Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 25, Issue: 1, Published: 2009
  • The decline in mortality from circulatory diseases in Brazil Articles

    Curioni, Cintia; Cunha, Cynthia Braga; Veras, Renato Peixoto; André, Charles

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en el mundo. Aunque las tasas de mortalidad han disminuido gradualmente en los países desarrollados, el escenario es menos claro en los países en desarrollo. Se describen las tendencias de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en Brasil durante 24 años y se analizan las diferencias según el grupo de enfermedades, la región, el sexo y la edad. MÉTODOS: Se tomaron los datos oficiales de mortalidad y los estimados de población para calcular las tasas de mortalidad estandarizadas en seis grupos de edad y cinco regiones sociopolíticas entre 1980 y 2003. Se empleó el modelo de distribución binomial negativa para estimar las tendencias de la mortalidad por sexo, grupo de edad y región geopolítica en ese período. RESULTADOS: Las tasas de mortalidad estandarizadas totales por enfermedades cardiovasculares disminuyeron sistemáticamente en los 24 años, de 287,3 a 161,9 por 100000 habitantes, con un decrecimiento anual promedio de 3,9%. Se encontraron decrecimientos en las tasas de mortalidad estandarizadas en todos los grupos de edad y de enfermedades. Los accidentes cerebrovasculares presentaron la mayor reducción (de 95,2 a 52,6 por 100000 habitantes; media anual: 4,0%), seguidos de la enfermedad coronaria (de 80,3 a 49,2 por 100000 habitantes; media anual: 3,6%). La disminución fue más acentuada en las regiones de mayor desarrollo. CONCLUSIONES: Las tasas de mortalidad estandarizadas por enfermedades cardiovasculares disminuyeron sistemáticamente en Brasil en el período estudiado. Aparentemente, esta reducción está relacionada con los índices de aumento en el desarrollo social. A pesar de estos alentadores resultados, se espera un aumento gradual en las muertes por enfermedades cardiovasculares en las próximas décadas, por lo que se requiere un esfuerzo preventivo adicional.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in the world. Although mortality rates have declined gradually in developed countries, the scenario is less clear in developing countries. We describe the trends in cardiovascular mortality in Brazil over 24 years and investigate differences according to groups of diseases, sociopolitical region, gender, and age. METHODS: We retrieved official data on mortality and population estimates to calculate standardized mortality rates in six age strata and in the five political regions from 1980 through 2003. The negative binomial distribution model was used to estimate trends for mortality separately for each gender, age group, and geopolitical region during this period. RESULTS: Total cardiovascular standardized mortality rates decreased consistently over 24 years, from 287.3 to 161.9 per 100000 inhabitants, with a mean annual decrease of 3.9%. Reductions in cardiovascular standardized mortality rates were detected in all strata and for all groups of diseases, with stroke exhibiting the largest average decline, from 95.2 to 52.6 per 100000 inhabitants (mean 4.0% per year), followed by coronary disease, from 80.3 to 49.2 per 100000 inhabitants (3.6% per year); the decrease was especially marked in the most developed regions. CONCLUSIONS: Cardiovascular disease standardized mortality rates consistently decreased in Brazil during the study period. The reduction is apparently related to indices of increasing social development. Despite these encouraging findings, a gradual increase in the deaths from cardiovascular disease is expected in the next decades, and additional efforts in prevention are needed.
  • Prevention of mother-to-child transmission of HIV in Haiti Articles

    Deschamps, Marie-Marcelle; Noel, Francine; Bonhomme, Jerry; Dévieux, Jessy G.; Saint-Jean, Gilbert; Zhu, Yuwei; Wright, Peter; Pape, Jean W.; Malow, Robert M.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Describir la eficacia de un programa diseñado para reducir la tasa de transmisión del VIH de madre a hijo (TMH) en el principal centro de diagnóstico y tratamiento de esa infección en Haití entre 1999 y 2004. MÉTODOS: Se invitó a participar en un programa para la prevención de la TMH a todas las embarazadas positivas al VIH que asistían a la clínica principal de diagnóstico y tratamiento de la infección por el VIH en Puerto Príncipe, Haití, entre marzo de 1999 y diciembre de 2004. De las 650 mujeres que participaron, 73,3% recibieron zidovudina (AZT), 2,9% nervirapine (NVP) y 10,1% tripleterapia cuando esta se hizo disponible en 2003 y cumplían los indicadores clínicos y de laboratorio requeridos. Aproximadamente 13,8% no recibió medicamentos antirretrovirales. Todas las participantes recibieron el tratamiento profiláctico con cotrimoxazole y fórmula infantil para sus hijos. Para evaluar el impacto del programa sobre la supervivencia infantil se aplicó el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y la prueba de rangos logarítmicos. RESULTADOS: Se obtuvieron los datos completos de 348 parejas madre-hijo que terminaron el programa de prevención de la TMH del VIH. La tasa de TMH en el estudio fue de 9,2% (intervalo de confianza de 95%: 6,14 a 12,24), frente a una tasa de TMH histórica en Haití de 27%. A los 18 meses de seguimiento, los niños positivos al VIH presentaron una menor probabilidad de supervivencia que los negativos (χ2 = 19,06; P < 0,001; prueba de rangos logarítmicos). La supervivencia de los niños aumentó con el diagnóstico y el tratamiento antirretroviral pediátricos tempranos. CONCLUSIONES: El programa de prevención de la TMH descrito demostró su factibilidad y eficacia para reducir la transmisión vertical del VIH en Haití. Los autores sub rayan la necesidad de extender el tamizaje y los servicios a áreas rurales, así como de implementar el diagnóstico temprano del VIH para reducir la mortalidad infantil.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To describe the effectiveness of a program designed to reduce the rate of mother-to-child transmission (MTCT) of HIV at the primary HIV testing and treatment center in Haiti between 1999 and 2004. METHODS: All pregnant, HIV-positive women who attended the major HIV testing and treatment clinic in Port-au-Prince, Haiti, between March 1999 and December 2004 were asked to participate in an MTCT prevention program. Of the 650 women who participated, 73.3% received zidovudine (AZT), 2.9% received nevirapine (NVP), and 10.1% received triple-drug therapy when it became available in 2003 and if clinical/laboratory indications were met. Approximately 13.8% received no antiretroviral medication. All participants received cotrimoxazole prophylaxis and infant formula for their children. Kaplan-Meier survival analysis and the log rank test were used to evaluate program impact on child survival. RESULTS: Complete data were available for 348 mother-infant pairs who completed the program to prevent MTCT of HIV. The rate of MTCT in the study was 9.2% (95% CI: 6.14-12.24), in contrast to the historical mother-to-child transmission rate of 27% in Haiti. HIV-positive infants were less likely to survive than HIV-negative infants at 18 months of follow-up (χ2 = 19.06, P < .001, log rank test). Infant survival improved with early pediatric diagnosis and antiretroviral treatment. CONCLUSIONS: The MTCT prevention program described proved to be feasible and effective in reducing vertical HIV transmission in Haiti. The authors emphasize the need to expand testing, extend services to rural areas, and implement early HIV diagnosis to reduce infant mortality.
  • Screening for lead exposure in children in Belize Articles

    Charalambous, Andreas; Demoliou, Katie; Mendez, Marco; Coye, Robert; Solorzano, Giovanni; Papanastasiou, Elena

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Estudio piloto para determinar los niveles de plomo en la sangre en niños de Belice y relacionar estos valores con algunas variables demográficas. MÉTODOS: Con el consentimiento de los padres, se tomaron muestras de sangre capilar del dedo a 164 niños de 2 a 8 años que en la primavera de 2002 vivían y asistían a la escuela en cuatro localidades: Belice, San Pedro, Orange Walk y Benque Viejo. La muestra representa 0,4% de los niños de ese grupo de edad en el país. Los niveles de plomo se analizaron mediante voltametría de redisolución anódica con un analizador ESA LeadCare. RESULTADOS: El nivel promedio de plomo en la sangre de los niños estudiados fue de 4,94 µg/dL (desviación estándar: 2,46). No obstante, 11 niños (7%) tenían entre 10,1 y 13,8 µg/dL de plomo en la sangre, nivel de preocupación según los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de América. Los niños que vivían en los centros urbanos grandes Belice y Orange Walk presentaron mayores niveles de plomo (valores medios: 5,80 µg/dL y 5,74 µg/dL, respectivamente) que los niños de las poblaciones más pequeñas Benque Viejo y San Pedro (4,17 µg/dL y 4,63 µg/dL, respectivamente). No se encontraron diferencias significativas entre los niños y las niñas. CONCLUSIONES: Estos resultados indican que los niños de Belice están expuestos al plomo y que a este estudio piloto debe seguir una investigación integral basada en una muestra mayor que correlacione los hallazgos con las características socioeconómicas, el comportamiento de los niños y el medio ambiente del hogar y la escuela.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: The objectives of this pilot study were to determine the blood lead levels in children in Belize and to try to relate these findings to demographic variables. METHODS: With permission from parents, capillary blood was collected from the fingers of 164 children with an age range of 2 to 8 years, living and attending school in the spring of 2002 in four towns: Belize City, San Pedro, Orange Walk, and Benque Viejo. The sample represents 0.4% of all children in Belize in that age range. Lead levels were analyzed by the method of anodic stripping voltammetry using the ESA LeadCare analyzer. RESULTS: The mean blood lead level for the children in the sample was 4.94 micrograms per deciliter (µg/dL) with a standard deviation of 2.46. However, 11 children (7%) had blood lead in the range of 10.1-13.8 µg/dL, which is the level of concern according to guidelines of the Centers for Disease Control and Prevention. Children living in the large urban centers of Belize City and Orange Walk town had higher lead levels (mean 5.80 and 5.74 µg/dL) than children living in the smaller towns of Benque Viejo and San Pedro (mean 4.17 and 4.63 µg/dL). There were no statistically significant differences between male and female children. CONCLUSIONS: These data indicate that children in Belize are being exposed to lead and suggest that this pilot study be followed up with a comprehensive study with a larger sample and correlation of the findings to socioeconomic characteristics, to children's behavior, and to the home and school environment.
  • Experience of a pediatric HIV clinic in Guatemala City Articles

    Samayoa, Blanca; Anderson, Matthew R.; Grazioso, Carlos; Rivera, Blanca Estela; Harrison, Margo; O'Brien, William; Arathoon, Eduardo

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Describir la experiencia de una clínica y centro de referencia pediátrico para el VIH en Guatemala y llenar el vacío existente en la literatura científica sobre la infección pediátrica por el VIH en ese país, donde se enfrenta una creciente epidemia por el VIH. MÉTODOS: SE analizaron los datos disponibles en la base de datos clínicos de la Clínica Familiar Luis Ángel García del Hospital General San Juan de Dios, Ciudad de Guatemala, Guatemala. RESULTADOS: Entre enero de 1997 y junio de 2006 en la clínica se registraron 536 menores de 13 años; 54% de los cuales eran niñas. En la visita inicial se sabía que 241 estaban infectados por el VIH y que 295 habían estado expuestos a ese virus aunque su diagnóstico era indeterminado. De estos, se determinó el estatus serológico de 173, de los cuales 57 (33%) resultaron positivos al VIH. Los pacientes procedían de los 24 departamentos de Guatemala, pero la mayoría (64%) era de la Ciudad de Guatemala. La mayoría de los pacientes había estado expuestos al VIH por la vía perinatal; tres pacientes (todos varones), por la vía sexual y no se pudo determinar la vía de infección de seis niños. En la cohorte de niños con diagnóstico inicial indeterminado, el tratamiento antirretroviral (tanto pre como posnatal) junto con el nacimiento por cesárea se asociaron con una razón de posibilidades (odds ratio) de tener la infección por el VIH de 0,06 (P < 0,001) en comparación con los niños sin estas intervenciones. El tratamiento antirretroviral de gran actividad (HAART) se administró a 167 niños infectados por el VIH. Se registraron 44 muertes en esta cohorte, ninguna en los niños sin infección. CONCLUSIONES: La infección pediátrica por VIH/sida está presente en todos los departamentos de Guatemala. Los programas para evitar la transmisión de madre a hijo y brindar el tratamiento adecuado a las familias que viven con VIH/sida son una prioridad de salud pública.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To describe the clinical experience of a Guatemalan pediatric HIV clinic and referral center, and fill the gap in literature available on pediatric HIV in Guatemala, a country facing a growing HIV epidemic. METHODS: Analyses were performed on data available from the clinical databases maintained by the Clínica Familiar Luis ángel García within the Hospital General San Juan de Dios in Guatemala City, Guatemala. RESULTS: From January 1997-June 2006, a total of 536 children (individuals under 13 years of age) were registered at the clinic, 54% of them female. At the initial visit, 241 were known to be HIV infected, while 295 were known to have been exposed to HIV, but were of undetermined infection status. Of the 295 with undetermined status, serostatus was determined in 173, and 57 (33%) were HIV positive. The patients came from all 24 departments of Guate mala, but the majority (64%) was from Guatemala City. Most had perinatal exposure; three patients had been sexually exposed to HIV (all male); and the mode of infection could not be determined for six children. In the cohort of children whose infection status was initially undetermined, the provision of antiretroviral (ARV) medication (both pre- and neonatal), in addition to Cesarean section, was associated with an odds ratio of 0.06 for HIV infection (P < 0.001) when compared to children who had no interventions. Highly active antiretroviral therapy (HAART) was administered to 167 HIV-infected children. There were 44 known deaths in this cohort; no deaths occurred among the children who were not infected. CONCLUSIONS: Pediatric HIV/AIDS is present in all parts of Guatemala. Programs to prevent mother to child transmission and to provide appropriate treatment to families living with HIV/AIDS must be a public health priority.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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