• Impact assessment of the rotavirus vaccine in Colombia using rapid evaluation methods Artículos de Investigación Original

    Cotes, Karol; Alvis-Guzmán, Nelson; Rico, Alejandro; Porras, Alexandra; Cediel, Natalia; Chocontá Piraquive, Luz A.; De la Hoz, Fernando

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Estimar la efectividad de la vacuna monovalente antirrotavírica para prevenir la hospitalización por enfermedad diarreica aguda en niños menores de 2 años en cinco ciudades de Colombia. MÉTODOS: Se realizó una encuesta poblacional sobre una muestra probabilística de niños mayores de 2 meses y menores de 24 meses de edad en cinco ciudades de Colombia (Barranquilla, Bogotá, Cali, Cartagena y Riohacha) en el período de agosto a octubre de 2010. La vacuna fue introducida en el Programa Ampliado de Inmunizaciones en enero de 2009. Se estimaron las coberturas de vacunación contra rotavirus por grupos de edad y la incidencia acumulada de hospitalización por diarrea severa, y se evaluó la magnitud de la asociación entre la vacunación con una o dos dosis de vacuna antirrotavírica y la hospitalización por diarrea, utilizando la razón de probabilidades (RP) ajustada por edad y otros factores de importancia epidemiológica. La efectividad de la vacunación se estimó usando la expresión 1 - RP. RESULTADOS: La cobertura de vacunación con una dosis de vacuna fue de 87,3%. En los 12 meses previos a la encuesta 43,2% (1 453 niños) de menores de 24 meses presentaron diarrea, y de ellos, 5,2% (174 niños) fueron hospitalizados por esta causa. La efectividad de dos dosis de vacuna antirrotavírica para prevenir la hospitalización por diarrea severa fue de 68% (intervalo de confianza de 95%: 55%-77%). CONCLUSIONES: La vacunación contra rotavirus en Colombia protege contra la hospitalización por diarrea por cualquier causa. El uso de encuestas transversales se mostró adecuado para evaluar rápidamente la efectividad de un programa de vacunación con una nueva vacuna.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Estimate the effectiveness of the monovalent rotavirus vaccine in preventing the need to hospitalize children under 2 years old for acute diarrheal disease in five Colombian cities. METHODS:A population survey was conducted based on a probability sample of children over 2 months and under 24 months of age in five Colombian cities (Barranquilla, Bogotá, Cali, Cartagena, and Riohacha) over the period from August through October 2010. The vaccine had been introduced in the Expanded Program on Immunization in January 2009. Rotavirus vaccination coverage was estimated by age group; the cumulative incidence of hospitalization for severe diarrhea was determined; and the magnitude of correlation between vaccination with one or two doses of rotavirus vaccine and hospitalization for diarrhea was calculated using the age-adjusted probability ratio (PR) and other epidemiologically significant factors. Effectiveness of the vaccine was estimated using the expression 1-PR. RESULTS: Coverage with a single dose of the rotavirus vaccine was 87.3%. During the 12 months prior to the survey, 1 453 of the children under 24 months old in the study areas (43.2%) had presented with diarrhea, and of these, 174 (5.2%) had been hospitalized for this cause. The effectiveness of two doses of the vaccine in preventing hospitalization for severe diarrhea was 68% (CI 95% = 55%−77%). CONCLUSIONS: In Colombia, rotavirus vaccination protects against hospitalization for diarrhea due to any cause. The use of cross-sectional surveys appeared to be adequate for rapid evaluation of an immunization program's effectiveness with a new vaccine.
  • Validation of Code Red: a proposal for the treatment of obstetric hemorrhage Artículos de Investigación Original

    Vélez Álvarez, Gladis Adriana; Agudelo Jaramillo, Bernardo; Gómez Dávila, Joaquín; Zuleta Tobón, John J.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar el efecto del entrenamiento en una guía de manejo, con base en escenarios de simulación, sobre la prevención y el tratamiento de la hemorragia obstétrica. MÉTODOS: Se realizó un estudio cuasi experimental de medición antes y después. La intervención consistió en dos jornadas -con diferencia de seis meses- de capacitación en escenarios de simulación en el reconocimiento y el tratamiento de la hemorragia obstétrica y la entrega de recordatorios con la estrategia. Se evaluó el efecto sobre el manejo de las pacientes mediante la revisión de las historias clínicas 24 meses antes y 18 meses después de la intervención. RESULTADOS: En los 445 miembros del personal de salud capacitados, la mediana de la calificación pasó de 55% de respuestas correctas -antes de la capacitación- a 85% después (P < 0,001). Se presentaron 124 (2,1%) casos de hemorragia antes y 86 (1,8%) después de la intervención, con una disminución de la incidencia de 16,5% (riesgo relativo [RR] 0,84; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 0,6-1,1). El empleo de la oxitocina aumentó de 58,3% a 74,1% (RR: 1,3; IC95%: 1,0-1,6) y la vigilancia activa del puerperio inmediato pasó de 5% a 36,5% (RR: 7,4; IC95%: 3,0-18,1). CONCLUSIONES: La intervención realizada incrementó el uso de algunas prácticas beneficiosas para la prevención y detección temprana de la hemorragia, y obtuvo una mejoría no estadísticamente significativa en la incidencia de hemorragia. Es necesario implementar entrenamientos de simulación de una manera periódica, acompañados de otras estrategias ajustadas a la realidad local y a las circunstancias del grupo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Evaluate the effect of scenario-based simulation training and management guidelines on the prevention and treatment of obstetric hemorrhage. METHODS:This quasi-experimental before-and-after study measured the effect of an intervention that used simulation scenarios, together with the delivery of reminders as part of the strategy, to train health workers in the recognition and treatment of obstetric hemorrhage. The intervention consisted of two one-day training sessions conducted six months apart. The effect on patient management was evaluated by reviewing the patients' clinical histories 24 months before and 18 months after the intervention. RESULTS: In tests administered to the group of health workers who received the training, their median grade increased from 55% correct answers before the training to 85% afterwards (P < 0,001). Before the training, there were 124 cases of hemorrhage (2.1%), whereas after the intervention the incidence fell to 86 (1.8%), representing a 16.5% decline (RR = 0.84; CI 95% = 0.6-1.1). The use of oxytocin increased from 58.3% to 74.1% (RR = 3; CI 95% = 1.0-1.6) and active monitoring during the immediate puerperium rose from 5% to 36.5% (RR = 4; CI 95%: 3.0-18.1). CONCLUSIONS: The intervention increased the use of beneficial practices for the prevention and early detection of hemorrhage, resulting in an improvement in the incidence of hemorrhage, although it was not statistically significant. It is essential to use simulation training on a regular basis, together with additional strategies adapted to local conditions and the circumstances of the particular group.
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