Resumo em Português:

RESUMO OBJETIVO Investigar evidências de validade da Escala de Avaliação da Necessidade de Cuidado em Saúde Mental (CuidaSM). MÉTODOS Trata-se de um estudo de natureza psicométrica, que busca evidências adicionais de estrutura interna. A coleta de dados foi realizada em 11 unidades básicas de saúde (UBS), que executam a metodologia da Planificação da Atenção à Saúde (PAS), distribuídas nas cinco regiões brasileiras. A versão preliminar da CuidaSM, contendo um bloco autorreferido pelo usuário e outro avaliado por profissionais da atenção primária à saúde (APS), foi aplicada em usuários com 18 anos ou mais que compareceram às UBS para consulta com profissional de nível superior. As técnicas de análise fatorial confirmatória e network analysis foram utilizadas para investigação das evidências de validade. Para os dados primários da análise fatorial confirmatória, utilizou-se as cargas fatoriais e o poder preditivo do item (R2). Foram adotados seis índices de ajustamento do modelo e a confiabilidade foi aferida por três indicadores por meio de bayesian estimation. RESULTADOS Participaram do estudo 879 usuários. Pela análise fatorial confirmatória, as cargas fatoriais variaram de 0,43 a 0,99 e R2 de 0,19 a 0,98. Tanto os indicadores primários como os índices de adequação do modelo estabeleceram-se em níveis satisfatórios e consistentes. A network analysis apontou que os itens se associaram de forma adequada a seus pares, respeitando as dimensões estabelecidas, o que indica, novamente, a sustentabilidade e estabilidade do modelo proposto. CONCLUSÕES Os achados do estudo confirmam um modelo consistente e confiável do instrumento, por meio da combinação de técnicas. Considerando a relevância do uso de instrumentos sólidos na prática clínica, a CuidaSM se apresenta como uma ferramenta promissora para a gestão de base populacional e organização do cuidado em rede, alinhada às propostas da PAS.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate validity evidence of the Brazilian Scale for Evaluation of Mental Health Care Needs (CuidaSM). METHODS This is a psychometric study, which seeks additional evidence of internal structure. Data collection was carried out in 11 Primary Health Care (PHC) services , which implement the Health Care Planning (HCP) methodology, distributed across the five Brazilian regions. The preliminary version of CuidaSM, containing a block self-referred by the user and another block evaluated by PHC professionals, was applied to users aged 18 or over who attended the PHC services for consultation with a higher education professional. The techniques of confirmatory factor analysis and network analysis were used to investigate validity evidence. For the primary data of the confirmatory factor analysis, the factorial loads and the item’s predictive power (R2) were used. Six model adjustment indices were adopted and reliability was measured by three indicators using Bayesian estimation. RESULTS A total of 879 users participated in the study. By confirmatory factor analysis, factorial loads ranged from 0.43 to 0.99 and R2 from 0.19 to 0.98. Both the primary indicators and the model adequacy indices were established at satisfactory and consistent levels. The network analysis showed that the items were appropriately associated with their peers, respecting the established dimensions, which again indicates the sustainability and stability of the proposed model. CONCLUSIONS The study findings confirm a consistent and reliable model of the instrument, through a combination of techniques. Considering the importance of using solid instruments in clinical practice, CuidaSM is a promising tool for population-based management and network care organization, aligned with HCP proposals.

Resumo em Português:

RESUMO OBJETIVO Descrever a organização de ambulatórios especializados, conforme o modelo Ponto de Atenção Secundária Ambulatorial (Pasa), por meio da metodologia da planificação de atenção à saúde (PAS). MÉTODOS Trata-se de um estudo descritivo e transversal, que utilizou dados secundários do projeto PlanificaSUS. Foi realizado em 16 ambulatórios especializados na linha de cuidado materno infantil, distribuídos nas cinco regiões geográficas brasileiras. Um questionário estruturado foi utilizado para autoavaliação sobre a implantação de 12 parâmetros em dois momentos, em 2019 e em 2020. Esses parâmetros são relacionados às funções assistencial, educacional e de supervisão previstas no modelo Pasa. RESULTADOS Em 2019, apenas 37,5% (seis) dos ambulatórios apresentaram, pelo menos, um parâmetro concluído, sendo com maior frequência o de equipe multiprofissional com atuação interdisciplinar (concluído em 18,8% dos ambulatórios), relacionado à função assistencial. Nenhum parâmetro das funções educacional e de supervisão estava concluído nesse primeiro momento. Já em 2020, os parâmetros relacionados à função assistencial também apresentaram maior frequência, destacando-se a utilização do mesmo critério pelas equipes da atenção primária e dos ambulatórios para estratificação de risco (concluídos em 68,8% dos ambulatórios). Nas funções educacional e supervisional, os parâmetros de encontro entre as equipes da atenção primária e dos ambulatórios para o desenvolvimento da gestão de caso, promoção de capacitação integrada e vínculo estreito de comunicação entre esses profissionais também aumentaram, identificando-se conclusão destes três parâmetros em 25%, 25% e 37,5% dos ambulatórios, respectivamente. CONCLUSÕES A metodologia da planificação proporcionou reflexão e discussão acerca da (re)reorganização do processo de trabalho e contribuiu para a mudanças de práticas de cuidado à saúde materno-infantil na atenção ambulatorial especializada, de forma integrada com a atenção primária à saúde (APS), na perspectiva das redes de atenção. Acredita-se que tais avanços potencializam o acesso e cuidado equitativo de gestantes e crianças de alto risco nas diferentes regiões geográficas brasileiras.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the organization of specialized outpatient clinics, according to the Secondary Outpatient Care Unit (SOCU) model according to the health care planning (HCP) methodology. METHODS This is a descriptive and cross-sectional study, which used secondary data from the PlanificaSUS project. It was carried out in 16 outpatient clinics specialized in maternal and child care, distributed in the five Brazilian geographic regions. A structured questionnaire was used for self-assessment on the implementation of 12 parameters in two moments, in 2019 and in 2020. These parameters are related to the care, educational, and supervisory functions set out in the SOCU model. RESULTS In 2019, only 37.5% (six) of the outpatient clinics completed at least one parameter related to the care function, most frequently the multiprofessional team with interdisciplinary action (completed in 18.8% of the outpatient clinics). No parameters from the educational and supervisory functions were completed at this initial stage. In 2020, on the other hand, parameters related to the care function also showed higher frequency, higlighting the use of the same criterion by primary care teams and outpatient clinics for risk stratification (completed in 68.8% of the outpatient clinics). In the educational and supervisory functions, parameters related to the encounter between primary care teams and outpatient clinics for case management development, integrated training promotion, and close communication bond among these professionals also increased. Completion of these three parameters was identified in 25%, 25%, and 37.5% of the outpatient clinics, respectively. CONCLUSIONS The planning methodology fostered reflection and discussion about the (re)organization of the work process and contributed to changes in maternal and child health care practices within specialized outpatient care, integrated with primary health care (PHC), from the perspective of care networks. We believe that such advances enhance access and equitable care for high-risk pregnant women and children in different geographical regions of Brazil.

Resumo em Português:

RESUMO OBJETIVO Descrever o perfil clínico funcional dos idosos vinculados à atenção primária à saúde, por meio do Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional (IVCF-20) e realizar a espacialização dos de maior declínio funcional por unidades de atenção primária à saúde no município de Uberlândia-MG, no ano de 2022. MÉTODOS Estudo transversal com dados secundários da Secretaria Municipal de Saúde de Uberlândia-MG. As variáveis foram comparadas através de testes de t de Student, Mann Whitney, qui-quadrado de Pearson e regressão logística multinomial para obter o efeito independente de cada variável. O nível de significância adotado foi de 5% (p < 0,05). Utilizou-se o banco de dados georreferenciado no ArcGIS®. RESULTADOS Foram avaliados 47.182 idosos com idade média de 70,3 anos (60 a 113 anos), sendo 27.138 mulheres (57,52%) e observou-se franco predomínio de idosos de baixo risco ou robustos (69,40%). Todavia, 11,09% são idosos de alto risco e 19,52% estão em risco de fragilização. Idosos do sexo masculino tiveram chance independentemente inferior de risco moderado e alto comparados às mulheres idosas (OR = 0,53; p < 0,001). Foi observado alta prevalência de polifarmácia, 21,40% da população idosa, particularmente nos idosos frágeis, com prevalência de 63,08%. Houve maior distribuição dos idosos frágeis em torno da região central do município e nas unidades de saúde com maior área de abrangência. O IVCF-20 permitiu realizar o rastreio da fragilidade na atenção primária à saúde. CONCLUSÃO O instrumento é capaz de estratificar o risco dos idosos nas redes de atenção à saúde pela atenção primária à saúde, possibilitando a aplicação de intervenções preventivas, promocionais, paliativas ou reabilitadoras individualizadas, conforme o estrato clínico funcional do idoso e os domínios funcionais comprometidos. A estratificação de risco e a distribuição espacial dos idosos mais frágeis pode ser uma boa estratégia de qualificação dos profissionais de saúde com o objetivo de maximizar a autonomia e independência dos idosos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the functional clinical profile of elderly people linked to primary health care, using the Functional Clinical Vulnerability Index (IVCF-20) and to spatialize those with the greatest functional decline by primary health care units in the municipality of Uberlândia, in the state of Minas Gerais (MG), in the year 2022. METHODS A cross-sectional study with secondary data from the Municipal Health Department of Uberlândia-MG. The variables were compared using Student’s t-test, Mann Whitney test, Pearson’s chi-square, and multinomial logistic regression to obtain the independent effect of each variable. The significance level adopted was 5% (p < 0.05). The georeferenced database in ArcGIS® was used. RESULTS 47,182 older adults were evaluated with a mean age of 70.3 years (60 to 113 years), 27,138 of whom were women (57.52%), with a clear predominance of low-risk or robust older adults (69.40%). However, 11.09% are high-risk older adults and 19.52% are at risk of frailty. Older men had independently lower odds of moderate and high risk compared to older women (OR = 0.53; p < 0.001). A high prevalence of polypharmacy was observed, 21.40% of the older adult population, particularly in frail older adults, with a prevalence of 63.08%. There was a greater distribution of frail older adults around the central region of the municipality and in health units with a larger coverage area. The IVCF-20 made it possible to screen frailty in primary health care. CONCLUSION The instrument is capable of stratifying the risk of older adults in health care networks through primary health care, enabling the application of individualized preventive, promotional, palliative, or rehabilitative interventions, according to the clinical functional stratum of the older adult and the compromised functional domains. Risk stratification and spatial distribution of the frailest older adults can be a good strategy for qualifying health professionals with the aim of maximizing the autonomy and independence of the older adults.

Resumo em Português:

RESUMO OBJETIVO Analisar o conhecimento sobre temas prioritários do cuidado em saúde mental de atores estratégicos que atuam em regiões nas quais se utiliza a metodologia da Planificação da Atenção à Saúde (PAS). MÉTODOS Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, transversal e observacional realizado com profissionais de seis regiões de saúde, distribuídas em três estados brasileiros (Goiás, Rondônia e Maranhão) e vinculadas ao projeto “Saúde mental na APS” do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (Proadi-SUS). A amostra foi composta por profissionais que participaram da etapa de formação de multiplicadores do manual de intervenções para transtornos mentais, neurológicos e por uso de álcool e outras drogas na rede de atenção básica à saúde, no período de julho a setembro de 2022. A coleta de dados foi realizada a partir de um instrumento autoaplicável, em formato eletrônico, composto por um bloco com itens socioeconômicos e um questionário estruturado para avaliação do conhecimento dos participantes acerca de temas prioritários em saúde mental. Para análise dos dados, foram empreendidas análises descritivas e comparação de proporções. RESULTADOS Participaram do estudo 354 profissionais de saúde. Em relação ao percentual de acerto no questionário sobre temas prioritários em saúde mental, as medianas mais altas foram identificadas no módulo de “Depressão”. Em contrapartida, o conteúdo referente aos módulos “Cuidados e práticas essenciais” e “Outras queixas importantes” apresentaram os valores mais baixos. Além disso, identificou-se que algumas características dos participantes apresentaram associações com o percentual de acertos nos módulos do questionário. CONCLUSÕES Os achados revelam oportunidades de melhoria, principalmente no conhecimento relacionado às habilidades de comunicação e a abordagem ao sofrimento emocional e físico sem critérios diagnósticos para uma doença específica, oferecendo subsídios para o planejamento de ações que visem a intensificação do olhar destas temáticas durante as etapas operacionais da PAS.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze knowledge about priority topics in mental health care of strategic actors who work in regions where the Health Care Planning (PAS) methodology is used. METHODS This is a quantitative, descriptive, cross-sectional, and observational study carried out with professionals from six health regions, distributed in three Brazilian states (Goiás, Rondônia and Maranhão) and linked to the project “Saúde mental na APS” (Mental health in PHC) of the Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (Proadi-SUS – Institutional Development Support Program of the Brazilian Unified Health System). The sample was made up of professionals who participated in the intervention guide multiplier training stage for mental, neurological and alcohol and other drug use disorders in the primary health care network, from July to September 2022. Data collection was through a self-administered instrument, in electronic format, consisting of a block with socioeconomic items and a structured questionnaire to assess participants’ knowledge about priority topics in mental health. Descriptive analyses and comparison of proportions were conducted to analyze the data. RESULTS A total of 354 health professionals participated in the study. Regarding the percentage of correct answers in the questionnaire on priority topics in mental health, the highest medians were identified in the “Depression” module. On the other hand, the content referring to the modules “Essential care and practices” and “Other important complaints” presented the lowest values. Furthermore, some participant characteristics were found to be associated with the percentage of correct answers in the questionnaire modules. CONCLUSIONS The findings reveal opportunities for improvement, mainly in knowledge related to communication skills and the approach to emotional and physical distress without diagnostic criteria for a specific disease, offering support for planning actions aimed at intensifying the consideration of these themes during the operational stages of PAS.

Resumo em Português:

RESUMO OBJETIVO Investigar evidências de validade da Escala de Vulnerabilidade Familiar (EVFAM-BR) como instrumento de apoio à gestão de base populacional na atenção primária à saúde (APS), no escopo da Planificação da Atenção à Saúde (PAS). MÉTODOS Estudo de natureza psicométrica de evidências adicionais da estrutura interna da EVFAM-BR, por meio da análise fatorial confirmatória (AFC) e análise de redes (network analysis, NA). Versão preliminar da escala com 38 itens foi submetida a usuários de unidades de APS, que executam a metodologia da PAS, distribuídas nas cinco regiões brasileiras. Para os dados primários da AFC, utilizou-se as cargas fatoriais e o poder preditivo do item (R2). Foram adotados sete índices de ajustamento do modelo e a confiabilidade foi aferida por três indicadores, por meio de estimação bayesiana. RESULTADOS A versão preliminar da escala foi aplicada a 1.255 usuários. Pela AFC, as cargas fatoriais variaram de 0,66 a 0,90 e R2 de 0,44 a 0,81. Tanto os indicadores primários como os índices de adequação do modelo estabeleceram-se em níveis satisfatórios e consistentes. A NA apontou que os itens se associaram de forma adequada com seus pares, respeitando as dimensões estabelecidas, o que indica, novamente, a sustentabilidade e estabilidade do modelo proposto. CONCLUSÕES As evidências de validade apresentadas pela EVFAM-BR enunciam, de forma inédita no Brasil, um instrumento conciso, capaz de mensurar assertivamente a vulnerabilidade familiar, potencialmente apoiando a gestão de base populacional.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE Investigate evidence of validity of the Family Vulnerability Scale (EVFAM-BR) as an instrument to support population-based management in primary health care (PHC), in the scope of Health Care Planning (PAS). METHODS This is a psychometric study to assess any additional evidence of the internal structure of EVFAM-BR using confirmatory factor analysis (CFA) and network analysis (NA). A preliminary version of the scale with 38 items was submitted to patients of PHC facilities that use the PAS methodology, distributed across the five regions of Brazil. For the primary CFA data, factor loadings and predictive power (R2) of the item were used. Seven model adjustment indices were adopted and reliability was measured by three indicators, using Bayesian estimation. RESULTS The preliminary version of the scale was applied to 1,255 patients. Using the AFC, factor loadings ranged from 0.66 to 0.90 and R2 from 0.44 to 0.81. Both the primary indicators and the model adequacy indices presented satisfactory and consistent levels. According to the NA, the items were appropriately associated with their peers, respecting the established dimensions, thus demonstrating sustainability and stability of the proposed model. CONCLUSIONS The evidence of validity presented by EVFAM-BR indicates, for the first time in Brazil, a concise instrument that is able to assertively measure family vulnerability, potentially supporting population-based management.

Resumo em Português:

RESUMO OBJETIVO Reconhecer elementos que facilitaram ou dificultaram as etapas do processo de implementação do PlanificaSUS. MÉTODOS Foi realizado um estudo de casos múltiplos em quatro regiões de saúde pré-selecionadas – Belo Jardim (PE), Fronteira Oeste (RS), Sul-Mato-Grossense (MT), Valença (BA) –, utilizando como condições traçadoras a hipertensão arterial sistêmica e a atenção materno infantil. Foi realizada observação participante na Comissão Intergestora Regional (CIR), bem como entrevistas em profundidade nas quatro regiões estudadas, com informantes-chave da gestão estadual e municipal e com profissionais dos serviços da atenção primária à saúde e atenção ambulatorial especializada envolvidos no projeto. Construiu-se análise em três dimensões: política, técnico operacional e contexto. RESULTADOS Na dimensão política, ficou evidenciado que, de alguma forma, as regiões identificaram no projeto uma oportunidade de articulação entre estados e municípios e uma aposta política importante para a construção de redes e linhas de cuidado, mas ainda com muitos caminhos a percorrer para enfrentar as barreiras identificadas nas disputas em jogo na construção do Sistema Único de Saúde (SUS). Na dimensão técnico operacional, é importante considerar que foi estimulada uma cultura de planejamento local na APS, além do favorecimento do uso de ferramentas tradicionais, no sentido de organizá-la e qualificá-la, como a organização dos cadastros, da agenda e da demanda. No entanto, os processos centralizados formativos e indutores da planificação nem sempre respondem às necessidades singulares dos territórios e podem produzir barreiras à implementação. CONCLUSÕES Cabe considerar o papel do gestor estadual na aposta relacionada ao projeto, tanto no nível central quanto no nível regional, e o efeito de processos de mobilização da atenção primária à saúde e amplificação de sua potência, mas ainda com muitos caminhos a percorrer para enfrentar as barreiras identificadas nas disputas em jogo na construção do SUS.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE To recognize elements that facilitated or hindered the PlanificaSUS implementation stages. METHODS A multiple case study was carried out in four pre-selected health regions in Brazil—Belo Jardim (PE), Fronteira Oeste (RS), Sul-Mato-Grossense (MT) and Valença (BA) using systemic arterial hypertension and maternal and child care as tracer conditions. Participant observation (in regional interagency commissions) and in-depth interviews with key informants from state and municipal management and primary health care and specialized outpatient care service professionals within the project were carried out in these four regions. Analysis was built according to political, technical-operational, and contextual dimensions. RESULTS The political dimension evinced that the regions found the project an opportunity to articulate states and municipalities and an important political bet to build networks and lines of care but that there remained much to be faced in the disputes related to building the Unified Health System (SUS). In the technical operational dimension, it is important to consider that primary health care stimulated a culture of local planning and favored traditional tools to organize and improve it, such as organizing registrations, agendas, and demands. However, centralized training and planning-inducing processes fail to always respond to local needs and can produce barriers to implementation. CONCLUSIONS It is worth considering the central and regional role of state managers in the commitment related to the project and the effect of mobilizing primary health care and expanding its power. There remains much to be faced in the disputes at stake in bullring SUS.

Resumo em Português:

RESUMO OBJETIVO Avaliar evidências de validade da estrutura interna da Escala Brasileira de Vulnerabilidade Odontológica (EVO-BR) quando aplicada no Brasil. MÉTODOS Trata-se de um estudo de natureza psicométrica, que busca validar uma escala elaborada por meio de evidências de estrutura interna. A coleta de dados foi realizada em 18 unidades básicas de saúde que executam a metodologia da Planificação da Atenção à Saúde (PAS), distribuídas nas cinco regiões do Brasil. A versão inicial da EVO-BR continha 41 itens que mediam vulnerabilidade odontológica e foram aplicadas em usuários com 18 anos ou mais, usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), que estivessem nas unidades básicas de saúde para consulta com profissionais de nível superior. Para avaliação das evidências, foram utilizadas as seguintes análises estatísticas: análise fatorial exploratória, análise fatorial confirmatória e network analysis. RESULTADOS Participaram do estudo 1.753 usuários. Para adequação da amostra, considerou-se a fatorabilidade obtida de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) = 0,65, Bartlett sphericity = 8019,7 e determinante da matriz de 0,008. A análise paralela inicial indicou um modelo de quatro dimensões e teve os itens ajustados conforme cargas fatorais (variaram de 0,38 a 0,99), comunalidades (0,13 a 0,89) e Pratt’s measure, até que o modelo tivesse congruência nos princípios estatístico e interpretativo simultaneamente. O modelo final apresentou 15 itens, manteve a indicação de quatro dimensões pela análise paralela e uma variância explicada de 68,56%. CONCLUSÕES A EVO-BR é uma escala validada para mensurar vulnerabilidade odontológica e, dessa forma, pode contribuir para organização do acesso a equipe de saúde bucal na atenção primária à saúde (APS) por meio da estratificação da população, como recomendado na planificação.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT OBJECTIVE This study aimed to evaluate evidence of validity of internal structure of the Brazilian Dental Vulnerability Scale (EVO-BR) when applied in Brazil. METHODS This is a psychometric study that seeks to validate a scale elaborated by evidence of internal structure. Data collection was conducted in 18 basic health units that implement the Brazilian Healthcare Planning (PAS) methodology, across the five regions of Brazil. The initial version of the EVO-BR contained 41 items that measured dental vulnerability and was applied to users of the Brazilian Unified Health System (SUS) aged 18 years or older who were in basic health units for consultation with higher education professionals. To evaluate the evidence, the following statistical analyses were performed: exploratory factor analysis, confirmatory factor analysis, and network analysis. RESULTS A total of 1,753 users participated in the study. To adjust the sample, we considered the factorability obtained from Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) test = 0.65, Bartlett sphericity test = 8019.7, and a matrix determinant of 0.008. The initial parallel analysis indicated a four-dimensional model and had the items adjusted according to factor loading (ranging from 0.38 to 0.99), common factors (0.13 to 0.89), and Pratt’s measure, until the model presented congruence in the statistical and interpretative principles simultaneously. The final model contained 15 items, maintaining the four dimensions indicated by the parallel analysis, and held an explained variance of 68.56%. CONCLUSIONS The EVO-BR is a validated scale to measure dental vulnerability and, thus, can contribute to the organization of access to the oral health team in primary health care (PHC) by stratifying the population, as recommended in the Brazilian Healthcare Planning.