Resumo em Espanhol:
El peligro de que el cólera esté adquiriendo carácter endémico en países de América Latina hace necesario conocer la localización geográfica de los ambientes acuáticos que presentan condiciones ecológicas apropiadas para albergar Vibrio cholerae O1 toxígeno biotipo El Tor. Para ello deberán realizarse muestreos de las aguas a fin de determinar en cuáles se encuentra este agente patógeno. Para hacer muestreos eficientes y eficaces sería útil saber qué cuerpos de agua presentan condiciones ecológicas favorables para la supervivencia del microbio durante períodos interepidémicos y cuál es su ubicación geográfica. En el presente trabajo se plantea la hipótesis de que las posibilidades de supervivencia de Vibrio cholerae O1 biotipo El Tor en cuerpos de agua dulce superficial tienden a ser inversamente proporcionales a la altura sobre el nivel del mar en que se localizan esos ambientes acuáticos.Resumo em Inglês:
The danger that cholera is becoming endemic in Latin America makes it imperative to know the geographic location of aquatic environments where ecological conditions favor long-term survival of the toxigenic Vibrio cholerae O1 El Tor biotype, and such aquatic environments should be sampled to determine if they harbor this microorganism. For efficient and effective sampling, it would be useful to know what kinds of waters are ecologically suitable for the survival of this pathogen during periods between epidemics, and where these bodies of water are located. This paper presents the hypothesis that toxigenic V. cholerae O1's ability to survive in surface freshwaters tends to be inversely related to the altitude above sea level of these freshwaters.Resumo em Espanhol:
La malnutrición ha sido por largo tiempo un preocupante problema de salud en la región nordeste del Brasil. Para responder a esta situación, en el período de 1992 a 1994 el gobierno estatal de Ceará recibió apoyo del Banco Mundial para establecer 34 centros de nutrición. En 1996 se llevó a cabo una evaluación de los centros para precisar su efectividad en el tratamiento de niños malnutridos, los puntos débiles del sistema y posibles soluciones. También se evaluaron la suficiencia de los recursos, los criterios de admisión y alta, la capacitación de los empleados y la satisfacción de la comunidad. La efectividad resultó ser baja. Los procedimientos de tratamiento no correspondían a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. Las tasas de aumento de peso eran inadecuadas y la duración media del período de rehabilitación -8,7 meses- demasiado larga. La tasa de letalidad en dos centros era inadmisiblemente alta: 40% y más. Los criterios de admisión y alta estaban mal definidos, por lo que había niños no malnutridos bajo tratamiento. La mayor parte del personal carecía de capacitación adecuada y contaba con pocos conocimientos, especialmente sobre el manejo de casos; además, las madres no estaban recibiendo instrucción apropiada. En consecuencia, se recomendó fijar objetivos para los centros, estandarizar los criterios de admisión, mejorar el manejo de casos y establecer indicadores de resultados.Resumo em Inglês:
Childhood malnutrition has been a major, long-standing health concern in northeastern Brazil. In response, during 1992_1994, the state government of Ceará, with financial support from the World Bank, established 34 new nutrition centers. During 1996 an evaluation of the centers was conducted to determine their effectiveness in treating children with malnutrition and to identify weaknesses in the system and possible solutions. Also evaluated were the adequacy of resources, admission and discharge criteria, staff training, and community satisfaction. Effectiveness was found to be low. Treatment procedures did not conform with World Health Organization recommendations. Rates of weight gain were inadequate, and the mean duration of rehabilitation-8.7 months-was too long. Case fatality in two centers was unacceptably high, 40% and more. Entry and exit criteria for rehabilitation were ill defined, resulting in some nonmalnourished children being enrolled. Few staff were adequately trained; knowledge was weak, especially about case management; and mothers were not effectively instructed. Recommendations include setting objectives for the centers, improving referral systems, standardizing entry criteria, improving case management, and establishing performance indicators.Resumo em Espanhol:
El uso de los plaguicidas ha producido grandes beneficios agrícolas y, a la vez, graves problemas de salud pública que requieren solución. En algunos estudios de los años ochenta y noventa se informa que anualmente se registran entre medio millón y millón y medio de casos de intoxicación aguda por plaguicidas con un número correspondiente de defunciones que oscila de 3000 a 28000. Este trabajo tuvo como objetivo destacar la incidencia de las intoxicaciones agudas por plaguicidas y los costos sociales y económicos atribuibles a estas en diferentes lugares del mundo. Se presentan datos relacionados con la importancia económica de la industria de los plaguicidas y se describe la situación de las intoxicaciones agudas por exposición a plaguicidas y por consumo de alimentos contaminados con ellos. Estos datos revelan que las intoxicaciones por plaguicidas son más frecuentes en los países en desarrollo que en los países industrializados, pese a que su consumo general es menor en los primeros. También se estiman los costos económicos relacionados con las intoxicaciones causadas por estas sustancias y se examinan, por último, algunos aspectos adicionales de la situación descrita, con hincapié en la necesidad de reducir el uso de los plaguicidas.Resumo em Inglês:
The use of pesticides has produced great agricultural benefits and, at the same time, serious public health problems that need to be solved. According to studies performed in the 1980s and 1990s, every year about half a million to one and a half million cases of acute pesticide poisoning are notified, together with 3000 to 28000 deaths. The purpose of this study was to draw attention to the incidence of acute pesticide poisoning and to the social and economic costs that are attributable to pesticides in different parts of the world. We present data on the economic importance of the pesticide industry and describe the situation of acute poisonings from exposure to pesticides and consumption of contaminated foods. Such data show that pesticide poisonings are more frequent in developing countries than in industrialized countries, even though developing countries consume less pesticides. We also estimate the economic costs of pesticide poisonings and examine certain other aspects of the situation, underscoring the need to reduce pesticide use.Resumo em Espanhol:
En un intento por comprender algunos dilemas de carácter ético y legal que presentan los profesionales de la salud en sus actividades cotidianas, este estudio se realizó con el propósito de conocer y analizar las opiniones y expectativas de estudiantes de pregrado de medicina y enfermería de la Universidad de São Paulo sobre aspectos relacionados con la autonomía de los adolescentes en los servicios de atención a la salud. Se entrevistaron alumnos del primero y último años de la Facultad de Medicina y de la Escuela de Enfermería de la Universidad de São Paulo (1995-1996) y se compararon los primeros y últimos años de las dos categorías profesionales. Las preguntas se hicieron sobre la atención médica en ausencia de los padres o tutores, las decisiones autónomas sobre medidas de atención a la salud, la confidencialidad de la información proporcionada por los adolescentes, las circunstancias en las que esa información se puede revelar a los padres o tutores, y situaciones de conflicto entre las decisiones paternas y de los adolescentes. El análisis global de los resultados sugiere que -a pesar de que se encontraron variaciones en las opiniones y expectativas de los estudiantes de enfermería y medicina- el concepto de autonomía (mayoría de edad) ético-sanitaria no predomina, ya que prevalece la decisión del estudiante basada en los límites de la mayoría de edad jurídica.Resumo em Inglês:
In an effort to better understand some of the ethical and legal dilemmas that health professionals face in their daily activities, this study identified and analyzed the opinions and expectations of medical and nursing students at the University of São Paulo, Brazil, regarding the autonomy of adolescents in receiving health care services. Over the 1995-1996 period, interviews were done with students in the first and last years of their programs in the School of Medicine and the School of Nursing of the University of São Paulo. The results from the first-year students were compared with those of the final-year students. The interview questions dealt with such issues as providing medical care to adolescents when a parent or guardian was not present, adolescents making their own decisions on health care services, the confidentiality of information that adolescents provide, the circumstances in which that information could be given to parents or guardians, and situations where there were conflicts between the decisions of parents and adolescents. Despite variations among the opinions and expectations of the students, the overall results suggest that most of the medical and nursing students do not accept the concept of "health adulthood" or autonomy for adolescents and that the students instead choose to rely on current legal definitions of adulthood.Resumo em Espanhol:
El descenso de la mortalidad infantil registrado en Bolivia entre los censos nacionales de población de 1976 y 1992 encubre en realidad tendencias diferentes entre departamentos, así como entre zonas urbanas y rurales. Para poner de manifiesto esta situación, en 1996 se aplicó el análisis de las diferencias de mortalidad reducibles, que consiste en comparar la tasa de mortalidad infantil de cada departamento del país con la tasa mínima observada en los demás departamentos y calcular la reducción posible considerando comportamientos idénticos entre departamentos. Se procedió de manera similar para comparar las zonas urbanas con las rurales. Los resultados muestran que en cuatro departamentos de Bolivia (Beni, Oruro, Pando y Potosí) hubo un aumento de las diferencias de mortalidad en relación con los demás departamentos. Es decir, que en esos departamentos la mortalidad infantil no se ha reducido como era de esperar teniendo en cuenta la evolución general de ese indicador en el país. Asimismo, las zonas rurales de todos los departamentos tienen diferenciales negativas en relación con las zonas urbanas. La cuantificación de esas diferencias permite proponer metas para la política nacional de desarrollo humano sostenible.Resumo em Inglês:
There was an overall decrease in infant mortality in Bolivia between the national censuses of 1976 and of 1992. That general pattern, however, in fact conceals differences in trends from one department to another, as well as between urban and rural areas. In order to elucidate this situation, in 1996 the reducible differences in mortality were analyzed. This was done by comparing the infant mortality rate in each department of the country with the lowest rate found in the other departments and calculating the possible reduction if all the departments had had the same level of achievement. Using a similar approach, urban areas were compared with rural ones. The results show that in four departments of Bolivia (Beni, Oruro, Pando, and Potosí) the differences in mortality rates increased in comparison to the other departments. That is, in those four departments infant mortality has not fallen as much as could be expected given the general trends in the country. Similarly, the decline in infant mortality rates in the rural areas has lagged behind the decreases seen in urban areas. Quantifying these differences makes it possible to propose goals for the national policy of sustainable human development.Resumo em Espanhol:
Para estimar las concentraciones de oocistos de Cryptosporidium y quistes de Giardia en los abastecimientos de agua de la ciudad de San Pedro Sula, se examinaron muestras del agua en junio de 1996. Cada muestra se concentró y se marcó con un anticuerpo inmunofluorescente indirecto y los parásitos se contaron mediante análisis microscópico. En tres abatecimientos de agua, las concentraciones de oocistos de Cryptosporidium alcanzaron un recorrido de 58 a 260 oocistos por 100 L, mientras que los quistes de Giardia se encontraron en concentraciones de 380 a 2100 quistes por 100 L. Al contrario de las muestras de agua superficial, el agua subterránea tuvo mayor concentración de oocistos de Cryptosporidium (26/100 L) que de quistes de Giardia (6/100 L), lo que sugiere que el acuífero subterráneo protege mejor al abastecimiento de agua contra los quistes de Giardia, que son más grandes. Las concentraciones de oocistos de Cryptosporidium estuvieron dentro del recorrido típico de los abastecimientos de agua en Norteamérica, pero los de Giardia fueron más elevados. Deben tomarse medidas para proteger el agua sin depurar de las fuentes de contaminación.Resumo em Inglês:
During June 1996, water supplies of the city of San Pedro Sula, Honduras, were sampled to obtain an assessment of Cryptosporidium oocyst and Giardia cyst concentrations. Each sample was concentrated and stained with an indirect immunofluorescent antibody, and parasites were counted through microscopic analysis. In three surface water supplies, Cryptosporidium oocyst concentrations ranged from 58 to 260 oocysts per 100 L, and Giardia cysts were present in concentrations ranging from 380 to 2100 cysts per 100 L. Unlike the surface water samples, groundwater had a higher concentration of Cryptosporidium oocysts (26/100 L) than Giardia cysts (6/100 L), suggesting that the groundwater aquifer protects the water supply more effectively from larger Giardia cysts. Cryptosporidium oocyst concentrations are within the typical range for surface water supplies in North America whereas Giardia cyst concentrations are elevated. Efforts should be made to protect raw water from sources of contamination.Resumo em Português:
As queimaduras são um problema de saúde significativo no Brasil. Contudo, até hoje, existem poucos dados disponíveis para orientar programas de tratamento e prevenção. Com o intuito de preencher esta lacuna, o presente estudo examina os tipos de acidentes e as características dos 138 pacientes que sofreram queimaduras e foram internados na unidade de queimados do Hospital Escola da Universidade de São Paulo em Ribeirão Preto, estado de São Paulo, Brasil, entre novembro de 1991 e dezembro de 1993. A partir do prontuário dos pacientes, foram coletados dados sobre idade, sexo, área do corpo afetada pela queimadura, profundidade e extensão da queimadura, agente causador e circunstância em que ocorreram as queimaduras. Do total de casos, 71% ocorreram na casa da vítima e 50% envolveram crianças. A água fervente foi responsável por 59% dos acidentes entre as crianças com menos de 3 anos; o álcool utilizado em casa foi responsável por 40% dos acidentes com crianças entre 7 e 11 anos, o grupo mais atingido entre os pacientes pediátricos. Entre os adultos, os pacientes com idade ente 20 e 39 anos foram os mais atingidos (23%); destes, 84% eram do sexo masculino. Dezessete por cento do número total de casos envolveu adultos do sexo masculino em situações de trabalho. Os pacientes adultos do sexo feminino queimaram-se em situações domésticas (67%) e tentativas de suicídio (33%). Setenta e cinco por cento dos pacientes que tentaram o suicídio através da queimadura eram do sexo feminino. As estratégias para redução da incidência do trauma térmico deveriam atender a dois pontos principais: a eliminação de fatores de risco no próprio ambiente e a implementação de programas educativos, veiculados principalmente através de meios de comunicação como o rádio e a televisão.Resumo em Inglês:
Burns are a significant health problem in Brazil, but there have been few data collected that could shape treatment and prevention programs. To help overcome that knowledge gap, this study looked at the types of accidents and the characteristics of 138 burn patients admitted into the burn unit of the University of São Paulo Hospital in Ribeirão Preto, state of São Paulo, Brazil, between November, 1991, and December, 1993. Patient charts were reviewed to collect data on age, sex, region of the body affected, burn depth and surface affected, agent causing the burn, and circumstances in which the burn happened. Of the 138 cases, 71% occurred in the home. In 50% of all accidents the victims were children. Boiling water was the agent responsible for 59% of the accidents among children younger than 3 years of age; fuel alcohol used in the home for cooking and other purposes caused 57% of the accidents among children between 7 and 11 years, the most affected pediatric group. Among adults, the group between 20 and 39 years of age was the most affected (23%); 84% of the victims in this age group were male. Seventeen percent of all cases involved adult males at work. Women suffered burns in accidents at home (67%) and in suicide-related events (33%). Seventy-five percent of the suicide cases were women. The strategies to reduce the incidence of burn injuries should aim at eliminating environmental risk factors and implementing educational programs disseminated through radio and television.Resumo em Espanhol:
En este informe se describen los resultados de la vigilancia epidemiológica de virus de gripe en dos ciudades de la Argentina (Mar del Plata y Córdoba) de 1987 a 1993. Se incluye información acerca de la notificación y la caracterización serológica de los virus aisaldos. Además, se determinaron las secuencias de nucleótidos de las subunidades HA1 de cinco cepas tipo A (subtipo H3) aisladas durante las epidemias de 1990 y 1993. La incidencia de enfermedad, los tipos de virus aislados y las secuencias genéticas H fueron similares a las notificaciones del mismo período en otras partes del mundo. En sus características moleculares, las cepas H3 aisladas en las estaciones de 1990 y 1993 se distinguían un poco de las cepas que la Organización Mundial de la Salud recomendó incluir en las vacunas de esos años y se parecían más a las cepas recomendadas para vacunación en estaciones subsecuentes.Resumo em Inglês:
This report describes findings from epidemiological surveillance of influenza virus in two cities in Argentina (Mar del Plata and Córdoba) from 1987 to 1993. It includes information on reporting and serologic characterization of isolated influenza viruses. In addition, determination was made of the nucleotide sequences of the HA1 subunits of five type A (subtype H3) viral strains isolated in the epidemics of 1990 and 1993. The incidence of illness, type of viruses isolated, and H gene sequences were similar to what has been reported from other parts of the world during the same period. The H3 strains isolated in the 1990 and 1993 seasons were somewhat removed in their molecular characteristics from the strains the World Health Organization recommended for vaccines for those years, and appeared closer to the strains recommended for vaccination in subsequent seasonsResumo em Espanhol:
En el presente artículo se describe la situación mundial de la salud bucodental de los niños de 12 años de edad -el índice de dientes cariados, perdidos y obturados (CPO) y el porcentaje de la población afectada- a partir de los estudios representativos más recientes sobre 80 países incluidos en el Banco Mundial de Datos sobre Salud Bucodental (BMDSB) de la OMS entre 1986 y 1996. El volumen de información varió mucho: 68% de las economías de mercado de los países desarrollados tenían por lo menos un conjunto nacional de datos, en comparación con 38% de las economías de los países en desarrollo y 36% de las economías en transición. Las proporciones en cada Región de la OMS fueron las siguientes: Mediterráneo Oriental, 55%; Europa, 50%; Pacífico Occidental, 48%; África, 39%; Asia Sudoriental, 30%; y las Américas, 26%. En el mundo en general, el índice ponderado de dientes CPO en todos los datos del BMDSB es <3,0%, que es la meta de la OMS/Federación Dental Internacional para el año 2000. Con respecto a los datos reseñados en el presente artículo, se discuten el logro y el incumplimiento de esa meta, al igual que la variación del índice medio de dientes CPO y la proporción de niños afectados en varias agrupaciones de países. Hay dificultades para obtener datos recientes sobre muchos países, pero en el artículo se recalca la necesidad de mantener y ampliar el BMDSB para facilitar la recopilación de datos de salud bucodental válidos, fidedignos y comparables.Resumo em Inglês:
The global oral health situation of 12-year-old children-decayed, missing, filled teeth (DMFT) index and the percentage of population affected-is described in this article using the latest representative studies for 80 countries included in the WHO Global Oral Data Bank (GODB) between 1986 and 1996. The quantity of information varied considerably: 68% of developed market economies had at least one national data set, compared with 38% of developing countries and 36% of economies in transition. By WHO region, the proportions were as follows: Eastern Mediterranean, 55%; European, 50%; Western Pacific, 48%; African, 39%; South-East Asia, 30%; and the Americas, 26%. Globally, the weighted DMFT index for all data in the GODB is <3.0%, the WHO/ Fédération Dentaire Internationale goal for the year 2000. For the data reviewed in this article, achievement and nonachievement of this goal are discussed, as is the variation in DMFT means and proportions of children affected for various country groupings. There are difficulties in obtaining recent data for many countries, but the article emphasizes the need to maintain and develop the GODB to facilitate the compilation of valid, reliable and comparable data on oral health.Resumo em Espanhol:
Los autores presentan una apología de las sesiones anatomoclínicas basadas en los estudios posmórtem de casos, que contribuyeron enormemente al desarrollo de la medicina clínica pero hoy son de poco interés en el ámbito de los estudios de medicina. Sin embargo, las sesiones todavía constituyen un ejercicio de diagnóstico inigualado en el pregrado y un método excelente de educación continuada para los profesionales. Las autopsias permiten ratificar o rectificar los diagnósticos clínicos, incluidos los que se obtienen mediante procedimientos tecnológicos muy complejos; contribuyen al descubrimiento de nuevas entida-des patológicas; estimulan los proyectos de investigación; proporcionan estadísticas confiables sobre morbilidad y mortalidad; revelan información útil en genética; favorecen la discusión y el intercambio interdisciplinarios de conocimientos y pueden servir como indicador de la calidad de la atención médica. Los autores recomiendan volver a cultivar el ambiente de alto nivel académico de las sesiones anatomoclínicas e instan a todo el personal de salud institucional a contribuir en la medida de lo posible a su supervivencia y mejoría.