• EDITORIAL Editorial

    VALDESPINO-GÓMEZ, JOSÉ LUIS
  • Seasonal variation of mortality rates within the city of Valencia, Spain Artículos originales

    BALLESTER-DÍEZ, FERRAN; CORELLA-PIQUER, DOLORS; PÉREZ-HOYOS, SANTIAGO; HERVÁS-HERNANDORENA, ANNA; MERINO-EGEA, CAYETANO

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Estudiar la variación estacional de la mortalidad por todas las causas según grupo de edad y sexo, en la ciudad de Valencia, España, durante el periodo 1976-1990, y su relación con la temperatura. Material y métodos. Se hizo un estudio ecológico de series mensuales de mortalidad global y temperatura media. La variable principal de resultado fue la mortalidad por todas las causas. Se calcularon las tasas de mortalidad específicas por grupos de edad (0-4, 35-39, 50-64, 65-74 y > o = 75) y sexo en la ciudad de Valencia, para cada mes, durante los 180 meses del periodo estudiado. Se obtuvieron las tasas promedio de mortalidad mensual y se calculó el porcentaje de variación. Asimismo, se utilizó el análisis gráfico para examinar la variación estacional de la mortalidad y para identificar la forma de la relación entre temperatura y mortalidad, ajustando la línea de regresión mediante el método Loess (suavizado móvil de regresión ponderado localmente). La asociación entre temperatura media y mortalidad se estimó mediante regresión lineal múltiple controlando por tendencia, estacionalidad y periodo. Resultados. Se observa un claro patrón estacional, con picos de mortalidad en los meses de invierno, y valores más bajos en los meses de verano y en los comienzos del otoño. El exceso de mortalidad para el mes de enero fue de 27.7% para el total de defunciones en mujeres, y de 19.5% en hombres; este exceso fue mayor en el grupo de 75 y más años. Gráficamente, la relación entre temperatura y mortalidad aparece en forma de V, con una menor mortalidad cuando la medida mensual de la temperatura media diaria es aproximadamente de 23 °C. Con base en esta relación, se construyeron dos variables complementarias, denominadas frío y calor. Estas variables explican un mayor porcentaje de la variabilidad de la mortalidad por todas las causas (47.6% en hombres y 54.8% en mujeres) que el modelo con la temperatura como única variable. La asociación de las variables de temperatura con la mortalidad es mayor en los grupos de edad más avanzada y en las mujeres. Conclusiones. Se observa una marcada variación estacional en la mortalidad por todas las causas en ambos sexos, con picos en las tasas de mortalidad en enero, y un menor número de defunciones en septiembre. La variación estacional en la mortalidad se hace mayor a medida que aumenta la edad, lo que no se aprecia en el grupo de edad más joven. Por sexos, el patrón estacional es más marcado en las mujeres que en los hombres, de tal modo que se aprecia una asociación positiva de mayor magnitud entre la mortalidad y la variable frío en los hombres del grupo de edad más elevado, y con la variable calor en las mujeres de mayor edad.

    Abstract in English:

    Objective. To study the seasonal variation in mortality for all causes, grouped according to age and sex, within the city of Valencia during the period 1976-1990 and its relationship with air temperature. Material and methods. This is an ecological study using monthly global mortality and mean atmospheric temperature statistics for the city of Valencia, Spain between 1976 and 1990. The principal variable has turned out to be mortality for all causes. Mortality rates have been determined for specific age groups (0-4, 35-49, 50-64, 65-74 and > or = 75), as well as for both genders, within the city of Valencia for each of the 180-month period of investigation. Average monthly mortality data has been obtained and the percentage variation has been calculated. Graphical analysis has been used to examine the seasonal variation in mortality and in order to discern the nature of any relationship between atmospheric temperature and mortality. The regression line has been adjusted using the Loess method (smoothed regression motive, locally pondered). The association between mean temperature and mortality has calculated by means of multiple regression analysis controling for trend, seasonality and period effect. Results. A clear seasonal pattern emerges with mortality peaking during the Winter months and dipping during the Summer and early Autumn. The increase in mortality seen during the month of January came to 27.7% of the total mortality for females and 19.5% of the total mortality for males. By age groups, this increase was greater in the 75-plus age group. Graphically, the relationship between temperature and mortality has a V-shape appearance, with a lower mortality level when the mean daily temperature for the month in question is approximately 23 degrees Celsius. Based on this relationship, two complementary variables were constructed and denominated cold and heat. These variables explain the greater percentage variability in mortality for all causes (47.6% in males and 54.8% in females) in comparison with the model having temperature as its only variable. The association between temperature variables and mortality was greater in the older age groups ant in the females. Conclusions. A marked seasonal variation in mortality for all causes can be observed for both sexes, with peaks in the mortality rate during January and fewer mortalities during September. The seasonal variation in mortality grows in line with age and is undetectable in the youngest age group. By sex, the seasonal pattern is more marked for females than for males, with a noticeably more pronounced positive association between mortality and the cold variable in men of the older age-group, whereas, for women of the older age group, there is a greater association with the heat variable.
  • Federal expenditure in health for non-insured population: Mexico 1980-1995 Artículos originales

    LARA, ALEJANDRO; GÓMEZ-DANTÉS, OCTAVIO; URDAPILLETA, OSWALDO; BRAVO, MARÍA LILIA

    Abstract in Spanish:

    Las crisis económicas que han afectado a México desde principios de los años ochenta han influido de manera determinante en el gasto público en bienestar social y, por lo mismo, en el gasto público en salud. En este trabajo se discute la relación que ha existido entre las estrategias de ajuste y el gasto en salud en población no asegurada, así como la distribución de este gasto por regiones. En la primera parte se describe la evolución del gasto público general, el gasto en bienestar social y el gasto público en salud en México entre 1980 y 1995. En la segunda parte se describe con mayor detalle la distribución del gasto público en salud en ese mismo periodo entre la población no asegurada de las cinco regiones en las que dividió al país la Encuesta Nacional de Salud II. La principal conclusión que se desprende de este trabajo es que en el periodo 1980-1995 se mantuvieron las brechas en el gasto en salud para población no asegurada que desde tiempos remotos existen entre las cinco regiones de México. Estas brechas afectan sobre todo a los estados más marginados que se ubican en su gran mayoría en el sur del país, no guardan ninguna relación con las diferencias regionales en las condiciones de salud y corren el riesgo no sólo de mantenerse sino incluso de profundizarse como resultado de los nuevos recortes relativos del gasto en bienestar social que contempla la política de ajuste adoptada por la presente administración.

    Abstract in English:

    In the last fifteen years Mexico suffered several economic crisis which have negatively affected public expenditure in social welfare and, as a consequence, public expenditure in health. This paper discusses the relationship between the adjustment policies adopted to confront these crisis and public expenditure in health care for the non-insured population, as well as the regional distribution of this expenditure. In part one, the evolution of general public expenditure, public expenditure in social welfare, and public expenditure in health between 1980 and 1995 is described. In part two, the distribution of public health expenditure for the non-insured population among the five regions in which the country was divided by the National Health Survey II is discussed. The main conclusion of this paper is that, between 1980 and 1995, the public expenditure gaps that have existed for a long time in Mexico among regions remained unchanged. These gaps basically affect the southern states of the country, are not related to health needs, and may deepen in view of the new relative cuts in public expenditure in social welfare announced by the new administration.
  • Joined mother-child hospital lodging and exclusive human lactation Artículos originales

    FLORES-HUERTA, SAMUEL; CISNEROS-SILVA, IGNACIA

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Conocer la influencia del alojamiento conjunto (AC) madre-hijo, en la frecuencia de lactancia humana exclusiva (LHE), desde el nacimiento hasta los cuatro meses de vida. Material y métodos. Estudio de cohortes no aleatorizado realizado en la clínica de lactancia del Hospital "Luis Castelazo Ayala", del Instituto Mexicano del Seguro Social, de enero de 1993 a octubre de 1994, en el que participaron 178 binomios madre-hijo (BMH) sanos con gestación de término. El grupo con alojamiento conjunto (AC) se integró con 90 BMH, y la madre recibió asesoría para lactar; 88 se atendieron en forma separada, sin asesoría para lactar. Se realizó análisis estadístico de los datos para apreciar frecuencia y asociaciones de las variables. Resultados. La alimentación se registró como LHE, fórmula o ambas. Los grupos con y sin AC se estratificaron por la forma de nacimiento, parto o cesárea. Con X² de Mantel-Haenszel y de rango logarítmico se aceptaron diferencias con p< 0.05. Durante el estudio la lactancia global fue semejante entre los grupos. En el primer mes la LHE fue mayor en el grupo con AC, 61 vs 42%, independientemente de la forma de nacimiento (p< 0.05). El AC fue la única variable que influyó para que se diera LHE. Conclusiones. El AC madre-hijo favorece la LHE en el primer mes posnacimiento.

    Abstract in English:

    Objective. To determine the influence of joined mother-child hospital lodging (JL) on the frequency of exclusive human lactation (EHL) from birth to four months of age. Material and methods. Non-randomized cohort study performed at the lactation clinic of the "Luis Castelazo Ayala" Hospital of the Mexican Social Security Institute from January 1993 to October 1994 which included 178 healthy mother-child pairs (MCP) with term pregnancy. The jointly lodged group (JL) consisted of 90 MCP in which mothers received assessment for lactation; 88 MCP were lodged separately and no assessment was provided. Results were statistically analyzed to determine frequency and variable associations. Results. Feeding was recorded as either EHL, powdered milk or both. Groups with or without JL were stratified by form of birth, either labor or Cesarean section. With the Mantel-Haenszel X² and logarithmic range, differences were significant with p<0.05. During the study, global lactation was similar among groups. In the first month, EHL was higher in the JL group, 61 vs 42% independently of the form of birth (p<0.05). The only variable which influenced EHL was JL. Conclusions. Mother-child JL favours EHL during the first month post-partum.
  • Economic costs for the production of health services: from cost of inputs to cost of case-management Artículos originales

    ARREDONDO, ARMANDO; DAMIÁN, TERESA

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Generar información sobre los costos de producción de servicios de salud. Material y métodos. Siguiendo los criterios de Kessner se seleccionaron como trazadores: hipertensión, diabetes, diarreas y neumonías. Posteriormente, se definió el manejo de casos y, por medio de la metodología de costeo por manejo de caso, se definieron las funciones de producción, así como los insumos y costos unitarios requeridos para satisfacer la demanda de servicios médicos de cada enfermedad. Se procesaron los datos en una hoja de cálculo para identificar los costos de manejo de casos hospitalarios y ambulatorios. Resultados. Los hallazgos indican que a partir del costo de manejo de casos hospitalarios y ambulatorios para cada enfermedad de estudio es posible identificar el peso relativo, tanto de las distintas funciones de producción, como de los diferentes tipos de insumos. Dependiendo de las frecuencias relativas, tanto insumos como funciones de producción se clasificaron en alto, medio y bajo impacto sobre el costo total de manejo de caso. Conclusiones. A partir de la información generada se sugiere replantear los procesos de planeación, organización y asignación de recursos, en función de demandas de servicios hospitalarios y ambulatorios para cada trazador. Asimismo, se sugieren acciones para propiciar ganancias económicas en la utilización de recursos y en el uso más eficiente de los mismos.

    Abstract in English:

    Objective. To generate information on costs of health services. Material and methods. Using Kessners criteria the tracer conditions selected were: hypertension, diabetes, diarrhea and pneumonia. Case-management definitions were established and then, -using the case-management costing method- the production functions, inputs and unit costs necessary to meet the demand for medical care per condition. Data were processed in a spreadsheet software package to estimate in-patient and out-patient case-management costs. Results. Findings from this study show that using inpatient and out-patient case-management costing it is possible to identify the relative weight of the different production functions and inputs. Using the relative frequencies, both production functions and inputs were classified in high, medium and low impact on the total case-management cost. Conclusions. This information suggests that planning, organization and resource allocation should be guided by in-patient and out-patient service demands for each tracer conditions. In addition we suggests direct actions to estimulate the obtention of economic earnings from resources utilization in the most efficient way.
  • Tobacco consumption among the active insured population of the Mexican Social Security Institute Artículos originales

    FERNÁNDEZ-GÁRATE, IRMA HORTENCIA; ESCOBEDO-DE LA PEÑA, JORGE; HERNÁNDEZ-TAMAYO, DAVID; TUDÓN-GARCÉS, HUGO; RAMÍREZ-GALINDO, JOSÉ DANIEL; BENÍTEZ-MARTÍNEZ, MARÍA GUADALUPE; ZÁRATE-AGUILAR, ANGEL; MADRAZO-NAVARRO, MARIO

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Conocer la prevalencia del tabaquismo en la población derechohabiente usuaria del Instituto Mexicano del Seguro Social. Material y métodos. En un estudio transversal se entrevistó a la población usuaria de las 36 delegaciones, mediante un cuestionario estructurado y autoaplicable sobre el consumo de tabaco, edad de inicio, cantidad de cigarros y suspensión del consumo. Resultados. Se estudiaron 45 117 sujetos, en proporción similar por género. La prevalencia de fumadores fue del 40% en hombres, del 17.6% en mujeres y mayor en los estados del norte que en el resto del país. Existe un efecto de edad en el consumo de tabaco y más de la mitad de los fumadores iniciaron el hábito en la adolescencia. Conclusiones. La prevalencia de tabaquismo que se encontró es elevada, aunque el promedio de cigarros consumidos no es alto. No obstante, el índice de abandono es bajo. Se requieren medidas de intervención en salud pública para disminuir esta adicción.

    Abstract in English:

    Objective. To determine the prevalence of tobacco consumption among the active insured population of the Mexican Social Security Institute. Material and methods. A cross-sectional study in which the active insured population from the 36 political delegations was interviewed by means of a structured and self-applicable questionnaire on tobacco consumption, age of initiation, amount of cigarettes consumed and suspension. Results. The sample consisted of 45 117 subjects, of which approximately half were men and half women. Smoking prevalence in men was 40% and in women, 17.6%. Prevalence was highest in the north of the country. There is an effect of age on tobacco consumption and more than half started smoking during adolescence. Conclusions. Smoking prevalence was found to be high, however, the average number of cigarettes is low. Suspension index is low. Public health measures are necessary to diminish this addiction.
  • Dental caries in school children in Mexico City Artículos breves

    IRIGOYEN-CAMACHO, MARÍA ESTHER

    Abstract in Spanish:

    Objetivo. Presentar las estimaciones de la prevalencia y la severidad de caries dental, así como las necesidades de tratamiento de la población escolar del Distrito Federal examinada en la encuesta de caries dental que se llevó a cabo en 1988 con la finalidad de obtener datos basales sobre caries en los escolares al inicio del Programa Nacional de Fluoruración de la Sal en México. Material y métodos. La población de estudio fue seleccionada empleando un marco muestral basado en el listado de las escuelas primarias y los jardines de niños registrados por la Secretaría de Educación Pública en 1988. En el examen de la cavidad bucal de los escolares se utilizaron los criterios diagnósticos señalados por la Organización Mundial de la Salud. Resultados. Un total de 4 475 escolares de 5 a 12 años de edad participaron en el estudio. La prevalencia de caries dental en la población alcanzó 90.5%. El índice de necesidades de tratamiento fue elevado (79.6%). El promedio de los índices de caries en los escolares de 12 años de edad fue CPOD= 4.42 (desviación estándar DE 3.2) y CPOS= 6.53 (DE 4.8). Conclusiones. Los resultados de la encuesta subrayan la pertinencia de un programa preventivo de amplia cobertura, como el de fluoruración de la sal. Además, muestran que se requiere elaborar estrategias para mejorar el acceso de la población escolar a los servicios odontológicos del sistema de salud en México.

    Abstract in English:

    Objective. To estimate the prevalence and severity of dental caries and the dental treatment necessities of school children in Mexico City. The studied population was surveyed for dental caries in 1988 to obtain data necessary for the National Program of Salt Fluoridation in Mexico. Material and methods. The population was selected with a sample frame based on a list of Kindergardens and primary schools registered at the Ministry of Public Education in 1988. The oral cavity examination was based on diagnostic criteria marked by the World Health Organization. Results. A total of 4 475 scholars of 5 to 12 years of age were included in the study. Dental caries prevalence in the population reached 90.5%. The index of treatment necessities was high (79.6%). The mean of caries index in scholars of 12 years of age was DMFT=4.42 (SD= 3.2) and DMFS= 6.53 (SD= 4.8). Conclusions. Results emphasize the pertinence of a widely reaching preventive program of such as salt fluoridation. Additionally, strategies to improve access of the school children population to dental services must be elaborated.
  • Pregnancy in adolescence as a public problem: a critical vision Ensayos

    STERN, CLAUDIO

    Abstract in Spanish:

    Se hace una revisión de los argumentos comúnmente utilizados para definir al embarazo adolescente como un problema público: su supuesto incremento, su contribución al crecimiento acelerado de la población, sus efectos adversos sobre la salud de la madre y del niño y su contribución a la persistencia de la pobreza; y se proponen algunos elementos para una posible explicación alternativa, con la intención de contribuir a definir con mayor rigor y pertinencia los problemas reales vinculados con el embarazo en adolescentes y poder diseñar políticas y programas más adecuados para enfrentarlos.

    Abstract in English:

    The present work is a review of the most commonly used arguments to define pregnancy during adolescence as a public problem: its supposed increase, contribution to accelerated population growth, adverse effects on maternal and child health and contribution to the persistence of poverty. Some elements are proposed for an alternative explanation with the intention of defining with more rigour and pertinence the real problems related to pregnancy during adolescence, thus allowing an improvement in the design of policies and programs to confront it.
  • Transiciones: vidas, instituciones, ideas Artículos especiales

    FRENK, JULIO
  • Presentación Clásicos

    VALDESPINO-GÓMEZ, JOSÉ LUIS
  • Discurso de inauguración de la Escuela de Salubridad Clásicos

    PRUNEDA, ALFONSO
  • Usos y efectos del bacilo Micobacterium bovis Calmette-Guerin (vacunación con BCG) Actualizaciones

    LÓPEZ-ANTUÑANO, FRANCISCO JAVIER
  • Aspectos relevantes sobre la estadística de egresos hospitalarios del Sistema Nacional de Salud Indicadores

  • Manual de muestreo poblacional: aplicaciones en Salud Ambiental Páginas de Salud Pública

    Velázquez Monroy, Oscar
Instituto Nacional de Salud Pública Cuernavaca - Morelos - Mexico
E-mail: spm@insp3.insp.mx