Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Establecer los determinantes sociales clave de la incidencia de tuberculosis (TB) en los países de América Latina y el Caribe (ALC), una zona geográfica consideraba como una de las más afectadas por las desigualdades socioeconómicas en el mundo. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio ecológico a nivel de país. Los datos se obtuvieron de diversas fuentes institucionales. Mediante un modelo de regresión de efectos aleatorios se exploró la relación entre varios indicadores de determinantes sociales y las tasas de incidencia de TB en 20 países de ALC durante el periodo de 1995 al 2012. A continuación, se calcularon los valores ordinarios de la brecha y el gradiente de desigualdad social en la incidencia de TB entre países en el 2000, el 2005 y el 2010. RESULTADOS: Las tendencias en la tasa de incidencia de TB se asociaban significativamente con el gasto per cápita en salud y el acceso a mejores instalaciones de saneamiento, así como con la esperanza de vida al nacer y la tasa de detección de la TB, tras ajustar para otras variables socioeconómicas, demográficas y de servicios de salud. La desigualdad absoluta y relativa en la incidencia de TB se mantuvo prácticamente inalterada: los países que se distribuían en el 20% inferior del gasto en salud y la cobertura de saneamiento aglutinaban hasta un 40% de todos los casos nuevos de TB, a pesar de una considerable disminución de la tasa general media de incidencia de TB durante el período evaluado. CONCLUSIONES: Junto con la intensidad de las actividades de control de la TB (reflejada por la tasa de detección de la TB), tanto el acceso al saneamiento (reflejo de la calidad de las condiciones de vida) como el gasto per cápita en salud (ya sea como indicador del nivel de recursos o del compromiso con la atención de salud) parecen ser determinantes clave de las tendencias en la incidencia de TB en los países de ALC. Las desigualdades tanto en el gasto per cápita en salud como en el acceso al saneamiento parecen definir los gradientes inversos profundos y persistentes en la incidencia de TB entre los países de ALC.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To identify key social determinants of tuberculosis (TB) incidence among countries in Latin America and the Caribbean (LAC), a geographic area regarded as one of the most socioeconomically unequal in the world METHODS: An ecological study was conducted at the country level. Data were obtained from several institutional-based sources. Random-effects regression modeling was used to explore the relationship between several social determinants indicators and TB incidence rates in 20 LAC countries in 1995-2012. Standard gap and gradient metrics of social inequality in TB incidence among countries in 2000, 2005, and 2010 were then calculated. RESULTS: TB incidence rate trends were significantly associated with health expenditure per capita and access to improved sanitation facilities, as well as with life expectancy at birth and TB detection rate, after adjusting for other socioeconomic, demographic, and health services variables. Absolute and relative inequality in TB incidence remained mostly unchanged: countries at the bottom 20% of both health expenditure and sanitation coverage distributions concentrated up to 40% of all TB incident cases, despite a considerable decline in the overall TB incidence mean rate during the period assessed. CONCLUSIONS: Along with the intensity of TB control (reflected by TB detection rate), both access to sanitation (as a proxy of quality of living conditions) and health expenditure per capita (either as an indicator of the level of resources and/or commitment to health care) appear to be key determinants of TB incidence trends in LAC countries. Inequalities in both health expenditure per capita and access to sanitation seem to define profound and persistent inverse gradients in TB incidence among LAC countries.

Resumo em Espanhol:

La tuberculosis (TB) continúa concentrada de manera desproporcionada entre los pobres, pero los determinantes conocidos de reactivación de la TB pueden no explicar las desigualdades observadas en las tasas de enfermedad según la riqueza. En el presente estudio, mediante la revisión de datos sobre desigualdades en TB en la India y la distribución de factores de riesgo de TB conocidos según riqueza, se describe cómo los patrones de mezcla social pueden estar contribuyendo a las desigualdades en TB. La mezcla social por afinidad selectiva según la riqueza, por la cual es más probable que las personas entren en contacto con otras personas de orígenes socioeconómicos similares, amplifica las pequeñas diferencias en el riesgo de TB y genera grandes desigualdades a nivel poblacional. A medida que las desigualdades y la asortatividad (o afinidad selectiva) aumentan, se hace más difícil controlar la TB; este efecto queda enmascarado cuando se examinan solamente promedios poblacionales de parámetros epidemiológicos, tales como las tasas de detección de casos. El estudio ilustra cómo los esfuerzos de control de TB pueden beneficiarse a partir de una orientación preferencial hacia los pobres. En la India, una intervención a escala equivalente podría tener un impacto sustancialmente mayor si se orientara a quienes viven por debajo de la línea de pobreza que el de una estrategia a toda la población. Además de las eficiencias potenciales de focalizar en poblaciones en más alto riesgo, los esfuerzos de control de la TB podrían llevar a una mayor reducción en el número de casos secundarios de TB por cada caso primario diagnosticado si es que tales esfuerzos fuesen preferencialmente orientados hacia los pobres. El estudio destaca la necesidad de recolectar datos programáticos sobre las desigualdades en TB e incorporar de manera explícita consideraciones de equidad en los planes de control de la TB.

Resumo em Inglês:

Tuberculosis (TB) remains disproportionately concentrated among the poor, yet known determinants of TB reactivation may fail to explain observed disparities in disease rates according to wealth. Reviewing data on TB disparities in India and the wealth distribution of known TB risk factors, we describe how social mixing patterns could be contributing to TB disparities. Wealth-assortative mixing, whereby individuals are more likely to be in contact with others from similar socio-economic backgrounds, amplifies smaller differences in risk of TB, resulting in large population-level disparities. As disparities and assortativeness increase, TB becomes more difficult to control, an effect that is obscured by looking at population averages of epidemiological parameters, such as case detection rates. We illustrate how TB control efforts may benefit from preferential targeting toward the poor. In India, an equivalent-scale intervention could have a substantially greater impact if targeted at those living below the poverty line than with a population-wide strategy. In addition to potential efficiencies in targeting higher-risk populations, TB control efforts would lead to a greater reduction in secondary TB cases per primary case diagnosed if they were preferentially targeted at the poor. We highlight the need to collect programmatic data on TB disparities and explicitly incorporate equity considerations into TB control plans.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Investigar a prevalência de transtornos mentais comuns (TMC) em mulheres atendidas em unidades de atenção básica em um centro urbano brasileiro, assim como o impacto desses transtornos sobre a qualidade de vida (QV), a associação de fatores sociodemográficos a TMC e QV e a prevalência de uso e padrão de utilização de psicofármacos na amostra estudada. MÉTODOS: Nesta pesquisa quantitativa, transversal e correlacional-descritiva, uma amostra estratificada de 365 mulheres foi entrevistada entre maio de 2012 e janeiro de 2013 em cinco unidades básicas de saúde brasileiras. Foram utilizados questionários sociodemográfico e farmacoterapêutico; questionário de autorrelato SRQ-20 para estimar a prevalência de transtornos mentais comuns; e escala de qualidade de vida WHOQOL-bref. Para avaliar o impacto dos TMD na QV, foram utilizados o teste t e modelos de regressão linear. Utilizou-se o teste do qui-quadrado para verificar associações entre TMC e variáveis sociodemográficas. A análise do consumo de psicofármacos foi descritiva. RESULTADOS: A prevalência de TMC foi de 44,1% e a de consumo de psicofármacos de 27,1%. Apenas 5,6% das participantes do estudo tinham registro de diagnóstico psiquiátrico no prontuário. Os psicofármacos eram usados por 41,6% das entrevistadas positivas para TMC e 15,7% das negativas para TMC. Não houve associação entre TMC e variáveis sociodemográficas. Houve associação estatisticamente significativa entre TMC e QV. As mulheres positivas para TMC apresentaram pior QV. Não houve influência de fatores sociodemográficos sobre esse resultado. CONCLUSÕES: Mais atenção é necessária ao padrão de uso e prescrição de psicofármacos na atenção básica. As pacientes com TMC apresentaram prejuízo funcional, evidenciado por escores de QV significativamente menores. A ausência de influência dos fatores sociodemográficos sobre os resultados parece corroborar a proposição de uma origem distinta para TMC em mulheres.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE:To investigate the prevalence of common mental disorders (CMD) in women consulting at primary health care units in a Brazilian urban area, as well as to determine the impact of CMD on quality of life (QoL), the association of sociodemographic factors with CMD and QoL, and the prevalence and pattern of psychotropic medication use in the study sample. METHODS: In this quantitative, cross-sectional, correlational-descriptive study, a stratified sample of 365 women was interviewed between May 2012 and January 2013 in five primary health care units in Brazil. Data were collected using sociodemographic and drug use questionnaires. The self-reporting questionnaire (SRQ-20) was used to estimate the prevalence of CMD; and the World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)-bref instrument was used to assess quality of life. To evaluate the impact of CMD on QoL, the t test and linear regression models were employed. The chi-square test was used to verify associations between CMD and sociodemographic variables. Descriptive analysis was used for psychotropic drug use. RESULTS: The prevalence of CMD was 44.1%. The prevalence of psychotropic medication use was 27.1%. Only 5.6% of participants had a psychiatric diagnosis recorded in their medical chart. Psychotropic drugs were used by 41.6% of participants with CMD according to the SRQ-20 and by 15.7% of those without CMD. There was no association between CMD and sociodemographic variables, but CMD and QoL were significantly associated. Women with CMD had the worst QoL, without impact of sociodemographic variables. CONCLUSIONS: Further attention should be given to the pattern of psychotropic medication use and prescription in primary care settings. Women with CMD had functional impairment, as shown by significantly lower QoL scores. The fact that sociodemographic factors did not impact the present results seems to support the notion of a different basis for CMD in women.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Notificar la prevalencia del síndrome metabólico (SMet) observada en el estudio de la Iniciativa Centroamericana de Diabetes (CAMDI) llevado a cabo en cinco importantes poblaciones centroamericanas: Belice (nacional); Costa Rica (San José); Guatemala (Ciudad de Guatemala); Honduras (Tegucigalpa); y Nicaragua (Managua). MÉTODOS: Se analizaron los datos de estudio obtenidos de las encuestas poblacionales dirigidas a 6 185 adultos de 20 años de edad o mayores con determinaciones antropométricas y de laboratorio relativas al SMet. En términos generales, la tasa de respuesta a las encuestas fue de 82,0%. Se determinó la prevalencia del SMet según los criterios del tercer informe del Grupo de Expertos en el Tratamiento de Adultos (Adult Treatment Panel III) del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol. El protocolo del estudio fue examinado y aprobado por el comité de bioética de cada uno de los países incluidos en el estudio. RESULTADOS: La prevalencia general estandarizada del SMet en Centroamérica fue de 30,3% (Intervalo de confianza de 95% (IC): 27,1-33,4). Se observó una amplia variabilidad según el sexo y las condiciones laborales, con mayor prevalencia en mujeres y trabajadores no retribuidos. El menor porcentaje estandarizado de población libre de cualquier componente del SMet se observó en Costa Rica (9,0%; IC: 6,5-11,4) y el mayor en Honduras (21,1%; IC: 16,4-25,9). CONCLUSIONES: La prevalencia general de SMet en Centroamérica es alta. Se podría reducir el riesgo de SMet en Centroamérica mediante el fortalecimiento de la vigilancia de las enfermedades crónicas y el establecimiento de programas eficaces de prevención de las enfermedades cardiovasculares.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To report the prevalence of metabolic syndrome (MetS) as found by the Central American Diabetes Initiative (CAMDI) study for five major Central American populations: Belize (national); Costa Rica (San José); Guatemala (Guatemala City); Honduras (Tegucigalpa); and Nicaragua (Managua). METHODS: Study data on 6 185 adults aged 20 years or older with anthropometric and laboratory determination of MetS from population-based surveys were analyzed. Overall, the survey response rate was 82.0%. MetS prevalence was determined according to criteria from the Adult Treatment Panel III of the National Cholesterol Education Program. The study's protocol was reviewed and approved by the bioethical committee of each country studied. RESULTS: The overall standardized prevalence of MetS in the Central American region was 30.3% (95% confidence interval (CI): 27.1-33.4). There was wide variability by gender and work conditions, with higher prevalence among females and unpaid workers. The standardized percentage of the population free of any component of MetS was lowest in Costa Rica (9.0%; CI: 6.5-11.4) and highest in Honduras (21.1%; CI: 16.4-25.9). CONCLUSIONS: Overall prevalence of MetS in Central America is high. Strengthening surveillance of chronic diseases and establishing effective programs for preventing cardiovascular diseases might reduce the risk of MetS in Central America.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Describir el perfil de las personas que viven con VIH/sida (PVVS) que se contactan con asociaciones de lucha contra el VIH/sida en Ecuador e identificar los factores relacionados con dicho contacto. MÉTODOS: En 2011, se realizó un estudio transversal comunitario en dos hospitales de Guayaquil. Con base en un cuestionario de 125 preguntas administrado a 300 PVVS adultas, se realizó un análisis de regresión multivariada ponderada para identificar los factores relacionados con el contacto con una asociación. RESULTADOS: De los 300 participantes, 34 (11,3%) estuvieron en contacto con una asociación. Tener más de 35 años, obtener un puntaje elevado en la escala de autoeficacia, haber padecido consecuencias sociales graves tras la revelación de su estatus serológico, poder conversar con sus amistades sobre su vida con el VIH, expresar la necesidad de hablar de su vida con el VIH con un profesional de la salud y obtener un puntaje bajo en el índice del esfuerzo de control de la revelación del estatus serológico se relacionaron con dicho contacto. CONCLUSIONES: Las características de las PVVS en contacto con una asociación fueron tener más de 35 años, haber padecido consecuencias sociales graves tras la revelación de la seropositividad y sentir necesidades no satisfechas por el sistema de salud en términos de acompañamiento psicosocial. Estas personas manejaban mejor su estatus serológico con el entorno y manifestaban una mayor facilidad para hablar con las amistades sobre su seropositividad. Estos elementos son de utilidad para los actores comunitarios, en aras de mantener y apoyar la movilización sobre el VIH en Ecuador.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE:To describe the profile of people living with HIV/AIDS (PLHA) who contact HIV/AIDS associations in Ecuador and to identify the factors related to that contact. METHODS: In 2011, a cross-sectional community study was conducted in two hospitals in Guayaquil. Based on a 125-question survey administered to 300 adult PLHA, a weighted multivariate regression analysis was performed to identify the factors related to contact with an association RESULTS: Of the 300 participants, 34 (11.3%) were in contact with an association. Being over the age of 35, scoring high on the self-efficacy scale, having suffered serious social consequences after disclosing their HIV status, being able to talk to friends about living with HIV, expressing the need to talk about living with HIV with a health professional, and scoring low on the index of the HIV status disclosure control effort were related to that contact. CONCLUSIONS: The characteristics of the PLHA in contact with an association were: being over the age of 35, having suffered serious social consequences following disclosure of seropositivity, and feeling that their psychosocial needs were not being met by the health system in terms of the services provided. These people more easily managed their HIV status in their social milieu and displayed a greater ability to talk to friends about their seropositivity. This information is useful for community actors to maintain and support mobilization on HIV in Ecuador.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Describir las tendencias, la distribución geográfica, y los factores de riesgo de parto por cesárea en el Brasil durante el período del 2000 al 2011, y determinar si las iniciativas dirigidas a reducir las tasas de cesáreas han tenido una repercusión cuantificable. MÉTODOS: Se trata de un estudio de observación que utilizó información a escala nacional del Departamento de Informática del Sistema Unificado de Salud (DATASUS). Los análisis a nivel individual se basaron en datos sobre el nivel de formación materna, la edad, la paridad y el color de la piel. Se investigaron las relaciones con la densidad de establecimientos de salud y el nivel de pobreza mediante análisis ecológicos a nivel de 431 distritos de salud. RESULTADOS: Las tasas de cesáreas aumentaron notablemente, de 37,9% en el 2000 a 53,9% en el 2011. Los resultados preliminares del 2012 mostraron una tasa de 55,8%, con tasas más elevadas en las zonas geográficas más ricas. Las tasas a escala municipal variaron de 9 a 96%. Los partos por cesárea fueron más frecuentes en las mujeres blancas, en las que tenían un mayor nivel de formación, en las de mayor edad y en las primíparas. En los análisis ecológicos, el número de establecimientos de salud por 1 000 habitantes se correlacionó intensa y positivamente con la tasa de cesáreas, con un incremento de 16,1 puntos porcentuales (intervalo de confianza (IC) de 95% = 4,3-17,8) para cada establecimiento. Un aumento de un punto porcentual en la tasa de pobreza se asociaba con una disminución de medio punto porcentual en la tasa de cesáreas (IC de 95% = 0,5-0,6). CONCLUSIONES: Las intensas asociaciones con el nivel de formación materna y la densidad de establecimientos de salud indican que la mayor parte de las cesáreas no están indicadas médicamente. Se han puesto en marcha diversos programas y políticas dirigidos a contrarrestar esta tendencia, pero prácticamente no han tenido ninguna repercusión.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To describe trends, geographic distribution, and risk factors for cesarean deliveries in Brazil in 2000-2011, and to determine if efforts to curtail rates have had a measurable impact. METHODS: This was an observational study using nationwide information from the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS). Individual level analyses were based on data regarding maternal education, age, parity, and skin color. Ecological analyses at the level of 431 health districts investigated the relationships with health facility density and poverty level. RESULTS: Cesarean rates increased markedly, from 37.9% in 2000 to 53.9% in 2011. Preliminary results from 2012 showed a rate of 55.8%, with the richest geographic areas showing the highest rates. Rates at the municipal level varied from 9%-96%. Cesareans were more common in women with higher education, white skin color, older age, and in primi- paras. In the ecological analyses, the number of health facilities per 1 000 population was strongly and positively correlated with cesarean rates, with an increase of 16.1 percentage points (95% Confidence Interval [95%CI] = 4.3-17.8) for each facility. An increase of 1 percentage point in the poverty rate was associated with a decline of 0.5 percentage point in cesarean rates (95%CI = 0.5-0.6). CONCLUSIONS: The strong associations with maternal education and health facility density suggest that the vast majority of cesareans are not medically indicated. A number of policies and programs have been launched to counteract this trend, but have had virtually no impact.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Explorar los factores socioeconómicos y de estilo de vida asociados con la prevalencia de afecciones crónicas autonotificadas en adultos mayores del Ecuador. MÉTODOS: La muestra se obtuvo de los datos transversales de observación, representativos a escala nacional, de la Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento, llevada a cabo en el Ecuador el año 2009. Se utilizaron modelos de regresión logística para explorar la asociación entre los factores socioeconómicos y de estilo de vida y la prevalencia de las afecciones crónicas seleccionadas. RESULTADOS: Las mujeres mayores del Ecuador presentan mayores probabilidades que los hombres de haber sido diagnosticadas previamente de diabetes, cardiopatía, hipertensión y artritis. Los resultados indican que no hay diferencias según el nivel de formación o la cobertura por seguro de enfermedad en cuanto al número y tipo de afecciones crónicas autonotificadas. Sin embargo, la notificación de antecedentes de diabetes, cardiopatía, hipertensión y accidente cerebrovascular era más probable en los adultos mayores residentes en la zona costera que en los que vivían en los altiplanos. La residencia en zonas rurales se asociaba con menores probabilidades de padecer diabetes e hipertensión. En comparación con los adultos mayores blancos, era menos probable que los adultos mayores indígenas notificaran antecedentes de hipertensión, pero era más probable que notificaran antecedentes de artritis. CONCLUSIONES: En el Ecuador, en las personas mayores se observa pobreza y un escaso nivel de formación. Pertenecer al sexo femenino y residir en las zonas costeras se asociaban con mayores riesgos de autonotificación de afecciones crónicas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To explore socioeconomic and lifestyle factors associated with the prevalence of self-reported chronic conditions among older adults in Ecuador. METHODS: The sample was drawn from the nationally representative observational cross-sectional data of the Health, Well-Being, and Aging survey conducted in Ecuador in 2009. Logistic regression models were used to explore the association between socioeconomic and lifestyle factors and the prevalence of selected chronic conditions. RESULTS: Older women in Ecuador are more likely than men to have been previously diagnosed with diabetes, heart disease, high blood pressure, and arthritis. Results suggest no difference by education or health insurance on number and type of self-reported chronic conditions. However, older adults who resided in the coastal area were more likely to report having diabetes, heart disease, high blood pressure, and stroke than those in the highlands. Living in rural areas was associated with lower odds of having diabetes and high blood pressure. Compared to white older adults, indigenous older adults were less likely to report having high blood pressure, but more likely to report having arthritis. CONCLUSIONS: Older age in Ecuador is marked by low educational levels and poverty. Female gender and living in coastal areas were associated with higher risks of self-reported chronic conditions.

Resumo em Espanhol:

Los países de ingresos bajos o medios (PIBM) carecen de una infraestructura de investigación y de la capacidad para llevar a cabo investigaciones clínicas rigurosas sobre la eficacia del tratamiento de la drogadicción y los problemas de salud mental que orienten la práctica clínica. Se estableció una asociación entre la Florida Node Alliance de la National Drug Abuse Treatment Clinical Trials Network de los Estados Unidos y el Instituto Nacional de Psiquiatría de México con objeto de mejorar la práctica en materia de tratamiento de la drogadicción en México. La finalidad de esta asociación fue la de crear una red nacional mexicana de investigaciones clínicas constituida por investigadores y proveedores de tratamiento de la drogadicción capaces de ejecutar ensayos clínicos aleatorizados de eficacia en entornos comunitarios. Se implantó un modelo de transferencia de tecnologías. La Florida Node Alliance compartió el el conocimiento y la experiencia para la creación de la infraestructura de investigación con objeto de ejecutar investigaciones clínicas aleatorizadas en programas comunitarios, por medio de módulos de capacitación común y específica, entrenamiento en funciones específicas, emparejamientos, modelado, vigilancia y retroalimentación. El proceso de transferencia de tecnología fue de tipo bidireccional en cuanto se basó en la retroalimentación sobre la viabilidad y la adecuación cultural para el contexto en el que se llevaron a cabo las prácticas. El Instituto, a su vez, lideró la iniciativa para crear la red nacional de investigadores y profesionales de México y llevar a cabo el primer ensayo. Un modelo colaborativo de transferencia de tecnología resultó útil para la creación de una red mexicana de investigadores y proveedores de tratamiento capaz de cambiar las prácticas nacionales de investigación y tratamiento en materia de drogadicción. Se exponen las consideraciones clave para la transferencia transnacional de tecnología.

Resumo em Inglês:

Low- and middle-income countries (LMIC) lack the research infrastructure and capacity to conduct rigorous substance abuse and mental health effectiveness clinical trials to guide clinical practice. A partnership between the Florida Node Alliance of the United States National Drug Abuse Treatment Clinical Trials Network and the National Institute of Psychiatry in Mexico was established in 2011 to improve substance abuse practice in Mexico. The purpose of this partnership was to develop a Mexican national clinical trials network of substance abuse researchers and providers capable of implementing effectiveness randomized clinical trials in community-based settings. A technology transfer model was implemented and ran from 2011-2013. The Florida Node Alliance shared the "know how" for the development of the research infrastructure to implement randomized clinical trials in community programs through core and specific training modules, role-specific coaching, pairings, modeling, monitoring, and feedback. The technology transfer process was bi-directional in nature in that it was informed by feedback on feasibility and cultural appropriateness for the context in which practices were implemented. The Institute, in turn, led the effort to create the national network of researchers and practitioners in Mexico and the implementation of the first trial. A collaborative model of technology transfer was useful in creating a Mexican researcher-provider network that is capable of changing national practice in substance abuse research and treatment. Key considerations for transnational technology transfer are presented.

Resumo em Espanhol:

El mercurio es un contaminante global motivo de preocupación en materia de salud pública ambiental como consecuencia de su amplia distribución atmosférica, su distribución ambiental y sus efectos neurotóxicos. Tras su metilación biológica, el metilmercurio (MeHg) se puede bioacumular de manera desigual en las cadenas alimentarias acuáticas. El consumo de pescado puede ser una ruta significativa de exposición humana al MeHg. Recientemente, se ha establecido que la exposición a niveles relativamente bajos de MeHg en la etapa prenatal es perjudicial para el neurodesarrollo, pudiendo ocasionar discapacidad intelectual. El Convenio de Minamata sobre el Mercurio es un acuerdo a escala mundial, actualmente en fase de ratificación, cuyo objeto es proteger la salud humana y el medio ambiente de las emisiones antropogénicas y los vertidos de mercurio y sus compuestos. La resolución referente a la función de la Organización Mundial de la Salud y los ministerios de salud en la aplicación del Convenio incluye la protección de la salud humana de exposiciones importantes al MeHg. Se ha establecido que las poblaciones ribereñas que residen en zonas de extracción artesanal de oro a pequeña escala, y que dependen en gran medida del consumo de pescado, son las más vulnerables en términos de exposición al MeHg y neurotoxicidad durante el desarrollo. Este artículo se centra en el diseño y la difusión adecuados de las recomendaciones relativas al consumo de pescado en el contexto de la aplicación del Convenio.

Resumo em Inglês:

Mercury is a global pollutant of public environmental health concern due to its long-range atmospheric distribution, environmental distribution, and neurotoxic effects. Following biological methylation, methylmercury (MeHg) can be un-evenly bioaccumulated within aquatic food chains. Fish consumption can be a significant route of human exposure to MeHg. MeHg exposure in the prenatal stage, at relatively low levels, has recently been established as harmful during neurological development, potentially leading to intellectual disability. The Minamata Convention on Mercury is a global agreement, currently under ratification, to protect human health and the environment from anthropogenic emissions and releases of mercury and mercury compounds. The resolution regarding the role of the World Health Organization and ministries of health in the implementation of the Convention includes protection of human health from critical exposures to MeHg. Riverside populations living in areas with artisanal small-scale gold mining, and relying heavily on fish consumption, have been identified as the most vulnerable population in terms of MeHg exposure and developmental neurotoxicity. This article focuses on the proper design and dissemination of fish advisories within the context of implementation of the Convention.

Resumo em Espanhol:

Los sistemas de salud enfrentan el desafío de contribuir a mejorar las condiciones de salud, ocupando un lugar de importancia prioritario en los países de ingresos medios y bajos, dado que la ausencia o precariedad de los sistemas de salud repercuten de manera negativa en los resultados sanitarios esperados. Así también, debido a la directa relación entre los programas y sistemas, ya sea por la ausencia o debilidad de ambos, esto impactará en una consecuente falla en la salud pública y en la propia ejecución de los programas. En ese mismo sentido, los sistemas de salud debilitados son uno de los principales cuellos de botella en la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El pensamiento sistémico constituye una de las "cuatro revoluciones en curso" que contribuyen a transformar la salud y sus sistemas de atención. En ese marco, este trabajo identifica aquellos elementos sistémicos de tipo conceptual y operacional aplicados a los sistemas de salud que ayudan a superar las trabas e inercias que entorpecen la gestión y los resultados sanitarios. Resultan relevantes conceptos propios del pensamiento sistémico tales como las variables estructurales y la complejidad dinámica, así como la incorporación de la relación entre los programas y los sistemas de salud, la función de monitoreo y evaluación junto al rol de la innovación y la integración de los sistemas como elementos de primera importancia. Esto contribuirá a establecer diseños que ponen de relieve también el contexto de aquellos componentes que orientan la gestión, identificando los procesos y resultados en un continuo de la gestión sanitaria.

Resumo em Inglês:

Health systems face the challenge of helping to improve health conditions. They occupy a priority place in middle- and lower-income countries, since the absence or fragility of health systems adversely impacts expected health outcomes. Thus, due to the direct relationship between programs and systems, the absence or weakness of either will result in a consequent deficiency in public health and the very execution of the programs. In the same vein, weakened health systems are one of the main bottlenecks to attaining the Millennium Development Goals. Systems thinking is one of the "four revolutions in progress" that are helping to transform health and health care systems. Within that framework, this article identifies conceptual and operational elements of systems applicable to health systems that contribute to overcoming the obstacles and inertia that hinder health activities and outcomes. It discusses relevant concepts characteristic of systems thinking, such as structural variables and dynamic complexity, the relationship between programs and health systems, and the monitoring and evaluation function, together with the role of innovation and systems integration as high-priority elements. This will aid in the development of designs that also stress the context of the components that guide management, identifying processes and outcomes in a health management continuum.

Resumo em Espanhol:

El Plan Estratégico de la Organización Panamericana de la Salud, 2014-2019, En pro de la salud: Desarrollo sostenible y equidad, reconoce que "La enfermedad renal crónica causada principalmente por las complicaciones de la diabetes y la hipertensión ha aumentado en la Región". En él se define por primera vez una meta concreta sobre la enfermedad renal crónica: alcanzar una prevalencia del tratamiento de sustitución de la función renal de por lo menos 700 pacientes por millón de habitantes en 2019. Los Registros de Diálisis y Trasplante (RDT) nacionales constituyen una herramienta útil para la investigación epidemiológica, la planificación de la atención de salud y la mejora de su calidad. Su éxito depende de la calidad de sus datos y los procedimientos de control de calidad. En este artículo se describen la situación actual de los RDT nacionales de la Región, sus contenidos informativos e indicadores de calidad, y ofrecen recomendaciones para crearlos y mantenerlos. Se destaca su heterogeneidad o ausencia en algunos países en consonancia con las inequidades de acceso a los tratamientos de reemplazo renal que afrontan los pacientes. La carencia total de información en países del Caribe impide incluirlos en esta comunicación, lo que requiere inmediata atención.

Resumo em Inglês:

The Strategic Plan of the Pan American Health Organization, 2014-2019, Championing Health: Sustainable Development and Equityrecognizes that "Chronic kidney disease, caused mainly by complications of diabetes and hypertension, has increased in the Region." This Plan includes the first concrete goal on chronic kidney disease: to achieve a prevalence rate for renal replacement therapy of at least 700 patients per million population by 2019. National dialysis and transplant registries (DTR) are a useful tool for epidemiological research, health care planning, and quality improvement. Their success depends on the quality of their data and quality control procedures. This article describes the current situation of national DTRs in the Region and the content of their information and health indicators, and it offers recommendations for creating and maintaining them. It points to their heterogeneity or absence in some countries, in line with the inequities that patients face in access to renal replacement therapy. The complete lack of information in Caribbean countries prevents their inclusion in this communication, which requires immediate attention.