• Prevalence of viral hepatitis B, C, D, and E in Bolivia Artículos

    León, Pilar; Venegas, Evaristo; Bengoechea, Loreto; Rojas, Ernesto; López, José A; Elola, Consuelo; Echevarría, José M

    Abstract in Spanish:

    En Bolivia no se han realizado estudios específicos sobre los virus de la hepatitis, por lo que su prevalencia y patrones de circulación son prácticamente desconocidos. De 1992 a 1996 se realizó un estudio seroepidemiológico con el fin de adquirir una primera visión de conjunto sobre las prevalencias de las infecciones por virus de la hepatitis B (VHB), C (VHC), D (VHD) y E (VHE) en distintas poblaciones de Bolivia. Sobre la base de los datos obtenidos en otros lugares de América Latina, se prestó atención especial al estudio de las comunidades autóctonas de la región amazónica. En las zonas rurales del altiplano andino, la infección por VHB presentó una prevalencia general que correspondería a una situación de endemia media o baja (11,2%) y no se encontró ningún portador de anticuerpos contra VHC o VHD. En dos poblaciones de alto riesgo de la ciudad de Cochabamba (niños sin hogar y trabajadoras del sexo), la prevalencia de infección por VHB fue similar (11,6%) y podría considerarse baja en comparación con la de otras poblaciones análogas de núcleos urbanos en América Latina. La correspondiente al VHC (un caso positivo, 0,5%) sería parecida a la descrita en esas mismas poblaciones, si bien el escaso número de muestras estudiadas no permite extraer conclusiones más firmes. En concordancia con observaciones anteriores de comunidades similares de zonas tropicales de Suramérica, en las poblaciones autóctonas de la Amazonia boliviana la infección por VHB es sumamente endémica (prevalencia general de 74,0%), pero no se ha detectado la circulación de VHC. Se sabe que la transmisión de VHB es horizontal y tiene lugar desde edades muy tempranas, pero se desconocen los mecanismos de esa actividad. A los 10 años de edad, más de la mitad de la población ya ha experimentado la infección natural que, 10 años más tarde, se habrá difundido a prácticamente toda la población. La tasa muy baja de individuos positivos al HbsAg (1,6%), la ausencia de ADN vírico en las muestras con reactividad aislada a anti-HBc y la alta prevalencia de anti-HBs entre los individuos que presentan marcadores de infección natural (92,4%) excluyen la participación de la transmisión vertical en el mantenimiento de la endemia. Hasta el momento, no se ha documentado ningún brote de infección por VHD en estas comunidades, pero la alta endemia de infección por VHB alerta sobre el riesgo de posibles brotes en el futuro. Los resultados obtenidos con las pruebas de anticuerpos contra VHE sugieren que este virus circula ampliamente en Bolivia y que podría haber producido brotes recientes en el departamento de Cochabamba. Se recomienda vacunar contra VHB en las poblaciones endémicas como medida de corto plazo; buscar activamente en todo el país brotes y casos esporádicos de hepatitis E y continuar realizando estudios que permitan evaluar las repercusiones sanitarias de la situación documentada en este estudio.

    Abstract in English:

    In Bolivia, no studies have been carried out specifically on hepatitis viruses. Thus, their prevalence and circulation patterns are virtually unknown. A seroepidemiologic study was performed from 1992 to 1996 to generate a preliminary idea of the overall prevalence of infection from hepatitis B, C, D, and E viruses (HBV, HCV, HDV, and HEV, respectively) in different Bolivian population groups. Prompted by the data obtained in other areas of Latin America, the study focused on indigenous communities in the Amazon region. In rural areas of the high Andean plateau, HBV infection showed an overall prevalence compatible with medium to low endemicity (11.2%), and no carriers of HCV or HDV antibodies were found. In two high-risk groups in the city of Cochabamba (homeless children and sexual workers), the prevalence of HBV infection was similar (11.6%) and could be considered low by comparison to that of similar population groups in Latin American urban centers. The prevalence of HCV (one positive case, or 0.5%) was similar to that found in similar population groups, although the small number of samples precludes drawing more definite conclusions. As has been noted previously with similar communities in tropical areas of South America, HBV infection is highly endemic in indigenous populations of the Bolivian Amazon (with an overall prevalence of 74.0%), but circulation of HCV has not been detected. It is a well-known fact that HBV is horizontally transmitted and that transmission can take place very early in life, but the mechanisms involved are unknown. By 10 years of age, more than half the population has already had the natural infection that, in approximately 10 more years will have affected virtually the entire population. The very low rate of positivity to HBsAg (1.6%), the absence of viral DNA in samples showing isolated positivity to anti-HBc, and the high prevalence of anti-HBs among individuals who show markers for natural infection (92.4%) suggest vertical transmission plays no role in persistent endemi city. So far, no outbreak of HDV infection has been documented in these communities, but the high endemicity shown by HBV points to the po ssibility of future outbreaks. Results obtained with tests for the detection of antibodies against HEV suggest that this virus is circulating widely in Bolivia and that it could have caused recent outbreaks in Cochabamba state. Vaccination against HBV in endemic populations is recommended as a short-term measure. Also recommended are actively searching for outbreaks and sporadic cases of hepatitis E in the entire country and performing additional research that will help in assessing the public health consequences of the situation described in this article.
  • Susceptibility to antimicrobial agents in isolates of invasive Streptococcus pneumoniae in Colombia Artículos

    Leal, Aura Lucía; Elizabeth, Castañeda

    Abstract in Spanish:

    Se realizó un estudio para determinar los patrones de susceptibilidad a los antimicrobianos de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae causante de enfermedad invasora diagnosticada en Colombia en niños menores de 5 años entre 1994 y 1996 y para establecer la distribución de los tipos capsulares de los aislamientos resistentes. Se analizaron 324 aislamientos recuperados durante la ejecución del Protocolo Nacional de Serotipificación de S. pneumoniae realizado en Santa Fe de Bogotá, Medellín y Cali, Colombia, entre julio de 1994 y marzo de 1996. Se observó que 119 de todos los aislamientos (36,7%) presentaban susceptibilidad disminuida por lo menos a un antimicrobiano, que 39 (12%) presentaban susceptibilidad disminuida a la penicilina y que de estos últimos aislamientos, 29 presentaban resistencia intermedia y 10 resistencia alta. Nueve aislamientos (2,8%) presentaban resistencia a la ceftriaxona, 80 (24,7%) a la combinación de trimetoprima y sulfametoxazol (TMS), 49 (15,1%) al cloranfenicol y 31 (9,6%) a la eritromicina. Se observó resistencia a dos antimicrobianos en 31 aislamientos (9,6%) y multirresistencia en 22 (6,7%). Estos 22 aislamientos mostraron resistencia al TMS. Las asociaciones más frecuentes fueron penicilina, TMS y eritromicina en 5 casos; penicilina, cloranfenicol, TMS y eritromicina en 4; penicilina, ceftriaxona, cloranfenicol y TMS en 3; y penicilina, ceftriaxona, cloranfenicol, TMS y eritromicina en 3 casos. Los serotipos más frecuentes en los aislamientos resistentes a la penicilina fueron: 23F (53,8%), 14 (25,6%), 6B (7,7%), 9V (5,1%), 19F (5,1%) y 34 (2,6%). Los serotipos más frecuentes en los aislamientos resistentes a antimicrobianos distintos de la penicilina fueron: 5 (37,5%), 23F (7,5%), 14 (18,8%) y 6B (13,8%). Esta diferencia en la distribución de los serotipos fue estadísticamente significativa (P < 0,0001). Los resultados de este estudio indican la necesidad de mantener una vigilancia activa de los patrones de susceptibilidad a los antibióticos para evitar la resistencia de S. pneumoniae y de suministrar información oportuna para modificar los hábitos de prescripción y consumo de antimicrobianos.

    Abstract in English:

    A study was done to determine the patterns of susceptibility to antimicrobial agents in isolates of Streptococcus pneumoniae that caused invasive disease diagnosed in children under the age of 5 in Colombia between 1994 and 1996, as well as to establish the distribution of the capsular types of the resistant isolates. The analysis was done using 324 isolates obtained during the performance of the National Serotyping Protocol for S. pneumoniae carried out in Bogotá, Medellín, and Cali, Colombia, between July 1994 and March 1996. Of the 324 isolates, 119 (36.7%) showed diminished susceptibility to at least one antimicrobial agent, including 39 (12%) that showed diminished susceptibility to penicillin. Of these 39 resistant to penicillin, 29 showed intermediate resistance and 10 showed high resistance. Nine isolates (2.8%) showed resistance to ceftriaxone, 80 (24.7%) to the combination of trimethoprim and sulfamethoxazole (TMS), 49 (15.1%) to chloramphenicol, and 31 (9.6%) to erythromycin. Resistance to two antimicrobial agents was observed in 31 isolates (9.6%); multiple resistance was found in 22 (6.7%). These 22 multiresistant isolates all showed resistance to TMS. The most frequent associations were penicillin, TMS, and erythromycin (5 cases); penicillin, chloramphenicol, TMS, and erythromycin (4 cases); penicillin, ceftriaxone, chloramphenicol, and TMS (3 cases); and penicillin, ceftriaxone, chloramphenicol, TMS, and erythromycin (3 cases). The most frequent serotypes in the penicillin-resistant isolates were: 23F (53.8%), 14 (25.6%), 6B (7.7%), 9V (5.1%), 19F (5.1%), and 34 (2.6%). The most frequent serotypes in the isolates resistant to antimicrobial agents other than penicillin were: 5 (37.5%), 23F (7.5%), 14 (18.8%), and 6B (13.8%). This difference in the distribution of the serotypes was statistically significant (P < 0.0001). The study results indicate the need to maintain active surveillance of antibiotic susceptibility patterns in order to avoid resistance in S. pneumoniae and to provide timely in formation to change practices regarding prescribing and consuming antimicrobial agents.
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