Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar la prevalencia y la distribución de los tipos de virus de los papilomas humanos (VPH) genitales en las mujeres de Jamaica y explorar los factores de riesgo asociados con la infección por VPH. MÉTODOS: Este estudio transversal se llevó a cabo de abril a julio del 2010. Participaron 852 mujeres sexualmente activas, de 16 a 49 años de edad, que acudieron a uno de los consultorios públicos o privados de atención primaria seleccionados en cada una de las cuatro autoridades sanitarias regionales de Jamaica. Personal capacitado del estudio recopiló datos sociodemográficos de cada participante. Todas las participantes fueron sometidas a un examen ginecológico que comprendía una prueba clínica de Papanicolaou y la obtención de una muestra del cuello uterino a efectos de detectar y tipificarlos VPH mediante la prueba de genotipado Linear Array (LA) (Roche Diagnostics Corp., Indianápolis, Indiana, Estados Unidos), de uso exclusivo en investigación. Se calcularon las prevalencias global y específica de tipo de la infección por VPH para los 37 tipos de VPH incluidos en la prueba de genotipado LA. RESULTADOS: Se detectó ADN de VPH en 460 de las 852 mujeres (54,0%). Se detectaron VPH oncógenos en 297 mujeres (34,9%), y VPH de los tipos 16 y 18 en 86 mujeres (10,1%). Los tipos de VPH detectados con mayor frecuencia fueron 16 (6,2%), 35 (6,0%), 62 y 83 (5,5%), 61 y 58 (5,4%), 84 (4,7%), 18 (4,3%), y 66 y 81 (4,2%). La prevalencia de VPH fue más elevada en mujeres solteras, jóvenes (de 16 a 19 años) y que habían tenido más de tres compañeros sexuales en sus vidas. CONCLUSIONES: Estos resultados, junto a las elevadas tasas de cáncer cervicouterino, fundamentan la introducción de las vacunas contra el VPH al tiempo que se mantienen y refuerzan los servicios de tamizaje del cáncer cervicouterino. Las decisiones políticas que se adopten como consecuencia de estos resultados serán determinantes para establecer un programa integral contra el cáncer cervicouterino en Jamaica.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To characterize the prevalence and distribution of genital human papillomavirus (HPV) types among women in Jamaica, and to explore risk factors associated with HPV infection. METHODS: This was a cross-sectional study that took place in April-July 2010 with 852 sexually-active women, 16-49 years of age, who had attended a selected public or private primary health clinic in one of Jamaica's four health authority regions. Sociodemographic data was collected from each participant by trained study staff. Each participant had a gynecological examination that included a clinical Pap test and a cervical sample for HPV detection and typing-performed using the Research Use Only Linear Array (LA) genotyping assay (Roche Diagnostics Corp., Indianapolis, Indiana, United States). Overall and type-specific prevalence of HPV infection was calculated for 37 HPV types included in the LA genotyping assay. RESULTS: HPV DNA was detected in 460 of the 852 women (54.0%). Oncogenic HPV was detected in 297 women (34.9%) and HPV types 16/18 were found in 86 women (10.1%). The most frequently occurring HPV types were: 16 (6.2%); 35 (6.0%); 62 and 83 (5.5%); 61 and 58 (5.4%); 84 (4.7%); 18 (4.3%); and, 66 and 81 (4.2%). HPV prevalence was highest among women who were single, young (16-19 years), and had had more than three sexual partners in their lifetime. CONCLUSIONS: These results, coupled with high rates of cervical cancer, support introducing HPV vaccines while maintaining and strengthening cervical cancer screening services. Policy decisionmaking that reflects these results is instrumental to establishing a comprehensive cervical cancer program in Jamaica.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Identificar los factores asociados con el nivel de conocimientos y la actitud relacionados con la investigación en los estudiantes de pregrado de la carrera de medicina en Perú. MÉTODOS: Estudio transversal analítico. Se aplicó un cuestionario validado sobre conocimientos, actitud y prácticas relacionados con la investigación a una muestra representativa de estudiantes de 17 facultades de medicina de Perú. Se realizó el análisis simple y bifactorial para las variables categóricas y cuantitativas, con ajuste de la correlación intraclase. Se modelaron las razones de prevalencia mediante análisis bifactorial y multifactorial con modelos lineales generalizados. RESULTADOS: Se analizaron los cuestionarios de 1 554 estudiantes (51,0% mujeres) con una edad promedio de 20,5 años ± 2,86. Solo 46,7% de los encuestados tenía un buen nivel de conocimientos y 37,7% una adecuada actitud hacia la investigación. Las variables asociadas con el buen nivel de conocimientos fueron: el año académico del encuestado a partir del 4.º, pertenecer a un grupo de investigación y contar con un asesor. Tener una adecuada actitud hacia la investigación se asoció con ser mujer y tener un asesor. No se encontraron diferencias entre el nivel de conocimientos y la actitud de los estudiantes de las universidades estudiadas. CONCLUSIONES: En general, el nivel de conocimientos sobre la investigación es deficiente y la actitud hacia ella, inadecuada. Para cambiar esta situación, es prioritario hacer cambios curriculares que garanticen la incorporación de los estudiantes a la investigación desde el inicio de la carrera y desarrollar competencias en investigación en los últimos años de estudio.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To identify the factors associated with level of knowledge and attitudes toward research among undergraduate medical students in Peru. METHODS: In this analytical cross-sectional study, a validated questionnaire on knowledge, attitudes, and practices related to research was applied to a representative sample of students at 17 Peruvian medical schools. The categorical and quantitative variables were subjected to simple two-factor analysis with adjustment for intraclass correlation. Prevalence ratios were derived on the basis of generalized linear models using bifactorial and multifactorial analysis. RESULTS: Questionnaires from 1 554 students (51.0% women) with an average age of 20.5 ± 2.86 years were analyzed. Only 46.7% of the respondents had a good level of knowledge and 37.7% had appropriate attitudes toward research. The variables that correlated with a good level of knowledge were the respondent having completed at least four years of academic study, belonging to a research group, and having an adviser. Having appropriate attitudes toward research correlated with being a woman and having an adviser. No differences were found between the level of knowledge and attitudes of the students at the universities studied. CONCLUSIONS: In general, the level of knowledge about research was unsatisfactory and the attitudes toward it were inappropriate. In order to change this situation, it will be critical to make changes in the curriculum to ensure that students engage in research from the beginning of their academic careers and develop research skills in their final years of study.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar las repercusiones del acceso a la atención de salud y de los determinantes socioeconómicos sobre la detección sistemática del cáncer cervicouterino con la prueba de Papanicolaou en América Latina. MÉTODOS: Se recopilaron datos individuales a partir de Encuestas de Demografía y Salud realizadas en Bolivia, Brasil, Ecuador, Guatemala, Nicaragua, Perú, República Dominicana y Trinidad y Tobago entre 1987 y 2008. Se utilizaron análisis de regresión logística con múltiples variables para identificar los determinantes socioeconómicos y de atención de salud de dos resultados: el conocimiento de la existencia de la prueba de Papanicolaou y el tamizaje reciente con esta prueba. RESULTADOS: En todos los países, la proporción de mujeres sometidas recientemente a la detección sistemática del cáncer cervicouterino con la prueba de Papanicolaou se mantuvo por debajo de 55%. Los determinantes fundamentales del conocimiento de la existencia de la prueba de Papanicolaou fueron edad, escolaridad y haber acudido recientemente a una consulta médica. En el caso del tamizaje reciente con esta prueba, los determinantes fundamentales fueron riqueza y consulta médica reciente. La probabilidad de que se hubiera realizado recientemente la prueba de Papanicolaou a una mujer fue de 1,47 a 3,44 veces mayor entre las mujeres que habían acudido al médico recientemente. Incluso las mujeres más pobres que habían acudido al médico recientemente presentaban mayor probabilidad de haber sido sometidas a la prueba que las mujeres más ricas sin consulta médica reciente. CONCLUSIONES: Estos datos indican que acudir al médico es un determinante importante de las pruebas de detección sistemática del cáncer cervicouterino en América Latina y, dado que estas pueden coincidir con otras consultas médicas, los médicos están en condiciones de promoverlas con eficacia.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess the impact of health care access and socioeconomic determinants on Pap smear screening in Latin America. METHODS: Individual-level data was collected from the Demographic and Health Surveys in Bolivia, Brazil, Dominican Republic, Ecuador, Guatemala, Nicaragua, Peru, and Trinidad and Tobago between 1987 and 2008. Multivariate logistic regression analyses were used to identify socioeconomic and health care determinants of two outcomes: knowledge of Pap smears and recent Pap smear screening. RESULTS: In all countries, the proportion of women with a recent Pap smear screening remained below 55%. Key determinants of knowledge of Pap smears were age, education, and recent doctor's visit. For recent Pap smear screening, key determinants were wealth and recent doctor's visit. Women were between 1.47 and 3.44 times more likely to have received a recent Pap smear if they had a recent doctor's visit. Even the poorest women with a recent doctor's visit were more likely to screen than the richest women without a recent visit. CONCLUSIONS: These data suggest that visiting a doctor is an important determinant of cervical cancer screening in Latin America. Because screening may coincide with other medical visits, physicians could effectively encourage screening.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Conocer el proceso de formulación de política pública sobre la atención del cáncer de mama en cinco países de América Latina. MÉTODOS: Estudio evaluativo exploratorio realizado en Argentina, Brasil, Colombia, México y Venezuela en 2010. La muestra de países seleccionados fue de conveniencia. Se realizaron 65 entrevistas semiestructuradas a funcionarios gubernamentales, académicos y representantes de gremios profesionales y de organizaciones de la sociedad civil. Se realizó un análisis de contenido para fuentes secundarias. Se integraron fuentes de información, datos e informantes para el análisis mediante el método de triangulación. RESULTADOS: Los países con mayor avance en la formulación de políticas públicas sobre el cáncer de mama son Brasil y México. Argentina, Colombia y Venezuela, pese a no tener una política definida, disponen de programas y acciones para su atención. Se distinguen dos perspectivas de desarrollo para estas políticas públicas: una con amplia participación de los sectores gubernamental y no gubernamental, y otra más restringida a la participación exclusiva de autoridades gubernamentales. CONCLUSIONES: Los resultados traducen importantes diferencias entre países en la formulación de políticas públicas sobre el cáncer de mama en la Región y destacan el mayor avance en aquellos países donde se han desarrollado a través de procesos de participación incluyente.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To understand the public policy-making process as it relates to breast cancer care in five Latin American countries. METHODS: An exploratory-evaluative study was conducted in Argentina, Brazil, Colombia, Mexico, and Venezuela in 2010, with the selection of countries based on convenience sampling. Sixty-five semi-structured interviews were conducted with government officials, academics, and representatives of trade associations and civil society organizations. A content analysis of secondary sources was performed. Information sources, data, and informants were mixed using the triangulation method for purposes of analysis. RESULTS: The countries that have made the most progress in public policy-making related to breast cancer are Brazil and Mexico. Although Argentina, Colombia, and Venezuela do not have policies, they do have breast cancer care programs and activities. Two perspectives on the development of public policies became evident: the first includes the broad participation of both governmental and nongovernmental sectors, whereas the second, more narrow approach involves government authorities alone. CONCLUSIONS: The results point to significant differences in public policy-making related to breast cancer in the Region. They also show that greater progress has been made in countries where policies have been developed through inclusive participation processes.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar o trabalho em equipe na atenção primária em saúde em Portugal. MÉTODOS: Foi realizada uma pesquisa avaliativa de abordagem qualitativa, com desenho de estudo de caso. Os dados foram obtidos por entrevista semiestruturada, observação direta e análise documental. Foram entrevistados gestores, profissionais e usuários de 11 unidades de saúde familiar (USF) portuguesas, totalizando 71 participantes. Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo na interpretação das entrevistas. RESULTADOS: Cada equipe era constituída por médico, enfermeiro e funcionário administrativo, atendendo entre 1 250 e 2 060 usuários. Uma característica marcante da experiência portuguesa foi a formação das equipes nas USF de forma voluntária, por meio de afinidades pessoais, com autonomia de composição. Observou-se nessas USF o desenvolvimento de "carteira básica de serviços" juntamente com intervenções de vigilância, promoção da saúde e prevenção de doença, cuidados em situação de doença aguda, acompanhamento clínico de doença crônica e de patologia múltipla, cuidados domiciliares, interligação e colaboração em rede com outros serviços (cuidados hospitalares). Foram relatadas dificuldades no atendimento domiciliar. A informatização era ampla nas USF. De acordo com os entrevistados, as mudanças advindas da implementação das USF foram maior acessibilidade dos usuários aos serviços, maior qualidade do cuidado prestado e trabalho em equipe com objetivos e metas, além da existência de um plano de ação. CONCLUSÕES: Mesmo não tendo assumido um papel de coordenação da rede de cuidados, a atenção primária em saúde organizada a partir de equipes foi avaliada positivamente em Portugal, como promotora de maior acesso, continuidade e humanização dos serviços.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To analyze the work of health care teams delivering primary care in Portugal. METHODS: We performed an evaluative research project, with a qualitative case study design. Data were obtained through semi-structured interviews, direct observation, and analysis of documents. We interviewed managers, workers, and users in 11 family health units (USF) in Portugal, for a total of 71 participants. Content analysis was used to assess the interviews. RESULTS: Teams included a physician, a nurse, and an administrative employee. Each team was in charge of 1 250 to 2 060 users. A striking characteristic of the Portuguese experience was the voluntary and autonomous setup of teams at the USF, based on personal affinity. The services provided at the USF included a basic "service package" as well as activities of surveillance, health promotion, disease prevention, care of acute disease, clinical follow-up of patients with chronic or multiple diseases, home care, and networking with other services (hospital care). Difficulties in providing home care were reported. Electronic systems were widely available. According to interviewees, the changes resulting from the implementation of USF included improved user access to services, higher quality of care, and goal-oriented teamwork, guided by an action plan. CONCLUSIONS: Even without a coordinating role in the health care network, the delivery of primary health care through teams was positively evaluated in Portugal as promoting increased access, continuity, and humanization of health services.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar los beneficios y riesgos que supone acudir a farmacias mexicanas mediante una mejor comprensión de los datos sociodemográficos de los clientes de las farmacias de Ciudad Juárez y sus necesidades de medicamentos; y evaluar la función y pericia de los auxiliares administrativos de farmacia y su repercusión sobre el uso de los medicamentos. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal de una muestra de conveniencia de 32 farmacias de Ciudad Juárez entre agosto del 2007 y enero del 2008. Los profesionales médicos entrevistaron a 230 clientes y 25 propietarios y auxiliares administrativos de las farmacias, y observaron 152 interacciones entre los auxiliares administrativos y los clientes. Se compararon los precios de los medicamentos adquiridos con mayor frecuencia con los de las farmacias de El Paso, Texas, Estados Unidos. RESULTADOS: De los 311 medicamentos adquiridos, los más frecuentes fueron antibióticos (54), analgésicos (49), asociaciones de medicamentos a dosis fijas (29) y antihipertensivos (26). Solo 38% de los medicamentos se compraron con receta; 62% de los medicamentos de venta con receta que se adquirieron sin ella eran automedicados. Muchos de los productos comprados tenían un valor terapéutico limitado y otros podían ser nocivos si se utilizaban de forma inadecuada. Los auxiliares administrativos de farmacia estaban mal capacitados y no ofrecían información adecuada sobre el consumo de medicamentos; nunca abordaban las contraindicaciones. Contrariamente a la percepción popular, algunos medicamentos genéricos resultaron ser más baratos en los Estados Unidos que en México. Se identificaron conflictos de intereses que podrían estar dando lugar a la sobremedicación. CONCLUSIONES: Aunque los riesgos son evidentes, algunos residentes de los Estados Unidos que padecen enfermedades crónicas y carecen de seguro médico pueden beneficiarse del acceso a medicamentos prescritos previamente por un médico, sin obtener una receta nueva. Los autores proponen cinco pasos para reducir los riesgos y mejorar la utilización de las farmacias en la zona fronteriza.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine the benefits and risks of using Mexican pharmacies by better understanding the sociodemographics and medication needs of pharmacy clients in Ciudad Juárez; and to ascertain the role and expertise of pharmacy clerks and their impact on medication use. METHODS: Cross-sectional study of a convenience sample of 32 pharmacies in Ciudad Juárez conducted in August 2007-January 2008. Medical professionals interviewed 230 pharmacy clients and 25 pharmacy owners and clerks, and observed 152 clerk-client interactions. The cost of the most frequently-purchased medications was compared with pricing at pharmacies in El Paso, Texas, United States. RESULTS: Of the 311 medications purchased, the most frequent were: antibiotics (54), analgesics (49), fixed drug combinations (29), and blood pressure medications (26). Only 38% were purchased with a prescription; 62% of the prescription drugs bought without a prescription were self-prescribed. Many products purchased were of limited therapeutic value, and others could be harmful when used inappropriately. Pharmacy clerks were poorly trained and did not offer appropriate information on drug use; contraindications were never discussed. Contrary to popular perception, some generic drugs were cheaper in the United States than in Mexico. Conflicts of interest were identified that could be leading to over-medication. CONCLUSIONS: While the risks are evident, some uninsured, chronically-ill United States residents may benefit from access to medications previously recommended by a physician, without obtaining a new prescription. The authors suggest five steps for reducing the risks and improving pharmaceutical utilization in the border area.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Describir las desigualdades en la tasa de mortalidad de menores de un año entre las zonas geográficas y los municipios del Brasil según los indicadores socioeconómicos. MÉTODOS: Se realizó un estudio exploratorio y ecológico de los grupos de espacios que definieron la tasa de mortalidad de menores de un año en el período de 2006 a 2008 según los municipios, los estados y el índice de desarrollo familiar (IDF), un indicador socioeconómico que va del 0 al 1. Todos los municipios del Brasil se clasificaron según 4 estratos, de conformidad con lo definido por los cuartiles del IDF; el estrato 4 incluyó a aquellas personas con mejores condiciones de IDF y el estrato 1 a aquellas con peores condiciones. Se eligieron las siguientes medidas de la desigualdad: el índice de concentración, el porcentaje de riesgo atribuible a la población, la razón de la tasa y el número de sucesos evitables (número de defunciones de menores de un año). RESULTADOS: La tasa promedio de mortalidad de menores de un año (por 1 000 nacidos vivos) según los estratos del IDF fueron: estrato 1 (IDF = 0,41-0,52) = 18,8; estrato 2 (IDF = 0,53-0,55) = 17,9; estrato 3 (IDF = 0,56-0,58) = 15,0; y estrato 4 (IDF = 0,59-0,73) = 13,4. En términos generales, el índice de concentración fue 0,02. Al estrato 1, que tuvo una proporción de 17% de todos los nacidos vivos en la población, correspondió una concentración de 20% de defunciones de menores de un año. Además, el perfil de las causas y las edades de la mortalidad de menores de un año también difirió cualitativamente cuando se compararon los estratos 1 y 4. CONCLUSIONES: Los resultados indican que hay una asociación entre los indicadores socioeconómicos, en concreto el IDF, y el riesgo de mortalidad de menores de un año. Estos resultados destacan los grupos de población específicos en el Brasil que son más vulnerables a la mortalidad de menores de un año y demuestran que el IDF puede utilizarse para identificarlos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To describe inequalities in the infant mortality rate (IMR) according to socioeconomic indicators among geographic areas and municipalities in Brazil. METHODS: This was an exploratory ecological study of space aggregates that described IMR in 2006-2008 according to municipalities, states, and the Family Development Index (FDI), a socioeconomic indicator that ranges from 0 to 1. All the municipalities in Brazil were categorized according to four strata as defined by FDI quartiles, where stratum 4 included those with better FDI conditions, and stratum 1, worse conditions. The selected inequality measures were: Concentration Index, Attributable Risk Percent, Population Attributable Risk Percent, Rate Ratio, and number of avoidable events (number of infant deaths). RESULTS: The average IMR (per 1 000 live births) according to the FDI strata were: stratum 1 (FDI = 0.41-0.52) = 18.8; stratum 2 (FDI = 0.53-0.55) = 17.9; stratum 3 (FDI = 0.56-0.58) = 15.0; and stratum 4 (FDI = 0.59-0.73) = 13.4. Overall, the Concentration Index was 0.02. Moreover, stratum 1, with a proportion of 17% of all live births in the population, had a concentration of 20% of infant deaths. Additionally, the profile of causes and ages of infant mortality also differed qualitatively when stratum 1 was compared to stratum 4. CONCLUSIONS: The results suggest an association between the socioeconomic indicators, specifically the FDI, and the risk of infant death. These results call attention to the specific population groups in Brazil that are most vulnerable to infant mortality and demonstrate that the FDI can be used to identify these populations.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Identificar y evaluar estudios que analizaron las características de los litigios por derecho a la salud en Brasil, Colombia y Costa Rica. MÉTODOS: Se evaluaron estudios que analizaron las características de los litigios por derecho a la salud identificados mediante una búsqueda en PubMed, LILACS, Biblioteca Cochrane, Scirus (Abril, 2012). Dos revisores evaluaron los estudios. Las variables recabadas fueron, entre otras: causales de litigio, proporción de demandas por beneficios cubiertos por el sistema de salud y demandas por tecnologías de alto costo. RESULTADOS: Se identificaron 30 estudios (Brasil 19, Colombia 10 y Costa Rica 1). La decisión judicial fue frecuentemente favorable para los demandantes: Colombia (75%-87%), Costa Rica (89,7%) y Brasil (70%-100%). En Colombia las demandas se efectuaron por beneficios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (rango 41%-69,9%). En Brasil se presentó una variación importante de demandas entre el Programa de Medicamentos de Dispensación Excepcional (13%-31%) y los medicamentos básicos del Sistema Único de Salud (aproximadamente 50%). En relación al total de demandas, las de medicamentos fueron variables (Colombia 11,9%-35,6%, Costa Rica 30,2% y Brasil 49,6%). Un estudio de Brasil encontró una diferencia estadísticamente significativa al comparar las demandas por medicamentos excepcionales versus los demás, según el estrato social; y en otro estudio según las demandas de municipios con mejores indicadores socioeconómicos. Se reportó una concentración de las demandas en la prescripción de medicamentos por un grupo acotado de médicos. La prescripción no fue siempre sustentada por evidencia científica. Otro estudio halló que en la mitad de los casos el costo del proceso judicial resultó ser superior al costo de los servicios demandados. CONCLUSIONES: Existen similitudes en las causales, naturaleza y repercusiones de la judicialización en el contexto de los países estudiados. Los estudios incluidos muestran las debilidades de los sistemas de salud para garantizar el acceso a los distintos servicios así como para la incorporación de las nuevas tecnologías sanitarias.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Identify and evaluate studies that analyzed characteristics of right-to-health litigation in Brazil, Colombia, and Costa Rica. METHODS: Studies were evaluated that analyzed characteristics of right-to-health litigation identified through a search of PubMed, LILACS, Cochrane Library, and Scirus (April 2012). Two reviewers evaluated the studies. Variables collected were, among others, grounds for litigation, proportion of lawsuits for benefits covered by the health system, and lawsuits on high-cost technologies. RESULTS: Thirty studies were identified (Brazil 19, Colombia 10, and Costa Rica 1). Judgments were frequently in favor of plaintiffs: Colombia (75%-87%), Costa Rica (89.7%), and Brazil (70%-100%). In Colombia, lawsuits were filed for benefits included in the Compulsory Health Plan (range: 41%-69.9%). In Brazil there was considerable variation in the amount of lawsuits between the Exceptional Circumstance Drug Dispensing Program (13%-31%) and basic medicines in the Unified Health System (approximately 50%). Lawsuits on drugs varied as a percentage of all lawsuits (Colombia 11.9%-35.6%, Costa Rica 30.2%, and Brazil 49.6%). A study in Brazil found a statistically significant difference when comparing lawsuits on exceptional drugs versus all other drugs, by social class; and in another study, according to lawsuits from municipalities with better socioeconomic indicators. A concentration of lawsuits on drug prescribing by a limited group of physicians was reported. Prescribing was not always supported by scientific evidence. Another study found that in half of the cases, the cost of legal proceedings was higher than the cost of the services being claimed. CONCLUSIONS: There are similarities in the grounds, nature, and impact of litigation in the context of the countries studied. The studies included show weaknesses of health systems to ensure access to different services as well as in the introduction of new health technologies.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar si las barreras y los elementos facilitadores de acceso a la atención de salud son transversales a distintas poblaciones, países y patologías, e identificar en qué etapas del proceso de acceso a la atención sanitaria se presentan con más frecuencia. MÉTODOS: Revisión sistemática cualitativa de literatura publicada durante el período 2000-2010. Se consultaron seis fuentes internacionales: Fuente Académica, Medline en texto completo, Base de datos académica multidisciplinaria en texto completo (Academic Search Complete), PubMed, SciELO y LILACS. Se aplicaron criterios de valoración científica del Programa CASPe y la declaración STROBE. En paralelo se revisó literatura gris. RESULTADOS: Se seleccionaron 19 de 1 160 resultados de la revisión de artículos científicos, y 8 de 12 documentos de la revisión de literatura gris. Se identificaron 230 barreras y 35 facilitadores en países con diferentes contextos y grados de desarrollo. Las 230 barreras se clasificaron acorde al modelo de Tanahashi: 25 corresponden a la dimensión disponibilidad, 67 a accesibilidad, 87 a aceptabilidad y 51 a contacto. La mayor proporción de barreras correspondió a la dimensión de aceptabilidad y de accesibilidad. Los elementos facilitadores identificados tienen relación con factores personales, relación entre prestadores y usuarios, apoyo social, información sobre la enfermedad y adaptación de los servicios al paciente. CONCLUSIONES: La identificación de barreras y facilitadores se realiza mayoritariamente en personas que han contactado los sistemas sanitarios y en todas las etapas del proceso de acceso a la atención de salud. Se identificaron pocos estudios orientados a quienes no contactan los servicios. Las barreras y facilitadores identificados están socialmente determinados, y la mayoría son expresión de inequidades sociales que existen en los países y requieren una acción conjunta con otros sectores distintos de salud para ser reducidas o eliminadas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine whether health care access barriers and facilitators cut across different populations, countries, and pathologies, and if so, at which stages of health care access they occur most frequently. METHODS: A qualitative systematic review of literature published between 2000 and 2010 was undertaken drawing on six international sources: Fuente Académica, MEDLINE (full-text), Academic Search Complete (a full-text multidisciplinary academic database), PubMed, SciELO, and LILACS. Scientific appraisal guidelines from the Critical Appraisal Skills Programme Español (CASPe) and Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) were applied. Gray literature was also reviewed. RESULTS: From the review of scientific literature, 19 of 1 160 articles and 8 of 12 gray literature documents were selected. A total of 230 barriers and 35 facilitators were identified in countries with different contexts and degrees of development. The 230 barriers were classified according to the Tanahashi framework: 25 corresponded to availability, 67 to access, 87 to acceptability, and 51 to contact. Most of the barriers were related to acceptability and access. The facilitating elements that were identified had to do with personal factors, the provider-client relationship, social support, knowledge about diseases, and adaptation of the services to patients. CONCLUSIONS: The barriers and facilitators were seen mostly in people who initiated contact with the health systems, and they occurred at all stages of health care access. Only a few of the studies looked at people who did not initiate contact with the health services. The barriers and facilitators identified were socially determined and largely a reflection of existing social inequities in the countries. To reduce or eliminate them, joint action with other non-health sectors will be necessary.

Resumo em Espanhol:

El Informe Bellagio sobre la actividad agropecuaria y la nutrición para la salud de las personas es el resultado de la reunión celebrada del 30 de octubre al 1 de noviembre del 2012 en el Centro Bellagio de la Fundación Rockefeller, ubicado a orillas del lago de Como (Italia). La reunión se basó en datos científicos, pero estuvo orientada a cuestiones de política. Se trataron ampliamente los temas de la función y la cantidad de las grasas saludables y las grasas poco saludables en los alimentos, con atención especial a su contenido relativo de ácidos grasos omega-3 y omega-6, y de azúcar, en particular fructosa, que pueden ser la causa de la epidemia de enfermedades no transmisibles en el mundo. El informe concluye que el consumo de azúcares, sobre todo en la forma de fructosa de alto contenido energético contenida en las bebidas gaseosas, supone una amenaza grave e insidiosa para la salud, especialmente en la niñez, y que la mayoría de los regímenes alimentarios, aunque con diferencias regionales, contienen cantidades insuficientes de ácidos grasos omega-3 y cantidades demasiado elevadas de ácidos grasos omega-6. Dado que las interacciones entre los genes y los nutrientes durante el crecimiento y el desarrollo, así como en la prevención de las enfermedades, son fundamentales para la salud, deben establecerse en todo el mundo centros regionales de genética, nutrición y buena condición física para promover la salud. Los jefes de Estado y de gobierno deben elevar la nutrición, con carácter de urgencia, al nivel de prioridad nacional, lograr que el acceso a un régimen alimentario saludable se considere un derecho humano, y hacer que la responsabilidad principal en materia de nutrición recaiga en los ministerios de salud, en lugar de en los ministerios de agricultura y ganadería, a fin de que las necesidades de salud orienten las prioridades agropecuarias, y no a la inversa. Debe asignarse a la seguridad nutricional la misma prioridad que a la seguridad alimentaria.

Resumo em Inglês:

The Bellagio Report on Healthy Agriculture, Healthy Nutrition, Healthy People is the result of the meeting held at the Rockefeller Foundation Bellagio Center in Lake Como, Italy 30 October-1 November, 2012. The meeting was science-based but policy-oriented. The role and amount of healthy and unhealthy fats, with attention to the relative content of omega-3 and omega-6 fatty acids, sugar, and particularly fructose in foods that may underlie the epidemics of non-communicable diseases (NCDs) worldwide were extensively discussed. The report concludes that sugar consumption, especially in the form of high energy fructose in soft drinks, poses a major and insidious health threat, especially in children, and most diets, although with regional differences, are deficient in omega-3 fatty acids and too high in omega-6 fatty acids. Gene-nutrient interactions in growth and development and in disease prevention are fundamental to health, therefore regional Centers on Genetics, Nutrition and Fitness for Health should be established worldwide. Heads of state and government must elevate, as a matter of urgency, nutrition as a national priority, that access to a healthy diet should be considered a human right and that the lead responsibility for nutrition should be placed in Ministries of Health rather than agriculture so that the health requirements drive agricultural priorities, not vice versa. Nutritional security should be given the same priority as food security.