos domicílios em 2016–2017, confirmadas com o setor de Vigilância Epidemiológica do município e por documentos de familiares. As associações entre mortalidade e as variáveis independentes, por regressão de Cox simples e múltipla, foram apresentadas pelos riscos relativos com os respectivos intervalos de confiança (95%). Resultados: Quase 10% (n = 145) dos participantes morreram durante uma média de 2,5 anos de acompanhamento, sendo a maior frequência de óbitos em homens (12,9%), indivíduos com ≥ 80 anos (25,2%) e viúvos (15,0%). Estiveram associadas ao maior risco de mortalidade: sexo masculino (RR = 2,8; IC95% 1,9 – 4,2), ≥ 80 anos (RR = 3,9; IC95% 2,4 – 6,2), viuvez (RR = 2,2; IC95% 1,4 – 3,7), inatividade física (RR = 2,3; IC95% 1,1 – 4,6), tabagismo atual (RR = 2,1; IC95% 1,2 – 3,8), hospitalização no último ano (RR = 2,0; IC95% 1,2 – 3,2), sintomas depressivos (RR = 2,1; IC95% 1,2 – 3,6) e dependência para duas ou mais atividades diárias (RR = 3,1; IC95% 1,7 – 5,7). Conclusão: A identificação dos fatores que aumentaram o risco de óbito precocemente possibilita melhorar políticas públicas que visem controlar os fatores de risco modificáveis para um envelhecimento com melhor qualidade de vida.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: Objective: To evaluate all-cause mortality in approximately three years of follow-up and related sociodemographic, behavioral and health factors in community-dwelling older adults in Pelotas, RS. Methods: This was a longitudinal observational study that included 1,451 older adults (≥ 60 years) who were interviewed in 2014. Information on mortality was collected from their households in 2016–2017 and confirmed with the Epidemiological Surveillance department of the city and by documents from family members. Associations between mortality and independent variables were assessed by crude and multiple Cox regression, with hazard ratio with respective 95% confidence intervals (95%CI). Results: Almost 10% (n = 145) of the participants died during an average of 2.5 years of follow-up, with a higher frequency of deaths among males (12.9%), ?80 years (25.2%), widowhood (15.0%), no education (13.8%) and who did not work (10.5%). Factors associated with higher mortality were: being a male (HR = 2.8; 95%CI 1.9 – 4.2), age ?80 years (HR = 3.9; 95%CI 2.4 – 6.2), widowhood (HR = 2.2; 95%CI 1.4 – 3.7), physical inactivity (HR = 2.3; 95%CI 1.1 – 4..6), current smoking (HR = 2.1; 95%CI 1.2 – 3.6), hospitalizations in the previous year (HR = 2.0; 95%CI 1.2 – 3.2), depressive symptoms (HR = 2.0; 95%CI 1.2 – 3,4) and dependence for two or more daily life activities (HR = 3.1; 95%CI 1,7 – 5.7). Conclusion: The identification of factors that increased the risk of early death makes it possible to improve public policies aimed at controlling the modifiable risk factors that can lead to aging with a better quality of life.
  • Recovering records on cancer of the larynx from anonymous health information databases Original Articles

    Fernandes, Fernando Timoteo; Silva, Diego Rodrigues Mendonça e; Campos, Felipe; Santana, Vilma Sousa; Cuani, Lucas; Curado, Maria Paula; Salvi, Leonardo; Algranti, Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: Objetivo: Desenvolver um algoritmo de vinculação de registros para parear registros de óbito por câncer de laringe (CID-10 C32X), recuperados do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) do Brasil. Métodos: Foram filtrados registros de óbitos contendo códigos CID-10 C32X do SIM e do SIH-SUS, de indivíduos de mais de 30 anos, entre 2002 e 2012, no Estado de São Paulo. As bases de dados foram vinculadas por meio de um identificador único e de variáveis sociodemográficas comuns a ambos os sistemas. O desempenho da vinculação de dados foi aferido aplicando-se o mesmo procedimento em bancos de dados nominais. Os pares verdadeiros apresentavam os mesmos valores nas variáveis de identificação. Resultados: Ao todo, 14.311 registros elegíveis de óbito foram encontrados. A maioria dos registros, 10.674 (74.6%), era exclusiva do SIM. Apenas 1.853 (12.9%) óbitos foram registrados em ambos os sistemas, representando pares verdadeiros. Um total de 1.784 (12.5%) casos de câncer de laringe presentes no SIH-SUS constavam com diferentes causas de óbito no SIM. Houve falha na vinculação em 167 (9.4%) registros, devido a inconsistências na chave de identificação. Conclusão: Constatou-se que a vinculação de dados anônimos de registros hospitalares e registros de óbito é viável e pode auxiliar na melhoria de estatísticas de câncer.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: Objective: To develop a linkage algorithm to match anonymous death records of cancer of the larynx (ICD-10 C32X), retrieved from the Mortality Information System (SIM) and the Hospital Information System of the Brazilian Unified National Health System (SIH-SUS) in Brazil. Methodology: Death records containing ICD-10 C32X codes were retrieved from SIM and SIH-SUS, limited to individuals aged 30 years and over, between 2002 and 2012, in the state of São Paulo. The databases were linked using a unique key identifier developed with sociodemographic data shared by both systems. Linkage performance was ascertained by applying the same procedure to similar non-anonymous databases. True pairs were those having the same identification variables. Results: A total of 14,311 eligible death records were found. Most records, 10,674 (74.6%), were exclusive to SIM. Only 1,853 (12.9%) deaths were registered in both systems, representing true pairs. A total of 1,784 (12.5%) cases of laryngeal cancer in the SIH-SUS database were tracked in SIM with different causes of death. The linkage failed to match 167 (9.4%) records due to inconsistencies in the key identifier. Conclusion: The authors found that linking anonymous data from mortality and hospital records is a feasible measure to track missing records and may improve cancer statistics.
  • Prostate Cancer Survival and Mortality according to a 13-year retrospective cohort study in Brazil: Competing-Risk Analysis Original Articles

    Braga, Sonia Faria Mendes; Silva, Rumenick Pereira da; Guerra Junior, Augusto Afonso; Cherchiglia, Mariangela Leal

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: Objetivo: Analisar a mortalidade câncer-específica (MCE) e a mortalidade por outras causas (MOC) em pacientes diagnosticados com câncer da próstata que iniciaram tratamento no Sistema Único de Saúde (SUS) entre 2002 e 2010, no Brasil. Métodos: Estudo observacional retrospectivo utilizando a “Base Nacional em Oncologia”, desenvolvida por meio de pareamento determinístico-probabilístico dos sistemas de informação do SUS: Ambulatorial (SIA), Hospitalar (SIH) e de Mortalidade (SIM). Probabilidades de sobrevivência específicas do câncer e por outras causas foram estimadas pelo tempo decorrido entre a data do primeiro tratamento até a morte do paciente ou o final do estudo, de 2002 a 2015. O modelo de riscos competitivos de Fine & Gray foi utilizado para estimar os fatores associados ao risco de morte do paciente. Resultados: Dos 112.856 pacientes estudados, a idade média foi de 70,5 anos, 21% foi a óbito devido ao câncer de próstata e 25% por outras causas. A probabilidade de sobrevida específica em160 meses foi de 75% e a por outras causas de 67%. Na CSM, os principais fatores associados ao risco de óbito dos pacientes foram: estágio IV (AHR = 2,91; IC95% 2,73 - 311), tratamento sistêmico (AHR = 2,10; IC95% 2,00 - 2,22) e cirurgia combinada (AHR = 2,30; IC95% 2,18 - 2,42). Na MOC, os principais fatores associados ao risco de óbito do paciente foram idade e comorbidades. Conclusão: Os pacientes com câncer da próstata analisados mostraram-se mais velhos e faleceram principalmente por outras causas, provavelmente devido às comorbidades associadas ao tumor.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: Objective: To analyze cancer-specific mortality (CSM) and other-cause mortality (OCM) among patients with prostate cancer that initiated treatment in the Brazilian Unified Health System (SUS), between 2002 and 2010, in Brazil. Methods: Retrospective observational study that used the National Oncological Database, which was developed by record-linkage techniques used to integrate data from SUS Information Systems, namely: Outpatient (SIA-SUS), Hospital (SIH-SUS), and Mortality (SIM-SUS). Cancer-specific and other-cause survival probabilities were estimated by the time elapsed between the date of the first treatment until the patients’ deaths or the end of the study, from 2002 until 2015. The Fine-Gray model for competing risk was used to estimate factors associated with patients’ risk of death. Results: Of the 112,856 studied patients, the average age was 70.5 years, 21% died due to prostate cancer, and 25% due to other causes. Specific survival in 160 months was 75%, and other-cause survival was 67%. For CSM, the main factors associated with patients’ risk of death were: stage IV (AHR = 2.91; 95%CI 2.73 - 3.11), systemic treatment (AHR = 2.10; 95%CI 2.00 - 2.22), and combined surgery (AHR = 2.30, 95%CI 2.18 - 2.42). As for OCM, the main factors associated with patients’ risk of death were age and comorbidities. Conclusion: The analyzed patients with prostate cancer were older and died mainly from other causes, probably due to the presence of comorbidities associated with the tumor.
  • Predictors and geographic analysis of road traffic accidents in Leon, Nicaragua Original Articles

    Toval-Ruiz, Christian; Rojas-Roque, Carlos; Hernández-Vásquez, Akram

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO: Objetivo: Identificar os fatores ambientais presentes em áreas com alta densidade de acidentes de trânsito rodoviário (ATR) em León, Nicarágua. Métodos: Foram incluídos na análise todos os acidentes registrados pelo Departamento de Polícia da cidade de León de janeiro a junho de 2017. Georreferenciamos todos os acidentes e coletamos dados dos elementos ambientais em um perímetro de 20 metros do local até os acidentes ocorridos por meio de um instrumento de coleta de dados pré-testado. Foi especificado um modelo de regressão de Poisson para estimar as razões das taxas de incidência (TI) e intervalos de confiança de 95% (IC95%) para determinar os fatores ambientais associados à incidência do evento. Para identificar áreas com alta, média e baixa ocorrência de acidentes, estimamos a densidade do núcleo em torno dos pontos onde o ATR ocorreu. Resultados: Dos 667 acidentes registrados, 90% envolveram homens com idades entre 15 e 40 anos, e os acidentes de motocicleta representaram 60% dos ferimentos ou mortes. Os fatores ambientais que foram associados positivamente aos ATR incluíram boas condições da estrada (TI ajustada = 1,36; IC95% 1,13 - 1,63) e a existência de ciclovias (TI ajustada = 1,64; IC95% 1,29 - 2,10). Características ambientais associadas a velocidades mais altas e acidentes mais pesados podem aumentar a incidência deles. Conclusão: Constatamos que os centros comerciais ou turísticos com tráfego intenso são três áreas com alta densidade de acidentes. As autoridades locais podem usar essas descobertas para promover medidas de segurança no trânsito em áreas de alta incidência na cidade de León.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: Objective: To identify environmental factors present in areas with high density of road traffic accidents (RTA) in Leon, Nicaragua. Methods: The analysis included all accidents recorded by the Police Department in León City, from January to June 2017. All crashes were georeferenced, and data were collected from the environment elements within a perimeter of 20 meters from the site in which accidents occurred with a pre-tested data collection instrument. We specified a Poisson regression model to estimate incidence rate ratios (IRR) and 95% confidence intervals (CI) to determine environmental factors associated with the event incidence. For the identification areas with high, medium, and low occurrences of crashes, kernel density around points in which RTA occurred were estimated. Results: Out of 667 recorded crashes, 90% involved men aged 15-40, and motorcycle accidents represented 60% of injuries or deaths. Environmental factors that were positively associated with RTA included good road conditions (adjusted IRR = 1.36, 95%CI 1.13 - 1.63) and the existence of bicycle lanes (adjusted IRR = 1.64, 95%CI 1.29 - 2.10). Environmental characteristics associated with higher speeds and heavier accidents can increase their incidence. Conclusion: We found that high-foot-traffic commercial or touristic centers are three areas with high density of crashes. Local authorities can use these findings to promote road safety measures in high-incidence areas in León City.
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