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    Steinbruch, Ana Flisser
  • Comparison among three methods for mycobacteria identification Original articles

    Mondragón-Barreto, Misael; Vázquez-Chacón, Carlos A.; Barrón-Rivero, Candelaria; Acosta-Blanco, Patricia; Jost Jr, Kenneth C.; Balandrano, Susana; Olivera-Díaz, Hiram

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Comparar tres métodos: pruebas bioquímicas, cromatografía líquida de alta resolución (HPLC, por sus siglas en inglés) y reacción en cadena de la polimerasa-polimorfismo del tamaño de fragmentos de restricción (PCR-RFLP) para identificar micobacterias a nivel especie, analizando costo-beneficio y proponiendo un algoritmo de identificación. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre febrero de 1999 y enero de 2000, en los laboratorios del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos se tipificaron 107 aislados de micobacterias y los resultados se compararon con los obtenidos en un laboratorio de referencia utilizando la prueba estadística Q de Cochran. RESULTADOS: Se encontró que el PCR-RFLP fue el método más específico y rápido pero también el más caro. Las pruebas bioquímicas fueron confiables para la identificación de Mycobacterium tuberculosis, pero lentas e inespecíficas para otras micobacterias. El HPLC estuvo en un nivel medio tomando en cuenta costo, tiempo y especificidad. CONCLUSIONES: Considerando la proporción esperada de M. tuberculosis, se propone el siguiente algoritmo: si las pruebas bioquímicas indican una micobacteria no tuberculosa, el aislado será analizado por HPLC; si la identificación no es clara, el aislado será analizado usando PCR-RFLP. Si el aislado no pertenece a un patrón descrito, se identificará por secuenciación de ADN.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To compare three methods: Biochemical tests, high-performance liquid chromatography (HPLC) and polymerase chain reaction-restriction fragments length polymorphism (PCR-RFLP), for the identification of mycobacteria, and to perform a cost-benefit analysis to define an optimum identification algorithm. MATERIAL AND METHODS: One-hundred-and-seven mycobacteria isolates were identified by the three methods at Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos, between February of 1999 and January of 2000 and the results were compared with those of a reference laboratory using the Q-Cochran statistical test. RESULTS: PCR-RFLP was the most rapid and specific procedure but also the most expensive; biochemical tests excelled for identification of Mycobacterium tuberculosis, but were lengthy and expensive for other mycobacteria; HPLC ranked in the middle for price, speed and specificity. CONCLUSIONS: Considering the expected proportion of M. tuberculosis, the following algorithm was proposed: Initially, biochemical tests should be performed; if the results indicate a non-tuberculous mycobacteria, the isolate should be analyzed with HPLC; if results are unclear, the isolate should be analyzed using PCR-RFLP. Isolates showing a previously undescribed PCR-RFLP pattern should be characterized by DNA sequencing.
  • Salmonella serotypes isolated in Mexico's health services Artículos originales

    Gutiérrez-Cogco, Lucina; Montiel-Vázquez, Edith; Aguilera-Pérez, Pablo; González-Andrade, María del Carmen

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Dar a conocer las variaciones de los serotipos de cepas de Salmonella aislados en diversos laboratorios públicos y privados de la República mexicana, así como en el del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE). MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron los serotipos de 24 394 cepas de Salmonella aisladas de diversas fuentes por los laboratorios de salud pública y privados de México, entre 1972 y 1999, 15 843 (64.9%) de origen humano y 8 551(35.1%) de origen no humano siguiendo el esquema de Kauffmann-White y utilizando antisueros producidos en el InDRE, de acuerdo con los lineamientos del Centro de Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta (GA), de los Estados Unidos de América. RESULTADOS: Se identificaron 199 serotipos, el más frecuente en muestras clínicas fue S. Typhimurium (20.4%) y, en segundo lugar, S. Enteritidis (18.3%). En este trabajo se muestra como S. Enteritidis tuvo un aumento gradual y desplazó a S. Typhimurium en los aislamientos desde 1991, y a la fecha es el serotipo que más se aísla. En cambio, en muestras no humanas el serotipo aislado con mayor frecuencia fue S. Derby (13.8%), seguido por S. Anatum (8.5%). CONCLUSIONES: Los serotipos más frecuentes en México, tanto en muestras humanas como no humanas son: S. Typhimurium, S. Enteritidis, S. Derby, S. Agona y S. Anatum. Desde el punto de vista epidemiológico es necesario conocer cuáles son los serotipos circulantes y los de nueva introducción para poder determinar las acciones de prevención requeridas para los casos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To identify the different Salmonella strain serotypes isolated at public and private laboratories in Mexico and at the Institute for Epidemiologic Diagnosis and Referral (InDRE). MATERIAL AND METHODS: A total of 24 394 Salmonella strains collected from 1972 to 1999 in public and private health laboratories of Mexico were analyzed with the Kauffmann-White method, using antisera produced by InDRE, according to Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Atlanta, GA) standards; 15 843 (64.9%) samples were from human sources and 8 551 (35.1%) from non-human sources. RESULTS: One hundred ninety nine different serotypes were identified. The most frequent serotype in human beings was S. Typhimurium (20.4%), followed by S. Enteritidis (18.3%). In the past few years, the frequency of S. Enteritidis has been increasing, surpassing that of S. Typhimurium since 1991. Presently S. Enteritidis is the most frequently isolated serotype. In non-human sources, S. Derby (13.8%) and S. Anatum (8.5%) are the most frequent strains. CONCLUSIONS: Salmonella serotypes most frequently isolated in Mexico are: S. Typhimurium, S. Enteritidis, S. Derby, S. Agona y S. Anatum. From the epidemiologic standpoint, it is necessary to identify circulating and emerging Salmonella serotypes in order to target pertinent preventative interventions.
  • Natural infection of Triatominae bugs in Mexican dwellings Artículos originales

    Vidal-Acosta, Vianey; Ibáñez-Bernal, Sergio; Martínez-Campos, Carmen

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Informar el porcentaje de infección natural de las especies de triatóminos que habitan con mayor frecuencia el medio doméstico y peridoméstico en México, así como dar a conocer las localidades de colecta por estado. MATERIAL Y MÉTODOS: Se recibieron muestras de chinches Triatominae en el Departamento de Entomología del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos, para su determinación taxonómica y la búsqueda parasitoscópica de Trypanosoma cruzi, provenientes de 14 estados del país, de enero de 1993 a diciembre de 1999. Se analizaron en conjunto los resultados obtenidos en esos años. RESULTADOS: De una muestra de 5 399 ejemplares, fueron 13 las especies de triatóminos asociadas a las viviendas. El porcentaje de infección natural tuvo una amplia variación entre las especies. De las estudiadas, nueve se encontraron con infección natural; el mayor porcentaje de infección corresponde a Triatoma pallidipennis, T. picturata, Rhodnius prolixus y T. longipennis. Los estados con mayor porcentaje de infección fueron Nayarit, Morelos y Michoacán. Se presentaron nuevos registros estatales de Triatoma dimidiata, T. gerstaeckeri, T. longipennis, T. mexicana y T. pallidipennis y uno local de Pastrongylus rufotuberculatus. Además, se informa por primera vez la infección natural en algunas de ellas. CONCLUSIONES: Se debe poner mayor énfasis en el estudio de la biología y aspectos bionómicos de los triatóminos y realizar una vigilancia permanente para tener los registros de distribución actualizados, así como para conocer los índices de infección natural por T. cruzi, de las especies domiciliarias, peridomiciliarias y de las que están en proceso de adaptación a la vivienda humana.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate the prevalence of infection with Trypanosoma cruzi in Triatominae species frequently found in and around Mexican dwellings, and to assess the frequency of Triatominae in towns by state. MATERIAL AND METHODS: Between January 1993 and December 1999, 5 399 Triatominae bugs from 14 states of Mexico, were received in the Department of Entomology of the Institute for Epidemiologic Diagnosis and Referral (InDRE), for taxonomic determination and parasitoscopical search of Trypanosoma cruzi. Results obtained between 1993 and 1999 were analyzed globally. RESULTS: From 13 bug species associated with human dwellings, nine were naturally infected with T. cruzi. The highest percentage of infection occurred in Triatoma pallidipennis, T. picturata, Rhodnius prolixus and T. longipennis. Nayarit, Morelos, and Michoacán were the states with the highest percentage of infected bugs. The species T. dimidiata, T. gerstaeckeri, T. longipennis, T. mexicana and T. pallidipennis were first state records and Pastrongylus rufotuberculatus was a first local record. CONCLUSIONS: These findings stress the importance of studying the biology of Triatominae and the need for permanent surveillance, to allow for up-to-date distribution records of Triatominae species in and around human dwellings, those adapting to human dwellings, and frequencies of those naturally infected by T. cruzi.
  • Height of Chilean parents and their children, from different ethnicity and social status Artículos originales

    Amigo, Hugo; Erazo, Marcia; Bustos, Patricia

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Analizar y comparar la estatura de niños que ingresan a la escuela y la de sus padres, de acuerdo con sus antecedentes étnicos y nivel socioeconómico. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal, realizado entre 1997 y 1999, en Santiago y la zona centro-sur de Chile, en 351 escolares indígenas y 531 no indígenas, y sus padres, provenientes de comunas de tres niveles de vulnerabilidad social: muy alta (pobreza), mediana y muy baja. Escolar indígena era el que tenía sus cuatro apellidos mapuches, el no indígena tenía sus cuatro apellidos de origen chileno-español. La estatura se comparó en medidas estandarizadas (puntaje Z) utilizando como referencia la medición del cambio nutricional propuesta por la Organización Mundial de la Salud. Se estimaron las diferencias de medias de estatura padres-hijos con análisis de varianza y se determinó el origen de tales diferencias al aplicar el procedimiento de Scheffe. RESULTADOS: Los progenitores en ambas etnias aumentaron sus promedios de estatura al mejorar las condiciones sociales, excepto las madres indígenas que no presentaron incremento significativo. Los padres de la muy alta vulnerabilidad midieron 4 cm menos que los de la muy baja vulnerabilidad y las madres 2 cm menos (p<0.001). En los escolares indígenas hay una gradiente positiva de estatura a medida que mejoran las condiciones sociales (p<0.001), no así en los no indígenas. Al comparar la estatura de progenitores e hijo(a)s se observa que los escolares presentaron un índice talla/edad mayor que sus padres (p<0.01), especialmente los escolares indígenas que en promedio tuvieron 1.4 puntajes Z más que sus padres. CONCLUSIONES: El incremento de estatura observado al mejorar las condiciones sociales y la mayor adecuación de talla de los hijos, independientemente de la etnia y vulnerabilidad social, representa un hecho alentador y sugiere que se debe estimular la formulación de intervenciones para los grupos más desfavorecidos, incluyendo a la población indígena.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze and compare the heights of first-year school children and their parents, according to ethnic background and socioeconomic status. MATERIAL AND METHODS: This is a cross-sectional study of indigenous and non-indigenous school children and their parents, belonging to three levels of social vulnerability: very high (poverty), medium, and very low. An indigenous school child was defined as any child having all four parental surnames of Mapuche origin; non-indigenous were those having Hispanic parental surname. Height was compared using Z scores, using WHO nutritional change reference values. Statistical analysis consisted in comparing differences of mean heights between parents and their children. Differences were assessed using Scheffe's method. RESULTS: Improvement in socioeconomic conditions was associated with increasing mean parental height (p<0.001), except for indigenous mothers, who showed no height increase. Fathers from highly impoverished counties were 4 cm shorter than those living in very low vulnerability areas; height differences reached 2 cm among mothers (p<0.001). Indigenous school children showed a positive height gradient with improving socioeconomic conditions (p<0.001). This was not observed among non-indigenous children. When comparing parental height with children's height, children had a better height/age ratio than their parents (p<0.01). This was specially evident among indigenous school children, who had on average 1.4 Z scores more than their parents. CONCLUSIONS:. The upward height gradient related to improved social conditions, and the better height/age ratio seen in children in comparison to their parents, regardless their ethnic background and level of social vulnerability, is encouraging and suggests that interventions directed to the poorest groups, including the indigenous population, must be carried out.
  • Malignant mesothelioma: clinical and radiological picture of 45 cases with or without exposure to asbestos Artículos originales

    García-López, Ma. del Pilar; Barrera-Rodríguez, Raúl

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Identificar y caracterizar los principales síntomas, la presentación clínica y las alteraciones radiológicas de pacientes con mesotelioma maligno (MM), admitidos en una institución gubernamental especializada en enfermedades del tórax. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo en el cual se revisaron los registros médicos y radiológicos de pacientes diagnosticados con MM, admitidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), en la ciudad de México, de 1991 a 1998. Se incluyeron los siguientes datos: edad, ocupación, exposición a asbestos, latencia, historia familiar en relación con otras neoplasias, sintomatología clínica y alteraciones radiológicas. Se calcularon porcentajes por sexo y grupo de edad. RESULTADOS: Se encontraron 45 casos con MM, y en 80% de ellos no se pudo documentar historia exposicional a asbestos. El grupo de edad con mayor frecuencia se encontró entre los 51-60 años. Disnea y dolor torácico fueron los principales síntomas. Las anormalidades radiológicas estuvieron constituidas por derrame y engrosamiento pleural en 75% de los pacientes. CONCLUSIONES: La presentación clínica y las anormalidades radiológicas en pacientes con MM sin historia de exposición a asbestos fueron similares a las de los pacientes con antecedentes de exposición a asbestos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Our aim was to identify and describe the main symptoms, clinical presentation, and radiographic changes in malignant mesothelioma (MM) patients. MATERIAL AND METHODS: We reviewed the medical and X-ray records of all patients diagnosed with MM, admitted between 1991 and 1998 to the National Institute of Respiratory Diseases (INER), which is a governmental institution specialized in chest disease in Mexico City. The following data were collected: Age, occupation, asbestos exposure, latency, family history of cancer, clinical symptoms, and X-ray changes. Data are presented as percentages by sex and age group. RESULTS: We found 45 cases of MM; in 80% of them a history of asbestos exposure could not be documented. The 51-60 years age group had the highest frequency of MM. Dispnea and chest pain were the presenting symptoms in most patients. Pleural effusion and pleural thickening were the X-ray abnormalities observed in 75% of the patients. CONCLUSIONS: The clinical and radiographic findings among patients with MM without asbestos exposure were similar to those with a history of asbestos exposure
  • Perceptions and practices of tuberculosis patients and non-adherence to therapy in Chiapas, Mexico Artículos originales

    Alvarez-Gordillo, Guadalupe del Carmen; Alvarez-Gordillo, Julio Félix; Dorantes-Jiménez, José Eugenio; Halperin-Frisch, David

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Conocer las percepciones y prácticas que los enfermos de tuberculosis tienen sobre la enfermedad y la adherencia al tratamiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio cualitativo de 11 entrevistas grupales a 62 pacientes con tuberculosis diagnosticados durante 1997 y 1998 en las regiones Centro, Los Altos y Fronteriza de Chiapas, México. RESULTADOS: Las causas de la enfermedad referidas por los pacientes fueron el contagio por trastes, el trabajo excesivo, la alimentación, el frío y otras sin relación con la transmisión de persona a persona. La incapacidad para el trabajo se reflejó en crisis económica del paciente y su familia. El estigma social impactó emocionalmente en la vida personal, familiar, laboral y de comunidad. CONCLUSIONES: El desconocimiento sobre la enfermedad propició la elección de diferentes alternativas para su atención. Los servicios de salud y la inadecuada relación médico-paciente influyó en el retardo en el diagnóstico y falta de adherencia al tratamiento. Se sugiere un programa de difusión sobre aspectos básicos de la enfermedad y su tratamiento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To identify health perceptions and practices and non-adherence to therapy among tuberculosis patients. MATERIAL AND METHODS: Qualitative research work consisting of 11 group interviews with 62 tuberculosis patients during 1997-1998 in the Central, Highlands, and Border Regions of Chiapas, Mexico. RESULTS: Perceived causes of tuberculosis included contagion via food utensils, excess work, malnutrition, and cold, as well as other causes unrelated to person-to-person contagion. The resulting incapability to work resulted in an economic crisis for both the patients and their family members. As a result of the social stigma imposed by the disease, patients perceived a negative impact on their personal life, family, work, and community. CONCLUSIONS: Lack of knowledge regarding tuberculosis is an important factor in the selection of and adherence to different care alternatives. Inadequate care provided by health services, including an unsatisfactory physician-patient relationship, resulted in diagnostic delay and non-adherence to therapy. Education programs to promote basic knowledge regarding tuberculosis and its treatment are necessary in this region.
  • Diagnosis and prevalence of high blood pressure in children aged under 19 in Colima City Artículo breve

    Cervantes, Javier; Acoltzin, Cuauhtémoc; Aguayo, Arnoldo

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Estimar la prevalencia de hipertensión arterial en menores de 19 años de Colima, Colima, México. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal realizado en 1992 a partir de las mediciones de la tensión arterial (TA) de 400 menores, distribuidos por sexo y edad. Se calcularon: promedio, varianza y Anova por edad; coeficientes de correlación y determinación entre edad y TA; se compararon los grupos con pruebas t de Student, F y U de Mann-Whitney con Z para sexos seleccionados según la curva de distribución; asimismo, se calculó percentil 95 para definir cifras anormales. RESULTADOS: El coeficiente de correlación es lineal, el de determinación lo confirma, se distinguen con p<0.01 los grupos: a) menores de dos años; b) de 2 a 13 años, y c) mayores de 13 años. Cada grupo se califica como hipertenso con cifras correspondientes de: a) 92/50 mmHg; b) 110/70 mmHg, y c) 133/84 mmHg. CONCLUSIONES: La prevalencia de hipertensión arterial en menores pudiera ser: sistólica 8% y diastólica 9%. La hipertensión arterial resulta frecuente en los menores de edad en la ciudad de Colima y el diagnóstico es accesible.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the prevalence of high blood pressure among young children. MATERIAL AND METHODS: This is a cross-sectional study, conducted in 1992 in Colima City, Mexico. Blood pressure readings were obtained from 400 children aged under 19. Statistical analysis consisted of calculation of means, variance, and Anova by group age. Association between age and blood pressure was assessed with correlation and determination coefficients. Comparisons by sex were made using Student's t, F, Mann-Whitney's U, and Z tests. Percentile 95th was used to define normal figures. RESULTS: A lineal correlation coefficient was found and confirmed by the determination coefficient. Groups where this association was statistically significant at p<0.01 were: a) children aged under 2; b) children from 2 to 13 years of age; and c) those over 13 years of age. High blood pressure figures for each group were: a) 92/50 mm/Hg; 110/70 mm/Hg; and 133/84 mm/Hg, respectively. CONCLUSIONS: The prevalence of high blood pressure in younger children may be 8% for systolic pressure and 9% for diastolic pressure.
  • Estudios ecológicos Actualizaciones

    Borja-Aburto, Víctor Hugo
  • Información básica sobre recursos y servicios del Sistema Nacional de Salud, 1994-2000 Indicadores

  • Certificación y recertificación de médicos especialistas en salud pública Noticias

    López Antuñano, Francisco Javier
  • Actividades del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos de México Noticias

    Steinbruch, Ana Flisser; Escobar Gutiérrez, Alejandro; Correa Beltrán, Dolores
  • Cáncer cervicouterino. Diagnóstico, prevención y control Páginas de Salud Pública

  • Avedis Donabedian In memoriam

    Frenk, Julio
  • Reconocimiento a revisores y dictaminadores Reconocimiento a revisores y dictaminadores

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