• Design and methods of the Ludwig-McGill longitudinal study of the natural history of human papillomavirus infection and cervical neoplasia in Brazil Articles

    Franco, Eduardo; Villa, Luisa; Rohan, Thomas; Ferenczy, Alex; Petzl-Erler, Maria; Matlashewski, Greg

    Abstract in Spanish:

    Este artículo describe un amplio estudio longitudinal, iniciado en 1993, acerca de la historia natural de la infección por papilomavirus humanos (PVH) y las neoplasias cervicales en una población de bajos recursos económicos de São Paulo, Brasil, una de las ciudades con mayor riesgo de cáncer cervical en todo el mundo. Esta investigación epidemiológica, conocida como el estudio de cohorte Ludwig-McGill, se centra en la infección persistente por tipos oncogénicos de PVH como el acontecimiento precursor que conduce a la neoplasia cervical. Sus objetivos consistieron en: 1) estudiar la epidemiología de la infección cervical persistente por PVH en mujeres asintomáticas; 2) investigar si la infección persistente por PVH incrementa el riesgo de lesiones intraepiteliales escamosas cervicales de bajo y alto grado; 3) identificar los determinantes de la infección persistente por PVH; 4) buscar variantes moleculares de los PVH que puedan estar asociadas a un aumento del riesgo de lesiones; 5) determinar si la carga vírica está correlacionada con la infección persistente y el riesgo de lesiones; 6) averiguar si la respuesta de anticuerpos frente a los PVH permite predecir la persistencia de la infección y la progresión de las lesiones, y 7) investigar el papel de los tipos HLA y del polimorfismo del codón 72 del gen p53 como mediadores de la persistencia de los PVH y de la gravedad de las lesiones. Hasta marzo de 1997 se reclutaron 2 528 mujeres que fueron examinadas cada cuatro meses en el primer año y cada seis meses en los años subsecuentes. Las participantes se someten a una entrevista basada en un cuestionario; a la obtención de una muestra cervical para citología de Papanicolaou y detección de PVH, y a la extracción de una muestra de sangre para identificar anticuerpos anti-PVH. Además, en el primer año se les realiza una cervicografía, que después se repite cada dos años. En este artículo se describen el diseño y los métodos del estudio, se presentan las características basales de la cohorte y se realiza una evaluación preliminar del valor pronóstico del estado basal de los PVH.

    Abstract in English:

    This article reports on a large longitudinal study, begun in 1993, of the natural history of human papillomavirus (HPV) infection and cervical neoplasia in a population of low-income women in São Paulo, Brazil, a city with one of the highest risks worldwide for cervical cancer. Known as the Ludwig-McGill cohort study, the epidemiological investigation focuses on persistent infection with oncogenic HPV types as the precursor event leading to cervical neoplasia. The objectives of this study are to: 1) study the epidemiology of persistent cervical HPV infection in asymptomatic women, 2) investigate whether persistent HPV infection increases risk of low-grade and high-grade cervical lesions, 3) search for determinants of persistent HPV infection, 4) search for molecular variants of HPV that may be associated with an increased risk of lesions, 5) investigate whether viral burden is correlated with persistent infections and with lesion risk, 6) study the antibody response to HPV as a predictor of persistence and lesion progression, and 7) examine the role of HLA typing and codon 72 p53 gene polymorphism in mediating HPV persistence and lesion severity. The study accrued 2 528 female subjects through March 1997. Subjects were followed up every 4 months in the first year, with twice-yearly return visits to take place in subsequent years. Participants undergo a questionnaire-based interview, have a cervical specimen taken for Pap cytology and HPV testing, and have a blood sample drawn for HPV antibody testing. A cervicography is performed once in the first year and every two years thereafter. In this article we describe the design and methods of the study, provide baseline cohort characteristics, and present a preliminary assessment of the prognostic value of baseline HPV status.
  • Undernutrition among Honduran children 12-71 months old Articles

    Nestel, Penelope; Melara, Alejandro; Rosado, Jorge; Mora, Jose O.

    Abstract in Spanish:

    Para determinar el estado nutricional de los niños de 12 a 71 meses de edad, el Ministerio de Salud de Honduras realizó en 1996 una encuesta nacional sobre micronutrientes en la que se incluyeron mediciones antropométricas. De los 1 744 niños que participaron, 38% presentaban retraso del crecimiento, grave en 14%; 24% bajo peso, grave en 4%, y 1% emaciación, grave en 0,1%. El país se puede dividir en tres zonas en función del nivel de retraso del crecimiento y bajo peso: 1) la de baja prevalencia, formada por Tegucigalpa, San Pedro Sula y ciudades medianas; 2) la de prevalencia intermedia, formada por otras zonas urbanas y las zonas rurales del norte y del sur, y 3) la de alta prevalencia, integrada por las zonas rurales del oeste. Mediante un análisis de regresión logística se identificaron los siguientes factores como determinantes importantes del retraso del crecimiento: el nivel de escolaridad de las madres/cuidadoras y de los padres, las fuentes de agua, la localización geográfica de la residencia del niño y la "puntuación de posesiones", referida a la posesión de aparatos como radios, televisores, refrigeradores, equipos de música o planchas eléctricas. A su vez, los factores que predijeron el bajo peso fueron el estado de los micronutrientes, la diarrea, el nivel de escolaridad de las madres/cuidadoras, el tipo de instalación sanitaria y la "puntuación de posesiones". Los datos históricos indican que la prevalencia nacional de desnutrición crónica ha cambiado poco en los últimos 10 años, pese a la importante mejoría de los servicios de salud y a la puesta en marcha de varios planes nacionales de alimentación y nutrición. Es posible que estas intervenciones positivas hayan sido contrarrestadas por los lentos progresos del desarrollo económico. Las futuras intervenciones nutricionales deberían tomar en consideración las necesidades y prioridades percibidas a nivel doméstico, con el fin de fijar objetivos nutricionales realistas.

    Abstract in English:

    In 1996, the Ministry of Health of Honduras conducted a national micronutrient survey that included anthropometric measurements to determine the nutrition status of children 12-71 months old. Among the 1 744 children who participated, 38% of them were stunted, including 14% who were severely stunted; 24% were underweight, of which 4% were severely underweight; and 1% were wasted, of which 0.1% were severely wasted. The country can be divided into three groupings based on the level of stunting and underweight: 1) lowest prevalence: Tegucigalpa, San Pedro Sula, and medium cities; 2) medium prevalence: other urban areas, the rural north, and the rural south; and 3) highest prevalence: the rural west. Using logistic regression analysis, the important determinants of stunting were found to be: mother/caretaker's and father's schooling, source of water, the dominion (geographic location and strata) in which the child lived, and the "possession score" for ownership of such items as a radio, television, refrigerator, stereo system, and electric iron. The predictors for underweight were micronutrient status, diarrhea, maternal/caretaker's schooling, type of toilet, and possession score. Historical data indicate that the national prevalence of chronic undernutrition has changed little over the last 10 years despite the number of national food and nutrition plans implemented and the significant improvements in health services. It is possible that these positive interventions have been offset by the slow progress in economic development. Future nutrition interventions should take into account household-level perceived needs and priorities in order to set realistic nutrition targets.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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