• Inequality in primary care interventions in maternal and child health care in Mexico Artículos de Investigación Original

    Ramírez-Tirado, Laura Alejandra; Tirado-Gómez, Laura Leticia; López-Cervantes, Malaquías

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar los principales indicadores asociados a la mortalidad materna y la mortalidad en niños menores de 1 año y evaluar su nivel de cobertura y de variabilidad entre las distintas entidades federativas de México. MÉTODOS: Se estudiaron ocho intervenciones dirigidas a la atención primaria de la salud materna e infantil (variables): esquema de vacunación completo, vacuna de sarampión y vacuna pentavalente en menores de 1 año; inicio temprano de la lactancia materna; atención prenatal con al menos una revisión por personal capacitado; prevalencia del uso de anticonceptivos en mujeres casadas en edad fértil; atención obstétrica del parto por personal capacitado y aplicación de toxoide tetánico (TT) en embarazadas. Se calculó el promedio y desviación estándar de la cobertura nacional para cada variable. Al interior de cada entidad federativa se determinó la proporción de municipios con alta, media y baja marginación. Se ordenaron las entidades federativas de mayor a menor, con base en la proporción de sus municipios con alta marginación y se dividieron en quintiles. Se calculó la desigualdad absoluta mediante la diferencia observada y la desigualdad relativa mediante la razón para cada una de las variables estudiadas. RESULTADOS: El promedio de cobertura nacional de las ocho variables estudiadas varió entre 86,5% y 97,5%, encontrándose que la cobertura más baja fue la aplicación de TT en mujeres embarazadas y la más alta, la vacuna contra el sarampión en menores de 1 año. La atención obstétrica, la prevalencia del uso de anticonceptivos y la revisión prenatal fueron las variables con coberturas menos equitativas. En los estados con mayores niveles de marginación, las acciones dependientes de un sistema de salud estructurado -p.ej. la atención obstétrica del parto- registraron una menor cobertura, a diferencia de las acciones preventivas que no requerían de mayores recursos de insumos o infraestructura -como el inicio temprano de lactancia materna. CONCLUSIONES: Las intervenciones con mayor iniquidad están asociadas a la falta de infraestructura médica, acentuándose en las entidades federativas con mayor marginación. Es perentorio incrementar el gasto público en salud de forma tal que sea posible implementar alternativas factibles y efectivas en materia de acceso y atención en salud. Se deben llevar adelante políticas y acciones intersectoriales que de modo sinérgico mejoren equitativamente la salud de las madres y los niños mexicanos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the principal indicators associated with maternal mortality and mortality in children under 1 year of age and evaluate coverage levels and variability among the federative entities of Mexico. METHODS: Eight interventions in maternal and child primary health care (variables) were studied: complete vaccination series, measles vaccine, and pentavalent vaccine in children under 1 year of age; early breast-feeding; prenatal care with at least one check-up by trained staff; prevalence of contraceptive use among married women of reproductive age; obstetric care in delivery by trained staff; and the administration of tetanus toxoid (TT) to pregnant women. The average and standard deviation of national coverage for each variable was calculated. Within each federative entity the proportion of municipalities with high, medium, and low marginalization was determined. States were ranked by the proportion of municipalities with high marginalization (highest to lowest) and divided into quintiles. Absolute inequality was measured using the observed difference and relative inequality, using the ratio of each variable studied. RESULTS: The average national coverage for the eight variables studied ranged from 86.5% to 97.5%, with administration of TT to pregnant women the lowest and administration of measles vaccine to children under 1 year of age the highest. Obstetric care in delivery, prevalence of contraceptive use, and prenatal checkup were the variables with less equitable coverage. In states with higher levels of marginalization, activities dependent on a structured health system-e.g., obstetric care in delivery-showed lower levels of coverage compared to preventive activities not requiring costly inputs or infrastructure-e.g., early breast-feeding. CONCLUSIONS: Interventions exhibiting greater inequity are associated with the lack of medical infrastructure and are more accentuated in federative entities with higher levels of marginalization. Greater public health expenditure is urgently needed to implement feasible, effective alternatives in terms of access and health care. Intersectoral policies and activities should be implemented to create synergies that will equitably improve the health of Mexican mothers and children.
  • Construction of a development index for young people aged 14 - 26 in Medellín, Colombia Artículos de Investigación Original

    Grisales Romero, Hugo; Márquez, Fulvia; Rojas, Juan Camilo

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Construir y validar un índice de desarrollo de la juventud de Medellín (IDJM) para jóvenes de entre 14 y 26 años provenientes de las comunas y corregimientos de la ciudad, aportando conocimiento científico para desarrollar estrategias de intervención. MÉTODOS: Se desarrolló un estudio transversal en una muestra aleatoria y representativa de 8 001 jóvenes de la ciudad de Medellín, Colombia, a quienes se les aplicó un instrumento validado cuyas dimensiones informan sobre el desarrollo juvenil. Se utilizó el método Prinqual para procesar las variables cualitativas mediante cuantificación óptima. La primera componente principal, el IDJM, fue elegido a partir de un análisis de componentes principales categórico. El índice fue validado y descrito según sexo, grupos de edad y cada una de las dimensiones estudiadas. RESULTADOS: El puntaje promedio del IDJM fue de 74,4 (DE = 9,8; IC95%: 74,2 - 74,6), registrando la mayor puntuación el grupo de jóvenes de 14 a 17 años, con leve predominio en los puntajes de la jóvenes mujeres. Asimismo, el análisis informó que el puntaje aumentaba al ascender de nivel socioeconómico y disminuía con el incremento de la edad de la población estudiada. La dimensión Educación fue la que más aportó al índice, seguida de Bienes y servicios, mientras que Democracia y participación y Trabajo fueron las que aportaron menos en todos los grupos de edad. CONCLUSIONES: Se construyó y validó un índice de desarrollo de la juventud de Medellín que representa una herramienta muy útil, en particular para la toma de decisiones en materia de políticas públicas dirigidas a población juvenil. Es fundamental que el IDJM sea actualizado con regularidad para valorar adecuadamente el impacto de las intervenciones, en especial en las dimensiones que aportaron menores puntajes.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To construct and validate a Medellín youth development index (IDJM, for its Spanish acronym) covering young people aged 14 - 26 residing in the city's comunas and corregimientos, thus contributing scientific evidence for the development of intervention strategies. METHODS: A cross-sectional study of a random representative sample of 8 001 young people residing in Medellín, Colombia, was conducted, to whom a validated instrument was applied whose dimensions provide information on youth development. The Prinqual method for processing qualitative variables through optimal quantification was used. The first main component, the IDJM, was selected by means of a categorical analysis of the main components. The index was validated and disaggregated by sex, age group, and each dimension studied. RESULTS: The average IDJM score was 74.4 (SD=9.8; CI95%: 74.2 - 74.6). The 14 - 17-year-old age group had the highest score, with females exhibiting slightly higher scores than their male counterparts. The analysis likewise showed that scores increased with socioeconomic level and decreased as the age of the study population increased. Education was the dimension that contributed the most to the index, followed by Goods and Services, while Democracy and Participation and Labor contributed the least across all age groups. CONCLUSIONS: A Medellín youth development index was constructed and validated. It should prove to be a very useful tool, especially for decision-making regarding public policies that target young people. It is essential that the IDJM be updated regularly to ensure accurate assessment of the interventions' impact, especially in the dimensions that contributed lower scores.
  • How to reduce health inequities by targeting social determinants: the role of the health sector in Mexico Artículos de Investigación Original

    Martínez Valle, Adolfo; Terrazas, Paulina; Álvarez, Fernando

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar las vías de acción implementadas en México por el sector salud entre 2007 y 2012 para atender las inequidades en salud, incidiendo en sus determinantes sociales. Contribuir a mejorar la comprensión y el conocimiento sobre cómo incidir en la reducción de las desigualdades de los sistemas de salud en la Región de las Américas. Formular recomendaciones para definir una agenda futura de política pública que permita atender los determinantes sociales asociados a las inequidades en salud en México. MÉTODOS: Se revisaron las políticas o programas definidos en el Programa Nacional de Salud (PRONASA) 2007 - 2012, seleccionando aquellos que cumplieran con cuatro criterios: i) que incidieran en los determinantes sociales de la salud (DSS); ii) que formulasen líneas de acción específicas para reducir las inequidades en salud; iii) que definieran metas concretas y iv) que hubieran sido evaluados en cuanto al cumplimento de dichas metas. Se seleccionaron tres programas: el Seguro Popular, el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO) y Caravanas de la Salud. Una vez identificadas las líneas de acción específicas de cada programa -dirigidas a incidir en los DSS- se evaluó el cumplimiento de las metas trazadas a partir de los indicadores de seguimiento y evaluación definidos en el PRONASA 2007 - 2012, así como de las evaluaciones y la evidencia empírica disponibles. RESULTADOS: La evidencia encontrada sobre el Seguro Popular mostró efectos positivos en la protección financiera de las familias de más bajos ingresos. Más aún, la reducción de las diferencias fue más evidente entre los trabajadores afiliados a la seguridad social y los no afiliados. El PDHO, al incidir en las condiciones de pobreza de sus beneficiarios, ha logrado también reducir las inequidades en salud. Los indicadores correspondientes a Caravanas de la Salud, en cambio, no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las localidades control y las localidades cubiertas por este programa, salvo en el caso de la prueba de Papanicolaou (PAP). CONCLUSIONES: Estos hallazgos tienen implicancias de política pública que resultan relevantes para diseñar una agenda que permita seguir incidiendo en los DSS y potenciar su impacto en la reducción de las inequidades. Es clave garantizar el ejercicio efectivo de los derechos sociales, sin que nadie sea excluido por razones socioeconómicas, laborales, étnicas o de género. Se sugiere realizar acciones destinadas a brindar una cobertura integral, incluyente, equitativa, efectiva y de calidad, sustentada en un modelo preventivo y resolutivo de atención primaria de la salud. Las diversas estrategias deben estar focalizadas en la atención primaria de la salud, porque en este nivel se puede brindar una atención más integral y con una perspectiva que haga hincapié en la persona y no en la enfermedad. Será necesario también incorporar etapas de evaluación y seguimiento que proporcionen al sistema de protección social integral un blindaje científico para garantizar su eficacia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To study lines of action implemented in Mexico by the health sector from 2007 to 2012 in order to combat health inequities by targeting social determinants. To contribute to better understanding and knowledge of how health system inequalities in the Region of the Americas can be reduced. To formulate recommendations for designing a future public policy agenda to address the social determinants associated with health inequities in Mexico. METHODS: The policies and programs established in the National Health Program (PRONASA) 2007 - 2012 were reviewed, and those that met four criteria were selected: i) they affected the social determinants of health (SDH); ii) they developed specific lines of action aimed at reducing health inequities; iii) they set concrete goals; and iv) they had been evaluated to determine whether those goals had been met. Three programs were selected: Seguro Popular, Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO), and Caravanas de la Salud. Once each program's specific lines of action targeting SDH had been identified, the monitoring and evaluation indicators established in PRONASA 2007 - 2012, along with other available evaluations and empirical evidence, were used to measure the extent to which the goals were met. RESULTS: The findings showed that Seguro Popular had had a positive impact in terms of the financial protection of lower-income households. Moreover, the reduction in the gap between workers covered by the social security system and those who were not was more evident. By reducing poverty among its beneficiaries, the PDHO also managed to reduce health inequities. The indicators for Caravanas de la Salud, on the other hand, did not show statistically significant differences between the control localities and the localities covered by the program, except in the case of Pap tests. CONCLUSIONS: These findings have important public policy implications for designing an agenda that promotes continued targeting of SDH and heightening its impact in terms of reducing inequities. Guaranteeing the effective exercise of social rights, without socioeconomic, employment, ethnic, or gender-based exclusion, will be key. Action to provide comprehensive, inclusive, equitable, effective, and quality coverage, supported by a preventive and remedial model of primary health care, are recommended. Strategies should be centered on primary health services, because at that level, more comprehensive care focusing on the person rather than the disease can be provided. It will also be necessary to include periodic monitoring and evaluation phases to offer the comprehensive social protection system scientific armor and guarantee its effectiveness.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
E-mail: contacto_rpsp@paho.org