Resumo em Espanhol:

Objetivo. Explorar algunas relaciones entre inmunidad, nutrición y malaria en un grupo de niños de una población con alta incidencia endémica de malaria. Métodos. Estudio piloto prospectivo y transversal. En 1998, en El Bagre, Antioquia, Colombia, se tomaron consecutivamente 51 niños de uno u otro sexo con síntomas o signos de malaria y gota gruesa positiva, que conformaron el grupo de niños enfermos con malaria. De los hogares infantiles gubernamentales se tomaron aleatoriamente 49 niños sin malaria (ausencia de síntomas y signos, y gota gruesa negativa) que conformaron el grupo de comparación sin malaria. Se calcularon los índices peso/edad, talla/edad y peso/talla; se midieron las concentraciones séricas de albúmina, prealbúmina, apolipoproteína A1 (apoA1), transferrina, cinc, vitamina A, inmunoglobulinas G y M, interleucina 10 (IL-10), factor de necrosis tumoral alfa, interferón gamma, linfocitos y sus poblaciones. Resultados. De los niños estudiados, 69% presentaban algún riesgo de desnutrición y 63% tenían algún riesgo de desnutrición crónica. De las variables inmunitarias y bioquímicas, los enfermos tenían menos apoA1 y albúmina y más IL-10 que los niños sin malaria. Todas las variables bioquímicas mostraron promedios inferiores en el grupo con malaria, riesgo de desnutrición y alteración inmunitaria o bioquímica, mientras que todas las variables inmunitarias presentaron promedios mayores en ese grupo. Conclusiones. a) La alta frecuencia de desnutrición crónica urge a aplicar medidas de suplementación alimentaria; b) los bajos valores de prealbúmina encontrados pueden deberse a las frecuentes infecciones bacterianas o virales notificadas; c) se observó una grave deficiencia de vitamina A, que exige un programa de suplementación; d) se encontró asociación entre los valores bajos de apoA1 y la presencia de malaria, pero no se conoce su secuencia; e) no se observó relación entre los indicadores antropométricos de riesgo de desnutrición y los posibles marcadores bioquímicos del mismo; f) se encontraron altos niveles de IL-10 en los niños enfermos, dato que se notifica por primera vez para Plasmodium vivax.

Resumo em Inglês:

Objective. To explore some relationships among immunity, nutrition, and malaria in a group of children from a population with a high endemic incidence of malaria. Methods. This pilot descriptive prospective cross-sectional study was carried out in 1998 in the municipality of El Bagre, Antioquia, Colombia. Both boys and girls were studied in two groups: one group of 51 children had malaria and another group of 49 did not have malaria. The children with malaria had symptoms or signs of malaria and a positive thick blood film. The comparison group of 49 children without malaria (no signs or symptoms of malaria and a negative thick blood film) were chosen at random at government schools or children's centers. For the study the following indices were calculated: weight-for-age, height-for-age, and weight-for-height. Also measured were the blood-serum concentrations of: albumin, prealbumin, apolipoprotein A1 (apoA1), transferrin, zinc, vitamin A, immunoglobulins G and M, interleukin-10 (IL-10), tumor necrosis factor-alpha, interferon-gamma, and lymphocyte populations. Results. Of the children studied, 69% presented some risk of malnutrition, and 63% had some risk of chronic malnutrition. With regard to the immunity and biochemical variables, the children with malaria had less apoA1 and albumin and more IL-10 than did the children without malaria. All the biochemical variables showed lower averages in the group with malaria, risk of malnutrition, and immune or biochemical changes, while all the immunity variables had higher averages in that same group of children. Conclusions. 1) The high frequency of chronic malnutrition found clearly indicates the need for food supplementation measures. 2) The low values of prealbumin found could be due to the frequent bacterial or viral infections reported. 3) The serious vitamin A deficiency found calls for a supplementation program. 4) An association was found between low apoA1 values and the presence of malaria, but which one follows from the other is not known. 5) No relationship was observed between the anthropometric indicators of risk of malnutrition and the possible biochemical markers of malnutrition. 6) We found high levels of IL-10 in the children with malaria; this is the first time that this has been reported for Plasmodium vivax.

Resumo em Espanhol:

Objetivo. Evaluar el efecto que tuvo una intervención para adiestrar a las parteras tradicionales (PT) en Guatemala sobre la detección de complicaciones obstétricas, la remisión de las pacientes con complicaciones al sistema oficial de salud y, por último, la utilización de servicios de atención obstétrica esencial por estas pacientes. Métodos. Se puso en práctica, usando un diseño cuasi-experimental, un sistema de vigilancia para nacimientos a fin de obtener información poblacional de 3 518 mujeres entre 1990 y 1993. Todas las mujeres fueron entrevistadas después del parto. Fueron tres las variables independientes clave en nuestro estudio: 1) lugar (comunidad expuesta o no expuesta a la intervención), 2) momento en relación con la intervención educativa (antes o después) y 3) presencia o ausencia de una PT en el momento en que se presentó la complicación. Las variables dependientes clave en el caso de las mujeres entrevistadas fueron 1) aparición de una complicación obstétrica, 2) detección de la complicación por la PT, 3) remisión a un centro de salud, 4) cumplimiento de la remisión y 5) uso de servicios. Resultados. La incidencia de complicaciones después del parto disminuyó después de la intervención, una vez efectuado el ajuste según el tipo de comunidad (expuesta y no expuesta a la intervención). Por otra parte, después de la intervención fueron menores las probabilidades de que las PT detectaran la mayoría de las complicaciones maternas y no se observó ningún aumento significativo del número de remisiones. Las probabilidades de usar los servicios de salud aumentó seis veces en mujeres que no fueron atendidas por una PT, y no se observó ningún aumento entre las que sí fueron atendidas por una PT. Conclusión. El adiestramiento de las PT podría haber ejercido un efecto favorable en cuanto a la tasa y la detección de complicaciones después del parto y la remisión de las mujeres con este tipo de complicaciones. No obstante, hay menos datos a favor de un aumento general de la detección de complicaciones, de las remisiones al sistema de salud formal y del uso de servicios de atención obstétrica esencial entre las mujeres atendidas por PT.

Resumo em Inglês:

Objective. To assess the effect that a training intervention for traditional birth attendants (TBAs) in Guatemala had on the detection of obstetric complications, the referral of patients with complications to the formal health care system, and, ultimately, those patients' utilization of essential obstetric care services. Methods. Using a quasi-experimental design, a surveillance system of births was implemented to collect population-based information from 3 518 women between 1990 and 1993. All women were interviewed postpartum by physicians. There were three key independent variables in our study: 1) geographical area (intervention community and non-intervention community), 2) time in relation to the training intervention (before or after), and 3) presence or absence of a TBA at the time of the complication. The key dependent variables for women interviewed were 1) development of an obstetric complication, 2) detection of the problem by the TBA, 3) referral to a health facility, 4) compliance with referral, and 5) use of services. Results. The incidence of postpartum complications decreased after the intervention, controlling for intervention community. On the other hand, after the intervention TBAs were less likely to recognize most maternal complications, and referral rates did not increase significantly. The likelihood of using health care services increased six-fold among women who were not attended by TBAs, and no increase was observed among those who were attended by TBAs. Conclusion. Training TBAs may have had a positive effect on the rate, detection, and referral of postpartum complications. However, the evidence is less convincing for overall increases in the detection of complications, in referral to the formal health care system, and in the utilization of essential obstetric services among women attended by TBAs.

Resumo em Português:

Objetivos. O programa de alimentação do trabalhador do Ministério do Trabalho e Emprego do Brasil destina-se a garantir alimentação adequada a trabalhadores de baixa renda. Neste estudo, avaliou-se o impacto nutricional do programa, que atende cerca de 10 milhões de pessoas no país. Métodos. Este é um estudo de coorte dinâmica retrospectiva com 8 454 trabalhadores residentes no Estado da Bahia, Brasil. Utilizaram-se dados de prontuários médicos on-line pertencentes a uma organização que presta serviços de monitoramento da saúde de trabalhadores a um grande número de empresas em todo o Estado da Bahia. Foram utilizados dados demográficos e nutricionais (peso e pré-obesidade). Informações adicionais foram obtidas junto às empresas em entrevistas telefônicas. Resultados. Ser beneficiário do programa foi associado positivamente a aumento de peso (razão de densidade de incidência ajustada por idade e sexo = 2,21; intervalo de confiança de 95% = 1,78-2,75). Não houve associação estatisticamente significativa entre participar no programa de alimentação e pré-obesidade. O risco de aumento de peso foi maior entre os trabalhadores eutróficos, pré-obesos ou de baixo nível socioeconômico no início do seguimento (P < 0,05). Conclusões. Os resultados sugerem que o programa de alimentação do trabalhador tem impacto negativo sobre o estado nutricional dos trabalhadores de baixa renda. Suas estratégias, restritas a recomendações energético-protéicas, precisam ser reavaliadas para que efetivamente promovam a saúde do trabalhador.

Resumo em Inglês:

Objective. The worker food program of the Brazilian Ministry of Labor and Employment attempts to ensure adequate nourishment for low-income workers. This study evaluates the nutritional impact of the program, which currently serves approximately 10 million workers. Methods. This retrospective dynamic cohort study was carried out with 8 454 workers living in the state of Bahia, Brazil. Health-related data from January 1996 through April 2000 were obtained from computerized medical records from an organization that provides health surveillance services to a large number of companies in the state. The analysis utilized demographic data and nutritional data (weight and also preobesity, that is, a body mass index of 25.00-29.99). Additional information was obtained from the companies through telephone interviews. Results. Being covered by the food program was positively associated with weight gain (age- and sex-adjusted incidence-density ratio = 2.21; 95% confidence interval: 1.78-2.75). No statistically significant association was found between the program and preobesity. The risk of weight gain was higher (P < 0.05) among workers who, at baseline, were of normal weight (body mass index of 18.50-24.99), were preobese, or were from a low socioeconomic background. Conclusions. These results suggest that the worker food program has an unintended negative impact on the nutritional status of workers from a low socioeconomic background. The program's approach, which is limited to dietary recommendations concerning the caloric content of meals, should be revised to better promote the health of the workers participating in the program.

Resumo em Espanhol:

La salud mental es tan importante como la salud física para el bienestar general de las personas, las sociedades y los países. A pesar de ello, solo una pequeña proporción de la población mundial con trastornos mentales o conductuales recibe tratamiento, aunque sea el más básico. Para ayudar a abordar este desequilibrio, la Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió centrar su Informe sobre la Salud en el Mundo, 2001 en las nuevas esperanzas y los nuevos conocimientos acerca de la salud mental. El informe de la OMS presenta información sobre los conocimientos actuales de los trastornos mentales y de la conducta, su magnitud y carga, las estrategias terapéuticas eficaces y las estrategias para mejorar la salud mental mediante el desarrollo de políticas y servicios. Se hacen 10 recomendaciones generales para los países, entre las que se encuentran las siguientes: tratar los trastornos mentales en el ámbito de la atención primaria; hacer que los fármacos psicotrópicos esenciales estén disponibles en todos los niveles de la atención sanitaria; proporcionar la asistencia en la comunidad, y no en instituciones, y lanzar campañas de educación y concienciación pública acerca de la salud mental. Hasta los países con escasos recursos podrían poner en práctica algunas de estas sugerencias, y lo mismo ocurre con las áreas o grupos desfavorecidos, como las poblaciones rurales o indígenas de países con más recursos. Entre las medidas más esenciales está el reconocimiento inmediato de la salud mental como parte integral de la salud general y la organización de servicios básicos de salud mental como parte de la atención primaria.

Resumo em Inglês:

Different zoonoses whose etiologic agents were previously unknown have been identified in recent years as a result of new diagnostic techniques in molecular biology and improved epidemiological surveillance systems. Several factors have facilitated the emergence of new diseases and the re-emergence of already known diseases, which were thought to be under control. They include the following: (1) environmental changes, such as deforestation and droughts, which allow etiologic agents and their vectors to thrive, (2) industrial food production for widespread consumption, which allows disease agents to spread quickly, (3) certain risky human habits, especially among immuno-compromised persons, such as having exotic pets at home, and (4) the adaptation of etiologic agents to new environmental conditions through the development of drug resistance. Other factors, such as the disruption of established health systems during the process of privatization, have also contributed to the situation. In most cases, bacterial zoonoses can be prevented through good personal and domestic hygiene and common sense. This report is not an exhaustive presentation of all emerging and reemerging bacterial zoonoses. Rather, it aims to illustrate, through numerous examples, the various factors that have contributed to the epidemiological changes that have taken place since the latter part of the twentieth century.

Resumo em Espanhol:

Las dificultades de los hispanohablantes para comunicarse con los profesionales sanitarios de los Estados Unidos de América (EE. UU.) son uno de los factores que contribuyen a las disparidades de la asistencia sanitaria y de sus resultados en este país. Esa es la conclusión que se deriva de los resultados de una encuesta publicados en diciembre del 2001 por una organización filantrópica dedicada a mejorar la salud y la asistencia sanitaria de la población de los EE. UU. La encuesta se basó en entrevistas telefónicas de profesionales de la salud y adultos hispanohablantes de zonas de los EE. UU. que han tenido en los últimos años un gran aumento del número de residentes hispanos. Según los hispanos entrevistados, los problemas de comunicación les hacen mucho más difícil explicar sus síntomas, hacer preguntas, conseguir los medicamentos que les ha prescrito el médico o creer que los médicos han comprendido sus necesidades médicas. Los profesionales sanitarios dijeron que esos problemas le dificultan al paciente la comprensión de la información proporcionada por el médico acerca de las enfermedad y el cumplimiento de sus instrucciones, además de incrementar el riesgo de que el médico no tome conocimiento de las medicaciones o remedios caseros que el paciente pueda estar tomando. Aun cuando haya ayuda de un intérprete, generalmente es improvisada y temporal. El 51% de los profesionales entrevistados dijeron que a menudo buscaban la ayuda de un intérprete entre el personal hispanohablante, incluido el personal auxiliar y de mantenimiento, como recepcionistas o conserjes. Con el fin de ayudar a resolver estos problemas de comunicación, la organización filantrópica en cuestión, la Fundación Robert Wood Johnson, ha lanzado una nueva iniciativa, denominada Hablamos Juntos, que tratará de mejorar la comunicación entre los profesionales sanitarios y los pacientes hispanos.

Resumo em Inglês:

The widespread use of fluoride has been fundamental in reducing the prevalence and severity of dental caries in the United States of America and in other developed countries. When used appropriately, fluoride is safe and effective in preventing and controlling dental caries. Today, nearly all the residents of the United States are in some measure exposed to fluoride, which can come from multiple sources. This document is based on a report prepared by a working group assembled by the Centers for Disease Control and Prevention of the United States. The report details recommendations on fluoride use to prevent and control caries in the United States, but some aspects of the report could also be valid for other countries. Frequent exposure to small amounts of fluoride on a daily basis is the best way to reduce the risk of caries in all age groups. Therefore, it is recommended that all people drink water with an optimal fluoride concentration and that they brush their teeth twice a day with a fluoride toothpaste. Individuals with a high risk of caries may need additional fluoride sources. These recommendations attempt to provide dentists and other health professionals, public health professionals, and the general public with guidelines for fluoride use so that there is maximum protection against caries but without increasing the risk of enamel fluorosis, and with an efficient use of available resources. The recommendations are divided into four major groups: 1) public health and clinical practice, 2) self-care or individuals, 3) consumer-product industries and professional health care organizations and public health agencies, and 4) new research. Adopting these recommendations could reduce even further the prevalence of dental caries in the United States and save both public and private resources.