Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 16, Issue: 2, Published: 2004
  • Highly active antiretroviral therapy in Brazil: the challenge of universal access in a context of social inequality Articles

    Hacker, Mariana A.; Petersen, Maya L.; Enriquez, Melissa; Bastos, Francisco I.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Investigar las tendencias que han mostrado la mortalidad y la incidencia del sida en el Brasil durante el período de 1984 a 2000 y evaluar el efecto de la introducción en el país en 1996 de la terapia antirretrovírica de gran actividad (TAGA) accesible a toda la población. MÉTODOS: Se usaron datos procedentes del sistema de notificación de enfermedades del Brasil y del sistema nacional de información sobre mortalidad para calcular las tasas de incidencia y de mortalidad por sida en cada región del país y según el sexo. También calculamos para cada región y según el sexo, las razones dadas por el número de muertes por sida en un año contra el número de casos de sida notificados dos años antes. RESULTADOS: Las tasas de mortalidad en las cinco regiones del Brasil descendieron tanto en hombres como en mujeres después de adoptarse la TAGA, a pesar de que la incidencia de sida siguió aumentando. La razón del número de muertes por sida en un año al número de casos de sida notificados dos años antes llegó a emparejarse muy pronto en hombres y mujeres después de la introducción de la TAGA. En época más reciente, la incidencia de sida se ha reducido en ambos sexos en la mayoría de las regiones del Brasil. CONCLUSIONES: A pesar de los limitados recursos que posee el Brasil y de las disparidades económicas observadas entre hombres y mujeres en las distintas regiones del país, la introducción de la TAGA accesible a toda la población ha ayudado a lograr un descenso muy notable de la mortalidad por sida y podría estar contribuyendo a reducir la incidencia de la enfermedad.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate trends in AIDS mortality and incidence in Brazil over the period of 1984 to 2000 and to assess the impact of the introduction of universal access to highly active antiretroviral therapy (HAART) in the country in 1996. METHODS: Data from the Brazilian disease notification system and the national mortality information system were used to calculate annual region-specific and sex-specific AIDS incidence and mortality rates. We also calculated sex- and region-specific ratios of the number of AIDS deaths in one year to the number of AIDS cases notified two years earlier. RESULTS: AIDS mortality rates for both men and women and in all five of the geographic regions of Brazil declined following introduction of HAART, despite continued growth in AIDS incidence. The ratio of the number of AIDS deaths in one year to the number of AIDS cases notified two years earlier for men equalized rapidly with the ratio for women following introduction of HAART. More recently, AIDS incidence declined for both sexes and in most of the regions of Brazil. CONCLUSIONS: Despite Brazil's resource limitations and disparities in wealth between men and women and among the country's regions, the introduction of universal access to HAART in Brazil has helped achieve impressive declines in AIDS mortality, and it may also be contributing to declines in AIDS incidence.
  • Gender inequalities in health among older Brazilian adults Articles

    Barreto, Sandhi Maria; Giatti, Luana; Kalache, Alexandre

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Investigar las diferencias halladas en función del género en el estado de salud y en el uso de servicios de salud en personas brasileñas de edad avanzada. MÉTODOS: Los participantes fueron personas de 60 años de edad o más que habían sido incluidas en una encuesta domiciliaria nacional realizada en el Brasil en 1998. Los datos se analizaron mediante regresión logística multifactorial, teniendo en cuenta el efecto del diseño basado en un muestreo polietápico. RESULTADOS: Entre hombres y mujeres de edad más avanzada se observaron diferencias en el estado de salud y las condiciones de vida que no dependían de la edad ni del lugar de residencia. Las mujeres mayores mostraron peores indicadores en lo referente a escolaridad e ingresos personales, pero tuvieron mejores indicadores en cuanto a los estándares de la vivienda y al ingreso domiciliario per cápita. Las mujeres mayores también notificaron más enfermedades crónicas y peores indicadores respecto de la independencia y movilidad física, acudieron a servicios de salud con más frecuencia y notificaron más consultas médicas durante el año anterior a la encuesta. Aunque parecían estar en peor situación de salud, las mujeres de edad avanzada residentes de zonas urbanas tuvieron menos tasas de ingreso hospitalario durante el año anterior a la encuesta (razón de posibilidades = 0,89; intervalo de confianza de 95%: 0,820,96) que los hombres de edad avanzada que vivían en zonas urbanas. CONCLUSIONES: Nuestros resultados indican que entre las personas de edad avanzada en el Brasil hay desigualdades de salud entre los sexos que no pueden explicarse en función de la edad o del lugar de residencia. Estos hallazgos dan lugar a interrogantes acerca de la influencia de factores sanitarios, socioeconómicos y culturales sobre la forma en que las personas de un sexo u otro en el país buscan y utilizan la atención de salud en etapa avanzada de la vida. A medida que se incrementan las presiones sobre el sistema de atención de la salud y su financiamiento como resultado del envejecimiento de la población, se torna necesario mirar el asunto desde el punto de vista del género.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate gender differences among older Brazilians in their health status and their use of health services. METHODS: Participants were individuals aged 60 years and older included in a national household survey conducted in Brazil in 1998. Data were analyzed by multiple logistic regression, taking into account the design effect due to multistage sampling. RESULTS: There were differences in the health and living conditions of older men and older women that were not explained by age or place of residence. Older women had worse indicators of schooling and personal income but better indicators of housing standards and per capita household income. The older women also reported more chronic diseases, had poorer indicators of independence and physical mobility, sought health services more often, and reported more medical visits in the previous year. Despite their apparent worse health conditions, elderly women in urban areas had lower hospitalization rates in the previous year (odds ratio = 0.89; 95% confidence interval, 0.820.96) than did elderly men in urban areas. CONCLUSIONS: Our results indicate that among older Brazilians there are gender inequalities in health that cannot be explained by age and place of residence. The findings raise questions on how health, socioeconomic, and cultural factors influence gender patterns of seeking and using health care in later life in the country. As pressures on health care and health funding increase in Brazil as a result of the aging of the population, there is a need to take a gender perspective into account.
  • Antibiotic resistance in clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa in Jamaica Articles

    Brown, Paul D.; Izundu, Anicetus

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar la resistencia a antibióticos de cepas clínicas de Pseudomonas aeruginosa en Jamaica y obtener información de base sobre la presencia de este agente patógeno importante. MÉTODOS: Entre mayo y agosto de 2002 se analizó un total de 51 cepas de Pseudomonas aeruginosa que se obtuvieron de 162 especímenes clínicos procedentes de hospitales y laboratorios grandes en siete parroquias de Jamaica. Las cepas aisladas se sometieron a pruebas de susceptibilidad a 18 antibióticos mediante el método de difusión en disco. RESULTADOS: Los microorganismos se cultivaron a partir de muestras tomadas de heridas (56%), de la parte profunda de la vagina (10,5%) y de los oídos (42,5%). En general, el mayor porcentaje de resistencia correspondió al cefaclor (100% de todas las cepas aisladas), al ácido nalidíxico (82,4%), a la kanamicina (76,5%) y a la combinación de trimetoprima y sulfametoxazol (56,9%). Se detectó resistencia en 25,5% de las cepas o menos en el caso de la tobramicina, gentamicina y polimixina B, la cefotaxima, ciprofloxacina y norfloxacina, la piperacilina, las carbapenemas y la amikacina. Cuarenta y un cepas mostraron una sensibilidad inmediata a la mayoría de los antibióticos habitualmente usados contra las seudomonas, y las 10 cepas restantes fueron resistentes a ocho antibióticos o más. Todas las cepas con multirresistencia, provenientes de hospitales en su mayor parte, fueron resistentes a la tetraciclina, al ácido nalidíxico y a la combinación de trimetoprima y sulfametoxazole, y altamente resistentes (80 a 90%) a la kanamicina, la ciprofloxacina y la norfloxacina. CONCLUSIONES: Este estudio confirma que la resistencia a antibióticos está comenzando a observarse en este agente patógeno en Jamaica y apunta a la necesidad de tomar medidas para diagnosticar las infecciones por seudomonas en los hospitales y recetar el tratamiento con antibióticos que sea más eficaz, procurando de ese modo evitar que se produzca un aumento del número de microorganismos resistentes a los antibióticos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess antibiotic resistance in clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa in Jamaica, and to obtain baseline information on the presence of this important pathogen. METHODS: A total of 51 isolates of Pseudomonas aeruginosa, obtained from 162 clinical specimens from major hospitals and laboratories in seven parishes in Jamaica, were analyzed between May and August 2002. Isolates were tested against 18 different antibiotics by a disk diffusion method. RESULTS: Organisms were cultured from wound swabs (56%), high vaginal swabs (10.5%) and ear swabs (42.5%). Overall, the highest percentage rates of resistance were found for cefaclor (100% of all isolates), nalidixic acid (82.4%), kanamycin (76.5%), and trimethoprim/sulfamethoxazole (56.9%). Resistance rates were 25.5% or lower for tobramycin, gentamicin and polymyxin B, cefotaxime, ciprofloxacin and norfloxacin, piperacillin, carbapenems and amikacin. Forty-one isolates showed intermediate sensitivity to most of the antipseudomonal antibiotics, and the remaining 10 isolates were resistant to eight or more antibiotics. The multiresistant isolates, most of which were hospital isolates, were all resistant to tetracycline, nalidixic acid and trimethoprim/sulfamethoxazole, and highly (80%-90%) resistant to kanamycin, ciprofloxacin and norfloxacin. CONCLUSIONS: This study confirms that antibiotic resistance in this clinical pathogen is emerging in Jamaica, and suggests that due care must be taken in hospital settings to adequately diagnose pseudomonal infections and prescribe the antibiotic treatment most effective in preventing the increase in multidrug resistant organisms.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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