• Device-associated infection rates and mortality in intensive care units of Peruvian hospitals: findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium Articles

    Cuellar, Luis E.; Fernandez-Maldonado, Eduardo; Rosenthal, Victor D.; Castaneda-Sabogal, Alex; Rosales, Rosa; Mayorga-Espichan, Manuel J.; Camacho-Cosavalente, Luis A.; Castillo-Bravo, Luis I.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Determinar las tasas de infecciones asociadas a aparatos (IAA), sus perfiles microbiológicos y la resistencia bacteriana, así como la mortalidad atribuible a estas infecciones en unidades de cuidados intensivos (UCI) de hospitales de Perú, miembros del Consorcio Internacional para el Control de las Infecciones Nosocomiales (INICC). MÉTODOS: Se hizo un seguimiento retrospectivo de cohorte de las IAA en las UCI de cuatro hospitales, según las definiciones de infección nosocomial del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC-NNIS) y de la Red Nacional de Seguridad Sanitaria (NHSN), de los Estados Unidos de América. RESULTADOS: De septiembre de 2003 a octubre de 2007, 1 920 pacientes hospitalizados en las UCI, con un total de 9 997 días, adquirieron 249 IAA, para una tasa de 13,0 por paciente (24,9 IAA por 1 000 días-UCI). La tasa de neumonía asociada a respiradores (NAR) fue de 31,3 casos por 1 000 días-ventilador; la tasa de infecciones circulatorias asociadas con cateterismo venoso central (IC-CVC) fue de 7,7 casos por 1 000 díascatéter; y la tasa de infecciones urinarias asociadas con el uso de catéteres (IUAC) fue de 5,1 casos por días-catéter. La mortalidad adicional por NAR fue de 24,5% (RR = 2,07; P < 0,001) y por IC-CVC fue de 15,0% (RR = 2,75; P = 0,028). De las IAA por Staphylococcus aureus, 73,5% se debían a cepas resistentes a la meticilina; de los aislamientos de Enterobacteriaceae, 40,5% eran resistentes a la ceftriaxona, 40,8% a la ceftazidima y 32,0% a la piperacilina-tazobactam. De los aislamientos de Pseudomonas aeruginosa, 65,0% eran resistentes a la ciprofloxacina; 62,0% a la ceftazidima; 36,1% al imipenem; y 29,4% a la piperacilina-tazobactam. CONCLUSIONES: Las elevadas tasas de IAA encontradas en los hospitales peruanos señalan la necesidad de un control activo de las infecciones. Se puede mejorar la seguridad de los pacientes de las UCI y de los hospitales en general mediante programas que abarquen la vigilancia de las IAA y la implementación de directivas para la prevención de infecciones.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To measure device-associated infection (DAI) rates, microbiological profiles, bacterial resistance, and attributable mortality in intensive care units (ICUs) in hospitals in Peru that are members of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). METHODS: Prospective cohort surveillance of DAIs was conducted in ICUs in four hospitals applying the definitions for nosocomial infections of the U.S. Centers for Disease Control and Prevention National Nosocomial Infections Surveillance System (CDC-NNIS) and National Healthcare Safety Network (NHSN). RESULTS: From September 2003 to October 2007 1 920 patients hospitalized in ICUs for an aggregate of 9 997 days acquired 249 DAIs, accounting for a rate of 13.0% and 24.9 DAIs per 1 000 ICU-days. The ventilator-associated pneumonia (VAP) rate was 31.3 per 1 000 ventilator-days; the central venous catheter-associated bloodstream infections (CVC-BSI) rate was 7.7 cases per 1 000 catheter-days; and the rate for catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) was 5.1 cases per 1 000 catheter-days. Extra mortality for VAP was 24.5% (RR 2.07, P < 0.001); for CVC-BSI the rate was 15.0% (RR 2.75, P = 0.028). Methicillin-resistant strains accounted for 73.5% of all Staphylococcus aureus DAIs; 40.5% of the Enterobacteriaceae were resistant to ceftriaxone, 40.8% were resistant to ceftazidime, and 32.0% were resistant to piperacillin-tazobactam. Sixty-five percent of Pseudomonas aeruginosa isolates were resistant to ciprofloxacin, 62.0% were resistant to ceftazidime, 29.4% were resistant to piperacillin-tazobactam, and 36.1% were resistant to imipenem. CONCLUSIONS: The high rates of DAIs in the Peruvian hospitals in this study indicate the need for active infection control. Programs consisting of surveillance of DAIs and implementation of guidelines for infection prevention can ensure improved patient safety in the ICUs and throughout hospitals.
  • Perception of consultation length in cardiology and its ethical implications Articles

    Doval, Hernan C.; Borracci, Raul Alfredo; Darú, Victor D.; Giorgi, Mariano A.; Samarelli, Marisa

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Se analizó si el tiempo asignado por los empleadores para las consultas médicas en centros de trabajo en Argentina es insuficiente. El objetivo fue recopilar información mediante una encuesta sobre la duración de las consultas de cardiología en Argentina. MÉTODOS: Se aplicó una encuesta a 816 cardiólogos en 2007. RESULTADOS: De los participantes, 76% dijo necesitar de 20 a 30 minutos para una consulta adecuada, mientras 14% consideró que 15 minutos era suficiente. Por otra parte, 64% informó que sus empleadores exigían que las consultas se realizaran en 10-15 minutos y 86% citó límites menores de 20 minutos (P < 0,0001); 60% de los médicos consideraron inadecuado ese tiempo. De los entrevistados, 89% respondió que exigir que se atienda a los pacientes en ese corto tiempo podría considerarse una falla ética de los empleadores; 75% reconoció su propia falla ética al aceptar realizar la consulta en un tiempo inadecuado. Cuando se agruparon las opiniones, 27% manifestó que ese tiempo dependía de "presiones" del sistema, 22% consideró que realizar la consulta en un tiempo suficiente era fundamental para una correcta relación médico-paciente, 19% indicó que un tiempo insuficiente de consulta afectaba a la calidad de la atención que recibía el paciente, 17% pensaba que los bajos honorarios forzaban a los empleadores a reducir ese tiempo con el consiguiente detrimento en la calidad de la atención y 15% dijo que la duración de la consulta era variable y dependía del paciente. CONCLUSIONES: Estos resultados muestran que 60% de los médicos percibían como insuficiente el tiempo que sus empleadores les asignaron para llevar a cabo las consultas. La mayoría consideró que asignar un tiempo tan corto para examinar a los pacientes puede considerarse una falla ética.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: This study considered whether the time employers allotted to medical consultations in many working environments in Argentina might be inadequate to carry out an interview. The objective was to conduct a survey to gather information on the length of cardiologic medical consultations in Argentina. METHODS: During 2007, a survey was carried out that included 816 cardiologists. RESULTS: Seventy-six percent of participants said they needed 20 to 30 minutes, and 14% considered that 15 minutes was sufficient, for an adequate consultation. On the other hand, 64% reported that their employer required that consultations be done in 10 to 15 minutes, and 86% cited limits of less than 20 minutes (P < 0.0001). This time was inadequate for 60% of physicians. With regard to ethics, 89% answered affirmatively that requiring that patients be attended in such a short time could be considered an ethical flaw of the employer; 75% acknowledged their own ethical flaw when agreeing to conduct the consultation in an inadequate amount of time. When opinions were grouped, 22% considered that an adequate consultation length was fundamental for a correct patient-physician relationship, 27% reported that this time depended on "pressures" of the system, 19% indicated that inadequate consultation length affected the quality of attention patients received, 17% thought that low fees forced employers to reduce this time with a resulting detriment in quality of care, and 15% said that consultation length was variable and depended on the patient. CONCLUSIONS: This study showed that 60% of physicians perceived as insufficient the time their employers allotted for conducting an adequate consultation. Most believed that allotting such a short time for examining patients could be considered an ethical flaw.
  • New drugs in Brazil: do they meet Brazilian public health needs? Articles

    Vidotti, Carlos Cezar Flores; Castro, Lia Lusitana Cardozo de; Calil, Simone Saad

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Describir los nuevos medicamentos lanzados al mercado en Brasil durante el período 2000-2004, comparar su descripción con la carga de enfermedades del país y recomendar iniciativas que permitan enfrentar la situación desde la perspectiva de un país en desarrollo. MÉTODOS: Se buscaron los nuevos medicamentos en una base de datos oficial de registro de medicamentos. Los nuevos medicamentos se categorizaron según la Clasificación Química Anatómico-Terapéutica (ATC), su indicación y su grado de innovación, y se compararon con las necesidades según la carga de enfermedades del país. Los datos de morbilidad y mortalidad de cuatro enfermedades seleccionadas (diabetes, enfermedad de Hansen, hipertensión y tuberculosis) se tomaron de documentos oficiales y de la literatura. RESULTADOS: En el período investigado se lanzaron al mercado 109 nuevos medicamentos. La mayoría eran antibióticos generales de uso sistémico (19), seguidos de antineoplásicos y agentes inmunomoduladores (16). El número de medicamentos nuevos lanzados en 2004 fue aproximadamente una tercera parte de los lanzados en 2000. De 65 nuevos medicamentos, solamente una tercera parte puede considerarse innovadora. La mayoría de los nuevos medicamentos estaban dirigidos a tratar enfermedades no infecciosas que por lo general afectan a los países industrializados y que constituyen una pequeña parte de los problemas que aquejan a Brasil. CONCLUSIONES: No hay correspondencia entre las necesidades de salud pública de Brasil y los nuevos medicamentos lanzados al mercado en ese país. No solamente disminuyó el número de nuevos medicamentos en el período estudiado, sino que solo unos pocos eran realmente nuevos en términos terapéuticos. Los países en desarrollo deben ganar experiencia en investigación y desarrollo para fortalecer su capacidad de innovar y producir los medicamentos que necesitan.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To describe the new drugs marketed in Brazil during the period 2000-2004, compare the description to the country's burden of disease, and suggest initiatives capable of addressing the situation from the perspective of a developing country. METHODS: Records of new drugs were surveyed in an official drug registration database. The new drugs were categorized by Anatomical Therapeutic Chemical classification, indication, and innovation, and compared with the needs of the country's burden of disease. Data on the morbidity and mortality rates of selected diseases (diabetes, Hansen's disease, hypertension, tuberculosis) were retrieved from official documents and the literature. RESULTS: During the period investigated, 109 new drugs were launched. Most were general anti-infectives for systemic use (19), followed by antineoplastic and immunomodulating agents (16). The number of new drugs launched in 2004 was roughly one-third that of 2000. Of 65 new drugs, only one-third can be classified as innovative. Most new drugs were intended to treat noninfectious diseases that typically affect developed countries, diseases that constitute only a fraction of the country's challenges. CONCLUSIONS: A mismatch occurs between public health needs and the new drugs launched on the Brazilian market. Not only did the number of new drugs decrease in the study period, but only a few were actually new in therapeutic terms. Developing countries must acquire expertise in research and development to strengthen their capacity to innovate and produce the drugs they need.
  • Barriers to hospital births: why do many Bolivian women give birth at home? Articles

    Otis, Kelsey E.; Brett, John A.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Se investigó la baja tasa de partos en hospitales y centros de salud de Yapacaní, Bolivia, que persiste a pesar del programa nacional de seguro materno-infantil diseñado para garantizar el acceso equitativo a centros gratuitos de atención sanitaria para embarazadas. El objetivo de este estudio fue identificar los factores que a diversos niveles inhiben el acceso a centros públicos de salud para partos y su utilización. MÉTODOS: Se emplearon métodos cualitativos, entre ellos la observación participante, entrevistas semiestructuradas a 62 miembros de la comunidad y entrevistas a informantes clave con ocho expertos regionales. Los datos se codificaron y analizaron mediante el enfoque de teoría fundamentada. RESULTADOS: A partir de las entrevistas semiestructuradas se identificaron cinco razones para la baja tasa de partos institucionales y se establecieron sus frecuencias: 1) miedo o vergüenza a atenderse en un centro público de salud (37%); 2) baja calidad de la atención en los centros de salud (22%); 3) lejanía u otras barreras geográficas que impedían llegar oportunamente a los centros de salud (21%); 4) limitaciones económicas que impedían hacer el viaje o utilizar los servicios (14%); y 5) la percepción de que la atención sanitaria no era necesaria debido a la experiencia de "partos fáciles" (6%). CONCLUSIONES: Las razones de la baja tasa de partos observada en los centros públicos de salud estudiados se insertan en un contexto de escasos recursos, políticas deficientes y diferencias culturales que influyen en la experiencia de las mujeres y sus parejas en el momento del parto. Para mejorar el acceso a una atención sanitaria de calidad para todas las mujeres bolivianas en el momento del parto se deben tomar en cuenta estos problemas generalizados y contextuales. A nivel nacional, los recursos deben asignarse con cuidado para garantizar que los servicios gubernamentales logren inspirar confianza a las mujeres bolivianas y faciliten que puedan vencer las barreras culturales, geográficas, económicas y logísticas que obstaculizan su acceso a servicios "gratuitos".

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: This study investigated the low rates of hospital/health center births recorded in Yapacaní, Bolivia, that persist despite the national maternal-infant insurance program designed to ensure equitable access to free center-based health care services for pregnant women. The purpose of this study was to identify the multilevel factors inhibiting access to and utilization of public health centers for labor and delivery. METHODS: Qualitative research methods were used, including participant observation, semistructured interviews of 62 community members, and key informant interviews with eight regional experts. Data were coded and analyzed using the grounded theory approach. RESULTS: From the semistructured interview data, five reasons for the low rate of institutional births and their frequency were identified: (1) fear or embarrassment related to receiving care at a public health care center (37%); (2) poor quality of care available at the health care centers (22%); (3) distance from or other geographic issues preventing timely travel to health care services (21%); (4) economic constraints preventing travel to or utilization of health care services (14%); and (5) the perception that health care services are not necessary due to the experience of "easy birth" (6%). CONCLUSIONS: The reasons for the low rate of births in public health centers exist within the context of deficient resources, politics, and cultural differences that all influence the experience of women and their partners at the time of birth. These large scale, contextual issues must be taken into account to improve access to quality health care services for all Bolivian women at the time of birth. Resources at the national level must be carefully targeted to ensure that governmental services will successfully instill confidence in Bolivian women and facilitate their overcoming the cultural, geographic, economic, and logistical barriers to accessing "free" services.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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