Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 16, Issue: 5, Published: 2004
  • CD4 cell counts in adults with newly diagnosed HIV infection in Barbados Articles

    Kilaru, Krishna R.; Kumar, Alok; Sippy, Namrata

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar los recuentos de células CD4 de toda persona con un diagnóstico reciente de infección por VIH que acudió a la Unidad de Remisión Ladymeade (URL), que es el centro nacional de Barbados para la remisión y el tratamiento de casos de infección por VIH y sida. MÉTODOS: El grupo de estudio se compuso de adultos con infección por VIH en quienes el diagnóstico y la remisión a la URL se habían hecho entre enero y diciembre de 2002. A todos los pacientes remitidos a la URL se les había efectuado un recuento de células CD4 en su primera consulta a la unidad como parte de la serie habitual de pruebas realizadas para determinar en qué estado se encontraba la enfermedad y si había necesidad de administrar antirretrovíricos. RESULTADOS: De los 106 adultos con un diagnóstico reciente, 62 (58,5%) eran varones y tenían una edad mediana de 40 años cuando enfermaron; los otros 44 (41,5%) eran mujeres y tenían una edad mediana de 36 años al enfermar. Casi una quinta parte (18,2%) de las mujeres se encontraban entre los 16 y 25 años de edad, mientras que solamente 8,1% de los varones pertenecían a ese grupo etario. A la mayoría (57,6%) de las personas en el grupo de estudio se les hizo el diagnóstico cuando consultaron por trastornos asociados con la infección por VIH o el sida. En general, el recuento mediano de células CD4 cuando se hizo el diagnóstico fue de 183/µL; 52 de 103 adultos (50,5%) con un diagnóstico reciente de infección por VIH tenían un recuento de células CD4 < 200/µL. En los varones, el recuento mediano de células CD4 fue de 161/µL, y 32 de 60 varones (53,3%) tenían recuentos de células CD4 < 200/µL. En cambio, el recuento mediano de células CD4 en las mujeres fue de 223/µL, y 20 de 43 mujeres (46,5%) tenían un recuento < 200/µL. No obstante, esta diferencia en la proporción de varones y mujeres con recuentos de células CD4 < 200/µL no fue estadísticamente significativa (P = 0,63). CONCLUSIONES: En el momento del diagnóstico de infección por VIH, más de la mitad de los adultos tuvieron un recuento inicial de células CD4 compatible con la enfermedad en etapa relativamente avanzada. Fue mayor el porcentaje de mujeres que de hombres en quienes el diagnóstico se hizo a edad temprana, y también fue mayor el porcentaje de mujeres que de hombres en quienes la enfermedad se diagnosticó en etapa incipiente. Estas tendencias apuntan a la necesidad de fortalecer en todo Barbados las actividades educativas en torno a la importancia del tamizaje de personas en riesgo. Este tipo de tamizaje podría mejorar los esfuerzos dirigidos a reducir la transmisión, así como el pronóstico de los pacientes en tratamiento con antirretrovíricos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the absolute CD4 cell counts of all the newly diagnosed HIV-infected persons who presented at the Ladymeade Reference Unit (LRU), which serves as the national HIV/AIDS referral and treatment center for the country of Barbados. DESIGN AND METHODS: The study group was comprised of HIV-infected adults who had been diagnosed with HIV infection and referred to the LRU between January and December 2002. All the patients referred to the LRU had a CD4 cell count done at their first visit to the unit, as part of the routine workup to assess their disease status and need for antiretroviral therapy. RESULTS: Of the 106 newly diagnosed adults, 62 of them (58.5%) were males, who had a median age at presentation of 40 years; the other 44 of them (41.5%) were females, and their median age at presentation was 36 years. Nearly one-fifth (18.2%) of the females were aged 16-25 years, whereas only 8.1% of the males were in this age group. The majority (57.6%) of the study group were diagnosed because they presented with an HIV/AIDS-related illness. Overall, the median CD4 cell count at the time of diagnosis was 183/µL; 52 of 103 adults (50.5%) with a newly diagnosed HIV infection had a CD4 cell count that was <200. Among males, the median CD4 cell count was 161/µL, and 32 (53.3%) of 60 males had CD4 cell counts <200. In contrast, among females, the median CD4 cell count was 223, and 20 (46.5%) of 43 females had a CD4 cell count that was <200/µL. However, this difference in the proportion of males and females with a CD4 cell count less than 200/µL was not statistically significant (P = 0.63). CONCLUSIONS: At the time of HIV diagnosis, over one-half of the adults had an initial CD4 cell count that was consistent with relatively advanced disease. Proportionally more women than men presented at a younger age, and proportionally more women than men presented in the early stages of the disease. These patterns indicate a clear need for enhanced educational efforts regarding the importance of HIV testing for at-risk individuals across Barbados. This testing could improve efforts to reduce transmission as well as the prognosis for patients who receive antiretroviral therapy.
  • A nationwide population screening program for diabetes in Brazil Articles

    Nucci, Luciana B.; Toscano, Cristiana M.; Maia, Ana Lourdes M.; Fonseca, Cláudio D.; Britto, Maria Moema B.; Duncan, Bruce B.; Schmidt, Maria Inês

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: En 2001, se invitó a los habitantes del Brasil de 40 años de edad o mayores a participar en un programa para el tamizaje de la diabetes sacarina como parte del Plan de Reorganización de la Atención de la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus, del Ministerio de Salud del Brasil. En este informe se describen los porcentajes totales de participación y de resultados positivos obtenidos en la campaña de tamizaje, así como los factores asociados con el grado de participación en las distintas municipalidades del Brasil. MÉTODOS: Se definió como resultado positivo una glucemia en ayunas = 100 mg/dL o una glucemia casual = 140 mg/dL. Los resultados del tamizaje se obtuvieron del Ministerio de Salud y se analizaron por municipalidad. RESULTADOS: De las 5 561 municipalidades del Brasil, 5 301 (95,3%) participaron y notificaron los resultados. De los 30,2 millones de personas que integraban la población destinataria, 22,1 millones (73,0%) recibieron la prueba, y de estas últimas, 3,5 millones (15,7%) tuvieron resultados positivos. Las probabilidades de un buen porcentaje de participación (> 80%) fueron mayores en las municipalidades pequeñas (razón de riesgos (RR) = 5,0, al compararse los valores extremos), en las situadas en la parte norte del país (RR = 1,8), en las ubicadas a las afueras de una zona metropolitana (RR = 1,4) y en aquellas donde era mayor el porcentaje de la población que había completado la escuela primaria (RR = 1,2) (P < 0,05). En todo el país aumentó el uso de la prueba de glucosa inmediatamente después de la campaña, quizá debido en parte a la necesidad de confirmar el diagnóstico de los casos identificados mediante el tamizaje. CONCLUSIONES: La respuesta entusiasta a la campaña ilustra que este tipo de programa puede servir para crear mayor conciencia en torno al problema de la diabetes y para sentar las bases del fortalecimiento de la capacidad en el contexto de la atención primaria de salud.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: In 2001, persons throughout Brazil who were 40 years old or older were invited to participate in community screening for diabetes as part of the Brazilian Ministry of Health's Plan for the Reorganization of Care for Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus. This report describes the overall participation rate and positivity rate of the screening campaign, as well as factors associated with the level of participation among the municipalities in Brazil. METHODS: Screening test positivity was defined as a fasting glucose of >100mg/dL or a casual glucose of > 140mg/dL. Screening data were obtained from the Ministry of Health and were analyzed for each municipality. RESULTS: Out of the 5 561 municipalities in Brazil, 5 301 of them (95.3%) participated and reported results. Of the 30.2 million persons in the target population, 22.1 million of them (73.0%) were tested, and 3.5 million of the persons tested (15.7%) were positive. Higher odds of a high population participation rate (> 80%) were seen in municipalities that were of small size (risk ratio (RR) = 5.0, comparing extremes), were located in the North region of the country (RR = 1.8), were located outside of a metropolitan region (RR = 1.4), and had a higher proportion of their population who had completed elementary school (RR = 1.2) (P <0.05). There was a parallel increase in glucose testing nationwide during and immediately after the campaign, presumably in part for diagnostic confirmation of cases identified during screening. CONCLUSIONS: The massive response to the campaign attests to the potential that this type of program has to raise diabetes awareness and to set the stage for capacity-building at the primary care level.
  • Cancer among indigenous people in the Amazon basin of Ecuador, 1985-2000 Articles

    Sebastián, Miguel San; Hurtig, Anna-Karin

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Proporcionar los primeros datos sobre la incidencia de cáncer en la población indígena de la cuenca amazónica del Ecuador y comparar dicha incidencia con la hallada en la población no indígena que habita en la misma zona. MÉTODOS: En la zona estudiada se notificaron 1 207 casos de cáncer al Registro Nacional de Cáncer en el período de 1985-2000. Se calcularon las respectivas frecuencias y riegos relativos de los residentes indígenas del territorio y de los residentes no indígenas. RESULTADOS: El cáncer testicular y la leucemia fueron los cánceres más comunes en los hombres de raza indígena, y el cáncer de cuello uterino fue el más frecuente en las mujeres de esa raza. Los hombres indígenas tuvieron un riesgo menor de cáncer de estómago, piel y próstata, así como de linfomas y leucemias, que los hombres de raza no indígena. Las mujeres indígenas también mostraron un riesgo menor de cáncer de estómago, piel, mama y cuello uterino, así como de linfomas y leucemias, que las mujeres no indígenas. En ambos casos las diferencias entre una raza y otra fueron estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN: Nuestros datos obtenidos en la cuenca amazónica del Ecuador apuntan a la necesidad de crear mecanismos adecuados para inscribir a la población indígena en el censo nacional y en el Registro Nacional de Cáncer. También hacen falta programas para la detección temprana del cáncer, nuevas iniciativas de educación sanitaria y mejores servicios de salud adaptados a las condiciones locales. Las investigaciones realizadas en un futuro deberán centrarse en aquellos factores que podrían explicar las diferencias en la frecuencia de distintos cánceres en personas indígenas y no indígenas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To provide some of the first data on cancer incidence among indigenous people in the Amazon basin of Ecuador, and to compare that incidence with the level found among nonindigenous persons living in that same area. METHODS: From the study area 1 207 cancer cases were reported to the National Cancer Registry over the 1985-2000 period. Frequency and relative risks were calculated for the indigenous residents and for the nonindigenous residents of the area. RESULTS: Cancer of the testes and leukemia were the most common cancer types among indigenous men, and cancer of the cervix uteri was the most common among indigenous women. Indigenous men were at significantly lower risk for cancer of the stomach, skin, prostate, and lymph nodes and for leukemia than were nonindigenous men. Indigenous women were at significantly lower risk for cancer of the stomach, skin, breast, cervix uteri, and lymph nodes than were nonindigenous women. CONCLUSION: Our data from the Ecuadorian Amazon indicate the need to develop appropriate mechanisms to register the indigenous population in the national census as well as in the National Cancer Registry. Also needed are cancer early detection programs, more health education efforts, and stronger health services that are adapted to the local conditions. Future research should focus on factors that may help to explain the different cancer patterns found among indigenous persons and nonindigenous persons.
  • Dialysis in Barbados: the cost of hemodialysis provision at the Queen Elizabeth Hospital Articles

    Adomakoh, Sara A.; Adi, Chudi N.; Fraser, Henry S.; Nicholson, George D.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue analizar el costo, para los servicios sanitarios, de la hemodiálisis realizada en el Queen Elizabeth Hospital de St. Michael, Barbados. MÉTODOS: Realizamos un análisis de costos desde el punto de vista del hospital terciario objeto de este estudio, con protocolos para el tratamiento que se basan en las prácticas actuales para establecer el punto de acceso vascular (preparación quirúrgica) y el mantenimiento de la diálisis. Los datos relativos a los costos y pacientes fueron recogidos desde el 1 de abril de 1998 hasta el 31 de marzo de 1999. Fueron estudiados 64 pacientes y se realizó un total de 7 488 sesiones de hemodiálisis durante el estudio. Los costos analizados han sido los de mano de obra, farmacéuticos, suministros (para diálisis y para otros fines), costos de hospitalización, laboratorio y otros servicios complementarios, y costos indirectos tales como la ingeniería, limpieza, lavandería y administración. RESULTADOS: Se calculó como costo de cada tratamiento de hemodiálisis una cifra de US$ 156,64 durante el primer año, y US$ 145,55 en años sucesivos. El costo total anual por paciente fue de US$ 18 327,22 en el primer año de diálisis, incluida la preparación quirúrgica, y de US$ 17 029,54 en lo sucesivo. Los costos directos (determinados por la utilización de recursos por el paciente y los costos de mano de obra para médicos y personal de enfermería) representaron el 80,7% del costo total. Los gastos principales fueron los suministros relacionados con la diálisis, la mano de obra, y los costos indirectos. CONCLUSIÓN: Estos resultados son importantes, habida cuenta de las limitaciones en los recursos económicos en los servicios sanitarios de los países del Caribe, junto con el aumento de la prevalencia de la insuficiencia renal en dichos países. Se recomienda la realización de nuevos análisis para estudiar el suministro de los servicios de terapia de sustitución renal en Barbados y trazar planes para extender y optimizar estos servicios.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The purpose of this study was to assess the health service cost of hemodialysis delivered at the Queen Elizabeth Hospital in St. Michael, Barbados. METHODS: A cost analysis was performed from the viewpoint of the tertiary hospital studied here, using treatment protocols based on current practice for establishing vascular access sites (surgical set-up) and dialysis maintenance. Cost and patient data were collected for the period from 1 April 1998 to 31 March 1999. Sixty-four patients were studied and a total of 7 488 hemodialysis sessions were performed in the study period. The costs analyzed were personnel, drug expenditure, supplies (dialysis and nondialysis), inpatient costs, laboratory and other ancillary services, and indirect or overhead costs such as engineering, housekeeping, laundry and administration. RESULTS: The cost per hemodialysis treatment was calculated as US$ 156.64 in the first year and US$ 145.55 in subsequent years. The total cost per patient per year was US$ 18 327.22 in the first year of dialysis including surgical set-up, and US$ 17 029.54 thereafter. Direct costs (determined by patients' utilization of resources and labor costs for physicians and nurses) contributed to 80.7% of the total cost. The main expenditures were dialysis-related supplies, labor and overheads. CONCLUSION: These findings are important in the light of limited economic resources available to health services in Caribbean countries coupled with the spiraling prevalence of kidney failure in these countries. Further analyses are recommended to review the provision of renal replacement therapy services in Barbados and to develop plans to expand and optimize services.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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