• Frequent HTLV-1 infection in the offspring of Peruvian women with HTLV-1-associated myelopathy/tropical spastic paraparesis or strongyloidiasis Original research

    Gotuzzo, Eduardo; Moody, Joel; Verdonck, Kristien; Cabada, Miguel M.; González, Elsa; Van Dooren, Sonia; Vandamme, Anne-Mieke; Terashima, Angélica; Vermund, Sten H.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Describir la frecuencia de la infección por HTLV-1 en los hijos e hijas de madres diagnosticadas con mielopatía/paraparesia espástica tropical asociada con el HTLV-1 (M/PET-HTLV-1), estrongiloidiasis o infección asintomática por HTLV-1, e identificar los factores asociados con la infección por HTLV-1. MÉTODOS: Para este estudio descriptivo se revisaron los registros de mujeres positivas a HTLV-1 y de sus hijos evaluados con pruebas para la infección por HTLV en un hospital público de Lima, Perú, entre 1989 y 2003. Eran elegibles para este estudio los hijos y las hijas de las mujeres que se presentaron con estrongiloidiasis, M/PET-HTLV-1 o infección asintomática. RESULTADOS: En el estudio participaron 370 personas: 279 hijos de 104 madres con M/PET-HTLV-1, 58 hijos de 22 madres con estrongiloidiasis y 33 hijos de 26 madres asintomáticas. La edad promedio de los participantes en el momento de su prueba para HTLV era de 26 años (desviación estándar: 12 años). De las personas estudiadas, 19% resultaron positivas a la infección por HTLV-1: 6% (2/33) de los hijos de madres asintomáticas, 19% (52/279) de los hijos de madres con M/PET-HTLV-1 y 31% (18/58) de los hijos de madres con estrongiloidiasis. Según el análisis de regresión logística múltiple, tres factores se asociaron significativamente con la infección por HTLV-1: a) duración de la lactancia materna por 12_24 meses (razón de posibilidades [odds ratio, OR] = 15,1; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 4,2 a 54,1, frente a la lactancia materna por menos de 6 meses); b) que la madre presentara M/PET-HTLV-1 o estrongiloidiasis (OR = 8,3; IC95%: 1,0 a 65,3 y OR = 11,5; IC95%: 1,4 a 98,4, respectivamente, en comparación con los hijos de madres asintomáticas); y c) los antecedentes de haber recibido una transfusión sanguínea (OR = 5,5; IC95%: 2,0 a 15,2). CONCLUSIONES: Además de los factores de riesgo de la transmisión de la infección por HTLV-1 conocidos (duración de la lactancia materna y antecedentes de transfusión sanguínea), el diagnóstico materno de M/PET-HTLV-1 y el de estrongiloidiasis se asociaron significativamente con la infección por HTLV-1 en los hijos de madres seropositivas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To describe the frequency of HTLV-1 infection among offspring of mothers who had presented with HTLV-1-associated myelopathy/tropical spastic paraparesis (HAM/TSP), strongyloidiasis, or asymptomatic HTLV-1 infection, and to identify factors associated with HTLV-1 infection. METHODS: In a descriptive study, records were reviewed of HTLV-1-positive women and their offspring who had been tested for HTLV infection at a public hospital in Lima, Peru, from 1989 to 2003. Sons and daughters of women who had presented with strongyloidiasis, HAM/TSP, or asymptomatic infection were eligible for this study. RESULTS: Three hundred seventy subjects were included: 279 were the offspring of 104 mothers presenting with HAM/TSP, 58 were the offspring of 22 mothers with strongyloidiasis, and 33 were the offspring of 26 asymptomatic mothers. Mean age of the offspring at the time of testing was 26 years (standard deviation 12). Nineteen percent of the offspring tested positive for HTLV-1: 6% (2/33) of those with asymptomatic mothers, 19% (52/279) among the offspring of mothers with HAM/TSP, and 31% (18/58) among the offspring of mothers presenting with strongyloidiasis On multiple logistic regression analysis, three factors were significantly associated with HTLV-1: (a) duration of breast-feeding (odds ratio [OR] = 15.1; [4.2-54.1] for 12 to 24 months versus less than 6 months breast-feeding); (b) clinical condition of the mother (OR = 8.3 [1.0-65.3] for HAM/TSP and OR = 11.5 [1.4-98.4] for strongyloidiasis in comparison with offspring of asymptomatic mothers); and (c) transfusion history (OR = 5.5 [2.0-15.2]). CONCLUSIONS: In addition to known risk factors for HTLV-1 transmission (duration of breast-feeding and history of blood transfusion), maternal HAM/TSP and strongyloidiasis were associated with seropositivity among offspring of HTLV-1-infected mothers.
  • The increase of diabetes mortality burden among Brazilian adults Original research

    Barreto, Sandhi Maria; Passos, Valeria Maria Azeredo; Almeida, Suzanne Kelly Ferreira; Assis, Tiago Duarte

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Estimar las muertes relacionadas con la diabetes en adultos brasileños entre 1999 y 2003 y analizar los factores demográficos asociados con el informe de la diabetes como causa asociada de muerte. MÉTODOS: Se identificaron todas las muertes en que la diabetes fue la causa principal o asociada, a partir del Sistema Brasileño de Datos de Mortalidad. El análisis se realizó según el sexo, la edad, el año, el estado de residencia y el lugar de muerte. Las tasas de mortalidad se estandarizaron por la edad según la población brasileña en 2000. RESULTADOS: En total, 237 946 muertes (8,8%) estuvieron relacionadas con la diabetes; en 4,2% de las muertes, la diabetes fue la causa principal y en 4,6% fue una causa asociada. Entre 1999 y 2003, las tasas de mortalidad estandarizadas según la edad para las muertes en que la diabetes fue la causa principal aumentaron 14% en hombres y 9% en mujeres, mientras que la mortalidad con la diabetes como causa asociada aumentó a 22% y 28%, respectivamente. La diabetes apareció más frecuentemente como causa asociada en los certificados de defunción de la personas de mayor edad y en los que residían en el Estado de São Paulo, mientras que fue menos frecuente en mujeres, negros y mestizos y cuando la muerte ocurrió fuera de los hospitales. Las enfermedades cardiovasculares fueron la causa principal de 54,5% de las muertes en las que la diabetes se consideró como causa asociada. CONCLUSIONES: La diabetes estuvo relacionada con casi 9% de las muertes ocurridas en las regiones sur y suroriental de Brasil. La mortalidad por diabetes está en aumento, especialmente cuando la diabetes figura como causa asociada de muerte. La probabilidad de tener diabetes como causa principal de muerte es mayor en mujeres y en personas que no son blancas. Estos resultados confirman la importancia de utilizar la información de las múltiples causas de muerte para analizar la diabetes, ya que la mitad de las personas con esta enfermedad morirá por otra causa, especialmente por enfermedades cardiovasculares.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate diabetes-related deaths among Brazilian adults between 1999 and 2003 and to investigate demographic factors associated with reporting diabetes as an associated cause of death. METHODS: All deaths with diabetes as the underlying or associated cause were identified using the Brazilian Mortality Data System. Analysis was performed by sex, age, year, state of residence, and place of death. Mortality rates were age standardized by the 2000 Brazilian population. FINDINGS: A total of 237 946 deaths (8.8%) were related to diabetes; in 4.2% of deaths it was the underlying cause and in 4.6% it was an associated cause. Between 1999 and 2003, age-standardized mortality rates for diabetes as the underlying cause increased 14% among males and 9% among females, while mortality with diabetes as an associated cause increased 22% and 28%, respectively. Diabetes appeared more often as an associated cause in death certificates among older individuals and in those residing in São Paulo State; it appeared less often as an associated cause among women, brown- and black-skinned populations, and in deaths occurring outside hospitals. Cardiovascular diseases accounted for 54.5% of the underlying causes of death when diabetes was an associated cause. CONCLUSION: Diabetes was related to almost 9% of the deaths in the South and Southeast regions of Brazil. Mortality from diabetes is increasing, especially deaths with diabetes as an associated cause. The probability of having diabetes as the underlying cause of death is greater among women and nonwhite individuals. Our results reinforce the importance of using multiple causes of death to monitor diabetes, because half the individuals with the disease will die of another cause, especially cardiovascular diseases.
  • Injury in the Americas: the relative burden and challenge Original research

    Fraade-Blanar, Laura; Concha-Eastman, Alberto; Baker, Timothy

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Presentar evidencias que respalden que la prevención de los traumatismos debe ser una prioridad para las iniciativas y la investigación en la Región. MÉTODOS: Se analizaron datos recientes (2000) de las muertes por traumatismos, enfermedades infecciosas, enfermedades cardíacas y cáncer en 11 países de la Región de las Américas. El análisis se centró en: a) años de vida productiva potencial perdidos (descontados) por las muertes ocurridas entre 0 y 64 años de edad; b) años de vida potencial perdidos por las muertes ocurridas entre 1 y 64 años de edad; y c) los componentes principales de las causas externas de muerte. Se compararon las cargas por traumatismos y por enfermedades infecciosas con los presupuestos asignados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para las áreas correspondientes. RESULTADOS: Se observó una clara discrepancia entre los fondos asignados y la magnitud de la carga por traumatismos, en comparación con la carga por enfermedades infecciosas. CONCLUSIONES: Al decidir las asignaciones presupuestarias, los Países Miembros de la OPS deben tomar en cuenta el impacto potencial de las investigaciones sobre los traumatismos y su control en la salud de sus poblaciones.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To present evidence to support a higher priority for injury prevention in initiatives, research, and budget allocations. METHODS: Recent data (2000) for deaths from injury, infectious disease, heart disease, and cancer from 11 countries in the Region of the Americas were analyzed. Analyses focused on: first, Potentially Productive Years of Life Lost (PPYLL, discounted) from deaths occurring from 0-64 years of age; second, Years of Potential Life Lost (YPLL) from 1-64 years; and third, Years Lived with Disability (YLD). The burdens of injury and infectious disease were compared to the Pan American Health Organization (PAHO) budget allocations for these areas. RESULTS: There is a clear-cut disparity between funds allocated and the magnitude of injury burden as compared to the burden of infectious disease. CONCLUSIONS: In making decisions on budgetary allocations, the Member States of PAHO must consider the potential impact of injury research and control on the health of their populations.
  • Evaluating the costs of pneumococcal disease in selected Latin American countries Original research

    Constenla, Dagna

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Estimar los costos de la enfermedad neumocócica en Brasil, Chile y Uruguay, describir cómo varían estos costos entre diferentes grupos de pacientes y discutir los factores que influyen en las variaciones de estos costos. MÉTODOS: El costo de la enfermedad neumocócica se estimó desde la perspectiva de la atención sanitaria. Inicialmente se establecieron estimados de referencia de los costos para cada país a partir de la información de los recursos sanitarios empleados, según los datos de cada paciente y los costos específicos de cada institución. Se construyeron modelos de regresión por separado para cuatro tipos de enfermedad neumocócica. Se realizaron las pruebas de asimetría-curtosis y de Cook-Weisberg para comprobar la normalidad de los residuos y la heterocedasticidad, respectivamente. RESULTADOS: El costo del tratamiento de la meningitis neumocócica fue de US$ 5 435 por cada niño, mientras el de la neumonía neumocócica fue menor, entre US$ 372 y US$ 3 483 por niño. El costo del tratamiento de la otitis media aguda fue de US$ 20 a US$ 217 por niño. La principal fuente de variación en los costos de tratamiento fue el nivel de servicio brindado y el país en que se generaron los costos. No obstante, la tendencia de los costos a variar no fue estadísticamente significativa (P > 0,05) en la mayoría de los modelos de la enfermedad neumocócica. CONCLUSIONES: La enfermedad neumocócica constituye una notable carga económica para los sistemas de salud seleccionados de América Latina. Los patrones del costo de tratamiento de la enfermedad neumocócica mostraron una gran variación.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To estimate the costs of pneumococcal disease in Brazil, Chile and Uruguay, to describe how these costs vary between different patient groups, and to discuss factors that affect these cost variations. METHODS: The cost of pneumococcal disease was estimated from the health care perspective. For each country, baseline cost estimates were primarily developed using health resources information from patient-level data and facility-specific cost data. A regression model was constructed separately for four types of pneumococcal diseases. The skewness-kurtosis test and the Cook-Weisberg test were performed to test the normality of the residuals and the heteroscedasticity, respectively. RESULTS: The treatment of pneumococcal meningitis generated up to US$ 5 435 per child. The treatment costs of pneumococcal pneumonia were lower, ranging from US$ 372 per child to US$ 3 483 per child. Treatment of acute otitis media cost between US$ 20 per child and US$ 217 per child. The main source of treatment costs variations was level of service provided and country in which costs were incurred. However, the tendency of costs to change with these variables was not statistically significant at the 5% level for most pneumococcal disease models. CONCLUSIONS: Pneumococcal disease resulted in significant economic burden to selected health care systems in Latin America. The patterns of treatment cost of pneumococcal disease showed a great deal of variation.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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