Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 14, Número: 6, Publicado: 2003
  • Control externo de la calidad del diagnóstico serológico del dengue en laboratorios de países de las Américas, 1996-2001 Artículos

    Guzmán, María G.; Pelegrino, José L.; Pumariega, Tania; Vázquez, Susana; González, Léster; Kourí, Gustavo; Arias, Jorge

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Dar a conocer los resultados de cuatro controles externos de la calidad del diagnóstico serológico del dengue realizados en la Región de las Américas en el período de 1996- 2001 y presentar los resultados obtenidos por los laboratorios participantes. MÉTODOS: Se realizaron controles externos de la calidad del diagnóstico serológico del dengue en 1996-1997, 1998-1999, 1999-2000 y 2000-2001. Paneles compuestos por 20 sueros (12 de estos positivos a anticuerpos IgM contra el dengue) fueron enviados a laboratorios de la Región para que participaran en los controles realizados. Los sueros de los paneles eran negativos a anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana y el virus de la hepatitis C, así como al antígeno de superficie de la hepatitis B, y fueron almacenados a -20 °C hasta su envío en refrigeración a los laboratorios participantes. La presencia de anticuerpos IgM se determinó mediante un ensayo inmunoenzimático (ELISA) de captura, mientras que el título de anticuerpos IgG se determinó por inhibición de la hemoaglutinación o ELISA de IgG. Los resultados de la determinación de anticuerpos IgM contra el dengue que no coincidían con los del centro de referencia se consideraron discordantes. El título de anticuerpos IgG se consideró discordante cuando los resultados difirieron en dos diluciones o más con respecto al resultado del centro de referencia. RESULTADOS: Un total de 27 laboratorios recibió 59 paneles de sueros de 1996 a 2001, y se recibieron los resultados del análisis de 54 de esos paneles (91,5%). De 1 080 sueros (20 X 54), 95,6% coincidieron con el laboratorio de referencia en cuanto a los resultados de la detección de anticuerpos IgM contra el dengue. Además, en 47 paneles (87%) la coincidencia con el laboratorio de referencia se observó en 90% de las muestras del panel o más. De los 27 paneles para los cuales se recibieron los resultados de los títulos de anticuerpos IgG contra el dengue, 22 (81,5%) coincidieron con el centro de referencia. Tomando en conjunto los cuatro controles realizados, 22 laboratorios coincidieron con el centro de referencia en 90% de las muestras o más y 13 en 100% de las muestras en cuanto a la presencia de IgM. CONCLUSIONES: Los resultados indican que la mayoría de los laboratorios participantes mostraron un excelente desempeño en la detección de anticuerpos IgG e IgM contra el dengue. No obstante, las deficiencias encontradas en algunos casos confirman la necesidad de seguir perfeccionando el diagnóstico de laboratorio del dengue en la Región.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To report the results from participating laboratories for four external quality control proficiency tests of dengue serological diagnosis that were carried out in the Region of the Americas in the period of 1996-2001. METHODS: External quality control proficiency tests of dengue serological diagnosis were carried out in 1996-1997, 1998-1999, 1999-2000, and 2000-2001. Panels made up of 20 serum samples (12 of them positive for dengue IgM antibodies) were sent to participating laboratories in the Region. The sera were negative for HIV antibodies, hepatitis C virus antibodies, and hepatitis B surface antigen. The sera were stored at -20 °C until they were sent in refrigerated shipments to the participating laboratories. The presence of IgM antibodies was determined through IgM-capture enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), while the IgG antibody titer was determined by hemagglutination inhibition or by IgG ELISA. The results of the IgM antibody testing that differed from those of the reference center were considered discordant. The IgG antibody titer was considered discordant when the results differed by two dilutions or more with respect to the reference center's results. RESULTS: A total of 27 laboratories received a total of 59 serum panels over the 1996- 2001 period, and the results from testing 54 of those panels (91.5%) were sent back in. Of the total of 1 080 sera samples from those 54 panels, the results from 95.6% of the IgM antibody tests were concordant with the results from the reference center. With 47 of the 54 panels (87.0%) the participating laboratories' agreement with the reference center's results for the IgM antibody testing was 90.0% or higher. The laboratories sent back results from a total of 27 IgG antibody titer tests, and 22 of them (81.5%) coincided with those from the reference center. Considering the IgM antibody testing results from the four periods, the findings from 22 of the participating laboratories coincided with those from the reference center for at least 90% of the samples, and 13 of the laboratories were in complete concordance with the reference center. CONCLUSIONS: The majority of the participating laboratories showed an excellent level of performance in detecting dengue IgG and IgM antibodies. However, the deficiencies found in some instances confirm the need for continuing to improve laboratory diagnosis of dengue in the Region of the Americas.
  • Un juego como estrategia educativa para el control de Aedes aegypti en escolares venezolanos Artículos

    Vivas, Edison; Guevara de Sequeda, Milady

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Evaluar el juego conocido por Jugando en salud: dengue, como medio de enseñanza-aprendizaje que favorece la incorporación de los escolares de la segunda etapa de educación básica a las actividades de control del mosquito Aedes aegypti y de prevención del dengue en el municipio de Girardot, Estado Aragua, Venezuela. MÉTODOS: Se efectuó un estudio descriptivo cuasiexperimental basado en una investigación de campo realizada en 9 escuelas seleccionadas por muestreo aleatorio sistemático entre las 29 escuelas estatales del municipio de Girardot, Estado Aragua, Venezuela, que tenían tres o más salones de sexto grado de primaria. En cada escuela se constituyeron tres salones de trabajo: en el grupo de salones no. 1 (210 estudiantes) se practicó el juego tres veces por semana durante 60 días y al maestro se le entregó un material teórico sobre el dengue; en el grupo de salones no. 2 (196 estudiantes) se utilizó solo el material teórico que se le entregó al maestro, y en el grupo no. 3 o grupo de control (215 estudiantes) se siguió la programación habitual establecida por el Ministerio de Educación. A los escolares participantes se les realizó una evaluación antes y después de aplicar el programa propuesto, con un cuestionario que fue evaluado mediante una escala de Likert. Se calcularon las medidas de concentración y dispersión de los datos obtenidos durante las evaluaciones. Se empleó el análisis de la varianza de clasificación simple para comparar los promedios de los datos obtenidos en los distintos salones y detectar diferencias significativas entre los grupos en cuanto a conocimientos y destrezas antes y después de aplicar el programa propuesto. Se utilizó la prueba de Scheffé para determinar diferencias dentro de los grupos. RESULTADOS: En la investigación participaron 621 escolares de 8 a 16 años de edad (media: 11,8 años). De los 210 estudiantes que participaron en el juego, 41% lo valoraron ''de alta aceptación'' y 45% ''de muy alta aceptación''. Los conocimientos sobre el dengue y las destrezas (conjunto de habilidades adquiridas) medidos antes de aplicar el programa previsto fueron inferiores (6,5 y 18,4 puntos, respectivamente) a los obtenidos en la prueba final (8,25 y 22,9 puntos, respectivamente; P < 0,05). Se evidenció un mayor aprendizaje en los grupos que utilizaron el juego más el material teórico (grupos de salones no. 1) y el material teórico solamente (grupo de salones no. 2) que en el grupo de control (grupo de salones no. 3) (P < 0,05). También se encontró que los estudiantes de los grupos de salones nos. 1 y 2 incorporaron más destrezas y habilidades que los del grupo de control (P < 0,05). CONCLUSIONES: El juego tuvo muy buena aceptación entre los estudiantes de la segunda etapa de la enseñanza básica. Les permitió adquirir más conocimientos sobre el dengue y desarrollar habilidades y destrezas conducentes a su incorporación en actividades para la prevención de la enfermedad en sus respectivas comunidades. Se recomienda extender este juego a todas las escuelas básicas como una vía para fortalecer el proceso educativo e incorporar a los niños a las actividades de control del dengue.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To assess the value of a game known as Jugando en salud: dengue [Playing for health: dengue] as a teaching/learning tool leading to the incorporation of schoolchildren enrolled in secondary school in the control of Aedes aegypti and dengue prevention activities in the municipality of Girardot, Aragua state, Venezuela. METHODS: We performed a descriptive, quasi-experimental study based on field research carried out in 9 schools that were chosen by systematic random sampling among the 29 public schools in the municipality of Girardot, Aragua state, Venezuela, having three or more sixth-grade classrooms. In each school three workrooms were set up: in group no. 1 (210 students) the game was practiced three times a week for a total of 60 days, and the teacher was furnished with theoretical materials about dengue; in group no. 2 (196 students) only the theoretical materials that were given to the teacher were used, and in group no. 3 (215 students), which was the control group, the regular learning program established by the Ministry of Education was followed. Participating students were evaluated before and after each of the proposed programs by means of a questionnaire that was evaluated using a Likert scale. We calculated concentration and dispersion measures for the data obtained during the evaluations. Simple analysis of variance was used to compare the mean results obtained in the different classrooms and to detect significant differences among the various groups in terms of knowledge and skills before and after the proposed program. Scheffé's test was used to detect differences within groups. RESULTS: Six hundred twenty-one schoolchildren between the ages of 8 and 16 years (mean age: 11.8 years) participated in the study. Of the 210 students that took part in the game, 41% rated its acceptability as ''high'' and 45% as ''very high.'' The knowledge about dengue and the skills that were measured prior to following the prescribed program were lower (6.5 and 18.4 points, respectively) than those displayed in the final test (8.25 and 22.9 points, respectively; P < 0,05). There appeared to be better learning in the groups that used the game plus the theoretical materials (group no. 1), or that used just the theoretical materials (group no. 2), than in the control group (group no. 3). Students in workrooms 1 and 2 also appeared to acquire more skills than those in the control group (P < 0,05). CONCLUSIONS: The game was highly accepted among students enrolled in secondary school. It helped them acquire greater knowledge about dengue and to develop skills and abilities leading to their incorporation in dengue prevention activities in their respective communities. We recommend that the game be extended to all schools as a tool for strengthening the educational process and incorporating children in dengue control activities.
  • Estrategia educativa para incrementar el cumplimiento del régimen antituberculoso en Chiapas, México Artículos

    Álvarez Gordillo, Guadalupe del Carmen; Álvarez Gordillo, Julio Félix; Dorantes Jiménez, José Eugenio

    Resumo em Espanhol:

    OBJETIVO: Aplicar un plan de capacitación para médicos y pacientes y evaluar su eficacia en términos del cumplimiento por parte de los pacientes del tratamiento contra la tuberculosis pulmonar en la región fronteriza de Chiapas, México. MÉTODOS: Se realizó un estudio de intervención controlado en pacientes mayores de 15 años con tuberculosis pulmonar diagnosticada por baciloscopia entre el 1 de febrero de 2001 y el 31 de enero de 2002 en unidades de salud seleccionadas al azar en la región fronteriza de Chiapas, México. La muestra estuvo formada por pacientes que acudieron por demanda de consulta en ese período a 23 y 25 unidades de salud para cada uno de los grupos en estudio: intervención y control, respectivamente. En el grupo de intervención se aplicó un plan de capacitación para el personal de salud en el que se abordaron los aspectos sociales, culturales y económicos de la tuberculosis; las bases teóricas y prácticas del diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad y la formación de grupos de autoayuda. También se formaron grupos de autoayuda para todos los pacientes que acudieron a las 23 unidades del grupo de intervención. A todos los pacientes se les administró un régimen terapéutico abreviado con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis. El seguimiento de los pacientes se extendió hasta el mes de diciembre de 2003. Los grupos de intervención y control se compararon mediante la prueba de la ji al cuadrado y se empleó la prueba de la t de Student para comparar las medias. Se calculó el riesgo relativo (RR) de no cumplir y sus intervalos de confianza de 95% (IC95%). RESULTADOS: En la investigación participaron 87 pacientes: 44 en el grupo sometido a intervención y 43 en el grupo de control. El cumplimiento del tratamiento fue significativamente mayor en el grupo que recibió la intervención que en el grupo que sirvió de control (97,7% frente a 81,4%, respectivamente; RR = 1,20; IC95%: 1,03 a 1,39; P = 0,015). Se observó que los médicos de la región fronteriza de Chiapas enfocan su actividad hacia la medicina curativa, más que a la preventiva y a la comprensión de las causas sociales de las enfermedades. CONCLUSIONES: Mediante las actividades educativas de la intervención se logró aumentar la proporción de pacientes que cumplieron el tratamiento. Los servicios de salud pueden mejorar el control de la tuberculosis en Chiapas con los recursos de los que disponen actualmente. Se debe transmitir a los médicos una visión integral de los problemas de salud en Chiapas y fomentar una mejor relación entre médico y paciente. También se debe procurar que los servicios de salud abran espacios educativos y de participación comunitaria que permitan enfrentar de manera global los problemas de salud pública.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To implement a training program for physicians and patients and assess its effectiveness in terms of patient compliance with the pulmonary tuberculosis treatment regimen in the border region of Chiapas, Mexico. METHODS: A controlled intervention study was performed with patients over 15 years of age who had pulmonary tuberculosis diagnosed by direct microscopy (bacilloscopy) between 1 February 2001 and 31 January 2002 in health units randomly selected in the border region of Chiapas, Mexico. The sample was made up of patients who sought consultation at 23 and 25 health units over that period (intervention and control group, respectively). The intervention group took part in a training program for health personnel in which the following were discussed: the social, cultural, and economic aspects of tuberculosis; the theoretical and practical underpinnings of the diagnosis and treatment of the illness, and the establishment of self-help groups. Self-help groups were also created for all patients at the 23 units where the intervention group sought consultation. All patients were given a short-term treatment regimen with isoniazid, rifampin, pyrazinamide, and ethambutol for a total of 25 weeks, until completing a total of 105 doses. Patient follow-up was extended through December 2003. The intervention and control groups were compared by means of the chi square test, and Student's t test was used to compare means. The relative risk of non-compliance (RR) was calculated along with 95% confidence intervals (95% CI). RESULTS: Eighty-seven patients participated in the study; 44 were exposed to the intervention, and 43 made up the control group. Compliance with treatment was considerably greater in the intervention group than in the control group (97.7% vs. 81.4%, respectively; RR = 1.20; 95% CI: 1.03 to 1.39; P = 0.0015). It was noted that physicians in the border region of Chiapas gear their activities toward curative medicine, rather than preventive medicine or understanding the social determinants of disease. CONCLUSIONS: As a result of the educational activities that were part of the intervention, there was an increase in the proportion of patients who complied with treatment. Health services can improve tuberculosis control in Chiapas with the resources that are available to them at present. Physicians should be taught to view health problems in Chiapas as part of an integral set of conditions, and efforts should be made to improve the doctor-patient relationship. Steps should also be taken to incorporate educational activities and community participation in health services in order to address public health problems in a comprehensive way.
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