• Maternal health training priorities for nursing and allied professions in Haiti Original Research

    Brandt, Amelia J.; Pedroza, Julio; Cassiani, Silvia H. de Bortoli; Brown, Samantha; Silva, Fernando A. Menezes da

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos. Este estudo resume os resultados de uma avaliação sobre as necessidades prioritárias na formação de profissionais da saúde no Haiti. Seu objetivo é descrever as características do trabalho de enfermeiros e profissionais da saúde auxiliares na prestação de atenção primária para a saúde materna e identificar as necessidades prioritárias de formação, a fim de fundamentar o planejamento de intervenções voltadas aos recursos humanos para a saúde. Métodos. O Escritório da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde no Haiti, em colaboração com as autoridades nacionais de saúde, realizou um inquérito transversal entre outubro de 2016 e março de 2017. Os participantes chegaram a um consenso, apresentando uma versão finalizada do inquérito. Foram coletados dados sobre a composição, as capacidades e as necessidades prioritárias de formação de parteiras tradicionais, agentes comunitários de saúde, enfermeiros, parteiras profissionais e auxiliares de enfermagem. Resultados. O Haiti é muito dependente de trabalhadores de nível comunitário, como agentes comunitários de saúde, auxiliares de enfermagem e parteiras tradicionais. As parteiras tradicionais atendem a maioria dos partos no Haiti, apesar de terem um baixo nível de escolaridade e não serem regulamentadas pelo Ministério de Saúde Pública e População. Todas as categorias profissionais priorizam as capacidades preventivas, como a rápida identificação de complicações, e nenhuma recebe formação para lidar com hemorragia pós-parto, pré-eclâmpsia ou eclâmpsia. A formação para o tratamento de emergências obstétricas é uma prioridade no Haiti, mas não faz parte do escopo de trabalho dos enfermeiros e profissionais da saúde auxiliares incluídos neste estudo. Conclusões. Os profissionais da saúde de nível comunitário são fundamentais na prestação de cuidados preventivos e no encaminhamento de gestações complicadas, mas a falta de acesso a profissionais qualificados para tratar complicações obstétricas ainda é um obstáculo nos esforços para reduzir a mortalidade materna.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos. En este estudio se resumen los resultados de la evaluación de necesidades y prioridades de capacitación realizada en Haití. Su objetivo es describir las características de la enfermería y las profesiones auxiliares que prestan el primer nivel de atención de salud materna, y establecer las necesidades y las prioridades de capacitación a fin de diseñar la planificación de recursos humanos para las intervenciones de la salud. Métodos. La Representación de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud en Haití realizó una encuesta transversal entre octubre del 2016 y marzo del 2017, en colaboración con las autoridades nacionales de salud. Los participantes consensuaron presentar una versión ultimada de la encuesta. Se recopilaron datos sobre la composición, las capacidades y las necesidades y las prioridades de capacitación de las parteras tradicionales, los agentes comunitarios de salud, las enfermeras tituladas, las parteras profesionales y las enfermeras auxiliares. Resultados. Haití depende en gran medida de trabajadores comunitarios, entre los que se incluyen los agentes comunitarios de salud, las enfermeras auxiliares y las parteras tradicionales. Las parteras tradicionales atienden la mayoría de los nacimientos en Haití, a pesar de disponer de un nivel bajo de formación y no estar reguladas por el Ministerio de Salud Pública y Población. Todas las categorías profesionales priorizan las capacidades preventivas, como la detección temprana de las complicaciones, si bien no están capacitadas para controlar la hemorragia posparto, la preeclampsia o la eclampsia. El tratamiento de las urgencias obstétricas es una prioridad de la capacitación en Haití, pero no forma parte del ámbito de trabajo de la enfermería y las profesiones auxiliares incluidas en este estudio. Conclusiones. Los trabajadores de salud a nivel comunitario son clave para la prestación de atención preventiva y derivación de los embarazos complicados, pero la falta de acceso a prestadores cualificados para tratar las complicaciones obstétricas es todavía un obstáculo para reducir la mortalidad materna.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives. This study summarizes the findings of a training needs and priority assessment completed in Haiti. Its objective is to describe the characteristics of nursing and allied professions providing first level maternal health care and identify training needs and priorities to inform planning of Human Resources for Health interventions. Methods. A cross-sectional survey was completed between October 2016 and March 2017 by the Pan American Health Organization/World Health Organization Haiti office in collaboration with national health authorities. Participants reached consensus to submit one finalized version of the survey. Data were collected on composition, capacities, and training needs and priorities of traditional birth attendants, community health workers, registered nurses, professional midwives, and auxiliary nurses. Results. Haiti relies heavily on community level workers including community health workers, auxiliary nurses, and traditional birth attendants. Traditional birth attendants attend the majority of Haiti’s births, despite having low education levels and not being regulated by the Ministry of Public Health and Population. All professional categories prioritize preventive capacities such as timely identification of complications, while none are trained to manage postpartum hemorrhage, preeclampsia, or eclampsia. Management of obstetric emergencies is a training priority for Haiti but is not part of the scope of work of the nursing and allied health professions included in this study. Conclusions. Community level health workers are key in providing preventive care and referral of complicated pregnancies, but lack of access to providers qualified to treat obstetric complications remains a challenge to reducing maternal mortality.
  • U.S. county level analysis to determine If social distancing slowed the spread of COVID-19 Original Research

    Banerjee, Tannista; Nayak, Arnab

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Analizar la efectividad del distanciamiento social en los Estados Unidos. Métodos. Se empleó un método novedoso de contacto con teléfonos celulares (ping) para cuantificar las medidas de distanciamiento social de todos los condados de EE.UU. Resultados. Usando un enfoque de diferencia en diferencias los resultados indicaron que el distanciamiento social ha sido efectivo para reducir la propagación de la COVID-19. Conclusiones. A medida que los responsables de la formulación de políticas se enfrentan a la muy difícil cuestión de la necesidad y la eficacia del distanciamiento social en Estados Unidos, los condados en los que se han impuesto las políticas han aumentado efectivamente el distanciamiento social y en ellos se ha enlentecido la propagación de la COVID-19. Estos resultados pueden ayudar a los responsables de las políticas a hacer comprender a la población los riesgos y beneficios de las restricciones.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To analyze the effectiveness of social distancing in the United States (U.S.). Methods. A novel cell-phone ping data was used to quantify the measures of social distancing by all U.S. counties. Results. Using a difference-in-difference approach results show that social distancing has been effective in slowing the spread of COVID-19. Conclusions. As policymakers face the very difficult question of the necessity and effectiveness of social distancing across the U.S., counties where the policies have been imposed have effectively increased social distancing and have seen slowing the spread of COVID-19. These results might help policymakers to make the public understand the risks and benefits of the lockdown.
  • Coping with being cooped up: Social distancing during COVID-19 among 60+ in the United States Original Research

    Emerson, Kerstin Gerst

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos. Evaluar el impacto de la indicación de quedarse en casa y el distanciamiento social en los adultos de 60 años o más durante el brote de COVID-19 en los Estados Unidos en 2020. Métodos. Utilizando un muestreo de conveniencia, se solicitó a los destinatarios que completaran una encuesta administrada por internet para explorar el impacto del distanciamiento social respecto de la soledad, el estrés y los cambios de comportamiento. La muestra analizada consistió en 833 respuestas de personas de 60 años o más. Resultados. Una proporción importante de la muestra informó experimentar estrés (36%) o soledad (42,5%). En alrededor de un tercio de los casos se informó que la sensación de soledad aumentó durante el período de distanciamiento social. Los encuestados informaron que realizaban más actividades solitarias y menos actividades presenciales, utilizaban el correo electrónico y los mensajes de texto más de lo habitual y pasaban más tiempo que lo habitual con sus computadoras o tabletas. Aproximadamente dos tercios de las personas que respondieron informaron que utilizaban las redes sociales más que lo habitual. Se observaron diferencias significativa entre los encuestados más jóvenes (60-70 años) y los mayores (>71). Los cambios en la actividad física, el consumo de alcohol y de drogas recreativas y los cambios en los patrones de sueño también difirieron según la edad. Conclusiones. El distanciamiento social tiene consecuencias significativas respecto de la soledad y los comportamientos que afectan a la salud en los adultos mayores de los Estados Unidos, muchas de los cuales varían según el grupo etario. Los resultados tienen implicaciones respecto de la indicación sostenida de quedarse en casa, así como para otros adultos mayores que deban estar confinados a su hogar por razones distintas a la pandemia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives. This study examined the impact of sheltering in place and social distancing among adults aged 60 and older during the 2020 outbreak of COVID-19 in the United States. Methods. Using convenience sampling respondents were asked to complete a web-administered survey to explore impact of social distancing on loneliness, stress, and behavioral changes. The analytic sample consisted of 833 responses of persons aged 60 and older. Results. A large portion reported being stressed (36%), and/or being lonely (42.5%). Nearly 1/3 stated that their sense of loneliness increased during the time of social distancing. Respondents reported engaging in more solitary activity (and fewer in-person activities), using email and text messages more than usual, and spending more time on computers/tablet than usual. Approximately 2/3 reported using more social media than usual. These differed significantly by younger (age 60-70) and older (71+) respondents. Additionally, changes in physical activity, drinking, recreational drug use and sleeping pattern changes differed by age. Conclusions. Social distancing has significant consequences on loneliness and health behaviors among adults in the United States, many of which differ by age group. Results have implications for continued shelter in place practices, but also for any older adult that may be homebound for other reasons.
  • Monitoring inequality changes in full immunization coverage in infants in Latin America and the Caribbean Original Research

    Colomé-Hidalgo, Manuel; Donado Campos, Juan; Gil de Miguel, Ángel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Comparar as desigualdades na cobertura vacinal completa infantil em dois momentos distintos entre 1992 e 2016 em países da América Latina e Caribe. Métodos. A análise se baseou em dados recentes provenientes de Pesquisas Nacionais de Demografia e Saúde, Inquéritos por Conglomerados de Múltiplos Indicadores e Pesquisas de Saúde Reprodutiva realizados em 18 países entre 1992 e 2016. Os dados de cobertura vacinal completa em crianças entre 12 e 23 meses de idade foram desagregados por quintis de renda. Foi mensurada a desigualdade absoluta e relativa entre os quintis de maior e menor renda. A magnitude destas diferenças foi avaliada em 14 países com dados disponíveis nos dois momentos considerados. O nível de significância foi determinado com o uso de intervalos de confiança de 95%. Resultados. A mediana global de cobertura vacinal completa foi de 69,9%. Cerca de um terço dos países apresenta alto nível de desigualdade de renda, com uma diferença mediana de 5,6 pontos percentuais em 8 dos 18 países. Bolívia, Colômbia, El Salvador e Peru obtiveram maior avanço nos últimos anos com o aumento do nível de cobertura na população nos quintis de menor renda destes países. Conclusões. A análise da cobertura vacinal completa infantil nos países estudados indica altos níveis de desigualdade de renda que não são evidentes quando se observa somente a cobertura nacional. No entanto, estas diferenças parecem que vêm diminuindo. Deve-se considerar incluir ações de monitoramento da cobertura vacinal com base nas desigualdades de renda ao se avaliar as políticas de saúde pública a fim de reduzir apropriadamente a disparidade na cobertura vacinal de lactentes pertencentes ao quintil de menor renda.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Comparar las desigualdades en cuanto a la cobertura de la inmunización completa en los lactantes en países de América Latina y el Caribe. en dos puntos diferentes en el tiempo: 1992 y el 2016. Métodos. El análisis se basa en datos obtenidos recientemente a partir de las encuestas demográficas y de salud, las encuestas de grupos de indicadores múltiples y las encuestas de salud reproductiva realizadas en 18 países entre 1992 y el 2016. Los datos de la cobertura de la inmunización completa en lactantes (de 12 a 23 meses de edad) fueron desglosados por quintil de riqueza. Se midieron las desigualdades absolutas y relativas entre el quintil de ingresos más altos y el quintil de ingresos más bajos. Se midieron las diferencias en 14 países a partir de los datos disponibles para dos puntos en el tiempo. Se determinó la significación mediante intervalos de confianza del 95%. Resultados. La mediana general de los niveles de cobertura de inmunización total fue de 69,9%. Aproximadamente un tercio de los países presentan una brecha de desigualdad con respecto al quintil de ingresos más altos, con una diferencia entre medianas de 5,6 puntos porcentuales en 8 de 18 países. En los últimos años, Bolivia, Colombia, Perú y El Salvador han logrado el mayor avance en cuanto a la mejora de la cobertura en términos de la población correspondiente al quintil de ingresos más bajos. Conclusiones. En este estudio, la cobertura de inmunización completa en los países muestra brechas de desigualdad con respecto al quintil de ingresos más altos que no se evidencian con tan solo observar el nivel de cobertura a nivel nacional. Sin embargo, estas desigualdades parecen disminuir con el transcurso del tiempo. Debería considerarse la posibilidad de que las medidas de seguimiento de la cobertura de inmunización con base en las desigualdades de los ingresos sean incluidas en la evaluación de las políticas de salud pública. Esto permitiría reducir de manera apropiada las brechas en cuanto a la inmunización en los lactantes en el quintil de ingresos más bajos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To compare inequalities in full infant vaccination coverage at two different time points between 1992 and 2016 in Latin American and Caribbean countries. Methods. Analysis is based on recent available data from Demographic and Health Surveys, Multiple Indicator Cluster Surveys, and Reproductive Health Surveys conducted in 18 countries between 1992 and 2016. Full immunization data from children 12–23 months of age were disaggregated by wealth quintile. Absolute and relative inequalities between the richest and the poorest quintile were measured. Differences were measured for 14 countries with data available for two time points. Significance was determined using 95% confidence intervals. Results. The overall median full immunization coverage was 69.9%. Approximately one-third of the countries have a high-income inequality gap, with a median difference of 5.6 percentage points in 8 of 18 countries. Bolivia, Colombia, El Salvador, and Peru have achieved the greatest progress in improving coverage among the poorest quintiles of their population in recent years. Conclusion. Full immunization coverage in the countries in the study shows higher-income inequality gaps that are not seen by observing national coverage only, but these differences appear to be reduced over time. Actions monitoring immunization coverage based on income inequalities should be considered for inclusion in the assessment of public health policies to appropriately reduce the gaps in immunization for infants in the lowest-income quintile.
  • Effectiveness of a comprehensive blood pressure control program in primary health care in Peru Original Research

    Kim, Jong Koo; Jo, Hye-yeon; Malo, Miguel A.; Nam, Eun Woo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Avaliar a eficácia de um programa abrangente de controle da pressão arterial (PA) na melhoria de indicadores do estilo de vida, dos níveis de PA e dos resultados de exames laboratoriais entre pessoas que vivem em áreas urbanas de baixa renda no Peru. Métodos. Utilizamos um desenho de estudo prospectivo do tipo pré/pós-intervenção para estudar 1.271 participantes com hipertensão ou pré-hipertensão. A intervenção foi implementada durante 2 anos, de maio de 2015 a abril de 2017, em três centros de saúde em Lima (2 em Comas e 1 em Callao). Comparamos as mudanças nos participantes ao longo do período do estudo. Todos os pacientes participaram de consultas individualizadas, sessões em grupo para educação em saúde e reuniões em grupo regulares para melhorar a autogestão; além disso, receberam mensagens de texto para a educação em saúde. Utilizamos testes t e testes do qui-quadrado pareados para determinar a significância das mudanças nos indicadores antes e após a intervenção. Resultados. Comportamentos relacionados ao estilo de vida, tais como o monitoramento do peso e da pressão arterial, a redução do consumo de sal, o maior consumo de frutas e vegetais e o controle do estresse, melhoraram durante a intervenção (p<0,001). A Escala de Cinco Dimensões EuroQol melhorou (p<0,001), e o índice de massa corporal, a circunferência abdominal e a PA sistólica e diastólica dos participantes diminuíram significativamente (p<0,001). O colesterol de baixa densidade (LDL) e os triglicerídeos diminuíram (p<0,01), e o colesterol de alta densidade (HDL) aumentou. A taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) aumentou após o programa (p<0,001). Conclusões. Este programa abrangente de controle da PA foi eficaz na melhoria de indicadores do estilo de vida, dos níveis de PA e dos resultados laboratoriais entre pessoas que vivem em uma área urbana de baixa renda no Peru. O aumento das oportunidades para a medição da PA, a gestão sistemática de pacientes hipertensos e programas comunitários de prevenção e educação são fundamentais para detectar, prevenir e controlar a hipertensão.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Evaluar la efectividad de un programa de control integral de la presión arterial (PA) para mejorar los indicadores relativos al modo de vida, los niveles de PA y los resultados de laboratorio en personas que viven en zonas urbanas de ingresos bajos en Perú. Métodos. Mediante un estudio prospectivo se analizó la situación antes y después de 1.271 personas que presentaban hipertensión arterial y prehipertensión. Esta intervención se llevó a cabo desde mayo del 2015 hasta abril del 2017 en tres centros de salud de Lima (2 en Comas y 1 en Callao), y se compararon los cambios experimentados por las personas durante el estudio. Todos los participantes recibieron consultas personalizadas, reuniones grupales para mejorar el autocuidado y sesiones grupales de educación sobre salud, al igual que mensajes de texto al respecto. Se recurrió a la prueba de la t para datos emparejados y la prueba de la x2 para establecer la significación estadística de los cambios en los indicadores antes y después de la intervención. Resultados. Los comportamientos relativos al modo de vida, como el seguimiento de la presión arterial y del peso, el menor consumo de sal, el mayor consumo de frutas y verduras y el mejor control del nivel de estrés, mejoraron durante la intervención (P < 0,001). El EuroQol-5D (EQ-5D) mostró mejora (P < 0,001), mientras que el índice de masa corporal, el perímetro de la cintura, la presión arterial diastólica y la sistólica de los participantes disminuyeron de manera significativa (P < 0,001). El colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) y los triglicéridos disminuyeron (P < 0,001), mientras que el colesterol de las HDL (HDL-C) aumentó. La filtración glomerular estimada (eGFR) aumentó después del programa (P < 0,001). Conclusiones: este programa de control integral de la PA resultó efectivo para mejorar los indicadores relativos al modo de vida, los niveles de PA y los resultados de laboratorio en las personas que viven en zonas urbanas de ingresos bajos en Perú. Aumentar las oportunidades para la medición de la PA, el manejo sistemático de pacientes con hipertensión arterial y los programas de prevención y educación a nivel comunitario son sumamente importantes para detectar, prevenir y controlar la hipertensión arterial.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To assess the effectiveness of a comprehensive blood pressure (BP) control program on improving lifestyle indicators, BP levels, and laboratory examination results among people living in low-income urban areas of Peru. Methods. A prospective before-and-after study design was applied to 1 271 participants with hypertension or pre-hypertension. The intervention was implemented for 2 years, from May 2015 – April 2017, in three health centers in Lima (2 in Comas and 1 in Callao). The changes in participants over the study period were compared. All participants were provided with individualized consultations, group health education sessions, regular group meetings to improve self-management, and text messages providing health education. Paired t- and chi-square tests were used to determine the significance of the changes in indicators before and after the intervention. Results. Lifestyle behaviors, such as weight and blood pressure monitoring, reduced salt consumption, increased fruit and vegetable consumption, and stress control improved during the intervention (P < 0.001). The EuroQol-Five Dimension Scale showed improvement (P < 0.001) and body mass index, waist circumference, and systolic and diastolic BPs of the participants significantly decreased (P < 0.001). Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and triglyceride decreased (P < 0.01) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) increased. The estimated glomerular filtration rate (eGFR) increased after the program (P < 0.001). Conclusions. This comprehensive BP control program was effective in improving lifestyle indicators, BP levels, and laboratory results among people living in a low-income urban area of Peru. Increasing opportunities for BP measurement, systematic management of hypertensive patients, and community-based prevention and education programs are paramount to hypertension detection, prevention, and control.
  • Tuberculosis and HIV coinfection and related collaborative activities in Latin America and the Caribbean Original Research

    Moreno, Ralfh; Ravasi, Giovanni; Avedillo, Pedro; Lopez, Rafael

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Informar sobre as últimas tendências epidemiológicas e a resposta programática integrada à coinfecção por tuberculose (TB) e HIV na América Latina e Caribe (ALC). Métodos. Uma revisão descritiva analisou os indicadores mais relevantes sobre a coinfecção por TB/HIV em 33 países da ALC, usando uma abordagem transversal e de tendências temporais. Os dados foram obtidos em bases de dados disponíveis publicamente e analisados através de proporções simples, médias ponderadas e razões de risco. Resultados. Na ALC, em 2017, 80,8% dos pacientes com TB realizaram o rastreamento ativo para HIV, o que representou um aumento de 25,6% entre 2011 e 2017. No mesmo ano, a proporção de pacientes com TB com status HIV positivo foi de 11,2%, demonstrando uma pequena redução progressiva de 5% desde 2011. Em 2017, a oferta de terapia antirretroviral e medicação anti-TB aos pacientes coinfectados por TB/HIV foi de 60%. Somente um terço das pessoas que vivem com HIV teve acesso à terapia preventiva com isoniazida. A mortalidade geral na coorte coinfectada por TB/HIV não mudou desde 2012, oscilando em torno de 20%. Conclusões. As atividades colaborativas para TB/HIV, que são a espinha dorsal para combater esta coinfecção, estão sendo ampliadas na ALC, e alguns indicadores mostram uma tendência positiva; no entanto, a nossa revisão destaca a necessidade de continuar fortalecendo a integração da prestação de serviços, as atividades conjuntas de monitoramento e avaliação e a qualidade dos dados.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Informar sobre las tendencias epidemiológicas más recientes y la respuesta programática integrada frente a la coinfección por tuberculosis (TB) y VIH en América Latina y el Caribe. Métodos. En una revisión descriptiva se analizaron los indicadores más pertinentes sobre la coinfección por TB y VIH en 33 países de América Latina y el Caribe, por medio de un enfoque transversal y de tendencias en el tiempo. Los datos se obtuvieron de bases de datos disponibles públicamente y se analizaron mediante proporciones sencillas, medias ponderadas y cociente de riesgos. Resultados. En el 2017, en América Latina y el Caribe se sometió a 80,8% de los pacientes con TB a un tamizaje activo del VIH, lo que representó un aumento de 25,6% entre el 2011 y el 2017. En ese mismo año, la proporción de pacientes con TB e infección por el VIH fue de 11,2%, lo cual demuestra una pequeña reducción, aunque progresiva, de 5% desde el 2011. El suministro de tratamiento antirretroviral y de fármacos contra la TB a los pacientes con la coinfección en el 2017 fue del 60%. Solo un tercio de las personas con VIH tuvieron acceso al tratamiento preventivo con isoniacida. En términos generales, la tasa de mortalidad de las personas con coinfección por TB y VIH no ha cambiado desde el 2012, y ha permanecido en torno al 20%. Conclusiones. Se está aumentando la escala de las actividades de colaboración entre los servicios de TB y VIH en América Latina y el Caribe, como el tratamiento de base para abordar los casos de coinfección, y algunos indicadores muestran una tendencia positiva. No obstante, nuestra revisión muestra la necesidad de seguir fortaleciendo la integración de la prestación de servicios, las actividades conjuntas de seguimiento y evaluación, y la comprobación de la calidad de los datos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To inform about the most recent epidemiological trends and integrated programmatic response to tuberculosis (TB) and HIV coinfection in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods. A descriptive review analyzed the most relevant indicators on TB/HIV coinfection in 33 countries in LAC with a cross-sectional and time-trend approach. Data were obtained from publicly available databases and analyzed through simple proportions, weighted means, and risk ratios. Results. In LAC, during 2017, 80.8% of TB patients were actively screened for HIV, with a 25.6% increase between 2011 and 2017. In the same year, the proportion of TB patients with HIV-positive status was 11.2%, with a small but progressive reduction of 5% since 2011. The provision of antiretroviral therapy and anti-TB medication among TB/HIV coinfected patients for 2017 was at 60%. Only one-third of people living with HIV had access to isoniazid preventive therapy. Overall, the mortality in the TB/HIV cohort has not changed since 2012, hovering at around 20%. Conclusions. TB/HIV collaborative activities, as the backbone to address TB/HIV coinfection, are being scaled up in LAC and some indicators show a tendency toward improvement; nevertheless, our review shed light on the need to keep strengthening integration of service delivery, joint monitoring and evaluation, and data quality.
  • Contribution of amenable mortality to life expectancy differences between the Dutch Caribbean islands of Aruba and Curaçao and the Netherlands Original Research

    Verstraeten, Soraya P. A.; van Oers, Hans A. M.; Mackenbach, Johan P.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Identificar áreas específicas da atenção à saúde cuja otimização poderia melhorar a saúde da população nas ilhas de Aruba e Curaçao, no Caribe holandês. Métodos. Estudo observacional comparativo baseado em dados de mortalidade e populacionais das ilhas do Caribe holandês e dos Países Baixos. As tendências de mortalidade foram calculadas e então analisadas com o software Joinpoint, no período de 1988 a 2014. As expectativas de vida foram computadas usando tábuas de mortalidade resumidas com os dados disponíveis mais recentes de todos os territórios (2005-2007). As diferenças na expectativa de vida entre o Caribe holandês e os Países Baixos foram desagregadas segundo as contribuições específicas por causa usando o método de Arriaga. Resultados. No período de 1988 a 2014, os níveis de mortalidade evitável foram consistentemente mais elevados em Aruba e Curaçao do que nos Países Baixos. Em Aruba, a diferença na mortalidade evitável em comparação com os Países Baixos não mudou significativamente durante o período do estudo, enquanto que em Curaçao a diferença aumentou. Se a mortalidade por causas evitáveis fosse reduzida a níveis semelhantes aos dos Países Baixos, os homens e mulheres de Aruba teriam aumentos respectivos de 1,19 e 0,72 anos nas suas expectativas de vida durante o período 2005-2007. Em Curaçao, o aumento seria de 2,06 e 2,33 anos. As maiores contribuições de causas específicas foram as de doenças circulatórias, câncer de mama, causas perinatais e nefrite/nefrose (estas duas últimas causas somente em Curaçao). Conclusões. Melhorias nos serviços de saúde relacionados com doenças circulatórias, câncer de mama, mortes perinatais e nefrite/nefrose no Caribe holandês poderiam contribuir substancialmente para reduzir as disparidades na expectativa de vida em comparação com os Países Baixos. Com base neste trabalho, recomendamos estudos mais aprofundados para identificar as intervenções e recursos específicos necessários para otimizar estas áreas da atenção à saúde.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Determinar las áreas específicas de atención de salud cuya optimización podría mejorar la salud de la población en las islas del Caribe holandés de Aruba y Curaçao. Métodos. Estudio de observación comparativo en el que se utilizaron datos demográficos y de mortalidad de las islas del Caribe holandés y de los Países Bajos. Se calcularon las tendencias de mortalidad y luego se analizaron con programas de computación Jointpoint de regresión lineal segmentada, para el período 1988-2014. La esperanza de vida se calculó utilizando tablas de mortalidad abreviadas con los datos más recientes disponibles de todos los territorios (2005-2007). Las diferencias de esperanza de vida entre el Caribe holandés y los Países Bajos se desglosaron, usando el método de Arriaga, en contribuciones por causas específicas. Resultados. En el período 1988-2014, los niveles de mortalidad por causas evitables mediante la atención de salud han sido sistemáticamente mayores en Aruba y Curaçao que en los Países Bajos. En el caso de Aruba, la brecha en la mortalidad por causas evitables mediante la atención de salud con respecto a los Países Bajos no varió significativamente durante el período de estudio; en el caso de Curaçao, la brecha fue mayor. Si la mortalidad por causas evitables mediante la atención de salud se redujese a un nivel similar al de los Países Bajos, los hombres y las mujeres en Aruba habrían sumado, respectivamente, 1,19 años y 0,72 años a su esperanza de vida en el período 2005-2007. En Curaçao, el aumento hubiese sido de 2,06 años y de 2,33 años. Según el estudio, las causas específicas que más contribuyen a esta diferencia son las enfermedades circulatorias, el cáncer de mama, las complicaciones perinatales, y la nefritis/nefrosis (estas últimas dos causas solamente en Curaçao). Conclusiones. Una mejora en los servicios de salud en relación con las enfermedades circulatorias, el cáncer de mama, las complicaciones perinatales, y la nefritis/nefrosis en el Caribe holandés podría contribuir sustancialmente a la reducción de la brecha en la esperanza de vida con respecto a los Países Bajos. Por tanto, con base en nuestro estudio, recomendamos que se realicen más estudios exhaustivos a fin de determinar las intervenciones específicas y los recursos que se necesitan para optimizar las áreas de atención de salud involucradas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To identify specific health care areas whose optimization could improve population health in the Dutch Caribbean islands of Aruba and Curaçao. Methods. Comparative observational study using mortality and population data of the Dutch Caribbean islands and the Netherlands. Mortality trends were calculated, then analyzed with Joinpoint software, for the period 1988–2014. Life expectancies were computed using abridged life tables for the most recent available data of all territories (2005–2007). Life expectancy differences between the Dutch Caribbean and the Netherlands were decomposed into cause-specific contributions using Arriaga’s method. Results. During the period 1988–2014, levels of amenable mortality have been consistently higher in Aruba and Curaçao than in the Netherlands. For Aruba, the gap in amenable mortality with the Netherlands did not significantly change during the study period, while it widened for Curaçao. If mortality from amenable causes were reduced to similar levels as in the Netherlands, men and women in Aruba would have added, respectively, 1.19 years and 0.72 years to their life expectancies during the period 2005–2007. In Curaçao, this would be 2.06 years and 2.33 years. The largest cause-specific contributions were found for circulatory diseases, breast cancer, perinatal causes, and nephritis/nephrosis (these last two causes solely in Curaçao). Conclusions. Improvements in health care services related to circulatory diseases, breast cancer, perinatal deaths, and nephritis/nephrosis in the Dutch Caribbean could substantially contribute to reducing the gap in life expectancy with the Netherlands. Based on our study, we recommend more in-depth studies to identify the specific interventions and resources needed to optimize the underlying health care areas.
  • Social inequalities and prevalence of depressive symptoms: a cross-sectional study of women in a Mexican border city, 2014 Original Research

    Calderon-Villarreal, Alheli; Mujica, Oscar J.; Bojorquez, Ietza

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Avaliar a associação entre a sobreposição de desvantagens e sintomas depressivos clinicamente significativos (SDCS), descrevendo a magnitude das desigualdades sociais na prevalência de sintomas entre mulheres adultas em Tijuana, México. Métodos. Foi realizado um estudo transversal. Os SDCS foram avaliados em 2014 por meio da escala Center for Epidemiologic Studies – Depression (CES-D) em uma amostra probabilística de 2 345 mulheres de 18 a 65 anos. A prevalência de SDCS foi calculada de acordo com as categorias de três estratificadores sociais: nível socioeconômico (NSE), nível educacional e fertilidade (número de filhos). A desigualdade social foi medida pelo índice angular de desigualdade e pelo índice de concentração. A sobreposição entre os estratificadores foi explorada de forma descritiva e por análise de regressão multivariada. Resultados. A prevalência de SDCS foi de 17,7% (IC95%: 15,1% a 21,0%). O índice angular de desigualdade e o índice de concentração mostraram desigualdade em todos os estratificadores sociais. A diferença absoluta na prevalência de SDCS entre os extremos mais baixo e mais alto do gradiente de NSE foi de 21,9% (IC95%: 21,5% a 22,4%). Entre as mulheres mais desfavorecidas, ou seja, as que se encontram na intersecção entre a NSE mais baixa, o menor nível educacional e a maior fertilidade, a prevalência de SDCS foi de 39,5% (IC95%: 26,0% a 52,9%). Conclusões. A desvantagem ao longo de múltiplos eixos foi associada aos SDCS. As iniciativas para melhorar a saúde mental das mulheres devem incluir políticas orientadas para a equidade que considerem os determinantes sociais da saúde mental.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Evaluar la asociación entre la desventaja interseccional y los síntomas depresivos clínicamente significativos (SDCS), y describir la magnitud de las desigualdades sociales en la prevalencia de síntomas en mujeres adultas de Tijuana, México. Métodos. Se realizó un estudio transversal. Se evaluaron los SDCS utilizando la Escala de Depresión de los Centros de Estudios Epidemiológicos, en una muestra probabilística de 2 345 mujeres de 18 a 65 años, en 2014. Se calculó la prevalencia de SDCS según las categorías de tres estratificadores sociales: nivel socioeconómico, nivel educativo y fertilidad (número de hijos). Se midió la desigualdad social mediante el índice de desigualdad de la pendiente y el índice de concentración. Se exploró la interseccionalidad entre los estratificadores de manera descriptiva y con análisis de regresión multivariable. Resultados. La prevalencia de SDCS fue de 17,7% (IC 95%: 15,1% – 21,0%). El índice de desigualdad de la pendiente y el índice de concentración mostraron desigualdad en todos los estratificadores sociales. La diferencia absoluta en la prevalencia de SDCS entre los extremos inferior y superior del gradiente de nivel socioeconómico fue de 21,9% (IC 95%: 21,5% – 22,4%). Entre las mujeres más desfavorecidas (las que se encuentran en la intersección del nivel socioeconómico más bajo, el nivel educativo más bajo y la fertilidad más alta) la prevalencia de SDCS fue de 39,5% (IC 95%: 26,0% – 52,9%). Conclusiones. La desventaja a lo largo de múltiples ejes se asoció con SDCS. Los esfuerzos para mejorar la salud mental de las mujeres deben incluir políticas orientadas a la equidad que aborden sus determinantes sociales.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To assess the association between intersectional disadvantage and clinically significant depressive symptoms (CSDS), describing the magnitude of social inequalities in the prevalence of symptoms among adult women in Tijuana, Mexico. Methods. This was a cross-sectional study. CSDS were assessed using the Centers for Epidemiological Studies Depression Scale among a probability sample of 2 345 women from 18 – 65 years of age in 2014. CSDS prevalence was calculated according to categories of three social stratifiers: socioeconomic status (SES), educational attainment, and fertility (number of children). Social inequality was measured with the slope index of inequality (SII) and the concentration index (CIx). Intersectionality among stratifiers was explored descriptively and with multivariable regression analysis. Results. CSDS prevalence was 17.7% (95%CI: 15.1% – 21.0%). The SII and CIx showed inequity in all social stratifiers. The absolute difference in CSDS prevalence between the lowest and highest ends of the SES gradient was 21.9% (95%CI: 21.5% – 22.4%). Among the most disadvantaged women, i.e., those at the intersection of lowest SES, lowest educational attainment, and highest fertility, the CSDS prevalence was 39.5% (95% CI: 26.0% – 52.9%). Conclusions. Disadvantage along multiple axes was associated with CSDS. Efforts to improve the mental health of women should include equity-oriented policies that address its social determinants.
  • Socioeconomic inequalities in access barriers to seeking health services in four Latin American countries Original Research

    Houghton, Natalia; Bascolo, Ernesto; Riego, Amalia del

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Apresentar indicadores das desigualdades socioeconómicas no acesso aos serviços de saúde na Colombia, El Salvador, Paraguai e Peru. Métodos. Este estudo transversal utilizou dados de pesquisas domiciliares representativas da realidade nacional na Colómbia, El Salvador, Peru e Paraguai com o objetivo de analisar as desigualdades relacionadas a renda no acesso aos serviços de saúde. Os domicílios que relataram a presença de um problema de saúde (doença/acidente) e nao buscaram cuidados de saúde profissionais foram considerados como domicílios que apresentavam barreiras no acesso aos serviços de saúde. Os indicadores de desigualdade foram o indice absoluto de desigualdade (slope index of inequality, SII) e o indice relativo de desigualdade. Resultados. As tendencias relativas a desigualdade foram mistas nos quatro países. Todos apresentaram melhorias, mas ainda persistem grandes disparidades entre os quintis com renda mais alta e mais baixa, apesar das reformas nos sistemas de saúde. A desigualdade relativa foi mais elevada na Colómbia (60%), seguida do Paraguai (30%), Peru (20%) e El Salvador (20%). Conclusões. O efeito das iniciativas políticas nacionais sobre a equidade no acesso aos serviços de saúde deve ser o tema de análises futuras. Também é preciso pesquisar o monitoramento nacional e regional das barreiras no acesso aos serviços e os fatores que explicam por que as pessoas nao buscam cuidados de saúde, mesmo quando apresentam um problema de saúde.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Presentar algunas mediciones de las desigualdades socioeconómicas que representan obstáculos para el acceso a los servicios de salud en Colombia, El Salvador, Paraguay y Perú. Métodos. En este estudio transversal se tomaron datos de encuestas realizadas en hogares representativas a nivel nacional en Colombia, El Salvador, Perú y Paraguay. Mediante estos datos se analizaron las desigualdades en los ingresos como obstáculos para recurrir a los servicios de salud. Los hogares donde se informó algún problema de salud (enfermedad o accidente) y sus habitantes no recurrieron a ningún tipo de atención profesional fueron considerados como población que enfrenta obstáculos para acceder a estos servicios. Para medir la desigualdad se usó el índice de desigualdad de la pendiente y el índice relativo de desigualdad. Resultados. Las tendencias de desigualdad fueron divergentes entre estos países. Se observó un grado de avance en cada país, aunque subsistieron grandes brechas entre el quintil de ingresos superiores y el inferior, a pesar de que hubo reformas en la atención de salud. Las brechas en cuanto al índice relativo de desigualdad fueron más elevadas en Colombia (60%), seguido de Paraguay (30%), Perú (20%) y El Salvador (20%). Conclusiones. La repercusión que tienen las iniciativas de política nacional sobre la igualdad de acceso a los servicios de salud debería ser objeto de análisis en un futuro. Asimismo, es necesario que se realicen investigaciones en cuanto al seguimiento a nivel nacional y regional de los obstáculos al acceso a los servicios de salud y los factores explicativos que indiquen porqué las personas no acuden a los servicios incluso cuando presentan un problema de salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To present summary measures of socioeconomic inequalities in access barriers to health services in Colombia, El Salvador, Paraguay, and Peru. Methods. This cross-sectional study used data from nationally - representative household surveys in Colombia, El Salvador, Peru, and Paraguay to analyze income-related inequalities in barriers to seeking health services. Households that reported having a health problem (disease/accident) and not seeking professional health care were considered to be facing access barriers. The measures of inequality were the slope index of inequality and relative index of inequality. Results. Inequality trends were mixed across the four countries. All showed improvement, but large inequality gaps persisted between the highest and lowest income quintiles, despite health care reforms. Relative inequality gaps were highest in Colombia (60%), followed by Paraguay (30%), Peru (20%), and El Salvador (20%). Conclusions. The effect of national policy initiatives on equity to accessing health services should be the object of future analysis. There is also a need for research on national and regional monitoring of access barriers and explanatory factors for why people do not seek care, even when having a health problem.
  • The adult mortality profile by cause of death in 10 Latin American countries (2000–2016) Original Research

    Calazans, Júlia Almeida; Queiroz, Bernardo Lanza

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Investigar o perfil de mortalidade de adultos por oito causas de morte em 10 países da América Latina (Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Equador, México, Paraguai, Peru e Uruguai) no período de 2000 a 2016. Métodos. O efeito das causas de morte sobre a mortalidade de adultos foi calculado como ganho hipotético no número médio de anos vividos na idade adulta (15 a 60 anos), utilizando uma tabela de vida com eliminação de causa. As informações de mortalidade por causa, sexo e faixa etária foram obtidas com a Organização Mundial da Saúde. Resultados. Embora os níveis de mortalidade em adultos sejam muito diferentes entre os 10 países, o padrão de mortalidade por causa de morte é muito semelhante. Todos os países estão nas etapas intermediárias da transição epidemiológica, com predominância de doenças crônico-degenerativas. Entre os homens, as doenças do sistema circulatório e as causas externas são as causas de morte mais importantes em termos do número médio de anos vividos na idade adulta. Entre as mulheres, as principais causas são as doenças do sistema circulatório e neoplasias. Conclusões. Alguns estudos indicam que a América Latina apresenta sérias dificuldades em passar por algumas fases da transição epidemiológica, dada a manutenção de uma alta mortalidade por doenças crônicas e mortes violentas. No entanto, entre 2000 e 2016, houve uma convergência entre os 10 países analisados em torno do limite teórico do número médio de anos vividos na vida adulta. Países como Brasil, Colômbia, Equador, México, Paraguai e Peru ainda estão mais longe desse limite, mas têm um enorme potencial para aumentar o número de anos vividos na vida adulta no futuro.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Investigar el perfil de mortalidad en adultos por ocho causas de muerte en diez países latinoamericanos (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, México, Paraguay, Perú y Uruguay) del 2000 al 2016. Métodos. Se calculó el efecto de la causa de muerte en la mortalidad en adultos como la ganancia hipotética en el número promedio de años vividos en la edad adulta (de 15 a 60 años de edad), mediante una tabla de vida con eliminación de causa. Los datos de mortalidad desglosados por causa, sexo y grupo etario proceden de la Organización Mundial de la Salud. Resultados. Aunque los niveles de mortalidad en adultos son muy dispares entre los diez países, el patrón de mortalidad por causa de muerte es muy similar. Todos los países se encuentran en las etapas intermedias de la transición epidemiológica, en que las enfermedades degenerativas crónicas son predominantes. En los hombres, las enfermedades del aparato circulatorio y las causas externas son las causas más importantes en lo que respecta al número promedio de años vividos en la edad adulta. En las mujeres, las principales causas son las enfermedades del aparato circulatorio y las neoplasias. Conclusiones. Algunos estudios han señalado que América Latina se enfrenta a graves dificultades para superar algunas de las fases de la transición epidemiológica, dada la mortalidad elevada continua por enfermedades crónicas y muertes violentas. Sin embargo, entre los años 2000 y 2016 hubo una convergencia entre los diez países analizados en torno al límite teórico en el número promedio de años vividos en la edad adulta. Algunos países, como Brasil, Colombia, Ecuador, México, Paraguay y Perú, aún se encuentran lejos de ese límite, si bien tienen un gran potencial para aumentar el número de años vividos en la edad adulta en el futuro.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To investigate the adult mortality profile from eight causes of death in 10 Latin American countries (Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Mexico, Paraguay, Peru, and Uruguay) from 2000 to 2016. Methods. The cause of death effect in adult mortality was calculated as the hypothetical gain in the average number of years lived in adulthood (15 to 60 years old), in a cause-deleted life table. Mortality information by cause, sex, and age group came from the World Health Organization. Results. Although the adult mortality levels are very different among the 10 countries, the pattern of mortality by cause of death is very similar. All the countries are in the intermediate stages of the epidemiological transition, with chronic degenerative diseases being predominant. Among males, circulatory system diseases and external causes are the most important causes of death in terms of the average number of years lived in adulthood. Among females, the leading causes are circulatory system diseases and neoplasms. Conclusions. Some studies have pointed out that Latin America exhibits severe difficulties in moving through some epidemiological transition phases, given the continuing high mortality from chronic diseases and violent deaths. However, between 2000 and 2016, there was a convergence among the 10 analyzed countries around the theoretical limit in the average number of years lived in adulthood. Countries that include Brazil, Colombia, Ecuador, Mexico, Paraguay, and Peru are still further away from this limit, but they have an enormous potential to increase the number of years lived in adulthood in the future.
  • Mortality associated with alternative policy options for primary care and the Mais Médicos (More Doctors) Program in Brazil: forecasting future scenarios Original Research

    Francesconi, Gabriel Vivas; Tasca, Renato; Basu, Sanjay; Rocha, Thiago Augusto Hernandes; Rasella, Davide

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo. Fazer uma projeção da repercussão de cenários alternativos, com a mudança na cobertura da Estratégia de Saúde da Família (ESF) no Brasil decorrente de medidas de austeridade fiscal e do fim do Programa Mais Médicos, nas taxas de mortalidade em crianças menores de 5 anos (TM-5) e taxas de mortalidade em indivíduos até 70 anos (TM-70) por causas sensíveis à atenção ambulatorial até 2030. Métodos. Esta análise se baseou em uma coorte sintética de 5.507 municípios brasileiros criada para o período 2017–2030. Um modelo de microssimulação ao nível municipal foi desenvolvido e validado com dados longitudinais. A diminuição da cobertura da ESF e sua repercussão nas TM-5 e TM-70 por causas sensíveis à atenção ambulatorial foram projetadas em dois cenários prováveis de austeridade comparados à continuidade da cobertura atual da ESF. Modelos de regressão com efeitos fixos para dados longitudinais foram usados para levar em consideração as tendências seculares, as variações populacionais e socioeconômicas, as variáveis relacionadas à assistência de saúde e os efeitos da continuidade do programa. Resultados. Comparando-se à continuidade da cobertura estável da ESF, com a diminuição da cobertura decorrente de medidas de austeridade e do fim do Programa Mais Médicos, as TM-5 e TM-70 médias seriam 13,2% e 8,6% maiores em 2030. O fim do Programa Mais Médicos resultaria em um aumento de 4,3% na TM-5 média e de 2,8% na TM-70 média por causas sensíveis à atenção ambulatorial em 2030. A diminuição da cobertura do Programa Mais Médicos decorrente exclusivamente da saída dos médicos cubanos do programa estaria associada a um aumento de 3,2% na TM-5 e de 2,0% na TM-70 em 2030. Conclusões. A diminuição na cobertura da atenção primária à saúde decorrente de medidas de austeridade e do fim do Programa Mais Médicos teria como resultado muitas mortes evitáveis em adultos e crianças no Brasil nos anos que estão por vir.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo. Proyectar el impacto de los distintos escenarios alternativos de cambios en la cobertura de la estrategia de salud familiar de Brasil (Estratégia Saúde da Família o ESF) —motivados por medidas de austeridad y la desaparición del programa Mais Médicos (PMM)— en las tasas generales de mortalidad de menores de 5 años y menores de 70 años debidas a trastornos sensibles al cuidado ambulatorio hasta el año 2030. Métodos. Se formó una cohorte sintética de 5 507 municipios brasileños para el período 2017-2030. Se elaboró un modelo de microsimulación a escala municipal y se lo validó empleando datos longitudinales. Se proyectaron las reducciones de la cobertura de la ESF y sus efectos sobre la tasa de mortalidad de menores de 5 años y menores de 70 años debida a trastornos sensibles al cuidado ambulatorio con base en dos contextos probables de austeridad, en comparación con el mantenimiento de la actual cobertura de la ESF. Se emplearon modelos de regresión longitudinal con efectos fijos para dar cuenta de las tendencias históricas, los cambios demográficos y socioeconómicos, las variables relacionadas con la atención de salud y los efectos de la duración del programa. Resultados. En comparación con el mantenimiento de una cobertura estable de la ESF, ante su disminución por medidas de austeridad y la desaparición del PMM, las tasas medias de mortalidad de menores de 5 años y menores de 70 aumentarían en 13,2 % y 8,6 % respectivamente para el año 2030. La desaparición del PMM sería responsable de una tasa media de mortalidad de menores de 5 años debida a trastornos sensibles al cuidado ambulatorio que será un 4,3 % mayor y, en el caso de los menores de 70 años, un 2,8 % mayor para el año 2030. Tan solo la reducción de la cobertura de PMM exclusivamente a raíz de la retirada de los médicos cubanos que han trabajado en este programa daría cuenta de un incremento del 3,2 % de la tasa de mortalidad de menores de 5 años y del 2,0 % en el caso de los menores de 70 años para el año 2030. Conclusiones. Las reducciones de la cobertura de la atención primaria de salud debidas a medidas de austeridad y la desaparición del PMM podrían ser responsables de muchas muertes evitables de niños y adultos en los próximos años en Brasil.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective. To forecast the impact of alternative scenarios of coverage changes in Brazil’s Family Health Strategy (Estratégia Saúde da Família) (ESF)—due to fiscal austerity measures and to the end of the Mais Médicos (More Doctors) Program (PMM)—on overall under-5 mortality rates (U5MRs) and under-70 mortality rates (U70MRs) from ambulatory care sensitive conditions (ACSCs) up through 2030. Methods. A synthetic cohort of 5 507 Brazilian municipalities was created for the period 2017-2030. A municipal-level microsimulation model was developed and validated using longitudinal data. Reductions in ESF coverage, and its effects on U5MRs and U70MRs from ACSCs, were forecast based on two probable austerity scenarios, as compared to the maintenance of current ESF coverage. Fixed effects longitudinal regression models were employed to account for secular trends, demographic and socioeconomic changes, variables related to health care, and program duration effects. Results. In comparison to maintaining stable ESF coverage, with the decrease in ESF coverage due to austerity measures and PMM termination, the mean U5MR and U70MR would be 13.2% and 8.6% higher, respectively, in 2030. The end of PMM would be responsible for a mean U5MR from ACSCs that is 4.3% higher and a U70MR from ACSCs that is 2.8% higher in 2030. The reduction of PMM coverage due only to the withdrawal of Cuban doctors who have been working in PMM would alone be responsible for a U5MR that is 3.2% higher, and a U70MR that is 2.0% higher in 2030. Conclusions. Reductions in primary health care coverage due to austerity measures and the end of the PMM could be responsible for many avoidable adult and child deaths in coming years in Brazil.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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