Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 27, Issue: 3, Published: 2010
  • Participatory communication for tuberculosis control in prisons in Bolivia, Ecuador, and Paraguay Articles

    Waisbord, Silvio

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Identificar los desafíos para reducir la tuberculosis (TB) en cárceles de Bolivia, Ecuador y Paraguay y recomendar vías para solucionarlos mediante intervenciones informativas. MÉTODOS: Se analizaron las dificultades para alcanzar dos metas centrales del control de la TB: el diagnóstico temprano de los casos positivos y la aplicación exitosa del tratamiento bajo supervisión directa de curso corto. Se obtuvieron datos (mediante entrevistas estructuradas en profundidad) y se convocaron grupos focales en las cárceles con más reclusos hombres en cada país. Entre los entrevistados y el grupo focal había directores de programas, personal administrativo, sanitario y de seguridad de las cárceles, así como reclusos que recibían o habían recibido tratamiento contra la TB y que habían participado como "pares" en los servicios de salud. RESULTADOS: Se detectaron obstáculos arraigados que impedían el control adecuado de la TB. Las actitudes estigmatizadoras y el escaso conocimiento sobre la TB entre los reclusos y el personal clave de las prisiones desestimulaban la búsqueda de diagnóstico y tratamiento en las cárceles. Los problemas sistémicos de los servicios de salud de las prisiones, junto con las insalubres condiciones de vida, la falta de coordinación entre los programas nacionales de TB y los sistemas de salud de las prisiones, y la insuficiente asignación de recursos sanitarios impidieron brindar una prevención adecuada y un cuidado eficaz de la TB. CONCLUSIÓN: Para eliminar las barreras al control eficaz de la TB en los sistemas carcelarios de Bolivia, Ecuador y Paraguay se requiere de un enfoque participativo de comunicación.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To assess the challenges in reducing tuberculosis (TB) in prisons in Bolivia, Ecuador, and Paraguay and propose ways to address them through communication interventions. METHODS: Challenges to two central goals of TB control-early diagnosis of positive cases and successful application of the directly observed treatment, short course (DOTS) strategy-were examined. Data were gathered (through in-depth, structured interviews) and focus groups were conducted in the prisons that housed the largest number of male inmates in each country. Interviewees and focus group participants included program directors, administrative personnel, correctional health and security staff, and incarcerated people who were or had been under treatment for TB and had participated as "peers" in health services. RESULTS: The findings showed a range of entrenched obstacles for adequate TB control. Stigmatizing attitudes and low knowledge about TB among inmates and key prison personnel discouraged people living in prisons from seeking diagnosis and treatment. Systemic problems in prison health services, along with squalid living conditions, lack of coordination between national TB programs and prison health systems, and insufficient allocation of resources to health prevented the provision of adequate TB prevention and care. CONCLUSION: In addressing the barriers to effective TB control in prison systems in Bolivia, Ecuador, and Paraguay, a participatory approach to communication is necessary.
  • Risk and protective factors associated with gang-involved youth in Trinidad and Tobago Articles

    Katz, Charles M.; Fox, Andrew M.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Examinar la prevalencia de la participación en pandillas, los factores de riesgo y los factores protectores asociados con la participación en pandillas, y la asociación entre la participación en pandillas y la exposición a diversos factores de riesgo y protectores en los adolescentes en edad escolar en Trinidad y Tabago. MÉTODOS: Entre marzo y junio del 2006 se administró un instrumento de encuesta a 2 206 estudiantes matriculados en 22 escuelas públicas urbanas de alto riesgo. La encuesta medía 30 factores de riesgo y 13 factores protectores en cuatro ámbitos diferentes: la comunidad, la escuela, la familia y los compañeros individuales, además de los niveles de consumo de alcohol o drogas y la delincuencia. RESULTADOS: Cerca de 7,7% de los adolescentes informaron que pertenecían a una pandilla, 6,8%, habían sido miembros de una pandilla y 6,2% lo eran en la actualidad. La participación en una pandilla se asociaba con la percepción de disponibilidad de pistolas, la movilidad residencial, tener padres que aprobaran la conducta antisocial, el inicio temprano de comportamientos antisociales, la intención de consumir drogas, tener compañeros antisociales y tener compañeros consumidores de drogas. Los adolescentes dotados de habilidades sociales, los que creían en un orden moral y los que se relacionaban con compañeros prosociales presentaban de forma significativa menos probabilidades de participación en una pandilla. Además, la probabilidad de participación en una pandilla se incrementaba si aumentaba el número de factores de riesgo. CONCLUSIONES: La prevalencia de la participación en pandillas en los adolescentes de las escuelas públicas de Trinidad y Tabago es aproximadamente la misma que la observada en Estados Unidos, Canadá y Europa occidental, pero es necesario ampliar la investigación. Aunque los factores de riesgo asociados con la participación en pandillas estaban presentes en los cuatro dominios, la probabilidad de que los factores de riesgo relacionados con los compañeros individuales se asociaran con la participación en una pandilla era desproporcionadamente alta. Las estrategias más eficaces para prevenir la participación en pandillas tal vez sean aquellas que se centran en múltiples factores de riesgo y hacen hincapié en los factores relacionados con los compañeros individuales.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To examine the prevalence of gang involvement, the risk and protective factors associated with gang involvement, and the association between gang involvement and exposure to multiple risk and protective factors among school-aged youth in Trinidad and Tobago. METHODS: A survey instrument was administered to 2 206 students enrolled in 22 high-risk, urban public schools, from March-June 2006. It measured 30 risk factors and 13 protective factors within four domains: community, school, family, and peer-individual, plus levels of alcohol/drug use and delinquency. RESULTS: About 7.7% of youth reported being a gang associate; 6.8%, a former gang member; and 6.2%, a current gang member. Gang involvement was associated with perceived availability of handguns, residential mobility, having parents who favor antisocial behavior, early initiation of antisocial behavior, intention to use drugs, having antisocial peers, and having peers who use drugs. Those with social skills, belief in moral order, and interactions with prosocial peers were significantly less likely to self-report gang membership. Additionally, the probability of gang involvement increased as the number of risk factors increased. CONCLUSIONS: Gang membership among public school youth is about as prevalent in Trinidad and Tobago as it is in the United States, Canada, and Western Europe, but further research is needed. Although risk factors associated with gang involvement were present in all four domains, peer-individual risk factors were disproportionately likely to be associated with gang status. The most effective gang prevention strategies might be those that focus on multiple risk factors, with an emphasis on peer-individual factors and promoting a "belief in moral order."
  • A method for forecasting the seasonal dynamic of malaria in the municipalities of Colombia Articles

    Velásquez, Javier Oswaldo Rodríguez

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Desarrollar una metodología para la predicción de la dinámica temporal de los brotes de malaria en los municipios de Colombia. MÉTODOS: Se definieron rangos epidemiológicos, definidos por los múltiplos de 50 casos para el grupo de seis municipios con mayor incidencia, de 25 casos para los municipios que ocuparon las posiciones 10 y 11 por su incidencia, de 10 para el municipio que ocupó la posición 193 y de 5 para el municipio que ocupó la posición 402. Se calcularon los valores de probabilidad específica de la aparición de cada rango epidemiológico en cada municipio, así como el valor de S/k -como la relación entre la entropía (S) y la constante de Boltzmann (k)- para cada grupo de tres semanas y las restas de esta relación entre los grupos consecutivos de semanas. Con estas relaciones matemáticas se establecieron los valores de predicción de la dinámica de casos y se compararon con los datos epidemiológicos reales en el período 2003-2007. RESULTADOS: La probabilidad de aparición de los rangos epidemiológicos varió entre 0,019 y 1,00, mientras que las restas de la relación S/k de grupos de semanas consecutivas variaron entre -0,23 y 0,29. Se establecieron tres relaciones que determinan si la dinámica corresponde a un brote. Estas relaciones se confirmaron con los datos epidemiológicos reales de los 810 municipios colombianos. CONCLUSIONES: Esta metodología permite predecir la dinámica de los casos y los brotes de malaria en los municipios de Colombia y se pueden aplicar en la planificación de intervenciones y políticas de salud pública.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To develop a methodology for forecasting the seasonal dynamic of malaria outbreaks in the municipalities of Colombia. METHODS: Epidemiologic ranges were defined by multiples of 50 cases for the six municipalities with the highest incidence, 25 cases for the municipalities that ranked 10th and 11th by incidence, 10 for the municipality that ranked 193rd, and 5 for the municipality that ranked 402nd. The specific probability values for each epidemiologic range appearing in each municipality, as well as the S/k value-the ratio between entropy (S) and the Boltzmann constant (k)- were calculated for each three-week set, along with the differences in this ratio divided by the consecutive sets of weeks. These mathematical ratios were used to determine the values for forecasting the case dynamic, which were compared with the actual epidemiologic data from the period 2003-2007. RESULTS: The probability of the epidemiologic ranges appearing ranged from 0.019 and 1.00, while the differences in the S/k ratio between the sets of consecutive weeks ranged from 0.23 to 0.29. Three ratios were established to determine whether the dynamic corresponded to an outbreak. These ratios were corroborated with real epidemiological data from 810 Colombian municipalities. CONCLUSIONS: This methodology allows us to forecast the malaria case dynamic and outbreaks in the municipalities of Colombia and can be used in planning interventions and public health policies.
  • Trends in antibiotic utilization in eight Latin American countries, 1997-2007 Articles

    Wirtz, Veronika J.; Dreser, Anahí; Gonzales, Ralph

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Describir las tendencias en el consumo de antibióticos en ocho países latinoamericanos entre 1997 y el 2007. MÉTODOS: Se analizaron los datos de las ventas al por menor de antibióticos orales e inyectables (Código J01 de la clasificación anatómica, terapéutica y química [ATC] de la Organización Mundial de la Salud [OMS]), entre 1997 y el 2007, en Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México, Perú, Uruguay y Venezuela. Se consolidaron los datos correspondientes a todos los antibióticos y se calculó el consumo de todos los antibióticos (J01); los macrólidos, lincosamidas y estreptograminas (J01 F); y las quinolonas (J01 M). Las ventas de cada antibiótico expresadas en kilogramos se convirtieron en dosis diarias definidas por 1 000 habitantes por día (DHD), según el sistema de clasificación anatómica, terapéutica y química de la OMS. Calculamos la variación absoluta de los valores de las DHD y la variación relativa, expresada en porcentaje de variación de las DHD, adoptando como referencia los datos correspondientes a 1997. RESULTADOS: El consumo total de antibióticos ha aumentado en Perú, Venezuela, Uruguay y Brasil, observándose los mayores incrementos relativos en Perú (5,58 DHD, +70,6%) y Venezuela (4,81 DHD, +43,0%). En México (-2,43 DHD; -15,5%) y Colombia (-4,10 DHD; -33,7%), el consumo ha disminuido. En Argentina y Chile se observaron grandes reducciones en el consumo de antibióticos a mediados de este período. En todos los países, aumentó el consumo de quinolonas, de forma particularmente pronunciada en Venezuela (1,86 DHD, +282%). El mayor aumento del consumo de macrólidos, lincosamidas y estreptograminas se observó en Perú (0,76 DHD, +82,1%), seguido de Brasil, Argentina y Chile. CONCLUSIONES: El análisis del consumo de antibióticos en América Latina plantea una serie de retos. Es preciso obtener datos probatorios sobre las pautas de consumo de fármacos antimicrobianos que sean pertinentes para la formulación de políticas con objeto de fomentar las que estén orientadas hacia un uso más apropiado de los antibióticos en la Región.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the trends in antibiotic utilization in eight Latin American countries between 1997-2007 METHODS: We analyzed retail sales data of oral and injectable antibiotics (World Health Organization (WHO) Anatomic Therapeutic Chemical (ATC) code J01) between 1997 and 2007 for Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, Peru, Uruguay, and Venezuela. Antibiotics were aggregated and utilization was calculated for all antibiotics (J01); for macrolides, lincosamindes, and streptogramins (J01 F); and for quinolones (J01 M). The kilogram sales of each antibiotic were converted into defined daily dose per 1 000 inhabitants per day (DID) according to the WHO ATC classification system. We calculated the absolute change in DID and relative change expressed in percent of DID variation, using 1997 as a reference RESULTS: Total antibiotic utilization has increased in Peru, Venezuela, Uruguay, and Brazil, with the largest relative increases observed in Peru (5.58 DID, +70.6%) and Venezuela (4.81 DID, +43.0%). For Mexico (-2.43 DID; -15.5%) and Colombia (-4.10; -33.7%), utilization decreased. Argentina and Chile showed major reductions in antibiotic utilization during the middle of this period. In all countries, quinolone use increased, particularly sharply in Venezuela (1.86 DID, +282%). The increase in macrolide, lincosaminde, and streptogramin use was greatest in Peru (0.76 DID, +82.1%), followed by Brazil, Argentina, and Chile CONCLUSIONS: Analyzing antibiotic utilization in Latin America presents a series of challenges. Creating policy-relevant evidence based on antimicrobial consumption patterns is needed in order to foster policies aimed at improving appropriate use of antibiotics in the region.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
E-mail: contacto_rpsp@paho.org