Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Existe un volumen cada vez mayor de datos que muestran un aumento de casos de enfermedades infecciosas en lactantes no infectados pero expuestos al VIH en comparación con lactantes no expuestos al virus. Formulamos la hipótesis de que los lactantes no infectados pero expuestos presentan mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas comparados con la población general de niños. Por consiguiente, nos propusimos caracterizar las infecciones y los resultados de crecimiento en lactantes no infectados pero expuestos al VIH en Jamaica durante sus dos primeros años de vida. Al determinarse estos resultados, podrían ejecutarse intervenciones específicas para mitigar este riesgo de morbilidad y mortalidad. Métodos Se inscribieron lactantes no infectados pero expuestos al HIV nacidos entre el 1 de enero del 2004 y el 31 de diciembre del 2006 en Kingston (Jamaica), y se les hizo seguimiento en establecimientos multicéntricos de salud, con protocolos estandarizados. El estado con respecto a la infección por el VIH se determinó mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para ARN/ADN y prueba confirmatoria de inmunoadsorción enzimática (ELISA). Se recopilaron datos sobre características demográficas y antropométricas, morbilidad y mortalidad por infecciones y hospitalizaciones. Los resultados (incidencia de infecciones y hospitalizaciones; crecimiento [puntuaciones z para el peso]) se determinaron usando un análisis de una sola variable. Resultados De 195 lactantes no infectados pero expuestos a los que se les dio seguimiento durante 25,9 meses (desviación estándar, 10,9 meses), 102 (52%) eran de sexo masculino, 185 (95%) no fueron amamantados, 161 (83%) presentaron al menos una infección y 58 (30%) fueron hospitalizados por lo menos una vez. La incidencia de enfermedades infecciosas por 1 000 niño-semanas incluyó infecciones de las vías respiratorias superiores de 7,25 (intervalo de confianza [IC] de 95%: 5,92–8,90), otitis media de 4,12 (3,21–5,20) y gastroenteritis aguda (AGE) de 1,92 (1,35–2,65). La incidencia de hospitalización por 1 000 niño-semanas incluyó infecciones de las vías respiratorias inferiores de 0,89 (0,53–1,40), septicemia de 0,48 (0,23–0,89) y gastroenteritis aguda de 0,43 (0,20–0,81). Estas tasas de incidencia de infecciones en los lactantes no infectados pero expuestos fueron más altas que las de los controles comunitarios publicados. En los lactantes no infectados pero expuestos, aquellos con peso bajo al nacer y aquellos nacidos por cesárea registraron tasas de hospitalización significativamente más altas por infecciones de las vías respiratorias inferiores y septicemia que los controles comunitarios publicados. La media de la puntuación z para el peso durante los 6 primeros meses de los lactantes se ubicó entre -0,06 y 0,78 en esta población que en su mayoría no fue amamantada. Esa puntuación mostró una tendencia ascendente a los 24 meses de edad. Conclusiones La morbilidad por enfermedades infecciosas fue mayor, pero el crecimiento fue normal en esta cohorte de lactantes no infectados pero expuestos al VIH y no amamantados, en comparación con los controles comunitarios publicados. Deben realizarse intervenciones específicas para mitigar el riesgo en este entorno.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective There is a growing body of data that demonstrates increased infectious disease outcomes for HIV-exposed uninfected (HIV-EU) infants as compared to their HIV-unexposed (HU) counterparts. We hypothesized that these HIV-EU infants are at greater risk for infectious morbidity and mortality when compared to the general childhood population. We therefore aimed to characterize infections and growth outcomes among HIV-EU infants in Jamaica during their first two years of life. By identifying these outcomes, specific interventions could be implemented to mitigate this risk of morbidity and mortality. Methods HIV-EU infants born between 1 January 2004 and 31 December 2006 in Kingston, Jamaica, were enrolled and followed in multicenter health facilities, using standardized protocols. HIV status was determined by RNA/DNA polymerase chain reaction (PCR) and confirmatory HIV enzyme-linked immunoassay (ELISA). Data were collected on demographic and anthropometric characteristics, infectious morbidity and mortality, and hospitalizations. Outcomes (incidence of infections and hospitalizations; growth (z scores for weight)) were determined, using univariate analyses. Results Of 195 HIV-EU infants followed for 25.9 months (standard deviation, 10.9 months), 102 (52%) were male, 185 (95%) were non-breast-fed, 161 (83%) experienced at least one infection, and 58 (30%) were hospitalized at least once. Infectious disease incidence per 1 000 child-weeks included upper respiratory tract infection of 7.25 (95% confidence interval (CI): 5.92–8.90), otitis media of 4.12 (3.21–5.20), and acute gastroenteritis (AGE) of 1.92 (1.35–2.65). Hospitalization incidence per 1 000 child-weeks included lower respiratory tract infections (LRTIs) of 0.89 (0.53–1.40), sepsis of 0.48 (0.23–0.89), and AGE of 0.43 (0.20–0.81). These infection incidence rates among the HIV-EU infants were higher than those for published community controls. Among the HIV-EU infants, the low-birthweight ones and those born via cesarean section had significantly higher hospitalization rates from LRTI and sepsis than did published community controls. The mean z score for weight during the infants’ first 6 months ranged from -0.06 to 0.78 in this predominantly non-breast-fed population. That score trended upwards to 24 months of age. Conclusions Infectious disease morbidity was higher but growth was normal in this cohort of HIV-EU non-breast-fed infants, in comparison to published community controls. Specific interventions should be implemented to mitigate the risk in this setting.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Caracterizar o perfil de travestis e mulheres transgênero que participaram de uma pesquisa sobre tuberculose e HIV/Aids na cidade de São Paulo. Métodos Estudo transversal com aplicação do questionário Knowledge, Attitudes and Practices (KAP) adaptado para coleta de dados. Foram abordados aspectos sociodemográficos, da passagem pelo sistema prisional, aspectos relativos ao processo de transição de gênero, uso de preservativo, histórico de tratamento de doenças sexualmente transmissíveis e tuberculose e conhecimento de HIV/Aids. Resultados Participaram do estudo 58 travestis e 66 transgêneros. Observaram-se diferenças entre os grupos em relação a escolaridade (P = 0,008), prostituição (P < 0,001), passagem por prisões (P < 0,001), injeção de silicone líquido (P = 0,005) e hormonioterapia sem acompanhamento médico (P = 0,004). Todas as trans (100%) e 80% das travestis referiram tratamento de sífilis; 25,9% das travestis relataram coinfecção tuberculose/HIV. Os resultados relativos ao conhecimento de HIV/Aids revelaram noções permeadas por equívocos quanto às formas de transmissão e uso irregular do preservativo. Conclusão Os resultados deste estudo mostraram a vulnerabilidade de travestis e mulheres transgênero frente a tuberculose e HIV/Aids. As diferenças observadas entre os dois grupos sugerem a necessidade de uma abordagem distinta em futuros estudos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To characterize the profile of transvestites and transgender women participating in a survey regarding tuberculosis and HIV/Aids in the city of São Paulo. Method This cross-sectional study employed the Knowledge, Attitudes and Practices (KAP) questionnaire adapted for data collection. Sociodemographic aspects as well as aspects related to history of imprisonment, process of gender transition, use of condoms, previous treatment of sexually transmitted diseases and tuberculosis and knowledge regarding HIV/Aids were addressed. Results The study included 58 transvestites and 66 transgender women. There were differences between the two groups regarding schooling (P = 0.008), prostitution (P < 0.001), imprisonment (P < 0.001), silicone injections (P = 0.005), and hormone therapy without medical guidance (P = 0.004). All trans women (100%) and 80% of transvestites mentioned treatment of syphilis; 25.9% of transvestites reported tuberculosis/HIV co-infection. The investigation regarding knowledge of HIV/AIDS revealed inconsistent use of condoms and mistaken beliefs related to modes of transmission. Conclusion The present results show that transvestites and trans women were vulnerable to tuberculosis and HIV/AIDS. The differences observed between the two groups suggest the need for different approaches to transvestites and transgender women in future studies.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo La participación temprana y continua en el continuo de tratamiento de la infección por el VIH puede ayudar a lograr la supresión viral, aunque pocos estudios han explorado la manera en que los factores de riesgo debidos a los retrasos difieren a lo largo del proceso continuo. El objetivo de este estudio fue determinar los factores predictivos de un diagnóstico tardío, la demora en la vinculación con la atención y el incumplimiento del régimen terapéutico en la ciudad de Salvador de Bahía, en Brasil. Métodos Se recopilaron datos en un estudio transversal realizado durante el 2010, con una muestra (n = 1 970) de personas con la infección por el VIH que recibían atención. Por medio de múltiples análisis de regresión logística se determinaron variables sociodemográficas, comportamientos y mediciones de la calidad del servicio de salud que estaban asociadas a un diagnóstico tardío, así como a la demora en la vinculación con la atención y el incumplimiento del régimen terapéutico. Resultados Con relación a los diagnósticos tardíos, ser de sexo masculino (razón de posibilidades ajustada (AOR) 3,02; intervalo de confianza (IC) de 95%, 2,0-4,6), tener más de 45 años (AOR, 1,67; IC de 95%, 1,1-2,5) y que las pruebas hayan sido iniciadas por el proveedor (AOR, 3,00; IC de 95%, 2,1-4,4) aumentaron las probabilidades, mientras que el consumo de drogas (AOR, 0,29; IC de 95%, 0.2-0.5) y la recepción de los resultados en un espacio privado (AOR, 0,37; IC de 95%, 0,2-0,8) disminuyeron las probabilidades. Con respecto a la vinculación tardía a la atención, el desempleo (AOR, 1,42; IC de 95%, 1,07-1,9) y las dificultades para comprender al trabajador de salud o hablar con él (AOR, 1,61; IC de 95%, 1,2-2,1) aumentaron las probabilidades, mientras que la orientación posterior a las pruebas (AOR, 0,49; IC de 95%, 0,3-0,7) disminuyó las probabilidades. Con respecto al incumplimiento del régimen terapéutico, la discriminación verbal o física relacionada con la infección por el VIH (AOR, 1,94; IC de 95%, 1,3-3,0) y el sentirse maltratado o no atendido adecuadamente en los establecimientos de atención (AOR, 1,60; IC de 95%, 1,0-2,5) aumentaron las probabilidades, mientras que la orientación posterior a las pruebas (AOR, 0,34; IC de 95%, 0,2-0,6) disminuyó las probabilidades. Conclusiones Debe prestarse mayor atención a la forma en que las políticas, los programas y la investigación pueden prestar apoyo personalizado a lo largo del proceso continuo de tratamiento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective Early, continued engagement with the HIV treatment continuum can help achieve viral suppression, though few studies have explored how risk factors for delays differ across the continuum. The objective of this study was to identify predictors of delayed diagnosis, delayed linkage to care, and nonadherence to treatment in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Methods Data were collected during 2010 in a cross-sectional study with a sample (n = 1 970) of HIV-infected individuals enrolled in care. Multiple logistic regression analyses identified sociodemographic variables, behaviors, and measures of health service quality that were associated with delayed diagnosis, delayed linkage to care, and treatment nonadherence. Results For delayed diagnosis, male gender (adjusted odds ratio (AOR), 3.02; 95% confidence interval (CI), 2.0–4.6); age 45 years and older (AOR, 1.67; 95% CI, 1.1–2.5); and provider-initiated testing (AOR, 3.00; 95% CI, 2.1–4.4) increased odds, while drug use (AOR, 0.29; 95% CI, 0.2–0.5) and receiving results in a private space (AOR, 0.37; 95% CI, 0.2–0.8) decreased odds. For delayed linkage to care, unemployment (AOR, 1.42; 95% CI, 1.07–1.9) and difficulty understanding or speaking with a health care worker (AOR, 1.61; 95% CI, 1.2–2.1) increased odds, while posttest counseling (AOR, 0.49; 95% CI, 0.3–0.7) decreased odds. For nonadherence, experiencing verbal or physical discrimination related to HIV (AOR, 1.94; 95% CI, 1.3–3.0) and feeling mistreated or not properly attended to at HIV care (AOR, 1.60; 95% CI, 1.0–2.5) increased odds, while posttest counseling (AOR, 0.34; 95% CI, 0.2–0.6) decreased odds. Conclusions More attention is needed on how policies, programs, and research can provide tailored support across the treatment continuum.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Analisar a qualidade da informação disponível no Sistema Nacional de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) acerca de gestantes portadoras de HIV/Aids no estado do Rio Grande do Norte, Brasil, entre 2007 e 2014. Método A qualidade da informação foi analisada através da completude (porcentagem de campos preenchidos com valores não nulos) dos dados de notificação (dados sociodemográficos, antecedentes epidemiológicos maternos, dados sobre o pré-natal e o parto) e da existência de dissonância entre as fontes de dados analisadas (secretarias municipais de saúde de Natal e Mossoró, secretaria estadual de saúde e DATASUS). A completude foi classificada em excelente (>90% de campos com valores não nulos), regular (70%-89%) e ruim (<70%). A dissonância foi considerada presente quando houve diferença entre as fontes quanto ao número de mulheres em idade fértil portadoras de HIV/Aids. Resultados No período do estudo foram notificados à secretaria estadual 492 casos de gestantes com HIV/Aids. Considerando-se os 19 campos analisados na ficha de notificação, a completude foi regular ou ruim em 11 (72%) campos. A completude foi excelente na maioria das variáveis sociodemográficas, mas foi regular ou ruim na maioria dos campos relacionados ao pré-natal e ao parto. Houve dissonância entre o número de mulheres em idade fértil portadoras de HIV/Aids, com 482 mulheres registradas no DATASUS, 616 na Secretaria Estadual de Saúde e 663 nas secretarias municipais de saúde. Conclusão Há deficiências na qualidade da informação acerca de gestantes e mulheres portadoras de HIV/Aids, sendo necessário investir em infraestrutura e estímulo à qualificação permanente dos profissionais envolvidos na notificação.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To analyze the quality of the information available in the Reportable Disease Information System (SINAN) regarding pregnant women with HIV/AIDS in the state of Rio Grande do Norte, Brazil, between 2007 and 2014. Method The quality of information was analyzed based on completeness (percentage of fields containing values that were not null) of fields (sociodemographic information, epidemiologic maternal history, pre-natal care, and delivery) and on the existence of discrepancy between the data sources analyzed (Natal and Mossoró municipal departments of health, state department of health, and Unified Health System information database, DATASUS). Completeness was classified as excellent (>90% of fields with values that are not null), regular (70%-89%), and poor (<70%). Dissonance was verified in the presence of differences between the sources regarding the number of pregnant women of reproductive age with HIV/AIDS reported during the study period. Results In the study period, the State Department of Health recorded 492 cases of pregnant women with HIV/AIDS. Considering the 19 fields of the notification form, completeness was regular or poor in 11 (72%) fields. Completeness was excellent for most sociodemographic variables, but was regular or poor for most fields relating to pre-natal care and delivery. There was dissonance between the sources regarding the number of women of reproductive age with HIV/AIDS, with 482 women reported by DATASUS, 616 by the state department of health, and 663 by the municipal departments of health. Conclusions The quality of the information regarding pregnant women/women of reproductive age with HIV/AIDS is deficient. Investment in infrastructure and continued qualification of the professionals involved in reporting could help improve the quality of information.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Estimar a taxa de coinfecção do HIV/sífilis nas gestantes de Porto Alegre, estado do Rio Grande do Sul, e sua associação com a transmissão vertical do HIV e variáveis socioeconômicas. Método Neste estudo transversal retrospectivo analítico, foram utilizados dados do sistema de vigilância epidemiológica de gestantes portadoras do HIV e crianças expostas e dados da sífilis na gestação e da sífilis congênita no período de 2010 a 2013. Resultados A população do estudo incluiu 1 500 gestantes positivas para HIV com partos no período de 2010 a 2013. Dessas, 155 (10,3%) também eram infectadas por sífilis, correspondendo a uma taxa de coinfecção HIV/sífilis de 10,2% (± 1,5%). Foi encontrada menor escolaridade no grupo de gestantes coinfectadas, bem como maior prevalência de mulheres negras e maior exposição ao HIV relacionada ao uso de drogas pelo parceiro e pela gestante. Gestantes com coinfecção HIV/sífilis tiveram diagnóstico do HIV em momentos mais tardios, como no parto, além de maior prevalência de não realização de pré-natal (44%). Na análise bruta foi identificada associação da transmissão vertical do HIV com a presença de coinfecção HIV/sífilis (razão de prevalência = 2,1; IC95%: 1,21 a 3,74; P = 0,01), a qual se manteve na análise ajustada. Conclusão Um perfil de maior vulnerabilidade foi evidenciado no grupo de gestantes coinfectadas por HIV/sífilis, enfatizando a importância de melhorar o acesso a atendimento qualificado à saúde para impacto positivo do tratamento na redução da sífilis congênita e na eliminação da transmissão vertical do HIV.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To estimate the rate of HIV and syphilis coinfection among pregnant women living in Porto Alegre, Brazil, as well as the association of coinfection with vertical HIV transmission and socioeconomic variables. Method This analytical retrospective cross-sectional study employed data from the regular epidemiological surveillance system for the period from 2010 to 2013. Data were obtained regarding pregnant women with HIV and exposed children, syphilis in pregnancy, and congenital syphilis. Results The study population included 1 500 HIV-positive women with deliveries from 2010 to 2013. Of these, 155 (10.3%) were also infected with syphilis, corresponding to an HIV and syphilis coinfection rate of 10.2% (± 1.5%). The coinfected group had lower education levels, higher prevalence of black women, and greater HIV exposure related to drug use by the woman or a partner. Coinfected women had more delayed HIV diagnosis (for example, during childbirth) and greater prevalence of lacking prenatal care (44%). Crude analysis showed an association between vertical HIV transmission and HIV and syphilis co-infection (PR = 2.1; 95%CI: 1.21-3.74; P = 0.01) that persisted in the adjusted analysis. Conclusion A profile of increased vulnerability was identified among pregnant women with HIV and syphilis coinfection. A positive impact of the treatment to reduce congenital syphilis and eliminate vertical transmission of HIV depends on enhanced access to qualified health care.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo El proceso continuo de la atención de la infección por el VIH describe el espectro de intervenciones en la atención de la infección, desde el diagnóstico hasta la supresión viral. El objetivo del estudio fue elaborar un proceso continuo de la atención como punto de referencia y comparación para nuevos diagnósticos de infección por el VIH en las Bahamas en el 2014. Métodos En el proceso continuo de la atención se incluyó a personas con diagnóstico de infección por el VIH en el 2014 y que continuaban vivas a un año del diagnóstico (n = 250). Se consideró vinculadas a la atención a aquellas personas con un recuento de linfocitos CD4 o una medición de la carga viral de VIH en el 2014. Aquellas con al menos dos recuentos de CD4 en el año se consideraron retenidas en la atención. La aptitud para el tratamiento antirretroviral se basó en tener un recuento de CD4 < 350 células/mm3. Se definió adherencia al tratamiento antirretroviral como la entrega de la prescripción >11 meses/año. Se consideró supresión viral a una carga viral de < 1 000 copias/ml. Se hicieron comparaciones en las cascadas por sexo y edad. Resultados De las 250 personas que participaron en el estudio, 79 (32%) se retuvieron en la atención. Se prescribieron antirretrovirales a 116 de las 250 personas (46%); de estas 116 personas, 48 (41%) lograron la supresión viral. Las mujeres lograron la supresión viral en una proporción mayor que los hombres, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Igualmente, se observaron diferencias en la supresión viral según la edad, pero estas tampoco fueron estadísticamente significativas. Conclusiones En las Bahamas, es necesario incrementar los esfuerzos para ayudar a las personas con infección por el VIH a vincularse y mantenerse en la atención. La supresión viral puede permanecer en niveles subóptimos a menos que se amplíe el tratamiento antirretroviral y se incluyan intervenciones de adherencia terapéutica en las medidas para mejorar el proceso continuo de la atención.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective The HIV cascade of care describes the spectrum of engagement in HIV care from diagnosis to viral suppression (VS). The study objective was to develop a baseline HIV cascade of care for new HIV diagnoses in the Bahamas in 2014. Methods Individuals who were newly diagnosed with HIV in 2014 and known to be alive within a year of that diagnosis were included in the cascade of care (n = 250). Individuals with one CD4 or HIV viral load (VL) measure in 2014 were considered linked to care. Those with at least two CD4 counts in the year were considered retained in care. Eligibility for antiretroviral therapy (ART) was based on having a CD4 count < 350 cells/mm3. ART adherence was defined as filled prescriptions > 11 months/year. VL < 1 000 copies/ml was considered suppressed. Comparisons were made in the cascades by gender and age. Results Of the 250 persons in the study, 79 of them (32%) were retained in care. Antiretrovirals (ARVs) were prescribed to 116 of the 250 (46%); of those 116, 48 of them (41%) achieved VS. A higher proportion of women achieved VS than did men, but this difference did not reach statistical significance. Similarly, there were differences in VS based on age, but the differences were not statistically significant. Conclusions In the Bahamas, increased efforts are needed to help people living with HIV to link to and be retained in care. VS may remain suboptimal unless ART is scaled up and adherence interventions are included in measures to improve the treatment cascade.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Determinar las tasas de retención, uso de tratamiento antirretroviral (TAR) y supresión viral en una cohorte adulta de un hospital público de referencia de atención terciaria en la ciudad de Buenos Aires (Argentina). Métodos Pacientes de 18 años de edad o mayores seropositivos al VIH que no habían recibido tratamiento con antirretrovirales y que comenzaron a ser atendidos entre el 2011 y el 2013 aportaron datos hasta finales del 2014. En el 2014 se evaluaron tres resultados: la retención de los pacientes en los servicios de atención, el uso de TAR y la supresión viral. Se usó la regresión logística para evaluar las características de los pacientes asociadas con cada resultado. Resultados Se estudió a 1 031 pacientes. A finales del 2014, 1,5% habían fallecido y 14,8% fueron transferidos a otro centro. De los 859 pacientes restantes, en el 2014 se retuvieron en los servicios a 563 (65,5%). Entre los que siguieron asistiendo a los servicios, 459 (81,5%) recibieron tratamiento antirretroviral ese año. De esos 459 que recibieron tratamiento antirretroviral, se alcanzó la supresión viral en 270 (58,8%). Se determinó que una menor edad estaba asociada a una menor tasa de retención (razón de posibilidades (OR): 0,67; intervalo de confianza de 95% (IC): 0,44-0,92 para ≥ 35 frente a < 35 años), pero no con el uso de tratamiento antirretroviral o la supresión viral. También se determinó que un bajo nivel de CD4 en la primera consulta estaba asociado al uso de tratamiento antirretroviral (OR: 35,72 para CD4 < 200, 7,13 para CD4 200-499 frente a ≥ 500, P < 0,001) y a la supresión viral (OR: 2,17 para CD4 < 200, 2,46 para CD4 200-499 frente a ≥ 500, P: 0,023). Conclusiones Nuestro hospital en Buenos Aires todavía está por debajo de las metas 90‑90‑90 recomendadas por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) para el uso de terapia antirretroviral y la supresión viral. Encontramos una brecha importante en la retención de los pacientes en los servicios de atención. La asociación de una menor edad con peores tasas de retención será útil en el diseño de intervenciones destinadas a poblaciones específicas.

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ABSTRACT Objective To determine rates of retention, antiretroviral therapy (ART) use, and viral suppression in an adult cohort from a public tertiary referral hospital in the city of Buenos Aires, Argentina. Methods HIV-positive ART-naïve patients ≥ 18 years old starting care 2011-2013 contributed data until the end of 2014. Three outcomes were assessed in 2014: retention in care, ART use, and viral suppression. Patient characteristics associated with each outcome were assessed through logistic regression. Results A total of 1 031 patients were included. By the end of 2014, 1.5% had died and 14.8% were transferred to a different center. Of the remaining 859 patients, 563 (65.5%) were retained in 2014. Among those retained, 459 (81.5%) were on ART in 2014. Of those 459 on ART, 270 (58.8%) were virologically suppressed. Younger age was associated with lower retention (OR (odds ratio): 0.67; 95% CI (confidence interval): 0.44-0.92 for ≥ 35 vs. < 35 years), but unrelated with ART use or viral suppression. Low CD4 count at first visit was associated with ART use (OR: 35.72 for CD4 < 200, 7.13 for CD4 200-499 vs. ≥ 500, P < 0.001) and with virologic suppression (OR: 2.17 for CD4 < 200, 2.46 for CD4 200-499 vs. ≥ 500, P: 0.023). Conclusions Our hospital in Buenos Aires is still below the recommended 90-90-90 targets of the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) for ART use and viral suppression. We found a major gap in retention in care. Identifying younger age as being associated with worse retention will help in the design of targeted interventions.

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RESUMEN Objetivo Evaluar la eficacia de la prueba rápida dual en comparación con la prueba rápida individual para la detección sistemática de la sífilis y la infección por el VIH. Métodos Se realizó un ensayo clínico sin enmascaramiento y aleatorizado por grupos en 12 centros públicos de atención prenatal en las ciudades de Bogotá y Cali (Colombia). Se incluyó a las mujeres embarazadas de 14 o más años de edad que asistían a su primera consulta prenatal y no se habían realizado pruebas en este embarazo. Las embarazadas se dividieron de forma aleatoria para realizarles las pruebas rápidas individuales para el diagnóstico de sífilis y de infección por el VIH (Grupo A) o la prueba rápida dual para el diagnóstico de la sífilis y la infección por el VIH (Grupo B). Se midieron principalmente cuatro resultados: (1) aceptabilidad de la prueba, (2) uso de los servicios de prueba, (3) tratamiento el mismo día (es decir, tratamiento oportuno) y (4) tratamiento en cualquier momento en los casos con resultados positivos en las pruebas rápidas. Se realizaron análisis bifactoriales y multifactoriales para hacer los ajustes pertinentes por el efecto de la división en grupos y el período. Resultados Se estudió a 1 048 pacientes en el Grupo A y a 1 166 en el Grupo B. La aceptabilidad de las pruebas rápidas fue de 99,8% en el Grupo A y 99,6% en el Grupo B. La prevalencia de resultados positivos en las pruebas rápidas fue de 2,21% para la sífilis y 0,36% para la infección por el VIH. Se administró tratamiento oportuno a 20 de 29 pacientes (69%) del Grupo A y a 16 de 20 pacientes (80%) del Grupo B (riesgo relativo, 1,10; intervalo de confianza de 95% (IC): 1,00-1,20). Se administró tratamiento en cualquier momento a 24 de 29 pacientes (83%) del Grupo A y a 20 de 20 (100%) del Grupo B (riesgo relativo, 1,11; IC de 95%: 1,01-1,22). Conclusiones No hubo diferencias en cuanto a la aceptabilidad por parte de los pacientes, y el uso de los servicios de cribaje y el tratamiento oportuno entre las pruebas rápidas duales y las pruebas rápidas individuales para la detección sistemática de la sífilis y la infección por el VIH en los centros de atención prenatal. El tratamiento el mismo día depende también de la interpretación y la confianza en los resultados del trabajador de salud.

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ABSTRACT Objective To assess the effectiveness of a dual rapid test compared to a single rapid test for syphilis and HIV screening. Methods A cluster-randomized open-label clinical trial was performed in 12 public antenatal care (ANC) centers in the cities of Bogotá and Cali, Colombia. Pregnant women who were over 14 years of age at their first antenatal visit and who had not been previously tested for HIV and syphilis during the current pregnancy were included. Pregnant women were randomized to single HIV and single syphilis rapid diagnostic tests (Arm A) or to dual HIV and syphilis rapid diagnostic tests (Arm B). The four main outcomes measured were: (1) acceptability of the test, (2) uptake in testing, (3) treatment on the same day (that is, timely treatment), and (4) treatment at any time for positive rapid test cases. Bivariate and multivariate analyses were calculated to adjust for the clustering effect and the period. Results A total of 1 048 patients were analyzed in Arm A, and 1 166 in Arm B. Acceptability of the rapid tests was 99.8% in Arm A and 99.6% in Arm B. The prevalence of positive rapid tests was 2.21% for syphilis and 0.36% for HIV. Timely treatment was provided to 20 of 29 patients (69%) in Arm A and 16 of 20 patients (80%) in Arm B (relative risk (RR), 1.10; 95% confidence interval (CI): (1.00 −1.20). Treatment at any time was given to 24 of 29 patients (83%) in Arm A and to 20 of 20 (100%) in Arm B (RR, 1.11; 95% CI: 1.01−1.22). Conclusions There were no differences in patient acceptability, testing and timely treatment between dual rapid tests and single rapid tests for HIV and syphilis screening in the ANC centers. Same-day treatment depends also on the interpretation of and confidence in the results by the health providers.

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RESUMEN Objetivo Interpretar la percepción de profesionales sanitarios de Colombia sobre las barreras y los facilitadores para la introducción de las pruebas rápidas para sífilis y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los servicios de control prenatal. Métodos Se aplicó una metodología cualitativa basada en entrevistas semiestructuradas. Se seleccionó una muestra de conveniencia de 37 participantes, que incluyó profesionales sanitarios vinculados a servicios de control prenatal, programas para gestantes, laboratorios clínicos y directores de unidades o centros asistenciales, así como representantes de las direcciones territoriales y del Ministerio de Salud y Protección Social. Resultados En Colombia no hay un uso generalizado del tamizaje con pruebas rápidas para sífilis y VIH en el control prenatal. Los entrevistados manifestaron no tener experiencia previa en el uso de pruebas rápidas —excepto el personal de laboratorio— y sobre el curso de acción ante un resultado positivo. El sistema de aseguramiento de salud dificulta el acceso al diagnóstico y el tratamiento oportunos. Las autoridades de salud perciben como necesaria la revisión de la normativa existente, a fin de fortalecer el primer nivel de atención y promover el control prenatal integral. Los participantes recomendaron la capacitación del personal y la integración entre instancias de formulación de políticas de salud y académicas para actualizar los currículos de formación. Conclusiones El enfoque de mercado y las características del sistema de salud colombiano constituyen la principal barrera para la implementación de las pruebas rápidas como estrategia para la eliminación de la transmisión materno-infantil de sífilis y VIH. Entre las medidas identificadas están: realizar cambios en la contratación entre las aseguradoras y las instituciones prestadoras de servicios, adecuar los tiempos y la organización de los procedimientos de atención, y capacitar al personal médico y de enfermería vinculado al control prenatal en la interpretación y acción con pruebas rápidas para sífilis y VIH.

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ABSTRACT Objective Interpret perceptions of Colombian health professionals concerning factors that obstruct and facilitate the introduction of rapid syphilis and HIV testing in prenatal care services. Methods A qualitative study based on semi-structured interviews was carried out. A convenience sample was selected with 37 participants, who included health professionals involved in prenatal care services, programs for pregnant women, clinical laboratories, and directors of health care units or centers, as well as representatives from regional departments and the Ministry of Health. Results Colombia does not do widespread screening with rapid syphilis and HIV tests in prenatal care. The professionals interviewed stated they did not have prior experience in the use of rapid tests—except for laboratory staff—or in the course of action in response to a positive result. The insurance system hinders access to timely diagnosis and treatment. Health authorities perceive a need to review existing standards, strengthen the first level of care, and promote comprehensive prenatal care starting with contracts between insurers and health service institutional providers. Participants recommended staff training and integration between health-policymaking and academic entities for updating training programs. Conclusions The market approach and the characteristics of the Colombian health system constitute the main barriers to implementation of rapid testing as a strategy for elimination of mother-to-child transmission of syphilis and HIV. Measures identified include making changes in contracts between insurers and health service institutional providers, adapting the timing and duration of prenatal care procedures, and training physicians and nurses involved in prenatal care.

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RESUMEN Objetivo Destacar el contexto actual de la respuesta a la infección por el VIH en el Caribe y las acciones pendientes para subsanar las brechas en el tratamiento y la atención de la infección por el VIH y poner fin al sida para el 2030. Métodos Se examinaron y analizaron informes tanto de la bibliografía revisada por pares como la bibliografía gris en el período comprendido entre el 2005 y el 2015 sobre el progreso y las brechas en el tratamiento de la infección por el VIH en el Caribe, encontrados por medio de búsquedas en cuatro bases de datos bibliográficas y sitios web o bibliotecas de tres organizaciones. Los datos se extrajeron empleando formularios que detallaban los objetivos del estudio, las áreas temáticas de la atención y el tratamiento de la infección por el VIH en el Caribe, los resultados y otra información de importancia. Antes de incluirlos en el examen descriptivo, se evaluó la relevancia de cada publicación en lo concerniente a la respuesta a la infección por el VIH en el Caribe. Resultados Se hizo un análisis pormenorizado de un total de 62 fuentes que abordaban la cobertura del tratamiento de la infección por el VIH en el Caribe, entre las que se incluyeron artículos sometidos a revisión de pares, informes de bibliografía gris y resúmenes. El Caribe ha logrado avances notables en la reducción del número de nuevas infecciones y el aumento del acceso a la atención de salud. La cobertura del tratamiento antirretroviral (ARV) se incrementó entre el 2005 y el 2015 y la mortalidad atribuible a la infección por el VIH se redujo a la mitad. Si bien las tasas de incidencia de la infección por el VIH han disminuido, algunos países del Caribe han informado que los vínculos entre la atención, el acceso y el cumplimiento del tratamiento antirretroviral, así como la supresión de la carga viral, plantean retos. Conclusiones El riesgo de contraer la infección por el VIH en las poblaciones en riesgo, especialmente en el caso de los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, las personas transgénero y los profesionales del sexo, es desproporcionadamente alto en el Caribe. Los países del Caribe deben unir esfuerzos para enfrentarse a la amenaza del VIH. Los programas nacionales deben agilizar los servicios de tratamiento de la infección por el VIH y acelerar otras respuestas a la infección por el VIH para el 2020 y, posteriormente, aplicar medidas sostenidas para mantener los logros hasta el 2030.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To highlight the current context of the HIV response in the Caribbean and what remains to be addressed to close gaps in HIV treatment and care and end AIDS by 2030. Methods We reviewed and analyzed reports from peer-reviewed and gray literature for the period of 2005–2015 on HIV treatment progress and gaps in the Caribbean, based on searches done in four bibliographic databases and three organizations’ websites and/or libraries. Data were extracted using forms detailing study objectives, thematic areas for HIV care and treatment in the Caribbean, results, and other key information. Before being included in the descriptive review, each publication was assessed for its relevance to the HIV response in the Caribbean. Results We carefully analyzed a total of 62 sources addressing HIV treatment coverage in the Caribbean, including peer-reviewed articles, gray literature reports, and abstracts. The Caribbean has made remarkable progress in reducing new infections and in increasing health care access. Coverage with antiretroviral (ARV) treatment rose between 2005 and 2015, and HIV-related mortality fell by half. Despite the decline in HIV incidence rates, some Caribbean countries have reported challenges with linkages to care, access and adherence to ARV treatment, and viral suppression. Conclusion The risk of HIV infection in the Caribbean among at-risk populations, including men who have sex with men, transgender persons, and sex workers, is disproportionately high. Caribbean countries need to work together to face the HIV threat. National programs need to fast-track HIV treatment services and accelerate other responses to HIV by 2020, and then maintain sustained actions up through 2030.

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RESUMEN Los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH) pueden reducir su riesgo de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) si utilizan diversas estrategias de prevención y comprenden la eficacia de cada opción a corto y largo plazo. Las estrategias examinadas fueron: la circuncisión; las relaciones anales insertivas solamente; el 100% de uso sostenido y autonotificado de condones; y la profilaxis preexposición (PrEP). La eficacia de la PrEP se basó en tres niveles de adherencia. Se calculó el riesgo acumulativo de la transmisión del VIH entre los HSH en períodos de 1 y 10 años con a) una única estrategia de prevención, b) sin estrategia de prevención y c) con combinaciones de estrategias de prevención. Se usó un modelo del proceso de Bernoulli para calcular el riesgo. En el caso base sin estrategias de prevención, el riesgo de transmisión del VIH a 1 año entre HSH fue 8,8%. En contraste, el riesgo de 1 año asociado a la circuncisión solamente fue de 6,9%; a las relaciones insertivas solamente fue de 5,5%; al 100% de uso autonotificado de condón, 2,7%; y a la adherencia media, alta y muy alta a la PrEP, 5,1%, 2,5% y 0,7%, respectivamente. El riesgo de transmisión del VIH a los 10 años entre HSH sin estrategia de prevención fue de 60,3%. En contraste, la transmisión asociada a la circuncisión solamente fue de 51,1%; a las relaciones insertivas solamente, 43,1%; al 100% de uso autonotificado de condón, 24,0%; y a la adherencia media, alta y muy alta a la PrEP, 40,5%, 22,2% y 7,2%, respectivamente. Si bien los HSH enfrentan un riesgo sustancial de contraer el VIH, existen ahora varias estrategias de prevención que reducen dicho riesgo. Una adherencia muy alta a la PrEP sola o en combinación con otras estrategias parece ser la herramienta más potente para la prevención de la infección por el VIH.

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ABSTRACT Men who have sex with men (MSM) can reduce their risk of acquiring human immunodeficiency virus (HIV) by using various prevention strategies and by understanding the effectiveness of each option over the short- and long-term. Strategies examined were: circumcision; insertive anal sex only; consistent, 100% self-reported condom use; and pre-exposure prophylaxis (PrEP). PrEP efficacy was based on three levels of adherence. The cumulative HIV acquisition risk among MSM over periods of 1 year and 10 years were estimated with and without single and combinations of prevention strategies. A Bernoulli process model was used to estimate risk. In the base case with no prevention strategies, the 1-year risk of HIV acquisition among MSM was 8.8%. In contrast, the 1-year risk associated with circumcision alone was 6.9%; with insertive sex only, 5.5%; with 100% self-reported condom use, 2.7%; and with average, high, and very high PrEP adherence, 5.1%, 2.5%, and 0.7%, respectively. The 10-year risk of HIV acquisition among MSM with no prevention strategy was 60.3%. In contrast, that associated with circumcision alone was 51.1%; with insertive sex only, 43.1%; with 100% self-reported condom use, 24.0%; and with average, high, and very high PrEP adherence, 40.5%, 22.2%, and 7.2%, respectively. While MSM face substantial risk of HIV, there are now a number of prevention strategies that reduce risk. Very high adherence to PrEP alone or with other strategies appears to be the most powerful tool for HIV prevention.

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RESUMEN Cerca de 38% de embarazos no planeados se dan por necesidades insatisfechas en anticoncepción. En las mujeres positivas al VIH, las cifras se triplican, un fenómeno explicado por determinantes sociales como la pobreza, el acceso a los servicios de salud, la violencia y el desplazamiento forzoso, todos ellos elementos propios de la vida de estas mujeres. Los embarazos no planeados representan una carga psicológica vinculada con el temor de transmitir la infección a sus hijos, la orfandad y el asumir los riesgos durante el embarazo, a lo cual se añaden las consecuencias familiares y sociales que se manifiestan en baja asistencia al control prenatal, descuido de la salud y aumento de la posibilidad de transmisión vertical. El asesoramiento en anticoncepción diferencial e integrado a los servicios de atención y control del VIH es básico para lograr la eliminación de la transmisión vertical del VIH a corto y medio plazo. Reconocer que estas mujeres tienen características diferentes a las de la población general, como expresan su vida reproductiva, sus deseos e intenciones sobre la maternidad y que los embarazos no planeados representan una carga psicológica, social y económica adicional a la de las demás mujeres permitiría que el asesoramiento en anticoncepción se proporcionara en los programas de atención y seguimiento del VIH, en el mismo lugar y momento, con personal capacitado, capaz de comprender y atender sus necesidades reproductivas dentro de un marco de derechos, logrando que los sistemas de salud, basados en la responsabilidad que tienen con la sociedad, fueran capaces de ofrecer un asesoramiento en reproducción de calidad y dirigido a satisfacer las necesidades específicas de estas mujeres.

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ABSTRACT Nearly 38% of unplanned pregnancies occur because of unmet contraceptive needs. In HIV-positive women, these figures triple, a phenomenon explained by social determinants such as poverty, access to health services, violence, and forced displacement, all of which are frequent elements in the lives of these women. Unplanned pregnancies represent a psychological burden related to women’s fear of transmitting the infection to their children, orphanhood, and assuming risks during pregnancy, in addition to family and social consequences that are expressed in lack of prenatal care, neglect of their health, and an increased likelihood of vertical transmission. Technical assistance for differentiated contraception counseling integrated into HIV care and control services is basic to achieving short- and medium-term elimination of vertical transmission of HIV. These women’s characteristics are different from those of the general population, as expressed in their reproductive lives, desires, and intentions regarding motherhood; and their unplanned pregnancies represent a greater psychological, social, and economic burden than that of other women. Recognizing this would allow contraception counseling to be provided by HIV care and follow-up programs, in the same place and time, with trained personnel, capable of understanding and meeting their reproductive needs within a rights-based framework, ensuring that health systems, based on the responsibility they have to society, would be capable of offering quality reproductive care counseling, aimed at meeting the specific needs of HIV-positive women.