• An outbreak of bat-transmitted human rabies in a village in the Brazilian Amazon Brief Communication

    Mendes, Wellington da Silva; Silva, Antônio Augusto Moura da; Neiva, Romerito Fonseca; Costa, Nicolle Matos; Assis, Maressa Soares de; Vidigal, Priscila Maria Oliveira; Branco, Maria dos Remédios Freitas Carvalho; Leite, Maria da Graça Lírio; Rios, Jakeline Maria Trinta; Martins, José Orlando Sousa; Waquin Neto, Salim Jorge

    Abstract in Portuguese:

    Durante 45 dias sem energia elétrica, 57 indivíduos (8,3% da população) da localidade Antônio Dino, município de Turiaçu, MA, foram atacados por morcegos e 16 morreram de raiva humana. O objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados aos ataques por morcegos e ao desenvolvimento de raiva humana. Dos 46 indivíduos que sofreram ataque por morcegos, 36 (78,3%) tinham menos de 17 anos de idade. Os fatores de risco associados a ataques por morcegos foram idade inferior a 17 anos, ter observado morcego dentro do quarto e haver ficado sem energia elétrica no domicílio. Idade inferior a 17 anos e ter ficado sem energia elétrica no domicílio foram fatores associados à raiva humana.

    Abstract in Spanish:

    Durante 45 días sin energía eléctrica, 57 individuos (8,3% de la población) de la localidad Antônio Dino, en Turiaçu, Norte de Brasil, fueron atacados por murciélagos y 16 murieron de rabia humana. El objetivo de este estudio fue analizar los factores asociados a los ataques por murciélagos y al desarrollo de rabia humana. De los 46 individuos que sufrieron ataque por murciélagos, 36 (78,3%) tenían menos de 17 años de edad. Los factores de riesgo asociados a ataques por murciélagos fueron edad inferior a 17 años, haber observado murciélago dentro del cuarto y haber estado sin energía eléctrica en el domicilio. Edad inferior a 17 años y haber estado sin energía eléctrica en el domicilio fueron factores asociados a la rabia humana.

    Abstract in English:

    During 45 days without electrical power, 57 individuals (8.7% of the population) from the village of Antônio Dino (municipality of Turiaçu, Northeastern Brazil) were attacked by bats and 16 died from human rabies. The aim of the study was to analyze the factors associated with bat attacks and the development of human rabies. Of the 46 individuals, who suffered bat attacks, 36 (78.3%) were under 17 years of age. The risk factors associated with bat attacks were age under 17 years, having observed bats inside the bedroom and having been without electrical power in the house. Age under 17 years and having been without electrical power in the house were factors associated with human rabies.
  • Scientific evidence: information management Informes Técnicos Institucionais

  • Public health and the knowledge industry Comments

    Camargo Jr., Kenneth Rochel de

    Abstract in Portuguese:

    O conhecimento desempenha papel importante no cuidado em saúde. A produção e difusão do conhecimento em saúde estão atualmente cada vez mais sob controle de interesses comerciais privados, caracterizados por conflitos de interesses que resultam em abusos de poder. Embora esforços consideráveis tenham sido dedicados ao estudo do complexo médico-industrial e seu papel na produção de tais desequilíbrios de poder e abusos conseqüentes, pouca atenção tem sido dada ao papel desempenhado pela indústria de publicação, que pode estar sujeita aos mesmos problemas. A idéia amplamente difundida de que "mudanças importantes e freqüentes" ocorrem na medicina, ainda que sem claro apoio em evidências, é uma ferramenta de marketing efetiva tanto da indústria farmacêutica quanto da de publicação, que alimentam a e se alimentam da insegurança dos médicos. A produção e distribuição do conhecimento deveriam ser abordadas como um componente estratégico da saúde pública.

    Abstract in Spanish:

    El conocimiento desempeña papel importante en el cuidado de la salud. La producción y difusión del conocimiento en salud están actualmente cada vez más bajo control de intereses comerciales privados, caracterizados por conflictos de intereses que resultan en abusos de poder. A pesar de que esfuerzos considerables hayan sido dedicados al estudio del complejo médico-industrial y su papel en la producción de tales desequilibrios de poder y abusos consecuentes, poca atención ha sido dada al papel desempeñado por la industria de publicación, que puede estar sujeta a los mismos problemas. La idea ampliamente difundida de que "cambios importantes y frecuentes" ocurren en la medicina, aunque sin claro apoyo en evidencias, es una herramienta de marketing efectiva de las industrias farmacéutica e de la publicación, que se alimentan de la inseguridad de los médicos. La producción y distribución del conocimiento deberían ser abordadas como un componente estratégico de la salud pública.

    Abstract in English:

    Knowledge plays an important role in health care. The production and diffusion of health-related knowledge are increasingly under the control of private commercial interests, which are characterized by conflicts of interests that result in abuses of power. Considerable research has been done on the medical-industrial complex and its role in the production of power imbalances and the consequent abuses, but little attention has been dedicated to the role played by the publishing industry, which can be subject to the same problems. The widely diffused idea that "frequent and major changes" occur in medicine, albeit unsupported by clearcut evidence, is an effective marketing tool for both the pharmaceutical and publishing industries, who feed and thrive on physicians' insecurities. The production and distribution of knowledge should be addressed as a strategic component of public health.
  • Trans fatty acid intake among the population of the city of São Paulo, Brazil Original Articles

    Castro, Michelle Alessandra de; Barros, Rodrigo Ribeiro; Bueno, Milena Baptista; César, Chester Luiz Galvão; Fisberg, Regina Mara

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar o consumo de ácidos graxos monoinsaturados e poliinsaturados de configuração trans na população geral. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em São Paulo, SP, 2003, com amostra representativa de 2.298 indivíduos, sendo 803 adolescentes (12 a 19 anos), 713 adultos (20 a 59 anos) e 782 idosos (60 anos ou mais), de ambos os sexos. O consumo alimentar foi medido por meio do recordatório alimentar de 24 horas. Os valores médios de ingestão de ácidos graxos trans foram descritos segundo sexo e faixa etária. RESULTADOS: O consumo médio de ácidos graxos trans foi de 5,0g/dia (EP=0,1), correspondendo a 2,4% (EP=0,1) do total calórico e 6,8% (EP=0,1) do total de lipídios. Os adolescentes apresentaram as maiores médias de ingestão (7,4g/dia e 2,9% energia), enquanto os adultos e idosos registraram ingestão semelhante (2,2% energia; 6,4% lipídios e 6,5% lipídios, respectivamente). As médias de consumo de ácidos graxos trans entre mulheres adultas e idosas (aproximadamente 2,5% energia e 7,0% lipídios) foram maiores que as médias dos homens de mesma faixa etária. O alimento de maior contribuição para o consumo de ácidos graxos trans foi a margarina, representando mais de 30% do total ingerido, seguido do biscoito recheado para os adolescentes e da carne bovina para os adultos e idosos. CONCLUSÕES: O consumo de ácidos graxos trans encontra-se acima do preconizado pela Organização Mundial da Saúde. A substituição dos ácidos graxos trans dos alimentos industrializados pode ser uma medida eficaz para a redução do consumo desse tipo de gordura no Brasil.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar el consumo de ácidos grasos moninsaturados y polinsaturados de configuración trans en la población general. MÉTODOS: Estudio transversal realizado en Sao Paulo, Sureste de Brasil, 2003, con muestra representativa de 2.298 individuos, siendo 803 adolescentes (12 a 19 años), 713 adultos (20 a 59 años) y 782 ancianos (60 años o más), de ambos sexos. El consumo alimentario fue medido por medio del recordatorio alimentario de 24 horas. Los valores promedios de ingestión de ácidos grasos trans fueron descrito según sexo y grupo etario. RESULTADOS: El consumo promedio de ácidos grasos trans fue de 5,0 g/día (EP=0,1), correspondiendo a 2,4% (EP=0,1) del total calórico y 6,8% (EP=0,1) del total de lípidos. Los adolescentes presentaron los mayores promedios de ingestión (7,4g/día y 2,9% energía), mientras que los adultos y ancianos registraron ingestión semejante (2,2% energía; 6,4% lípidos y 6,5% lípidos, respectivamente). Los promedios de consumo de ácidos grasos trans entre mujeres adultas y ancianas (aproximadamente 2,5% energía y 7,0% lípidos) fueron mayores que los promedios de los hombres del mismo grupo etario. El alimento de mayor contribución para el consumo de ácidos grasos trans fue la margarina, representando más de 30% del total ingerido, seguido de la galleta rellena para los adolescentes y de la carne bovina para los adultos y ancianos. CONCLUSIONES: El consumo de ácidos grasos trans se encuentra por encima del preestablecido por la Organización Mundial de la Salud. La sustitución de los ácidos grasos trans de los alimentos industrializados puede ser una medida eficaz para la reducción del consumo de este tipo de grasa en Brasil.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the monounsaturated and polyunsaturated trans fatty acid intake among the general population. METHODS: A cross-sectional study was conducted in São Paulo, Southeastern Brazil, in 2003, on a representative sample of 2,298 male and female subjects, including 803 adolescents (12 to 19 years), 713 adults (20 to 59 years) and 782 elderly people (60 years or over). Food intake was measured using 24-hour recall. Mean trans fatty acid intake was described according to gender and age group. RESULTS: The mean trans fatty acid intake was 5.0 g/day (SE = 0.1), accounting for 2.4% (SE = 0.1) of total energy and 6.8% (SE = 0.1) of total lipids. The adolescents had the highest mean intake levels (7.4 g/day; 2.9% of energy) while the adults and the elderly had similar intake (2.2% of energy for both; 6.4% of lipids and 6.5% of lipids, respectively). The mean trans fatty acid intake among adult and elderly women (approximately 2.5% of energy and 7.0% of lipids) was higher than among men in the same age group. The food item with the highest contribution towards trans fatty acids was margarine, accounting for more than 30% of total intake, followed by filled cookies among adolescents and meat among adults and the elderly. CONCLUSIONS: The trans fatty acid intake is above the level recommended by the World Health Organization. Replacement of the trans fatty acids in manufactured food items may be an effective measure for reducing trans fatty acid intake in Brazil.
  • Distribution of Lutzomyia whitmani in phytoregions of the state of Maranhão, Northeastern Brazil Comunicação Breve

    Rebêlo, José Manuel Macário; Rocha, Roseno Viana; Moraes, Jorge Luiz Pinto; Alves, Gildário Amorim; Leonardo, Francisco Santos

    Abstract in Portuguese:

    O estudo teve por objetivo caracterizar a distribuição geográfica de Lutzomyia whitmani s.l. no estado do Maranhão. De 1992 a 2005, foram capturados 9.600 espécimes (machos: 65,1% e fêmeas: 34,9%) nas zonas rurais e urbanas de 35 municípios situados em áreas de floresta, cerrado e vegetação mista com cocal, restinga e caatinga. A abundância foi maior no peridomicílio (91,6%) do que no intradomicílio (8,4%). A ocorrência do vetor em diferentes fitorregiões e nas áreas rurais e urbanas favorece a transmissão da leishmaniose tegumentar nesses ambientes. É possível que esse táxon constitua um complexo de espécies no Maranhão, o que poderá ser confirmado mediante estudos de biologia molecular.

    Abstract in Spanish:

    El estudio tuvo por objetivo caracterizar la distribución geográfica de Lutzomyia whitmani s.l. en el estado de Maranhão, en Norte de Brasil. De 1992 a 2005, fueron capturados 9.600 especimenes (machos: 65,1% y hembras: 34,9%) en las zonas rurales y urbanas de 35 municipios situados en áreas de bosque, sabana y vegetación mixta con cocal, restinga y caatinga. La abundancia fue mayor en el peri domicilio (91,6%) con respecto al intra domicilio (8,4%). La presencia del vector en diferentes fitoregiones y en las áreas rurales y urbanas favorece la transmisión de la leishmaniasis tegumentar en esos ambientes. Es posible que ese taxón constituya un complejo de especies en el Maranhão, lo que podrá ser confirmado mediante estudios de biología molecular.

    Abstract in English:

    The study had the aim of characterizing the geographical distribution of Lutzomyia whitmani s.l. in the state of Maranhão, Northeastern Brazil. Between 1992 and 2005, 9,600 specimens (65.1% males and 34.9% females) were caught in the rural and urban zones of 35 municipalities in regions consisting of forests, savanna and mixed vegetation with coconut plantations, sandbanks and heath. Greater abundance was observed in areas surrounding dwellings (91.6%) than inside the dwellings (8.4%). The presence of the vector in different phytoregions and in rural and urban areas favors the transmission of tegumentary leishmaniasis in these environments. This taxon may constitute a complex of species in Maranhão, which can be confirmed by molecular biology studies.
  • In-hospital mortality and complications after coronary angioplasty, City of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil Artigos Originais

    Mallet, Ana Luisa Rocha; Oliveira, Glaucia Maria Moraes de; Klein, Carlos Henrique; Carvalho, Márcio Roberto Moraes de; Souza e Silva, Nelson Albuquerque de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estimar a prevalência de letalidade e de complicações decorrentes de angioplastia coronariana em hospitais públicos. MÉTODOS: Foram analisados dados obtidos no Sistema de Autorização Hospitalar do Sistema Único de Saúde referentes aos 2.913 procedimentos de angioplastia coronariana realizados no município do Rio de Janeiro, RJ, de 1999 a 2003. Após amostragem aleatória simples e ponderação de dados, foram analisados 529 prontuários de pacientes, incluindo todos os óbitos, submetidos à angioplastia coronariana em quatro hospitais públicos: federal de ensino, estadual de ensino, federal de referência e estadual de referência. Os testes de comparação entre as letalidades segundo características dos pacientes, co-morbidades, complicações, tipos e indicações de angioplastia coronariana foram feitas com modelos de regressão de Poisson. RESULTADOS: A letalidade cardíaca geral foi de 1,6%, variando de 0,9% a 6,8%. De acordo com grupo etário, a letalidade foi: 0,2% em pacientes com idade inferior a 50 anos; 1,6% entre 50 e 69; e 2,7% acima de 69 anos. A letalidade na angioplastia coronariana primária e de resgate foram elevadas, 17,4% e 13,1%, respectivamente; nas angioplastias eletivas foi de 0,8%. As principais complicações foram dissecção (5% dos pacientes, letalidade cardíaca = 11,5%) e oclusão do vaso (2,6%; letalidade cardíaca = 21,8%). Sangramento ocorreu em 5,9% dos pacientes (letalidade = 5,6%) e em 3,0% houve necessidade de transfusão (letalidade = 12,0%). Infarto agudo aconteceu em 1,1% com letalidade de 38% e o acidente vascular encefálico indicou uma letalidade de 17,5%. CONCLUSÕES: A letalidade foi elevada para as angioplastias primárias e de resgate nos quatro hospitais públicos estudados no período de 1999-2003. As angioplastias coronarianas eletivas apresentaram letalidade e complicações acima do esperado.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Estimar la prevalencia de letalidad y de complicaciones decurrentes de angioplastia coronaria en hospitales públicos. MÉTODOS: Fueron analizados datos obtenidos en el Sistema de Autorización Hospitalaria del Sistema Único de Salud referentes a los 2.913 procedimientos de angioplastia coronaria realizados en el municipio de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, de 1999 a 2003. Posterior al muestreo aleatorio simple y ponderación de datos, fueron analizados 529 prontuarios de pacientes, incluyendo todos los óbitos, sometidos a la angioplastia coronaria en cuatro hospitales públicos: federal de enseñanza, estatal de enseñanza, federal de referencia y estatal de referencia. Las pruebas de comparación entre las letalidades según características de los pacientes, co-morbidades, complicaciones, tipos e indicaciones de angioplastia coronaria fueron hechas con modelos de regresión de Poisson. RESULTADOS: La letalidad cardiaca general fue de 1,6%, variando de 0,9% a 6,8%. De acuerdo con grupo etario, la letalidad fue: 0,2% en pacientes con edad inferior a 50 años; 1,6% entre 50 y 69; e 2,7% encima de 69 años. La letalidad en la angioplastia coronaria primaria y de rescate fueron elevadas, 17,4% y 13,1%, respectivamente; en las angioplastias electivas fue de 0,8%. Las principales complicaciones fueron disección (5% de los pacientes, letalidad cardiaca = 11,5%) y oclusión del vaso (2,6%; letalidad cardiaca = 21,8%). Sangramiento ocurrió en 5,9% de los pacientes (letalidad = 5,6%) y en 3,0% hubo necesidad de transfusión (letalidad = 12,0%). Infarto agudo sucedió en 1,1% con letalidad de 38% y el accidente vascular encefálico indicó una letalidad de 17,5%. CONCLUSIONES: La letalidad fue elevada para las angioplastias primarias y de rescate en los cuatro hospitales públicos estudiados en el período de 1999-2003. Las angioplastias coronarias electivas presentaron letalidad y complicaciones encima de lo esperado.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate in-hospital mortality and prevalence of complications of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in public hospitals. METHODS: Data for 2,913 PTCA were obtained from the Brazilian National Health System (SUS) Hospital Authorization Database in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, between 1999 and 2003. After simple random sampling and data weighting, 529 medical records of patients undergoing PTCA, including all deaths, in four public hospitals (federal and state university, and federal and state reference hospitals) were studied. Comparison tests of mortality according to patient characteristics, comorbidities, complications, types of PTCA procedures, and indications for PTCA were performed using Poisson's regression models. RESULTS: The overall in-hospital mortality was 1.6% (range: 0.9-6.8%). The age distribution of mortality was as follows: 0.2% in patients younger than 50; 1.6% in those 50-69; and 2.7% in those older than 69. High mortality was seen in primary and rescue PTCAs: 17.4% and 13.1%, respectively; and mortality in elective PTCA was 0.8%. The main complications during PTCA were dissection (5%; mortality: 11.5%) and artery occlusion (2.6%; mortality: 21.8%). Bleeding was seen in 5.9% of the patients (mortality: 5.6%) and 3.0% required blood transfusion (mortality: 12.0%). The complication of acute myocardial infarction was seen in 1.1% of patients (mortality: 38%) and stroke was associated with a mortality of 17.5%. CONCLUSIONS: The cardiac in-hospital mortality was high when PTCA was performed for a patient with ST elevation acute myocardial infaction. Elective PTCA had mortality and complications levels above the expected in four public hospitals in the main city of Rio de Janeiro
  • Women's perceptions and practices regarding prevention and health promotion in primary healthcare Artigos Originais

    Figueira, Taís Rocha; Ferreira, Efigênia Ferreira e; Schall, Virgínia Torres; Modena, Celina Maria

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar percepções e participação de usuárias de unidade básica de saúde em relação à prevenção e promoção de saúde. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo no qual foram entrevistadas 20 usuárias de uma unidade de saúde da família de Belo Horizonte, MG, em 2007. O roteiro da entrevista englobou questões sobre o processo saúde-doença e prevenção e promoção de saúde. Foi utilizada a técnica de análise de conteúdo na análise dos relatos. ANÁLISE DOS RESULTADOS: A percepção sobre prevenção apresentou influência da teoria de Leavell & Clark, expressa por ações que evitam o aparecimento, progressão ou agravamento de alguma doença. A promoção de saúde foi concebida como um nível de prevenção e associada à responsabilização individual e ao conceito positivo de saúde. As práticas de prevenção e promoção de saúde estiveram orientadas pelo conceito positivo de saúde, pela possibilidade de gerarem prazer/desprazer, pelas interferências que poderiam ocasionar no cotidiano, pela concepção de força de vontade e de valor conferido à vida. CONCLUSÕES: O discurso sobre prevenção e promoção de saúde é marcado por concepções tradicionais. Contudo, houve a incorporação do conceito positivo de saúde que, aliado ao fator prazer e força de vontade, atuam como principais influenciadores do comportamento. São necessárias estratégias com abordagens mais amplas sobre o processo saúde-doença, traduzindo os princípios modernos da promoção de saúde.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar percepciones y participación de usuarias de unidad básica de salud con relación a la prevención y promoción de salud. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Estudio cualitativo en el cual fueron entrevistadas 20 usuarias de una unidad de salud de la familia de Belo Horizonte, Sureste de Brasil, en 2007. La guía de la entrevista englobó preguntas sobre el proceso salud-enfermedad y prevención y promoción de salud. Fue utilizada la técnica de análisis de contenido en el análisis de los relatos. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: La percepción sobre prevención presentó influencia de la teoría de Leavell & Clark, expresada por acciones que evitan el aparecimiento, progresión o agravamiento de alguna enfermedad. La promoción de salud fue concebida como un nivel de prevención y asociada a la responsabilidad individual y al concepto positivo de salud. Las prácticas de prevención y promoción de salud estuvieron orientadas por el concepto positivo de salud, por la posibilidad de generar placer/desplacer, por las interferencias que podrían ocasionar el cotidiano, por la concepción de fuerza de voluntad y de valor conferido a la vida. CONCLUSIONES: El discurso sobre prevención y promoción de salud es marcado por concepciones tradicionales. Aún así, hubo la incorporación de concepto positivo de salud que, aliado al factor de placer y fuerza de voluntad, actúan como principales influenciadotes del comportamiento. Son necesarias estrategias con abordajes más amplios sobre el proceso salud-enfermedad, traduciendo los principios modernos de la promoción de salud.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the perceptions and participation of female basic health unit users with regard to prevention and health promotion. METHODOLOGICAL PROCEDURES: Qualitative study with 20 users of a family health unit in the municipality of Belo Horizonte, Southeastern Brazil, in 2007. The interview script included questions about the health-disease process and prevention and health promotion. The content analysis technique was used to analyze the reports. RESULTS ANALYSIS: The perception of disease prevention was influenced by Leavell & Clark's theory, which is expressed as actions that avoid the appearance, progression or worsening of disease. Health promotion was regarded as a level of prevention and associated with the individual responsibility and the positive concept of health. Prevention and health promotion practices were influenced by the positive health concept, the possibility of causing pleasure/displeasure, the way in which they might interfere in daily life, by the concept of will-power and the value attributed to life. CONCLUSIONS: The discourse about disease prevention and health promotion is marked by traditional concepts. However, the inclusion of the positive health concept, allied to pleasure and will-power, are the main behavior determinants. Strategies based on a more comprehensive approach to the health-disease process are needed, thus reflecting the modern principles of health promotion.
  • Hospitalizations sensitive to primary care as an evaluation indicator for the Family Health Strategy Artigos Originais

    Fernandes, Viviane Braga Lima; Caldeira, Antônio Prates; Faria, Anderson Antônio de; Rodrigues Neto, João Felício

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Identificar variáveis associadas a internações sensíveis ao cuidado primário. MÉTODOS: Inquérito de morbidade hospitalar realizado com amostra aleatória de 660 pacientes internados em enfermarias de clínica médica e cirúrgica de hospitais conveniados com o Sistema Único de Saúde, em Montes Claros, MG, de 2007 a 2008. Foram realizadas entrevistas com os pacientes e seus familiares utilizando formulário próprio e pesquisa aos prontuários. A definição das condições consideradas sensíveis ao cuidado primário baseou-se na lista do Ministério da Saúde. A associação entre variáveis socioeconômicas e de saúde com as internações sensíveis foi analisada utilizando-se análises bivariadas e de regressão logística múltipla. RESULTADOS: O percentual de internações sensíveis ao cuidado primário no grupo estudado foi de 38,8% (n=256). As variáveis que se mantiveram estatisticamente associadas com as condições sensíveis ao cuidado primário foram: internação prévia (OR=1,62; IC 95%: 1,51;2,28), visitas regulares a unidades de saúde (OR=2,20; IC 95%: 1,44;3,36), baixa escolaridade (OR=1,50; IC 95%: 1,02;2,20), controle de saúde não realizado por equipe de saúde da família (OR=2,48; IC 95%: 1,64;3,74), internação solicitada por médicos que não atuam na equipe de saúde da família (OR=2,25; IC 95%: 1,03;4,94) e idade igual ou superior a 60 anos (OR=2,12; IC 95%: 1,45;3,09). CONCLUSÕES: As variáveis associadas às internações sensíveis são sobretudo próprias do paciente, como idade, escolaridade e internações prévias, mas o controle regular da saúde fora da Estratégia de Saúde da Família duplica a probabilidade de internação.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN OBJETIVO: Identificar variables asociadas a internaciones sensibles al cuidado primario. MÉTODOS: Pesquisa de morbilidad hospitalaria realizada con muestra aleatoria de 660 pacientes internados en enfermerías de clínica médica y quirúrgica de hospitales conveniados con el Sistema Único de Salud, en Montes Claros, Sureste de Brasil, de 2007 a 2008. Fueron realizadas entrevistas con los pacientes y sus familiares utilizando formulario propio y pesquisa a los prontuarios. La definición de las condiciones consideradas sensibles al cuidado primario se basó en la lista del Ministerio de la Salud de Brasil. La asociación entre variables socioeconómicas y de salud con las internaciones sensibles fue analizada utilizándose análisis bivariados y de regresión logística múltiple. RESULTADOS: El porcentaje de internaciones sensibles al cuidado primario en el grupo estudiado fue de 38,8% (n=256). Las variables que se mantuvieron estadísticamente asociadas con las condiciones sensibles al cuidado primario fueron: internación previa (OR=1,62; IC 95%: 1,51;2,28), visitas regulares a unidades de salud (OR=2,20; IC 95%: 1,44;3,36), baja escolaridad (OR=1,50; IC 95%: 1,02;2,20), control de salud no realizado por equipo de salud de la familia (OR=2,48; IC 95%; 1,64;3,74), internación solicitada por médicos que no actúan en el equipo de salud de la familia (OR=2,25; IC 95%: 1,03;4,94) y edad igual o superior a 60 años (OR=2,12; IC 95%: 1,45;3,09). CONCLUSIONES: Las variables asociadas a las internaciones sensibles son sobretodo propias del paciente, como edad, escolaridad e internaciones previas, pero el control regular de la salud fuera de la Estrategia de Salud de la Familia duplica la probabilidad de internación.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To identify variables associated with hospitalizations sensitive to primary care. METHODS: A hospital morbidity survey was conducted using a random sample of 660 patients hospitalized in clinical and surgical wards of hospitals that had service agreements with the Brazilian National Health System (SUS), in the municipality of Montes Claros, Southeastern Brazil, between 2007 and 2008. Interviews were held with patients and members of their families using a specific form, and the patients' medical files were investigated. The definition of conditions considered sensitive to primary care was based on the Ministry of Health's list. Associations shown by socioeconomic and health variables in relation to hospitalizations sensitive to primary care were analyzed using bivariate and multiple logistic regression analyses. RESULTS: The percentage of hospitalizations sensitive to primary care in the study group was 38.8% (n = 256). The variables that remained statistically associated with conditions considered sensitive to primary care were: previous hospitalization (OR = 1.62; 95% CI: 1.51;2.28); regular visits to healthcare units (OR = 2.20; 95% CI: 1.44;3.36); low schooling level (OR = 1.50; 95% CI: 1.02;2.20); health checks not performed by the family health team (OR = 2.48; 95% CI: 1.64;3.74); hospitalization requested by physicians who were not part of the family health team (OR = 2.25; 95% CI: 1.03;4.94); and age greater than or equal to 60 years (OR = 2.12; 95% CI: 1.45;3.09). CONCLUSIONS: The variables associated with hospitalizations sensitive to primary care are particularly those relating to patients, such as age, schooling level and previous hospitalization, but regular health checks outside of the Family Health Strategy doubled the likelihood of hospitalization.
  • Characteristics of healthcare services associated with adherence to tuberculosis treatment Artigos Originais

    Souza, Márcia São Pedro Leal; Pereira, Susan Martins; Marinho, Jamocyr Moura; Barreto, Maurício L

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar características relacionadas à adesão ao tratamento dos casos de tuberculose em serviços de referência para tuberculose. MÉTODOS: Trata-se de um estudo ecológico nas unidades de referência no tratamento dos casos de tuberculose dos distritos sanitários de Salvador, BA, em 2006. A amostra foi composta pelas unidades de saúde municipais que atenderam 67,2% dos 2.283 casos notificados de tuberculose no ano. Foram analisadas as variáveis: cura, abandono, exames realizados, equipe de saúde e benefícios aos pacientes. Para verificar associação entre as variáveis, foi utilizado o teste qui-quadrado ou exato de Fisher, sendo consideradas estatisticamente significantes as associações com p<0,05. RESULTADOS: Dos casos estudados, 78,4% resultaram em cura, 8,6% em abandono, 2,2% em óbito e 8,1% em transferência. As taxas de adesão por unidade de saúde apresentaram variabilidade entre 66,7% a 98,1%. As variáveis cura e abandono mostraram associação estatisticamente significante com a adesão na comparação de proporções. Todas as unidades com alta adesão possuíam equipe de saúde completa. CONCLUSÕES: A adesão foi fator importante para o desfecho cura e abandono, mas foi baixo o índice de unidades que alcançaram as metas de cura. A presença de equipe multidisciplinar completa no programa de tuberculose pode contribuir para a compreensão pelo paciente sobre a sua enfermidade e a adesão ao tratamento para a cura.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar características relacionadas a la adhesión al tratamiento de los casos de tuberculosis en servicios de referencia para tuberculosis. MÉTODOS: Se trata de estudio ecológico en las unidades de referencia en el tratamiento de los casos de tuberculosis de los distritos sanitarios de Salvador, Noreste de Brasil, en 2006. La muestra fue compuesta por las unidades de salud municipales que atendieron 67,2% de los 2.283 casos notificados de tuberculosis en el año. Fueron analizadas las variables: cura, abandono, exámenes realizados, equipo de salud y beneficios a los pacientes. Para verificar asociación entre las variables, fue utilizada la prueba chi-cuadrado o exacto de Fisher, siendo consideradas estadísticamente significativas las asociaciones con p<0,05. RESULTADOS: De los casos estudiados, 78,4% resultaron en cura, 8,6% en abandono, 2,2% en óbito y 8,1% en transferencia. Las tasas de adhesión por unidad de salud presentaron variabilidad entre 66,7% a 98,1%. Las variables cura y abandono mostraron asociación estadísticamente significativa con la adhesión en la comparación de proporciones. Todas las unidades con alta adhesión poseían equipo de salud completo. CONCLUSIONES: La adhesión fue factor importante para el resultado cura y abandono, pero fue bajo el índice de unidades que alcanzaron las metas de cura. La presencia de equipo multidisciplinar completo en el programa de tuberculosis puede contribuir para la comprensión por el paciente sobre su enfermedad y la adhesión al tratamiento para la cura.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze characteristics related to adherence to tuberculosis treatment in tuberculosis outpatient clinics. METHODS: An ecological study was conducted in outpatient clinics for the treatment of tuberculosis cases in the sanitary districts of Salvador, Northeastern Brazil, in 2006. The sample was composed of the municipal health units that assisted 67.2% of the 2,283 tuberculosis cases that were reported during the year. The following variables were analyzed: cure, dropout, tests, health team and benefits offered to the patients. Chi-square test or Fisher's exact test was used to verify the association between variables, and associations with p<0.05 were considered to be statistically significant. RESULTS: Of the studied cases, 78.4% resulted in cure, 8.6% in dropout, 2.2% in death and 8.1% in transference. Adherence rates per health unit varied between 66.7% and 98.1%. The variables cure and dropout showed a statistically significant association with adherence in the comparison of proportions. All the units with high adherence rates had complete health teams. CONCLUSIONS: Adherence was an important factor for the outcomes cure and dropout, but the index of units that achieved the cure goals was low. The presence of a complete multidisciplinary team in the tuberculosis program may help the patient understand his/her illness and contribute to adherence to treatment.
  • Efficacy and safety of the Brazilian vaccine against Hepatitis B in newborns Artigos Originais

    Luna, Expedito José de Albuquerque; Moraes, José Cássio de; Silveira, Lygia; Salinas, Hilda Souza Neves

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a eficácia e segurança de vacina recombinante contra hepatite B em recém-nascidos. MÉTODOS: O estudo foi conduzido em hospital geral do município de Guarulhos, SP, entre 2002 e 2005. A vacina recombinante contra hepatite B do Instituto Butantan (VrHB-IB) foi analisada em dois ensaios clínicos. Em ambos os ensaios, os recém-nascidos foram alocados aleatoriamente ao grupo experimental ou controle (vacina de referência). Os recém-nascidos receberam três doses das vacinas, uma em até 24 h após o nascimento e as subseqüentes 30 e 180 dias após. No primeiro ensaio 538 recém-nascidos completaram o protocolo e no segundo ensaio, 486. Considerou-se critério de equivalência a diferença na soroproteção inferior a 5%. RESULTADOS: A soroproteção no primeiro ensaio (anti HBs > 10mUI/ml) foi de 92,5% (247/267) no grupo experimental, comparada a 98,5% (267/271) no grupo controle (p = 0,001). Com este resultado, a VrHB-IB não atingiu o critério de equivalência estabelecido. Após o aumento da concentração de antígeno na vacina para 25¼g, a soroproteção no segundo ensaio foi de 100% no grupo experimental e 99,2% no grupo controle. Nenhum evento adverso grave foi registrado. CONCLUSÕES: A vacina VrHB-IB modificada foi considerada equivalente à vacina de referência e seu uso recomendado à vacinação de recém-nascidos.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar la eficiencia y seguridad de vacuna recombinante contra hepatitis B en recién-nacidos. MÉTODOS: El estudio fue conducido en hospital general del municipio de Guarulhos, Sureste de Brasil, entre 2002 y 2005. La vacuna recombinante contra hepatitis B del Instituto Butantan (VrHB-IB) fue analizada en dos ensayos clínicos. En ambos ensayos, los recién-nacidos fueron distribuidos aleatoriamente en el grupo experimental o control (vacuna de referencia). Los recién-nacidos recibieron tres dosis de las vacunas, una en máximo 24 h posterior al nacimiento y las subsecuentes 30 y 180 días posteriores. En el primer ensayo 538 recién-nacidos completaron el protocolo y en el segundo ensayo, 486. Se consideró criterio de equivalencia la diferencia en la seroprotección inferior a 5%. RESULTADOS: La seroprotección en el primer ensayo (anti HBs ³ 10mUI/mL) fue de 92,5% (247/267) en el grupo experimental, comparada con 98,5% (267/271) en el grupo control (p=0,001). Con este resultado, la VrHB-IB no alcanzó el criterio de equivalencia establecido. Posterior al aumento de la concentración del antígeno en la vacuna a 25mg, la seroprotección en el segundo ensayo fue de 100% en el grupo experimental y 99,2% en el grupo control. Ningún evento adverso grave fue registrado. CONCLUSIONES: La vacuna VrHB-IB modificada fue considerada equivalente a la vacuna de referencia y su uso recomendado en la vacunación de recién-nacidos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the efficacy and safety of a recombinant Hepatitis B vaccine in newborns. METHODS: The study was carried out in a general hospital in the city of Guarulhos, Southeastern Brazil, between 2002 and 2005. The recombinant Hepatitis B vaccine from Instituto Butantan (VrHB-IB) was tested in two clinical trials. In both trials, newborns were randomly allocated to the experimental or control (reference vaccine) groups. Newborns were given three doses of vaccine, one up to 24 hours after birth and the other two 30 and 180 days later. In the first trial, 538 newborns completed the immunization protocol, and 486 in the second. Vaccines were considered equivalent when seroprotection difference was below 5%. RESULTS: Seroprotection in the first trial (anti-HBs > 10mUI/ml) was 92.5% (247/267) in the experimental group, compared to 98.5% (267/271) in the control (p = 0.001). With this result, VrHB-IB did not fulfill the pre-established criterion for equivalence. After increasing the concentration of antigen in the vaccine to 25¼g, seroprotection reached 100% in the experimental group and 99.2% in the control. No severe adverse effects were recorded. CONCLUSIONS: The reformulated VrHB-IB is considered equivalent to the reference vaccine, and its use is recommended in newborns.
  • Risk and protective factors of acute respiratory infections in infants Artigos Originais

    Lopes, Claudia Regina Cachulo; Berezin, Eitan N

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a efetividade da vacina pneumocócica polissacarídica e fatores de risco e proteção para infecções por pneumococo em lactentes. MÉTODOS: Estudo transversal aninhado em ensaio clínico com filhos de 139 mulheres selecionadas no pré-natal um serviço público de saúde em São Paulo, SP, de 2005 a 2006. As participantes foram randomizadas em três grupos: o primeiro não recebia nenhuma vacina (n=46), o segundo recebia a vacina pneumocócica polissacarídica no último trimestre de gravidez (n=42), e o terceiro a recebia no pós-parto imediato (n=45). As infecções presumivelmente causadas pelo pneumococo nos lactentes foram acompanhados aos três e seis meses de vida e colhidas amostras de nasofaringe. Foram investigados fatores de risco como: fumantes no domicílio, outras crianças no domicílio e aleitamento materno exclusivo. RESULTADOS: A vacina pneumocócica polissacarídica não mostrou proteção contra infecções causadas por pneumococo. No entanto, o aleitamento materno exclusivo até os seis meses protegeu os lactentes contra as infecções respiratórias (OR= 7,331). A colonização da nasofaringe por pneumococo aos três ou seis meses aumentou a chance de infecções respiratórias (OR= 2,792). CONCLUSÕES: Lactentes amamentados exclusivamente com leite materno até seis meses são significativamente protegidos contra infecções por pneumococos, independentemente da vacinação pneumocócica.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar la efectividad de la vacuna pneumocóccica polisacarídica y factores de riesgo y protección para infecciones por pneumococo en lactantes. MÉTODOS: Estudio transversal anidado en ensayo clínico con hijos de 139 mujeres seleccionadas en el prenatal en servicio público de salud en Sao Paulo, SP, de 2005 a 2006. Las participantes fueron aleatorizadas en tres grupos: el primero no recibía ninguna vacuna (n=46), el segundo recibía la vacuna pneumocóccica polisacarídica en el último trimestre del embarazo (n=42), y el tercero la recibía en el posparto inmediato (n=45). Las infecciones presumiblemente causadas por el pneumococo en los lactantes fueron acompañadas a los tres y seis meses de vida y colectadas muestras de nasofaringe. Fueron investigados factores de riesgo como: fumadores en el domicilio, otros niños en el domicilio y amamantamiento materno exclusivo. RESULTADOS: La vacuna pneumocóccica polisacarídica no mostró protección contra infecciones causadas por pneumococo. Sin embargo, el amamantamiento materno exclusivo hasta los seis meses protegió los lactantes contra las infecciones respiratorias (OR=7,331). La colonización de la nasofaringe por pneumococo a los tres o seis meses aumentó la probabilidad de infecciones respiratorias (OR=2,792). CONCLUSIONES: Lactantes amamantados exclusivamente con leche materna hasta los seis meses son significativamente protegidos contra infecciones por pneumococos, independientemente de la vacunación pneumocóccica.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the effectiveness of maternal pneumococcal polysaccharide vaccine and the risk and protective factors for acute respiratory infections in infants. METHODS: Nested cross-sectional study of a clinical trial evaluating children of 139 women selected in a public prenatal care unit in the municipality of São Paulo, Southeastern Brazil, from 2005 to 2006. Subjects were randomly assigned to three groups: non-immunized (n=46); immunized with pneumococcal polysaccharide vaccine in the last trimester of pregnancy (n=42); and immunized with the vaccine immediately after childbirth (n=45). Infants were followed up for infections presumably caused by pneumococcus at the age of three and six months and nasopharyngeal samples were collected. Risk factors such as smokers living in the same household, siblings and exclusive maternal breastfeeding were investigated. RESULTS: The pneumococcal polysaccharide vaccine did not provide protection against pneumococcus infections. However, exclusive maternal breastfeeding until the age of six months protected infants against respiratory infections (OR= 7.331). Pneumococcal nasopharyngeal colonization at the age of three or six months increased the likelihood of occurrence of respiratory infections (OR= 2.792). CONCLUSIONS: Exclusive breastfeeding for six months protects infants against presumably pneumococcal infections regardless of pneumococcal vaccination.
  • Evaluation of enteroparasite control activities in a Kaingáng community of Southern Brazil Artigos Originais

    Toledo, Max Jean de Ornelas; Paludetto, Andrey Wilder; Moura, Fabiana de Toledo; Nascimento, Evaldo Silva do; Chaves, Marta; Araújo, Silvana Marques de; Mota, Lúcio Tadeu

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar o estado parasitológico de famílias de comunidade indígena após instituição de medidas de controle para enteroparasitos. MÉTODOS: Estudo longitudinal realizado entre 2004 e 2006 com 447 pessoas da etnia Kaingáng, no município de Cândido de Abreu, PR. As medidas de controle de enteroparasitos foram: melhorias sanitárias em 2003, tratamentos antiparasitários realizados durante o período de estudo e atividades de educação em saúde iniciadas em 2005. Foram obtidos indicadores parasitológicos de saúde em três inquéritos coproparasitológicos em 2004, 2005 e 2006 quando foram coletadas 250, 147 e 126 amostras de fezes, respectivamente. Foram utilizados os métodos de sedimentação espontânea, centrífugo-flutuação e Kato/Katz. As condições de moradia e higiene foram determinadas utilizando-se questionário aplicado a 69 (2004), 57 (2005) e 38 (2006) das 90 famílias. RESULTADOS: As prevalências totais de enteroparasitos de 2004-06 foram, respectivamente: 91,6%, 94,6% e 87,3%, sem redução significativa. A prevalência de algumas espécies reduziu enquanto que a de outras aumentou significativamente. As infecções de alta intensidade por geoelmintos apresentaram taxas menores de 2% no período do estudo. Houve aumento nas taxas de entrevistados que relataram usar o banheiro (p<0,005) de 38,8% para 71,1% e ter tomado antiparasitário (p=0,001) de 70,2% para 100,0%. CONCLUSÕES: Houve melhora significativa de indicadores parasitológicos de saúde da população como a redução na prevalência de algumas espécies de enteroparasitos, além da manutenção de baixa carga parasitária, mostrando a importância de se associar o tratamento antiparasitário às melhorias sanitárias.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar el estado parasicológico de familias de comunidad indígena posterior a la institución de medidas de control para enteroparásitos. MÉTODOS: Estudio longitudinal realizado entre 2004 y 2006 con 447 personas de la etnia Kaingáng, en el municipio Cândido de Abreu, Sur de Brasil. Las medidas de control de enteroparásitos fueron: mejorías sanitarias iniciadas en 2003, tratamientos antiparasitarios realizados durante el período de estudio y actividades de educación en salud iniciadas en 2005. Fueron obtenidos indicadores parasicológicos de salud en tres pesquisas coproparasitológicas en 2004, 2005 y 2006 cuando fueron colectadas 250, 147 y 126 muestras de heces, respectivamente. Fueron utilizados los métodos de sedimentación espontánea, centrífugo-fluctuación y Kato/Katz. Las condiciones de vivienda e higiene fueron determinadas utilizándose cuestionario aplicado a 69 (2004), 57 (2005) y 38 (2006) de las 90 familias. RESULTADOS: Las prevalencias totales de enteroparásitos de 2004-06 fueron, respectivamente, 91,6%, 94,6% y 87,3%, sin reducción significativa. La prevalencia de algunas especies disminuyó, mientras que la de otras aumentó significativamente. Las infecciones de alta intensidad por geohelmintos presentaron tasas menores de 2% en el período de estudio. Hubo aumento en las tasas de entrevistados que relataron usar el baño (p<0,005) de 38,8% para 71,1% y haber tomado antiparasitario (p=0,001) de 70,2% para 100,0%. CONCLUSIONES: Hubo mejora significativa de indicadores parasicológicos de salud de la población como la reducción en la prevalencia de algunas especies de enteroparásitos, además del mantenimiento de baja carga parasitaria, mostrando la importancia de asociarse el tratamiento antiparasitario a las mejorías sanitarias.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the parasitological state of families in an indigenous community after institution of enteroparasite control measures. METHODS: A longitudinal study was conducted between 2004 and 2006 among 447 individuals of the Kaingáng ethnic group, in the municipality of Cândido de Abreu, Southern Brazil. The enteroparasite control measures were: sanitation improvements in 2003, antiparasite treatments that were administered during the study period, and health education activities that were started in 2005. Parasitological health indicators were obtained through three coproparasitological surveys (in 2004, 2005 and 2006), in which 250, 147 and 126 stool samples, respectively, were collected. These were evaluated using the spontaneous sedimentation, centrifugation-flotation and Kato-Katz methods. Housing and hygiene conditions were assessed by means of a questionnaire applied to 69 (2004), 57 (2005) and 38 (2006) of the 90 families. RESULTS: The overall prevalences of enteroparasites were 91.6% (2004), 94.6% (2005) and 87.3% (2006) and did not show any significant reduction. The prevalence of some species decreased, while the prevalence of others increased significantly. High-intensity infections due to geohelminths presented rates of less than 2% over the study period. The proportion of the interviewees who reported using a toilet increased from 38.8% to 71.1% (p< 0.005) and the proportion taking antiparasite agents increased from 70.2% to 100% (p= 0.001). CONCLUSIONS: There were significant improvements in the parasitological health indicators, such as reductions in the prevalence of some species of enteroparasites and maintenance of a low parasite load, thus showing the importance of combining antiparasite treatment with sanitation improvements.
  • Time trend in breast-feeding in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil: 1996-2006 Artigos Originais

    Castro, Inês Rugani Ribeiro de; Engstrom, Elyne Montenegro; Cardoso, Letícia Oliveira; Damião, Jorginete de Jesus; Rito, Rosane Valéria Fonseca Viana; Gomes, Maria Auxiliadora de Souza Mendes

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a tendência temporal da prática de aleitamento materno (AM) e de aleitamento materno exclusivo (AME). MÉTODOS: Foram analisados dados de sistema de monitoramento baseado em inquéritos realizados nos anos de 1996, 1998, 2000, 2003 e 2006 durante a Campanha Nacional de Imunização na cidade do Rio de Janeiro, RJ. A população de estudo foi constituída de 19.044 crianças menores de um ano de idade que compareceram aos postos de vacinação. Para cada ano foi estudada uma amostra probabilística por conglomerado (postos de vacinação), auto-ponderada representativa da população de crianças menores de 12 meses (<12). Foi aplicado questionário estruturado com questões fechadas sobre alimentação da criança no momento do estudo e características sociodemográficas da mãe. Foram adotados os indicadores de AM e de AME propostos pela Organização Mundial da Saúde. RESULTADOS: O AM<12 aumentou de 61,3% para 73,4% entre 1996 e 2006. Tendência similar foi observada em todas as faixas etárias analisadas. O AME em crianças <4 e <6 meses (AME<6) aumentou, respectivamente, de 18,8% para 42,4% e de 13,8% para 33,3%. Melhorias em AM>6 e em AME<6 foram observadas em todas as categorias de todas as variáveis sociodemográficas maternas. Para AME<6, a desvantagem observada em 1996 entre mulheres de menor escolaridade e em 1998 entre mulheres que trabalhavam não foi completamente superada até 2006. CONCLUSÕES: O AM e o AME aumentaram no período estudado independentemente da faixa etária da criança e das características sociodemográficas maternas. Não foram totalmente superadas diferenças observadas entre mulheres em diferentes situações sociodemográficas.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar la tendencia temporal de la práctica del amamantamiento materno (AM) y del amamantamiento materno exclusivo (AME). MÉTODOS: Fueron analizados datos del sistema de monitoreo con base en pesquisas realizadas en los años de 1996, 1998, 2000, 2003 y 2006 durante la Campaña Nacional de Inmunización en la ciudad de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil. La población de estudio fue constituida por 19.044 niños menores de un año de edad que asistieron a los puestos de vacunación. Para cada año fue estudiada una muestra probabilística por conglomerado (puestos de vacunación), autoponderada representativa de la población de niños menores de 12 meses (<12). Fue aplicado cuestionario y estructurado con preguntas cerradas sobre alimentación del niño en el momento del estudio y características sociodemográficas de la madre. Fueron adoptados los indicadores de AM y de AME propuestos por la Organización Mundial de la Salud. RESULTADOS: El AM<12 aumentó de 61,3% a 73,4% entre 1996 y 2006. Tendencia similar fue observada en todos los grupos etarios analizados. El AME en niños <4 y <6 meses (AME<6) aumentó, respectivamente, de 18,8% a 42,4% y de 13,8% a 33,3%. Mejorías en AM>6 y en AME<6 fueron observadas en todas las categorías de todas las variables sociodemográficas maternas. Para AME<6, la desventaja observada en 1996 entre mujeres de menor escolaridad y en 1998 entre mujeres que trabajaban no fue completamente superada hasta 2006. CONCLUSIONES: El AM y el AME aumentaron en el período estudiado independientemente del grupo etario del niño y de las características sociodemográficas maternas. No fueron totalmente superadas las diferencias observadas entre mujeres en diferentes situaciones sociodemográficas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze time trend in breast-feeding (BF) and exclusive breast-feeding (EBF). METHODS: Data from a monitoring system, based on surveys conducted during the National Immunization Campaign in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, in 1996, 1998, 2000, 2003 and 2006, were analyzed. Study population was comprised of 19,044 children younger than one year of age, who were present in vaccination stations. A probability cluster sample (vaccination stations), self-weighted and representative of the population of children younger than 12 months of age (<12), was studied for each year. A structured questionnaire with closed questions about the child's diet at the moment of the study and maternal sociodemographic characteristics was applied. The BF and EBF indicators proposed by the World Health Organization were adopted. RESULTS: BF<12 increased from 61.3% to 73.4% between 1996 and 2006. Similar trend was observed in all age groups analyzed. EBF in children <4 and <6 months of age (EBF<6) increased from 18.8% to 42.4% and from 13.8% to 33.3%, respectively. Improvements in BF>6 and EBF<6 were found in all categories of all maternal sociodemographic variables. For EBF<6, the disadvantage observed in women with a lower level of education in 1996 and in women who worked in 1998 was not completely overcome by 2006. CONCLUSIONS: BF and EBF increased in the period studied, independently from child age group and maternal socio-demographic characteristics. The differences found among women in distinct sociodemographic situations were not completely overcome.
  • Perception of the environment and leisure-time physical activity in the elderly Artigos Originais

    Salvador, Emanuel Péricles; Florindo, Alex Antonio; Reis, Rodrigo Siqueira; Costa, Evelyn Fabiana

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a associação da prática de atividades físicas no lazer com a percepção do ambiente por idosos. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 385 idosos com 60 anos ou mais residentes do distrito de Ermelino Matarazzo no município de São Paulo, SP, em 2007. Para a avaliação das atividades físicas no lazer foi utilizado o Questionário Internacional de Atividades Físicas versão longa, acrescida de questões específicas para o estudo. A avaliação do ambiente foi realizada por meio de escala de percepção adaptada do instrumento Neighborhood Environmental Walkability Scale. Para a análise estatística, modelos de análise de regressão logística múltipla foram estratificados segundo sexo, controlados por escolaridade. Para a classificação de ativo no lazer, foi utilizado o ponto de corte de 150 min semanais de atividade física. RESULTADOS: A proporção de idosos fisicamente ativos no lazer foi de 15,2% (19,1% e 12,5%, para homens e mulheres, respectivamente). A presença de quadras (OR=2,95), agências bancárias (OR=3,82) e postos de saúde (OR=3,60), boa percepção de segurança durante o dia (OR=4,21) e receber convite de amigos para fazer atividade física (OR=3,13) tiveram associação com a prática de atividade física no lazer nos homens. Presença de igrejas ou templos religiosos (OR=5,73), academias (OR=2,49) e praças (OR=3,63) tiveram associação com a prática de atividade física no lazer em mulheres. CONCLUSÕES: Programas de promoção de atividades físicas para a população idosa devem considerar as variáveis relacionadas às estruturas públicas e privadas (academias, praças, quadras, postos de saúde e bancos), locais que congregam reuniões sociais (igrejas), ao suporte social (ser convidado por amigos para praticar atividade física) e percepção de segurança.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar la asociación de la práctica de actividades físicas en el ocio con la percepción del ambiente por ancianos. MÉTODOS: Estudio transversal realizado con 385 ancianos con 60 años o más residentes del distrito de Ermelino Matarazzo en el municipio de Sao Paulo, Sureste de Brasil, en 2007. Para la evaluación de las actividades físicas en el ocio fue utilizado el Cuestionario Internacional de Actividades Físicas versión larga, complementada con preguntas específicas para el estudio. La evaluación del ambiente fue realizada por medio de escala de percepción adaptada del instrumento Neighborhood Environmental Walkability Scale. Para el análisis estadístico, modelos de análisis de regresión logística múltiple fueron estratificados según sexo, controlados por escolaridad. Para la clasificación del activo en el ocio, fue utilizado el punto de corte de 150 min semanales de actividad física. RESULTADOS: La proporción de ancianos físicamente activos en el ocio fue de 15,2% (19,1% y 12,5% para hombre y mujeres, respectivamente). La presencia de canchas (OR=2,95), agencias bancarias (OR=3,82) y puestos de salud (OR=3,60), buena percepción de seguridad durante el día (OR=4,21) y recibir invitación de amigos para realizar actividad física (OR=3,13) tuvieron asociación con la práctica de actividad física en el ocio en los hombres. Presencia de iglesias o templos religiosos (OR=5,73), academias (OR=2,49) y plazas (OR=3,63) tuvieron asociación con la práctica de actividad física en el ocio en mujeres. CONCLUSIONES: Programas de promoción de actividades físicas para la población anciana deben considerar las variables relacionadas con las estructuras públicas y privadas (academias, plazas, canchas, puestos de salud y bancos), locales que congregan reuniones sociales (iglesias), al soporte social (ser invitado por amigos para practicar actividad física) y percepción de seguridad.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the association between leisure-time physical activity and perception of the environment in the elderly. METHODS: Cross-sectional study performed with 385 elderly individuals aged 60 years or older, living in the district of Ermelino Matarazzo, in the city of São Paulo, Southeastern Brazil, in 2007. The long version of the International Physical Activity Questionnaire, in addition to specific questions for the study, was used to assess leisure-time physical activity. Assessment of the environment was performed using a perception scale adapted from the Neighborhood Environment Walkability Scale. For statistical analysis, multiple logistic regression models were stratified by sex and controlled by level of education. The cut-off point of 150 minutes of physical activity per week was used to classify individuals who were active during leisure time. RESULTS: The proportion of elderly individuals active during leisure time was 15.2% (19.1% and 12.5% for men and women, respectively). Presence of sports courts (OR=2.95), banks (OR=3.82) and health clinics (OR=3.60), good perception of safety during the day (OR=4.21) and invitation from friends to exercise (OR=3.13) were associated with leisure-time physical activity in men. Presence of churches or religious temples (OR=5.73), gyms (OR=2.49) and squares (OR=3.63) were associated with leisure-time physical activity in women. CONCLUSIONS: Programs to promote physical activities for the elderly population must consider the variables associated with public and private structures (gyms, squares, sports courts, health clinics and banks), places where there are social gatherings (churches), social support (invitation from friends to exercise) and perception of safety.
  • Physical activity by pregnant women and outcomes for newborns: a systematic review Revisão

    Takito, Monica Yuri; Benício, Maria Helena D'Aquino; Neri, Lenycia de Cassya Lopes

    Abstract in Portuguese:

    Revisão sistemática com o objetivo de analisar a atividade física cotidiana durante a gestação e os desfechos de peso ao nascer, prematuridade e restrição de crescimento intra-uterino. De 52 artigos indexados no Medline, foram incluídos 22 que apresentaram melhor qualidade metodológica. Entre os 22 artigos analisados, apenas dois não detectaram associação significativa da atividade física com os desfechos estudados. Houve grande variabilidade quanto aos indicadores da atividade física materna, envolvendo atividades ocupacionais, domésticas, no lazer e para locomoção de maneira global ou parcial. Entre dez que mensuraram a atividade física cotidiana global, apenas um artigo não encontrou associação. Os resultados apóiam a hipótese de que tanto o excesso quanto o déficit de atividade física exercem influência negativa sobre os desfechos da gestação.

    Abstract in Spanish:

    Revisión sistemática con el objetivo de analizar la actividad física cotidiana durante la gestación y los efectos en el peso al nacer, prematurez y restricción de crecimiento intrauterino. De 52 artículos indexados en Medline, fueron incluidos 22 que presentaron mejor calidad metodológica. Entre los 22 artículos analizados, sólo dos no detectaron asociación significativa de la actividad física con los efectos estudiados. Hubo gran variabilidad con relación a los indicadores de la actividad física materna, envolviendo actividades ocupacionales, domésticas, en el ocio y para locomoción de manera global o parcial. Entre diez que midieron la actividad física cotidiana global, sólo un artículo no encontró asociación. Los resultados apoyan la hipótesis de que tanto el exceso como el déficit de actividad física ejercen influencia negativa sobre los resultados de la gestación.

    Abstract in English:

    A systematic review was carried out aiming at analyzing daily physical activity during pregnancy and the outcomes of birth weight, prematurity, and intrauterine growth restriction. Of 52 articles indexed in Medline, 22 that showed better methodological quality were included. Among the 22 articles analyzed, only two did not detect a significant association between physical activity and the outcomes studied. There was large variation between the indicators of maternal physical activity, which included occupational, household, recreational and, all or some, locomotive activities. Among ten articles that measured total daily physical activity, only one article did not find any association. The results support the hypothesis that both excessive and insufficient physical activity impact negatively on pregnancy outcomes.
  • Surveillance of mother-to-child HIV transmission: socioeconomic and health care coverage indicators Original Articles

    Barcellos, Christovam; Acosta, Lisiane Morelia Weide; Lisboa, Eugenio; Bastos, Francisco Inácio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Identificar áreas de concentração de crianças expostas ao HIV durante a gestação e sua associação com indicadores de cobertura da atenção básica à saúde, e de condições socioeconômicas saúde. MÉTODOS: Estudo ecológico tendo como unidade de análise as áreas de abrangência de unidades básicas de saúde em Porto Alegre, RS, em 2003. Foram utilizados Sistema de Informações Geográficas e ferramentas de análise espacial para calcular indicadores de cobertura da atenção básica à saúde, condições socioeconômicas e prevalência de nascidos vivos expostos ao HIV durante a gravidez e perinatal. Os dados analisados foram obtidos em sistemas de informação nacionais. A associação entre os diferentes indicadores foi avaliada por meio de teste não-paramétrico de Spearman. RESULTADOS: Observou-se associação entre infecção pelo HIV em gestantes com taxas de natalidade (r=0,22, p<0,01) e falta de assistência pré-natal (r=0,15, p<0,05). As maiores taxas de infecção por HIV em gestantes foram verificadas em áreas com piores condições socioeconômicas e dificuldades de acesso a serviços de saúde (r=0,28, p<0,01). No entanto, a relação observada entre a maior freqüência de assistência pré-natal entre gestantes HIV positivas e maior cobertura vacinal nas áreas (r=0,35, p<0,01) indica a capacidade de detecção precoce da infecção pelo HIV em áreas com melhores serviços de atenção básica. CONCLUSÕES: A pobreza urbana representa um forte condicionante da transmissão vertical do HIV mas a atuação de serviços de vigilância em saúde articulados com a atenção básica podem vencer essa tendência.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Identificar áreas de concentración de niños expuestos al HIV durante la gestación y su asociación con indicadores de cobertura de la atención básica de la salud, y de condiciones socioeconómicas salud. MÉTODOS: Estudio ecológico teniendo como unidad de análisis las áreas que abarcan unidades básicas de salud en Porto Alegre, Sur de Brasil, en 2003. Fueron utilizados Sistema de Informaciones Geográficas y herramientas de análisis espacial para calcular indicadores de cobertura de atención básica de la salud, condiciones socioeconómicas y prevalencia e nacidos vivos expuestos al HIV durante el embarazo y perinatal. Los datos analizados fueron obtenidos en sistemas de información nacionales. La asociación entre los diferentes indicadores fue evaluada por medio de prueba no paramétrica de Spearman. RESULTADOS: Se observó asociación entre infección por el HIV en embarazadas con tasas de natalidad (r=0,22, p<0,01) y falta de asistencia pre-natal (r=0,15, p<0,05). Las mayores tasas de infección por HIV en embarazadas fueron verificadas en áreas con peores condiciones socioeconómicas y dificultades de acceso a servicios de salud (r=0,28, p<0,01). Sin embargo, la relación observada entre mayor frecuencia de asistencia pre-natal entre embarazadas HIV positivas y mayor cobertura vacunal en las áreas (r=0,35, p<0,01) indica la capacidad de detección precoz de la infección por el HIV en áreas con mejores servicios de atención básica. CONCLUSIONES: La pobreza urbana representa un fuerte condicionante de la transmisión vertical del HIV, pero la actuación de servicios de vigilancia en salud articulados con la atención básica, pueden vencer esa tendencia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To identify clustering areas of infants exposed to HIV during pregnancy and their association with indicators of primary care coverage and socioeconomic condition. METHODS: Ecological study where the unit of analysis was primary care coverage areas in the city of Porto Alegre, Southern Brazil, in 2003. Geographical Information System and spatial analysis tools were used to describe indicators of primary care coverage areas and socioeconomic condition, and estimate the prevalence of liveborn infants exposed to HIV during pregnancy and delivery. Data was obtained from Brazilian national databases. The association between different indicators was assessed using Spearman's nonparametric test. RESULTS: There was found an association between HIV infection and high birth rates (r=0.22, p<0.01) and lack of prenatal care (r=0.15, p<0.05). The highest HIV infection rates were seen in areas with poor socioeconomic conditions and difficult access to health services (r=0.28, p<0.01). The association found between higher rate of prenatal care among HIV-infected women and adequate immunization coverage (r=0.35, p<0.01) indicates that early detection of HIV infection is effective in those areas with better primary care services. CONCLUSIONS: Urban poverty is a strong determinant of mother-to-child HIV transmission but this trend can be fought with health surveillance at the primary care level.
  • Psychosocial and organizational factors relating to adherence to standard precautions Artigos Originais

    Brevidelli, Maria Meimei; Cianciarullo, Tamara Iwanow

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a influência de fatores psicossociais e organizacionais na adesão às precauções-padrão para prevenir a exposição a material biológico em hospital. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 270 profissionais médicos e de enfermagem de um hospital universitário em São Paulo, SP, em 2002. Após seleção por amostragem casual simples, os participantes responderam um questionário sobre variáveis psicossociais na forma de escala de Likert. Foram avaliadas a validade de constructo (análise fatorial) e a confiabilidade (coeficiente alfa de Cronbach). A associação dos fatores psicossociais com a adesão às precauções-padrão foi obtida por meio de análise de regressão logística múltipla, com eliminação retrógrada de variáveis não significativas. RESULTADOS: As escalas mostraram validade e confiabilidade satisfatórias (coeficiente alfa de Cronbach entre 0,67 e 0,82). Fatores individuais relativos ao trabalho e organizacionais explicaram 38,5% do índice global de adesão às precauções-padrão. Esse índice global apresentou associação significativa entre adesão e pertencer ao grupo profissional de médicos, ter recebido treinamento em precauções-padrão no hospital, perceber menos intensamente os obstáculos para seguir as precauções-padrão, perceber mais intensamente a carga de trabalho, o feedback das práticas de segurança e as ações gerenciais de apoio à segurança. CONCLUSÕES: Fatores individuais, relativos ao trabalho e organizacionais influenciam conjuntamente a adesão às precauções-padrão. Programas de prevenção da exposição ocupacional a material biológico devem considerar os obstáculos para seguir as precauções-padrão na prática clínica e enfatizar políticas organizacionais de apoio à segurança no trabalho.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar la influencia de factores psicosociales y organizacionales en la adhesión a las precauciones-estándar para prevenir la exposición a material biológico en hospital. MÉTODOS: Estudio transversal realizado con 270 profesionales médicos y de enfermería de un hospital universitario en Sao Paulo, Sureste de Brasil, 2002. Posterior a la selección por muestreo casual simple, los participantes respondieron un cuestionario sobre variables psicosociales en la forma de escala de Likert. Fueron evaluadas la validez del constructo (análisis factorial) y la confiabilidad (coeficiente alfa de Cronbach). La asociación de los factores psicosociales con la adhesión a las precauciones-estándar fue obtenida por medio de análisis de regresión logística múltiple, con eliminación retrógrada de variables no significativas. RESULTADOS: Las escalas mostraron validez y confiabilidad satisfactorias (coeficiente alfa de Cronbach entre 0,67 y 0,82). Factores individuales relativos al trabajo y organizacionales explicaron 38,5% del índice global de adhesión a las precauciones-estándar. Ese índice global presentó asociación significativa entre adhesión y pertenecer al grupo profesional de médicos, haber recibido entrenamiento en precauciones-estándar en el hospital, percibir menos intensamente los obstáculos para seguir las precauciones-estándar, percibir más intensamente la carga de trabajo, el feedback de las prácticas de seguridad y las acciones gerenciales de apoyo a la seguridad. CONCLUSIONES: Factores individuales, relativos al trabajo y organizacionales influencian conjuntamente la adhesión a las precauciones-estándar. Programas de prevención de la exposición ocupacional a material biológico deben considerar los obstáculos para seguir las precauciones-estándar en la práctica clínica y enfatizar políticas organizacionales de apoyo a la seguridad en el trabajo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the influence of psychosocial and organizational factors relating to adherence to standard precautions for preventing exposure to biological material in hospitals. METHODS: A cross-sectional study was conducted among 270 medical and nursing professionals at a university hospital in the municipality of São Paulo, Southeastern Brazil, in 2002. After selection by means of simple random sampling, the participants answered a questionnaire on psychosocial variables in the form of a Likert scale. The construct validity was evaluated using factor analysis and the reliability, by means of Cronbach's alpha coefficient. The association between psychosocial factors and adherence to standard precautions were obtained by means of multiple logistic regression analysis, with backward elimination of nonsignificant variables. RESULTS: The scales showed satisfactory validity and reliability (Cronbach's alpha between 0.67 and 0.82). Individual, work-related and organizational factors explained 38.5% of the overall rate of adherence to standard precautions. This overall rate of adherence was significantly associated with being a physician, receiving training in standard precautions at the hospital, downplaying the obstacles to following the standard precautions, taking the job more seriously, having feedback from safety practices and implementing managerial actions to support safety. CONCLUSIONS: Individual, work-related and organizational factors together influenced the adherence to standard precautions. Programs for preventing occupational exposure to biological material need to take into account the obstacles to following standard precautions within clinical practice, and to emphasize organizational support policies for safety at work.
  • Sexual violence and its association with health self-perception among pregnant women Artigos Originais

    Aquino, Nicole Moraes Rêgo De; Sun, Sue Yazaki; Oliveira, Eleonora Menicucci de; Martins, Marilia da Gloria; Silva, Juliana de Fátima da; Mattar, Rosiane

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estimar a prevalência de histórico de violência sexual entre mulheres gestantes e sua associação com a percepção de saúde. MÉTODOS: Estudo transversal, com 179 mulheres maiores de 14 anos e grávidas de 14 a 28 semanas, entrevistadas em serviços públicos de saúde em São Paulo, SP, entre os anos de 2006 e 2007. Os instrumentos utilizados foram: inventário de violência sexual, inventário de dados sociodemográficos e questionário de qualidade de vida relacionada à saúde: "Medical Outcomes 12-Item Short-Form Health Survey" (SF-12®). Mulheres com e sem história de violência sexual foram comparadas quanto à idade, escolaridade, ocupação, estado civil, cor da pele e autopercepção de saúde física e mental. A violência sexual foi caracterizada em penetrativa ou não penetrativa. RESULTADOS: Houve prevalência de 39,1% de violência sexual entre as entrevistadas, sendo 20% do tipo penetrativo, cometida sobretudo por agressores conhecidos. Em 57% das mulheres a primeira agressão ocorreu antes dos 14 anos. Não houve diferenças sociodemográficas entre mulheres que sofreram e as que não sofreram violência sexual. Escores médios de percepção de saúde física entre as entrevistadas com antecedente de violência sexual foram menores (42,2; DP=8,3) do que das mulheres sem este antecedente (51,0; DP=7,5) (p<0,001). A percepção de saúde mental teve escore médio de 37,4 (DP=11,2) e 48,1 (DP=10,2) (p<0,001), respectivamente para os dois grupos. CONCLUSÕES: Houve alta prevalência de violência sexual entre as grávidas dos serviços de saúde avaliados. Mulheres com antecedente de violência sexual apresentaram pior percepção de saúde do que as sem esse antecedente.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Estimar la prevalencia de histórico de violencia sexual entre mujeres gestantes y su asociación con la percepción de salud. MÉTODOS: Estudio transversal, con 179 mujeres mayores de 14 años y embarazadas de 14 a 28 semanas, entrevistadas en servicios públicos de salud en Sao Paulo, Sureste de Brasil, entre los años de 2006 y 2007. Los instrumentos utilizados fueron: inventario de violencia sexual, inventario de datos sociodemográficos y cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud: "Medical Outcomes 12-Item Short-Form Health Survey" (SF-12 ®). Mujeres con y sin historia de violencia sexual fueron comparadas con respecto a la edad, escolaridad, ocupación, estado civil, color de la piel y autopercepción de salud física y mental. La violencia sexual fue caracterizada en penetrativa o no penetrativa. RESULTADOS: Hubo prevalencia de 39,1% de violencia sexual entre las entrevistadas, siendo 20% del tipo penetrativo, cometida sobretodo por agresores conocidos. En 57% de las mujeres la primera agresión ocurrió antes de los 14 años. No hubo diferencias sociodemográficas entre mujeres que sufrieron y las que no sufrieron violencia sexual. Escores promedios de percepción de salud física entre las entrevistadas con antecedente de violencia sexual fueron menores (42,2; DP=8,3) con relación a las mujeres sin este antecedente (51,0; DP=7,5) (p<0,001). La percepción de salud mental tuvo escores promedio de 37,4 (DP= 11,2) y 48,1 (DP=10,2) (p<0,001), respectivamente para los dos grupos. CONCLUSIONES: Hubo alta prevalencia de violencia sexual entre las embarazadas de los servicios de salud evaluados. Mujeres con antecedente de violencia sexual presentaron peor percepción de salud con relación a las que no presentaban ese antecedente.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate the prevalence of sexual violence history among pregnant women and its association with the self-perception of health status. METHODS: Cross-sectional study including a total of 179 pregnant women older than 14 years old at gestation week 14 to 28 attending public health services in the city of São Paulo, Southeastern Brazil, between 2006 and 2007. Data collection instruments included: questionnaire on sexual violence; questionnaire on sociodemographic data; and an assessment of health-related quality of life using the Medical Outcomes Study 12-Item Short-Form Health Survey (SF-12®). Age, skin color, education, occupational and marital status, and self-perception of physical and mental health were compared between women with and without a lifetime history of sexual violence. Sexual violence was categorized as penetrative and non-penetrative sex. RESULTS: Among all women interviewed, the prevalence of sexual violence was 39.1%, of which 20% were of penetrative type by known perpetrators. In 57% of cases, the first episode of violence was before the age of 14. There were no sociodemographic differences between women with and without history of sexual violence. Mean scores of self-perception of physical health among women with history of sexual violence were lower (42.2; SD= 8.3) compared to those without history of sexual violence (51.0; SD= 7.5) (p<0.001). Mean scores of self-perception of mental health were 37.4 (SD= 11.2) and 48.1 (SD= 10.2) (p<0.001), respectively. CONCLUSIONS: There was found high prevalence of sexual violence among pregnant women studied. Women with history of sexual violence showed poorer self-perception of health status compared to those without history of sexual violence.
  • Intimate partner violence against women in an economically vulnerable urban area, Central-West Brazil Artigos Originais

    Moura, Leides Barroso Azevedo; Gandolfi, Lenora; Vasconcelos, Ana Maria Nogales; Pratesi, Riccardo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estimar a prevalência de tipos de violência e de comportamentos de controle praticados por parceiros íntimos contra mulheres residentes em área economicamente vulnerável. MÉTODOS: Conduziu-se estudo transversal com 278 mulheres de 15 a 49 anos que tiveram parceiros íntimos alguma vez na vida, residentes em uma área metropolitana de Brasília, DF, em 2007. Utilizou-se processo de amostragem aleatória sistemática. O instrumento de pesquisa constou de um questionário com 58 perguntas desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde. Foram analisadas as prevalências de violência física, psicológica e sexual. As variáveis independentes consideradas foram características sociodemográficas da mulher, de contexto familiar e comunitário bem como as sociodemográficas do parceiro, de comportamento (freqüência do uso de bebidas ou drogas ilícitas e relacionamento extraconjugal). RESULTADOS: A prevalência de violência psicológica foi a mais alta: 80,2% (n=223) das mulheres entrevistadas relataram pelo menos um ato no decorrer da vida e 50% (n=139) nos últimos 12 meses. A prevalência de violência física ao longo da vida foi (58,6%) e nos últimos 12 meses (32%), enquanto a prevalência de mulheres que sofreram violência sexual foi de 28,8% e 15,5%, respectivamente. CONCLUSÕES: As altas prevalências das violências mostram a magnitude da vulnerabilidade e das agressões praticadas contra mulheres nas relações com parceiros íntimos.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Estimar la prevalencia de tipos de violencia y de comportamientos de control practicados por parejas íntimas contra mujeres residentes en área económicamente vulnerable. MÉTODOS: Se condujo estudio transversal con 278 mujeres de 15 a 49 años que tuvieron parejas íntimas alguna vez en la vida, residentes en un área metropolitana de Brasilia, capital de Brasil, en 2007. Se utilizó proceso de muestreo aleatorio sistemático. El instrumento de pesquisa constó de un cuestionario con 58 preguntas desarrollado por la Organización Mundial de la Salud. Fueron analizadas las prevalencias de violencia física, psicológica y sexual. Las variables independientes consideradas fueron características sociodemográficas de la mujer, de contexto familiar y comunitario así como las sociodemográficas de la pareja, de comportamiento (frecuencia de uso de bebidas o drogas ilícitas y relación extraconyugal). RESULTADOS: La prevalencia de violencia psicológica fue la más alta: 80,2% (n=223) de las mujeres entrevistadas relataron por lo menos un acto en el decorrer de la vida y 50% (n=139) en los últimos 12 meses. La prevalencia de violencia física a lo largo de la vida fue (58,6%) y en los últimos 12 meses (32%), mientras que la prevalencia de mujeres que sufrieron violencia sexual fue de 28,8% y 15,5%, respectivamente. CONCLUSIONES: Las altas prevalencias de las violencias muestran la magnitud de la vulnerabilidad y de las agresiones practicadas contra mujeres en las relaciones con parejas íntimas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate the prevalence of gender-based controlling behavior and types of violence committed by intimate partners against women living in an economically vulnerable area. METHODS: A cross-sectional study was performed with 278 women aged between 15 and 49 years, who had had at least one male intimate partner in their lives and lived in a metropolitan area of the city of Brasília, Central-West Brazil, in 2007. Systematic random sampling process was used. The research instrument consisted of a questionnaire with 58 questions, developed by the World Health Organization. Prevalences of physical, psychological and sexual violence were analyzed. Independent variables considered were women's sociodemographic, family and community context characteristics, in addition to their partners' sociodemographic and behavior characteristics (frequency of alcohol or illicit drug use and extra-marital relationship). RESULTS: The highest prevalence was that of psychological violence: 80.2% (n=223) of the women interviewed reported at least one act throughout their lives and 50% (n=139) in the last 12 months. Prevalence of physical violence was 58.6% throughout life and 32% in the last 12 months, whereas those of sexual violence were 28.8% and 15.5%, respectively. CONCLUSIONS: High prevalences of violence show the magnitude of vulnerability and aggressions committed against women in relationships with intimate partners.
  • Factors considered important for health maintenance by the population Artigos Originais

    Siqueira, Fernando Vinholes; Nahas, Markus Vinícius; Facchini, Luiz Augusto; Silveira, Denise Silva da; Piccini, Roberto Xavier; Tomasi, Elaine; Thumé, Elaine; Reichert, Felipe Fossati; Hallal, Pedro Rodrigues Curi

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar os fatores que adultos e idosos consideram como mais importantes para manutenção da saúde. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 4.060 adultos e 4.003 idosos residentes em áreas de abrangência de 240 unidades básicas de saúde das regiões Sul e Nordeste, em 2005. Um cartão com figuras e frases referentes a sete fatores relacionados com o risco de doenças e agravos não transmissíveis era mostrado aos indivíduos para que indicassem o fator mais relevante para a saúde. Os fatores eram: manter uma alimentação saudável, fazer exercício físico regularmente, não tomar bebidas alcoólicas em excesso, realizar consultas médicas regularmente, não fumar, manter o peso ideal e controlar ou evitar o estresse. As análises foram ajustadas por regressão de Poisson com cálculo de razões de prevalência ajustadas, intervalos com 95% de confiança, e valores de significância usando os Testes de Wald para heterogeneidade e tendência linear. RESULTADOS: Os fatores mais freqüentemente indicados pelos adultos foram: alimentação saudável (33,8%), realizar exercício físico (21,4%) e não fumar (13,9%). Entre os idosos, os fatores mais relatados foram: alimentação saudável (36,7%), não fumar (17,7%) e consultar o médico regularmente (14,2%). Foram observadas diferenças entre os fatores citados conforme a região geográfica, variáveis demográficas, socioeconômicas e de saúde. CONCLUSÕES: A maioria de adultos e idosos, de ambas regiões, reconhece e indica a necessidade de manter uma alimentação saudável e de não fumar como medidas mais importantes para manutenção da saúde. Estratégias de educação em saúde devem considerar essas características dos indivíduos para estimular medidas específicas a serem adotadas para cada segmento populacional.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar los factores que adultos y ancianos consideran como más importantes para mantenimiento de la salud. MÉTODOS: Estudio transversal realizado con 4.060 adultos y 4.003 ancianos residentes en áreas que abarcan 240 unidades básicas de salud de las regiones Sur y Noreste de Brasil, en 2005. Una tarjeta con figuras y frases referentes a siete factores relacionados con el riesgo de enfermedades y agravios no transmisibles era mostrada a los individuos para que indicaran el factor más relevante para la salud. Los factores eran: mantener una alimentación saludable, hacer ejercicio físico regularmente, no tomar bebidas alcohólicas en exceso, realizar consultas médicas regularmente, no fumar, mantener el peso ideal y controlar o evitar el estrés. Los análisis fueron ajustados por regresión de Poisson con cálculo de tasas de prevalencia ajustadas, intervalos con 95% de confianza, y valores de significancia usando las pruebas de Wald para heterogeneidad y tendencia linear. RESULTADOS: Los factores más frecuentemente indicados por los adultos fueron: alimentación saludable (33,8%), realizar ejercicio físico (21,4%) y no fumar (13,9%). Entre los ancianos, los factores más relatados fueron: alimentación saludable (36,7%), no fumar (17,7%) y consultar el médico regularmente (14,2%). Fueron observadas diferencias entre los factores citados conforme a la región geográfica, variables demográficas, socioeconómicas y de salud. CONCLUSIONES: La mayoría de los adultos y ancianos, de ambas regiones, reconoce e indica la necesidad de mantener una alimentación saludable y de no fumar como medidas más importantes para mantenimiento de la salud. Estrategias de educación en salud deben considerar esas características de los individuos para estimular medidas específicas a ser adoptadas para cada segmento poblacional.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze factors that adults and elderly individuals regard as the most important for health maintenance. METHODS: A cross-sectional study performed with 4,060 adults and 4,003 elderly individuals in areas covered by 240 primary health units in the Brazilian Southern and Northeastern regions, in 2005. A card with pictures and sentences about seven factors associated with the risk of non-communicable diseases and health problems was shown to individuals so they should point out the most relevant factor for health. These factors were as follows: to maintain a healthy diet, to exercise regularly, to avoid excessive drinking, to have regular medical check-ups, not to smoke, to maintain the ideal weight, and to control or avoid stress. Adjusted analysis was carried out by Poisson regression, with calculations of adjusted prevalence ratios, respective 95% confidence intervals and significance values, using Wald tests for heterogeneity and linear trend. RESULTS: Factors most frequently indicated by adults were the following: to maintain a healthy diet (33.8%), to exercise regularly (21.4%) and not to smoke (13.9%). Among the elderly, factors most frequently reported were: to maintain a healthy diet (36.7%), not to smoke (17.7%) and to have regular medical check-ups (14.2%). Differences among factors mentioned were observed, according to geographical region, and demographic, socioeconomic and health variables. CONCLUSIONS: The majority of adults and elderly individuals of both regions recognize and indicate the need to maintain a healthy diet and not to smoke as the most important health maintenance measures. Health education strategies should consider these characteristics to promote specific measures to be adopted for each population segment.
  • Brazilian bioethicists and the principles of universality and integrality in the National Health System Artigos Originais

    Fortes, Paulo Antonio de Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Compreender os sentidos que bioeticistas brasileiros atribuem aos princípios da universalidade e da integralidade no sistema público de saúde brasileiro. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo exploratório qualitativo, realizado com 20 professores universitários de bioética atuantes no campo das ciências da saúde, com funções de diretores e ex-diretores da Sociedade Brasileira de Bioética e de diretorias regionais, no período de julho de 2007 a julho de 2008. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas, com perguntas abertas, sendo realizada análise de conteúdo. ANÁLISE DE RESULTADOS: Quanto ao princípio da universalidade de acesso dos cidadãos brasileiros a um sistema público, as manifestações dos entrevistados se posicionaram majoritariamente em prol de sua manutenção. Todavia, quanto ao princípio da integralidade, as divergências foram manifestas, ensejando a maioria em restringi-lo. CONCLUSÕES: Os bioeticistas relatam pluralismo de valores morais e dificuldades em decidir moralmente sobre o que seria um sistema de saúde justo.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Comprender los sentidos que los bioeticistas brasileros atribuyen a los principios de la universalidad y de la integración en el sistema público de salud brasilero. PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS: Estudio exploratorio cualitativo, realizado con 20 profesores universitarios de bioética actuantes en el campo de las ciencias de la salud, con funciones de directores y exdirectores de la Sociedad Brasilera de Bioética y de directorias regionales, en el período de julio de 2007 a julio de 2008. Fueron realizadas entrevistas semi-estructuradas, con preguntas abiertas, siendo realizado análisis de contenido. ANÁLISIS DE RESULTADOS: Con respecto al principio de la universalidad de acceso de los ciudadanos brasileros a un sistema público, las manifestaciones de los entrevistados se ubicaron mayoritariamente en pro de su mantenimiento. Aún así, con relación al principio de la integración, las divergencias fueron manifestadas, deseando la mayoría en restringirlo. CONCLUSIONES: Los bioeticistas relatan pluralismo de valores morales y dificultades en decidir moralmente sobre lo que sería un sistema de salud justo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To understand the meanings attributed by Brazilian bioethicists to the principles of universality and integrality in the Brazilian public health system. METHODOLOGICAL PROCEDURES: A qualitative and exploratory research was carried out with 20 Bioethics professors in the field of public health from July 2007 to July 2008. Participants were directors and former directors of the Brazilian Bioethics Society and of its local departments. Semi-structured interviews with open questions were conducted and followed by content analysis. ANALYSIS OF RESULTS: With regard to the principle of the universal access of Brazilians to the public system, most of interviewees were in favor of maintaining it. However, there were divergences of the principle of integrality, with the majority being inclined to restrict it. CONCLUSIONS: Bioethicists hold a plurality of moral values and difficulties to morally decide on what would be a fair health system.
  • Spatial heterogeneity of dengue fever in local studies, City of Niterói, Southeastern Brazil Artigos Originais

    Flauzino, Regina Fernandes; Souza-Santos, Reinaldo; Barcelllos, Christovam; Gracie, Renata; Magalhães, Mônica de Avelar Figueiredo Mafra; Oliveira, Rosely Magalhães de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a ocorrência espacial e temporal da dengue e sua associação com a heterogeneidade de características do ambiente urbano. MÉTODOS: Foram georreferenciados 1.212 casos de dengue registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 1998 e 2006, no município de Niterói, RJ, segundo setores censitários. Os setores foram classificados em áreas homogêneas para a ocorrência da doença: favela, estaleiro e urbano. Os casos foram agrupados em cinco períodos: dois interepidêmicos 1998-2000 e 2003-2005; três epidêmicos 2001, 2002 e 2006 e analisados por meio de operações entre camadas em ambiente sistema de informação geográfica. Para identificação de conglomerados com maior intensidade de casos, utilizou-se o método de kernel. O método de varredura espacial de Kulldorff foi usado para confirmação estatística desses clusters. RESULTADOS: Do total de casos, 57% eram do sexo feminino. As faixas etárias com maior concentração de casos foram de 20-29 anos (20,5%) e de 30-39 anos (17,7%). O setor favela morro apresentou somente 11% dos domicílios atendidos por serviço de coleta de lixo, o maior percentual de não alfabetizados (8,7%) e de chefes de família com rendimentos menores de 1 salário mínimo (29,5%). Os casos permaneceram nos setores denominados favelas. No primeiro ano epidêmico e nos períodos interepidêmicos o maior número de casos estava situado nos setores favelas morro e favela plana; no segundo e terceiro ano de epidemia, situavam-se no setor favela plana. CONCLUSÕES: A parcela economicamente ativa foi a mais atingida na área de estudo. Os setores censitários mostram heterogeneidade espacial em relação às condições de vida e dentro de alguns setores, há diferenciais na distribuição espacial e temporal do risco de ocorrência da dengue.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar ocurrencia espacial y temporal del dengue y su asociación con la heterogeneidad de características del ambiente urbano. MÉTODOS: Fueron georeferenciados 1.212 casos de dengue registrados en el Sistema de Información de Agravios de Notificación entre 1998 y 2006, en el municipio de Niteroi, Sureste de Brasil, según sectores censitarios. Los sectores fueron clasificados en áreas homogéneas para la ocurrencia de la enfermedad: barrio, astillero y urbano. Los casos fueron agrupados en cinco períodos: dos interepidémicos 1998-2000 y 2003-2005; tres epidémicos 2001, 2002 y 2006 y analizados por medio de operaciones entre camadas en ambiente sistema de información geográfica. Para identificación de conglomerados con mayor intensidad de casos, se utilizó el método de kernel. El método de barredura espacial de Kulldorff fue usado para confirmación estadística de esos clusters. RESULTADOS: Del total de casos, 57% eran del sexo femenino. Los grupos etarios con mayor concentración de casos fueron de 20-29 años (20,5%) y de 30-39 años (17,7%). El sector barrio morro presentó solamente 11% de los domicilios atendidos por servicio de colecta de basura, el mayor porcentaje de no alfabetizados (8,7%) y de jefes de familia con rendimientos menores de 1 salario mínimo (29,5%). Los casos permanecieron en los sectores denominados barrios. En el primer año epidémico y en los períodos interepidémicos el mayor número de casos estaba situado en los sectores barrios morro y barrio plano; en el segundo y tercero año de epidemia, se situaban en el sector barrio plano. CONCLUSIONES: La parcela económicamente activa fue la más afectada en el área de estudio. Los sectores censitarios muestran heterogeneidad espacial con relación a las condiciones de vida y dentro de algunos sectores, hay diferencias en la distribución espacial y temporal de riesgo de ocurrencia del dengue.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the spatial and temporal occurrence of dengue fever and its association with the heterogeneity of urban environment characteristics. METHODS: A total of 1,212 dengue cases, recorded in the Information System for Notifiable Diseases (Sinan) between 1998 and 2006, in the city of Niterói, Southeastern Brazil, were georeferenced according to census tracts. These tracts were classified into homogeneous areas for the occurrence of the disease: slum, shipyard and urban area. Cases were grouped into five periods - two inter-epidemic periods (1998-2000 and 2003-2005) and three epidemic periods (2001, 2002 and 2006) - and analyzed using operations between layers in a geographic information system (GIS) environment. The kernel method was used to identify clusters of cases. Kulldorff's spatial scan statistic was used to confirm these clusters statistically. RESULTS: Of all cases, 57% were females. Age groups with the highest number of cases were 20-29-years (20.5%) and 30-39-years (17.7%). The hill slum sector showed only 11% of households covered by garbage collection service, the highest percentage of illiterate individuals (8.7%) and head of families with income lower than one monthly minimum wage (29.5%). Cases remained in the slum sectors. In the first epidemic year and in the inter-epidemic periods, the highest number of cases was found in the hill and flatland slum sectors; in the second and third epidemic years, in the flatland slum sector. CONCLUSIONS: The economically active portion of the population was that most affected in the study area. Census tracts show spatial heterogeneity in relation to life conditions. In addition, in some tracts, there are differences in spatial and temporal distribution of the risk of occurrence of dengue fever.
  • TG-ROC analysis of immunofluorescence assays in canine visceral leishmaniasis diagnosis Artigos Originais

    Silva, Rita Maria da; Laurenti, Márcia Dalastra; Gomes, Almério de Castro; Nogueira, Yeda Lopes

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a acurácia do diagnóstico de dois protocolos de imunofluorescência indireta para leishmaniose visceral canina. MÉTODOS: Cães provenientes de inquérito soroepidemiológico realizado em área endêmica nos municípios de Araçatuba e de Andradina, na região noroeste do estado de São Paulo, em 2003, e área não endêmica da região metropolitana de São Paulo, foram utilizados para avaliar comparativamente dois protocolos da reação de imunofluorescência indireta (RIFI) para leishmaniose: um utilizando antígeno heterólogo Leishmania major (RIFI-BM) e outro utilizando antígeno homólogo Leishmania chagasi (RIFI-CH). Para estimar acurácia utilizou-se a análise two-graph receiver operating characteristic (TG-ROC). A análise TG-ROC comparou as leituras da diluição 1:20 do antígeno homólogo (RIFI-CH), consideradas como teste referência, com as diluições da RIFI-BM (antígeno heterólogo). RESULTADOS: A diluição 1:20 do teste RIFI-CH apresentou o melhor coeficiente de contingência (0,755) e a maior força de associação entre as duas variáveis estudadas (qui-quadrado=124,3), sendo considerada a diluição-referência do teste nas comparações com as diferentes diluições do teste RIFI-BM. Os melhores resultados do RIFI-BM foram obtidos na diluição 1:40, com melhor coeficiente de contingência (0,680) e maior força de associação (qui-quadrado=80,8). Com a mudança do ponto de corte sugerido nesta análise para a diluição 1:40 da RIFI-BM, o valor do parâmetro especificidade aumentou de 57,5% para 97,7%, embora a diluição 1:80 tivesse apresentado a melhor estimativa para sensibilidade (80,2%) com o novo ponto de corte. CONCLUSÕES: A análise TG-ROC pode fornecer importantes informações sobre os testes de diagnósticos, além de apresentar sugestões sobre pontos de cortes que podem melhorar as estimativas de sensibilidade e especificidade do teste, e avaliá-los a luz do melhor custo-benefício.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar la precisión de diagnóstico de dos protocolos de inmunofluorescencia indirecta para leishmaniasis visceral canina. MÉTODOS: Canes provenientes de pesquisa seroepidemiológico realizado en área endémica en los municipios de Araçatuba y de Andradina, en la región noroeste del estado de Sao Paulo (Brasil), en 2003, y área no endémica de la región metropolitana de Sao Paulo, fueron utilizados para evaluar comparativamente dos protocolos de reacción de inmunofluorescencia indirecta (RIFI) para leishmaniasis: uno utilizando antígeno heterólogo Leishmania major (RIFI-BM) y otro utilizando antígeno homólogo Leishmania chagasi (RIFI-CH). Para estimar precisión se utilizó el análisis two-graph receiver operating characteristic (TG-ROC). El análisis TG-ROC comparó las lecturas de la dilución 1:20 del antígeno homólogo (RIFI-CH), consideradas como pruebas referencia, con las diluciones de la RIFI-BM (antígeno heterólogo). RESULTADOS: La dilución 1:20 de la prueba RIFI-CH presentó mejor coeficiente de contingencia (0,755) y la mayor fuerza de asociación entre las dos variables estudiadas (Chi-cuadrado=124,3), siendo considerada la dilución-referencia de la prueba en las comparaciones con las diferentes diluciones de la prueba RIFI-BM. Los mejores resultados del RIFI-BM fueron obtenidos en la dilución 1:40, con mejor coeficiente de contingencia (0,680) y mayor fuerza de asociación (Chi-cuadrado= 80,8). Con el cambio del punto de corte sugerido en este análisis para la dilución 1:40 de la RIFI-BM, el valor del parámetro especificidad aumentó de 57,5% a 97,7%, a pesar de que la dilución 1:80 haya presentado la mejor estimativa para sensibilidad (80,2%) con el nuevo punto de corte. CONCLUSIONES: El análisis TG-ROC puede suministrar importantes informaciones sobre las pruebas de diagnóstico, así como presentar sugerencias sobre puntos de cortes que pueden mejorar las estimativas de sensibilidad y especificidad de la prueba, y evaluarlos a la luz del mejor costo-beneficio.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the accuracy of the diagnosis of two protocols of indirect immunofluorescence assays for canine visceral leishmaniasis. METHODS: Dogs from the seroepidemiological survey conducted in an endemic area of the cities of Araçatuba and Andradina, in Northwestern São Paulo state, in 2003, and in a non-endemic area of the metropolitan region of São Paulo, were used to assess two protocols of indirect immunofluorescence assay (IFA) for leishmaniasis: one using a Leishmania major heterologous antigen (IFA-BM) and another using a Leishmania chagasi homologous antigen (IFA-CH). Two-graph receiver operating characteristic (TG-ROC) analysis was used to estimate accuracy. TG-ROC analysis compared 1:20 dilution readings of the homologous antigen (IFA-CH), considered as reference test, with IFA-BM dilutions (heterologous antigen). RESULTS: The 1:20 dilution used in the IFA-CH test showed the best contingency coefficient (0.755) and the highest strength of association between the two variables studied (chi-square=124.3). Thus, it was considered the test reference dilution in comparisons with different IFA-BM test dilutions. The best IFA-BM results were obtained from 1:40 dilutions with the best contingency coefficient (0.680) and highest strength of association (chi-square=80.8). With the change in the cut-off point, recommended for the IFA-BM 1:40 dilution in this analysis, the specificity parameter value rose from 57.5% to 97.7%, even though the 1:80 dilution showed the best sensitivity estimate (80.2%), with the new cut-off point. CONCLUSIONS: TG-ROC analysis can provide important information about diagnostic tests, in addition to offering suggestions on cut-off points that can improve test sensitivity and specificity estimates and assessing these tests in terms of the best cost-benefit ratio.
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