• Stroke in Trinidad and Tobago: burden of illness and risk factors Articles

    Mahabir, Deepak; Bickram, Lydia; Gulliford, Martin C.

    Resumo em Espanhol:

    En este estudio se describe la carga que imponen los accidentes cerebrovasculares sobre los servicios hospitalarios de una comunidad caribeña. Las instituciones examinadas fueron los dos hospitales generales de mayor importancia en Trinidad y el período de observación fue de 12 meses. Todos los sujetos fueron ingresados al hospital con un diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular agudo. Las variables medidas fueron las tasas de ingreso al hospital, estancia hospitalaria, tasas de letalidad, discapacidad al egreso y los factores de riesgo de accidente cerebrovascular. Se ingresó a 1.105 casos con diagnóstico de accidente cerebrovascular. La estancia mediana fue de 4 días, con un recorrido intercuartílico de 2 a 9, y los accidentes cerebrovasculares ocuparon alrededor de 9 478 días-cama al año. La tasa de letalidad para los casos ingresados fue de 29%. De los pacientes que sobrevivieron, 437 (56%) sufrieron de alguna discapacidad grave al egreso. Las tasas de ingreso estandarizadas por edad en pacientes de 35 a 64 años con un primer accidente cerebrovascular fueron de 114 (IC95%: 83 a 145) por 100 000 habitantes en hombres trinitarios de ascendencia africana y de 144 (109 a 179) en hombres trinitarios de ascendencia india oriental. Las tasas correspondientes en mujeres fueron de 115 (84 a 146) y 152 (118 a 186). De los pacientes con un primer accidente cerebrovascular, 348/531 (66%) declararon tener hipertensión diagnosticada por un médico, pero solamente 226 (65%) de ellos indicaron estar tomando antihipertensivos cuando ingresaron. En Trinidad y Tabago los accidentes cerebrovasculares se asocian con una tasa elevada de letalidad y con discapacidades graves en los supervivientes. Se notificaron factores de riesgo modificables en la mayoría de los casos de accidente cerebrovascular y es necesario idear buenas intervenciones de tipo preventivo.

    Resumo em Inglês:

    This study describes the burden of stroke on hospital services in a Caribbean community. The settings are the two main acute general hospitals in Trinidad observed over a 12-month period. All subjects were admitted with a clinical diagnosis of acute stroke. The measures were hospital admission rates, length of hospital stay, case-fatality rates, disability at discharge, and risk factors for stroke. There were 1 105 hospital admissions with a diagnosis of stroke. The median length of stay was 4 days, with an interquartile range of 2 to 9, and stroke accounted for approximately 9 478 bed days per annum. The hospital admission fatality rate was 29%. Among surviving patients, 437 (56%) were severely disabled at discharge. Age-standardized admission rates for first strokes in persons aged 35_64 years were 114 (95%CI: 83 to 145) per 100 000 in Afro-Trinidadian men and 144 (109 to 179) in Indo-Trinidadian men. The equivalent rates for women were 115 (84 to 146) and 152 (118 to 186). Among patients with first strokes, 348/531 (66%) reported physician-diagnosed hypertension, but only 226 (65%) of these reported being on antihypertensives at admission. Stroke in Trinidad and Tobago is associated with a high case-fatality rate and severe disability in survivors. Modifiable risk factors were reported in a majority of stroke cases, and there is a need to develop effective preventive strategies.
  • Spatial distribution of insecticide resistance in Caribbean populations of Aedes aegypti and its significance Articles

    Rawlins, Samuel C.

    Resumo em Espanhol:

    Para estudiar su resistencia a los insecticidas, se sometieron a bioensayos 102 cepas del vector del dengue Aedes aegypti (L.) originarias de 16 países que se extienden desde Suriname en Suramérica y la cadena de islas del Caribe hasta las Bahamas. En esos países el larvicida temefós y el adulticida malatión se han usado por un período de 15 a 30 años. La sensibilidad al larvicida varió mucho en las poblaciones de mosquitos dentro de un país y de un país a otro. En cepas de mosquitos de algunos países como Antigua, Santa Lucía y Tortola, se observaron repetidamente altas razones de resistencia (RR) al temefós, que oscilaron entre 5,3 y 17,7. En los mosquitos de otro grupo de países (Anguila y Curazao), se midieron grados mixtos de resistencia al temefós (RR = 2,5 a 10,6) y, en un tercer grupo de países, incluidos San Kitts, Barbados, Jamaica y Suriname, los mosquitos tuvieron grados bajos de resistencia al temefós (RR = 1 a 4,6) (P < 0,05). Se registraron grados de resistencia muy dispares en algunas comunidades contiguas de A. aegypti, lo que indica poco intercambio genético entre poblaciones. Los efectos de la resistencia larvaria se manifestaron como una reducción de la eficacia del temefós para matar mosquitos cuando las cepas se trataban con las dosis recomendadas en el laboratorio o en grandes recipientes sobre el terreno. Si bien una cepa sensible se siguió controlando completamente hasta por 7 semanas, las cepas más resistentes tuvieron una supervivencia de 24% al cabo de la primera semana. Para la sexta semana, de 60 a 75% de las larvas de cepas resistentes sobrevivieron más allá del estadio larvario. Las respuestas de los mosquitos adultos al malatión variaron, desde la sensibilidad de una población en Suriname (RR = 1,3) hasta la resistencia de cepas en San Vicente (RR = 4,4), Dominica (RR = 4,2) y Trinidad (RR = 4,0). Sin embargo, esa resistencia no llegó al grado de la que mostraron las larvas al temefós y aumentó muy poco comparada con los grados de resistencia registrados hace tres o cuatro años. Se ofrecen recomendaciones para elaborar una política del uso de plaguicidas en la región del Caribe que pueda adaptarse individualmente a los países. Esta se formularía sobre la base del perfil de resistencia a los insecticidas en cada país. Las estrategias de control físicas y biológicas desempeñarían una función más crítica que los insecticidas.

    Resumo em Inglês:

    To monitor resistance to insecticides, bioassays were performed on 102 strains of the dengue vector Aedes aegypti (L.) from 16 countries ranging from Suriname in South America and through the chain of Caribbean Islands to the Bahamas, where the larvicide temephos and the adulticide malathion have been in use for 15 to 30 years. There was wide variation in the sensitivity to the larvicide in mosquito populations within and among countries. Mosquito strains in some countries such as Antigua, St. Lucia, and Tortola had consistently high resistance ratios (RR) to temephos, ranging from 5.3 to 17.7. In another group of countries-e.g., Anguilla and Curaçao-mosquitoes had mixed levels of resistance to temephos (RR = 2.5-10.6), and in a third group of countries, including St. Kitts, Barbados, Jamaica, and Suriname, mosquitoes had consistently low levels of resistance to temephos (RR = 1- 4.6) (P < 0.05). On occasion significantly different levels of resistance were recorded from neighboring A. aegypti communities, which suggests there is little genetic exchange among populations. The impact of larval resistance expressed itself as reduced efficacy of temephos to kill mosquitoes when strains were treated in the laboratory or in the field in large container environments with recommended dosages. Although a sensitive strain continued to be completely controlled for up to 7 weeks, the most resistant strains had 24% survival after the first week. By week 6, 60% to 75% of all resistant strains of larvae were surviving the larval period. Responses to malathion in adult A. aegypti varied from a sensitive population in Suriname (RR = 1.3) to resistant strains in St. Vincent (RR = 4.4), Dominica (RR = 4.2), and Trinidad (RR = 4.0); however, resistance was generally not on the scale of that observed to temephos in the larval stages and had increased only slightly when compared to the levels that existed 3 to 4 years ago. Suggestions are made for a pesticide usage policy for the Caribbean region, with modifications for individual countries. This would be formulated based on each country's insecticide-resistance profile. Use of physical and biological control strategies would play a more critical role than the use of insecticides.
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