Revista Española de Salud Pública, Volume: 72, Issue: 2, Published: 1998
  • La fluoración de aguas en la región de Murcia Originales

    Marín Camaches, Maria Dolores; Pacheco Martínez, Francisco; Martínez Gambín, Remedios; Gomez Campoy, Elisa; Gutierrez Molina, Carolina

    Abstract in Spanish:

    FUNDAMENTO: El objeto de este trabajo es exponer las concentraciones naturales del ión fluor en las aguas de abastecimiento público de todos los municipios de la Región de Murcia en el año 1991, así como la evolución de dichas concentraciones en el periodo 1992-96 en el que se ha producido una fluoración en el suministro de agua como medida sanitaria pública. MÉTODOS: Los métodos utilizados para las determinaciones han sido el de la valoración potenciométrica mediante adición estándar y el de la determinación directa por potenciometría con electrodo selectivo. RESULTADOS: Los resultados obtenidos indican que se han producido importantes oscilaciones de las cantidades de fluor en las aguas durante los primeros años de fluoración del suministro, sin que sea posible establecer patrones geográficos amplios, para tender hacia una estabilización en los últimos años del periodo, en los que únicamente en los municipios abastecidos por la depuradora de Letur (que suministra a la zona central y noroccidental de la Región) se han mantenido niveles próximos a 0'8 mg/L, que son los que establece la normativa que acuerda realizar la fluoración. CONCLUSIONES: De los resultados obtenidos se puede concluir que sólo una parte de los municipios de la Región de Murcia ha alcanzado el valor óptimo de concentración de fluor en el agua de bebida propuesto por la Comunidad Autónoma (0'8 mg/l), o valores muy próximos a este (0'6-0'7 mg/l), durante el periodo analizado.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The purpose of this study is that of expounding upon the natural fluoride ion concentrations in the public water supplies of all of the municipalities in the Region of Murcia in 1991, in addition to the trend in said concentrations throughout the 1992-1996 period, this being a time during which fluoride was added to the water supply as a public health measure. METHODS: The methods employed for the findings were those of potentiometer-based gauging by means of standard addition and direct findings using a potentiometer equipped with an ion-selective electrode. RESULTS: The findings indicate that major fluctuations have taken place in the amounts of fluoride in these waters throughout the initial years during which fluoride was added to the water supply, without it being possible to establish broad-scoped geographical patterns, to later tend toward stabilization during the final years of the time period in question, in which solely the municipalities supplied by the Letur treatment plant (which supplies the central and northwestern areas of the Region) showed levels nearing 0.8 mg/l. been maintained, which are those stipulated under the regulations resolving in favor of the addition of fluoride. CONCLUSIONS: We can conclude that only a portion of the municipalities of the Murcia Region has reached the optimun value for the concentration of fluoride in drinking water proposed by the Autonomous Community (o,8mg/liter), or values close to it (o,6-0,7mg/liter) during the period studied.
  • Regional Hospital Re-admission Rate Originales

    García Ortega, Cesáreo; Almenara Barrios, José; García Ortega, José Javier

    Abstract in Spanish:

    FUNDAMENTO: El objetivo de este trabajo es describir la frecuencia de reingresos en el Hospital "Punta de Europa" de Algeciras. MÉTODO: La fuente de información ha sido el Conjunto Mínimo Básico de Datos al alta Hospitalaria (CMBDH) de los años 1995 y 1996, analizándose un total de 24.613 episodios de hospitalización. El reingreso ha sido definido como todo ingreso con idéntico diagnóstico principal en los 30 días siguientes al alta. Se ha realizado un análisis descriptivo de las variables edad, sexo, servicio de alta y diagnóstico principal, empleando las técnicas univariantes clásicas. RESULTADOS: La tasa de reingresos a los 30 días ha sido del 5,0% (IC95% 4,8-5,2), situándose en el 3,4% (IC95% 3,2-3,6) si sólo se incluyen los reingresos urgentes. Una mayor probabilidad de reingreso se asocia al sexo masculino, a una mayor edad, a determinados diagnósticos y al servicio de alta. Los servicios con mayor porcentaje de reingresos fueron psiquiatría, hematología y otorrinolaringología. Los Servicios con menor porcentaje de reingresos fueron Oftalmología, Traumatología y Obstetricia. Los diagnósticos de reingreso más frecuentes han sido: la amenaza de parto, el sida y sus complicaciones, la neoplasia de vejiga, el ángor inestable y la esquizofrenia paranoide. CONCLUSIONES: Los reingresos hospitalarios son un indicador útil de la calidad asistencial que es preciso continuar investigando en nuestro país, especialmente tras su inclusión como indicador en los contratos programa de los hospitales públicos de Andalucía. Así mismo se estima necesario mejorar la definición de reingreso en dichos contratos programa.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The purpose of this study is that of describing the frequency of re-admissions at the "Punta de Europa" Hospital in Algeciras. METHODS: The source of information employed was that of the Minimal Basic Hospital Admission Data Set (MBHADS) for 1995 -1996, a total of 24,613 cases of hospitalization being analyzed. Re-admission has been defined as any admission entailing an identical major diagnosis within the 30 days following release from the hospital. A descriptive analysis has been made of the variables of age, sex, the unit/ward to which admitted and major diagnosis involved employing conventional single-variable techniques. RESULTS: The 30-day re-admissions rate was 5.% (IC95% 4.8-5.2), totaling 3.4% (IC95% 3.2-3.6) if only the emergency re-admissions are taken into account. A higher probability of re-admission is related to males, to an older age, to certain diagnoses and to the units/wards to which admitted. The units/wards showing the highest percentage of re-admissions were the Psychiatric Ward, Hematology and the Otolaryngology. The Units/Wards showing the lowest percentages of re-admissions were Opthamology, Traumatology and Obstetrics. The most frequent re-admissions diagnoses were: impending childbirth, AIDS and complications thereof, neoplasia of the bladder, unstable angina pectoris and paranoid schizophrenia. CONCLUSIONS: Hospital re-admissions are a useful indicator of the quality of health care which must be continued to be researched in our country, particularly after its having been included as an indicator of the public hospital program contracts in Andalusia. It is also deemed necessary to improve the definition of re-admission in said program contracts.
  • Quality and characteristics of the prescribing of antibiotics at a hospital emergency department Originales

    Vergeles-Blanca, José María; Arroyo Fernández de Aguilar, Jesús; Hormeño Bermejo, Rosa; Elias Retamosa, Francisca; Cordero Torres, Juan Antonio; Buitrago, Francisco

    Abstract in Spanish:

    FUNDAMENTO: Valorar la calidad de la prescripción de antibióticos en los pacientes atendidos en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). MÉTODOS: Estudio retrospectivo de los 8.600 pacientes atendidos y dados de alta en el SUH durante los meses de enero y abril de 1996. Se incluyeron aquellos pacientes a quienes se prescribió antibióticos en el informe de alta. Los parámetros utilizados para valorar la calidad de prescripción fueron: enfermedad susceptible de tratamiento antibiótico, antibiótico adecuado, dosis, intervalo y duración correcta. A cada uno de ellos se le asignó una puntuación que permitió cuantificar la calidad en una escala de 0 a 100 puntos. La valoración de la adecuación del tratamiento se hizo tomando como base las recomendaciones descritas en cuatro guías de utilización de antibióticos. RESULTADOS: Se prescribieron antibióticos a 609 (7,1%) de los pacientes, fundamentalmente para el tratamiento de infecciones del tracto urinario (17,7%), profilaxis de infección en heridas (13,1%) y en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) reagudizada (10,3%). El antibiótico más prescrito fue la cloxacilina (22,5%), seguido del ciprofloxacino (13,4%) y claritromicina (13,2%). El 10,8% de los pacientes tratados con antibióticos no tenía enfermedad o indicación susceptible de tratamiento con estos fármacos y en el 32% de los pacientes que sí reunían esas condiciones se eligió un antibiótico no adecuado. La neumonía fue la enfermedad con mejor calidad de tratamiento. La puntuación media de las prescripciones no alcanzó los 80 puntos en ninguna de las guías. CONCLUSIONES: Los antibióticos son fármacos de frecuente prescripción en los SUH. Se detecta importantes errores en la indicación, selección y duración de los tratamientos instaurados con estos fármacos, por lo que es conveniente la instauración de medidas educativas sostenidas.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: To assess the quality of the prescribing of antibiotics to patients treated at a hospital emergency department (HED). METHODS: Retrospective study of the 8600 patients treated and released from a HED throughout the January-April 1996 period. Those patients for whom antibiotics were prescribed as stated on the release form were included. The parameters employed for assessing the prescribing quality were: illness subject to being treated with antibiotics, proper antibiotic, dosage, proper frequency and length of time over which the antibiotic is to be taken. Each one of these parameters was assigned a mark affording the possibility of quantifying quality on a 0-100 point scale. The assessment of the extent to which proper treatment was prescribed was made based on the recommendations described on four guides to the use of antibiotics. RESULTS: Antibiotics were prescribed to 609 (7.1%) of the patients, basically for treating urinary tract infections (17.7%), the prevention of wound infection (13.1%) and for the treatment of repeated attacks of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (10.3%). The antibiotic most often prescribed was cloxacillin (22.5%), followed by cyprofloxacin (13.4%) and clarithromycin (13.2%). Of all of the patients treated with antibiotics, 10.8% had no illness or any indication subject to being treated with these medications, and 32% of those patients who did indeed meet these requirements were prescribed an unsuitable antibiotic. Pneumonia was the illness for which the best quality of treatment was provided. The average mark for the prescriptions did not total 80 points in any of the guides. CONCLUSIONS: Antibiotics are medications frequently prescribed in HEDs. Major errors are found to exist with regard to the indication, selection and length of the treatments initiated with these medications, as a result of which it is advisable that sustained educational measures be taken.
  • Degree of coverage and immuneresponse to hepatitis B vaccine in adolescents in the province of Guadalajara Originales

    Martínez Pérez, José A.; Belmonte Santamaría, Julia E.; Gascueña Luengo, Margarita; Caballero Moreno, Llanos; Sabroso Alcázar, Carmina; García Pasan, María Jesús

    Abstract in Spanish:

    FUNDAMENTO. La hepatitis B constituye uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial. Una de las medidas para su prevención es la vacunación masiva de los adolescentes. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la cobertura del programa de vacunación sistemática antihepatitis B entre la población de 8º curso de EGB de la provincia de Guadalajara y estudiar la inmunorrespuesta de la misma, relacionándola con otras variables. MÉTODOS. Se trata de un estudio transversal. La cobertura del programa vacunal se estudió en toda la población diana de la provincia. Para el estudio de la inmunorrespuesta se obtuvo una muestra de 338 alumnos, mediante muestreo aleatorio sistemático. Se cuantificaron los títulos de anti-HBs al 6º mes de la tercera dosis, considerándose niveles protectores los iguales o superiores a 10 mU/ml. RESULTADOS. El porcentaje de personas correctamente vacunadas fue del 82,7%. La tasa de seroprotección global fue del 97,5%. El 46,7% de la muestra respondieron con títulos superiores a 1000 mU/ml. Existió relación inversa estadísticamente significativa (p<0,001) entre el nivel de anti-HBs y el de Quetelet. No encontramos diferencias significativas entre los dos sexos al comparar los títulos postvacunales de anti-Hbs CONCLUSIONES. Estimamos satisfactoria la cobertura alcanzada y buena la inmunogenicidad de la vacuna. La obesidad es un factor predictor de baja respuesta a la misma. Esta respuesta no se ve influenciada por el sexo.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Hepatitis B comprises one of the major health problems worldwide. One of the measures for the prevention thereof is the massive vaccination of adolescents. The purpose of our study is that of assessing the degree of coverage of the systematic hepatitis B prevention campaign among the 8th-grade population in the province of Guadalajara in addition to studying the immune response of said population, relating said response to other variables. METHODS: Cross-sectional study. The degree of coverage of the vaccination campaign was studied throughout the entire target population in the province in question. For the study of the immune response, a sample of 338 students was taken by systematic random sampling. The titres of anti-HBs were quantified 6 months following the third dosage, levels of 10 mU/ml or above being considered as being levels providing protection. RESULTS: The percentage of students properly vaccinated totaled 82.7%. The overall serum protection rate was 97.5%, and 46.7% of the sample responded showing titres of over 100 mU/ml. A statistically significant inverse relationship (p<0.001) existed between the level of anti-HBs and the Quetelet level, we not having found any significant differences between the two sexes on comparing the post-vaccination titres of anti-HBs. CONCLUSIONS: We consider the degree of coverage provided to be satisfactory and the immunogenic aspect of the vaccine to be good. Obesity is a factor providing a prior indication of a minor response to the same. This response is not influenced by the subjects sex.
  • Occupational accidents at an acute care hospital Originales

    Pérez Bermúdez, B.; Tenias Burillo, J.Mª; Tolosa Martínez, N.; Bautista Rentero, D.; Zanón Viguer, V.

    Abstract in Spanish:

    FUNDAMENTO: El mejor conocimiento de los determinantes y circunstancias de producción de los accidentes laborales, favorecerá la implantación de medidas correctoras. El objetivo de este trabajo es describir la evolución temporal de los accidentes de trabajo (AT) y determinar los factores de riesgo de baja médica en el Hospital Dr. Peset de Valencia. MÉTODOS: Descripción y análisis retrospectivo de los accidentes de trabajo producidos en el Hospital Dr. Peset de Valencia durante los años 1992 a 1995. Se estimó por métodos deterministas la tendencia y estacionalidad de las series (índices estacionales, IE). Se aplicó un modelo de regresión logística para identificar los factores pronósticos de baja médica y determinar su probabilidad de ocurrencia . RESULTADOS: Las tasas más elevadas de AT se produjeron entre los trabajadores de cocina y lavandería (10,00 AT por 100 trabajadores-año. Los AT con baja médica mantienen una tendencia cercana a cero siendo febrero el mes con I.E más elevado (IE=139,8). Los que cursan sin baja médica tienen una tendencia positiva (r²=0,23, p<0,0001), siendo mayo el mes de mayor siniestralidad (IE=134,2). La probabilidad de que el accidente curse con baja médica aumenta significativamente con la edad, cuando se produce por la tarde, si ha tenido lugar en cocina/lavandería, y si se trata de un esguince o tendinitis. CONCLUSIONES: la actuación sobre la siniestralidad en los AT que cursen con IT, debería centrarse sobre los trabajos menos cualificados y en las áreas de cocina y lavandería.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: To obtain a better knowledge of the determining factors and circumstances giving rise to occupational accidents will foster the implementation of corrective measures. The aim of this study is that of describing the trend of occupational accidents (OAs) over the course of time and of determining the risk factors regarding workers being forced to take time off for sick leave at the "Dr. Peset" Hospital in Valencia. METHODS: Description and retrospective analysis of the occupational accidents having occurred at the "Dr. Peset" Hospital in Valencia throughout the 1992-1995 period. The trend and seasonality of the series (seasonal indexes, SIs) were estimated by determinist methods. A logistic regression model was employed to identify the factors providing a prior indication workers being off on sick leave and to determine the probability of the occurrence thereof. RESULTS: The highest OA rates were found among the kitchen and laundry workers (10.00 OAs per 100 workers/year). The OAs involving sick leave continued to show a trend of around zero, February being the months showing the highest SI (SI=139.8). Those processed without sick leave showed an upward trend (r²=0.23, p<0.0001), May being the month involving the largest number of casualties (SI=134.2). The probability of an accident resulting in a worker being forced to take time of for sick leave increases significantly with age, when the accident in question takes place in the afternoon/evening, if it takes place in the kitchen/laundry, and if a sprain or tendinitis is involved. CONCLUSIONS: The measures taken involving the number of casualties entailing OAs which result in temporary incapacity should revolve around the less-skilled positions and the kitchen and laundry departments.
  • Analysis of an epidemic outbreak of brucellosis in slaughterhouse workers Originales

    Luna Sánchez, Antonio; Rodríguez de Cepeda, Antonio; Suárez Morano, Teresa

    Abstract in Spanish:

    FUNDAMENTO: La notificación mediante el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de un número inusual de casos de Brucelosis en trabajadores de un matadero a finales de 1996 hizo sospechar la existencia de un brote epidémico entre dicho colectivo profesional. MÉTODOS: Se recopiló la información disponible respecto a: 1) animales sacrificados en el matadero diagnosticados de brucelosis; 2) bajas laborales producidas y 3) datos de la mutualidad laboral relativos a los empleados del matadero con la enfermedad. Se realizó una encuesta epidemiológica a los trabajadores sobre los antecedentes de enfermedad, actividad laboral y riesgos no laborales (ingesta de leche o derivados sin higienizar). Las dependencias y actividades del matadero fueron inspeccionadas. Se diseñó un estudio de casos y controles. Se estudió cada puesto de trabajo tomando como controles a los restantes empleados del matadero. Para su verificación se realizó un estudio retrospectivo de cohortes. RESULTADOS: El brote epidémico de la enfermedad entre los trabajadores comenzó durante el mes de septiembre y duró hasta febrero del siguiente año. Las encuestas epidemiológicas descubrieron 28 trabajadores con síntomas sugestivos de la enfermedad, siendo los operarios del área de sacrificio del matadero quienes presentan la tasa de ataque más alta: 56%. En el estudio de casos y controles el riesgo más elevado se observó en dicho colectivo de trabajadores con una OR de 4,27 (IC 95%: 1,6-15) y p<0.01. Del mismo modo en el estudio de cohortes apreciamos que estos trabajadores presentan un RR de 2,5 (IC 95%: 1,5-4,3) cuando son comparados con el resto de trabajadores de la cohorte y de 8 (IC 95%: 2-30) si los comparamos con el colectivo de menor exposición. Los RR de los operarios de la limpieza y de la sala de despiece fueron de 6,56 (IC 95%: 1,6-27) para los primeros y de 4,77 (IC 95%: 1,1-21) para los segundos. Las fracciones etiológicas fueron del 87% para los de la zona de sacrificio, del 85% para los de limpieza y del 79% para los de despiece. CONCLUSIONES: La rotura de la tubería transportadora de las vísceras de los animales sacrificados afectados de brucelosis produjo la salida al ambiente de partículas en aerosol contaminadas de brucellas que produjeron la infección en los trabajadores de las áreas próximas. Se apreció un gradiente de riesgos entre los operarios de las distintas dependencia, siendo mayor cuanto más proximidad existe del puesto de trabajo a la zona donde se produjo la rotura, lo cual avala la evidencia científica existente sobre la importancia de la vía aérea como mecanismo de transmisión de esta enfermedad en el ámbito laboral.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The appearance of an exceptional number of cases of Brucellosis at the end of 1996 in workers at a slaughterhouse led us to suspect an epidemic outbreak among this group. This study shows the methodology followed in the analysis of this outbreak as well as the results obtained. METHODS: 1.- Epidemiological description of the outbreak: number of animals with brucellosis slaughtered, collection of information from different sources on the number of those affected: from the mutual insurance company, the record of working days lost, an epidemiological monitoring system and a survey amongst the workers. 2.- A case and control study was designed in order to determine, firstly, non-occupational risks - ingestion of fresh cheese or milk and care of animals - and secondly, occupational risks, depending on the job normally undertaken. 3.- To verify this a retrospective cohort study was designed. The exposed group was made up by workers in the slaughter area and the unexposed group comprised the remainder; any worker giving a positive result to the Rose of Bengal test and IgM brucellosis antibodies in serum was considered as a case. RESULTS: The description of the outbreak enabled us to establish that the cases occurred at the moment when most animals were slaughtered, that only occupational risks were relevant, that there were more symptomatic cases than notified ones, and that the slaughter line operators showed higher rates of attack than the remainder of the workers. CONCLUSIONS: This study analyses the possible causal relationship between analyzed exposure and the appearance of cases of brucellosis in workers - a fact which backs the existing scientific evidence on the importance of the respiratory tract as a mechanism of transmission of this disease in the workplace.
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