Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 27, Issue: 2, Published: 2010
  • The role of health care providers in the late diagnosis of pulmonary tuberculosis among adults in Medellín, Colombia Artículos

    Gaviria, Marta Beatriz; Henao, Hanna Marisol; Martínez, Teresita; Bernal, Elisa

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Describir el papel que desempeña el personal de salud (PS) en el retraso del diagnóstico de la tuberculosis pulmonar (TBP) en la población adulta de una ciudad colombiana. MÉTODOS: Estudio de caso sobre el diagnóstico de la TBP en adultos de la ciudad de Medellín, Colombia, en 2007. Se recogieron datos cuantitativos y cualitativos mediante entrevistas en profundidad a 19 pacientes (11 con diagnóstico oportuno y 8 con diagnóstico tardío), la revisión de sus historias clínicas y encuestas sobre los conocimientos y las prácticas relacionadas con la TBP a 89 médicos y enfermeros de 12 instituciones prestadoras de servicios de salud. Se realizó un taller investigativo con los pacientes a fin de socializar los resultados y validar las categorías emergentes. RESULTADOS: Se observó un escaso conocimiento sobre la TBP y una imagen estereotipada de los pacientes que llevan a malinterpretar los síntomas y emplear tratamientos sintomáticos. Los insuficientes conocimientos del PS sobre los factores de riesgo y el cuadro clínico dificultaron el diagnóstico cuando el paciente no reflejaba el estereotipo o presentaba una enfermedad ya conocida. La desinformación sobre la transmisión de la TBP y la prescripción incorrecta de medidas de aislamiento propiciaron prácticas discriminatorias y aislamiento social y reforzaron los estereotipos y la estigmatización, lo que también limitó la búsqueda de ayuda médica. CONCLUSIONES: El PS desempeñó un papel fundamental en el diagnóstico tardío de la TBP en los adultos estudiados. Las creencias asociadas con el estigma social y el insuficiente conocimiento sobre la enfermedad -compartidos por el PS y los pacientes- contribuyen a la construcción social del estereotipo de la enfermedad y el enfermo y reducen las posibilidades de llegar a un diagnóstico oportuno de la TBP.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the role of health care providers in the delayed diagnosis of pulmonary tuberculosis (PTB) among the adult population in a city in Colombia. METHODS: A case study of PTB diagnosis among adults in the city of Medellín, Colombia, in 2007. Quantitative and qualitative data were collected through in-depth interviews with 19 patients (11 with early diagnosis and 8 with late diagnosis), from medical records, and by a survey of PTB-related knowledge and practices among 89 doctors and nurses at health care clinics. A research workshop was held with patients to share the results and validate new categories. RESULTS: A lack of PTB knowledge and patient stereotyping were found to lead to misinterpretation of symptoms and the use of symptomatic treatments. The lack of knowledge regarding risk factors and clinical protocols made diagnosis difficult when the patient did not match the stereotype or presented with a more well-known illness. Misinformation on PTB transmission and inappropriate measures led to discriminatory practices and social isolation and only reinforced stereotypes and stigma, which in turn discouraged the quest for medical attention. CONCLUSIONS: Health care providers played a large part in the late diagnosis of PTB in the adults studied. Beliefs regarding social stigma and a lack of knowledge about the disease-shared by providers and patients-contributed to stereotyping of the illness and the disease-carrier, and limited the probability of an early diagnosis of PTB.
  • Factorial structure and psychometric properties of a scale for depression among university students in Colombia Artículos

    Villalobos Galvis, Fredy H.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO:Determinar las propiedades psicométricas y la estructura factorial de la escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) en una muestra de estudiantes universitarios colombianos. MÉTODOS:Se empleó una muestra de conveniencia no probabilística de 355 estudiantes de dos universidades colombianas (62,0% mujeres y 38,0% hombres), seleccionados por cuotas en las instituciones educativas, un muestreo aleatorio de los grupos y la participación de voluntarios. Se modificó la versión en español de la CES-D para extender el período evaluado a dos semanas. Se calculó la puntuación total de cada escala y de los factores; el análisis factorial exploratorio se realizó por el método de componentes principales. RESULTADOS:Se encontraron cuatro factores: afecto depresivo, aspectos sociales, afecto positivo y síntomas somáticos, que en conjunto explicaron 55,9% de la varianza. La prueba mostró elevados valores de consistencia interna (α de Cronbach = 0,88). Los factores individuales presentaron consistencias internas variables y confluyeron en torno a un factor único de segundo orden. La composición de los factores era congruente con la propuesta original, aunque con variaciones en la composición factorial, tanto para la muestra total, como por sexos. Aunque las puntuaciones difirieron según el sexo de la persona evaluada, la consistencia interna de la escala total se mantuvo por encima de 0,87 para cada sexo. Los niveles de corte propuestos para la prueba fueron: 39 puntos para la población general, 35 para los hombres y 42 para las mujeres, todos ellos ubicados por encima del cuarto quintil. CONCLUSIONES:La escala CES-D tiene propiedades psicométricas satisfactorias que hacen recomendable su aplicación en estudiantes universitarios colombianos. Con estos resultados se abre la posibilidad de utilizar esta escala tanto en estudios clínicos como epidemiológicos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE:To determine the psychometric properties and factor structure of the Center for Epidemiological Studies depression scale (CES-D) with a sample of Colombian university students. METHODS:A non-probabilistic convenience sample of 355 students from two universities (62% women and 38% men) were selected according to quotas from the educational institutions, a random sample of groups, and volunteer participants. The Spanish version of the CES-D was modified by extending the evaluation period to two weeks. The total score was calculated for each scale and factor; the exploratory factor analysis was conducted using the method of principal components. RESULTS:The four factors: depressive affect, somatic symptoms, positive affect, and interpersonal relations, accounted for 55.9% of the variance. The analysis showed high levels of internal consistency (Cronbach's alpha = 0.88). The individual factors showed variations in internal consistency and converged around a single, secondary factor. The factor structure matched the original theory, even with variations in the factor structure for the whole sample, as well as by gender. Although scores differed according to the sex of the person being evaluated, the internal consistency of the scale as a whole remained over 0.87 for each sex. The proposed cutoff levels for the test were: 39 points for the general population, 35 for males, and 42 for females, all above the fourth quintile. CONCLUSIONS:The CES-D scale has satisfactory psychometric properties and can be recommended for use in university students. These results lend themselves to the possibility of using this scale in both clinical and epidemiological studies.
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