Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 23, Issue: 4, Published: 2008
  • Cost-effectiveness analysis of routine rotavirus vaccination in Brazil Articles

    Soárez, Patrícia Coelho de; Valentim, Joice; Sartori, Ana Marli Christovam; Novaes, Hillegonda Maria Dutilh

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar la relación costo-efectividad de un programa universal de vacunación contra rotavirus en niños de hasta 5 años en Brasil. MÉTODOS: Se consideró una cohorte hipotética anual de aproximadamente 3 300 000 recién nacidos con un seguimiento de 5 años. Mediante un modelo de árbol de decisión se analizaron los posibles efectos clínicos y económicos de la infección por rotavirus con la vacunación programada de niños y sin ella. Las probabilidades y los costos unitarios se tomaron de investigaciones publicadas y de los datos oficiales nacionales. Para evaluar el impacto de diferentes estimados de los parámetros clave se realizó un análisis de sensibilidad. El análisis se efectuó tanto desde la perspectiva del sistema sanitario como de la sociedad. RESULTADOS: Se estimó que el programa de vacunación evitaría aproximadamente 1 735 351 (54%) de los 3 210 361 casos de gastroenteritis por rotavirus y 703 (75%) de las 933 muertes asociadas con la infección por rotavirus en un período de 5 años. A un precio de la vacuna de 18,6 reales brasileños (R$) por dosis, este programa costaría R$ 121 673 966 y ahorraría R$ 38 536 514 en costos directos al sistema de salud pública y R$ 71 778 377 en costos directos e indirectos a la sociedad. El costo estimado del programa por año de vida salvado sería de R$ 1 028 y R$ 1 713, desde el punto de vista de la sociedad y del sistema de salud, respectivamente. CONCLUSIONES: La estrategia de vacunación universal contra rotavirus presentó una buena relación costo-efectividad según ambas perspectivas. Sin embargo, estos resultados son muy sensibles a cambios en la incidencia de diarreas, la proporción de casos graves, la cobertura de vacunación y el precio de la vacuna.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The objective of this study was to conduct a cost-effectiveness analysis of a universal rotavirus vaccination program among children < 5 years of age in Brazil. METHODS: Considering a hypothetical annual cohort of approximately 3 300 000 newborns followed over 5 years, a decision-tree model was constructed to examine the possible clinical and economic effects of rotavirus infection with and without routine vaccination of children. Probabilities and unit costs were derived from published research and national administrative data. The impact of different estimates for key parameters was studied using sensitivity analysis. The analysis was conducted from both healthcare system and societal perspectives. RESULTS: The vaccination program was estimated to prevent approximately 1 735 351 (54%) of the 3 210 361 cases of rotavirus gastroenteritis and 703 (75%) of 933 rotavirus-associated deaths during the 5-year period. At a vaccine price of 18.6 Brazilian reais (R$) per dose, this program would cost R$121 673 966 and would save R$38 536 514 in direct costs to the public healthcare system and R$71 778 377 in direct and indirect costs to society. The program was estimated to cost R$1 028 and R$1 713 per life-years saved (LYS) from the societal and healthcare system perspectives, respectively. CONCLUSIONS: Universal rotavirus vaccination was a cost-effective strategy for both perspectives. However, these findings are highly sensitive to diarrhea incidence rate, proportion of severe cases, vaccine coverage, and vaccine price.
  • Dimensions of child punishment in two Central American countries: Guatemala and El Salvador Articles

    Speizer, Ilene S.; Goodwin, Mary M.; Samandari, Ghazaleh; Kim, Shin Y.; Clyde, Maureen

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: El castigo físico severo de niños es un tema importante de la salud y el bienestar infantil en el mundo. En el presente estudio se analiza este tipo de castigo en Guatemala y El Salvador. MÉTODOS: Se tomaron los datos de encuestas representativas nacionales realizadas a mujeres de 14 a 59 años y hombres de 15 a 59 años que residían en Guatemala (2002) y El Salvador (2002-2003). Las encuestas contenían preguntas sobre los castigos que sufrieron en su niñez, con posibilidades de respuesta que iban desde regaños verbales hasta golpizas. En Guatemala se preguntó a los padres cómo disciplinaban a sus hijos; las preguntas les permitían comparar cómo ellos eran castigados en su niñez y cómo ellos castigaban a sus hijos. Se presentan los resultados de los análisis bifactorial y multifactorial. RESULTADOS: En Guatemala, 35% de las mujeres y 46% de los hombres informaron haber sido golpeados como castigo durante su niñez; en El Salvador, las cifras fueron 42% y 62%, respectivamente. En ambos países, los encuestados más viejos tenían una mayor probabilidad de haber sido golpeados en su niñez que los encuestados más jóvenes. Haber presenciado violencia familiar se asoció con un incremento en el riesgo de recibir golpizas durante la niñez. En Guatemala, haber recibido castigos físicos durante la niñez aumentó la probabilidad de que como padres aplicaran castigos físicos a sus hijos. El análisis multifactorial reveló que las mujeres de ambos países golpeadas durante su niñez tenían significativamente más probabilidades de encontrarse en una relación violenta. CONCLUSIONES: El uso de golpes para castigar físicamente a niños es un problema frecuente en Guatemala y El Salvador, con efectos generacionales e intergeneracionales. Sus efectos prolongados y negativos requieren de la aplicación de políticas y programas que permitan reducir este comportamiento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Severe physical punishment of children is an important issue in international child health and welfare. This study examines such punishment in Guatemala and El Salvador. METHODS: Data came from nationally representative surveys of women aged 15-49 and men aged 15-59 residing in Guatemala (2002) and El Salvador (2002-2003). The surveys included questions about punishment experienced during childhood, with response options ranging from verbal scolding to beating. In Guatemala, parents were asked how they disciplined their children; questions allowed them to compare how they were punished in their childhood with how they punished their own children. Bivariate and multivariate analyses are presented. RESULTS: In Guatemala, 35% of women and 46% of men reported being beaten as punishment in childhood; in El Salvador, the figures were 42% and 62%, respectively. In both countries, older participants were relatively more likely than younger participants to have been beaten as children. Witnessing familial violence was associated with an increased risk of being beaten in childhood. In Guatemala, having experienced physical punishment as a child increased the chance that parents would use physical punishment on their own children. Multivariate analyses revealed that women who were beaten in childhood were significantly more likely in both countries to be in a violent relationship. CONCLUSIONS: The use of beating to physically punish children is a common problem in Guatemala and El Salvador, with generational and intergenerational effects. Its negative and lingering effects necessitate the introduction of policies and programs to decrease this behavior.
  • Comparison of polymerase chain reaction and bacterial culture for Salmonella detection in the Muscovy duck in Trinidad and Tobago Articles

    Rampersad, Joanne; Johnson, Jenelle; Brown, Gabriel; Samlal, Michael; Ammons, David

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Investigar la presencia de Salmonella en patos criollos (Cairina moschata) criados en Trinidad y Tobago e identificar los serotipos circulantes en el país, así como comparar los beneficios relativos del cultivo bacteriano con respecto a la reacción en cadena de la polimerasa (RCP) en la detección y la vigilancia cotidianas de la Salmonella en estos patos. MÉTODOS: Entre marzo y septiembre de 2003 se tomaron 110 muestras de heces fecales de 82 granjas distribuidas por las islas de Trinidad y Tobago. Se aisló Salmonella de muestras frescas y congeladas y se determinaron los serotipos mediante el cultivo bacteriano. Se utilizó un sistema autóctono de RCP anidada que detecta todas las especies patógenas de Salmonella en las muestras. RESULTADOS: Cinco muestras resultaron positivas para Salmonella mediante el cultivo bacteriano, mientras que 44 fueron positivas mediante la RCP anidada. Se asilaron los serotipos Kiambu, Orion, Uganda y dos aislamientos del grupo E1, cuyos antígenos H no se pudieron caracterizar totalmente. Hubo coincidencia en 87 (79%) de las muestras analizadas por RCP en ambos caldos de enriquecimiento (28 positivas y 59 negativas). Sin embargo, 16 muestras positivas en un caldo resultaron negativas en el otro; la mayoría de ellas (14 de 16) resultaron positivas en caldo selenito. Siete muestras resultaron indefinidas mediante la RCP debido a tallas ambiguas de las bandas o a múltiples bandas cerca de la talla esperada. CONCLUSIONES: El pato criollo no parece ser una fuente importante de infección por S. typhimurium y S. enteritidis en Trinidad y Tobago, aunque hospeda otras especies de Salmonella. El sistema autóctono de RCP anidada constituye un método simple, relativamente económico y posiblemente más sensible que el cultivo bacteriano en la vigilancia cotidiana de especies patógenas de Salmonella en el pato criollo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: The purpose of this study was to investigate the presence and serovar identity of Salmonella, at the national level, in farmed Muscovy ducks (Cairina moschata) in Trinidad and Tobago, and to compare the relative benefits of bacterial culture to those of polymerase chain reaction (PCR) for use in the routine detection and surveillance of Salmonella in these ducks. METHODS: From March-September 2003, 110 fecal samples were collected from 82 farms across the islands of Trinidad and Tobago. Salmonella was isolated from fresh and frozen samples and the serotype of each was determined through bacterial culture. An in-house, nested PCR that detects all pathogenic Salmonella species was utilized in analyzing the samples. RESULTS: Five samples were positive for Salmonella by bacterial culture, whereas 44 were positive by the nested PCR. Serovars isolated were Kiambu, Orion, Uganda, and two isolates from Group E1 whose H antigens could not be fully characterized. Of the samples, 87 (79%) gave equivalent PCR results for both enrichment broths-28 were positive for both and 59 were negative for both). However, 16 samples were positive for one broth, but not for the other, with the majority (14 of the 16) resulting positive for Selenite broth. PCR results for seven samples were inconclusive due to ambiguous band size or multiple bands near the expected band size. CONCLUSIONS: In Trinidad and Tobago, the Muscovy duck does not appear to be a significant source of S. typhimurium or S. enteritidis, but it does harbor other Salmonella species. In-house, nested PCR represents a simple, relatively inexpensive and potentially more sensitive method than bacterial culture for the routine surveillance of pathogenic Salmonella in the Muscovy duck.
  • Outbreak of rotavirus gastroenteritis with high mortality, Nicaragua, 2005 Articles

    Amador, Juan José; Vicari, Andrea; Turcios-Ruiz, Reina M.; Melendez D., Ana Christian; Malek, Mark; Michel, Fabiana; Aldighieri, Sylvain; Kerin, Tara; Bresee, Joseph S.; Glass, Roger I.; Andrus, Jon K.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Se investigó un brote nacional de gastroenteritis grave por rotavirus en niños menores de 5 años de edad que provocó numerosas consultas, hospitalizaciones y muertes en Nicaragua. Se analizó si la vacunación habría evitado estos casos de enfermedad y fallecimiento, se buscaron factores de riesgo de muerte y se elaboró un perfil clínico de los niños hospitalizados con diarrea. MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles para determinar si los niños que murieron tuvieron acceso a programas de vacunación, como medida indirecta del acceso a la vacuna contra rotavirus. Se identificaron los factores de riesgo de muerte en los niños que fallecieron durante el brote en comparación con los controles con diarrea sobrevivientes, emparejados según la edad. Se tomaron muestras de heces fecales, datos clínicos y de vacunación de los niños hospitalizados con diarrea para realizar el diagnóstico de rotavirus, elaborar el perfil clínico y pronosticar el acceso futuro a una vacuna contra rotavirus. RESULTADOS: El brote ocurrido entre febrero y abril de 2005 ocasionó 47 470 consultas y 52 muertes. Aproximadamente 80% de los casos y controles y 60% de los niños hospitalizados con diarrea tuvieron acceso a la vacunación programada y posiblemente tuvieron acceso a una vacuna contra rotavirus. Si en los programas de vacunación se hubiera dispuesto de una vacuna de 85% de eficacia, se hubieran prevenido hasta 51% de los casos graves de rotavirus y hasta 68% de las muertes. El estudio de 35 pares de casos y controles demostró que la enfermedad grave, la desnutrición y la atención por curanderos tradicionales fueron los factores de riesgo de muerte. Se encontró rotavirus en 42% de las muestras de niños hospitalizados, asociado con la enfermedad grave y la deshidratación. CONCLUSIONES: El efecto de los brotes estacionales de la enfermedad por rotavirus podría reducirse mediante la vacunación contra rotavirus, el perfeccionamiento de los programas de rehidratación oral y el entrenamiento de los curanderos tradicionales en el tratamiento correcto de los niños con diarrea aguda.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: We investigated a nationwide outbreak of severe rotavirus gastroenteritis in Nicaragua in children under 5 years old, leading to many consultations, hospitalizations, and deaths. We questioned whether a vaccine might have prevented these illnesses and deaths, sought to identify risk factors for death, and developed a clinical profile of children hospitalized with diarrhea. METHODS: We conducted a case-control study to determine whether children who died had access to routine immunizations, a proxy predicting access to a rotavirus vaccine. We identified risk factors for death among children who died in the outbreak compared with surviving age-matched controls with diarrhea. We collected stools, clinical data, and immunization data on children hospitalized for diarrhea to test for rotavirus, develop the profile, and forecast future access to a rotavirus vaccine. RESULTS: The outbreak from February to April 2005 caused 47 470 consultations and 52 deaths. Approximately 80% of cases and controls and 60% of children hospitalized with diarrhea had access to routine immunizations and would likely have had access to a rotavirus vaccine. With a vaccine efficacy of 85%, up to 51% of severe rotavirus cases and up to 68% of deaths could have been prevented if a rotavirus vaccine were available as part of routine child-hood immunizations. Study of 35 case-control pairs indicated that severe illnesses, malnutrition, and care by traditional healers were risk factors for death. Rotavirus was found in 42% of samples from hospitalized children and was associated with severe disease and dehydration. CONCLUSIONS: The impact of the seasonal outbreaks of rotavirus disease could be diminished with a rotavirus vaccine, improvements in oral rehydration programs, and training of traditional healers in the proper management of children with acute diarrhea.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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